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Anesthetic Considerations for Patients with Obesity, Hepatic

Anesthetic Considerations for Patients with Obesity , Hepatic Disease, and Other Gastrointestinal Issues Clinical anesthesia fundamental by paul G etc. R2 최우희Obese (BMI 30 kg/m 2 ) M orbidly obese (BMI 40) Obesity1.Pathophysiology Respiratory System Ventilatory compliance, TV, FRC, vital capacity  H ypoxic Metabolic activity ↑  O 2 cons. CO 2 prod. ↑  MV(RR) CO ↑ 70% OSA : 5~10% Obesity hypoventilation synd. or Pickwickian synd.  sedative- opioid -related ventilatory impairment  polycythemia , systemic pul . HTN, LVH, cardiac dysrhythmias , right heart strain, and cor pul .1.Pathophysiology Cardiovascular System B lood volume ↑ (70 mL /kg vs 50 mL /kg) C omorbidity H ypercoagulable state M etabolic syndrome Gastrointestinal System liver disease2. Pharmacologic Principles Drug dose ↑total body fat, blood volume, cardiac output, lipid concentrations Organomegaly , phase II reactions ,drug absorption ↓total body water Altered protein binding lean body weight ( LBW ≈ ideal body weight [IBW] × 1.2). I nitial doses  LBW / maintenance doses  TBW (volume of distribution ↑) F at stores  prolonged response Inhaled AN( 4 hours. ): obesity does not influence induction wake-up time3. Preoperative Evaluation Airway / Vascular access / C omorbidities Predict difficult intubation: Male sex, neck circumference, and Mallampati score Laryngoscopic view: video laryngoscope, ramped position OSA: difficult mask ventilation STOP-BANG questionnaire (≥3) (Snoring, Tiredness, Observed apnea, high blood Pressure, BMI 35, Age 50, Neck circumference 40 cm, and male Gender,)4. Intraoperative Considerations Equipment and Positioning M echanical lifting device Well-padded sleds or arm boards S tiffened “bean bags Gel and foam pads Monitoring and Vascular Access A ppropriate cuff size: NIBP A-line U ltrasound guidance4. Intraoperative Considerations Airway Management antacids, prokinetics , H2 R-antagonists, PPI P reoxygenation : 100% oxygen Position: 25~ 30 ° reverse Trendelenburg or semisitting beach-chair, ramped position M ask ventilation:10 cm H 2 O CPAP and PEEPlung volumes↓ FRC and lung compliance↓4. Intraoperative Considerations Mechanical Ventilation Tidal volumes : 6 to 8 mL /kg IBW S ufficient PEEP R ecruitment maneuvers H igh airway pr.( ventilatory compliance↓)  barotrauma hypotension Hypercapnia{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.10.29| 11페이지| 1,000원| 조회(72)

비만, 마취, 간 질환자 마취주의사항, 마취주의사항, 간 질환자

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Anesthesia for Otolaryngologic and Ophthalmic Surgery

Anesthesia for Otolaryngologic and Ophthalmic Surgery Clinical anesthesia fundamental by paul G etc. R2 최우희 1. General Considerations Understanding the surgical indications procedures operation Distorted airway anatomy  Assessing the airway physical examination/ airway imaging M onitored for blood loss Topical α- agonists(vasoconstriction)  HTN and blood flow ↑ (pulmonary circulation)  pulmonary edema and death 2. Anesthetic Considerations in the Pediatric Population Anatomy and Physiology middle ear drains into the nasopharynx via the eustachian tube  poorly  otitis media small cross-sectional area floppy cartilaginous walls low angle/ short length Myringotomy and Tube Insertion short length noninvasive  inhaled anesthetics alone face mask(O 2 +N 2 O+sevoflurane) Tonsillectomy and Adenoidectomy Tonsillar hypertrophy: asymptomatic /OSA/recur tonsillitis Postop. analgesia acetaminophen ( 10~40 mg/kg rectally) and dexamethasone (0.5 mg IV ) IV fentanyl (0.25 to 1.0 μ g/kg ) Ibuprofen orally 2. Anesthetic Considerations in the Pediatric Population Posttonsillectomy Hemorrhage Risk factors chronic tonsillitis 11 age intraop . blood loss 50 cc, hypertension Primary 24hrs / Secondary 5 to 10 days P atient leaning forward and face down H emostasis  Ketamine 2. Anesthetic Considerations in the Pediatric Population Emergencies or Stridor Stridor , a high-pitched or musical breathing caused by obstruction of the larynx rigid bronchoscopy 2. Anesthetic Considerations in the Pediatric Population Epiglottitis Manage: radiologic images/pulse oximetry , O2 Upright position Positive airway pressure ventilation C urved Macintosh blade ET tube 0.5 cm smaller IM : atropine and succinylcholine Alternative airway management Postop. sedation and mechanical ventilation 3. AN for Adult Otolaryngologic Surgery Middle Ear and Mastoid preservation of the facial nerve  electromyography prevention of brachial plexus or cervical injuries  cervical spine range of motion N 2 O  middle ear pressure ↑ Maxillofacial Trauma and Orthognathic cervical spine injuries and skull fractures oral versus nasal intubation( Cx : LeFort III Fx ) Surgery of the Airway Jet ventilation: Short cases ( 30 min) succinylcholine infusion lower pressure ( 30~50 pounds /

의/약학| 2017.10.29| 8페이지| 1,000원| 조회(82)

이비인후과, 수술 마취, 이비인후과 수술시 마취주의사항, 바라쉬요약교과서, 마취..

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Hypotensive Agents

Hypotensive Agents Morgan Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 5 th Editionintro Influence of Vascular stiffnessNitrovasodilators SODIUM NITROPRUSSIDE MOA: relax arteriolar and venous smooth m. nitric oxide  guanylyl cyclase  cGMP synthesis Clinical Uses 100 mcg/ mL onset (1–2 min)/ fleeting duration IV infusion (0.5–10 mcg/kg/min) 1–2 mcg/kg during laryngoscopyNitrovasodilators SODIUM NITROPRUSSIDE Metabolism Tachyphylaxis metabolic acidosis, cardiac arrhythmias, venous O2 ↑ Tretment 100% O2 sodium thiosulfate (150 mg/kg over15 min) 3% sodium nitrate (5 mg/kg over 5 min)Nitrovasodilators SODIUM NITROPRUSSIDE Effects on Organ Systems preload and afterload ↓ SVR ↓ BP ↓ CO – intracoronary steal CBF-↑  CBV ↑  ICP ↑ PAP ↓  perfusion ↓/ HPV x renin and catecholamines ↑ muscle blood flow ↓Nitrovasodilators NITROGLYCERIN MOA: venous dilation predominating Clinical Uses: MI, HTN, ventricular failure IV infusion (0.5–10 mcg/kg/min). sublingual or transdermal Metabolism hydrolysis in the liver and blood myocardial O2 demand↓ supply↑ redistributes coronary blood flow. coronary artery spasm -relieved.Nitrovasodilators HYDRALAZINE MOA: relaxes arteriolar smooth muscle Clinical Uses: Pregnancy induced hypertension./CHF IV :5–20 mg onset :15 min/duration:2–4 hr. Effects on Organ Systems HR, contractility, and C.O. ↑Non - Nitrovasodilator Hypotensive Agents FENOLDOPAM MOA: rapid vasodilation -selectively D1-dopamine R. moderate affinity : α 2 - adrenoceptors . Clinical Uses 0.01–1.6 mcg/kg/min onset :15 min/quickly reverses “protect” and “maintain” renal function Metabolism Conjugation w/o cytochrome P-450 enzymes Effects on Organ Systems HR ↑ : (0.03–0.1 mcg/kg/min) titrated IOP ↑ renal blood flow ↑Non - Nitrovasodilator Hypotensive Agents CALCIUM ANTAGONISTS Dihydropyridine CCB( nicardipine , clevidipine ): arterial selective vasodilators minimal effects on cardiac conduction and ventricular contractility preload Vascular tone ↓  C.O ↑ IV infusion (5–15 mg/h). short half- life,{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.10.29| 9페이지| 1,000원| 조회(69)

약물, 혈압, 혈압관련 약물, 모건 교과서

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Pelvic organs

Internal iliac artery -Obturator artery -Umbilical artery -Superior/Inferior gluteal artery -Internal pudendal artery -Superior/Inferior vesical artery -Middle rectal artery -Uterine artery -Vaginal arteryVenous drainage -Uterine, vaginal venous plexus <-> rectal, vesical plexus -Prostatic venous plexus

의/약학| 2014.02.28| 29페이지| 2,000원| 조회(82)

해부학, 골반 장기, 해부 발표자료 .해부실습, pelvic organ. 인체..

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세균학 실습 레포트(배양)

세균학 실습레포트조학번:이름:Ⅰ, introdution1,목적순수배양의 목적 및 방법을 알아보고, 직접 균을 도말하고 콜로니를 관찰해본다2.이론1)순수배양의 목적자연계에는 수없이 많은 미생물들이 혼재되어 복잡한 혼합집단에서 자란다. 혼합배양(mixed culture)상태에서는 병원균, 산업용 미생물 등 미생물 연구에 쓰이는 한 미생물을 적절하게 연구할 수 없다. 따라서 개별 종을 연구하려면 단일 세포에서 자라난 세포의 집단을 순수배양(pure culture)해양 한다.자연계 뿐 아니라 자기가 사용하는 균이 오염된 경우도 순수분리한다.재료에 따라서는 목적균을 거의 순수하게 얻을 수 있으나 대개의 경우는 잡균으로부터 분리하지 않으면 안된다.(분리배양법) 분리할 때 어느 특정 균군을 얻고자 할 때는 어느 선택 조건 하에서 순수분리 조작을 행한다. 또는, 집적법, 증식법 등의 전처리 방법을 쓰기도 한다.2)순수배양의 정의다른 종과 혼합되지 않은 단일 종의 미생물(단일콜로니)을 분리하여 배양하는 것3)순수분리 및 배양법①집적배양(농화배양)(Enrichment culture)ⓐ집적배양용 배지의 예-일반세균: 육즙펩톤수 / 효모균: 맥아즙 / 사상균(곰팡이): 국즙, 맥아즙ⓑ도태배양법- 가열에 의한 방법/ 화학적 방법/ 동물통과법② 호기성 세균의 순수분리 배양법ⓐ평판배양법-도말평판법 / 획선평판법/ 주입평판법ⓑ dilution③ 획선평판법에 대한 설명획선평판법(streak plate)(평판도말 배양법, streak plate culture)순수배양을 위해 이 방법을 사용할 수 있다. 여러 미생물이 섞여있는 혼합물을 백금이나 면붕을 이용해 한천배지의 한쪽 끝에 접종한 다음 여러 형태를 그리면서 표면 전체로 획선을 긋는다. 이과정 중에 어떤 지점에 이르면 백금이에서 단일세포가 떨어져 나와 한천 표면에 묻게 되고 이것이 자라 분리된 집락을 형성한다. 도말 평판법이나 획선평판법 모두 단일 세포가 공간적으로 얼마나 떨어져서 자라는가에 따라 순수배양의 성공여부가 결정된다.▼아래의 그학적 여러 성상에 있어서 현저한 차가 인정된다. 그람음성균의 세포벽은 양성균보다 지질함량이 많고,peptidoglycan 층이 엷다. 따라서 peptidoglycan층에 침전한 crystal violet요오드 복합체는 쉽게 추출되는 결과 탈색된다. 지질이 없고 peptidoglycan층이 두터운 그람양성균에서는 알코올에 의한 탈수로 세포벽이 더욱 치밀하게 됨으로써 투과성이 저하되어 crystal violet요오드 복합체가 추출되기 어렵게 되는 결과 탈색되지 않는다. 따라서 그람음성균은 항상 음성으로 염색되지만, 그람양성균은 장기간 배양으로 세포벽이 변질되거나 lysozyme으로 peptidoglycan을 제거하면 음성으로 염색된다.Ⅱ, material & method1, material1) 실습 균주: Bacillus subtilis / Staphylococcus aureus / Escherichia coli /Serratia marcescens / Klebsiella pneumoniae / Enterobacter aerogenes2) 세균의 배양: ① 배양용기 -- 평판접시 (Petri dish), 시험관, 플라스크② 배지 (media) -- 액체 배지, 고체 배지(agar plate)③ 배지성분-- 영양소--> 탄소원, 질소원, 무기이온, 아미노산, 비타민, /발육인자(growth factor): 흔히 동물의 혈청 또는 whole blood 사용 /buffer /pH indicator / inhibitors for selective growth④배지종류Nutrient broth Tryptic soy brothBeef extract 3 g Tryptone 17 gPeptone5 g (pancreatic digest of casein)water 1 L Soytone 3 g(paptic digest of soybean meal)dextrose 2.5 gdipotassium phosphate 2.5 gMacConkey agar Kligler iron agar (K 적는다.(3) 백금이로 균액을 묻혀서 4분법으로 LB agar와 Mac Conkey agar에 도말한다.(4) 3~4일간 배양한다.2) 그람 염색 방법(1) 도말백금이로 떠낸 균액 한방울을 슬라이드 글라스 표면에 가능한 한 얇고 넓게 펴 바른다. 그리고 백금이는 다시 불꽃에 구어 실험대 위에 놓는다.(2) 건조도말표본을 공기 중에서 말린다.(3) 고정말린 도말표본을 불꽃에 두세번 통과시킨다. 이는 세균을 죽일 뿐만 아니라 세균의 단 백질을 응고시켜 슬라이드에 그 미생물을 고정 시킨다.(4) Hucker crystal violet 액을 도말표본에 떨어뜨려 1분간 염색한 후 물로 씻어낸다.(5) Gram's iodine 액으로 1분간 처리하고 물로 씻어낸다.(6) 95% 알코홀로 20~30초 탈색한 후 물로 씻어낸다.(7) Safranine 액으로 20초간 대조염색(counter-stain)한 후 물로 씻어낸다.(8) 공기 중에서 말린 후 경검한다.3)현미경 관찰(1) x100 렌즈를 사용하며 immersion oil을 sample에 한 방울 가한다.(2) 대물렌즈를 천천히 작동하여 끝이 슬라이드에 살짝 닿을 때까지 내린다. 이때 슬라이드 가 깨지지 않도록 주의한다.(3) 시야를 주시하면서 조동나사 (미동나사)로 대물렌즈를 올리면서 균을 찾고 미동나사로 정확한 초점을 맞춘다.(4) 모든 관찰이 끝난 후에는 슬라이드를 제거하고 유침유를 lens paper로 조심스럽게 닦는 다. 이때 세게 비비지 말고 oil를 묻혀 내는 기분으로 가볍게 몇 번 누른다.3) 자기구강세균배양(1) 자신의 구강안 periodontel을 면봉을 이용하여 몇 번 문지른다.(2) Blood agar plate에 4분법으로 streak 한다.(3) 뚜껑을 닫고 3~4일 배양한다.(4) colony 를 관찰하고 균 하나를 떠서 그람염색 후 관찰한다.4) 평판배지상의 집락관찰배양 후 고체평판배지에 나타난 집락을 관찰할 때에는 (1) 크기, (2) 모양, (3) 주변구조, (4) 융기상, (5) 표다.Ⅲ, result1, 세균의 Gram 염색 결과 (원래 생김 VS 관찰결과)① Bacillus subtilis- Gram stain 결과 : Gram positive =>purple & spore-투명 (염색안됨)② Staphylococcus aureus- Gram stain 결과 : Gram positive =>purple 이어야하나, 우리관찰은 붉은색③ Escherichia coli-Gram stain 결과: Gram negative => red & rod shape④ Klebsiella pneumoniae-Gram stain 결과: Gram negative => red & diploid형태를 띔⑤ Enterobacter aerogenes-Gram stain 결과: Gram negative => red & diploid형태를 띔⑥ Serratia marcescens- Gram stain 결과 : Gram negative => red2, 배양한 세균 평판배지의 관찰①Bacillus subtilis-(MacConkey agar)- no growth(LB agar )관찰: LB 배지에서의 colony를 관찰한 결과, 크기는 평균 2cm정도 이고, 불규칙하고 별모양을 하고 있었다. 그리고 융기되지 않고 편평한 융기상을 가지고 있으며 융기상의 표면구조는 거친 표면이었다. 또한 colony는 반투명의 집락이었다.②Enterobacter aerogenes-(MacConkey agar)관찰: 비교적 테두리가 선명한 둥근 콜로니를 형성함.대략 0.4~0.6mm정도의 콜로니를 형성함.비교적 매끈하고 표면이 둥근 융기를 보임.LB agar에서보다 융기된 형태의 표면구조를 보임진한 붉홍색을 나타냄.-(LB agar)관찰: 비교적 테두리가 선명한 콜로니를 형성함.MacConkey agar보다 약간은 작은 콜로니를 형성함.매끈하고 표면이 보다더 둥근 융기상을 보임.불투명하고 흰색을 띔.③Escherichia coli-(MacConkey agar)관찰: 좁쌀크기의 작은 colonMacConkey agar)관찰: 집락의 크기는 작은 점 크기이고, 직경이 보통 1mm정도였으며 원형의 모양을 하고 있었다. 위로 약간 볼록하게 융기된 모양이었으며 융기상의 표면은 매끈하였다 또한 집락은 반투명하였으며 유주현상을 관찰 할 수 있었다. 전체적인 색은 붉은 색을 띄고 있다. 배지색이 붉은색이 없어졌다.-(LB agar)관찰: MacConkey agar결과와 비슷한 형태로 집락의 크기는 좁쌀만 하였으며 직경이 보통 1mm정도였으며 원형의 모양을 하고 있었다. 위로 약간 볼록하게 융기된 모양이었으며 융기상의 표면은 매끈하였다 .또한 배지가 약간 노란색으로 변하였다.⑥Staphylococcus aureus균이 잘못되어서 배양결과가 바르지 못함-관찰불가3, 자신의 구강안 colony 관찰①colony 관찰: 크기는 아주작은 원과 끝이 울퉁불퉁한 것 등 여러종류가 섞여있음. 타원형의 모양을 띈것도 존재함. 색은 노랗고, 반투명에 매끄러운 모양이다.②그람염색결과-Gram stain 결과: Gram negative => red & 동그란 모양Ⅳ, Discussion1, 그람염색전체적으로 그람염색을 할 경우 ,그람양성균은 peptidoglycan 층에 의해 crystal violet을 보유하고 있어서 보라색을 나타내는 반면, 그람음성균은 peptidoglycan 층이 얇기 때문에 대조염색약인 Safranine에 의해 붉은색을 나타낸다. 그람염색에서 Staphylococcus aureus 는 원래 그람양성균이라서 보라색을 나타내어야 하나 우리의 관찰 결과는 붉은색을 띄었다. 그 이유는 그람 염색과정에서 잘못되었거나 균이 Staphylococcus aureus가 아닐 것으로 보인다. 또한 그람 염색 시 한층으로 도말 하지 않으면 세포들이 뭉쳐서 염색약도 잘빠지지 않아 염색에 오류가 나타날 수 있다.2, colony 관찰Bacillus subtilis , Staphylococcus aureus의 경우 MacConkey agar의 구성 성분 중 Bile salt가 gr.

자연과학| 2014.02.28| 12페이지| 1,000원| 조회(243)

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