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해면혈관종 case study

Cavernoma Rt. FⅠ. 서론뇌종양의 종류는 매우 다양하고, 생긴 부위에 따라 나타나는 증상 또한 매우 다양하다. 그러므로 나는 이번 서울삼성실습 뇌신경센터 실습을 통해 수많은 뇌종양의 종류 중 해면혈관종이라는 양성 종양에 대해 알아보고 대상자 간호에 참여하며, 뇌종양의 생긴 부위에 따라 발생 할 수 있는 다양한 증상에 대해 공부해보기로 했다.Ⅱ. 본론ⅰ. 간호력이름김OO나이 / 성54 / M입원일시7/17진단명Cavernoma Rt. F결혼여부기혼간호에 임한 기간7/19 ~ 7/23C.C (주호소)Lt. facial palsy현병력10. 6. 27 Lt. facial palsy (3분) 있어 중앙대 병원에서 Br. MRI f/u, Rt. Frontal CA c bleeding 진단받고 전원 후 OP위해 입원신체검진혈압98/61맥박65호흡18체온36.5신장170체중59.9음주 – 소주 1병/1회, 1회/월(30년)배변 – 1회/5일 (변비)배뇨 – 10회/1일수술수술 일시2010. 7. 19수술명Craniotomy, tumor removeSz 양상주증상 : partial Sz발생시기 : 2010. 6. 27Duration : 3minType : simple partial SzLast attack : 없음, LOC(-)Post- ictal (발작) : alert mentality양상 : Lt. facial palsy 보임신경계 사정-GCS : E4V5M6 -Mental : alert -PS/LR : 3P/3P-L/M : gr.5 .-VF/VA : intact.ⅱ. 질병에 대한 기술해면상 혈관종 (Cavernous angioma)정의- 전체 HYPERLINK "javascript:txHealthLink('%EC%A4%91%EC%B6%94%EC%8B%A0%EA%B2%BD%EA%B3%84', '136319')" 중추신경계 HYPERLINK "javascript:txHealthLink('%ED%98%88%EA%B4%80', '136354')" 혈관 기형의 5~1136139')" 오심, HYPERLINK "javascript:txHealthLink('%EA%B5%AC%ED%86%A0', '136140')" 구토, HYPERLINK "javascript:txHealthLink('%EB%91%90%ED%86%B5', '136082')" 두통 등 (전체의 10% 내외)→ 반복적인 미세 출혈로 점차 크기가 커져 종괴 효과를 일으켜서 HYPERLINK "javascript:txHealthLink('%EB%87%8C%EC%8B%A0%EA%B2%BD', '136221')" 뇌신경 장애 유발- 병변의 발생 부위에 따라 국소적인 신경 장애의 형태→ 소뇌 및 뇌간 : 신경학적 장애 ↑진단- 이전에 경련 등의 병력이 없던 성인의 첫 경련- 지속적으로 심해지는 신경학적 장애→ ex. 오심과 구토를 동반한 두통, 사지의 운동 및 감각 저하- 뇌 영상 검사 시행 : CT, MRI검사- HYPERLINK "javascript:txHealthLink('%EB%87%8C%EC%BB%B4%ED%93%A8%ED%84%B0%EB%8B%A8%EC%B8%B5%EC%B4%AC%EC%98%81', '431543')" 뇌 컴퓨터 단층촬영 (CT) : 가장 기본적인 검사→ 국소적으로 불균일한 종괴가 관찰 (조영제 주입 후에는 보다 뚜렷하게 관찰가능)→ 병변 내에 출혈이 동반되었을 시 CT상 고밀도의 음영이 관찰- HYPERLINK "javascript:txHealthLink('%EB%87%8C%EC%9E%90%EA%B8%B0%EA%B3%B5%EB%AA%85%EC%98%81%EC%83%81', '431550')" 뇌 자기공명영상( HYPERLINK "javascript:txHealthLink('mri', '431549')" MRI) : 가장 정확한 진단 검사→ T2 강조영상: 병변 주위는 저밀도 신호 강도로, 병변 내에는 불균일한 신호 강도를 보임→ 다양한 기법 사용 시 출혈의 시기를 급성, 아급성, 만성 출혈 등으로 구분 가능합병증- 병변위치, 출혈정도 등에 따라vascript:txHealthLink('mri', '431549')" MRI로 관찰을 하면서 보존적인 치료방법을 사용- 지속적으로 MRI등을 통하여 HYPERLINK "javascript:txHealthLink('%EC%A2%85%EC%96%91', '136061')" 종양의 성장 및 재출혈 여부 등을 감시해야 함- 성장이 관찰되거나 새로운 증상의 발현이 확인되면 적극적인 치료를 고려뇌종양부위임상증상대뇌전두엽(편측)편측 마비, 발작, 기억력 장애, 인성과 판단장애, 시력장애, 우세반구 실어증, 전두엽 분리증후군전두엽(양측)편측 전두엽종양과 관련된 증상, 실조증두정엽반신감각장애, 사분일맹, 국소적 감각경련, 우세반구 실독증, 실서증, 공간장애, 편측무시측두엽기억장애, 명칭실어증, 감각실어증, 감각운동성 발작, 사분일맹, 기시증상, 운동실조증, 연하장애후두엽시각장애, 발작피질하반신마비, 기타증상은 종양침투에 따라 다름뇌막뇌압박과 종양부위에 따라 증상이 나타남전이암두통, 두개내압상승으로 인한 오심, 구토시상 주변두통, 오심, 시력장애, 유두부종, 두개내압 상승으로 인한 안구진탕증, 요붕증제 4뇌실과 소뇌두통, 오심, 두개내압상승으로 인한 유두부종, 실조증, 조정장애소뇌교각이명, 현훈, 청력상실뇌간기상시 두통, 기면, 구토, 실조성 걸음걸이, 얼굴근육쇠약, 청력장애, 연하장애, 구음장애, 사시, 시력장애, 반신부전ⅲ. 대상자의 간호과정사정주관적“변을 못 봤더니 배가 너무 불편해요..”객관적- 7/21 Defecation (-)진단변비목표- 정상 배변을 유지하고 증진 시켜 대상자의 불편감을 없앤다.- 변비로 인한 두개내압 상승이 발생하지 않는다.계획진단적- 지속적으로 하복부 불편감의 강도를 사정한다.- 장음을 사정하여 장 연동운동이 되고 있는지 사정한다.치료적- 의사 order에 의한 변완화제를 투여한다.- 필요시 관장을 한다.교육적- 수분 섭취를 권장한다.- 섬유질이 많은 음식을 권장한다.- 규칙적으로 운동을 하게 하여 장 운동을 증진시킨다.- valsalva ma방법을 대상자와 보호자에게 교육한다.- 낙상 시 대처요령을 교육한다.수행- 수시로 rounding 시 side rail을 확인하여 낙상위험을 예방함- 보호자와 대상자에게 낙상 예방법을 교육함→ 대상자에게 자세 변경 시 빨리 움직이면 낙상의 위험이 따른다고 교육함→ 병동 복도를 순회 시 보호자와 동행할 것을 교육함→ 대상자에게 낙상이 대상자에게 미칠 수 있는 영향에 대하여 교육함→ 대상자가 side rail을 무심코 내리고 있지 않게 교육함- 낙상 시 그 사실을 즉각 알려 골절 등의 합병증을 최소화 할 수 있도록 교육함평가- 낙상의 위험성이 줄어들었음- 대상자와 보호자가 낙상을 예방하고 대처하는 방법을 알고 있음- rounding 시 side rail이 항상 올려져 있음- 낙상을 예방하기 위해 천천히 자세 변경을 함- 환자분이 보호자와 동행하여 병동 복도를 순회하고 있음사정객관적- 7/20 : I/ O check 상 3400/1610(+1790) check 됨- 몸무게 측정 상 입원 당시 측정한 몸무게보다 증가됨7 / 177 / 2159.9kg63.9kg진단체액 과다와 관련된 두개내압 상승 위험성목표- 환자가 두개내압 상승과 관련된 증상을 보이지 않는다.- 대상자의 체액이 균형 상태로 돌아온다.계획진단적- 신경학적 상태와 두개내압 상승 정도를 사정한다.- 두개내압 상승의 증상인 발작여부를 사정한다.치료적- 의사 order에 따라 스테로이드 또는 삼투성 이뇨제를 투여한다.- 의사 order에 따라 수액의 양을 조절한다.- 정맥 배액을 증진시켜 ICP을 증진시키지 않는 체위를 취해준다.교육적- 운동을 권장하여 배설량이 증가될 수 있음을 교육함수행- 의사 order에 따른 스테로이드제인 Dexamethasone 5mg을 inj. 함- 의사 order에 따른 삼투성 이뇨제인 Mannitol 20%를 inj. 함- 의사 order에 따라 수액의 양을 줄임→ 7/20 IV :1150ml ☞ 7/21 IV : 700ml- 침상을 30° 올려주고 머리와 목을 가운데 놓고 중립방법을 교육한다.수행- 처치 전 손씻기, 손소독제 사용을 철저히 시행함- 의사 order에 의한 ceftizoxime 1g을 inj.함- 절개부위 보호방법을 교육함→ 수술부위 드레싱을 손으로 만지지 않도록 교육함→ 샤워할 때 절개부위에 물이 들어가지 않도록 교육함- 대상자에게 손씻는 방법을 교육함→ 손씻기는 손가락, 손바닥, 손등 구석구석을 적어도 10~15초 동안 씻도록 함- 손씻기 이행여부를 rounding 시 물어봄평가- 주치의에 의해 dressing이 교환됨- 절개부위에 EB dressing되어있으며 oozing sign없음- 7/22 lab 결과상 염증 관련 지표들이 감소함WBCneutrophill7 / 2018.6292.77 / 2213.688.3- V/S 시행 시 체온 상승이 없음- 대상자가 손 소독제를 수시로 사용하는 모습이 관찰됨ⅳ. 투약약품명성인 표준용량투약목적부작용Valproate CR 300mg항전간제, 조증치료간질환, 착란, 경련, 오심, 위통, 식욕항진Mypol1회 1~2캅셀4시간간격 복용염증 기인성 경증 및 중증도 통증의 완화발진, 소양증, 소화불량, 구갈, 구토, 변비, 간기능장애, 현기증, 이명Ecabet sod. 1g/PKG1회 1포,1일 2회위궤양, 위점막 병변의 개선발진, 가려움증, 두드러기, 변비, 설사, 복부팽만감, 오심, 구토, 간기능 장애Famotidine 20mgInj. : 20mg씩 1일 2회소화성 궤양용제발진, 담마진, 식욕부진, 변비, 설사, 구갈, 구역 등Dexamethasone 5mgInj. : 1회 0.05~10mg, 1일 수회~ 2주 1회Corticosteroid혈관통, 혈전성 정맥염, 만월형 얼굴, 부종, 다모 등ⅴ. 검사결과 (7/22)항목결과정상범위임상적 의의WBC13.6▲3.8 ~ 10.58- 증가: 감염, 스트레스, 심한 조직손상 시- 감소: 골수의 질환이나 면역억제제 사용, 영양결핍, 계속되는 감염RBC4.17▼4.23 ~ 5.59- 감소: 출혈, 용혈, 영양소 결핍, 유전적인 이상, 약물섭취야겠다.

의/약학| 2013.08.08| 7페이지| 1,500원| 조회(415)

변비, 두개내압상승, 감염위험성, Cavernoma Rt. F, 해면상 혈관종, Cavernous angioma

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지주막하 출혈 case study

SAHSubarachnoid HemorrhageⅠ. 서론지주막하출혈은 45세 이하 뇌혈관질환 사망의 절반 이상을 차지하는 흔한 질병으로 내가 실습한 외과계집중치료실에서도 쉽게 접해볼 수 있었다. 그래서 나는 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교해 보고 신경계 사정과 증상에 대해 공부해 보기 위해 본 사례연구를 하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰SAH; Subarachnoid Hemorrhage- 지주막하강(subarachnoid space) 안에서 발생하는 출혈- 원칙적으로 신경증상이 나타나지 않지만 혈관연축이 일어나면 뇌경색에 의해 나타남- 대략 모든 뇌졸중의 약 6-8% 정도를 차지함- 80%가 Willis환에 생김(특히 전교통동맥)원 인① 동맥류(aeurysm) 파열- 뇌내출혈에 의한 동맥류와는 차이가 있음- 동맥류란 동맥이 확대∙이완되어 형성되는 주머니로서 혈액이 그 속에 꽉 차있기 때문에 주위의 조직을 압박하여 통증이나 마비를 유발함- 비록 동맥류의 형성에 많은 인자들이 기여한다고 하지만, 그것들은 대뇌 혈관의 탄력막과 중간막의 발달결함이 일차적인 결과라고 생각됨- 혈관의 내벽은 바깥방향으로 부풀어 오르고, 확대되고, 실질적으로 파열됨→ 뒤이어 지주막하 출혈이 일어남 → 광범위한 출혈을 일으킴- 지주막하강에 있는 혈액은 수막과 혈관계에 섬유반응과 염증반응을 일으킴- 갑작스런 출혈은 뇌부종과 뇌척수액순환이 차단되 두개내압의 엄청난 상승을 일으킴- 뇌 탈출은 두개강 안에 덩어리와 압력 증가의 결과로 발생함- 허혈성 뇌경색은 뇌혈관경련과 두개내압상승과 관련된 대뇌혈류감소 때문에 발생함- 동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈의 사망률은 발병 후 30일 안에 약 50%임② 동정맥 기형 (arteriovenous malformation)- 20-30세 연령에서 대부분 발생함①- 동맥과 정맥의 엉킴으로 연결됨- 태아기 때의 혈관양상과 비슷함- 동맥과 정맥이 비정상적으로 바로 연결을 이루게 되며, 혈관벽이 매우 얇음- 크기와 위치가 크게 변화하고, 표면에서 발2x3cm, forehead 2cm lacerationon set) 금일 길가에 쓰러진 상태로 발견되어 ○○병원 갔다가 brain CT 촬영 후에traumatic SAH, skull fx. 있어 신경외과적인 치료가 필요하나 의료진 부재로 본원으로 전원됨과거력, 가족력, 수술력, 흡연력, 음주력, 투약상태, 알레르기무mentalStuporPS/LR3S/3SmotorRUE/RLE/LUE/LLE (4/2/1/1)GCSE/V/M (4/3/5)3. 간호과정 (Nursing Process)사 정주관적객관적Mental : StuporPS/LR : 3S/3SMotor : RUE/RLE/LUE/LLE (4/2/1/1)GCS : E/V/M (4/3/5)7/22 seizure 3회 함8/4 9AM 면회 시 모 “나 누구?” → “…………”진 단조직관류 저하목 표Mental, PS/LR, Motor, GCS가 정상을 유지한다계 획진단적seizure 유사증상이 있는지 확인한다동공크기, 대광반사를 확인한다사지근력을 평가한다치료적사람, 시간, 장소에 대한 지남력을 준다안전한 환경을 제공한다처방에 의해 약물을 투여함교육적중 재seizure 유사증상이 있는지 확인함동공크기, 대광반사를 8시간마다 확인함사지근력을 8시간마다 평가함사람, 시간, 장소에 대한 지남력을 줌안전한 환경(side rail 올림)을 제공함처방에 의해 Orfil sy 60mg/ml, Lamictal 10mg 1Ⓣ 2회/day 구강투여함평 가Mental : StuporPS/LR : 3P/3PMotor : RUE/RLE/LUE/LLE (5/3/1/1)GCS : E/V/M (4/4/6)7/22 이후로 seizure 없음8/6 9AM 면회 시 모 “나 누구?” → “……엄마”사 정주관적객관적가래 있음 (8/3 묽음, yellow, 많음)가래 소리 들림가래 뱉지 못함Tachypnea 있음8/3, 8/4 X-ray 상 focal infiltration at RLL8/6 X-ray 상 multifocal nodular infiltra술과 혀의 건조, 두통, 구역질, 의식의 혼탁, 미열)이 있는지 확인함액와에 ice bag을 대줌담요 대신에 반시트를 덮어줌처방에 의해 athagyl 900mg을 IV함차갑다며 ice bag하지 않길 원하자 담요를 덮지 않는 것과 함께 이유를 설명함평 가8/3 약물투여 후 1AM 37.6℃8/4 약물투여 후 8PM 37.2℃8/7 약물투여 후 9PM 37.4℃8/9 ice bag 적용 후 2pm 37.5℃, 4pm 37℃4. 투약Orfil효 능간질(소발작, 초점발작, 정신운동성발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격 및 행동장애의 치료용 량성인 : 초기 5-10mg/kg, 4-7일마다 5mg씩 증량소아 : 유지용량 20-30mg/kg/day부작용간질환, 의식혼미, 진전, 운동실조, 두통, 착란, 경련, 체중증가, 복통, 월경불순, 속박성 무월경, 근무력증, 청각손실Lamictal효 능국소발작 및 전신 긴장성 간대성 발작의 치료양극성 장애 Ⅰ형 환자에서의 우울증 재발 예방용 량①추가요법Valproate를 투여 받지 않는 환자 : 50mg qd (2주) → 50mg bid (2주) → 100-200mg bidValproate를 투여 받는 환자 : 25mg qod (2주) → 25mg qd (2주) → 50-100mg qd~bid②단독요법25mg qd (2주) → 50mg qd (2주) 투여 후 1-2주마다 증량, 유지용량 50-100mg bid부작용Common : 현기증, 운동실조, 기면증, 두통, 복시, 시야흐림, 오심, 구토, 발진Serious : Stevens-Johnson syndrome, Toxic epidermal necroslysis ; 빈혈, 호중구 상승, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 간괴사, 간부전, 기억상실증, 발작, 혈관부종Zantac효 능위∙십이지장궤양, 졸링거-엘리스 증후군, 역류성 식도염, 마취 전 투약(멘델스증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관 출혈, NSAID 투여로 인한 위∙십이지장궤양위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종) 0.025-0.03mg/kg q6hrs부작용Common : 무력증, 현기증, 두통, 기억손상, 진정, 기면, 현훈, 우울증Serious : 산증Arthagyl효 능해열용 량0.5-1.5g부작용Common : 소화불량, 오심∙구토Serious : 위궤양, 출혈, 기관지수축, 이명, 혈관부종, Reye’s syndromePotassium chloride효 능저칼륨혈증, Digitalis 중독, 이뇨제 투여 후의 저칼륨혈증용 량주사(amp) : 0.5-3g을 희석하여 8-12ml/min 이하로 4시간 이상 IV infusion[40mEq(1amp) 당 KCl 3g 함유]Pow : 0.5-3g/dayTab : 2-5tab/day부작용소장폐색, 궤양 또는 천공, 구역, 구토, 복통, 복부팽만감, 소화관출혈, 설사, 일시적 대량 투여 시 심전도 장애Claforan효 능항생제용 량감염의 형태용량투여경로감수성↑, 단일감염1-2g q12hrIV or IM감수성↑, 중등도 및 중증 복합감염1-2g q8hrIV or IM패혈증 등2g q6-8hrIV생명에 위험을 초래할 수 있는 불확실한 감염2g q4hrIV임질 : 1g 1회 IM부작용쇼크, 과민반응, 혈액이상, 급성신부전, 간기능장애, 위막성 대장염, 설사, 구토, 균교대증, 전신권태감 등Amikacin sulfate효 능항생제용 량점적정맥주사 : NS 혹은 D5W 100-200ml에 희석하여 30-60분간 투여- 신기능 정상 성인, 소아, 유아 : 15mg/kg/day, 2-3회 분할 투여 (최대 1.5g)- 신기능 손상 환자 : 혈청 농도 관찰하면서 용량 조절근육주사 : 정맥주사와 동일한 용량 투여부작용전정기관이상, 청각이상, 이명, 난청, 어지러움, 급성신부전, 발진, 주사부위 경결(근육주사 시), 신경근 차단 증상, 관절통5. 진단검사항 목정상범위결 과임상적 의의8/2HematologyWBC5.0-10.0 x1000031.4▲증가 : 급만성 백혈병, 급성감염증감소 : 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 비장기능 : 바이러스성 간염 초기, 담석에 의한 급성 담도 폐쇄 초기, 간경변증Cr.0.8-1.3mg/dL0.7▼간, 신장에서 형성되어 근육에 분배하면서 고에너지 합성물로 변화증가 : 신혈류량감소, 신사구체 여과치감소감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증Chloride98-110mmol/L95▼HS-CPR0.00-0.30mg/dL22.43▲증가 : 감염X-ray (Chest AP)X-선을 흉부에서 시작하여 등으로 통과하도록 촬영함중증근무력증은 목 근육의 허약해 짐으로써 호흡곤란이 일어날 수 있음결과8/3, 8/4 focal infiltration at RLL8/6 multifocal nodular infiltration at rt. Lung and LULⅢ. 결론내가 만난 라○○ 님은 문헌과 비교해 본 결과 약간 다른점이 있었다. 의식장애가 일과성으로 나타나지 않고 입원 시보다 약간 나아졌으나 지금까지 계속 mental이 alert하지 못한 상태이며구토나 경부경직, Kernig 징후 등은 인지되지 않고 있다. 그러나 seizure가 나타났었고 심각한 보행장애로 BR상태이다. 지주막하 출혈의 사망률은 발병 후 30일 안에 약 50%기 때문에 입원한지 거의 한 달이 되어가는 라○○ 님은 앞으로도 집중적인 간호가 필요할 것이다.Ⅳ. 참고문헌• 함용운 외(2004). 신경과학. 영문출판사.• 김종만 외(1999). 임상신경학. 정담.의학용어뜻ICU; Intensive Care Unit중환자실SAH; Subarachnoid Hemorrhage지주막하출혈SDH; Sub Dura Hematoma경막하혈종ICH; Intra Cerebral Hemorrhage뇌내출혈Hemiparesis편측부전마비CR; Conditioned Reflex무조건반사melena흑색변hematemesis토혈증iliac atery장골동맥dosal pedis pulse족배동맥buttock엉덩이duodenal ulcer십이지장궤양stab천자, 자상VSD; Ventricular septal defect심실중격결손la경부

의/약학| 2013.08.08| 11페이지| 1,500원| 조회(375)

지주막하출혈, 중환자실, 의학용어, subarachnoid hemorrh, SI..

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장폐색 case study 및 수술과정

Ⅰ. 일반적 사항이름강OO성별/나이M/85결혼여부기혼흡연, 음주무키/몸무게160cm / 53kgBMI20.7 (정상)입원일13. 04. 09입원경로외래진료과GS과거력#1. EGC s/p subtotal gastrectomy (20년 전, 서울 OO병원)수술실 case study.? 03년, 05년, 07년, 08년 ileus로 adm Tx.#2. HTN (2007년)#3. 척추협착증(2010년, 서울 OO병원)#4. A-fib.(4년전) ? CAG, PCI 시술 받음 (2010년, 서울 OO의료원)수술력subtotal gastrectomy (20년 전)척추관 협착수술 (2010년)투약력Stilnox 12.5mg qd hs 1T ? 수면장애Astrix 100mg qd 1cap, Herben 180mg qd 1cap, Pilgrel 75mg qd 1T, 칸데모어 8mg qd 1T ? 부정맥(A-fib.) 진단 후 CAG & PCI 시술 경험입원동기환자는 1일 전부터 배가 불러 오면서 포만감이 느껴졌다고 하며, 3~4회 구토를 했다고 함. 구토 이후 포만감이 조금 나아지는 느낌을 받는 다고 함. 환자는 LLQ부위의 복통을 호소했으며, 설사나 변비 증상 없다고 함상환 mechanical ileus로 2013.03.22 ~ 2013.03.26 conservative care 후 호전되어 퇴원했던 환자로, 증상 지속되어 Explorative laparotomy 위해 입원함진단명Mechanical ileus수술명Explorative laparotomyⅡ. 치료과정1. 수술 전 검사 및 투약검사혈액검사HbHctPlateletPT(INR)PT(%)PT(sec)aPTT9.8(▼)29.9(▼)2171.11862728chest PAHealed Tbc at RUL,emphysematous both lungEKG1st dergree av block약명 (성분명)효능부작용Stilnox 12.5mg(Zolpidem)잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증인플루엔자 감염, 불안, 정신운동 마취를 시행한다. 전기 지혈기 패드를오른쪽 허벅지에 붙이고 양팔을 안전띠로 묶는다. 그리고 수술부위인 복부를 노출시킨다. 복부를 촉진하여 폐색이 된 곳을 촉지한 후 표시한다.2배꼽을 중심으로 소독을 시행한다. 바깥을 향해 원을 그리며 소독하고, 한 방향으로만 움직이면서 베타딘을 소독한다. 소독 후에는 멸균포를 수술부위만 노출시키도록 깐다.3이전 subtotal gastrectomy를 하며 생겼던 Op scar를 제거해낸다. 그리고 복막까지 약 10cm정도 절개한다. 주위 조직을 견인하여 시야를 확보한 뒤 소장을 노출 시킨다.4절개한 부위로 소장을 복강 밖으로 꺼내어 폐색된 부분을 찾는다. 회장에서 시작하여 십이지장 방면으로 촉지를 시행한다.5장이 유착된 부분을 발견하여 Scar tissue를 제거해주고 좁아진 소장의 단면을 절개하여 내경을 확장시켜 준다.6내경을 충분히 확장시켜준 뒤 다시 소장의 절개부위를 흡수사를 사용하여 suture한다. 이때 수술이 끝난 뒤 있을 수 있는 내출혈을 방지하기 위해 출혈부위를 충분히 전기 소작기를 이용하여 지혈시킨다.7소장을 다시 복강 안으로 삽입해주어 irrigation을 3회정도 시행한다.8이번 수술로 인해 또 다른 유착을 방지하기 위하여 약물을 복강내로 집어넣어 순환을 시킨다. 이때에는 irrigation과 달리 suction을 하지 않고 체내에 약물이 남아있도록 한다.9스탬프를 사용하여 봉합하고 dressing을 적용한다.수술소견? op scar 아래쪽으로 peritoneum과 small bowel의 adhesion (+)-> structuroplasty 시행.? small bowel trace 시 특이 소견 없음감염여부무4. 수술 중 간호마취 종류전신마취마취 시간09:00~11:25 (2시간 25분)마취 과정09:00? 수술 전 검사시 Hb, Hct의 수치가 정상보다 낮았고, 그동안 항혈전 약물을 복용했던 환자 분이여서 RBC 총 4pint prep.함? EKG, NIBP, SpO2 모니터링 적용함? 낙상의 위험성을 09:49 171/84-117 측정됨10:00? Esmeron 10mg IVS ? 근이완 유도하여 마취 지속력 높임10:37? air warmer 적용? 체온 지속적으로 34.8~35.0℃ 측정되어 체온 상승을 돕기 위하여 적용10:41? Esmeron 10mg IVS ? 근이완 유도하여 마취 지속력 높임11:23? Adequate ventilation, E-tube suction, Pharynx suction? Deflate the cuff? Remove E-tube & mask with high-flow O2? 기도 청결을 도와, 기도 폐색을 막고, 폐의 재확장을 도모해주기 위함. 또한 suction으로 인한 후두 자극으로 인해 의식회복을 도움11:25? 회복실로 감활력징후 및 산소포화도V/S에 따른 간호? 09:25 A-line, L-tube 삽입으로 인해 혈압 222/98로 측정됨. 그러나 삽입에 대한 자극과 통증으로 인해 혈압이 일시적으로 상승되었을 것이라 생각하고 잠시 하던 시술을 멈추고 관찰함. 09:29 136/64로 혈압 회복됨? 09:43 체온 34.6℃로 측정됨 → 09:45 구강으로 35.4℃ 측정됨. 그러나 수술실 내부의 낮은 온도와 환자의 85세 노인이라는 점이 체온 조절 대처기능이 미흡하다고 보고 일단 관찰함. 하지만 10:37 지속적으로 체온이 회복되지 않아 air warmer 적용함? 09:49 혈압이 171/84 측정되어 09:50 labetalol 5mg 정맥 주입함. 이후 10:04 152/75로 혈압이 점차 회복되는 양상 보임? 수술 종료 시점인 11:15 이후로 다시 혈압이 상승함을 볼 수 있음. 이는 suction으로 인한 자극 때문인 것으로 보고 관찰하며 회복실로 감I/OIntakeHS 300mLNS 250mLOut putUrine 160mLEBL 50mLtotal+ 340 mL마취 약물Pentotal효능전신마취, 국소마취제 및 흡입마취제와의 병용부작용쇽, 호흡정지, 기관지경련, 기침, 재채기, 혈압강하, 부정맥, 구제를 복용하고 있던 분이시며 복부의 장기 수술로 인해 내출혈 등 다양한 출혈 위험성을 갖고 있음#. 침습적 수술(복부) 및 시술(C-line, Foley catheter, L-tube)과 관련된 감염위험성? 침습적 수술 뿐 아니라 시술로 인해 생긴 배액병, 카테터 등으로 인해 감염이 초래될 수 있음#. 신체기동성 장애와 관련된 낙상위험성? 85세 노인 환자인 점, Hb과 Hct의 정상 수치보다 낮아 빈혈이 초래될 수 있는 점, 통증으로 인해 움직임이 불안정 할 수 있다는 점에서 낙상 위험이 있음사정주관적- “배아파..” -by.환자객관적- 외과적 수술(Explorative laparotomy)- NRS 4점진단침습적 처치과 관련된 통증목표- 이완된 얼굴 표정과 자세를 취할 수 있다.- 통증 감소나 소실을 언어로 표현한다.계획진단적- 통증의 증상과 징후, 양상을 사정한다.- 진통제 투여로 인한 부작용을 모니터한다.치료적- 필요시 처방에 따라 보조적 진통제 투여한다.- 피로를 줄이고 환자의 통증 역치와 내구성 증가를 위해 휴식을 증진 시키기 위한 활동을 수행한다.- 통증완화를 위한 비약물적 방법을 제공하거나 돕는다. (대화 같은 전환, 불편한 자세, 소음, 부적절한 주위환경 등을 제거한다)교육적- PCA통한 진통제 투여 및 사용법을 교육한다.- 마약성 진통제의 진정효과로 인한 낙상을 예방하도록 교육한다.수행- 환자에게 통증을 말로 표현하도록 격려함- 수술 후 마취가 풀리며 수술 부위가 아픈 것이라고 설명함- PCA가 적용되고 있음을 설명하고 효과에 대해 설명함- 심호흡을 권장하여 통증에 대해 전환요법을 사용함평가환자에게 통증을 감소시키기 위해 무통주사가 들어가고 있음을 설명하자 동의를 하시는 모습 보임. 하지만 통증은 지속적으로 호소함(NRS 4점)사정주관적“아파서 가래를 못 뱉겠어..”객관적가래를 입에 물고만 있는 모습 보임진단기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결목표- 기도의 분비물을 효과적으로 제거한다.- 효율적인 호흡양상을 유지한다.- 적절한 산화를으킴? 장염전 (Volvulus)? 장이 꼬인 상태? 종양이 있는 부위나 Meckel 게실이 있는 부위에 잘 생김? 대장이나 소장이 꼬이면 혈액 공급이 차단되어 폐색됨? Contor나 Miller-Abott tube 같이 긴 튜브를 사용해 꼬인 부분 상부의 압력을 감소시켜 장축염전을 완화함 -> 효과 없을 시 수술로 교정? 장충접증 (Intussusception)? 장의 일부가 인접한 장의 내부로 밀려들어가 장관이 중첩되는 것? 성인의 경우 흔히 대장 종양과 연관? 종양 (Tumors)? 대장폐색 원인의 80%? S자 결장부위에 가장 흔함? 서서히 진행되다가 협착부위에 대변이 막히면 폐색 증상이 급격히 나타남? 소장 종양의 첫 징후는 폐색? 소장의 구경은 좁으나 변이 묽으므로 초기에는 증상이 나타나지 않음(2) 신경성 폐색 : 장 연동운동의 저하로 초래됨? 마비성 장폐색 (Paralytic ileus)? 보통 신경장애로 장의 연동운동이 저하되어 초래됨? 보통 광범위한 복부 수술 후 나타나는 일시적 현상? 72시간 이상 지속되는 경우 마비성 장폐색으로 진단함? 기타? 장폐색을 초래하는 다른 원인 : 복막자극, 폐렴, 심근경색증 같은 흉부질환, 외상, 패혈증, 전해질 불균형 등 ? 신경성 장애로 연동운동이 중단되어 복부에 대량의 액체와 가스가 차게 됨? 다발성 경화증, 파킨슨 질환, 위장관 운동을 약화시키는 근육질환, 당뇨병 등도 장폐색을 일으킬 수 있음(3) 혈관성 폐색 : 혈류 공급의 차단으로 인해 발생- 복강동맥이나 상하장간막 동맥이 폐색되면 장간막 경색이나 부분적인 폐쇄로 복부 통증이 생김- 혈관 폐색의 가장 흔한 원인 : 혈전→ ∴ 장간막 혈전증이 장 기능을 방해하면 색전절제술을 조기에 시행하여 장의 괴사를 예방해야 함2) 병태생리- 정상기전 : 소장은 정상적으로 하루 7~10L의 전해질이 풍부한 액체를 분비함? 이중 6~8L는 대장에 이르기 전에 모두 재흡수되고 나머지는 대장에서 재흡수되며 대변으로는 200mL정도 배출됨- 병태생리 : 장의 폐색 초기에 산증

의/약학| 2013.08.08| 12페이지| 2,000원| 조회(1,356)

수술실, 장폐색, intestinal obstructi

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골반 내 감염 case study

Case Study (병동)Ⅰ. 환자 사정1) 간호력이름최OO나이 / 성33 / F입원일시2012. 6. 1진단명PID (Pelvic inflammatory disease)결혼여부기혼C.C (주호소)LLQ pain, epigastric pain, Nausea & Vomiting현 병력5/29 상기 33세 여환은 12.5.19~21 3일 동안 월경 중 dysmenorrhea 심하고, 월경 후 통증 너무 심하여, 외래 방문하여 USG 시행, Lt. Ovarian 주변에 mixed echogenic mass 4.3X3.7cm sized 관찰되어 입원 권유 받았으나 집안 사정으로 거부하셔서 oral anti. 처방 받으신 후 돌아가셨다가 5/30 내원 20분 전 서서 일하고 있는데 갑자기 어지럽고 속이 매스꺼우며, 머리가 띵하여 본원 ER 방문하셔서 hydration 하시면서 증상 호전되어 귀가하심. 하지만 6/1 지속되는 LLQ pain, epigastric pain과 계속되는 구토로 약 복용마저 힘들어져 입원하기 위해 내원하심.월경력초경 : 15세LMP : 12.5.19월경 양상 : 주기 irregular / 기간 3-4day / pain 심함Last pap. smear : 2010. 9 WNL산과력2-0-0-2 (0/2)C/S (X 2회)과거 병력10. 9월 맹장제거술11. 2월 PID로 본원 adm.가족 병력친정 어머니 - 퇴행성 관절염질병과 관련된사회심리적 정보과거 PID로 인한 입원 경험 있어 병식은 있었으나, 재감염을 예방하기 위한 인식은 없었음.2) 건강검진혈압101/73 mmHg맥박83 회 / 분호흡20 회 / 분체온36.7 ℃(1) 신체사정신장152.5 cm체중45.5 kg? 외모 : BMI 19.48 정상체중이나, 외관적으로는 눈이 움푹 들어가시고 늘상 피곤하신 모습이며 걸을 때에도 힘없이 느리게 걷는 모습 관찰됨? 구강 및 치아 : 오른쪽 아래 어금니 충치로 인하여 발치? 눈, 귀와 코 : 시력, 청각, 후각 저하 없으심? 호흡기계 : 보조 호흡L9.1-증가 : 부갑상선 기능 항진증감소 : Vit.D 결핍, 만성 신부전AST(GOT)8-38IU/L12-- 간질환 및 심질환의 진단 및 경과 관찰증가 : 급만성 간염, 총담관 결석, 심근경색, 지방간, 근육질환, 용혈성 질환ALT(GPT)4-44IU/L5-- 간기능 검사증가 : 바이러스성 간염 초기, 담석에 의한 급성 담도 폐쇄 초기, 간경변증Cr.0.8-1.3mg/dL0.9-간, 신장에서 형성되어 근육에 분배하면서 고에너지 합성물로 변화증가 : 신혈류량감소, 신사구체 여과치감소감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증BUN70-11084HS-CPR0.00-0.30mg/dL5.73▲증가 : 감염Soidum135-145134Glucose70-11084소변검사colorLt. yellow색의 혼탁, 분비물 침전 시 요로감염, 배설 장애로 인한 소변 농축(탈수증) 의심색의 옅을수록 항이뇨호르몬 분비 이상, 과다 hydration 의심혈뇨는 신장문제, 내출혈 의미Specific Gravity1.005-1.0301.030증가 : 탈수, 당뇨병감소 : 세뇨관 손상pH5.0-8.55.5정상 : pH 4.6~8산성 : 단백질 위주의 식생활알카리성 : 채식 위주 식이, 신장질환glucose--+ : 당대사 장애blood--+ : 신장질환, 요로 출혈bilirubin--+ : 만성간염, 황달 등 간질환urovilinogen+/-±nitrate--6/16/36/5CRP5.72 ▲2.10 ▲0.61 ▲점점 CRP가 정상범위보단 높긴 하나, 점점 감소하는 양상을 보아, 항생제 치료로 인한 염증이 감소하고 있음을 알 수 있다.WBC8.46.44.8WBC 또한 정상범위에 있긴 하였으나, 높은 수치를 보였다. 하지만 시간이 지날수록 감소함에 따라 염증이 감소하고 있음을 알 수 있다.분비물6/16/26/36/46/56/66/7색yellowyellowyellowwhitewhitewhitewhite냄새(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+/-)점성진득진득묽음묽음묽음묽음묽음양소형 pad2장소형 pa신경마비증후군, 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 두통, 두중, 졸음, 권태감, 추체외로증상Doxycycline hyclate 100mg cap주로 그람양성, 음성균, 리케치아, 비루스에 작용하는 항균제[PO]1ⓒ bid.발진열, 양충병(쯔쯔가무시병), 신우신염, 방광염, 요도염, 자궁내감염, 편도염, 인두염, 기관지염빈혈, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 과민반응, 식욕부진, 이명, 간기능 이상(AST, ALT 상승 등), 간염, 황달, 시력장애 등pantoloc소화성궤양용제[IVS]1@ bid헬리코박터 파이로리에 감염된 위.십이지장궤양의 재발방지상복부통, 설사, 변비, 고창(복부 팽만감), 두통cravit(레보플록사신 500mg )황색포도구균에 작용하는 항균제[IVS]1ⓑ bid.원내감염 폐렴, 복합 피부 및 연조직 감염, 만성기관지염의 급성 세균성 악화, 경·중등도의 단순요로감염불면, 어지러움, 두통, 드물게 떨림, 때때로 구역, 구토, 복부불쾌감, 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부X선 이상, 근육통, 무력감, CPK 상승Ceftriaxone 1g(세프트리악손나트륨 1g)주로 그람양성, 음성균에 작용하는 항균제[IVS]1ⓥ bid.폐렴, 기관지염, 패혈증, 수술 전ㆍ후 감염, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염호산구 증가, 혈소판 증가, 백혈구 감소, 드물게 구내염, 칸디다증, 복통, 식욕부진, 복부팽만감, 발진, 두드러기, 홍반Ⅱ. 질환에 대한 이론적 고찰◆ 골반 염증성 질환 PID (Pelvic inflammatory disease)1. 원인과 전파경로? 성전파성 균임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마? 비성전파성 균그람 음성?양성균, 화농성균(혐기?호기성 연쇄상구균), 내인성균(gardnerella vaginalis)- 원인균? 성전파성 균자궁경부에 집락을 이루고 있는 균이점막을 따라난관, 난소, 복막, 자궁주위 등으로상행성 전파됨대부분이 자궁경관이 직접적인 병소? 비성전파성 균주로 분만 혹은 유산 후에 자궁경부증이 빨리 소실이 안되면 아급성으로 되며 임질에 의한 난관폐쇄는 구근 모양의 난관섬모말단을 이룸? 난소주위염- 난소가 난관에 인접하고 있으므로 급성 골반염증성 질환이 파급되나 난소염은 드물고 난소주위염이 됨? 골반복막염- 소장, S상 결장 및 직장 사이에 장액성 또는 섬유소성 삼출액 형태로 나타나서 유착을 일으킴- 골반 농양이 생기면 맹낭 부위를 촉진할 때 파동성을 느낌2) 만성 골반염증성 질환- 정의 : 급성 염증이 반복적으로 재감염되면서 악화된 상태로 진행되어 만성형으로 됨- 몇 주 또는 몇 달간 점진적으로 진행되나, 재발성 급성 발작은 성교시에 재 감염되거나 잔류된 염증의 단순한 재발이며, 급성 감염증상과 진행이 뚜렷하게 차이가 남- 난관 폐쇄 및 주위 조직들의 유착 발생? 난관 폐쇄의 후기에는 맑은 액체가 고여서 난관수종을 형성하여 직경이 4~5cm의 크기로 촉진됨? 난소는 감염의 침습부위가 더 광범위하여 만성 난소주위염이 되며, 주위조직과 유착을 형성? 복막의 침범은 자궁, 난관 및 난소를 포함하여 골반 주위조직과 유착을 일으킴☞ 이러한 난관폐쇄, 난관수종 및 골반주위 조직과의 유착 등의 병변은 불임증의 원인이 되거나 자궁외 임신의 유발요인이 될 수 있음☞ 불임증의 후유증은 골반염의 횟수와 병의 경과 정도에 따라 증가-> 즉, 골반염의 1회 경험에 11%, 2회에 23%, 3회 이상은 54%로 불임증이 도리 수 있음-> 또한, 골반염이 경한 경우에 6%, 중등도 13%, 중증의 30%에서 불임증이 될 수 있음3. 증상 및 진단급성 증상- 골반과 하복부에 심한 통증, 내진 시 경부를 움직이면 통증이 심하고 자궁의 압통 및 자궁부속기의 압통과 근육경직, 심한 월경통, 악취가 나는 농성 질 분비물, 고열과 오한, 빈맥, 오심과 구토, 백혈구 증가증, 권태감, 가끔 성교통과 배변통? 통증 양상 : 대개 월경기간 중이나 월경 직후에 발생⇒ 이유 : 월경시 자궁내막의 탈락으로 세균에 대한 자궁강 내의 저항력이 떨어졌을 때 감염이 일어나기 때문- 합병증 : 난관- 골반염증성 질환을 강하게 시사- 진단 검사 시행하여 원인균이 발견되는지 확인함- 감별진단 : 급성 충수염, 급성 신우염급성 충수염- 증상 : 통증이 초기에는 광범위하게 시작되나 곧 맥거버니 부위로 국한, 약간의 미열, 골반염증 시 보다 더 많은 백혈구증가증 보임-> 만약, 복막염을 동반한 천공된 충수염일 때는 골반감염과 감별진단 힘듦☞ 급성 골반염증처럼 복부통증, 압통 및 강직이 전 하복부에 나타나면서 열은 더 오르고 맥박은 빠름, 골반검사에 있어서 충수염성 복막염시에는 약간의 압통 발생되나 급성 골반염증의 심한 경우처럼 명백하지는 않음급성 신우염- 증상 : 고열, 약간의 통증 (주로 상복부, 즉. 옆구리 통증과 요추통증 동반)-> but. 난관염이나 충수염만큼 환자가 쇠약해지거나 고통을 느끼지 않음- 신장부위 촉진, 타진 시 늑골 추골각에서 심한 압통 발생☞ 가끔, 급성 신우염과 급성 골반염증성 질환과 증상이 비슷하여 경한 배뇨곤란과 이급후증을 동반한 빈뇨증이 발생되나, 무균적 소변검사에서 신우염인 경우 백혈구 증가가 현저함2) 간호중재① 급성 골반 염증성 질환- 원인균에 따른 광범위한 항생제 투여(단일균이 아닐 시 복합약제로 치료함)- 골반 농양, 난관-난소 농양, Fitz-Hugh-Curtis 증후군 등의 활동성 감염 환자는 입원 필요- 기본적인 간호로는 침상안정, 적절한 수액공급, 통증완화를 위한 진통제 투여- 염증부위에 열을 가함으로써 환자의 평안을 돕고 염증 회복을 빠르게 해줌⇒ ex. 따뜻한 좌욕- 반좌위 추천⇒ ∵ 자궁강의 점액 농성 분비물의 배설을 촉진하기 때문- 재감염을 예방하기 위해 환자에게 적절한 항생제를 선택하고 올바른 약물 복용법을 교육하며, 성파트너와 함께 치료하는 것의 중요성을 교육함② 만성 골반염증성 질환- 항생제 사용함 : 약간의 체온상승, 적혈구침강속도의 상승 및 백혈구 증가증 등의 활동성 감염증상이 있을 시에는 효과적-> but. 위와 같은 증상이 없거나 적을 시에는 대증적 요법 시행 : 통증 감소, 불임증 예방- 시간이 성한다.

의/약학| 2013.08.08| 10페이지| 2,000원| 조회(233)

PID, 골반 내 감염, PID case study, 혈액검사수치 별 임상의의

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