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정신간호학 조현병 케이스스터디

CASE STUDY-Schizophrenia-실습지실습부서학교학번이름과목Ⅰ.서론-사례선정이유 : 이 oo님은 조현병환자의 대표적인 특성이 잘 나타나는 환자로서 조현병에 대하여 더 자세히 사례를 관찰 할 수 있고 다른 환자에 비해 저와의 라포형성이 잘 되어 있어서 사례를 선정하였습니다.Ⅱ. 문헌고찰1) 정의조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.다소 생소할 수 있는 ‘조현병(調鉉病)’이란 용어는 2011년에 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것 이다. 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다. 조현(調鉉)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 아직까지 의료 현장에서 정신분열증이란 용어가 더 많이 사용되고 있긴 하나, 조현병 환자에 대한 인식의 변화와 함께 이 용어가 점차 정착되리라 기대한다.조현병의 종류에는 크게 5가지가 있다①망상형(편집형, paranoid type) : 발병-20대 후반, 30대 후반 쯤 늦게 발병, 주로 교육을 많이 받은 계층에서 나타난다. 증상으로는 체계화된 망상, 망상내용과 관련된 환각, 긴장하고 의심이 많음, 지능에 장애받지 않고 사회생활은 유지할 수 있다. 예후는 비교적 좋은편이다.②혼란형(파괴형, 붕괴형, disorganized type) : 발병은 25세 이전에 사춘기 이후 서서히 발병 후 만성화로 진행. 증상에는 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화, 퇴행, 지리멸렬한 사고, 감정의 둔마와 의미없는 웃음, 부적절한 정서, 와중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 관계기퇴원 후 돌보기 힘들어 바로 재입원 등), 직업적 문제는 19살 때부터 발병하여 딱히 이상없음.축Ⅴ : 알 수 없음.2. 정신병력 사정(1)주 증상1)입원 당시 주 증상 : silly smile/auditory hallucination/delusion-"모든사람이 날 괴롭혀요,주님이 우리를 지켜요"2)입원 당시 촉발사건 :3)정신질환과 관련된 개인병력①증상이 시작한 때로부터 현재까지의 증상의 시작과 경과 : 환각이나 망상등은 처음보다 많이 나아진 상태이다. 본인도 자신의 질병에 대해 알고 있는 상태이며 현재는 기괴한 행동과 지리멸렬 등의 증상만 보이고 그 외에는 처음에 비해 호전된 상태이다.②진단명 : 편집형 조현병, 미분화형 조현병-병원방문이유 : 가족의 권유로 오게됨.첫 발병 시기/촉발요인 : 고 3 19살 때 발병, 입시스트레스로 인해 발병함(위의 내용과 같음)-증상의 내용 및 진행양상 : 환청, 환시, 지리멸렬한 상태가 심한 상태로 입원하여 현재는 많이 호전된 상태이다.-대상자나 가족에 있어 증상의 의미 : 알 수 없음.-입원력 : -1974년도 신촌 개인병원 1달 입원치료, 1975년도 서울 국립정신병원 10회 입퇴원 반복기도원 3회 반복 입퇴원-유병기간-발병 시기 별 치료행태 : 약물투여와 지지요법-치료중단여부 : 알 수 없음-증상에 대한 가족/개인의 대응 양상 : 가족의 권유로 입원을 하였으나 가족들은 병원에 의존하는 상태로 추정, 본인은 본인의 질병에 대하여 잘 알 고 있고 약물치료를 하면 언젠가 퇴원해서 정상적인 생활을 할 수 있을거라 생각. 본인은 다른조현병 환자에 비해 차도가 좋은편이라고 말함.4)대상자 자신의 현재 주 호소(1) 현재 질병상태 : 망상, 환각은 없는 상태이며 항상 농담조로 말을 하는 성격이라 신뢰도가 떨어지고, 기괴한 행동은 수시로 관찰되며 의사소통능력이 현저히 떨어지는 상태이다. 게다가 본인의 감정기복이 너무 심한 편.(2) 개인력 : 약물부작용으로 인한 장폐색 과거력 있음.(3) 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력 목소리 톤이 저음인데다가 발음이 너무 부정확하고 주제없는 말을 하여 처음에는 알아듣기 힘든 상태이다.지리멸렬이 있음4) 추상적 사고: ‘티끌모아태산’이라는 속담을 질문하였는데 “모르겠는데...학생이 모르는걸 내가 어떻게 알아 나 잘거야 나가” 라고 하며 회피성을 보였다.‘누워서 떡먹기’라는 속담을 다시 질문하였는데 “말그대로 누워서 떡을먹는거지. 떡에는 모찌떡, 찹쌀떡....학생 떡 없어??”라는 주제를 벗어난 말을 함.5) 지각(hallucination): 환시가 있는 것 처럼 눈앞에 손사래를 치고, 허공에 발차기, 주먹질을 하며 바닥에서 무언가 줍는듯한 행동을 하나 환시인지 기괴한 행동인지는 구별이 안간다. 본인은 환시, 환청이 없다고 주장.6) 기억: 본인이 누군지, 오늘 식사가 무엇이 나왔는지 등 최근기억력은 이상없다. 그러나 2주~1달 사이의 기억력이 별로 좋지 않다. 지지난주에 있었던 일을 질문하자 한참 고민하며 안절부절한 모습을 보였다. 즉각적 회상능력도 사과, 소나무, 시계 전부 기억하였다. 기억상태가 왔다갔다 하는 모습을 보임.7) 의식 및 주의력: 이상없음8) 지남력(Orientation): 시간, 장소, 사람 전부 정상9) 판단력: “주민등록증을 주우면 어떻게 해야할까요?”라는 질문에 “우체통에 넣어야하지” 라는 대답으로 판단력은 명확함.10) 병식(insight) : 본인이 정신질환이 있다는 것을 잘 알고 있음. 약먹고 치료하면 좋아질 것이라고 생각. 언제든지 퇴원할 수 있다고 생각됨.11) 신뢰도(reliability) : 중(이유 : 대화를 할 때 농담조를 던지기도 하고 약간의 망상이 있어 쉽게 믿을 수 없음)(3) 가족사정1) 함께 살고 있는 가족 : 아버지, 형2) 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람 : 아버지3) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : 형4) 대상자에 대한 부모의 관심과 태도 : 아버지-집안일에 별로 관심이 없고 대상자에게도 무관심어머니-활달한 성격이나 아버지에게는 기를 못 폄.5)증후군, 정좌불능증, 강직, 식욕부진, 변비, 장폐색증, 간효소수치 증가 등1)골수 기능 저하시키는 약물과 병용되서는 안됨.2)CNS 억제제의 중추에 대한 효과를 증강시킬 수 있음.3) 벤조디아제핀 등 다른 정신병 치료제를 병용하는 환자에게 순환계부전의 위험발생-심정지나 호흡정지 유발되므로 주의해서 투여4)리튬이나 다른 중추신경계에 작용하는 약과 병용투여는 신경이완제 악성증후군의 발병위험 증가Risperidone6mg아침, 저녁식후 30분2회 7일작용 : 1. 정신분열병2. 공격성(언어적 공격, 육체적 폭력),활동장애(초조, 배회행동)와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 중등도에서 중증인 치매환자의 행동장애의 단기치료3. 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법4. 파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동장애(conduct disorder)와 기타 파탄적 행동장애(disruptive behavior disorder)의 치료부작용 : 여러 가지 호흡기 감염, 과립백혈구 감소증, 식욕부진, 둔화된 정동, 수면장애, 언어장애, 눈 충혈, 대변실금, 피부변색1)심혈관계질환자(기립성저혈압 발생확률 증가)2)부정맥병력환자3)간질환자4)간.신장애 환자(배설능력감소하여 혈장농도 상승위험)5) 자살위험환자6) 당뇨병 병력이 있는 환자Sodium valproate600mg저녁 식후30분작용 : 간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료부작용 : 간 손상, 발작빈도 증가, 식욕부진, 변비, 구내염, 췌장염, 탈모, 모발 퇴색, 피부발진, 근골격계무력증 등금기 : 1) 간질환 환자2) 카바페넴계 항생물질 투여환자3) 포르피린증 환자주의 : 1) 췌장장애 환자2) 골수손상 병력환자3) 신부전환자4) 혈액응고장애환자Magnesium hydroxide2000mg아침, 저녁식후 30분작용 : 1) 위·십이지장궤양,위염, 위산과다2) 변비부작용 : 1) 소화기.

의/약학| 2015.09.12| 15페이지| 3,000원| 조회(473)

정신분열증, case study, 케이스스터디, 조현병, 정신간호학 조현병 케이..

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여성간호학 난소암 케이스

CASE STUDY-Ovary cancer-난소암실습지실습부서학교이름Ⅰ.서론가-사례선정이유여성병동이면 항상 출산을 하고 올라오시는 분들만 있는 줄 알았는데 요즘에는 산욕기환자들보다 자궁이나 난소질환으로 입원하시는 분들이 많은데 그 중에도 난소암환자는 딱 한분 계셔서 더 자세히 알아보고자 하는 생각이 있어서 이 사례를 선정하였다.나-문헌고찰난소암1) 정의난소암은 난소에 발생하는 악성 종양으로 50~70세 사이에 제일 많이 발생한다. 2002년 우리나라 통계에 의하면 매년 약 1,000~1,200명 정도가 새로 발병하고 있으며, 자궁 경부암에 이어 두번째로 흔한 부인과 암이다. 난소암의 약 90%를 차지하는 상피성 난소암은 대부분 3기 이상의 진행된 상태에서 발견되기 때문에 5년 생존율이 매우 나빠 40%가 채 되지 않는다.2)원인난소암의 발병원인은 다른 암과 마찬가지로 정확히 밝혀져 있지는 않지만, 첫째, 가족 중에 난소암 환자가 있는 경우 난소암에 걸릴 위험이 높아진다. 이는 난소암에 유전성이 있다는 뜻으로 유전자(BRCA) 검사에서 양성일 경우 음성인 경우보다 난소암에 걸릴 확률이 10배 이상 높아지므로, 반드시 정기적인 조기 검진이 필요하다. 그러나, 95% 이상의 대다수 난소암은 이러한 가족력이 없는 환자에서 발생하고 있다.둘째로는 본인이나 가족이 유방암, 자궁 내막암, 직장암 등의 과거 병력이 있는 경우 난소암에 걸릴 위험이 높아진다. 특히, 유방암과 난소암은 밀접하게 연관되어 있어서, 유방암이 생기면 난소암이 생길 가능성이 2배 높아지고 난소암이 있으면 유방암이 생길 가능성이 3~4배 많아진다고 알려져 있다.셋째, 배란 횟수가 적을수록 난소암에 걸릴 위험은 낮아진다. 이러한 대표적인 경우로 임신을 들 수 있다. 임신은 난소암 발생을 방지하는 경향이 있어서, 출산 횟수가 한 번이면 출산을 전혀 하지 않은 여성에 비해 약 10%가량 위험이 감소하고, 세 번 출산을 하게 된다면, 난소암 위험도가 무려 50%나 줄어든다. 또한 출산 후 수유를 하는 경우에도 영(CT), 자기공명영상법(MRI) 등을 시행한 다음 수술을 하게 되는데, 암은 종양을 제거한 후 조직검사를 시행해야만 확진할 수 있다.5)검사의사는 환자의 나이, 현 병력 및 과거력, 가족의 병력 등을 문진하고, 부인과 내진을 하여 난소가 커져 있는지 혹이 만져지는지 등을 확인한다. 문진 결과 환자가 난소암에 걸릴 위험이 높거나, 부인과 내진 상 어떤 이상 소견이 발견되는 경우에는 일차적인 초음파 검사로 난소의 혹을 검사한다.또한 혈액검사로서 CA 125라는 종양 표지인자가 상승했는지를 확인하는 것도 진단에 도움이 된다. 대개 30세 이전의 여성에게서 발견되는 난소의 물혹은 암이 아닌 단순 물혹이나 양성 종양이므로 난소에 물혹이 있다고 무조건 수술하는 것은 아니고, 대개 3개월 정도 후에 내진과 초음파검사를 다시 시행하여 경과를 관찰하게 된다.그러나, 일단 암이 의심되면 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상법(MRI) 등 보다 정밀한 영상 검사를 받아보아야 하고, 수술로서 종양을 제거하고 조직검사 결과 양성 종양인지 악성 종양(암)인지 확인해 봐야 한다.6) 치료난소암의 기본적인 치료방법은 수술로 가능한 모든 종양을 제거하고 항암제를 투여하는 것이다. 그리고, 수술 후 암 세포가 퍼진 정도와 조직검사의 결과를 통해 치료방침을 결정하게 되는데, 일반적으로 난소암의 경우 진행된 경우가 대부분이기 때문에 항암제를 잘 듣게 하기 위해 가능한 모든 암 덩어리를 제거하는 것이 원칙이다.난소암의 전이 상태나 연령 등을 감안해야 하는 특별한 상황도 있는데, 암이 초기에 발견되어 난소에만 국한되어 있고 환자가 미혼이거나 아기를 더 낳아야 하는 특별한 상황이라면 한쪽 난소만 제거하고 경과 관찰을 하는 보존적 치료를 시도해 볼 수 있지만, 난소암이 이렇게 초기에 발견되는 경우는 그리 많지 않다.수술은 보통 자궁과 양쪽 난소를 모두 제거하고 골반 및 대동맥 주위 림프절과 장을 덮고 있는 대장, 맹장 등을 절제하며, 대장, 소장, 비장, 간, 횡격막 등에 전이성 종양이 있으면 그 연장시킬 수 있고, 또한 최근 부작용이 적은 새로운 항암제나 면역요법, 분자치료요법 등이 개발되고 있으므로, 희망을 잃지 말고 적극적으로 치료한다면 좋은 결과를 기대할 수 있을 것이다.7) 경과/합병증난소암은 조기에 발견하여 적절히 치료하면 완치율이 90%정도까지 된다. 즉 암이 퍼지지 않고 난소에만 있는 상태에서 수술을 받고 치료를 받으면 완치율이 매우 높다. 그러나 약 60%정도가 암이 상당히 진행된 경우에 발견되기 때문에 진행된 난소암의 경우 수술로 종양을 최대한 떼어내고, 이후 항암제를 6~9차례 가량 투여하는 치료를 하게 된다. 많은 경우 항암제에 대한 반응이 좋아서 70~80%에서 종양이 사라진 듯 하지만 상당수가 재발을 경험하고 항암제에 대한 관해(증상이나 증세가 없어짐)와 재발이 반복되는 경과를 밟다가 항암제에도 내성을 보이게 되어, 5년 생존율은 30~40%에 미치지 못한다.합병증으로는 수술에 의한 합병증과 항암제 치료에 의한 부작용이 나타날 수 있으며, 침습 또는 전이된 장기에 따라 합병증의 양상이 달라질 수 있다.8) 생활 가이드수술과 반복되는 항암제 치료로 인해 환자나 환자 가족 모두 정신적으로 신체적으로 지칠 수 있다. 무엇보다 서로 격려하고 암을 이겨내겠다는 강한 의지를 갖고 희망을 잃지 말아야 한다. 항암제 치료 후 조혈세포 감소로, 백혈구 감소증이 발생할 수 있는데, 이 때 병원균에 쉽게 감염될 수 있으므로 사람이 많은 곳은 피하고 마스크를 착용하며 청결한 환경을 유지해야 한다. 또한 혈소판 감소증이 발생할 경우에는 지혈이 쉽게 되지 않아 코피가 난다든지 쉽게 멍이 드는 현상이 발생할 수 있고, 적혈구 감소에 의한 빈혈이 발생하면 현기증에 의해 쉽게 낙상할 수 있으니 주의해야 한다. 흔히 몸을 보한다거나 암 치료를 하기 위해 환자 마음대로 특별한 약초나 약물 등을 복용하는 경우가 있는데, 이것은 간에 무리를 주거나 오히려 해를 끼치는 경우도 있으니 반드시 의료진과 상의하여야 한다.9) 관련질병난소낭종 , 암다-자료수집1. 개인력환et count150~450268231혈소판의 개수, 수치가 낮으면 출혈가능성이 의심. 높으면 진성 혈소판증가증 등을 의심.post op. pneumoperitoneum(수술 후 기복증)항목정상치9/4임상적 의의CA 1250~3550.8난소 악성종양에서 조직내 국재가 양성인 군에서 70~100/5로 높은 양성율을 보이므로 이를 진단하는데 유용한 검사. 자궁내막증, 임신, 월경시에도 위양성을 나타낸다. 기타 암 즉, 폐암, 췌장암, 담도암 등에서 30~50의 양성율을 보인다.항목정상치9/16임상적의의Glucose70~100143혈당량 검사증가 : 당뇨병감소 : 인슐린 과다 사용calcium total8.4~10.28.4증가 : 비타민 D과잉증, 부갑상선 기능항진증. 악성종양감소 : 부갑상선 기능 저하증, 골 연화증, 신부전증phosphorus2.5~4.63.3증가 : 부갑상선 기능 저핮,d, 탈 부전, 비타민 d과다증감소 : 부갑상선 기능 항진증, 비타민 b 결핍증BUN5~233.1증가 : 신부전증, 신장염, 고단백 식사, 조직붕괴 위장관 출혈감소 : 간질환시 다소 감소ALP80~24130증가 : 담석증, 폐쇄성 황달, 급만성간염, 간암, 악성종양, 임신감소 : 임상적의의 없음LD240~400172증가 : 용혈성 빈혈, 악성 빈혈, 심근경색, 백혈병, 악성종양, 급성간염, 감염증감소 : 항 종양제나 면역 억제제 투여2. 의학적 치료 및 경과1)내과적 치료(1)약물요법약품명용법/용량투약목적부작용라식스1. 성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종강력한 이뇨제로 과량투여시 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있으므로 정기적인 검사필요. 저혈량증,탈수환자, 무뇨환자, 저칼륨, 나트륨혈증환자, 간장애환자, 임산부, 수유부 환자는 투여금지.전해질배설증가, 구역, 구토, 발기불능, 변비, 두드러기 등이 나타남.베노훼럼앰플당 최대 100ml의 생리식염주사액에 희석하여야 한다(1앰플은 최대 100ml,2앰플은최대 200ml). 안정성문제로 더 낮은 농도로의 희석은 허용되지 않는다.다음의 속도로 주입한다.; 철 100mg은 15분 이상, 철 200mg은 30분 이상, 철 300mg은 1시간 30분 이상, 철 400mg은 2시간 30분 이상, 철 500mg은 3시간 30분 이상 투여한다.총 용량에 관계없이, 체중 kg당 철로서 최대 7mg의 투여시 적어도 3시간 30분 이상의 투여시간이 요구된다.다음 경우의 철결핍 환자1. 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자2. 약물복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자혈압저하, 호흡곤란, 발작 등 과민반응. 고용량일수록 저혈압과 같은 이상반응 높게 나타날 수 있음.복통, 구역, 설사, 구토, 관절통, 근육통, 두통, 졸음, 저혈압, 심계항진, 기관지경련, 호흡곤란, 두드러기, 발진, 홍반, 흉통, 발열철결핍증 이외의 빈혈환자, 철분과다, 갑상선기능항진증, 임신 1기, 천식, 습진, 아토피알러지환자에게는 투여를 금지한다.리도카인1. 성인1) 경막외마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 200mg2) 전달마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 40~200mg지지신경차단제에는 60~120mg3) 침윤마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 40~200mg4) 표면마취 : 적당량 도포 또는 분무연령, 마취영역부위, 조직증상, 체질, 전신상태에 따라 적절히 증감한다.1. [마취] 경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취2. [내과식 사용] 심실성 부정맥리도카인은 마취제뿐만아니라 항부정맥제에도 사용되기 때문에 자극전도계의 억제, 혈압저하, 쇽, 서맥, 심정지가 나타날 수 있다. 빈맥, 부정맥, 체온상승, 과호흡, 산증, 고칼륨증, 어지러움, 졸음, 불안, 구토, 마비감 등악손오염되었거나 오염될 수

의/약학| 2015.09.12| 15페이지| 3,000원| 조회(293)

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성인간호학 만성신부전 케이스스터디

CASE STUDY-CRF(Chronic Renal Failure)--Sepsis-실습지실습부서담당교수학교학번이름Ⅰ.서론가-사례선정이유: 1년 넘도록 실습을 해오면서 여러 질병을 가진 환자들을 만나왔다. 케이스스터디를 하면서도 그때그때마다 다른 질병을 선정하여서 그에 대한 질병들을 더욱 잘 알기 위해 공부를 했었지만 일반 병동에 비해 중환자실은 정해진 질병이 있다기보다는 여러 가지 질병들이 있고 그에 의한 합병증으로 인해 입원하거나 바이탈이 불안정하여 생명의 위험이 있어 모니터링이 필요한 분들이 계신 곳인것 같다. 나는 그중에서도 병원내 감염 중 가장 많은 확률을 차지하고 있는 요로감염에 의한 패혈증 환자에 대해 자세히 알아보고 싶어서 이 사례를 선정하였다. 이 외에도 만성 신부전, 고혈압, 고칼륨혈증 등 책에서만 봐왔던 질병들을 가지고 있는 대상자라 더욱 더 많이 알아 갈 수 있을것 이라고 생각된다.나-문헌고찰1. 만성신부전(Chronic Renal Failure)1) 정의 : 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.- 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.- 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한의 약화가 생기는데 심하면 호흡근 마비를 초래하기도 한다.4) 진단 : 혈청내 포타슘 측정, BUN과 크레아티닌 수치의 상승, ABGA5) 간호 : 고칼륨혈증의 치료는 그 중증도에 따라 다르다. 응급인 경우에는 심부정맥이 유발되어 생명이 위험할 수 있으므로 글루콘산 칼슘(calcium gluconate)을 우선 투여하여 심장 독성 효과를 막고, 중탄산나트륨의 정맥 투여, 포도당과 함께 인슐린의 투여, 칼륨 교환 수지의 관장 요법 및 경구 요법, 혈액 투석 등의 치료를 시도해 볼 수 있으며 이 중 혈액 투석은 시작하면 즉각적인 효과를 볼 수 있다. 만성 신부전 환자에서 발생하는 고칼륨혈증의 가장 흔한 원인은 과도한 칼륨 섭취이므로, 식이 교육을 통하여 칼륨이 많은 음식을 많이 섭취하지 않도록 해야 한다. 신장의 칼륨 배설 기능은 매우 효과적이어서 정상인이 고칼륨혈증 예방을 위하여 식이 섭취를 주의할 이유는 없다. 단, 염화칼륨제재를 정맥내로 투여할 시 다른 수액제제와 잘 혼합하여 심정지를 예방한다.3. 고혈압1) 정의 : 고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다. 전체 고혈압 환자의 약 95%는 본태성 고혈압이다. 본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각된다.2) 간호 : 고혈압에 대한 정보를 자세히 교육하여 대상자가 본인의 상태를 인식하여 질병치료를 할 수있도록 하고 정도가 심하지 않으면 식이요법, 운동, 금연, 금주 등 생활습관을 교정하여 치료할 수 있다. 보통은 약물요법등이 많이 쓰인다.4. 패혈증1) 정의 : 패혈증은 미생물에 감염되어 전 혈액 및 산소가 충분히 공급되도록 해야 한다.5. 대사성 산증1)정의 : 체액, 특히 혈액의 산염기평형이 산쪽으로 기우는 아시도시스(산증) 중, 체내의 대사 결과로서 생성되는 산에 의해 발생하는 증상. 기아나 당뇨병일 때 아세토아세트산이나 히드록시부티르산 등의 케톤체가 다량으로 생산되기 때문에 일어나는 것이 대표적이다. 그 외에 심한 운동이나 경련으로 락트산이 발생하는 경우나, 세뇨관 이상에 의해 HCO-3 재흡수부전이 되는 경우 등에서 볼 수 있다.2)원인 : 신부전, 당뇨성 케톤산증, 젖산증, 독물질의 섭취, 아스피린사용, 부동액, 신세뇨관 산증, 탄산 탈수소효소 억제제 등이 있다.3)증상 : 과호흡, 졸림, 혼돈, 혼수, 두통, ph 35mmHg, 저칼슘혈증, 저포타슘혈증4)치료 : 원인요인 치료, 이산화탄소 정체 증가, 인공호흡기의 호흡수를 느리게 맞추고 이산화탄소 재흡입할 수 있도록 함.다-자료수집1. 개인력환자 이름 : 김 00님 병실 : 내과중환자실 나이 : 76세 성별 : 여결혼여부 : 기혼 직업 : 주부 종교 : 기독교정보제공자 : 자녀(딸)진단명 : Severe sepsis(중증의 패혈증)입원일 : 2014년 5월 4일입원동기 : 2012년 본원에서 CRF 진단 후 F/U받다가 loss된 환자로 내원 전날 오후 9시경 chilling sense 있으며 dyspnea 있어 119 타고 내원함활력징후 : BP-99/57, P-123 , R-28 , T-36.4키 : 160 / 몸무게 : 702. 건강력(1)현병력-severe sepsis(중증의 패혈증)-hyperkalemia(고칼륨혈증)-ileus(장폐색)-HTN(고혈압)-CKD 4(4단계의 만성신장질환)-dementia(치매)-cystitis(방광염)-Acinetobacter baumannii 균 검출①C.C : dyspnea, chilling②이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 기저질환 있는 본원 신장내과 f/u환자로 내원 1일전부터 chilling, dyspnea 있어 본원 ER내원.감염감소 : 약물요법-부신피질호르몬제항목정상치5/45/105/155/19임상적의의Na135~*************41증가 : 혈액농축, 신염, 유문부 협착감소 : Addison's disease, 점액수종K3.5~5.56.33.33.33.5증가 : Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소 : 당뇨성 산증, 설사, 구토Cl98~*************4증가 : 신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취감소 : 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태Glocose70~110829494150증가 : 당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신, 간질환감소 : 간장애, 인슐린 과잉증BUN10~2624.19.49.719.1감소 : 신소관내 재흡수의 희석과 결여, 간 질환으로 인한 urea 합성의 감소, 기아로 인한 외부 단백질의 공급 부족, 반복되는 복막 투석증가 : 신장의 기능이 저하되었을 때 과도한 단백질을 섭취한 경우, 소장내의 혈액의 존재, 열, 스테로이드 사용이나 종양으로 인하여 과도한 조직 단백질의 이화 작용, 울혈성 심부전에 의한 신장으로의 혈액공급 감소, 심한 탈수, 사구체의 여과율 감소, urea 제거 능력 장애, 세뇨관의 양측성 폐쇄, 요도 폐쇄, 요정체Creatinin남 : 0.8~1.2여 :0.5~1.01.61.02.61.5증가 : 신장장애, 요로폐색, 혈액농축, 근육량증가감소 : 근 디스트로피급성신부전일 경우 신속히 대응해야함.protein6.0~8.05.85.95.95.9증가 : 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 만성감염, 간질환, 자가 면역성 질환, 알러지성 과잉 반응상태, 스테로이드 투여감소 : 영양불량, 간질환, 신질환, 신증후군, 울혈성 신부전증, 악성종양Albumin3.3~5.22.82.82.92.7증가 : 탈수, 프로제스테론, 알부민 정주감소 : 아급성 및 만성 소모성 질환, 간질환, 흡수장애, 영양불량, 신질환 신증후군, 위장관 소실, 3도 화상, 박탈성 피부염, 수액제나타날 수 있다. 혈전용해제(t-PA제제 등)와의 병용 시에는 뇌출혈, 혈액응고능이 현저히 저하혈소판 감소증, 동맥 및 정맥 혈전증, 비출혈, 정맥주사 후 급성가역성 혈소판혈병, 가려움증, 구역, 구토, 혈압강하, 호흡곤란, 기관지연축, 쇽, 탈모, 백반, 출혈성 괴사Nafamostatmesilate(후탄)출혈성 병변 및 출혈경향을 갖는 환자의 혈액체외순환시 관류혈액 응고방지보통 체외순환개시에 앞서 메실산 나파모스탓트로서 20mg을 소량의 5% 포도당주사액이나 주사용수에 용해한 후 생리식염액 500ml에 용해한 액으로 혈액회로내를 세정 충전하고 체외순환개시 후에는 메실산 나파모스탓트로서 매시 20∼50mg을5% 포도당주사액에 용해하여 항응고제 주입라인에 지속주입한다. 증상에 따라 적의 증감한다. 임상결과에서는 평균 투여용량이 매시간 35mg이었다.3.출혈성 병변 및 출혈경향을 갖는 환자의 혈액체외순환시 관류혈액 응고방지 (혈액투석및 혈장분리반출술)구역, 구토 등의 소화기증상, 과민증상1)소화기계 : 식욕부진, 설사, 구역, 구토2)과민증상 : 발진, 홍반, 소양감Piperacillin(타조락탐)통상 4.5g을 8시간마다 1일 3회 투여한다.감염정도 및 감염부위에 따라 증감한다. 1일 18g까지 증량할 수 있다.비뇨기 감염세균성 패혈증혈액투석 환자는 4.5g을 1일 2회 12시간 간격으로 투여한다. 각 혈액투석이 끝난 후 2.25g을 보충투여하여야 한다감염, 백혈구감소증, 호중구감소증, 혈소판감소증, 빈혈, 출혈증상(자반증, 비출혈, 출혈시간 연장 포함), 호산구증가증, 용혈성 빈혈, 과민반응아나필락시스성/아나필락시스양 반응(쇼크 포함)혈중 알부민 감소, 혈당 감소, 혈중 총단백질 감소, 저칼륨혈증, 두통, 불면증, 저혈압, 정맥염, 혈전성 정맥염, 홍조, 설사, 오심, 구토, 변비, 소화불량, 구내염, 복통, 위막성 대장염ALT 증가, AST 증가, 황달, 빌리루빈 증가, gamma-glutamyltransferase(GGT) 증가, 간염, 발진, 가려움, 두구내염

의/약학| 2015.09.12| 15페이지| 3,000원| 조회(357)

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