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수의 와과학 실습 - anal sacculectomy, Perineal hernia repair(herniorrhaphy), digit amputation, Femoral head and neck ostectomy(FHNO)

anal sacculectomy수술의 적응증에 해당되는 질병과 검사와 진단항문낭 질병에는 매복, 감염, 농양형성및 종양이 있다. 항문낭은 피부부속기(adnexal skin)의 구조가 변형된 것이다. 항문낭염(anal sacculitis)은 대략 10%정도의 개에서 발생하며, 감염과 도관의 폐쇄에 의해 일어난다. 도관의 폐쇄에 의해 세균의 과증식과 감염, 염증을 일으킨다. 염증은 분비물의 양을 증가시켜 세균 증식의 이상적인 배지 역할을 한다. 분비물은 도관이 폐쇄되었어도 지속적으로 분비되면서 항문낭의 매복이 발생하며, 결국은 항문낭이 파열된다. 항문낭의 확장으로 통증이 생긴다. 감염과 도관의 폐색이 지속되면 만성적 누관이 형성된다. 항문낭염은 도관의 폐쇄 없이도 발생할 수 있다.신체 검사로 진단할 수 있다.? 항문낭 질병 시 항문낭 주위가 종창되고 염증이 생길 수 있다.? 항문낭의 농양이나 매복은 항문낭을 파열시키고, 항문의 4시나 7시 방향에 분비물의 배액병변을 일으킬 수도 있다.? 환자는 농양과 심한 항문낭염 때문에 발열증상을 보일 수 있다.? 직장검사에서 항문 주위 조직이 비대되고, 단단하게 만져지고 때로는 촉지 시에 통증이 발생할 수 있다.? 손가락으로 항문낭액을 배액시켰을 때 정상(장액성, 약간 끈끈한, 과립성의 연노란 액상) 혹은 비정상(회백색, 갈색, 노란색이나 녹색, 혈액성, 화농성, 모래자갈 형태, 혼탁한, 불투명한)의 분비물이 나온다. 병적상태의 낭에서 분비물을 배출시키는 것이 불가능할 수 있다.? 항문낭 농양이 치료되지 않고 방치된 동물은 쇠약해지고, 반대쪽 항문낭이나 직장에 농양이 발생하거나 항문협착을 일으킬 수도 있다.? 가끔 회음으로 누관이 형성되는 일도 있다.수술과정과 기법closed techniqueA. 작은 probe, hemostat 또는 balloon-tip catheter를 anal sac duct의 구멍으로 삽입한다. sac의 옆면이 확인될 때까지 기구를 더 집어넣거나 balloon을 부풀린다.B. anal sac 위에 곡선의 incision을 내준다. metzenbaum 또는 iris scissor로 sac의 경계로부터 internal anal sphincter m.과 external anal sphincter m.을 분리해준다. 근육을 손상시키거나 duct 안쪽에 위치한 caudal rectal artery 자르지 않도록 주의한다. anal canal의 점막부까지 sac과 duct가 분리되도록 계속한다.C. duct의 점막부에 4-0 monofilament absorbable suture로 ligature해준다. anal sac과 duct를 자르고 완전히 제거됐는지 확인한다. ligature나 압박으로 출혈을 조절한다. 조직을 철저히 세척한다. 그 후 절개창을 순서대로 닫는다.open techniqueA. anal sac의 duct안으로 scissor blade 또는 groove director를 위치시킨다. skin, subcutaneous tissue, external anal sphincter, duct, sac 등을 절개하면서 duct를 medial으로 견인한다. anal sac의 lateral 면까지 절개를 계속한다.B. sac의 cut edge를 들어올리고 sac에 붙은 muscle과 tissue를 metzenbaum scissor를 통해 정리한다.C. 절개창을 순서대로 닫는다.후처치와 예후? 전신적 진통제는 필요에 따라 투여할 수 있다.? 항문 주위는 청결하게 관리를 하며, E-collar나 다른 보호 장비를 이용하여 항문 부위를 핥지 못하게 한다.? 음식과 물은 구토가 없으면 수술 후 8~12시간 후부터 공급한다.? stool softener는 2~3주 동안 음식물에 첨가하여 투여할 수 있다.? 수술부위가 감염 또는 배액이 있는지 자주 관찰하고, 수술 7~10일 후에 봉합사를 제거 시에 직장과 항문주위에 협착이 있는지 면밀하게 촉진한다.? 대변실금은 치유기간 동안에 나타날 수 있지만 몇 주안에 정상적으로 회복된다.비종양성 항문낭 질병은 항문 주위에 배액루가 형성되지 않았다면 예후는 좋다. 항문낭염의 대부분의 경우 초기에 발견되면, 종양성과 누관형성을 제외하고 약물적으로 치료될 수 있다.Perineal hernia repair(herniorrhaphy)수술의 적응증에 해당되는 질병? Prostatitis? Cystitis? Urinary tract obstruction? Colorectal obstruction? Rectal deviation or dilatation? Perianal inflammation? Anal sacculitis? Diarrhea? Constipation검사와 진단? perineal swelling과 관계 없이 digital rectal examination 동안 pelvic diaphragm이 약해져 있는 것이 진단의 기준이 된다. 모든 개가 perineal swelling이 있는 것이 아니며, 있을 때에는 anus 주변으로 발생한다. 개에서는 오른쪽 hernia과 많으며 고양이에서는 양쪽 hernia가 많다.? 방사선 검사는 필요치 않다.? bladder retrofexion이 있는 환축에게는 azotemia, hyperkalemia, hyperphosphatemia, neutrophilic leukocytosis가 있을 수 있다.수술과정과 기법Traditional herniorrhaphyA. anus의 가쪽에 1~2cm 곡선의 incision을 내준다.B. external anal sphincter m.의 가쪽면을 levator ani m.와 coccygeus m.에 접합시키고 배쪽면은 internal obturator m에 접합시킨다. suture 사이 간격은 1cm 정도로 한다. 걸어둔 ventral suture를 실시하는데, pudendal vessels과 nerve가 손상되지 않도록 항상 주의한다. 가쪽으로 걸어둔 suture는 등쪽부터 시작하여 배쪽으로 진행한다.Internal obturator transposition techniqueA. internal obturator m의 기시부와 ischium의 아래쪽 경계부를 따라 fascia와 periosteum을 절개한다. periosteal elevator를 이용하여 internal obturator m을 ischium으로부터 들어올린다. 이것을 등안쪽 방향으로 올려준다.B. external anal spincter m 의 등쪽은 levator ani m./ coccygeus m.를 접합시킨다. external anal sphincter m.의 안쪽을 internal obturator m.과 접합시키고 가쪽은 levator ani m./ coccygeus m.을 접합시킨다.후처치와 예후? 진통과 rectal prolapse를 예방하기 위해 진통제는 필수적이다.? rectal prolapse가 존재할 때 purse-string suture가 실시되어야 한다.? recurrent rectal prolapse을 예방하기 위하여 colopexy를 실시해줄 수 있다.? 수액 처치는 uremic patient에서 유지해주어야 한다.? 술후 3일 정도 출혈과 염증을 예방하기 위하여 하루에 2~3번 15분~20분 간 cold compress를 해준다.? 술후 3일 후에는 swelling을 감소시키기 위해 warm compress를 해준다.? 항생제는 조직 괴사, 오염이 없다면 12시간 안에 중지할 수 있다.? stool softener는 1~2달 간 사용하여야한다.? 환축은 fiber가 높은 canned diet를 먹여야 한다.? 예후는 숙련된 외과의가 수술하였을 시에 양호~훌륭하다.? bladder retrofexion이 있는 환축에게서는 나쁠 수도 있다.digit amputation수술의 적응증에 해당되는 질병과 검사와 진단neoplasia, 만성 세균 또는 곰팡이 감염, 골수염, 심한 외상 시 실시한다. squamous cell carcinoma는 개와 고양이 발가락에서 가장 흔하게 발생하는 종양이다.수술과정과 기법A. digit의 장축을 따라서 타원형의 incision을 내준다. interphalangeal joint를 절제하는 경우 pad를 보존해준다.B. 굽힘과 펴짐 힘줄, 인대 및 관절낭을 절단한다. 발가락 동맥과 정맥을 결찰하고 관절을 탈구시키고 종자뼈를 제거한다. 남아있는 proximal bone의 끝을 절제한다.C. transverse osteotomy line 만든다. 두번 째와 다섯번 째 metacarpal, metatarsal bone인 경우 비스듬히 만들어준다. 그 후 피하를 흡수성 봉합사로 봉합하고 피부를 닫아준다.후처치와 예후? 술후 방사선 사진으로 수술이 제대로 됐는지 확인하는 과정이 필요하다.? 운동 제한이 필요하다.? 2번째와 5번째를 절단한 경우 예후는 대개 훌륭하다.? 더 distal한 곳을 절단할수록 예후가 좋다.Femoral head and neck ostectomy(FHNO)수술의 적응증에 해당되는 질병과 검사와 진단대퇴관절 형성이상은 대형 견종에게서 잘 발생한다. 병력과 임상증상은 환자의 연령에 따라 다양하다. 두 종류의 동물들이 영향을 받는다: 이 두 종류는 5~10개월령 환자와 만성 퇴행성관절질환을 가진 환자다. 대퇴관절 형성이상은 고양이에게선 드물다.어린 환자의 증상은 휴식 후 기립곤란, 운동 불내성, 간헐적이거나 계속적인 파행을 포함한다. 성숙한 동물에서는, 대퇴관절 관절 통증에 기인하는 추가적 징후가 나타날 수도 있다. 이런 환자에서 병발한 진행성 퇴행성 관절질환은 기립곤란, 운동불내성, 운동 후 파행, 골반 둔부 근육들의 위축, 뒷다리의 비정상적 움직임에 기인된 근육병증걸음(오리걸음 waddling gait)등의 증상을 일으킨다. 종종 환자는 상처를 입거나 활동량이 증가되면 갑작스럽게 파행이 악화되기도 한다.

의/약학| 2016.06.15| 7페이지| 1,000원| 조회(157)

anal sacculectomy, FHNO, digit amputation, femoral head and nec

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수의 외과학 실습 - lag screw, compression plate, external fixation, bridge plate, tension band wire

1.Lag screw technique1. 4.5mm drill로 near cortex에 gliding hole을 만든다.(drill bit의 방향이 골절면에 수직이어야 한다)2. 3.2mm drill로 far cortex에 thread hole을 만든다.3. countersinking을 해준다.(screw head 아래의 피질골 표면에 screw head가 bone 안으로 들어갈 둥근 공간을 만들어주는 것이다)4. depth gauge로 측정한다.5. tapping한다.6. screw를 삽입한다2. compression plate1. DCP를 compression plate로 적용시키기 위해 골전선에 해당하는 판부분을 구부려 판에 압축응력을 준다. 이를 통해 판과 뼈 사이에 1~2mm 간격이 생긴다.2. 편심성 drill guide를사 용하여 뼈와 붙지 않는 부분의 판 구멍에 나사를 편심성으로 위치시킨다.3. 나사를 조이면 판에 압축응력을 주게되며 골전선도 압축된다.4. 남은 핀 구멍은 나사를 중앙에 위치시켜 채운다.3. external fixation외골격 고정 장치는 분쇄골절의 부수술적 교정 후 골절의 안정화에 적합하다. 고정 장치들은 초기 골절의 기계적 안정화를 위해 만들 수 있고 다음의 치유 기간 동안 적합한 고정을 위해 변형하거나 약화시켜 사용할 수 있다.몸쪽과 먼쪽 주 뼈조각에서 고정핀의 개수는 고정물의 견고함과 핀사이 생리적 부중력 분포에 영향을 미친다. 뼈조각마다 고정핀의 개수가 많을수록 골절의 안정화와 핀-뼈사이 경계면 유지에 더 효과적이다. 골절부와 뼈 끝에 핀이 가깝게 위치할수록 고정의 견고함이 증가한다.이번 실습에서는 clamp 대신 에폭시를 사용하여 고정하였다.4. bridge platefemoral nonreducible comminuted fracture일 때 사용한다.fragment 사이의 blood supply를 유지할 수 있다.뼈에 대한 직접적인 압박이 아닌 가골 형성을 유도한다.골절부 중심으로 양쪽에 position screw를 삽입한다.5. tension band wire장력은 골절이 근육이 기시하는 부위 또는 뼈에 닿는 곳에 발생하였을 때 생기는 주된 힘이다. 이 부위의 근육이 수축하면 장력이 발생하여 뼈에 닿는 부분이나 뼈가 해부학적 위치로부터 이탈되도록 한다. 장력에 저항하는 가장 효과적인 방법은 긴장철사를 사용하는 것이다.1. 우선 골절을 정복하고 2개의 작은 핀이나 k-wire로 골절면을 가로질러 장착하여 정복 상태를 유지시킨다. 핀은 골절선에 수직으로 장착하고, 각각은 평행을 유지하도록 한다.

의/약학| 2016.06.15| 3페이지| 1,000원| 조회(525)

External Fixation, Lag screw, 외고정, bridge p..

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야생동물학 6-year-old lizard with a tail mass case 분석

A 6-Year-Old Lizard with a Tail MassGreen iguana ( Iguana iguana ) 뱀목 이구아나과 파충류 , 대형 도마뱀 애완 도마뱀 중 가장 많이 거래되는 종 국내 한 해 1~2 만 마리 거래 성체 크기 1.5m~2m ( 꼬리가 2/3) 성질이 온순 까다로운 식성과 습도 등 어려운 사육 난이도Signalment History 6Years female green iguana 의 tail base 에서 mass 가 발견 Intra coelomic mass 인지 평가하기 위해 3 주 가량 다른 LAH 에서 검사를 받아왔음 다른 기관에서 실시된 Hematology results 는 정상 방사선 검사에 따르면 intra coelomic mass 로 확인 보호자에 의하면 , 4 년 전 dystocia 를 겪을 때 난소 자궁적출술 (OHE) 를 시행했다고 함Physical Examination Findings bright, alert, and responsive tail base 의 작은 swelling Swelling 에서 세포 검사를 위하여 aspiration CBC 와 plasma biochemistry profile 을 얻기 위하여 caudal venipuncture 를 통해 혈액 샘플을 채취Interpretive discussion [CBC] 3 주 전과 비교하여 leukopenia, lymphopenia, monocytosis , anemia 가 발생하였고 plasma protein 이 저하 Blood loss 로 인해 anemia 가 발생한 것으로 보임 ( hematoma, hemangioma, or hemangiosarcoma ) 강한 염증 반응으로 Heterophil 이 소모Interpretive discussion [plasma biochemistry profile] Plasma protein 저하를 나타낸다 .Interpretive discussion[aspiration] Heterophil 과 다수의 erythrocyte 가 관찰 Regenerative response 를 암시하는 polychromasia ( 다염성 ) 이 증가Interpretive discussion[aspiration] Multinucleated giant cell 이 발견되었다 . Erythrophagocytosis 가 일어난 것으로 보임Radiographic changes sacrococcygeal junction 를 둘러싸고 있는 크고 불분명한 soft tissue mass 가 관찰 Vertebrae, laminae, dorsal spinous processes 에 bone lysis 를 보임 Mass 안쪽에 Dystrophic mineralization 이 보임 . (aggressive 한 neoplasia 에서 관찰되는 pattern)Conclusion fluorinated chloramphenicol (30 mg/kg PO q 24 hours for 10 days) 처방 exploratory surgery 결과 mass 는 4 년 전 OHE 시 체강에 남아 있던 egg 로 확인됨 Surgical debridement 과정 중 다량의 clotted blood, 꼬리 골절이 관찰됨 . Tail 을 bandage 하고 하루 동안 입원 조치함 . 1 주 후 골절 부위를 재검하러 왔는데 , 꼬리와 후지에 paresis 가 발견되었고 배변을 할 수 없었음 보호자는 안락사를 선택 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.03.30| 10페이지| 1,000원| 조회(93)

iguana, ohe, lizard, tail mass

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수의임상병리학 실습 case 분석

Final reportHistory환축명*주치의*종canine품종치와와성별CM연령6Y 4M 2DCCLameness on Rt.hindlimbanorexia, fever, pancreatitisCBC02-0702-11ReferRBC5.936.295.65~8.87HCT36.238.337.3~61.7HGB12.312.713.1~20.5MCV6160.961.6~73.5MCH20.720.221.2~25.9MCHC3433.232~37.9RDW17.719.69.1~19.4%RETIC0.41.7~RETIC21.3106.310~110PLT159325148~484MPV9.68.7~13.2PDW13.713.6~21.7PCT0.310.14~0.4602-07에 HCT, HGB, MCV, MCH가 감소하여 있고 이후에도 해결되는 양상을 보이지 않는다. MCV가 감소하였으므로 microcytic anemia로 볼 수 있으며, Reticulocyte의 반응이 없으므로 nonregenerative anemia로 볼 수 있다. microcytic anemia일 때 Fe deficiency나 pyridoxine deficiency를 의심해볼 수 있다. 또는 nonregenerative anemia이므로 bone marrow disorder도 의심해볼 수 있다. PLT수치는 큰 이상을 보이지 않았다.DC02-0702-11ReferWBC52.8123.575~16%NEU84.288~%LYM12.37~%MONO3.44.6~%EOS00.1~%BASO0.10.3~NEU44.4720.753~11.6BANDsuspe~LYM6.491.641.05~5MONO1.811.080.16~1EOS0.010.030.06~1BASO0.030.070~0.102-07에 Leukocytosis, neutrophilia가 보였으며 이 또한 2016-02-11에도 지속되고 있다. C.C의 lameness at Rt.hindlimb로 보아 이것이 Leukocytosis의 원인일 가능성이 크다. lymphocytosis, monocytosis 등도 관찰되었다. band cell이 측정되지는 않지만 suspe라고 결과가 나오므로 left shift가 있는지 직접 확인해봐야 한다.DC02-0702-11ReferGLU13314374~143BUN1277~27Creatine0.40.40.3~1.2BUN : CR ratio3018~Protein-Total6.76.25.2~8.2ALB2.72.92.3~4GLB43.32.5~4.5ALB : GLB ratio0.70.9~ALT1912510~100AST33410~50ALKP567120323~212Na+ : K+ ratio2438~Osmorality316301~Ammonia[NH3]0~99CRP0~35CK27.810~200LDH0~130D-Dimer~Amylase473300~1300Lipase661100~1500Creatine은 감소된 결과를 보이는데 이것은 임상적으로 큰 의미를 가지지 않는다. BUN : CR ratio도 정상으로 나타난다. ALT, AST 수치는 일시적으로 올라간 모습을, ALP는 02-11에 급격하게 증가한 모습을 볼 수 있다. 이는 원래 간의 문제라기보다는 PDS 투여에 따른 결과일 가능성이 높다. 02-11에는 ALP 수치가 reference값의 5~6배를 상회하였으므로 PDS의 투여를 재고해봐야 할 것이다History환축명#주치의#종canine품종english C.S성별CM연령3Y 4MCC10-31 내원 3개월 전부터 목쪽의 림프절이 부어있음전신 림프절 부어있음Lymph node FNAB x100 관찰 결과이다.( lymph node는 Background 상에 blue haze한 material이 존재한다.)Cell aggregation (red circle)이 관찰된다. 이것은 round cell이라는 것을 의미한다.X200 관찰 결과이다. Neutrophil (red circle) 몇몇 보이나 이것은 정상적으로 관찰될 수 있다.X400 관찰 결과이다. Lymphoglandular body(red circle)가 관찰되고 있다. (lymphoid tissue임을 의미한다)대부분의 lymphocyte가 정상 크기인 적혈구의 1~1.5배를 벗어난 크기를 가지고 있습니다. Mature : immature 비율이 7:3이 정상적이나 이 경우에는 immature lymphocyte가 mature lymphocyte의 수를 훨씬 넘어서는 것을 알 수 있습니다.Lymphocyte 크기의 편차가 큰 anisocytosis, 핵의 크기 또한 편차가 큰 anisokaryosis, (blue square)를 보입니다.또한 N : C ratio가 증가한 것으로 미루어 볼때, malignant lymphoma라고 생각이 됩니다.conclusion전신적인 림프절 종대로 볼 때 multicentric,FNAB 결과, Immature lymphocyte 다수 관찰, anisocytosis, anisokaryosis가 보이는 것으로 볼때 malignant,따라서 multicentric malignant lymphoma라고 생각할 수 있다.Immature lymphocyte가 다수이므로 high grade, 전심 림프절 종대이므로 stage 3 이상임을 알 수 있다.[참고]stage 1: 임파절 or lymphoid tissue 한 개2: 국소 임파절 여러 개3: 전신 임파절4: 간, 비장5: 위 증상과 말초혈, 골수 또는 비 임파조직

의/약학| 2016.03.30| 2페이지| 1,000원| 조회(163)

lymphoma, creatine, Final report, lameness

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수의외과학 실습 : Enucleation (traumatic proptosis), TECA-LBO, Excision of the mandibular and sublingual salivary, Mastectomy

a. Enucleation (traumatic proptosis)안구적출술이란 안구와 순막을 제거하는 수술이다.수술법Transconjunctival, transpalpebral, lateral 등 여러 안구 적출술 중 상황에 맞게 시행한다. 아래 방법은 Transconjunctival enucleation이다.(A) 수술 가위나 메스로 상안검과 하안검이 만나는 연접 부위에서 약 1~2cm 절개하여 외안각 절개술로 안구적출술을 시작한다. Thumb forceps으로 가장자리의 결막을 잡고 가장자리 360도 돌아가며 절개한다(B) 곡선형 Metzenbaum 가위나 전기 수술도로 공막에서 결막과 tenon's capsule, 외안근을 분리한다. 안구와 함께 눈물샘이 제거되지 않았다면 안와 옆에 위치한 눈물샘을 제거한다. 안구에 부착된 부착물들이 분리된 후에 시신경을 결찰하고 수술가위나 전기 수술도로 절단한다. 시각 교차가 손상 받아 다른 쪽 눈의 시력에 영향을 주지 않게 시신경을 세게 잡아당기지 않는다. 출혈은 압박지혈이나 calcium alginate로 지혈한다.(C) 제 3안검과 샘을 제거한다. 안검연을 3~4mm 절개하고 내안각에서 멈춘다. 표피의 내측에서 내측 내안각 인대로 가는 Angular vein(눈구석정맥)을 피한다.(D) 3-0 흡수성 봉합사를 이용하여 simple continuous로 결막과 안와 격막, tenon's capsule을 봉합한다.(E) 피하조직을 3-0이나 4-0 비흡수성 봉합사로 합치봉합하여 접합한다.적용심한 안구 외상, 치료하기 어려운 녹내장 안구내염, 전안구염, 안구내 괴사의 경우에 안구적출술이 지시된다.수술시 유의사항안구와 시각 신경을 과도하게 견인하면 시신경 교차부위가 손상 되어 반대편의 시각 신경을 손상시킬 수 있으니 주의한다.b. TECA-LBO (Otitis media & externa)TECA-LBO는 Total Ear Canal Ablation(TECA)-Lateral bulla osteotomy(LBO)를 뜻한다.수술법TECA(A) 귀구슬 위쪽 끝단 바로 아래에 수평구조물과 평행하게 T자 모양의 절개선을 낸다. 수평절개선의 중앙에서 수평이도를 지나는 지점까지 수직절개선을 만든다.(B) 피부판을 당겨 느슨한 결합조직을 뒤집어 수직이도의 외측을 노출시킨다. 메스로 수직이도 개구부 주위에 수평절개선을 연장하여 절개한다.(C) 수직이도의 근위 및 내측면 주위를 박리한다. 안면 신경에 손상을 주지 않도록 분리하는 동안 이도 연골에 가능한 가깝게 유지한다. 수직이도 내측에 있는 큰 귀동맥의 주 가지가 다치지 않도록 주의한다.(D) 외이 개구부까지 박리한다(E) 외이 개구부와 닿는 수평이도를 메스, rongeur, 또는 mayor sissor로 자르고 curette로 외이 개구부의 변연과 부착된 분비 조직을 조심스럽게 제거한다. 이 부위의 상피 조직 모두를 확실히 제거하지 않으면, 만성 누공이 발생할 수 있다. 제거 후 LBO를 실시한다.LBO작은 periosteal elevator를 이용하여 고실불룩의 외측면으로부터 조직을 둔성 박리한다. 고실불룩의 복측을 주행하는 외측경동맥의 가지들이 다치지 않도록 주의한다. 중이관의 미측면이 노출될 때까지 고실불룩의 외측과 복측을 긁어낸다. 고실의 내용물이 완전히 보일 만큼 골성 조직을 잘라낸다. 귓속뼈나 내이 구조물에 손상을 주지 않도록 고실의 배측이나 배내측을 긁어내지 않도록 하면서 curette으로 이환조직을 제거해낸다. 남은 조직파편은 식염수로 부드럽게 세척한다.(F) 필요하다만 배액관을 장착한다. 피하 조직과 피부를 봉합한다.적용전이도 적출술(TECA)은 내과적 처치에 반응을 보이지 않는 만성 외이도염 환자나 귀연골에 심한 석회화와 골화를 보이는 경우, 또는 귓바퀴나 수직이도에 심한 상피증식이 있는 경우에 실시된다. 외측이도 절제술이 실패한 경우에 흔히 실시하며, 이도의 심한 협착에도 유용하다. 종종 수평이도의 신생물을 전이도 적축물로 치료할 수 있다.외측 고실불룩절골술(LBO)은 삼출물과 분비상피를 제거하기 위해 고실을 노출시켜 배액을 개선시키는 방법이다. 외이와 중이에 만성 염증을 보이는 동물에서 전이도 적출술과 함께 실시한다(TECA-LBO). 외측 고실불룩절골술이 복축 고실불룩절골술보다 고실을 덜 노출 시키지만 TECA와 함께 실시할 경우 동물의 자세롤 다시 잡지 않고 실시할 수 있다.수술시 유의사항전이도 적출술(TECA)은 심각한 합병증을 가져올 수 있기 때문에 가벼운 증상을 보이거나 술자가 귀의 해부학을 잘 알지 못하는 경우에는 이 수술을 하지 않는다. TECA를 실시하는 다수의 개에서 지루, 아토피, 또는 사료나 접촉성 알러지성 피부염 같은 피부 질병이 병발된다.c. Excision of the mandibular and sublingual salivary gl. (Mucocele, calculi)타액선 점액낭종은 손상된 salivary gland(타액선)나 salivary duct(타액관)으로부터 흘러나온 타액이 축적되어 육아조직에 의해 둘러싸여진 상태를 뜻한다.수술법(A) 동물을 횡와로 보정한다. 목의 아래에 패드를 넣고, 목의 복측 면을 등 쪽으로 회전시키고, 경부를 신장시켜 고정한다.(B) 피부, 피하조직과 광경근(platysma muscle)을 하악각에서부터 후방으로 External jugular v. 까지 절개하여, 턱밑샘의 섬유소성 피막을 노출한다.(C) linguofacial and maxillary veins 이 External jugular v.에서 연결되어 뻗어나오는 곳 사이에서 턱밑샘을 확인한다.(D) 피막으로부터 턱밑샘과 혀밑샘을 분리한다. 이때 신경을 조심한다.(E) 선의 dorsomedial한 면에는 혈관이 있으므로 결찰한다.(F) 깨물근(masseter m.)과 두힘살근(digastricus m.) 사이의 근막을 절개한다.(G) 필요하다면 시야를 확보하기 위해 Digastricus m. 의 절개술이나 Digastricus m. 의 밑에서 caudal sublingual gland duct complex에 터널을 형성해도 된다.(H) 삼차신경의 혀신경 분지가 확인 될 때 까지 분리한 후, 신경의 손상을 주의하면서 gland duct complex 내에 관만 남게 만들어 준다.(I) 점액낭종을 유발하는 이상부위가 있나 찾아본다. 만약 없을 경우에는 반대쪽의 complex에 존재 할 수도 있다.(J) 혀신경의 바로 후방에서 gland duct complex를 결찰하고 절단한다.(K) 수술창을 닫기전에 수술부위를 세척해준다.(L) 두힘살근을 절개했다면 horizontal mattress나 cruciate suture으로 봉합한다. 이 때 피막과 deep tissue의 조직에는 2~3번 봉합하여 사강을 줄여준다.(M) 종양여부나 선천성 낭종여부를 판단하기 위해서 점액낭종 벽의 일부를 검사한다.(N) 가장 낮은 부분에 작은 절개를 가하고 배액하며, 필요하다면 Penrose 배액관을 장착한다.(O) 배액관은 1~5일간 장착시키고 배액량이 적어지면 제거한다.sublingual의 점액낭종은 점액낭종의 벽을 타원형으로 전층을 절제하여 배액한다. 수일간에 걸쳐 배액을 촉진하기 위해, 육아조직의 내측면과 설하의 점막을 봉합한다. 인두의 점액낭종은 흡인 또는 앞과 같은 방법으로 배액한다.적용점액 낭종이 있을 때 실시한다. 절제 시 악하선과 설하선을 동시에 절제해야 하는데, 설하선이 악하선의 도관에 밀착되어 있기 때문이다. 한쪽 선을 제거하는 것은 다른 쪽에 상처를 남기게 된다.수술시 유의사항턱밑샘과 혀밑샘은 도관에 밀착되어있고, 하나만 절제시 다른 샘에 상처를 줄 수 있기 때문에 동시에 절제한다. 신경이 많이 분포하므로 신경의 위치를 정확히 파악해야한다d. Mastectomy (MGT)수술법(A) 종양이 발생한 유선 주변에서 최소 1cm 간격을 두고 타원형의 절개를 실시한다. 피하조직을 따라 external abdominal wall의 근막까지 절개한다.(B) 결찰이나 hemostat forceps 또는 electrocoagulation을 통해 출혈을 막는다. 절개면의 한쪽을 들어올리고 둔성분리를 통해 pectoral fascia, rectus fascia로부터 피하조직을 분리한다.(복측의 유선들은 지방과 결합조직에 느슨하게 결합되어 있어 rectus fascia로부터 쉽게 분리된다. 흉부의 유선들은 지방 또는 결합조직이 적게 pectoral muscle 아래 부착되어 있다)(C)inguinal mammary gland를 inguinal fat과 lymph node와 함께 분리한다. Axillary lymph node는 thoracic gland를 분리할 때 포함되지 않도록 한다. 종양이 피하조직까지 침범했을 경우 근막을 자른다. cranial superficial epigastrics와 caudal superficial epigastrics까지 둔성분리를 계속한다. 이 혈관들을 분리하고 결찰한다. rectus abdominis를 통과하는 cranial superficial epigastric vessel을 결찰한다. inguinal ring 근처의 inguinal fat pad와 인접해있는 caudal superficial epigastric vessel을 결찰한다.

의/약학| 2015.12.04| 6페이지| 1,000원| 조회(149)

mastectomy, TECA-LBO, Enucleation (traumat, Excision of the mand

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