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신생아실 체크리스트

신생아실 실습Checklist 수간호사 사인:▷ 체온ㆍ36.5~37.5 ℃ㆍ직장체온을 측정하는 것이 몸의 중심 체온을 가장 잘 추정 할 수 있으며 직장체온을 측정함으로서 밀폐항문의 여부도 알 수 있다.ㆍ직장체온- 36.5~37.5℃- 직장 체온계의 수온계 눈금이 35℃이하에 있는지 확인 하고 아기를 똑바로 뉜 후두 다리를 잡고 구부린 후 체온계를 삽입한다.- 체온계를 삽입하기 전에 체온계 끝과 항문입구에 윤활제를 바른다.- 체온계는 배꼽 방향을 향하여 직장에 약 2~3cm 삽입한다.- 6개월 미만은 직장체온계를 0.7~1.3cm정도 부드럽게 삽입한다. 저항이 있는데억지로 삽입 할 경우 장파열을 일으킬 수 있음으로 금한다.- 체온계를 넣은 상태에서 아이가 움직이지 않도록 꼭 안고 있어야한다.- 3분 후 체온계를 꺼내어 눈금을 확인한다.ㆍ액와체온- 36.5~37.5℃- 겨드랑이를 닦아 건조하게 하고 체온계의 끝을 겨드랑이에 끼운다.- 겨드랑이를 붙여 팔꿈치를 가슴에 댄 채 4~5분 동안 그대로 둔다.- 결과가 의심스러우면 항문체온을 측정하여 비교한다.ㆍ고막체온- 36.5~37.5℃▷ 맥박ㆍ120~140회/분ㆍ맥박은 왼쪽 제4~5번째 늑골사이에서 심첨맥박을 1분간 측정한다.ㆍ청진 시 리듬, 부정맥, 심장잡음(murmur)등의 여부를 사정한다.▷ 호흡ㆍ30~60회/분ㆍ신생아는 복식호흡을 하므로 복부의 움직임을 보거나 등의 움직임을 관찰하며1분간 정한다.▷ 의식수준 파악 (신생아 활동 및 수면상태)- 깊은 수면(조용한) : 감은 눈, 규칙적인 호흡, 가끔 갑작스러운 신체적인 경련을 제외하면 움직임이 없음, 눈움직임은 없음.- 얕은 수면(활동적) : 감은 눈, 불규칙적인 호흡, 약간의 근육 연축, 감은 눈꺼풀 아래로 빠른 눈 움직임(rapid eye movement ; REM), 미소를 짓기도 함.- 졸음 : 눈을 뜰 수 있음, 불규칙적인 호흡, 가끔 약간씩 놀라거나 움직임이 다양하고 활발함.- 조용한 각성 상태 : 눈을 크게 뜨고 반짝임, 활발한 신체 움직임과 가까운 꿈치48~53 cm (19~21 inch)굴곡된 신생아의 자세를 완전히 펴는 것이 중요.- 체중2700~4000 gm 평균 3400gm출생 직후 측정. 신생아의 체중감소는 상당히 빠르게 일어나기 때문. 생후 3~4일까지 출생체중의 약 10% 감소▷ 신체 사정피부- 솜털(Lanugo)ㆍ솜털은 몸 전체에 있는 가느다랗고 부드러운 털인데 어깨, 등, 손발, 이마, 그리고 관자놀이에 특히 많이 분포한다.ㆍ미숙아는 정상아에 비해 솜털이 많은 것이 특징이다.- 태지(Vernix caseosa)ㆍ 태지의 양을 사정해야 하는데 태지는 백색의 치즈 같은 물질로 자궁 내 태아를 감싸고 있는 피부 보호막이다. 출산 시 산도를 통과하는데 윤활유 역할을 할 뿐 아니라 출생직후 체온을 유지하는데 도움이 된다.ㆍ 주로 피부가 겹친 부분이나 음순 사이에 많이 있으며 생후 1~2일경에 소실된다.보통 과숙아에서는 태지가 감소되어 있는 것이 특징이다.- 피부낙설(Disquamaito)ㆍ피부가 벗겨지는 현상으로 주로 마찰이 생기는 부위에서 잘 일어난다.ㆍ생후 2~4주 사이에 일어난다.- 구진(Papule)ㆍ피부 밑에 생긴 작고 밝은 흰색의 결절로 신생아의 약 40%에서 나타나고 이마,뺨, 코 등에 주로 나타난다.ㆍ피지선에 피지의 정체가 일어나 발생하며 백색 내지 황색의 작은 표재성 구진이보인다.ㆍ대개는 1~2주 사이에 사라진다.- 몽고반점(Mongolian rash)ㆍ주로 동양인이나 흑인에게서 볼 수 있는 것으로 허리 아래쪽이나 둔부에나타나는 불규칙한 청회색의 반점을 말한다.ㆍ이는 대부분 학령전기에 소실된다.- 혈관종(Homangioma)ㆍ혈관종은 피부색소반점 중에 하나로 불필요한 혈관이 피하에 많이 생겨 외관상 붉게보인다. 신생아의약 10%에서 발견되는 흔한 질병이다.ㆍ혈관종은 자연적으로 치유가 된다.- 할리퀸색조(Harlequin color change)ㆍ영아가 옆으로 누었을 때에 몸의 중앙선을 경계로 하여 이마에서 치골부위까지압박을 받은 부위는 붉고 그렇지 않은 부위는 창백해지는 현상을 말에서 젖과 같은 액체가 분비되는 것을 말한다.ㆍ모체의 Prolactin의 영향으로 나타나며 2~4주후에 소실된다.- 유방종창(breast engorgement)ㆍ성에 관계없이 대부분 신생아에게 볼 수 있는 것으로 모체호르몬 Estrogen의의해서 생기며 2~3일경에 소실된다.복부 및 소화기계- 태변배출ㆍ태변은 출생 후 처음으로 배설하는 변으로 하부 장관에 축적된 장 분비물로탈락세포, 솜털, 태지, 담즙색소 등으로 구성되어 있다.ㆍ만약 생후 24시간이내 배출되지 않는다면 장폐색을 의심해 볼 수 있다.- 생리적 황달ㆍ혈액 속에 혈청 빌리루빈이 과량으로 증가하여 그 결과 피부, 점막이 황색으로물드는 상태를 황달이라고 한다.ㆍ태아기의 미숙한 적혈구가 쉽게 파괴가 되면서 이를 대사하는 간이 아직 미숙해서 일시적으로 생기는 현상이다.ㆍ생리적 황달은 만산아의 경우는 약 50~60%, 미숙아의 경우는 약 70~80%에서황달이 나타난다.ㆍ생리적 황달은 태아의 생사를 좌우할 뿐만 아니라 일생동안 치명적인 후유증인핵황달로 인한 뇌성마비 등 여러 가지 신경증후군이 나타날 수 있다.- 제대 단면제대는 작고 둥글며 두꺼운 벽을 가진 2개의 동맥과 납작하고 얇은 벽을 갖고있으며 동맥보다 약 2배가량 큰 1개의 정맥을 가지고 있어야한다.ㆍ그 주위는 깨끗하고 발적이나 염증의 증후가 없어야 한다.- Prothrombin valueㆍ혈액속에 있는 혈장 단백질의 하나로 간에서 Vit K의 작용으로 생성된다.ㆍ혈액응고 작용을 하며 생후 8일째의 수치가 가장 높다.신경계반사 (정상반사)반사반사를 유도하는 자극과 기대되는 행동반응소실시기모로반사(Moro)ㆍ검사자의 손으로 아기의 어깨를 받치고 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 가장 잘 나타남ㆍ바닥과 손가락을 활짝 펴서 외전하며 손바닥과 손가락을 활짝 펴고 팔을 포옹하려는 득이 움직임ㆍ다리와 둔부의 운동은 일정하지 않고 이 반사는대칭적임ㆍ2개월 동안 가장 강하게 나타나고 대개 3~4개월에 소실긴장성 경 반사(Tonic neck,or Fencin마치 걷는 듯한 운동을 나타냄ㆍ3~4주에 소실되고 의도적인 움직임으로 바뀜흡철반사(Suckingreflex)ㆍ젖꼭지로 입을 자극하면 빰연하반사(Swallowing)ㆍ음식물이 구강후부에 닿으면 삼킴ㆍ소실되지 않음기침반사(Coughing)ㆍ이물질이 상기도에 들어가면 재채기 혹은 기침ㆍ소실되지 않음기타포유반사(Rooting)놀람반사( Startle )ㆍ아기에게 우유냄새를 맡게 하면 우유냄새가 나는 방향으로 고개를 돌리고 뺨에 어떤 부드러운 물건이 닿으면 입이 그쪽으로 향하며 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 입을 벌림ㆍ갑작스러운 큰소리에 팔꿈치를 굽힌 채 팔을 벌린다. 손은 주먹을 꽉 진 상태이다.ㆍ깨어있을때는 3~4개월 자고있을때는 7~8개월에 소실됨.ㆍ4개월에 소실비뇨생식기계- 가성월경 및 질 분비물ㆍ점액성 또는 혈액성 질 분비물이 있을 수 있는데 이를 가성월경이라고 한다.ㆍ이는 모체의 호르몬 Progesterone, Estrogen으로 의해 나타나기 때문에 이호르몬이 소실되는 생후 2~4주경에 소실된다.- 고환하강ㆍ고환이 음낭내로 하강했는지를 사정하기 위해 음낭을 촉진한다.ㆍ고환하강은 태생기 8개월까지는 이루어진다.- 요산침착ㆍ세포파괴로 인하여 요산의 배설이 많아진다.ㆍ요산염 때문에 기저귀가 붉게 물들 수도 있으며 때로는 요산에 의한 신장의 경색이 일어날 수 있다.- 첫 배뇨시간ㆍ생후 첫날 요량이 약 15mL정도이고 하루 배뇨횟수는 약 20회 정도 이며 대게생후 48시간 이내 배뇨가 되면 정상이다.근 골격계- 체위ㆍ아기는 정상적으로 굴곡 자세를 유지한다.ㆍ정상신생아는 팔과 다리는 굴곡되어 있고 손은 주먹을 꽉쥐고 있으며 발은 배굴 되어있는 굴곡 자세를 취하고 있다.- 사지대칭 및 균형ㆍ사지대칭성, 손가락과 발가락의 이상 유무, 손금을 사정한다.(손가락, 발가락이 각 10개씩, 발바닥면의 2/3에 주름, 편평한 발바닥)ㆍ관절운동에 제한이 없다. (모로반사)ㆍ손톱 밑 부분이 분홍색이다.ㆍ출생 직후에는 일시적인 청색증이 있을 수 있다.ㆍ양 사지가 대칭적이고, 근육의 힘이 몸통은 분홍색손발은 청색전신이 분홍ㆍAPGAR은 출생 1분과 5분후에 평가하며 신생아 상태가 안정될 때까지 반복한다.ㆍ5가지 항목의 총점으로 평가한다.0 - 3점 : 자궁외 생활 적응에 어려움이 심함4 - 6점 : 자궁외 생활 적응에 중정도의 어려움이 있음7 - 10점 : 자궁외 생활 적응에 어려움이 없음▷ 흡인 (기도청결)ㆍ출생 후 기도 및 구강에 남아 있는 분비물을 제거하여 기도 개방 및 흡인성 폐렴을 예방하기 위해서 시행한다.ㆍ방법- 미리 필요한 준비물품을 준비한다.- 손을 씻는다.- 멸균된 장갑을 착용한다.- 흡인기와 흡인 카테터를 연결한 수 삽입전 흡인 압력(50~75mmHg)을확인한다.( 고압력으로 흡인시 기도점막 손상 및 폐포에 손상을 주게 되고 결국 무기페를 초래할 수 있다.)- 생리 식염수를 묻힌 흡인 카테터를 음압을 주지 않으면서 삽입한 수, 부드럽게 돌려가면서 비강을 흡인한다. (기도점막 손상 방지)- 비강흡인 후 구강흡인을 시행한다. (깨끗한 부위에서 덜 깨끗한 부위로 흡인시행)- Head down position을 취해주면서 머리를 오른쪽 옆으로 눕힌다.(기도 내 분비물의 배약을 촉진하기 위한 체위)* 아기 침상머리를 약15도 정도 맞추고 우측측위로 눕혀 6~8시간 유지한다.* 주의할 점은 6~8시간이상 침상머리를 낮추어 두어서는 안 된다는 것이다.계속적인 Head down position은 뇌압상승의 우려가 있을 수 있기 때문이다.- 필요시마다 사용할 수 있도록 흡인기 및 카케터를 신생아의 침상 옆에비치해둔다.ㆍ 주의할 점- 흡인시간은 5초 이내로 한다. (저산소증 예방)- 흡인과 흡인 사이는 최소한 15초 이상의 간격을 두어야한다. (재산소화가 가능하도록)- 흡인은 부드럽게 시행한다. (미주신경 자극에 의한 서맥, 후두 경련, 심부정맥 예방 및 기도점막손상을 방지하기 위함)▷ 제대간호ㆍ 제대가 감염증상 없이 잘 건조하여 탈락될 수 있도록 하기 위함이다.ㆍ방법- 1일 1~2회 정도 제대간호를 시행한다. (보통은 목욕직후에 실시하게 된다이다.

의/약학| 2013.11.20| 9페이지| 1,000원| 조회(262)

신생아실, 신생아실 실습, 신생아실 체크리스트

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신생아실 케이스 스터디

목차-간호사례연구-대상자 사정① 간호정보조사지② 간호사정1) 신체사정③ 대상자 기록지 고찰1) 진단적 검사 및 특수 치료2) 투약 기록지④ 퇴원 시 부모 교육-간호과정-결론 및 제언-참고문헌- 간호사례연구(1) 연구의 필요성신생아는 영아가 태어나 생후 1개월까지의 기간을 말하며, 이 시기는 영아가 모체 밖으로 나와 자궁 밖 환경에 적응하는 시기로 신체 각 기관마다 많은 생화학적, 생리적 변화가 일어나기 때문에 신생아기는 일생 중 가장 취약한 기간으로 사망률과 이환률이 높아 전체 영아 사망의 2/3이 이 시기에 일어나는 중요한 시기라고 볼수 있다. 신생아실 실습을 하면서 정상 신생아에 관한 지식을 잘 알고 있어야 신생아를 이해할 수 있고, 그에 맞는 적절한 간호와 치료를 할 수 있다고 생각한다. 정상출생 2-3일 후 신생아의 50%에서 나타나는 신생아 생리적 황달에 대해 알아보고 그에 따른 간호와 치료를 이해함이다.(2) 질병에 대한 기술신생아 생리적 황달 (physiologic jaundice of newborn)? 정의생리적 황달은 신생아기의 생리적 특성에 의한 빌리루빈 수치 상승으로 나타나 비교적 경한 경과를 보이며 자연소실 되는 것으로 고빌리루빈혈증의 가장 흔한 원인이다.? 증상다양한 생리적 현상에 의해 혈액 내에 빌리루빈이 축적되고 수치가 상승되어 피부, 공막, 손톱이 노란색으로 변한다.신생아의 생리적 황달은 2단계로 볼 수 있는데, 1단계에서 빌리루빈 수치가 점진적으로 증가하여 생후 3~4일에 정상(6mg/dl)에 이르다가, 2~3일간 급격하게 떨어진다. 2단계에서는 대략 1~2주까지 빌리루빈 수치가 1mg/dl 이하로 점진적으로 감소한다. 이러한 양상은 인종, 수유방법(모유,인공영양), 그리고 재태기간에 따라 변화한다.? 진단평가황달의 정도는 혈청 빌리루빈의 측정에 의해 결정된다.간접빌리루빈 정상 수치는 0.2~1.4mg/dl 이다. 신생아에서 황달은 빌리루빈이 5mg/dl 이상일때 관찰할 수 있다.? 원인① 간 기능의 미성숙간접 빌리루빈을 직접 빌. 그러나 2시이하 아동에게 적용시에는 직장파열이나 체온계 손상의 우려가 있으므로 사용시 신중을 기해야 하며, 설사를 하는 아동에게는 부적절하다. 체온 측정시 윤활제를 묻혀 1cm이하로 넣고 체온계를 잡고 있어야 한다.? 액와체온안전하고 비침습적이다. 그렇지만 체온이 오르는 시기의 체온 측정 위치로는 부적절하다. 왜냐하면 액와부는 체온 변화를 초기에 감지하는데 민감하지 않은 부위이기 때문이다.수은체온계의 측정시간은 통일된 지침은 없으나, 연구 결과에 의하면 구강은 7분, 직장 4분, 액와는 5분동안 측정하는 것을 권장한다. 특히 울음, 방사보온기, 보육기온도, 배변에 의해 영향을 받을 수 있으므로 체온측정시에는 이와같은 상황적 요소들을 반드시 고려해야 한다.▶ 직장 체온: 36.4맥박만2세이후 아동은 신체의 모든 맥박측정 부위에서 맥박을 측정할 수 있다. 그러나 2세미만 아동이나 심장질환 아동은 심첨부에서 청진기를 사용하여 맥박을 측정하고 , 맥박이 불규칙 할 수 있으므로 1분간 측정한다. 신생아기의 맥박은 분당 120-160회, 잠자는 동안은 100회로 떨어질 수 있고, 울때 180까지도 올라간다. 심첨부(중앙쇄골선에서 3,4번 늑간 사이)를 청진함으로써 확인가능하다.▶ 144회/분호흡정확한 호흡을 측정하기 위해 아동이 협조적이고, 울지 않을때 1분간 측정하도록 한다. 영아는 복식호흡을 하므로 호흡수를 측정하기위해서는 복부의 움직임을 관찰해야 한다. 신생아의 호흡수는 분당 30-60회, 휴식시 양상은 조용하고 약하며 불규칙적이고 입은 다물어져 있고, 공기를 코를 통해 벌림거림 없이 들어가고 나간다.▶ 58회/분Physical assessment체중 (WT: weight)2500-4250g 수유전, 매일 같은 시각에 기저귀만 채우고 측정. 생후 첫 4-5일에 5-10% 체중감소 있을 수 있음(배뇨, 배변, 불감성 수분손실, 제한된 섭취, 높은 대사율). 5일째에 안정적이 되며, 거의 매일 30g씩 증가. 단, 10%이상의 체중감소는 비정상으로 간주해야 한다.▶다 놓았을 때 신속히 원래의 부두러운 신체 표면으로 돌아가게 되면 피부의 탄력성이 좋음.▶ 전신이 약간 붉은 빛을 띠고 피부가 부드러우며, 피부의 탄력도는 약 간 떨어짐솜털 (lanugo)전신의 섬세하고 가능고 부드러운 털로 40주에 정상적으로 어깨, 등, 발윗부분에서만 발견된다. 옷이나 이불의 마찰에 의해 점차 제거된다.▶ 신생아의 얼굴, 귀, 등, 둔부 에서 미세한 솜털이 많았고, 가늘고 긴 갈색임태지 (vernix caseosa)회백색의 치즈같은 물질로 자궁내에서 피부를 보호하기 위해 덮여있던 것이다. 목욕을 안해도 1-2일내에 건조된다. 팔의 접혀진 부분과 액와, 서혜부에서 발견된다.▶ 신생아의 몸의 접혀진부분, 목, 겨드랑이, 서혜부에서 누르스름한 태지를 발견할 수 있었다. 선생님들께서는 신생아 목욕시에 태지를 오일을 발라서 조심스럽게 닦으셨다.피부낙설 (desquamation)피부의 인설이나 작은 층의 상피성분의 박리. 생후 2-4주사이에 일어난다.▶ 신생아의 발과 등, 복부등 하얗게 갈라지는 것을 관찰 하였다.기저귀 발진 (diaper rash)몇몇은 매우 민감한 피부를 가져 기저귀 발진이 생기는데 태어 난지 처음 며칠 동안 발생한다. 기저귀를 자주 갈지 않아 소변이나 대변이 피부와 접촉하게 되어 심하게 자극하면 전체적으로 홍반성이고 피부 위에 기저귀 윤곽선을 따라 자극이 나타날 수 있다.▶ 모자동실을 원칙으로하는 병원시스템이라서 아기들이 대부분 엄마와 같이있는데, 어느 한 엄마가 아기가 계속울고 보채서 어찌할 바를 모르겠다면서 신생아실로 내려오셨다. 그래서 선생님들께서는 아기의 기저귀를 열어서 보니 둔부와 생식기부분에 붉게 발진이 생긴것을 볼 수 있었다. 그 후 아기에게는 바세린을 발라주셨고, 발진이 생긴부위를 건조하게 유지하도록 하였다.몽고반점 (mongolian spot)동양인90%, 서양인 1-5%보임. 불규칙한 진푸른 착색. 하요부, 둔부에 나타나고 생후 4년에 퇴화한다.▶ 모든 아기들 에게서 등과 엉덩이 사이에 푸르스름한 몽고반점을 관찰 얼굴에 가장 흔하게 나타나고, 근위부 사지, 몸통 엉덩이에 나타난다. 그러나 손바닥과 발바닥을 제외하고 신체의 어느 부위에도 나타난다. 발진은 우는 동안에 더 확실하고 분명하게 나타난다. 전신적 징후는 없고, 소낭은 색소 침착없이 치유된다. 발진은 보통 약 5~7일간 지속된다. 원인은 불명하나 분비물 도말에서 호산구 증가는 보이지만 상대적으로 중성구가 없다.원인균이 박테리아성, 진균성, 바이러스성인지 의심스러울 때는 배양이 필요하다.할리퀸 피부 (harlequin sign)혈관운동의 불안정으로 인해 몸 중앙선을 경계로 이마에서 치골까지 반은 붉고 반은 창백(체위에 따른 색변화 → 눌린쪽 붉고, 안 눌린쪽 창백. 일시적. 정상적임)▶ 아기의 머리를 옆으로 돌려 눞혀놓자, 바닥에 눌려있는 볼이 붉어 지는 것을 관찰 할 수 있었다.Head천문 (fontanel)전반적인 머리윤곽을 관찰하는 것이 중요하다. 왜냐하면 거의 모든 질식분만 신생아에서는 주형이 일어나기 때문이다. 두개골은 6개의 뼈-전두골, 후두골, 2개의 두정골, 2개의 측두골로 되어있다. 이 뼈들의 접합부위에는 봉합선이라 불리는 결체조직의 밴드가 있다. 이 봉합선들의 접합지점에는 천문으로 불리는 막조직으로 된 공간이 있다. 대천문은 2개의 전두골과 2개의 두정골 사이인 시상, 관상, 전두봉합선의 접합지점에 있고, 좀 더 작은 소천문은 시상, 인자봉합선의 접합지점, 즉 후두골과 두정골 사이에 있다. 대천문은 다이아몬드 모양이며, 넓이는 2-3cm, 길이는 3-4cm 이다. 소천문은 삼각형 모양이며 대천문보다 훨씬 작고 거의 닫힌 상태이다. 천문은 편평하고 단단하며 두개골의 뼈 가장자리에서 잘 구별 된다. 기침을 하거나 울거나 아래로 누우면 일시적으로 팽창되고 긴장되며, 대천문에서는 박동이 눈으로 보인다. 그러나 천문이 넓어지거나 단단하고, 팽창되거나, 심하게 함몰된 경우에는 항상 기록하고 보고한다. 대천문은 12-18개월에 대개 닫히며, 소천문은 2개월 말쯤에 닫힌다.▶ 대천문은 머리앞쪽에 다이아몬드 모 삽입해서 확인한다.▶ 코의 중앙선이 납작해 보이고, 코로 호흡을 잘함. 비강의 부종이나 점액은 흐르지 않음. 콧등에는 milia가 많이 나 있음귀귓바퀴의 제일 윗부분은 눈꼬리와 수평이어야 한다. 귓바퀴는 자궁내의 압력 때문에 머리쪽으로 납작할 수 있다.▶ 귀가 머리쪽으로 접혀져 있었다.입구개는 높은 아치형이고 약간 좁다. 드물게 치아가 있을 수도 있다. 일반적으로 발견되는 것은 엡스타인 진주인데, 작고 흰 상피세포 덩어리로 경구개 중앙선 양쪽을 따라 붙어 있으며 몇 주 안에 사라진다.윗입술의 소대는 두껍고 분홍색 조직의 띠로 윗입술의 안쪽 아래에 위치했고 상악 치조융기까지 뻗어 있다. 이것은 신생아가 하품을 하거나 미소 지을때 더욱 분명히 나타난다.설소대는 혀 하면과 구개 아래쪽 사이에서의 혀의 중앙부 아래쪽에 붙어있다.▶ 입술과 혀가 붉은 분홍색을 띄고, 치아는 없었다.Neck신생아의 목은 짧고 주름져 있으므로, 사정하기 위해서는 등을 약간 들어올린 자세로 지지하면서 머리를 조심스럽게 뒤로 젖힌다.▶ 목이 통통하고 짧으며 주름이 많았다.Chest마유 (witch's milk)유방에서 젖과 같은 물질의 흐리고 묽은 액이 분비되기도 하는 유방울혈이 남아와 여아 모두에게 있을 수 있다. 생후 1주경까지 분비되기도 한다.▶ 여자아이의 유두를 살짝 짜보니 묽은액이 조금 나오는 것을 관찰하였다. 양쪽 유두에서 모두 마유가 나왔다.Abdomen제대 (umbilicus)제대는 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있고, 정맥은 동맥보다 직경이 더 크나 혈관벽은 더 얇다. 제대는 출생시에는 푸르스름한 회색이고 젖어있다. 생후 첫날부터 제대는 건조되고 줄어들기 시작한다. 색깔은 노란색을 띤 갈색에서 점차 녹색을 띤 검은 색으로 변한다. 출생 후 6-10일 이면 제대가 탈락한다. 제대의 밑부분은 깨끗하고 건조된 상태이어야 한다.▶ 제대는 1개의 길쭉한 정맥과 2개의 동그랗고 살짝 튀어나온 동맥을 관찰 할 수 있었다.클램프를 한 뒤쪽의 정맥에는 혈액이 비쳐졌다. 제대는 일주일 정도에 딱한다.

의/약학| 2013.11.20| 17페이지| 1,500원| 조회(264)

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Part.1 문헌고찰1.pneumothorax_기흉의 정의공기 주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 것을 말한다.폐는 정상적으로 두 겹의 흉막에 의해서 둘러싸여 있는데, 이 두 겹의 흉막 사이에는 약 10~15cc의 흉수가 있으며, 공기는 없는 것이 정상이다. 여러 가지 원인에 의해서 폐에서 발생한 공기주머니가 흉막쪽으로 터지면서 흉막 안으로 공기가 새 들어가 늑막내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상이다.2.분류2.개방성 기흉=외상성기흉3.긴장성 기흉1.폐쇄성 기흉1)일차성 기흉=자연기흉2)이차성 기흉3.기흉의 간호 요점1)심한 흉통기흉이 치유된다는 것은 폐가 넓어진다는 의미이다. 폐가 넓어지면 흉막은 마찰하게 된다. 이 때 흉벽 흉막은 심하게 통증을 느낀다. 특히 흉강에는 배액관이 들어 있기 때문에 동통은 호흡과 함께 2배로 증가한다. 지나치게 심할 때는 진통제를 투여해도 좋지만, 이때 나타나는 흉통이 기흉을 치유함으로써 일어나는 것임을 이해시키는 것이 선결 문제이다.기흉 환자는 일반적으로 젊은 층 가운데 특히 신경질적인 사람에게 많다. 흉통을 호소하면 이유를 잘 설명하여 납득시킨다.2)흉강 배액의 효과 확인기흉 치료에는 보통 흉강 배액관을 이용한다. 다음에 나타낸 배액관이 잘 듣지 않을 경우에는 모처럼의 좋은 치료도 헛수고가 된다. 남아있는 폐가 팽창되지 않거나 뒤에 서술하고 있는 혈종 등은 배액 불량이 원인이다. 흡인기는 제대로 작동하는가? 호흡성 이동은 있는가? 배액관이 막히지는 않았는가? 또는 구부러지지는 않았는가? 고장나지는 않았는가? 접합부가 느슨하지는 않은가? 이러한 점들을 확실히 점검한다.3)흉강 배액시 환자 상태에 주의?출혈: 수술 후에는 배액 시간의 유출량을 확인한다. 1시간에 100mL를 넘는 출혈의 경우는 재개흉을 해야 하므로 증가 경향이 있을 때는 빨리 알리도록 한다.?재팽창성 폐부종: 배액을 하는 도중에 급성 폐부종을 일으키는 경우가 있다. 심한 기침과 함께 핑크색의 포말형 가래가 생긴다. 장기 폐허탈과 급격한 흡인이 시발점이 된다고 할 수 있다. 흡인 후 몇 시간 이내에 일어나는 경우가 많다. 이러한 징후가 있으면 즉시 흡인을 멈추고 산소 흡입, 스트로이드제, 이뇨제를 투여할 필요가 있다.?긴장성 기흉: 흉강 내압이 점차로 높아지는 기흉이며 방치하면 사망한다. 겉으로 보면 환측 늑간의 움푹 패인 곳이 없어지고 심한 호흡곤란을 호소한다.우선 두터운 주사침을 흉벽에 삽입하여 흉강 내압을 낮춘다. 이러한 경향을 보이면 곧 의사에게 연락한다.4)가래 배출 방법, 호흡 방법특히 수술 후에는 상처의 통증 때문에 가래를 뱉어내기가 어렵다. 누워 있기보다는 좌위를 취하는 편이 좋다. 가슴을 두드리는 타진도 효과적이다.호흡 방법으로는 호기를 할 때 입을 주머니 같이 오므린 호흡법을 미리 가르쳐 둔다. 복식 호흡도 입원 후 병실에서 복부에 손을 얹고 실제로 시행해 보는 것이 좋다.part2. CASE일반정보이 름 : 주 ? 남 성별 : 16/F입 원 일 : 2013.10.04 14:42정보제공자 : 아버지교육 정도 : 학생종교 : 기독교입원과 관련된 정보진단명 : Pneumothorax.입원 경로 : ER 입원 방법 : 자가용 병에대한인식 : 있음입원 동기 발병일 : 2013 주 증 상 : Pnx상기환아는 한달전부터 숨찬 증상이 있어 본원에 들러 검사상 상기 진단 받고 치료를 하던 도중 갑자기 호흡곤란이 심해져서 ER을 통해 본원에 adm.알레르기 : 없음활 력 증 상 : 체온:36.5°C 맥박:65 호흡:20 혈압:1280/80 체중:28kg 키:159cm신체검진전반적 상태 기 형: 있음(척추전만증) 동 통: 없음식 욕: 상실(평균섭취량의 50%미만)수면상태 수면시간:8시간/일 수면장애:없음대 변:1회/4일색깔:정상소 변:3회/1일냄새:정상활동상태: 자유로움피 부 피부상태 : 정상피부색깔: 정상소화 기계 소화기장애:없음순환 기계 순환기장애:없음부 종: 없음호흡 기계 호흡기장애:없음신 경 계 동공크기 : 대칭빛반사 :좌:반응, 우:반응시력장애 : 없음 청력장애: 없음마 비 : 없음의식상태 지 남 력 :사람:있음, 시간:있음, 장소:있음의 식 :명료의사소통: 원만함정서상태: 안정▶진단검사검사항목결과단위참고치증상10/510/9WBC count15.21▲10.310³/㎕4.0~11↑급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병(serum sickness), 순환장애 ,적혈구 증가증(=다혈구증), 심한 설사, 탈수↓세균감염, 자가면역질환, 면역 억제요법, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능 저하Hemoglobin18.3▲14.8g/㎗12~16*빈혈의 정도 측정. Hct와 비례적으로 변화↑탈수→혈장량↓혈액소실, 항암제, COPD, 심한화상↓수분과잉→혈장량↑,빈혈, 암, I.V수액의 초과빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 적혈구 증가증Hematocrit55.8▲45.6%38~47*적혈구의 크기나 증가된 백핼구 수치는 Hct의 영향↑울혈성 심부전, 적혈구 증가증, 탈수, 다혈구증↓빈혈, 간경화, 임신성 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증, 용혈, 급성 중증의 혈액손실MCV(평균혈구농도)102.5▲103.1▲fl80~96*적혈구의 Hgb의 양.↑(거대적혈구):재생불량성·용혈성·악성·염산결핍 빈혈↓(소형적혈구):철결핍성빈혈, 악성종양, 납중독, 혈색소병MCH(평균 혈구내 헤모글로빈 양)33.5▲33.5▲pg27~33*혈구내의 Hgb의 무게↑대적혈구성 빈혈↓소작혈구성 빈혈, 적색소성 빈혈ESR-35▲mm/hr0~20↑활동성 염증질환이 진행되고 있음, 백혈병, 악성종양, 심한 빈혈↓적혈구 증가증, 겸상 적혈구 빈혈① CBC검사②화학 검사검사명단위검사결과정상치임상적의의10/510/9Albuming/dl3.883.393.3~5.3↑ 탈수↓ 만성간질환, 영양실조, 만성신부전ASTu/dl28258~38↑ 급성간염,황달 폐색,간질환,심근경색↓ 조혈성 질환,바이러스성 감염,말라리아③전해질 검사(Electrolyte)Na(Sodium)135~153mEq/L10/510/9↑탈수증, 당뇨병, 원발성 알도스테론증, 쿠싱 증후군↓구토, 설사, 에디슨병, 중증 심부전, 신증후군L 138L 133K(Pota-ssium)3.5~5.3mEq/LL 3L 3.4↑에디슨병, 대사성 산혈증, 만성 신부전, 신이식↓구토, 설사, 대사성 알칼리혈증Cl(Chloride)98~115mEq/L-108↑탈수증, 호흡성 알칼리혈증↓구토, 설사, 신장질환▶투약약품코드영문명약품정보ISPI이세파신 주 200mg200mg/Amp[효] aminoglucoside계 antibiotics[용] 1일 400mg을 1~2회 분할하여 IM, IV infusion[부] shock, hypersensitivity, ARF, 제 8뇌신경장애약품코드영문명약품정보RFPR한올 레포스포렌 주 1g1g/Vial[효] 제 1세대 cephalosporin계 antibiotics[용]G(+) : 1~2g/dayG(-) : 3~4g/day최대용량 : 6g/day[부] 두통, 현훈, 오심, 발진[금] 조산아, 신생아[주] aminoglycosides와 병용시 신기능 monitoring,신기능 저하 환자의 경우에는 두 약물의 용량을 감량? 항생제를 쓰는 이유 : 본 환아는 날이 지날수록 통증 control이 되지 않고 기력이 쇠약해지며 약간의 체온 상승을 보이고 있어서 항생제를 쓰게 되었다.약품코드영문명약품정보CRFT캐롤 에프 정1Comp/Tab[효] 류마티스양 관절염, 골관절염, 배통, 두통, 월경통, 외상후 소염 진통, 감기로 인한 발열 및 통증[용] 1회 1~2정, 4~6시간마다 복용최대 용량 : 6정(1200mg)/day[부] 잠재성 출혈과다, 구역, 구토, 복부팽만감, 식욕부진, 두통, 현기증, 발진, GOT GPT 상승[금] 소화성 궤양환자, 심한 혈액이상 환자, 기관지 천식 아스피린 천식 환자약품코드영문명약품정보NBPI염산 날부핀 주 10mg10mg/Amp[효] partial opiod agonist마취보조제로서 수술전 진통 또는 분만중 산과진통[용] 1회 10mg/70kg으로 3~6시간마다 SC,IM,IV최대용량 : 20mg/회, 160mg/day마취보조제-유도량 : 0.3~3mg/kg IV유지량 : 1회 0.25~0.5mg/kg IV[부] 발한, 두통, 불안감, 복통, 호흡곤란, 담마진, 빈뇨[금] 18세 이하[주] 연용시 의존성이 나타날 수 있으므로 신중투여[임] B, D? 진통제를 쓰는 이유 : 본 환아는 통증으로 인해서 항상 참는경향의 모습을 보여주었고, 진통으로 인해 bed외이 움직임이 적었기 때문이다.약품코드영문명약품정보MCPT뮤코펙트 정 30mg3mg/Tab[효] expectorant (진해거담제)[용] 1회 1정씩 1일 2~3회 복용[부] 화농성 비염, 안면종창, 호흡곤란, 오한[금] 임신초기 3개월?진해거담제를 환자에게 쓰는 이유 : 기흉 환자는 기도개방성을 유지하는 것도 중요한 간호이다. 이를 위해서 깊은 심호흡이나 타진, 기침을 통해 지속적으로 분비물을 배액하고, 진해거담제를 사용함으로써 더욱 더 호흡을 원활하게 할 수 있도록 한다.▶간호과정Ⅰ간호사정객관적 자료①인상을 찌푸린채 배를 부여잡고 bed에 웅크리고 누워있다.②얼굴이 벌개지면서 얕은호흡을 보이며 식은땀을 흘리며 끙끙대고 있다.주관적 자료X간호진단통증과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표①호흡이 정상적인 양상(18~22회/분)으로 유지되고 통증이 완화되어 편안한 모습을 보인다.②환자는 통증이 감소되었다고 말한다.간호계획①교육적 측면 ; 통증이 있을때는 참지말고 간호사 선생님께 말할 것을 교육한다②직접해 줄 수 있는 것 ;대상자가 통증이 있어하는 부위를 지지해준다.(신체적지지)

의/약학| 2013.11.20| 10페이지| 1,000원| 조회(130)

Pneumothorax, 소아과 케이스스터디, ped case study

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