20 학년도 ( )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 보건교육학 번 :성 명 :______________________________________________________________________○ 과제유형 : ( D ) 형○ 과 제 명 :D형 : 중년(노년)의 운동증진교육개별적으로 개인이나 집단을 정하고, 선택대상에 대한 인구 사회적 특성을 상세히 기술한다.- 반드시 그린의 프리시드-프로시드 모형을 적용하여 단계별로 사정하고 계획서를작성한다.- 한 시간분량의 학습지도계획서를 포함한다.1. 사회적 사정o 이름 : 신○○o 성별/나이 : 남 / 60세o 키/몸무게 : 162.7cm / 57kgo 진단명 : 당뇨o 활력징후 : 110/80-76-20-36.5℃ BST : 298mg/dlo 가족력 : 아버지-당뇨병o 음주력 : 평균 일주일에 7회, 소주 8잔o 흡연력 : 30년동안 하루 40개피o 과거력 : 당뇨로 약물요법 시행중임o 거주형태① 개조된 반지하방으로 환기 및 일조량이 적음② 지하철역, 버스의 이용거리 도보로 10분③ 도보로 15분 거리에 공원 및 주민센터 있음o 생활양식① 불규칙한 식생활로 쇠약한 상태이며 운동량 전혀 없음② 음주나 흡연 등의 기호식품 섭취가 많으며 식사량 적음③ 집안에 화장실 없으며 다른 구성원들과 1층에서 공동사용o 이웃과 지역사회 : 독거노인으로 기초생활수급자이며 이웃과의 왕래가 적음o 보건의료기능① 의료기관과의 접근도 : 종합병원규모 도보로 20분 거리② 보건의료서비스 이용 : 당뇨로 약물치료중이나 자기관리가 부족함2. 역학적 사정인간의 생리적 기능은 30세까지는 거의 최고 수준을 유지하지만 그 이후에는 신체 활동이 적을 경우 해마다 0.75∼1%씩 감소하게 된다. 이런 생리적인 기능을 체력이라 할 수 있으며 체력은 환경, 연령, 생활 습관, 신체 활동 등의 여러 요인에 영향을 받는다. 경제 발전에 따른 식생활의 서구화, 신체 활동의 감소 등의 생활양식의 변화와 인구 구성의 노령화로 당뇨병, 고혈압 등의 만성질환이 증가 추세에 있다.나이가 들어감에 따라 노화에 의한 신체적 변화에 의해 체력도 함께 감소되기 때문에 만성질환을 예방, 관리하기 위해서는 적절한 신체 활동과 규칙적인 운동을 통해 체력이 감소되는 속도를 늦추고 체력을 증진시켜야 한다. 그러므로 노인들의 건강을 유지·증진시키기 위해서는 심·폐지구력, 유연성, 근력을 증진시킬 수 있는 운동을 실시하여야 한다.3. 행위 및 환경적 사정현대사회는 고령화로 인하여 노인인구가 급증하고 있다. 가족의 보살핌을 받는 노인들도 있지만 기초생활수급을 받아 홀로 생활하며 자가관리에 소홀한 노인들 또한 증가하고 있다. 이러한 독거노인을 위한 정책이 나오고는 있지만 급증하고 있는 노인인구들을 모두 수용하기란 쉽지 않다.건강한 노후를 보장받는 사람이 있는가하면 일상생활에 도움이 필요한 노인들도 점차 증가하고 있는 추세이다. 무허가 개조된 집으로 비위생적이고 채광이 없으며 지반이 울퉁불퉁하여 낙상의 위험성이 있는 환경적으로 열악한 곳에서 거주하며 도움의 손길을 요하는 노인들을 주위에서도 쉽게 찾아볼 수 있다. 이러한 상황에서 운동이나 여가활동 등 질 높은 삶을 영위하기란 쉽지 않다.4. 교육 및 생태적 사정노인은 만성질환에의 노출이 가장 쉬움에도 불구하고 질환과 관련된 지식 및 합병증에 대한 인식이 부족하며 만성질환의 관리방법(운동, 생활습관 등)에 대한 교육의 기회가 적다.일반적으로 노년기에 접어들면 노화현상에 의하여 심폐기능, 근력, 근지구력, 유연성 등 건강 체력이 저하되고 운동관련 체력이 둔화되며, 면역기능이 떨어져 쉽게 병에 걸리고 환경에 대한 적응력도 감소된다. 이와 같은 체력의 저하현상은 자연스러운 현상으로 볼 수 있으나, 적절한 노력에 의하여 진행속도를 늦추고 건강을 유지·증진시킬 있다. 즉 계속적인 신체활동을 통한 신체의 기능적 사용은 미사용으로 인한 노화의 속도를 감소시킬 수 있다.이러한 운동의 이점을 알리고 자신의 신체능력에 맞게 운동요법을 시행할 수 있도록 노인들이 쉽게 이해할 수 있는 방법으로 교육을 진행하는 것이 필요하다.5. 행정 및 정책적 사정노인의 체육활동은 노년기의 생활에 활력소가 되며 노인들의 건강을 유지하는데 필요하다. 신체활동이 없는 노인은 육체적으로 뿐만 아니라 정신적으로 노화와 쇠퇴가 빨라지게 된다. 이와 같이 노인의 적극적인 신체활동은 물론이고 더 나아가서는 보다 더 체계적인 스포츠 활동에 의한 사회적, 교육적인 측면에서의 행정적, 정책적 역할과 필요성이 점차 강조되고 있다.운동뿐만 아니라 다양한 분야의 노인교육이 시작되었지만 아직까지 그 체계나 운영에 많은 문제점이 나타나고 있다. 노인교육참여기회가 제한된 노년층에만 제공된다는 점, 노인교육에 대한 적극적인 정책수립이 미비한 점, 교육내용이 학습자인 노인의 교육적 요구를 수용하지 못하고 교육실시기관의 입장에서 결정되는 경우가 많다는 점 등 행정상의 문제가 제기되고 있다.노인에게 운동은 복지차원에서도 중요하며 가족으로부터 자립하고, 활력 있는 생활을 할 수 있도록 신체기능을 높여 성인병을 예방하고, 병간호를 줄인다는 면에서 의료비용 차원에서도 바람직하다고 볼 수 있으므로 행정적, 정책적으로 제도의 개선이 필요하다.6. 수행● 교수-학습지도안대 상만 66세 이상 노인장소○○병원 대강당학습주제중년(노년)의 운동증진교육일시2013. 4. 8. 오전 9시학습목표1. 교육을 통해 건강증진과 유지를 위한 운동법을 알고 실천한다.2. 학습 후 대상자는 현재 건강상태에 알맞은 운동법을 선택할 수 있다.학습지도상의유의점대상자가 교육내용을 이해하기 쉽도록 자료준비 및 교육내용에 주의한다.● 지도과정학습단계교수-학습 활동자료준비물강사대상자도입(5분)1. 학습분위기 조성: 질문2. 학습목표 제시PPT전개(45분)- 들어가기교육대상자를 2명씩 팀으로 나눈다.(운동실습이 가능하도록 짝을 나눈다.)- 교육 및 실습
◆ 만성폐쇄성폐질환(COPD)만성폐쇄성폐질환이란 흔히 해소, 천식으로 알려진 병이다. 노인들에게 흔하고 흡연자도 안심할 수 없다. 기관지에서 허파꽈리에 이르는 공기 통로인 기도가 폐쇄되는 것을 말한다.◆ 원인만성 기관지염이나 폐기종 또는 두 질환이 동시에 원인이 돼 발병한다. 최근에는 대기오염과 함 께 흡연인구, 노령인구의 증가로 우리나라에도 환자가 급격히 늘고 있다.1. 흡연가장 큰 원인은 흡연이다. 흡연은 만성 폐쇄성 폐질환 원인의 80~90%를 차지한다. 만성폐쇄성 폐질환 환자의 다수가 1일 1갑, 20년 이상 흡연을 한 경력을 가지고 있다.장기간 담배를 피면 섬모운동이 억제되고 기관지가 수축돼 만성폐쇄성폐질환으로 진행될수 있 다. 비흡연자의 경우 강제호기량(폐활량)이 1년에 대략 20~25㎖씩 감소되나 흡연자는 이보다 2 배에 가까운 40~45㎖씩 감소되는 것으로 알려져 있다.비흡연자의 경우 FEV1(강제 호기량, 1초간 불어내는 공기량)은 35세가 지나면서부터 매년 25~35cc씩 감소하기 시작하는데 비해서 흡연자에서는 흡연량이 많을수록 FEV1이 더 빨리 감 소하게 된다.2. 공기 오염sulfur dioxide 등으로 인한 대기 오염이나 폐쇄된 곳에서의 실내공기 오염이 만성 폐쇄성 폐질 환의 원인으로 추정되고 호흡기 증상을 악화시킬 수도 있다.3. 기도의 과민성기관지 천식, 아토피 및 비특이적 기도과민성이 만성 폐쇄성 폐질환과 관계있다는 견해가 있는 데 인과관계가 분명치 않다.4. 사회, 경제적 요소같은 흡연자라도 남자에서 그 빈도가 더 높고 생활수준이 낮을수록 더 많이 발생한다.5. 직업력cadmium 등을 취급하는 유해환경에서 작업하는 경우 만성 폐쇄성 폐질환이 생길 수 있고 특히 흡연자에서 그 빈도가 증가된다.6. 기타서구에서는 만성 폐쇄성 폐질환의 약 1% 미만에서 aIpha1-antitrypsin결핍증이 원인이 되지만 우리나라에서는 드물다. 출생시 저체중이 만성 폐쇄성 폐질환의 위험요인이 될 수 있는데 폐 성 숙이 평균에 못 미침으로서 나이폐쇄성 폐질환이 진행되면 흉부 엑스선 촬영상 폐고혈압, 우심실비대, 폐문부 혈관확장 소 견이 나타날 수 있고, 폐기종에서는 과팽창, bullae가 보일 수 있다.최근 고해상도 컴퓨터 단층 촬영(HRCT)이 진단에 많이 이용되고 있다. 폐기능 검사는 만성 폐 쇄성 폐질환을 진단하고 심한 정도를 평가하는데 가장 중요한 검사이다.◆ 치료COPD는 완전하게 치료한다는 것보다는 증상을 호전시켜 일상생활의 활동범위를 넓혀주고 최소 한도로 일할 수 있는 여건을 마련해주며 질환의 진행을 막아주는 것이 무엇보다도 중요하다. 따 라서 COPD의 치료는 환자의 생존력을 높여주거나 또는 폐기능을 호전시킨다는 치료개념과는 다 소 차이가 있다고 볼 수 있다.COPD의 치료효과는 기도폐쇄의 정도와 환자의 신체여건에 따라서 영향을 받으며 치료의 성패 는 여러가지 치료법을 동원하여 얼마나 착실하게 치료목표에 도달하느냐에 달려있다.1. 수분공급과 전해질 교정COPD가 있는 노인환자는 흔히 심부전증을 동반하는 경우가 많으며 이때 치료목적으로 사용하 는 이뇨제와 뇌의 기질적 변화에 따른 갈증현상(thirst mechanism)의 장애 등에 의해서 체내의 수분이 부족한 상태에 놓여 있는 경우가 많기 때문에 호흡기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다.따라서 노인환자에서는 COPD와 심부전증의 균형있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다. 일반적으로 물은 하루에 3,000 ml 정도 마시도록 권장하 고 있으며 이뇨제의 사용으로 저칼륨혈증과 감산증성(hypochloremic) 대사성 알카리증이 초래될 수 있고 또한 심부정맥이 나타날 수도 있으므로 전해질은 균형있게 유지되어야 한다.2. 기관지 청결수분을 충분하게 공급하고 가습기를 사용하여 흡기의 습도를 높여주면 기관분비물의 점도가 낮 아져서 배출이 쉬어진다. 또한 기관지확장제를 흡입기(inhaler)를 통하여 흡입시키며 기침을 자주 하도록 권장하고 체위를 주기적으로 바꾸어 폐포환기와 배액 (drainage)이 효과과를 기대할 수 있는 상태이므로 장기치료를 시작하며 설령 기관지확장제에 대한 반응이 뚜렷하 지 않을지라도 theophylline을 장기간에 걸쳐서 투여하면 임상적으로 증상이 호전될 수도 있다.1) 항콜린성작용약물(Anticholinergic agents)기도의 평활근에 존재하는 muscarin receptor를 차단하여 기도확장 효과를 나타내는 항콜린 성작용 약물은 교감신경흥분약물에 비해서 효과의 발현은 느리지만 지속시간이 긴 편이며 만성 폐쇄성 폐질환 환자에서 우선적으로 선택되는 약물이다.2) 교감신경흥분제(Sympathomimetic agents)기관지평활근에 주로 분포되어 있는 β2수용체에 선택적으로 작용하여 기관지확장효과를 나타 내는 동시에 기관지의 과민성을 줄이고 점액섬모의 운동을 촉진한다.◆ 예방건조하기 쉬운 호흡기도에 충분한 수분을 공급해줘야 한다. 하루에 3000㎖ 정도 물을 마시고 전해질은 균형있게 유지한다.Ⅰ 간호사정성명 : 김○○나이 : 71세성별 : 남입원일 : 2006년 2월 19일pt진단명 : COPD혈액형 : O+흡연 : 20여년동안 하루에 2갑씩 피우심입원경위 : DyspneaCOPD로 F/u 해오던 환자로 내원 2일전부터 dyspnea있어 ER visit경유병동 : ER입원방법 : long car1. 중환자 건강상태의 사정(1) 현병력① 발병 시부터 중환자실 입실 전까지의 경과젊었을 때부터 천식있어서 보건소에서 투약 해오던 중 호흡곤란, 진전있어 입원 후 COPD 로 진단받아 치료받아오시던 분으로 2006년 2월 16일경부터 Dyspnea있어 응급실 통해 입 원하심.② 입실 후 현재까지의 경과2/19일 입실시부터 SIMV mode로 Ventilator를 적용하고 있다가 2/21일 ventilator와 L-tube, Endotracheal tube(#7.5/21cm fix)를 제거한 후 반좌위를 취하면서 nasal로 O2를 2ℓ 공급하던 것을 2/22일부터는 O2를 1ℓ로 공급함. 객담은 yellow하면서 양이 많았다가 white하 피부병변을 관찰되지않음.⑥ 의사소통 : 가능하고 질문에 맞게 답하여 대화가 가능함.⑦ 감각기능/반사기능 : 자극을 주면 즉시 자극에 반응함.⑧ 운동 : 운동은 거의 하지 않고 침상안정하고 있음.⑨ 수면 : 불면을 호소하지 않고 규칙적으로 수면을 취하고 있음.⑩ 정서 : 불안해하지는 않으나 빨리 병실로 올라가고 싶어하고 제공하는 간호에 대해 적극적으로 수행하고 있음.⑪ 인지/지각 : 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 있음.⑫ 지지체계 : 종교는 가지고 있지 않으며 점심시간에 면회를 오는 아들과 딸에게 의지하고 있음.⑬ 호흡기계- 호흡기계 분비물 색 : White, yellow양 : large양상 : thick호흡양상 : normalⅡ 진단적 검사1. CT(Lung mediastinum) 2006년 1월 25일~2월 9일→ L lung의 dependent portion에 pathcy GGO와 consolidation이 보임→PneumoniaDiffuse bronchititis가 심해졌음.2. EKG 2006년 2월 18일Rate 140 AGE Not entered Assumed to be 50 years for purpose of ECG InterpretationPR 119 Sinus tachycardia Rate 140QRSD 74 Right atrial abnormality, consider LaaQT 239 Probable RVH with secondary repol ABNQTc 365 Probable anteroseptal Infarct AGE Indetermin3. ABGA(Blood gas analysis)정상치2/192/202/212/222/23임상적의의pH7.35~7.457.4347.4357.3997.3707.3587.3657.385증가:수소이온 농도 감소(알칼리)감소:수소이온 농도 증가(산성)pCO235~45mmHg46.2▲48.6▲52.3▲56.6▲62.5▲64.2▲56.8▲증가:1차적 호흡성 산증(호흡억제, 폐질환)감소:1차적 호흡성 알칼리홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성백혈병등에 의한 골수 기능저하R.B.C Count4.5~5.5 109/L3.80 ▼3.70 ▼3.43 ▼심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison disease, 출혈, Rheumatic feverHemoglobin13~18 g/dL12.3 ▼12.4 ▼11.5 ▼COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hematocrit40~54 %40.737.7 ▼34.8 ▼적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 금성 중증출혈W.B.C Diff Count000Seg. neutro50~75 %8.4 ▼79.0 ▲51.9Lymphocytes20~44 %10.0 ▼8.0 ▼12.8 ▼세균성 상기도 감염, 호르몬질환호지킨병 화상, 외상, 쿠싱질환, 토기급성방사성 증후군Monocytes2~9 %8.59.5 ▲16.0 ▲감염시 Collagen disease Hemato-logic disorderEosinophils0~5 %0.62.618.5 ▲과면역 알러지, 에디슨 병Adrenal의 증가Mean Corp. Index000M.C.V80~99 fl107.1▲101.9 ▲101.5▲비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈M.C.H27~33 Pg32.433.5 ▲33.5 ▲M.C.H.C33~37 %30.2 ▼32.9 ▼33.0PT Count. Sec( )11.1~13.1 Sec11.211.211.2혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사PT Test. Sec( )11.1~13.1 Sec12.912.112.7Prothrombin time(PT)000PT( )% of normal80~120 %74.4 ▼85.176.9 ▼PT INR0.9~1.121.16 ▲1.081.14 ▲Sugar Fasting60~120 mg/
COPD( 만성 폐쇄성 폐질환 )만성 폐쇄성 폐질환이란 ? 만성 폐쇄성 폐질환은 기침 , 객담 , 호흡 곤란 등의 증상을 보이는 만성 기도 질환으로서 , 만성 기관지염과 폐기종으로 인해 발병합니다 . 공해 , 흡연 인구의 증가와 노령인구의 증가 등으로 우리나라에서도 환자가 급격히 늘어나는 추세에 있습니다 .Chronic obstructive pulmonary disease만성기관지염 ( chronic bronchitis) 만성적으로 객담을 동반하는 기침을 합니다 . 임상적으로는 기도점액의 분비가 증가하고 객담을 동반하는 기침이 1 년에 3 개월 이상 , 2 년 연속으로 나타납니다 . 기침과 가래가 주증상이 되며 , 대개 아침에 제일 심합니다 . 실제적으로는 만성 기관지염 환자의 10% 정도에서만 호흡곤란을 호소하게 되며 , 기관지염이 심해지면 폐성심과 호흡부전이 반복될 수 있습니다 .폐기종 (emphysema) 병리적 검사로만 확진이 가능한 질환으로 종말세기관지 (terminal bronchiole) 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포격벽이 파괴되어 폐탄력성 (elastic recoil pressure) 이 감소하고 호기성 기도폐쇄를 일으킵니다 . 호흡곤란이 주증상으로 먼저 운동 시 호흡곤란을 40∼50 대에서부터 느끼기 시작하여 병이 진행되면 안정 시에도 호흡곤란을 느끼게 되어 일상생활에 지장을 받게 됩니다 . 동시에 체중이 감소하여 때로는 악성 종양을 의심할 정도로 심한 체중감소를 보이게 됩니다 .만성 폐쇄성 폐질환은 왜 생기나요 ? 아직 만성 폐쇄성 폐질환의 확실한 원인은 알 수 없지만 , 아래의 여러 가지 요인들이 복합적으로 관여하는 것으로 알 져 있습니다 . 1. 흡연 , 도시화와 공해 2. 호흡기감염증 3. 선천적 질환 : α1-antitrypsin 결핍증 환자 ( 세포파괴에 관여하는 여러 효소를 차단하는 기능이 있는 α-1-antitrypsin 을 간에서 생성하지 못하는 유전질환 )COPD 의 검사소견 ● 폐기능검사 FEV1 및 최대유속의 감소 (1 초내 강제호기율 ) FEV1 / FVC 비의 감소 ( 폐의 최대 공기 량 ) DLCO 의 감소 ( 폐포 용적 단위당 일산화탄소에 대한 폐의 확산능 비율 ) ● 기관지확장제의 의한 호전 ● 단순흉부 방사선검사 ( 후전 및 측부 ) : 과팽창 및 bulla 확인COPD 의 진단 방법 ① 흉부 X 선 검사 ② 폐기능 검사 ③ 혈액검사 ④ 우심도자술COPD 의 진단 방법 (1) 1. 흉부 X 선 검사 - 결핵과 폐암 같은 증상을 일으키는 다른 진단을 제외시키는데 도움을 주고 폐기종의 가장 명백 한 진단 근거를 제공한다 .COPD 의 진단 방법 (1) 2. 폐기능 검사 - 호흡곤란의 원인 규명 , 폐기능 상태가 수술에 견딜 수 있는지의 판정을 위해 이루어지는 폐의 기능검사를 말한다 .폐기능 검사 (pulmonary function test ; PFT) ● 코를 막고 입으로만 숨을 쉬면서 폐의 환기기능을 검사하는 방법과 폐포 모세관 막을 뚫고 가스가 분포하는 확산 능력을 평가하는 방법 , 심장 카테테르법 등에 의한 폐순환기능 검사 방법이 있다 . 그러나 일반적으로 환기능력 검사만을 폐기능 검사 라고 한다 .PFT 의 적응증 ① 폐기능 장애의 유무를 비롯하여 어떤 폐기능이 어느 정도 장애를 받고 있는가 , ② 그 장애는 진행성인가 또는 수술에 견딜 수 있는 상태인가 , ③ 치료효과는 어떻게 나타나겠는가 등을 판정하기 위하여 시행한다 . ▶ 대표적인 환기기능 검사는 스파이로미터 ( 폐활량계 ) 등을 사용하여 폐활량 , 예비흡기량 , 1 회 환기량 , 예비호기량 , 잔기량 , 노력폐활량 , 호출 개시 후 1 초간 호출되는 1 초량 따위를 측정하고 잔기율 , 폐활량비를 계산해 종합된 결과에 따라 폐기능을 평가한다 .PFT 의 종류와 정상치COPD 의 진단 방법 (3) 3. 혈액검사 - 만성 폐쇄성 폐질환이 조기에 발견된 환자와 비흡연자에서 만성 폐쇄성 폐질환 환자는 α1-antitrypsin 결핍증에 대한 검사를 시행할 필요가 있다 .COPD 환자의 ABGA 의 예COPD 의 진단 방법 (4) 4. 우심도자술 - 만성 폐쇄성 폐질환에서 폐고혈압과 폐성심을 진단할 수 있다 . ▶ 상완정맥 또는 대퇴정맥을 통해 카데타를 우심방으로 삽입하여 우심방 , 우심실 및 폐동 맥내의 산소포화도와 압력을 측정하는 검사COPD 의 진단 방법 (5) 1. 활력징후 , 호흡수 2. 호흡기 진찰 - 폐의 과팽창 - 흡식보조근의 사용 - 비정상적 호흡음 - 흡기말 천명음 3. 우심부전의 징후 4. 곤봉지 5. 술통형 흉곽술통형 흉곽 곤봉형 손가락COPD 치료방법 – 1. 대증요법 우선 흡연을 중지해야 하며 , 호흡기 감염을 예방하고 감염이 되면 심하지 않더라도 안정을 취하여 악화를 막아야 합니다 . 대기 오염이 심한 지역에서 일을 한다면 환경을 개선해 보도록 최선을 다해야 합니다 .COPD 치료방법 – 2. 약물요법 ● Beta - adrenergic agonists ( 베타수용체효능제 ) 기관지경련의 요소가 있을 때 사용 , 임상적으로 기관지경 련의 증거가 없어도 많은 환자에서 도움이 된다 . ( 예 : ventolin nubule , ventolin evohaler ) ★ 벤토린 에보할러 - 성인 ( 고령환자 포함 ) ① 기관지경련 등의 급성 천식증상에는 최소 초회투여량으로 1 회 1 번 (100mcg) 분무하고 필요시 2 번까지 분무할 수 있다 . ② 알러지원 유발성 또는 운동유발성 천식 증상의 예방에는 운동시 작전 10~15 분에 2 번 분무한다 ③ 만성적으로 사용시 1 회 2 번 , 1 일 4 회까지 분무할 수 있다COPD 치료방법 – 2. 약물요법 ● Corticosteroids ( 흡입제 또는 경구제 ) 의 적응증 ( 예 : solondo , solu-medrol , methysol 등 ) ① 단기간의 경구 steroid 사용이 , 도움이 될 수 있는 경우 ② 기침과 천명음이 치료없이 48 시간 이상 지속된 경우 ③ 최근에 빈번한 급성악화가 있었던 경우 ④ 최근에 steroid 를 필요로 했던 경우 ★ 2 주안에 경구용 steroid 를 줄이도록 노력한다 .* 스테로이드 사용시 부작용 * 근육약화 (muscle weakness) , 감정변화 (mood swing), 십이지장궤양 ( dudenal ulcer) 나 위궤양 (stomach ulcer) 에 위험을 증가 골다공증 (osteoporosis) , 체중증가 (weigh gain) , 감염증가 (increased chance of infections) , 혈압상승 등이 있으며 피부에 상처가 나면 아무는데 시간이 더 걸리게 되며 , 피부도 얇아지고 쉽게 까지게 된다 . 피속에 혈당을 높여 당뇨발생에 원인이 되기도 하며 , 이미 당뇨를 앓고 있을 경우 상태를 악화 시킬 수 있다 .* 스테로이드 복용 중단시 주의점 * 몇주 이상 복용하였을 경우 갑자기 중단하면 수일내에 심각한 금단 현상 (withdrawal syndrome) 이 올수있게 된다 . 다시말해 양을 점차적으로 줄이면서 우리몸에 적응 시간을 주어야 한다는 뜻이 되겠 다 . 우리몸의 부신에서 소량의 corticosteroid 를 생산하여 건강 을 유지시켜 주고 있는데 , 질병으로 인해 스테로이드를 처방받아 복 용하게 되며는 몇주 후 부터는 우리몸에서 자체 생산량이 저하되게 된다 . 복용량을 서서히 줄여주어 자체적으로 체내 스테로이드 생산 량을 증가 시켜 균형을 유지 시키면서 중단을 하여야 하겠다 . ** 스테로이드 복용시 다른종류의 소염진통제와 같이 복용하면 안되는데 , 이는 위궤양이나 십이지장궤양 ( 궤양이란 내장벽이 헐어 구멍이 나는것을 말함 ) 의 위험을 증가 시키게 된다 . **COPD 치료방법 – 2. 약물요법 ● Iprtropium bromide (Artovent) ① 일부의 COPD 에서 유용 ② 단일치료 또는 beta - agonist 와 함께 병용요법 ③ 사용량 : 2 puffs q.i.d. ④ 최대량 : 12 puffs / dayCOPD 치료방법 – 2. 약물요법 ● Theophylline - 폐의 기관지 평활근을 이완시켜 기도를 넓히고 숨쉬는 것을 용이하게 하는 약물 ( 예 : 테올란 비 (100mg/200mg)) ① 기관지확장제와 다른 치료의 효과가 부족할 때 고려해 볼 수 있다 . ② 사용 후 즉시 혈중농도를 검사해야 한다 . ③ 초회량 : 대개 200-300mg b.i.d . ④ 제재변경이 가능하지 않다 .COPD 치료방법 – 3. 산소요법 ● 산소요법의 적응증 COPD 환자에서 산소요법은 폐성고혈 (pulmonary hypertension) 을 개선할 뿐만 아니라 운동에 대한 내성을 길러주고 정신상태도 호전시킨다 .COPD 치료방법 – 3. 산소요법 ● COPD 환자는 pH 나 PCO 2 보다는 낮은 PO 2 에 의해서 호흡이 자극되는 소위 저산소성 호흡충동 (hypoxic respiratory drive) 이 있으므로 고농도 산소를 피하고 산소포화도는 약 80% 정도 그리고 PaO 2 는 55 - 60 mmHg 정도를 유지 하는 산소농도 (FiO 2 ) 를 선택하는 것이 중요하다 . ★ 동맥혈 저산소증시 사용COPD 환자의 관리방법 (1) ① 호흡기 자극을 피한다 - 금연 , 공기 오염과 극단적인 기온의 변화 피하기 , 공기 필터 , 공기 정환기 또는 공기 조절기 등을 사용한다 . ② 적당한 운동을 한다 - 할 수 있는 정도까지 일상생활을 유지하고 경미한 운동 및 호흡운동을 병행한다 . ( 복근 및 호흡근 강화운동 )COPD 환자의 관리방법 (2) ③ 감염을 주의한다 - 호흡기 감염이 있는 사람으로부터 회피 . 인플루엔자 및 폐렴 구균 백신 이용 , 항생제 및 적절한 휴식을 취한다 . ④ 적절한 수분공급 - 24 시간 동안 적어도 3L 정도의 수분을 섭취한다 . ⑤ 충분한 영양 섭취출 처 http://www.medcity.com/pye.html http://blog.naver.com/wooliman/100010959181 http://www.healthkorea.net/HealthInfo/?kspid=HI000299 disease=108지금까지 들어주셔서 감사합니다 ^O^{nameOfApplication=Show}
만성폐쇄성폐질환 간호사례
만성폐쇄성폐질환 문헌고찰
