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간호실습 케이스 스터디 (대장암)

Ⅰ. 서론대장암은 맹장부터 항문에 이르는 곳 어디라도 악성종양이 발생하는 질환으로 대부분은 대장의 가장 안쪽인 점막 부분에서 생기는 것을 말한다. 우리나라에서 대장암 발생률이 현저하게 증가하면서 대장암 환자 수는 빠르게 늘고 있다. 대장암에 걸리는 빈도는 남성과 여성이 모두 비슷하다. 연령대는 60대가 가장 많고 70대와 50대가 그 뒤를 잇고 있다. 이처럼 최근에 대장암으로 인해 고통 받는 사람들이 늘고 있으므로 대장암의 재활과정을 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의대장암이란 맹장부터 항문에 이르는 곳 어디라도 악성종양 즉 암이 발생하는 것을 말한다. 대부분은 대장의 가장 안쪽인 점막 부분에서 생기는 것을 말하며, 상대적으로 드물지만 점막하 조직이나 근육층에 생기는 종양도 있다. 일반적으로 대장암을 일컬을 때는 대장의 가장 안쪽에 대변과 맞닿아 있는 점막에서 생기는 상피성 종양만을 말한다. 직장에서 생기는 암은 다른 대장암과는 치료 방법이나 예후가 약간 달라 직장암이라고 따로 표현하기도 한다. 항문에서 생기는 암은 항문암으로 부른다.2) 원인다른 암과 마찬가지로 대장암의 원인도 확실치 않다. 다만 대장암과 관련 있어 보이는 몇 가지 요인에 대해서는 밝혀져 있다. 현재까지 대장암 발생에 영향을 미치는 것으로는 유전인자보다도 환경인자의 비중이 크다고 보인다.? 식이 요인식이 요인은 오랫동안 대장암 발병에 가장 큰 영향을 미치는 환경적 요인으로 알려져 왔다.· 동물성 지방/포화 지방산/육류육류 섭취와 대장암의 발생과의 관련성을 보고한 대부분의 연구에서 돼지고기, 소고기와 같은 붉은 고기와 가공육의 섭취가 대장암 발생 위험을 높이고 있음이 확인되고 있다.· 섬유소/야채류/과일류섬유소 섭취 부족이 대장암 발병과 인과적 관련성이 있다는 생각은 서구 사회와 아프리카지역에서 대장질환에 대한 발병양상의 비교연구를 통해서 제기되었다. 즉 섬유소 섭취가 많은 아프리카의 여러 종족에서 서구사회에 비해 맹장염, diverticualr disease of colon 있다. 선종성 폴립은 전체 선종의 80%를 차지하는 tubular adenoma와 이보다 크고 high-grade dysplasia를 보이는 villous adenoma로 이루어지는데, 크기가 클수록(표면 직경 1.0cm 이상), high-grade dysplasia를 보일수록, 그리고 villous한 특성을 보일수록 발암성이 높은 것으로 알려져 있다.? 유전적 요인대장암의 발병 위험을 높이는 가족 내 유전질환으로는 크게 두 가지가 있다. 첫째로는 선종성 대장 폴립이라고도 불리는 familiar adenomatous polyposis (FAP)인데, 이 질환은 수 개의 또는 수 천개의 선종이 대장벽에 생기게 되는데 성인이 되면 거의 100% 암으로 발전한다. 또 다른 유전질환으로는 hereditary non-polyposis colorectal cncer (HNPCC)을 들 수 있는데 이 질환은 이른 나이에 발병하고 FAP보다 흔하다. 이들 두 질환이 있을 경우 직계가족에게서 대장암 발병위험이 2, 3배 증가하는 것으로 알려져 있다.3) 증상 및 징후암의 일반적인 증상은 체중 감소, 심욕 감퇴, 원인 미상의 피로감 또는 빈혈도 동반될 수 있다. 그러나 종종 아무런 증상이 없는데도 불구하고 각종 검사로 대장암이 진단되기도 한다. 대장암의 증상은 암이 어느 부위에 있는지 또는 어떤 모양인지, 종양이 장을 막는지, 그리고 암이 어느 정도 진행되어 있는지에 따라 다양하다.· 우측(상행) 결장암 - 빈혈, 복부의 덩어리· 좌측(하행, S자) 결장암 - 대변에 피가 섞여 나옴, 배변 습관의 변화(설사, 변비), 장폐쇄가 흔함· 직장암 - 대변에 피가 섞여 나옴, 잔변감, 대변이 가늘어짐· 간으로 전이된 경우 - 오른쪽 윗배가 뻐근하게 아플 수 있고 황달이 나타나기도 함· 복막으로 전이된 경우 - 배 전체가 답답하고 불편, 복수가 차서 배가 불러올 수 있음· 폐로 전이된 경우 - 호흡곤란, 기침· 늑막으로 전이된 경우 - 흉통, 호흡곤란4) 병태 생리· 발암과정- 발단기 방법이다.6) 간호·수술 후 간호- 관찰 : 수술 후 환자의 반응을 사정하고 감염, 출혈, 혈전성 정맥염, 상처파열, 장기의 기 능 부전 등과 같은 합병증이 발생하는지 관찰한다.- 합병증 : 수술 후 면역계 장애로 합병증이 증가한다.- 심리적 간호 : 암환자는 수술의 과정과 결과, 수술 후의 장애, 정상 신체 기능의 변화, 예 후등에 대한 불안을 경험하므로 적절한 심리적 지지와 도움을 제공한다.- 대상자 교육 : 수술 후에 상처간호, 활동, 영양, 투약 등을 교육한다.· 항암제 주입 시 간호- 항암화학요법제를 안전하게 관리하기 위해서는 환자, 의료인, 환경이 항암화학요법제와 그에 의한 오염물품에 불필요하게 노출되는 것을 방지하기 위해 정해진 프로토콜을 따른 다.- 각 치료제는 독성이 나와 불가역적인 상태를 초래할 수 있는 최대 투여용량이 정해져 있 으므로 이를 초과하지 않도록 하고 중독 증상에 대한 계속적인 관찰이 필요하다.2. 간호과정◎ 대상자 간호사정을 위한 기초자료수집1) 개인력? 환자이름 : 한ㅇㅇ ? 병동 : GS ? 나이 : 43 ? 성별 : F? 결혼상태 : 기혼 ? 교육수준 : 거부 ? 직업 : 주부 ? 종교 : 불교? 신장 : 152cm ? 체중 : 54kg ? 혈액형 : RH-positive A형 ? 정보제공자 : 한ㅇㅇ2) 건강력 사정? 현재력 : 상기환자 새벽부터 C.C 있어 개인병원 경유하여 본원 ER 통해 adm? 증상?증후 : abd pain, nausea? 과거력 : 무? 가족력 : 무? 사회력 : smoking (×), alcohol (1병/ 1~2회/ 월/ 기간 15년)? 진단명 : Malignant neoplasm of ascending coion ? 입원날짜 : 201. 3. 28? 수술명 : Laparoscopic right hemicolectomy ? 수술날짜 : 201. 4. 3? 입원기간 : 201. 3. 28 ~ 입원중 ? 입원경로 : 응급실 ? 입원방법 : 도보3) 간호진단을 위한 자료수집⑴ 교환? 의식수준 : 개(크기, 색, 상처)? 청력은 정상이어서 일상생활을 하는데 아무런 지장이 없음? 이도는 분비물 없이 깨끗했음? 고막은 관찰하지 못함코 : 외형, 비강 막힘, 분비물? 콧구멍이 양쪽 대칭이었으며 얼굴 중앙에 위치함? 코 막힘과 분비물은 없었음구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀? 입술은 붉은 색으로 열감은 없었으나 건조함? 치아는 정상이고 잇몸도 매끄러웠음? 편도선은 관찰하지 못함목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리? 8mm size의 좌측 양성 갑상선 결절을 제거해서 목을 움직이기가 힘듦흉부 : 외형, 유방, 호흡 양상, 호흡음, 심음, 심박동? 호흡은 1분에 20회로 정상 호흡양상을 보임복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리), 장음, 복수, 탈장? 복부는 복강경 수술로 Hemo-vac을 가지고 있으며 수술부위에 dressing을 하고 있음생식기 및 항문 : 외형, 분비물, 변의 횟수와 색치루, 치질, 괄약근? 생식기의 외형은 정상임? 변은 하루 1회로 정상이었으나 3/28, 29일 검사 때문에 colyte 2L씩으로 변 4회봄, 수술 전날(4/2) colyte 4L로 변 수회봄, 수술 3일 뒤(4/6) 좌약 넣고 변 3회함? 배뇨는 수술 전엔 하루 6회로 정상이었으나 수술 후 Foly-C를 달고 나오심근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)? 사지에 부종, 청색증, 궤양 없음, 척추, 관절 기형 없음신경계 : 의식상태, 뇌신경의 기능(1~12뇌신경), 걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg's 징후), 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증? 의식 상태는 맑음? 수술로 인한 통증으로 거동이 느리지만 점차 회복하고 있는 모습을 보임정신상태 : 정서, 의사소통? 수술 전에는 불안한 모습을 보였지만 수술 후 잘 회복중임? 의사소통 원활함5) 임상검사 및 진단적 검사 결과⑴ Hematology검사항목참고치3/284/34/44/54/64/7WBC3.*************증가 : 수분결핍, 염분과잉, 신질환, 저혈량증, 탈수, 발열, 갑상선중독증, 당 뇨성요붕증, 위장염감소 : 구토, 만성신부전증, 에디슨병, 당뇨성산증K(S)3.5~5.5mmoL3.83.84.33.84.53.6증가 : 뇨 독성, 부신부전, 신장염, 백혈병감소 : 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군, 대사성산증∴Albumin이 지속적으로 조금씩 떨어지고 있는 것으로 보아 영양이 부족한 것으로 보인다.∴AST, ALT, Creat, Na, K 검사 모두 정상치이다.⑶ Urinary, Stool소변검사참고치3/29Colorstraw~strawTurbidityclear~clearSG1.005~1.0301.015증가 : 당뇨병, 체액상실감소 : 중증의 신장손상, 소변량 증가pH5.0~8.57.0증가 : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승Proteinneg~neg mg/dL- neg증가 : 심한 감염, 용혈성질환, 초기감염Glucoseneg~neg mg/dL- neg증가 : 신질환, 요로감염진단RBC(micro)0~2 /HPF0-1WBC(micro)0~2 /HPF0-1Bacterianeg~neg /HPF-neg∴소변검사 모두 정상치이다.기생충 검사참고치3/28HelminthNegative~NegativeProtozoaNegative~Negative혈변 검사Occult Blood0~100 ng/ml5∴기생충 검사, 혈변검사 모두 정상치이다.6) 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입약물명투여 경로투약 목적약물의 부작용약물 작용의 효과 및 사례환자에게 나타난 부작용Dextrose 5% 500mL bagIV탈수증, 수분결핍의 수분보급, 고칼륨혈증, 수술 전 후 수분공급항생제, 비타민제, 진통, 진경제, 와파린 등을 혼합 처방할 때 이상반응이 나타남-수술 전 후 수분 공급으로 컨디션 조절, 탈수를 막음Sodium chloride inj. 20mlIV수분 및 전해질 결핍 시의 보급, 주사제의 용해 희석제고나트륨혈증, 울혈성 심부전, 부종- 수분 및 전해질의 보급MVHe

의/약학| 2019.08.23| 15페이지| 5,000원| 조회(108)

성인간호, 대장암, 케이스스터디, 성인간호실습

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정신간호실습 케이스 스터디(조현병)

221) 개념22) 원인23) 분류74) 행동특성94) 진단기준155) 치료166) 간호187) 예후218) 예방2122Ⅰ. 간 호 사 정 221. 인적사항 (identification)222. 병전성격 223. 건강력 224. 개인력 225. 가족력 236. 신체검진 237. 정신건강사정 (MSE, mental status examination)248. 임상적 검사 결과(심리검사, Lab.)259. 치 료 25Ⅱ. 간 호 진 단 301. 간호목표 302. 주관적 자료 및 객관적 자료 303. 간호계획 및 수행 304. 평 가 315. 실습 후 소감31※ 참고 문헌321) 개념정신분열병(Schizophrenie)이란?전체 인구의 약 1%가 앓고 있는 정신병으로서 주로 청년기에 발병하여 생산적인 활 동이 가장 왕성한 시기를 무의미하게 만들어 버리는 만성적인 경과를 거치는 질환이 다. 뇌에 아무런 기질적 장애 없이 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 가지 측면 에서 특이한 변화를 남기며, 그에 따라 보여주는 증상도 다양한 뿐만 아니라, 그 원 인, 결과, 치료에 대한 반응도 다양하여 하나의 증후군으로도 생각되고 있다.정신분열병은 비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지, 지각, 의지, 행동, 사회 활 동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 질환으로서 증상뿐만 아니라 경과, 치료반 응, 예후도 다양하다. 현재까지 원인은 밝혀지지 않았지만 심인성 질환이 아닌 뇌질환 이라고 할 수 있다.정신분열병이란 병명이 정신의학계에 등장한 것은 금세기에 들어서이다. 프랑스의 B. A. Moral)은 1860년에 demence precore라는 이름으로, 어린 나이에 발병하여 빠른 속도로 바보처럼 되는 정신병을 기술하였고, 1818년 독일의 K. L. Kahlbaum은 흥분 과 혼수상태가 나타날 수 있다는 긴장증을, 1870년 E. Hecker는 감정둔마와 의욕상실 을 주로 보이는 파괴증을 기술하였다. 1896년 E. Kraepelin은 그가 쓴 교과서에 망상 치매를 추가하스에 의한 감염, 그리고 유아 기의 신경학적 기능장애에 공통적인 몇 가지 약물학적 요인과 같은 출생 전 태아기와 주산 기의 합병증들이 더 빈번하게 발견된다, 이 연구가 제사하는 바에 의하면, 태아의 신경발달 에서의 몇가지 붕괴는 유아기와 청소년기를 통하여 뇌가 성숙해지는 방법을 변화시켜서, 어린 뉴런들의 수초발생, 이동, 상호연결에 영향을 주게 되며, 따라서 정신분열병의 공통적 인 뇌 기능장애를 나타낸다는 것이다. 연구에 의하면 몇몇 정신분열병 발병 전 어린이들은 정신분열병 증상이 명백히 드러나기 오래전에 주의력, 근육조정, 그리고 감정적 반응들을 포함하는 미세한 이상증세를 나타낸다고 한다.E. 바이러스 감염이론정신면역학적으로 정신분열병이 virus 감염에 의한다는 이론으로 출생 시 신체적 기형이 많 다는 점, virus 감염 가능성이 높은 계절(흔히 겨울로 보고 있다)에 태어난 사람이 발병이 많 다는 점, 입원에도 계절성이 있다는 점 등이 그 근거가 된다.③ 심리적 요인20세기 에는 정신분열병은 부분적으로 가족에 의해서, 그리고 부분적으로는 어떤 개인적 성격 결함에 의해서 야기되는 질병으로 보아져왔다. 그 어머니는 불안하거나 과보호적이거나 냉정 하거나 무정한 것으로 보아왔고, 아버지는 친밀감이 결여되거나 고압적이었다. 부부가 조화롭 게 화합하지 못하고, 자녀들을 위해서 함께 머무는 결혼갈등 등 가정병리가 원인이라는 이론 이 있다.A. 릿즈의 이론가정병리에 대한 릿즈의 이론을 소개하면 결혼분파 marital schism가 있는데 이는 부모가 행복 한 결혼생활을 하지 못하고 성격의 부조화나 자신의 심리적 갈등으로 인해 상호불신임과 배타 적인 태도를 가져 서로 상대방을 비난하고 자녀들을 자기편으로 끌어들이려고 편애를 함으로써 가정내의 분파를 만들려는 것이다. 또한 이와 반대로 결혼의 왜곡은 어머니가 독재적이고 잔소 리가 많으며 적개심에 차 있는데 비해 아버지는 성격이 약하고 의존적이어서 자녀에게 영향력 이 적은 경우이거나 또한 이와 반대로 아버지는 폭군적인데 비해체계의 내용에 잘 부합 되나 내용은 고정되고 체계화되어 일관성 있는 주제로 구성된다.* 편집장애의 두가지 요소? 자아에 대한 과대평가? 비합리적이며 비현실적인 피해의식A.편집(망상)증: 의심을 나타내는 행동양상에서 볼 수 있는 관련 질환으로 기본증상은 편집성 장애에서 관 찰되어지는 증상과 같다. 편집증을 분류해보면 첫째, 배우자에게만 관계되어 망상을 나 타내는 고전적인 편집증의 형태중 하나인 부부편집병이 있고 이는 의부증, 의처증이라고 알려져 있다. 둘째, 건강염려증적 편집정신병으로 건강염려 증상이 주된 망상으로 나타나 는 경우이고 셋째, 색정편집 반응은 그 누군가의 이성이 자기를 사랑하고 있으면서도 자 기에게 사랑을 고백하지 못한다는 망상을 갖고 있는 경우이며, 넷째, 과대편집 반응으로 자신을 마치 능력있는 과학자, 예언가, 종교적 지도자로 생각하고 세계의 모든 것이 자기 손아귀에 있는것 같은 허무맹랑한 생각을 하는 경우, 다섯째, 피해편집 반응은 남들로부터 부당하게 피해를 받고 있다는 피해망상아 주증상으로 편집상태 중 가장 흔하다. 여섯째, 소송형 편집상태로 무근거이나 거의 희박한 것을 가지고 송을 계속하는 경우로 자기 권리 를 고집스럽게 주장하는 사람에서 나타나는 편집증이다. 편집증은 정신 질환의 유형에 속 하면서도 정신병원에서는 드물게 보나 일반인들 사이에서 많은 빈도를 나타내고 있다. 그 이유는 편집병의 망상은 망상과 관계없는 다른 측면의 인격에는 전혀 장애를 나타내지 않 는 상태로 비교적 정상적으로 기능하며 자아 붕괴도 일어나지 않기 때문이다.B. 공유성 편집 장애(이중 정신병): 편집성 정신병을 가진 사람과 가까운 관계를 갖고 있는 사람으로 자매, 부부, 모자간, 형 제간 등의 순에서 망상체계가 잘 일어나 발전되는 경우를 말한다.C. 급성, 편집 장애: 발병이 비교적 급작스럽고 환경의 극심한 변화를 경험했을 때 유발된 다. 이때 9개월 이내에 깨끗이 회복되는 경우의 편집장애를 말한다.D. 비정형성 편집성 장애: 위의 ①～③의 내용에 포함되지 않는 적 도형, 만화의 인물들,혹은 정교하고 복잡한 장면이나 환영들의 형태로 나타나는 시각적인 자극 들, 환영은 유쾌할 수도 있고, 괴물을 보았을 때와 같이 무시무시할 수도 있다.환후olfactory h.피, 소변, 혹은 대변과 같은 불쾌하고, 악취가 나며, 역겨운 냄새,가끔은 그 냄새들이 유쾌한 것 일수도 있다. 후각적 환각은 전형적으로뇌졸중, 종양, 간질, 치매와 연관된다.환미taste h.피, 소변, 혹은 대변과 같은 불쾌하고, 악취가 나며 역겨운 맛 등을 느낀다.환촉tactile orHaptic h.분명한 자극 없이 통증이나 불쾌감을 경험하는 것, 땅 생명이 없는 물체혹은 다른 사람들로 부터 오는 전기적 감각을 느낀다.기능환각동맥이나 정맥을 통해서 흐르는 피, 소화되는 음식, 또는 소변의 형성과같은 신체의 기능을 느낀다.운동환각움직이지 않고 가만히 있는데도 서있는 동안 움직이고 있거나 물속에서둥둥 떠 있는 것 같은 느낌이 든다.③ 감정장애: 감정 emotion은 기분 mood과 정동 affect에 관련된 정신적? 신체적? 행동적 요소들이다. 기분 은 여러시간 혹은 여러 해 동안 경험될 수 있는, 광범위하고 지속적인 주관적인 감정 상태로 정의되며, 그 사람의 세계관에 영향을 미칠 수 있다. 정동 affect은 사람이 느낌과 감정들을 경험하고 표현할 때 관찰될 수 있는 손과 몸의 움직임, 얼굴 표정, 그리고 목소리의 억양 등 과 같은 객관적인 감정이다. 정동과 관련된 용어들로는 폭넓은 broad, 제한된 restricted, 둔 마된 blunted, 단조로운 flat, 부적합 inappropriate 등이 있다.정신분열병 환자들은 공통적으로 감정표현을 잘 못하며 일부 환자들은 어떤 느낌조차도 없 다. 대개 정신분열병에서 보여지는 감정의 장애로는 감정표현 상실증, 무감동, 쾌감상실증, 그리고 친밀감과 가까움을 느끼는 능력 감소 등이 포함된다.* 감정표현 상실증 alexithymia : 감정을 명명하고 묘사하기 어려움* 무감동 apathy : 느낌, 감정, 흥미, dazine (Mellaril) : 부작용이 적음- Aserophenazine- Trifluopromazine소용량 - Trifluoperazine (Stelazine)- Perphenazine (Trilafon) : 광선에 대한 반응이 심할 때- FluphenazineB. Thioxanthenes계C. Thiothixene (Navane) : 환각, 조울증D. Butyrophenone계 (Haloperidol, Hadol) : 많이 사용 / 응급, 환각, 망상이 심한 환자 심장에 부작용이 적은 환자※ 치료의 이점투약은 정신분열병의 급성증상을 없애거나 완화시켜 준다. (약 70%에서 그 효과를 나타냄)투약은 재발의 가능성을 감소시켜 준다. 지속적으로 약물을 복용하였을 경우에 재발할 가능성은 약을 안 먹은 경우보다 낮다.약을 먹고 있는 동안은 그렇지 않은 경우에 비해 정신분열증의 증상이 훨씬 덜 심하다. 따라서 투약을 하고 있는 기간 중에 증상이 다시 나타났다면, 생활에 지장을 주지 않고 일시적으로 약물의 용량을 증가시키는 것으로 증상의 재발을 치료할 수도 있다.※ 나타날 수 있는 부작용졸리움, 어지러움(누웠다가 일어날 때 어지럽다: 기립성 저혈압)항콜린성 부작용: 입이 마름, 변비, 소변을 보기가 힘들다, 책을 읽을 때 글씨가 흐리게 보인다.좌불안석증: 안절부절하고 가만히 앉아있지 못함근긴장 곤란증: 목이 삐딱해지거나, 눈을 치켜뜬다.파킨슨 증후: 팔다리가 경직되거나, 행동이 붕 뜨며, 표정이 없다.식욕증가, 햇볕에 예민해짐※ 부작용을 최소화하는 방법우선 어느 정도 기다리는 태도가 필요하다.1주일 혹은 2주일 정도의 시간이 지나면 대부분의 부작용들은 사라진다.처방된 용량을 정확하게 복용하는 것이 중요하다.매일 약물을 복용하지 않거나, 하루하루의 용량을 변화시키면 부작용은 악화된 다. 부작용을 최소화시키려면, 매일 같은 방법으로 처방된 약물을 일정하게 복용 정신 과 의사와 상의한다.※ 부작용 억제 약물 - Artane : THP (Trihexypenyl)- Co.

의/약학| 2019.08.23| 30페이지| 5,000원| 조회(141)

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간호실습 케이스 스터디 (악성 골종양)

Ⅰ. 서론골, 연부조직의 악성 종양을 육종이라고 부르며, 인구 100만 명당 10명의 발생 빈도를 나타내는 매우 드문 암이다. 양성 종양과 달리 다른 장기로 전이하여 적절한 치료를 하지 않으면 생명을 위협하는 매우 위험한 질병이다. 과거에는 거의 모든 골육종이 수술을 하여도 6개월 이내에 사망에 이르는 불치의 병으로 보고되었으나, 최근에는 적절한 치료로 약 60%의 환자가 완치되는 치료 가능한 질병으로 인식되고 있다. 그러므로 이 질병에 대해 알아보고 간호과정을 적용 해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의악성 골종양은 뼈에 생긴 종양을 말하는데 원발성과 속발성(전이성)이 있다. 원발성 종양의 정확한 원인은 모르지만 10~30대에 발생하며, 비교적 드물다. 원발성 종양은 조기에 혈류를 통해 전이가 잘 되며, 폐가 가장 빈번한 전이병소이다. 속발성 종양은 원발성에 비해 빈도가 높으며 예후도 불량하다. 대부분의 골종양은 다른 장기에서 전이된 것으로 노인층에 많다.2) 원인뼈에 생기는 골종양은 대부분 원인이 밝혀져 있지 않다. 흔히 암의 발병 원인으로 알려져 있는 흡연, 잘못된 식이습관 등은 대개 어른에게 발생하는 암과 관련이 있고 골종양과는 관련이 없는 것으로 생각된다. 골종양의 발병 원인으로 알려져 있는 것은 과거에 어떤 질환으로 인해 방사선 치료를 받은 경우나 암이 잘 발생하는 특정 질환 증후군이 있는 경우이다. 하지만 거의 대부분의 골종양 환자는 이런 발병 원인을 갖고 있지 않고 발병 원인을 찾을 수 없다. 따라서 골종양을 예방하는 것도 어렵다.3) 증상 및 징후악성 종양의 임상증상은 침범 부위에 따라 다양하다. 특별한 증상이 없는 경우가 대부분이며, 통증?국소부종?압통 및 종양의 촉진 등이 나타날 수 있다. 전이된 암이 악화되면 뚜렷한 장애가 나타나기도 한다. 통증은 동통이 주 증상으로, 혈류 증가와 사이토카인에 의해 유발되기도 하고, 골량의 손실로 인한 뼈의 강도와 인성(stiffness)의 감소라는 역학적 원인에 의해서도 통증이 생긴다. 흔히 척추사선 요법악성 종양의 신경압박으로 인한 통증 완화에 효과적이다. 방사선 치료는 종양의 크기를 줄이고 통증을 감소시키는 효과가 있다. 치료 기간이나 방법은 질병의 정도에 따라 다르다. 부작용으로 골수 억제가 나타날 수 있다.⑶ 수술악성 골종양의 가장 효과적인 치료 방법은 종양조직을 제거하는 것이다. 골종양의 치료는 국소절제, 절단과 관절제거(disarticulation) 등의 수술, 방사선 요법과 전이를 막기 위한 화학요법 등을 포함한다.① 사지 보존술 Limb salvage surgery, LSS과거에는 골종양의 치료를 위해 흔히 사지 절단술을 하였으나 오늘날은 종양과 인접 조직을 제거한 후 환자의 상태와 부위에 따라 보철물(prosthesis) 삽입이나 전 관절성형술(total joint arthroplasty)을 하거나 대퇴 원위부에 병변이 있는 경우 대퇴 하부를 절단하지 않고 병변이 있는 부위만 절제한 뒤 경골(tibia)과 비골(fibula)로 절제 부위를 메운다. 사지는 골수강 내에 긴 막대형 보철물을 삽입하여 지지한다. 광범위한 절제 때문에 연조직과 혈관 이식이 필요하다.② 절단술 Amputation손상된 부위나 종양이 광범위한 경우 사지를 절단한다. 원발성 병변을 완전히 제거하기 위해 광범위하게 제거한다. 대부분의 하지 절단은 당뇨병, 동맥경화증으로 인한 말초혈관장애시 가장 많이 실시하고 다음이 외상, 감염, 종양과 선청형 기형의 순이다. 상지 절단은 외상에 의한 것이 가장 많고 다음이 선청성 기형, 말초혈관 질환과 종양의 순서이다.절단의 형태는 개방형과 폐쇄형이 있다. 개방형 절단이란 피부?근육?뼈를 포함하여 환부를 단면으로 절단하여 절단부(stump)를 당분간 열어 놓는 경우로, 감염이 있을 때 적용한다. 이때는 절단 부위를 피부로 덮지 않고 열어놓은 상태이므로 농성 삼출액이 잘 배농될 수 있다. 주요 혈관을 결찰하고 환부에 무균 드레싱을 한다. 환부의 감염을 예방하기 위하여 환부를 세척하고 전신 항생제를 투여한다.폐쇄형 절단은 뼈를 피부와 근? 입원경로 : 외래 ? 입원방법 : 도보3) 간호진단을 위한 자료수집⑴ 교환? 의식수준 : 평소 Alert 했으나 3/16일 정신과에서 처방 받은 약을 먹은 이후로 낮에도 Drowsy한 모습 보임.? 활력징후? 체온 : 36.3°C (측정부위 : 고막)? 호흡 : 20회/분, 호흡을 위한 보조기구 : 무? 맥박 : 88회/분(측정부위 : 요골동맥), 인공심장박동기 착용 : 무? 혈압 : 140/90mmHg(측정부위 : 상완동맥)? SpO2 : 97%? 영양? 식욕상태 : 식욕부진 ? 식사종류 : 죽, 비경구 영양제제? 음식물 섭취 경로 : 구강, 경정맥? 배설? 배변빈도 : 1회/1일, 양상 : 정상 변, 경로 : 정상? 배뇨양상 : 평균 1700~2200ml/1일, 경로 : 유치 도뇨관? 피부? 피부손상 : 무 ? 탄력성 : 양호 ? 부종 : 왼쪽 하지에 있음⑵ 의사소통? 언어장애 : 유 언어장애의 원인 : 정신과 약으로 인해 Drowsy한 모습 보임.헛소리하는 모습이 많이 관찰됨.⑶ 대인관계° 대인관계 : 비사교적° 병원생활 : 위축° 보호자와의 관계 : 위축° 의료인과의 관계 : 위축⑷ 가치? 종교 : 무속신앙? 신앙생활 정도 : 소극적? 자신의 삶에 대한 만족감 : 보통⑸ 선택? 문제해결을 위한 대처양상 : 의존적 ? 가족의 지지정도 : 협조적? 치료이해의 정도 : 소극적 ? 의사결정의 양상 : 타인중심⑹ 기동? 기동성 장애 : 유 ? 일상 활동의 제한 : 유? 수면장애 : 무 ? 수면시간 : 8시간/일⑺ 인지/지각? 현재 상황에 대한 인식 : 무력? 시각 : 시각장애 : 무? 청각 : 청각장애 : 무? 후각, 미각, 촉각장애 : 무⑻ 지식? 질병에 관한 지각 및 지식 : 모름? 검사에 관한 지각 및 지식 : 모름⑼ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 : 무? 정서 상태 : 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 병에 대한 insight 없음. (가족이 원치 않음)4) 신체검진부위결과일반적 외모 : 얼굴표정, 자세 및 태도, 개인위생, 복장, 활동수준? 평소ct은 RTx(방사선 치료)의 영향으로 수치가 저하된 것으로 보인다.∴ Platelet은 종양으로 인해 수치가 상승한 것으로 보인다.⑵ WBC different & ESR검사항목참고치3/43/113/193/213/253/28Seg Neutro35~74%68.871.176.0↑80.4↑88.4↑84.0↑염증성 질환, 조직괴사, 과립구성 백혈병, 악성종양, 급성 스트레스 반응, 세균감염Lymphocyte20~51%19.5↓19.6↓13.6↓11.4↓4.9↓7.3↓림프구증가증, 바이러스 감염, 백혈병림프구감소증, HIV 감염, AIDS, 부신피질호르몬제Monocyte3~11%8.76.36.45.23.56.4감염, 교원질성-혈관질환, 단핵구성 백혈병Eosinophil0~10%2.72.83.93.03.12.5증가된 부신호르몬, 스트레스 반응Basophil0~2.0%0.30.20.10.00.10.1부신피질호르몬제, 알러지 반응, 급성 감염∴ Seg Neutro은 악성 종양으로 인해 수치가 상승한 것으로 보인다.∴ Lymphocyte은 RTx(방사선 치료)의 영향으로 수치가 저하된 것으로 보인다.⑶ Chemistry검사항목참고치2/253/113/193/213/253/28TP(total protein)6.5~8.0g/dL6.3↓6.66.4↓6.56.2↓6.9감소 : 영양부족, 간경변, 악액질, 복수Albumin4.0~5.0g/dL3.3↓3.3↓3.1↓3.2↓3.0↓3.4↓감소 : 신증후군, 간질환, 영양불량, 간경화, 만성간염 의심BUN8.0~20.0mg/dL8.99.213.010.917.818.9증가 : 위장관 출혈, 용혈, 발열, 탈수, 신부전, 신증후군, 간경변, 기아감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증Creat0.6~0.9mg/dL0.610.790.740.720.650.69증가 : 위장관 출혈, 용혈, 발열, 탈수, 신혈류량 감소, 신사구체여과치감소감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증AST0~31IU/L262531231711증가 : 심근경색, 근육질환, 간장애, 간경 IRCODON 5mg (oxycodone)P.O마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중증의 통증 조절의존성, 호흡 억제 등이 나타날 수 있음- 통증 조절[prn] Durogesic Dtrans 100/50/25mcg (fentanyl)P.O마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중증의 통증 조절변비, 구역, 졸음, 어지럼증 등이 나타날 수 있음- 통증 조절7) 특수 검사검사명검사목적적용한 검사 전 후 간호검사결과Abd & Pelvis CT혈관, 조직에 병변이 있는지 알아보기 위해 하는 검사이다.- 전날 저녁 10시 이후부터 금식을 한다.- 혈관이나 조직을 잘 보일 수 있도록 조영제를 투여한다.- About 5.2×9.5cm sized lobulated mass with inner necrosis, presacral, retroperitoneal space.: extension along Lt. iliac vessels.: encasement of both common iliac, Lt. ext & int. iliac vessels, and Lt. ureter.: invasion to Lt. iliac bone and sacrum.: r/o retroperitoneal sarcoma.- Lt. hydroureteronephrosis due to above mentioned lesion.- enlarged LNs with inner necrosis, retrocaval, aortocaval and Rt. common iliac. (marks) : metastatic- S/P Transpedicular internal fixation state L5-S1.- Oterwise nonspecific, abdomen.- 복막 후방과 천골 전방 공간에 내부 괴사가 있는 약 5.2×9.5cm 크기의 소엽으로 이루어진 덩어리가 있음.: 장골의 혈관을 따라 뻗어나감.: 두 종합된 장골, 좌측 장골의 외부와 내부의 혈관, 왼쪽 수뇨관의 용기: 좌측의 장골과 엉치뼈로 침범됨.: 복막 었다.

의/약학| 2019.08.23| 21페이지| 5,000원| 조회(221)

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간호실습 케이스 스터디 (모성실습, 골반염증성 질환)

급성 골반염증성 질환 (pelvic inflammatory disease)Ⅰ. 서론골반염증성 질환은 질염이나 자궁 경부염이 제대로 치료되지 않아서 자궁을 통하여 나팔관이나 골반 내까지 염증이 진행된 상태로 젊은 여성에게 걸리기 쉬운 질환인데 방치하는 경우가 많다. 대부분 질염이나 경부염, 성병의 후유증으로 생기며 자궁 내 장치의 사용 등으로 생기기도 한다. 미국의 경우 골반염증성 질환이 매년 약 100만 명 정도에게 발생한다. 골반염증성 질환의 후유증으로 약 25%에서는 나팔관이 막혀서 불임이 초래될 수 있고 만성 골반통이나 성교통이 발생할 수 있으며 약 15%는 수술이 꼭 필요하기도 하다. 그러므로 이 질병에 대해 알아보고 간호과정을 적용 해보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의골반염증성 질환은 보통 하부 성기에 침입한 각종 세균이 상행하여 자궁내막, 자궁벽, 자궁 지지인대, 난관, 난소뿐만 아니라 복강까지 염증을 파급시키는 속발성 질환이다.2) 원인⑴ 임균임질은 Neisseria gonorrhea에 의한 감염으로, 골반염증성 질환의 원인 중 가장 빈도가 높다. 임균은 광범위한 염증을 유발하여 난관을 손상시키며, 치유 후 난관폐쇄나 협착?유착을 일으켜 생식능력 상실을 가져올 수 있기 때문에 임상적으로 중요하다.⑵ 화농균대장균, 연쇄상구균, 장구균, 혐기성 구균과 bacteroides 등의 병원체에 의해 야기된 골반염이다. 산후나 유산 후, 자궁 내 장치(IUD)를 오랫동안 제거하지 않은 경우에는 화농성 균에 의한 감염이 흔하다.⑶ Chlamydia trachomatis질 분비물 배양검사에서 보면 Chlamydia trachomatis에 의한 감염이 성인 성병질환 중 가장 빈도가 높다. 이는 하부생식기인 질에만 국한되어 난관염을 초래하지 않지만 급성 난관염 여성의 난관채에서 Chlamydia trachomatis를 검출할 수 있으므로 골반염증성 질환의 감별진단에 Chlamydia 감염 여부를 꼭 고려한다.⑷ Mycoplasma hominisMycoplas. 월경 직후 하복부 통증을 호소하면 골반염증성 질환을 의심한다.먼저 질경을 통한 시진을 한 후 질 분비물 도말검사를 하여 균을 배양한다. 내진 시 통증, 압통, 근육강직이 있기 때문에 촉진이 어렵다. 양측 하복부의 압통은 누를 때 아프고 뗄 때 다시 아픈 것이 특징적 소견이다. 혈액세포검사에서 적혈구 침강속도와 C-reactive protein이 증가되고 백혈구는 10,000/mm² 이상의 증가를 확인한다. 초음파 검사로 난관-난소 농양의 특성을 확인하며, 최종적으로 복강경 검사에서 팽창된 난관과 유착된 병변 및 골반 농양을 확인하고 난관채부 끝에서 가검물을 채취 배양하여 원인균을 확인할 수 있다.5) 병태생리⑴ 경부대부분의 상부 생식기관 감염 시 자궁경부가 직접적인 병소이다. 자궁경부에 보균상태로 있다가 환경요인의 변화가 생기면 염증이 즉시 상부 생식기관에 퍼진다. 감염경로는 자궁내막, 난관점막 그리고 복강과 난소에까지 주로 표면을 따라 퍼진다. 이와 같은 염증이 난관에까지 파급될 때 증상이 나타난다.⑵ 자궁내막자궁내막염은 자연치유가 잘된다. 이는 자궁경부를 통해 혈액과 분비물의 배출이 잘 되고 내막 자체가 세균에 대한 어떤 내인성 항생물질을 가지고 있기 때문이라고 본다.⑶ 난관급성 난관염은 하부생식기관의 급성 감염으로 속발한 것이 대부분이며 경부에 보균상태로 오래 있다가 생길 수 있다. 난관염의 파급경로는 임신기에는 림프계통을 통하여 하부 생식기에서 난관에 직접 파급되나 비임신기에는 대부분 점막을 따라서 파급되는 것이 상례이다. 염증은 부종과 삼출물이 생기며 곧 농성으로 변한다. 이 염증을 바로 치료하지 않으면 아급성으로 이행되며, 난관의 유착, 협착, 폐쇄, 팽대 등의 난관변형으로 인해 생식력을 상실한다. 또한 난관이 폐쇄되기 전에는 삼출물과 병원균이 복강에 유출되어 골반복막염이나 골반농양을 일으키기도 한다.임균성 난관염은 난관내막에 더 잘 침범하는 경향이 있고 난관 주위에 화농성 감염을 유발한다. 난관이 폐쇄되면 농성 난관 또는 난관수종을 일으킨다.⑷맞게 적절한 항생제를 선택해서 하는 것이다.도말검사에서 임균이 검출되면 penicillin 또는 tetracycline을 투여한다. 임균이 검출되지 않으면 세균배양은 수일의 기간이 경과해야 그 결과가 나타나므로 다른 미생물 감염을 예방하기 위해 clindamycin, chloramphenicol을 투여한다. 급성 골반염증성인 경우는 24~48시간 내에 증상이 호전된다.약물 치료에 효과가 없는 경우 외과적 치료를 실시하는데, 급성기에는 가급적 이를 피하는 것이 좋으나 너무 늦으면 차후 생식력 상실 등의 후유증이 올 수 있다.7) 간호급성 골반염증성 질환의 주된 치료는 원인균에 따른 광범위 항생제 투여이다. 단일균이 아닐 때는 복합 약제로 치료한다.환자의 기본적인 간호는 침상안정, 적절한 수액공급 및 통증완화를 위한 진통제 투여이다. 흔히 염증부위에 열을 가함으로써 환자의 평안을 돕고 염증 회복을 빠르게 해 준다. 따라서 따뜻한 좌욕은 환자의 통증 완화와 안위 및 치유를 증진한다. 환자의 반좌위는 자궁강의 점액 농성 분비물의 배설을 촉진한다. 골반염증성 질환의 재감염은 부적절한 항생제가 가장 큰 원인이므로 적절한 항생제를 선택하는 것이 중요하지만 환자가 꾸준한 치료 행위를 하는 것도 중요하다. 따라서 재감염을 예방하기 위하여 환자에게 올바른 약물 복용법과 성파트너와 함께 치료하는 것의 중요성을 교육한다.2. 건강과 관련된 정보1) 건강력 사정⑴ 입원 동기와 현 병력 : 본 환자 3일 전부터 LAP, 피 섞인 분비물, voiding 직후의 불편 감 있어 OPD 통해서 입원함. R/O PID (골반염증성 질환)⑵ 현 질병과 관련된 치료경험 : 없음.⑶ 과거 병력 : DM(-) H/T(-) OP(-) Thyroid(-) Drug/Anti Allergy(-)⑷ 가족력 : 없음.⑸ 초경연령 : 16세 월경유무 : 있음월경력 : 규칙적 간격 29일 기간 : 3~5일 양 : 많은 편⑹ 산과력 : 0-0-0-0 Single⑺ 전월경일 : 4월 말 마지막 월경일(LMP) : 4월.5~10K/uL(3500~10000)173000↑104000↑증가 : 감염, 백혈병, 조직괴사, 간염, 단핵구 증가증, 간농양감소 : 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 과립구 감소증, 영양결핍RBC3.4~5.5M/uL(4200000~5100000)3*************↓증가 : 설사, 폐섬유증감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈Hb11.5~17.4g/dL12.89.0↓증가 : COPD, 울혈성 심부전, 탈수, 다혈구혈증감소 : 간경화, 수액과다, 빈혈, 출혈Hct35~55%37.127.7↓증가 : 다혈구혈증, 출혈, 탈수감소 : 수분과잉, 빈혈, 다량의 급성실혈, 백혈병MCV75~100fL93.793.9증가 : 악성빈혈, 대적혈구성빈혈, 엽산 또는 비타민 B12결핍성빈혈, 알콜중독, 간질환, 구리결핍, 흡연, 다운증후군, COPD, 당뇨병에서 삼투현상에 의 해서 증가감소 : 소적혈구성빈혈, 철결핍성빈혈, 혈색소감소성빈혈, 납중독, 카드뮴중독MCH25~35pg32.330.4증가 : 대적혈구성빈혈, 고지혈증, 백혈구증가증감소 : 소적혈구성빈혈, 혈색소합성장애빈혈RDW11.5~14.5%13.412.9철결핍성빈혈 초기에 비정상으로 나타남적혈구 분절, 응집, 이형집단을 찾아내는데 유용함Platelet150~400K/uL(150000~400000)395000294000증가 : 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 2차적 감염감소 : 감염, 알레르기, 급성 백혈병∴ WBC는 감염으로 인해 상승한 것으로 보인다.⑵ Urinalysis검사항목참고치5/25Color?g/mgyellowpH5~8?g/mg6.0Specific gravity1~1.03?g/mg1.025BLD50RBC/ul++BILneg-KETneg-PROneg-URO0.1mg/dlnormNITneg-GLUneg-LEU500WBC/ul+++∴ 감염으로 인해 소변에 WBC가 많이 나오는 것으로 보인다.4) 진단을 위한 검사검사명검사결과임상적 의의초음파 검사이상 소견 없음.-Gram stain검사결과가 아직 나오지ethyl - aminoethanolIM해열, 통증 완화부종, 발진, 호흡곤란 등MacperanIV식욕부진, 구역, 구토 완화위의 긴장 증가, 복통, 설사 등6) 간호과정#1 질병과 관련된 급성 통증사정" 아랫배랑 골반 쪽이 너무 아파요..."- 5월 25일 PID 진단받음.- Vital sign이 110 / 80 - 110 - 28 - 38.6임.- 얼굴을 찡그린 채 배를 만지고 있음.- 통증 측정점수 7점 체크됨.- 보호자가 환자가 많이 아파한다고 말함.진단질병과 관련된 급성 통증목표장기목표 - 통증 조절이 잘 유지된다.단기목표 - 통증 측정도구의 점수가 3점 이하라고 말로 표현한다.계획- 통증의 형태와 정도를 사정한다.? 통증 위치, 기간, 강도, 특성 및 통증 경감요인, 악화 요인을 사정 한다.- 지지적, 긍정적인 의사소통(언어적, 비언어적)을 한다.- 측정도구를 사용하여 기록한다. (NRS 0점~10점)- 처방에 따라 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.- 편안한 체위를 유지한다.- 통증이 경감되면 이완요법을 사용한다.- 필요하면 계속해서 처방된 약물을 주입한다.수행- 통증 부위와 양상을 사정한다. (아랫배랑 골반 쪽 통증을 호소함, 통 증 측정점수 7점 체크됨.)- 처방된 약물을 투여한다. (Diclofenacβ-dimethyl-aminoethanol 2ml IV로 투여함.)- 편안한 체위를 유지한다.- 조용한 환경을 제공한다.평가5/25일에 처음에는 대상자가 얼굴을 찡그린 채 아랫배, 골반 부위의 통증을 호소하며 통증 측정점수를 7점으로 표현하였는데 Diclofenacβ-dimethyl-aminoethanol 2ml를 IV로 투여하고 1시간 후에 통증이 많이 완화되어서 통증 측정점수가 2점 정도라고 말로 표현하였으므로 단기목표인 “통증 측정도구의 점수가 3점 이하라고 말로 표현한다.”는 달성되었다. 26일까지 통증이 있을 시 진통제 투여 후 통증 측정점수가 3점 이하로 측정되었지만 통증의 원인이 완전히 제거되지 않은 상태라서 계속적인 관리가 요간다.

의/약학| 2019.08.23| 8페이지| 5,000원| 조회(142)

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간호실습 케이스 스터디 (당뇨병성 케톤산증) 평가A+최고예요

당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)1. 문헌고찰1) 정의당뇨병 환자에서 발생하는 가장 중요한 급성 대사성 합병증으로 신체에 필요한 에너지를 당보다 지방을 사용함으로써 야기되는 지나친 혈류 속의 산대사물의 축적과 수분과 당의 손실에 의해 발생하는 질환이다. 이는 제1형 당뇨병환자에게서 주로 발생하나, 제2형 당뇨병환자에게서도 종종 발생한다.2) 원인당뇨병성 케톤산증의 흔한 유발인자로는 감염증(폐렴, 요로감염, 패혈증 등)을 포함한 병변질환과 인슐린 투여 중지 등이 있다. 유발인자는 감염증, 인슐린 투여 중지, 기타 병변질환, 위장관계 장애 순이며 일부 환자에게서는 특이한 유발인자는 관찰되지 않았다.당뇨병성 케톤산증을 유발하는 병변질환으로는 각종 감염증이 가장 흔하며, 이밖에도 뇌졸중, 급성 심근경색증, 외상, 급성 췌장염, 알코올 남용, 약물(corticosteroids, thiazides, -adrenergic blockers, sympathomimetic agents) 등이 있다. 이 질환들은 당뇨병 환자에게서 카테콜라민, 코르티솔, 글루카곤 등의 스트레스호르몬 분비를 급격하게 증가시켜 당뇨병성 케톤산증을 일으키는 것으로 생각된다. 한편 환자 및 보호자에 의해 임의로 인슐린 투여를 중지하거나 인슐린 투여용량을 감량 투여한 경우에도 당뇨병성 케톤산증은 흔히 발생한다.3) 증상 및 징후환자는 삼투성 이뇨에 의해 수분 및 전해질이 소실되어 다뇨, 구갈, 다음 등을 호소한다. 또한 최근의 체중감소와 함께 심한 전신 쇠약 감을 호소한다. 의식상태는 기면(drowziness)상태에서 혼수까지 다양하게 나타날 수 있다. 혼수의 정도는 뇌세포의 세포 내 수분소실을 일으키는 혈장의 몰랄삼투압농도 증가에 비례한다. 케톤혈증에 의해 이차적으로 오심, 구토, 복통 등이 흔히 나타나며, 오심 및 구토에 의해 수분 및 전해질 소실은 더욱 심화된다.환자는 기면, 탈수증, 빈맥 등을 동반한 저혈압, 산증에 의한 말초혈관확장으로 인한 저체온, 과호흡(Kus 케톤산증 환자의 간 내 포도당 생성은 안정된 당뇨병 환자에 비해 약 2배 정도 증가하고, 말초조직의 포도당 이용은 약간 감소하여, 결과적으로 심한 고혈당이 유발된다. 한편 고혈당 자체는 포도당독성에 의해 말초조직의 포도당 이용 및 췌장 베타세포의 인슐린분비를 더욱 억제하여 고혈당을 더욱 유발하는 악순환을 일으킨다.② 케톤체 대사인슐린결핍과 성장호르몬 및 카테콜라민 과잉은 지방조직에서 지방분해를 항진시켜 간으로 의 유리지방산 유입을 증가시킨다. 증가된 유리지방산은 재에스테르화보다는 산화과정에 의해 케톤체로 산화되어 결과적으로 케톤체 생성이 증가된다. 또한 글루카곤은 간의 카르니틴 농도를 직접적으로 증가시켜 유입된 유리지방산이 산화과정에 의해 대사되는 것을 촉진한다.③ 산-염기 평형당뇨병성 케톤산증에서 주로 증가하는 케톤체는 약산으로 생리적 pH에서 완전 해리되어 혈액 내 수소이온 농도를 급격하게 증가시킨다. 즉 케톤체가 1mmol 생성될 경우, 1mmol 의 수소이온이 생성되며, 결과적으로 혈장 중탄산염 농도가 1mmol 씩 감소한다.증가된 수소이온은 과호흡 및 소변으로 인산염 및 암모늄과 함께 일부 배출되나, 결과적으로는 음이온간격이 증가된 대사성 산증을 유발한다.④ 수분-전해질 불균형고혈당에 의한 혈장 몰랄삼투압농도(osmolality) 증가는 초기에는 세포 내에서 세포 외로 수분을 이동시켜 혈액 용적을 증가시킨다. 이에 따라 고혈당은 사구체 여과율을 증가시켜 삼투성 이뇨를 유발한다. 이 결과로 수분과 용질이 소변으로 소실되는데, 용질에 비해 상대적으로 더 많은 수분 소실이 일어난다.혈장 나트륨이온 농도는 대게 감소하는데, 이는 고혈당에 의해 혈장이 희석되어 가성 저나트륨혈증이 유발되기 때문이다.세포 내 칼륨이온 소실은 인슐린결핍에 따른 Na+, K+-ATPase 활성 저하, 대사성 산증, 고혈당, 고글루카곤혈증 등에 의하여 일어난다. 혈장 칼륨이온 농도는 소변의 칼륨이온 배설 속도에 좌우되는데, 신장기능이 나빠지면 그 농도는 증가한다.저마그네슘혈증 (1~정하고 폐 기능과 I/O를 확인한다. 나이가 많거나 울혈성 심부전의 위험이 있는 환자는 수분과다공급의 징후를 관찰하는 것이 특히 중요하다.② 전해질 손실 보충수분공급을 함으로써 혈장량이 증가하여 혈청 내 포타슘 농도가 저하되고 소변량이 증가하여 포타슘 배설도 증가한다. 또한 인슐린 주입으로 세포 외의 포타슘이 세포 내로 이동하여 포타슘이 저하된다. 그러므로 특히 주의해야 할 전해질은 K(포타슘)이다.포타슘 보충은 fluid에 포타슘을 섞어서 몇 시간에 걸쳐 서서히 주입한다. 이 때 유의해야 될 점은 심전도 상에 고칼륨혈증의 징후가 없어야 하고 검사결과 포타슘치가 정상이거나 그 이하여야 한다. 또한 환자의 소변이 정상적으로 배설되어야 한다.(신기능 정상)치료 8시간 동안에는 심전도 검사와 포타슘 수치를 자주 확인하고 고칼륨혈증이 있거나 소변량이 비정상적으로 적으면 포타슘 주입을 중단한다.③ 산증 조절케톤산으로 인한 당뇨병성 산증은 인슐린으로 치료한다. 혈당이 250~300 정도일 때 갑자기 혈당이 떨어지는 것을 막기 위해 수액에 Dextrose를 첨가한다. 보통 산증 교정이 되기 전에 혈당수치가 먼저 정상으로 회복된다. 혈청 Bicarbonate가 증가하고 환자가 먹을 수 있을 때까지 12~24시간 동안 인슐린을 정맥 내로 주입한다. ( BST가 정상수치라고 해도 산증이 교정된 것은 아니다. )산증을 교정하되 Bicarbonate는 주입하지 않는다. 혈청 포타슘치를 갑자기 저하시켜서 위험을 초래할 수 있기 때문이다. ?2. 간호과정◎ 대상자 간호사정을 위한 기초자료수집1) 개인력? 환자이름 : 박 ?? ? 병실 : MICU ? 나이 : 52 ? 성별 : M? 결혼상태 : 이혼 ? 교육수준 : 고졸 ? 직업 : 무직 ? 종교 : 불교? 신장 : 172cm ? 체중 : 70kg ? 혈액형 : RH-positive A형 ? 정보제공자 : 모2) 건강력 사정? 현재력 : 52세 남환 DM을 본원 ME f/u 하는 분으로 1주일 전부터 Chilling, Myalgia 있가지 못하는 것으로 보아 탄력성이 좋지 않음머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종유무)? 머리카락은 검은색이고 짧으며 고르게 분포되어 있었음? 머리의 형태는 대칭적이고 기형 없이 둥글며 혈종이 없었음얼굴 : 균형, 상태? 얼굴의 균형이 잘 맞으나 안색이 좋지 않음눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭)? 시력은 좋아서 안경을 쓰지 않았고 사시가 없으며 안구상태도 정상임? 공막, 결막에 충혈이나 염증 없음? 동공은 대칭적이고 양쪽 크기가 같음귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)? 청력은 정상이어서 일상생활을 하는데 아무런 지장이 없음? 이도는 분비물 없이 깨끗했음? 고막은 관찰하지 못함코 : 외형, 비강 막힘, 분비물? 콧구멍이 양쪽 대칭이었으며 얼굴 중앙에 위치함? 코 막힘과 분비물은 없었음구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀? 입술은 붉은 색으로 열감은 없었으나 건조함? 치아는 정상이어서 식사하는데 불편함이 없었음? 편도선은 관찰하지 못함목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리? 목의 모양, 움직임 등은 정상이었음흉부 : 외형, 유방, 호흡 양상, 호흡음, 심음, 심박동? 보조기구가 없으면 호흡곤란이 발생하여 Nasal prong을 착용하고 산소 2L를 했을 때 Saturation 93%에 호흡 20회였음복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리), 장음, 복수, 탈장? 복부의 외형은 정상이었고 덩어리는 관찰되지 않았음생식기 및 항문 : 외형, 분비물, 변의 횟수와 색치루, 치질, 괄약근? 생식기는 관찰하지 못함? 요로감염과 신우신염이 있음? 변은 2~3일에 1회 봄? 배뇨는 삽입된 도뇨관으로 봄근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)? 사지에 부종, 청색증, 궤양 없음, 척추, 관절 기형 없음신경계 : 의식상태, 뇌신경의 기능( RDW의 수치가 떨어진 것으로 보인다.⑵ WBC different & ESR검사항목참고치10/2510/2610/2810/2910/3010/31seg N42~75%93.8↑92.4↑89.5↑91.0↑83.3↑83.0↑염증성 질환, 조직괴사, 과립구성 백혈병, 악성종양, 급성 스트레스 반응, 세균감염Lymphocyte21~51%5.3↓3.8↓6.4↓3.0↓7.5↓4.0↓AIDS, 부신피질호르몬제Monocyte2~9%0.8↓3.73.948.210↑감염, 교원질성-혈관질환, 단핵구성 백혈병Eosinophil0~5%0.00.00.110.92증가된 부신호르몬, 스트레스 반응Basophil0~1%0.10.10.100.10부신피질호르몬제, 알러지 반응, 급성 감염ESR0~20mm/h94↑47↑관절질환, 염증, 암, 조직파괴∴ 감염(UTI, pyelonephritis)으로 인해 seg N(segment neutrophil)과 Monocyte, ESR의 수치가 상승한 것으로 보인다.⑶ Hb A1c(당뇨 검사)검사항목참고치10/25Hb A1c4.5~5.7%8.4↑제1형, 2형 당뇨병, 임신성 당뇨, 신부전, 재생불량성빈혈에서 높은 수치를 나타냄∴ 환자가 당뇨병이 있기 때문에 Hb A1c 수치가 정상치보다 높은 것으로 보인다.⑷ Chemistry검사항목참고치10/2510/2610/2810/2910/3010/31TP(total protein)6.5~8.3g/dL6.2↓5.7↓5.1↓5.7↓6.1↓6.2↓감소 : 영양부족, 간경변, 악액질, 복수Albumin3.6~5.2g/dL2.5↓2.5↓2.1↓2.4↓2.6↓2.6↓감소 : 신증후군, 간질환, 영양불량, 간경화, 만성간염 의심BUN8.0~23.0mg/dL99.8↑81.8↑75.1↑62.7↑57.5↑55.6↑증가 : 위장관 출혈, 용혈, 발열, 탈수, 신부전, 신증후군, 간경변, 기아감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증Creat0.6~1.2mg/dL3.27↑2.70↑2.16↑2.34↑2.43↑2.58↑증가 : 위장관 출혈, 용혈, -3

의/약학| 2019.08.23| 17페이지| 5,000원| 조회(1,210)

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