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성인간호 간호과정 CKD요약본

CKD 대상자의 대한 사례연구간호진단근거자료1식욕부진과 관련된 영양불균형(영양부족)S : "속이 울렁거리고, 배도 별로 안고파요““먹으면 토할것 같아요”“딱히 먹고 싶은건 없어요”“조금만 먹어도 괜찮아요”O : Diet : 일반죽 → 미음미음(숟가락 으로 한숟가락 먹는 것 관찰됨)RBC↓, Hb↓, Hct↓, BUN↑, creatinine↑,uric acid↑, P↑, protein↓v/s(100/60-37.1-87-16)측정됨2치료적 처치와 관련된 비효율적 대응S : “왜 자꾸 사람을 귀찮게 하냐”“투석 할때마다 x-ray를 찍으면 어떻하냐, 힘 들어 죽겠다”“혈압이랑은 아까전에 잿는데 왜 또 재냐”O : 간호사와 학생에게 짜증 내는 모습 관찰됨.보호자에게 처치에 대한 불만을 얘기하는 모 습 관찰됨3어지러움과 관련된 낙상 위험성S :“어지러워서 침대에서 내려오지를 못하겠다”O : dizziness 호소함, Hb↓, RBC↓, 혈압강하제 macardis 복용중4침습적 처치와 관련된 출혈위험성s :o : Lt. arm AVF creation, RBC↓, Hb↓, Hct↓,iv line keep5활동부족과 관련된 변비S : “ 며칠째 변이 안나온다, 배가 답답하다.”O : stool pass(-), 침상위에서 내려오는 모습 관찰 되지 않음6소변배출 감소와 관련된 체액과다S : “ 입원하고 몸이 더 붓는거 같다”O : I/o positive, B-W(5.35kg(adm)→59kg(4/19)),urine bag 소변량 30cc/hr이하 관찰됨.7치료적 처치와 관련된 감염위험성S : -O : WBC↑, Neutrophils↑, Lymphocyte↓, foely keep, Lt. AVF creation, iv keep8치료적 처치와 관련된 자가간호 결핍S :“입원하고 나서 샤워를 한번도 못했다”O : Lt. AVF creation, iv line inj, foely cath keep,유지투석 시행이후 위생관리를 하지못함.9치료적 처치와 관련된 무력감S : “투석만 하고오식사 거의 하지 않고, 간식으로 요플레 한 숟 가락 정도 먹는 모습 관찰됨10질병의 예후와 관련된 불안S : " 저는 평생 투석을 받으며 살아야겠죠?““ 좋아하는 커피도 못먹을 거고... 이런식으로 살다가 죽겠죠..”O : 반복해서 질문하는 모습 관찰됨.말할 때 한숨쉬고 걱정하는 모습 관찰됨.박00(F/57) Adm. 2017.4.14Ⅰ. 문헌고찰3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것.신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어지며, 5단계로 악화되면 투석이나 신장이식과 같은 싱장대체요법이 필요하다.Ⅱ. 본론1. 입원당시 C/C : flank pain -> 현재 C/C : nausea, 식욕부진2. PI상기환자는 내원 2개월 전 본원 TV dept. AVF creation(2017.2.2 Lt. BC), 내원 3일 전 general weakness, Rt. flank pain develop 하여 본원 ER visit. 내원당일 ADPKD cystic infection 및 유지투석 시작 고려하여 본과 adm.① mental : Alert② 검사 : PB smear(4/14), EKG(4/14), Abdomen CT(4/14)③ DIET : 미음④ HTN(+) -> Dr.order에 의해 macardis(po) 복용중(2017.4.15~)⑤ Foley cath (16Fr)(2017.4.14.~)⑥ N/S iv keep(2017.4.14.~)⑦ I/O CHECK (2017.4.14.~)⑧ pain : NRS 6점(4.14)-> 3점(4.18)-> 1점(4.19)⑨ Hb(8.1(adm) / → 10.1(4/19) : epokine(sc)(2017.4. 16~)⑩ general weakness, nausea, dizziness, 식욕부진 호소3. Phx① 16년 전 HTN, ADPKD② 3년 전 SAH③ 1년전 cerebal aneurysm clipping op④ 2017.2.2 AVF creation4. Fhx① 중 : 입원 시 53.5kg -> 현재 56.5kg- 모발상태 : 건조하고 푸석푸석함.6. 진단적 검사- CBC(WBC↑, CRP↑, Neutrophils↑, RBC↓, Hb↓, Hct↓, Lymphocyte↓)- blood chemistry(BUN↑, creatinine↑, uric acid↑, P↑)- abdomen supine CT, PB smear, EKG7. 치료적 처치BPTPR4/17110/8037.080204/18110/7037.172184/19110/7037.384204/20100/6037.187164/21110/7037.27216① v/s (pm1시 기준)②날짜/내용4/174/184/194/204/21INPUT*************2701400OUTPUT*************500Balance+850+1650+1230+2070+900I/OVASCUALR ACCESSA-V fistulaDialyzerBellco 517Duration2~4hrsprimin F.0.9% N/S 1000mlMachinebellcoDialysateBidryAnticoagulantHeparin③HD(4/16,17,19,21)8. 약물① 항균제 - ciprofloxacin (ivf)② 조혈제/빈혈치료제 - epokine(sc)/feroba-you SR(po)③ 고인산혈증치료제 - phosbine, urinon, zyroriv(po)④ 혈압강하제 - macardis(po)⑤ 혈액대용제 - 0.9 N/S (iv)⑥ 고지혈증 치료제 - cresante(po)⑦ 이뇨제 - lasix(po)⑧ 비타민제 - onealfa(po)9. 간호진단10. 간호과정주관적 자료“왜 자꾸 사람을 귀찮게 하냐”“투석 할때마다 x-ray를 찍으면 어떻하냐, 힘들어 죽겠다”“혈압이랑은 아까전에 잿는데 왜 또 재냐”객관적 자료간호사와 학생에게 짜증 내는 모습 관찰됨.보호자에게 처치에 대한 불만을 얘기하는 모습 관찰됨목표- 대상자는 3일 이내에 치료적 처치에 필요성에 대해 말 할 수 있다.계획1. 대상자한 결과이다.2. 면담을 통해 대상자가 불만을 대처하기 위한 대처전략과 방어 장치를 사용하는지 사정한다.- 이론적 근거 : 대상자를 면담하는 것은 현재 대상자에게 사용되는 대처전략과 효과를 결정하는데 도움이 된다.1. 불만호소에 대해 즉각적으로 반응한다.- 이론적 근거 : 대상자 호소에 대해 즉각적으로 반응하지 않으면 대상자는 의료진에 대한 신뢰를 잃을 수 있고, 불만이 증가 할 수 있다.2. 느낌이나 걱정, 불만을 말로 표현하도록 격려한다.- 이론적 근거 : 대상자에게 말로 표현하도록 하면 대상자의 불만, 생각을 확인하는데 도움이 된다.3. 조용하고 지지적이며, 신뢰성 있는 태도를 유지한다.- 이론적 근거: 대상자와 라포를 형성함으로써 대상자가 치료자에 대한 신뢰감을 갖게 한다.1. 대상자에게 치료적 처치에 대한 필요성, 목적과 절차에 대해 교육한다.- 이론적 근거 : 대상자의 알권리를 보장하고, 충분한 설명으로 대상자를 이해시켜 대상자 불만을 감소 시킬 수 있다.2. 대상자에게 병동 routine, special v/s 측정 시간에 대해 교육 한다.- 이론적 근거 : 대상자에게 미리 측정 시간을 알려 줌으로써 대상자의 시간 침해를 최소하 하고, 대상자가 수용할 수 있도록 한다.수행1. 4시간 마다 활력징후를 측정 하였다.2. 대화를 통해 대상자와의 라포를 형성하였다.3. 대상자 불만 표현시 즉각적으로 반응하였다.4. 대상자 불만을 말로 표현하도록 격려하였다.5. 대상자에게 지지적이며, 신뢰성있는 태도를 유지하였다.6. 대상자에게 치료적 처치에 대한 필요성, 목적과 절차에 대해 교육하였다.“혈액 투석 전후로 체중을 측정, 혈액 검사를 하는 것은 투석 전후에 변화를 알기 위함이고, x-ray촬영은 건체중을 측정하기 위함인데, 건체중은 몸이 붓지 않고, 혈압이 정상으로 잘 유지되면서 기력이 최고인 때의 몸무게를 말합니다. 혈액투석을 받는 동안 건체중보다 늘어온 만큼 수분을 제거하기 때문에 투석을 받고 난 뒤 혈압도 가장 좋고, 부기도 없습니다.”7. 대상자에게 병동 모든 환자들의 v/s을 측정하고, 건강상태가 불안정한 환자들은 오전10시, 오후 5시에 다시한번 측정합니다, 그리고 투석이나 검사, 수술 등의 처치 전.후에는 v/s 을 측정합니다”평가- 대상자는 4/21일 투석 이후 x-ray 촬영시 검사에 필요성에 대해 말로 설명 하였다.- 대상자는 4/21일 v/s측정시 측정에 대해 관심을 보이며 수용적인 태도를 보였다.평가# 식욕부진과 관련된 영양불균형(영양부족)주관적 자료"속이 울렁거리고, 배도 별로 안고파요““먹으면 토할것 같아요”“딱히 먹고 싶은건 없어요”“조금만 먹어도 갠찬아요”객관적 자료Diet : 일반죽 → 미음미음(숟가락 으로 한숟가락 먹는 것 관찰됨)RBC↓, Hb↓, Hct↓, BUN↑, creatinine↑,uric acid↑, P↑, protein↓v/s(100/60-37.1-87-16)측정됨목표- 대상자는 3일 이내에 Diet의 1/2이상을 섭취할 수 있다- 대상자는 5일 이내 CBC수치가 정상수치로 나타난다계획1. 대상자의 활력징후를 측정한다.- 이론적 근거 : 영양부족으로 인해 활력징후가 변화할 수 있다.2. 섭취량과 배설량을 관찰 한다.- 이론적 근거 : 하루에 섭취되는 열량, 수분량, 수액량과 그에 따른 배설량을 평가하여 영양상태를 파악하기 위함이다.3. 대상자의 체중을 측정한다.- 이론적 근거 : 매일 일정한 시간에 체중을 측정함으로써 신체 영양상태를 파악할 수 있다.4. CBC검사 결과를 모니터링 한다.- 영양광련 혈액생화학적 지표로는 혈청 RBC,Hb,HCT,protein,albumin 등이 있다.1. 처방에 따라 연식 → 먹기 쉬운 미음으로 Diet를 변경한다.- 이론적 근거 : 미음은 삼키기 용이하므로 영양불균형을 막기위해 섭취한다.2. 처방에 따라 약물을 투여한다.- 이론적 근거 : 조혈제투여로 혈액생산을 촉진하고, 비타민제를 투여함으로써 체내 골형성을 촉진하고, 고인산혈증을 치료하기 위함이다.3. 처방에 따라 0.9% N/S 1000ml fluid iv keep 한다- 이론

의/약학| 2017.05.09| 3페이지| 1,500원| 조회(287)

4학년, 간호과정 case, 간호과정2개, 성인간호실습3, ckd 요약본, 간호진..

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아동간호 간호과정 influenza

Influenza(인플루엔자)과목명아동간호학실습Ⅱ제출자제 출 일담 당 교 수목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적 .... 1Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 ........ 12. 원인 ....... 13. 병태생리 ............... 14. 증상 ....... 15. 진단 ....... 26. 치료 및 간호 ...... 2Ⅲ. 간호과정 ...........1. 간호사정 . 32. 요구사정 .. 33 진단검사 ... 54. 약물 ........... 65. 간호과정 .. 7Ⅳ. 결론 ............ 11Ⅴ. 참고문헌 ... 12Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 생리- 인플루엔자 바이러스는 호흡기 점막의 상피세포에 친화력이 있으며 그곳에서 부종과 함께 기관과 기관지 상피세포의 이형성 과다증식을 초래하여 호흡기 점막의 섬모성 상피세포를 파괴시킨다. 폐포도 초자양막과 같은 물질로 팽창되기 시작한다. 바이러스는 발병초기에 비인두 분비물에서 검출할 수 있으며, 혈청검사로 인플루엔자 바이러스 유형을 확인한다.4. 임상증상- 대부분 목과 코의 점막 건조, 마른기침과 목소리가 쉬는 경향이 있으며, 갑작스런 발열과 오한은 홍조 띤 얼굴, 수명(photophobia), 근육통, 감각 과민, 전립선 비대를 동반한다. 영아에서는 성문하 크룹이 흔히 나타난다. 증상은 4~5일간 계속되며 기침은 열이 떨어진 후에도 더 오래 지속될 수 있다. 합병증으로 심한 바이러스성 폐렴(종종 출혈성), 이차적 세균감염으로 뇌염, 중이염, 부비동염, 폐렴이 있다.5. 치료- 해열제로 acetaminophen 이나 ibuprofen을 사용하며, 합병증이 없는 질병은 증상 치료만 필요하다. A형 인플루엔자의 예방과 치료에 amantadine hydrochloride또는 rimantadin이 효과적이다. A형 감염이 심하거나 기존의 만성질병이 있는 경우에는 증상이 시작된 후 48시간 내에 투여하면 증상의 지속기간을 단축시킬 수 있다. 이것은 B,C형 또는 다른 바이러스 질병에는 효과가 없으며, 1세 미만의 아동에게 투약해서는 안된다.Zanamivir는 구강분무 흡입제로 1일2회 5일간 투여하며 A,B형 인플루엔자에 효과가 있다. 그러나 7세미만의 아동에게는 사용을 제한한다.Reye 증후군이 위험한 합병증일 수 있기 때문에 인플루엔자 감염시는 aspirin을 투여해서는 안된다. 열이 다시 오르거나 장기간 지속되는 경우, 임상증상이 악화되는 경우에는 2차 세균 감염을 고려하여 항생제를 투여한다.- 예방 : 예방접종은 효과가 있으며, 일플루엔자 백신은 6개월 이상의 건강한 아동에게 접종한다. 매년 다른 유형이 유행하므로 매년 접종해야 한다.6. 간호- 2차 감염으로 통하며 전체적으로 통통함.피부색붉은빛이 맴도는 피부이며 촉감은 부드러움.상태촉촉하고, 탄력성이 있어 보임.손발톱손톱은 하얗고 분홍빛이 맴 돔눈대칭콧대를 중심으로 좌우 눈이 대칭적임귀외이눈과 비슷한 높이에 위치, 대칭적이며 상처, 발적 없음분비물체온을 잴 때 관찰하였을 때 분비물, 이물질 없음고막, 골 및 공기전도측정 및 관찰하지 못하였음구강잇몸상태부종이나 출혈 없이 붉은 빛이 맴 돔입술(색, 외형)분홍빛의 입술이며 위아래 입술의 두께는 비슷하였으나 윗입술이 조금 더 도톰하고 입술은 건조하지 않고 촉촉하며, 구강 점막에 염증은 보이지 않았다.목편도선부종과 통증이 있음운동(좌우, 전후)이름을 부르거나 할 때 좌우로 잘 움직임유방유두크기, 위치는 대칭적 이였음호흡기호흡양상계속되는 울음으로 인해 호흡이 빠름, 그르렁 거리는 숨소리기침/객담지속적인 객담을 동반한 기침(‘컹컹’거리는 기침소리)복부외형상처나 발적, 궤양, 출혈 관찰되지 않음하지부종, 청색증, 궤양, 상처부종, 청색증, 궤양, 상처는 관찰되지 않음관절운동성자유롭게 움직이고 울 때나 잘 때 뒤척임신경계뇌신경제7신경(얼굴움직임) 울 때 얼굴 찡그리는 모습 관찰됨, 웃을 때 입꼬리가 올라가는 모습 관찰 됨제8신경(청력) 소리나는 곳에 반응 하는 모습 관찰됨운동기능보행혼자서 뒤뚱거리면서 걷지만, 금세 넘어지는 모습 관찰됨감각기능통각체온, 맥박 측정시에도 우는 모습 관찰됨2) 영양과 대사양상종류양빈도특이반응이유식1000kca6~7회특이사항 없음fluid1200cc/day특이사항 없음- 치아 : 유치( √ )충치여부 : 없음 ( √ )3) 배설양상방법 : 기저귀 사용, 대변 5~6회/일(색:dark brown)4) 활동과 휴식양상자다가 깨서 울고 하는 양상 반복됨.5) 역할 및 관계양상① 가족력- 가계도Pt- 부모아버지 : 32세, 공무원, 대졸, 무교어머니 : 30세, 공무원, 대졸, 무교- 가족 내 스트레스 : -- 가족 내 의사결정자 : 모② 의사소통상태: 항상 질문하는 모습 관찰되고, 부모님이 매우 예민하고 간ivepositiveinfluenza type B, 검체(throat)구분항목정상범위Adm.결과의 의의RUColoryellowyellowpH4.6~8.06UrobilirubinnormalnormalmicroscopyRBC0~5/HPF2-5WBC0~5/HPF0-2PB morphology-RBC : anisocytosis-WBC : decrease in number-PLT : decrease in number4. 약물상품명약물용량/투여방법/경로분류작용 및 효과약물부작용maxibupen syrup.(dexibuprofen)7ml/prn/po해열 소염 진통제해열구역, 구토, 설사umckamin syrup3ml/qd/po호흡기관용약호흡기 감염 치료제구역, 설사, 위통bactacin inj 750mg(ampicillin sodium)700mg/qd/iv항생제항균제주사부위 통증, 설사muteran inj 10%(acetylcysteine)200mg/bid/iv진해거담제객담배출구역, 구토, 식욕부진, 설사5%d/w&k/na inj 3,500ml500mg/q12hrs/iv혈액대용제전해질보급부종, 통증, 혈전증setopen suspension(acetaminophen)9ml/prs/po해열,진통 소염제발열, 및 통증 조절구역, 구토, 소양증tamiflu cap(oseltamivir phosphate)30mg/qd/po항바이러스제항인플루엔자 바이러스구역, 구토, 두통actifed syrup.(pseudoephedrine hcl)4ml/qd/po항히스타민제기침, 콧물 비충혈제거빈맥, 두통, 진정, 구역, 구토privituss suspension(levocloperastine fendizoate)3.5/qd/po진해거담제기침완화구역, 구갈, 구토, 식욕부진klaris dry syrup.(clarithromycin)2ml/qd/po항생제항균제구역, 구토, 설사ramnos granule(freeze-dried lactobacillus casei var. rhamnosus culture)지 않을 것이다.간호중재진단적 중재1. 호흡양상(호흡수, 리듬, 깊이, 흉부견축)을 사정한다.⇒아동의 호흡양상을 관찰하여 비정상적인 호흡을 관찰한다. 사정은 아동의 치료와 간호의 근거가 되므로 정확하게 시진, 청진, 촉진을 하는 것이 필요하다.2. 기침의 양상(분비물 유무, 강도, 빈도 등)을 사정한다.⇒기침을 언제 많이 하는지, 한번에 몰아서 하는지, 분비물이 섞인 기침을 하는지 등에 대해 사정하여 치료의 방향을 결정한다.치료적 중재3. 4시간마다 활력징후를 측정한다.⇒ 활력징후는 아동의 기본적인 상태를 나타내는 지표로 활력징후를 사정하여 아동의 상태를 확인하고, 비정상적인 상태를 나타낼 때 즉시 이를 완화할 수 있는 간호를 제공하여 대상자의 상태를 완화시켜야한다.4. 분무치료를 위해 찬 수증기를 제공하고 그 효과를 사정한다.⇒찬 수증기는 부어있는 혈관을 수축시키는 효과가 있으므로 아동의 호흡에 도움을 준다. 아동에게 온도가 낮고 습도가 높은 공기를 제공하면 대개는 호흡곤란이 수분 내로 완화되는 . 찬 가습기, 유아용 텐트를 이용하여 습도를 올리고 산소를 공급한다.5. semi-fowler's position을 취하도록 한다.⇒반좌위를 취하게 되면 아동이 호흡하는데 도움을 준다. 따라서 아동의 보호자에게 이에 대한 효과를 교육하고 아동이 호흡하는데 어려움을 겪을 때 보호자가 이러한 체위를 취할 수 있도록 한다.6. 처방받은 약물을 투여한다.⇒ 항생제, 해열제, 진해거담제 등 처방받은 약물의 효과를 확인하고 아동에게 적용하여 치료의 효과를 돕는다.7. 아동이 심리적으로 불안을 감소시킬 수 있는 환경을 만든다.⇒아동이 심리적으로 불안하거나 울게되면 호흡하는 것에 어려움을 겪는다. 따라서 아동이 평소 좋아하는 장난감을 가지고 놀게 하고, 조용하고 따뜻한 환경을 만들어 아동이 심리적으로 안정을 취할 수 있도록 한다.8. 수분 섭취를 권장하고, 아동이 경구 섭취를 거부할 경우 비경구로 투여한다.⇒ 수분 섭취는 객담을 묽게 하여 배출을 쉽게 하고, 질병의 치료에 도움을.

의/약학| 2017.05.09| 14페이지| 2,000원| 조회(477)

case, 간호과정, 4학년, 아동간호학2, 간호과정2개

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모성케이스(질출혈) 평가B괜찮아요

모성간호학실습II-질 출혈-vaginal bleeding과목명모성간호학실습II실습기관/병동실습기간학번이름제출일담당교수명목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 치료3. 관련질병4. 임신 중 출혈성 합병증Ⅲ. 간호사례1. 간호력2. 치료적처치에 따른 사정3. 임상병리 검사4. 진단적검사5. 투약6. 간호과정Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성임신 전반기의 출혈성 합병증에 나타나는 양상은 매우 극적이고 다양하다. 수정란이 착상되는 부위에서의 출혈은 아주 경미하게 나타나지만, 자궁 외의 다른 부위에서 착상된 수정란이 파열된 경우나 계속 출혈되는 불완전유산과 같은 경우에는 출혈량이 아주 많다. 이번 case를 통해 질 출혈의 정의, 원인 및 증상, 예방법 등을 알아보고 임신 중 출혈성 합병증에 대해서 알아보고자 연구 대상으로 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인질 출혈은 속옷이나 생리대에 피가 묻거나 소변을 볼 때 피가 보이는 경우 쓰이는 말이다. 질 출혈은 주로 여성생식기(자궁 및 자궁경부, 질, 나팔관, 난소)에서 기인한 출혈을 모두 통칭한 말이지만, 방광 및 요도에서 기인한 출혈이 질 출혈로 나타나는 경우도 있다.비정상 질 출혈의 원인을 나이에 따라 구분해보면① 신생아 : 에스트로겐 관련② 초경 전 : 이물질, 외상, 성폭력, 감염, 요도 탈출, 난소낭중, 사춘기 조숙증③ 초경 초기 : 무배란, 출혈소인, 스트레스, 임신, 감염④ 가임기 : 무배란, 임신, 암, 폴립, 자궁근종, 자궁선근증, 감염, 내분비 기능 이상, 약물(피임약 등)⑤ 폐경 이행기 : 무배란, 폴립, 자궁근종, 자궁선긍증, 암⑥ 폐경기 : 위축성, 암, 에스트로겐 치료2. 치료① 기능성 자궁 출혈 : 경구용 복합 호르몬 제제, 내과적 치료 실패 또는 금기인 경우 자궁내막 절제 등의 수술적 치료② 자궁근종, 자궁경부 폴립, 자궁내막 폴립 등 : 수술적 제거③ 감염 : 원인균에 대한 항상제 치료3. 관련질병- 자궁체부: 폴립, 자궁내막증식증, 자궁선근증, 자궁근종, 자궁내막암, 자궁육종, 자궁내막염, 무배란성 질 출혈- 자궁경부: 폴립, 외반증, 자궁내막증, 자궁경부암, 전이성암(자궁암, 융모막암), 감염(경부염)- 외음부: 콘딜로마(condyloma), 혈관각화증, 피지선 낭종, 외음부암, 성병- 질: 가드너씨관 낭종(gartners duct cyst), 폴립, 선증식증, 질암, 세균성 질염, 성병, 위축성질염- 나팔관, 난소: 나팔관암, 난소암, 골반감염증- 임신 관련: 절박유산, 태반박리, 전치태반- 외상성: 성교, 성폭력, 질 및 자궁 내 이물질, 교통사고 등 사고- 약물 관련: 피임약, 여성호르몬 치료, 항응고제, 타목시펜(tamoxifen), 스테로이드, 항암제- 전신 질환 관련: 외음부를 침범한 크론병, 베체트 병(Behcet disease), 펨피구스(pemphigus), 펨피고이드(pemphigoid), 미란성 편평태선, 임파선암, 폰 빌레브란트병(von Willebrand disease), 혈소판 이상증, 백혈병, 진행성 간질환, 갑상선 질환, 유즙분비호르몬 과다증, 신장질환, 스트레스, 흡연- 비뇨기계: 요도염, 방광암4. 임신 중 출혈성 합병증① 임신 전반기 출혈성 합병증- 유산(abortion) : 태아가 생존능력을 갖기 전에 임신이 종결되는 것- 경관무력증(incompetent cervix) : 선천적, 외상 으로 경관이 약화되어 태아를 반복하여 잃어버림- 자궁외임신(ectopic pregnancy) : 수정란이 자궁강 외의 다른 부위에 착상하는 것- 포상기태(hydatidiform mole) : 융모가 수포성 변성을 일으켜 작은 낭포형성하는 임신성 영양막질 환② 임신 후반기 출혈성 합병증- 전치태반(placenta previa) : 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 것- 태반조기박리(abruptio placenta) : 태아가 만출되기 전에 자궁에서 박리되어 떨어지는 것Ⅲ. 간호사례1. 간호력이름 김OO 나이 32/F입원년월일 2017.02.04 수술년월일결혼상태 기혼 √ 미혼 동거 이혼교육정도 대졸 종교 기독교 본인직업 공무원 남편직업 학생입원당시주호소IUP 33/3 wks인 경산모로 vaginal spotting(달걀 3개 크기), vaginal discharge develop 하여 adm.현재주호소low abd pain산과력임신력 : 경산분만력 : 만산(0) 조산(1) 유산(1)-a.a #1 자녀수 (1)1째 남/7세 36/4wks 2780kg , c/sec at 지노메디(2011.)현재 임신력 : LMP: 2016.06 EDC: 2017.3.22 임신주수: 33/4가족력모: HVB (+)과거력op hx(+) : 2011. c-sec #1, d.t induction failureHBV(+) 수직감염입원시 산모 상태체중 : 임신전 55kg, 현재 78kg 신장 : 160cm활력징후 : 혈압 110/60mmhg, 체온 36.8, 맥박 : 79회/분, 호흡 : 19회/분경관 개대 : 2~3cm, 50%태아 상태태아심음수 : 148회/분태위 : vertex (두정위)2. 치료적 처치에 대한 사정2/42/52/62/72/82/9BP110/60120/80120/70120/70130/80110/70BT36.836.837.036.836.836.9P889394968898R191920222020-V/S (13:00 기준)- 신체검진사정항목결 과맥 박94회/분체 온37.0호 흡20회/분혈 압120/70 mmHg피 부Unremarkable생식기계discharge(+), spotting(+)근 육 계unremarkable골 격 계unremarkable순환기계regular beat. s murmur호흡기계relative clear. good aeration소화기계dyspepsia(-), nausea&vomiting(-)비뇨기계10회/일 (소변). unremarkable신경계general alert. unremarkable특수감각-시각,청각,후각H/E/E/N/T(-/-/-/-/-), head ache(-), otalgia(-), rhinorrhea(-)내분비계unremarkable3. 임상병리 검사항목2/42/6정상범위임상적의의WBC7.096.024.0-10.0×103/μLRBC4.11↓3.55↓4.2-6.1×10/μL감소 : 빈혈, 출혈Hb11.40↓11.10↓12-18g/dL감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 출혈, 갑상선기능항진증Hct35.70↓31.40↓37.0-52.0%감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈MCV87.0088.3080-99flMCH30.2031.20↑27-31pq증가: 악성빈혈, 갑상선 기능저하증, folic acid 결핍증MCHC34.7035.3033-37g/dLPlatelet200.00166.00130-400×103/μLDiff.countNeutrophil79.807640-80%Lymphocyte13.60↓17.10↓19-48%Mono4.704.203.4-9%Eosino0.600.800-7%Baso0.200.300-2%CRP0.560.260-0.5- CBC검사명검사일검사결과하부요로생식기감염원인균검사 부위:cervix/vagina2/4ureaplasma parvumUSG2/4EBW:1000gm, AF:13cmNST2/4mild irregular ut. contraction- 4. 진단적검사5. 투약약물명분류시작&종료용량1회투여량투여휫수투여이유부작용Lutinus Vaginal Tab 100mg/T(미분화프로게스테론100mg)호르몬제2/4~2/91002T#1프로게스테론분비활발복통,구역,복부팽만감,변비구토Bactacin 1.5g/v항균제2/4~2/91.5g1v#1, q12hrs항균효과, 감염증 치료발진, 구역, 설사klaricid 250mg/T항균제2/5~2/9250mg2Tbid항균제, 감염증 치료설사, 소화불량, 구역hartman inj 1000ml혈액대용제2/4~2/91000mg1bag40cc/hrq24hrs세포외액 보급, 대사성 산증 보정뇌,폐, 말초 부종6. 간호과정- 간호문제현재적 : 불안잠재적 : 피부 손상 위험성가능성 : 감염 위험성우선순위 : 뷸안 > 피부 손상 위험성 > 감염위험성자료수집주관적 자료객관적 자료- “아랫 부분이 축축해요”- “패드에 피가 자꾸 묻어 나와서 무서워요”- “이러다가 애기가 잘 못되는건 아닌지 걱정이에요”- 산모는 불안점수가 10점만점에 7점이라고 말함- 분비물과 출혈에 대해 걱정 하는 모습 관찰됨- 태아에게 문제가 있는건 아닌가 불안해 하는 모습 관찰됨- 질 출혈 얘기하면서 우는 모습 관찰됨간호진단질 분비물로 인한 불안목표장기목표: 대상자는 불안함을 호소하지 않을 것이다.단기목표: 대상자는 2/9일 퇴원 전 불안점수가 3점 이하로 감소할 것이다.간호계획수행계획평가계획진단적 계획:- 대상자의 불안 정도를 사정한다.출혈(분비물)량 및 형태를 사정한다.치료적 계획- 의사처방에 따라 항균제를 투여한다.- 의사처방에 따라 출혈부위 드레싱을 한다.

의/약학| 2017.02.17| 8페이지| 2,000원| 조회(1,392)

모성케이스스터디, 고위험산모, 질출혈간호과정

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기본간호(외상성경막하출혈)

사례연구보고서질환명 : 외상성 경막하 출혈(Subdural hemorrhage)과목명제출자제 출 일담당교수간호사례1. 일반적 배경(General information)이름 : 서oo, 성별 : F , 나이 : 78세, 혈액형 : Rh+ A형내원일시 : 2016년 6월 20일 am 11:00내원방법 : 119후송(눕는차)내원경로 : 응급실직업 : 무직, 학력 : 초졸, 종교 : 불교가족사항 : 기혼, 자녀(2남1녀)의학진단명 : 열린 두 개내 상처가 없는 외상성 경막하 출혈2. 건강력(Health history)1) 주호소 (Chief complaints) : mental change, dyspnea2) 현병력 (Present illness) :3) 과거력 (Past history) : 고혈압(+)3) 가족력 (Family history) :3. 신체검진 (Physical examination)1)신장 : 160cm, 체중 : 45kg 활력징후 : BT36.8, P:56회/분 , RR20회/분, BP158/78mmHg2) 전반적인 상태: 코를 심하게 고는상태로 의식이 없고, 얼굴주위에 반출혈이 심하다.3) 신경계 : 지남력(semicoma), pupil reflex(5-/4-), 의사소통(-)4) 위장관계 : 연하곤란(+) ,복수(-), 오심(-), 구토(-), 토혈(-), 배변습관의 변화(-)5) 호흡기계 : 호흡곤란(+)6) 심맥관계 : 맥박수(56회/분), 부정맥(+), 서맥(+)7) 비뇨기계 ; 배뇨곤란(+), 혈뇨(-), 실금(+)8) 생식기계9) 근골격계 : 사지의 감각과 운동의 이상(+), 운동의제한성(+), 마비 및 쇠약(+, 좌우 상 지/하지)10) 피부 : 상처(+), 온도(차가움), 부종(+), 발진(+), 피부색깔(창백), 홍조(+)Spo2（９３％), BST(153)상기환자는 남편과 둘이 살고 있으며, 내원전날 집 마당에서 넘어진 후 의식 없었으나 코를 골아서 잠이든것이라 생각하고 깨어날 줄 알고 그냥 지낸 후 금일 아침까지 의식이 없어서 119를 타고 남편과 함께 응급실로 내원하였다.O2 3L 투여, foley cath 16Fr insertion & urine수술위해 Hair shavingAST(-)4. 약물(Medication)약품명사진효능,효과용법/용량부작용복용에 대한 나의 생각20%만니톨주 100ml(Mannitol Injection 20% 100ml)1.수술중, 수술후, 외상후의 급성신부전의 예방 및 치료2. 약물중독시의 배설촉진3. 두 개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우4. 안내압 강하가 필요한 경우IV1회 체중 kg당 1~3g을 15%, 20%액으로 점적정맥주사한다. 1일 최대량은 200g까지로 한다. 투여속도는 100ml/3~10분으로 한다.흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압/저혈압, 구역, 구토 두통, 신부전, 대사성 산증, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 울혈성 폐부종, 정신착란, 현기증, 빈맥, 경련 , 탈수 등경막하 출혈로 인한 두 개내압 강하를 위해 사용하는 것 같다.염산라니티딘주사50ml(Ranitidine HCLInjection 50mg)위 십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양) 등IV/IM1회 50mg1일 3~4회아나필락시스 쇼크, 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통, 맥관부종, 간기능장애, 간염, 서맥/빈맥, 등대상자 응급수술을 앞두고 마취전(멘델슨 증후군: 전신마취시에 위산 같은 위내 물질들이 폐로 역류해서 폐렴발생, 위산역류로 인한 문제)를 예방하기 위해서 투여하는 것 같다.살론주125mg(salron Injection 125mg)수술 전 심한 외상이나 질병시, 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 류마티스성장애, 흡인성 폐렴, 용혈성 빈혈, 성인 특발성/속발성 혈소판감소성 자반증, 신경계 질환다발성 경화증의 급성 악화, 뇌부종IV1회 체중 kg당 30mg감염, 백혈구 증가, 무균농양, 쿠싱증후군, 뇌하수체저하증, 부신기능부전, 정동장애, 녹내장, 현기증, 부정맥, 고혈압/저혈압, 색전증, 위출혈, 딸꾹질, 간염, 혈관부종, 말초부종, 근육통, 월경불순 등흡인성 폐렴예방 및, 혈소판 감소증, 뇌부종 예방을 위해 투여하는 것 같다.보트로파제주사2ml(Botropase Injection 2ml)출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)IV예방을 위해 수술 2~4시간전 1KU를 근육주사하거나 수술직전 정맥주사한다.위급치료시 정맥주사하고 필요시 투여반복한다.쇼크, 가려움, 발적, 발진, 두드러기, 안면홍조, 급속투여시(구역, 심계항진), 등대상자 출혈로 인한 출혈증후군의 예방 및 치료를 위해 투여하는 것 같다.트라넥삼산주사500mg(Tranexamic AcidInjection 500mg)백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 수술 중.후의 이상출혈등IV/IM1회 : 250~500mg500~2,500mg(필요에 따라 점적 정맥주사)가려움, 발진, 홍조, 색감각이상, 요관폐쇄, 구역, 구토, 설사, 졸음 두통, 혈전색전증 등지혈작용을 위해 투여하는 것 같다.Vit K 1@급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K결핍IM1회 10mg필요시 반복투여가능기관지경련, 쇼크, 심정지, 호흡정지, 발진, 두드러기, 압통 등혈액 응고의 필수적인 비타민으로 지혈을 위해 투여하는 것 같다.하트만액 100ml(Hartman Soution Inj)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 보정대사성 산증의 보정IV fluid1회500~1000ml뇌부종, 폐부종, 말초부종출혈로 인한 순환혈액량 및 체내 전해질 불균형을 예방하기 위해 투여하는 것 같다.5. 진담검사 소견검사정상치2016.6.20(결과)비정상 임상소견WBC4.0-10.0 X (10*3)25.4↑ : 백혈병, 급성 감염증↓ : 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈RBC3.48-4.83 X (10*6)3.14↑ : 선천성 심질환, 다혈구증, 탈수, shock↓ : 빈혈, 골수기능부전, SLEHb11-17g/dl9.5↑ : 만성일산화탄소중독증, 심장질환, 혈색소농축, 화상, 탈수↓ : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신Hct36-46%29.3↑ : 탈수, 화상, 저혈량증↓ : 출혈, 과다수분공급, 빈혈, 영양부족PLT(혈소판)150-450 X (10*3)243↑ : 악성종양, 다혈구혈증↓ : 출혈, 악성빈혈, 용혈성빈혈, 혈소판 감소자반증 AIDSNeut(호중구)50-70%92.7↑ : 스트레스, 급성감염↓ : 바이러스성 질환, 약물, 방사선요법Lym(림프구)25-45%5.1↑ : 바이러스성 감염, 단핵증, 림푸구성 백혈병↓ : 면역결핍질환, 심각한 영양불량, 면역억제 약물Mono(단핵구)4-6%2.4↑ : 결핵, 만성 염증성 질환↓ : 약물치료Eosino(호산구)1-3%0.0↑ : 기생충에 의한 감염, 알레르기 반응↓ : 스테로이드 치료Baso(호염기구)0.4-1.0%0.4↑ : 백혈병↓ : 급성감염, 급성알레르기 반응AST(SGOT)9-25U/L53↑ : 간질환, 급성심근경색증↓ : 만성신장투석, 비타민B6 결핍ALT(SGPT)7-30U/L19↑ : 간염↓ :Albumin3.5-4.8g/이3.8↑ :↓ : 만성간기능이상, AIDS, 중증화상, 영양실조간호사정주관적 자료(subjective data) :객관적 자료(objective data) : 대상자는 semicoma 상태이다.대상자는 하루종일 누워 지낸다.간호진단장기부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험간호목표장기목표 : 대상자는 정상 피부상태를 나타낸다.단기목표 : 대상자 피부에 발진이 없다.계획1. 대상자 체위를 변경 시켜준다.2. 피부간호를 시행한다.3. 에어매트를 사용하여 피부 압력을 줄인다.이론적 근거1. 대상자 체위변경으로 인해 욕창 발생의 위험성을 줄인다.2. 건조하고 청결한 피부는 욕창의 발생을 감소시킬 뿐 아니라 감염의 위험도 예방한다.3. 압력은 피부손상을 주는 요인으로 에어매트를 이용하여 피부 압력을 줄여준다.수행2시간마다 대상자의 체위를 변경 시켜준다.대상자 피부간호를 수행한다.

의/약학| 2017.02.17| 10페이지| 2,000원| 조회(389)

간호과정, ER실습, 임상실습입분, 외상성 경막하출혈 케이스스터디

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정신간호 습관성충동장애(양극성장애1)

실 습 일 지 :날짜Duty진단명양극성장애Ⅰ(Bipolar Ⅰdisorder)대상자18세/남사정주관적 자료객관적 자료▶“한번 자살시도를 해보니 겁나지 않아요”▶“살고싶은 마음/죽고싶은 마음이 반반이에요”▶“내가 죽는 것이 부모님에 대한 최고의 복수에요”▶“9층에서 뛰어내려 죽지않았어요, 나가면 더 높은 곳에서 뛰어내릴 거에요”▶하루5번 이상 자살에 대한 얘기를 한다.▶아파트 9층에서 뛰어내려 자살시도를 했다.▶창문을 깨고 어떻게 뛰어내릴까 질문한다.▶어떻게 하면 한번에 죽을수 있는지 질문한다.간호진단#1 충동조절능력 부족과 관련된 자살위험성기대결과-장기목표대상자는 퇴원시 자신의 충동조절을 하며 자살 시도를 하지 않을 것이다.-단기목표대상자는 1/13일에 자살에 관련된 얘기를 하지 않을 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행대상자와 신뢰관계를 형성한다.2. 치료적 환경을 제공한다.3. 휴식과 활동의 균형을 유지한다.4. 주변환경에서 위험한 물건을 모두 제거한다.5. 의사 처방에 따른 약물을 투약한다.6. 감정을 표현하도록 격려한다.7. 환자와 가족 교육을 한다.대상자와 대화를 통해 신뢰를 쌓아 대상자의 효과적인 치료를 시작 할 수 있다.급성 조증 단계에서는 입원이 안전을 제공해 줄 수 있으며, 파괴적 행동을 외적으로 통제하고, 약물을 통해 안정화될 수 있다.3. 과다활동으로 인해 잠을 거의 자지 못한다.4. 환경적 자극을 최소하 하는 것이 중요하다.5. 약물을 투여하여 증상 경감과, 응급상황을 일차적으로 예방한다.6. 조증 환자는 말을 많이하기 때문에 표현 정도를 조절할 필요가 있다.7. 환자와 가족들에게 만성적이고 높은 재발가능성을 가진 양극성 장애에 대한 정보를 제공하는 것이 필요하다.대상자와의 신뢰 관계 형성함(대상자의 말에 경청하며 편안하게 대화 할 수 있는 환경을 제공하고 치료적 의사소통 기술을 사용하여 대상자와의 신뢰관계형성)2. 경쟁적 활동 참여 제한, 부정적 감정을 행동보다 언어로 표현하도록 격려, 청소, 활동등 과다행동을 분출할 수 있는 통로를 마련한다.3. 목욕, 부드러운 음악 감상, 가벼운 운동 등을 한 뒤 휴식시간을 갖도록 한다.4. 조용하고 낮은 소음수준과 불빛을 유지하고, 날카로운 물건 또는 자살 시도가 가능한 끈 같은 물건을 모두 제거한다.5. 의사 처방에 따라 기분안정제를(리튬) 투여 하였다.6. 느낌에 초점을 맞추어 천천히 말하게 하고 생각이 한 방향으로 흐를 수 있도록 도와주었다.7. 규칙적인 수면, 식사, 운동, 다른활동의 중요성에 대해 교육하고, 약물에 대한 교육을 실시 하였다.(리튬치료시 혈중농도 1.5mEq/L이하로 유지, 이뇨제 사용금기 등)간호평가대상자는 자살에 대한 얘기를 여러번 하였다.제언 및 소감양극성 장애 Ⅰ은 조증 삽화의 경우 남성에게서 더 흔하고 여성에게서 우울증 삽화 비율이 더 높은 것으로 알려져 있다. 또한 평균 발병 연령은 대체로 30세 이전으로 주요우울장애보다 빠르며 이혼가정이나 독신 가정에서 더 흔한 것으로 알려져있다.

의/약학| 2017.02.17| 1페이지| 1,500원| 조회(301)

간호과정, 정신간호학케이스스터디, 습관성충동장애(양극성장애1) 요약본

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