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정신간호학 실습 조현병 (스키조) 케이스입니다. 평가C아쉬워요

- 목 차 -Ⅰ 서론 ··························································11. 간호사례 선정 이유Ⅱ 문헌고찰 ······················································11. 조현병의 정의2. 조현병의 원인3. 조현병의 증상4. 조현병의 진단 검사5. 조현병의 치료6. 조현병의 경과 및 합병증Ⅲ 간호사례 ······················································31. 건강사정2. 간호문제 목록 작성하기3. 문제 원인 탐색하기4. 간호진단 내리기5. 간호목표 수립하기6. 간호계획 세우기7. 간호지시하기8. 간호중재 수행 및 기록하기9. 간호결과 평가하기10. 피드백 제공하기11. 사례연구 소감 작성Ⅳ 참고문헌 ··························································22Ⅰ 서론1. 간호사례선정 이유이번 정신간호학 실습 2를 00병원에서 하게 되었다. 실습 첫 날 환자들을 만나서 환자들을 관찰하고 대화를 나눠보게 되었는데, 환자들 중에서 내 나이 또래로 보이는 환자가 있었다. 그 환자가 병실 밖에 있는 의자에 앉아서 티비를 보고 있어서 옆으로 가서 대화를 해보았는데 성격이 소극적인 것 말고는 증상이 보이지 않아서 이 환자는 왜 입원하게 되었을까 라는 의문점이 들었다. 그 날 인수인계시간에 들었는데 그 환자의 병명이 스키조라고 하였다. 그 환자의 병명을 듣고 그 환자에 대해서 알아보고 싶다는 생각이 들어서 사례를 선정하게 되었다.Ⅱ 문헌고찰1. 조현병(정신분열증)의 정의조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.다소B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.5. 조현병의 치료항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다.입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 자살 생각 없음. **병원에 3년 정도 입원치료했고 최근 퇴원 후 집에서환청, 환시, 망상 등 지속되어 본원 입원함.2. 영양, 대사1) 구강■ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :2) 섭취·건강식품의 섭취 □ 안한다 ■ 한다·식욕상태 ■ 왕성 □ 보통 □ 식욕부진·식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이·음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN·좋아하는 음식이나 싫어하는 음식·음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취·건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 1L·현재의 수분 섭취량 500ml·섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)3) 복부■ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : ■ 무 □ 증가 □ 감소 (있다면 Kg)5. 의사소통 : 원만 ? 곤란 불가능 이유·언어장애 ■ 무 □ 유6. 환자의 개인력자연분만 출생했으며 언니와는 10년 이상 나이 차이남. 초등학교 때 학습지연으로 검사 후 정 신지체 3급 받고, 중 1때 집단 괴롭힘으로 onset 됨. 엄마 의존성이 심함.7. 가치 - 신념체계·종교 □ 기독교 ■ 불교 □ 가톨릭 □ 무 □ 기타·자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만·자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 가족·얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까? 안함8. 입원당시 외모, 태도, 협조상태의식 명료하며 자가간호 수행하지 못해 일상생활 하나하나 교육해야됨9. Alcoholism 일 경우· 마지막 금주일 ( 해당사항 없음 )· 주량 ( 해당사항 없음 )10. 정신과 주요증상·사고 내용(망상, 자살, 특별한 사고내용) : 본인한테 바보라고 한다. 여러 가지 소리가 많이 들 려서 사람들이 많은 곳에는 못간다. 현재 자살충동은 없다.·사고 진행(언어의 특징이나 연상이완 등) : 치료진에게는 모든 이야기를 하지 않고 눈치를 보 며 부적절하게 웃음.·지각 장애(환청이나 환촉의 내용) : 멍한일으킬 수 있다).6. 혈액장애, 출혈경향 환자(증상이 악화될 수 있다).7. 약물 과민반응 환자.8. 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부.9. 카르바마제핀, 디설피람을 투여받고 있는 환자.내가 생각하는 약물 투여목적현재 이 환자는 결핵을 앓고 있는 환자이므로 결핵을 치료하기위해 항결핵제인 이 약물을 투여하는 것 이라고 생각한다.RIFAMPIN TAB구분약물명(성분명)용량 / 용법 / 경로항결핵제RIFAMPIN TAB 600mg600mg/1day,1tab/경구효능효과부작용1. 유효균종결핵균, 수막염균2. 적응증결핵, 무증후성 수막염균 보균자1. 정신신경계 : 때때로 불면, 초조감 등의 정신증상, 전신권태감, 두통, 졸음, 피로, 운동실조, 집중력 감퇴, 정신착란, 경련, 드물게 어지러움 등이 나타날 수 있다.2. 소화기계 : 출혈성 미란성 위염, 때때로 식욕부진, 구역, 구토, 위통, 설사 등의 위장장애, 드물게 위막성대장염등의 혈변을 수반한 중증 대장염이 나타날 수 있다. 복통, 빈번한 설사가 나타날 경우에는 즉시 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다.3. 혈액계 : 때때로 혈소판 감소, 백혈구 감소, 과립구 감소, 출혈 경향, 드물게 용혈성 빈혈, 무과립구증 등의 혈액장애가 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다. 때때로 호산구 증가가 나타날 수 있다.4. 피부 : 홍조, 가려움, 두드러기, 눈의 충혈, 드물게 독성표피괴사용해, 편평태선형 피진, 천포창양 피진, 삼출성 결막염, 자색반 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.5. 간장 : 드물게 중증의 간장애 때때로 황달, 일과성의 AST, ALT의 상승 등이 나타날 수 있으므로 정기적으로 간기능 검사를 하는 등 충분히 관찰하고 이상반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.6. 신장 : 드물게 알레르기성으로 생각되는 신부전, 간질성 신염, 신증후군을 일으킬 수 있다. 특히 간헐투상, 운동이상, 정좌불능 등.1. 구순건조, 동공산대, 시야흐림, 어지러움, 몽롱감과 구역, 구토, 상복부통, 변비 등의 위장관 장애와 같은 항콜린효과가 치료량에서 나타날 수 있지만 용량을 주의 깊게 조절하면 최소화하거나 제거할 수 있다.2. 정신계: 때때로 초조, 불안, 신경질, 혼란, 방향감각장애, 환각, 드물게 정신병.3. 신경계: 때때로 어지러움, 기억력장애, 인지장애.4. 눈: 자주 시야흐림, 동공산대.5. 소화기계: 자주 입안건조, 변비, 때때로 구역, 구토, 잇몸염.6. 피부: 두드러기, 땀감소, 때때로 발진.7. 비뇨기계: 자주 요저류.8. 심혈관계: 빈맥, 심계항진, 기립저혈압.9. 내분비 및 대사: 고열 후 2차적으로 땀감소.10. 근무력감이 나타날 수 있다.11. 구순건조증의 합병증으로 급성 화농성 이하전암이 보고되었다.내가 생각하는 약물 투여목적이 환자는 현재 ZYPREXA ZYDIS TAB이라는 정신신경용제를 복용하고 있으므로 항정신병으로 인한 추체외로증상을 예방하기 위하여 투여하는 것이라고 생각한다.LITHAN TAB 300mg INJ구분약물명(성분명)용량 / 용법 / 경로정신신경용제LITHAN TAB 300mg300mg/1day,3tab/경구효능효과부작용조증ㆍ조울증의 예방과 치료1. 리튬중독.1) 중독의 초기증상은 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 연하곤란, 조대진전, 근육연축, 운동장애, 운동실조, 무력감, 운동과소, 경면, 어지러움, 발열, 발한, 언어장애, 착란 등이 있다. 이러한 증상이 나타날 경우에는 과량투여의 위험이 있으므로 감량 또는 휴약 등의 적절한 처치를 한다.2) 중독이 진행되면 위의 증상이 증강되고 두통, 이명, 시야흐림, 주시발증, 안진, 긴장항진·저하, 건반사항진, 불안, 헛소리, 의식장애, 기억장애, 실금, 경련발작, 뇌파이상, 부정맥, 혈압저하, ECG이상, 백혈구증가, 저장뇨 또는 핍뇨, 탈수, 혼미, 혼수 등이 나타난다. 이러한 경우에는 투여를 중지하고 감염의 예방, 심·호흡기능의 유지와 동시에 보액(補液-MB

의/약학| 2016.07.04| 25페이지| 4,000원| 조회(595)

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아동간호학 실습 크룹증후군 케이스입니다.

- 목 차 -Ⅰ 서론 ··························································11. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ 본론 ···························································31. 환자 소개2. 간호 과정Ⅲ 결론 ························································201. 대상자의 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획2. 실습 소감Ⅳ 참고문헌 ······················································20Ⅰ 서론1. 연구의 필요성아동간호학 실습을 00 아동병원으로 가게 되었다. 실습 첫 날 인수인계를 듣는데 환자의 거의 대부분이 폐렴이였는데 그 중 한명이 크룹이라는 것을 듣게 되었다. 지난 학기의 아동간호학 수업시간에 크룹증후군에 대해서 공부를 한 것이 생각이 나서 이 환자를 사례연구 보고서의 대상자로 하여 크룹증후군에 대해 다시 한 번 공부해보고, 간호과정을 적용해 보고싶다는 생각이 들어서 크룹증후군을 케이스로 잡게되었다.2. 문헌고찰1) 병태생리크룹은 상기도의 바이러스성 감염으로 모든 형태의 크룹이 전체 상기도를 침범할 수 있으며, 크룹의 모든 형태에서 점막의 염증과 부종은 기도를 좁게 하는 원인이 된다. 기도가 좁아진 것은 작은 기도 직경과 탄력성이 있는 후두가 경련을 일으키기 쉽기 때문에 성인 보다 영아와 유아에게 더 위험을 초래한다.2) 원인감염성 크룹은 바이러스가 주된 원인으로 파라인플루엔자(parainfluenza) 바이러스가 75%로 가장 흔한 원인균으로 알려져 있다. 아데노바이러스나 respiratory syncytial virus, 인플루엔자 바이러스, 홍역 등의 바이러스도 원인이 되는 것으로 알려져 있는데 그 외 A형 인플루엔자는 특히 심한 후두기관기관지염과 연관 되는 것으로 알려져 있다. 드물게는 디프테리아가 원인이 되기도 한다. 세균 중에서는 haemophiteroid사용(항염효과, 후두개 부종 경감 )급성 경련성 후두염습도유지-가정에서 치료가 가능하며 대부분 자연 치료됨-저온치료로 차가운 습기 제공급성 기관지염항생제-산소, 해열제, 항생제 치료를 하며 기관내 삽관과 기도폐색을 예방하기 위해 흡인6) 간호■ 호흡 상태와 기도폐쇄 여부에 대해 사정한다.■ 21~24°C 유지, 55~70% 습도를 유지하도록 한다.■ 탈수를 예방하기 위해 충분히 수분을 섭취하게 하고 fluid를 제공한다.■ tracheostomy 준비■ 아동을 불안을 감소시키기 위해 친숙한 물건을 제공한다.■ 안정을 취하도록 한다.■ 충분한 영양섭취를 하도록 부모에게 교육한다.■ 재발되는 경향이 있으므로 가정간호에 유의한다.Ⅱ 본론1. 환자 소개1) History taking신원정보이름 이** 성별 남자 연령 2세 병실 920 호진단명 급성 폐쇄성 후두염 (Croup), 계절성 인플루엔자 (Influenza B virus)주소 00시 ***** ******** ******돌보는 사람 엄마 환아와의 관계 모입원일 2016.3.20. 퇴원일 2016.3.24. 조사일 2016.3.21.출생력출생일 2013.10.28.재태기간 38주 출생체중 2900g 출생합병증 없음아프가 점수 : 1분 9점 5분 10점어머니의 임신력 및 분만력연령 29세 임신회수 1회 분만회수 1회 분만형태 자연분만분만합병증 없음 임신 시 특이사항 없음혈액형 RH+ O건강력주호소 fever, rhinorrhea, barking cough현병력 급성 폐쇄성 후두염 (Croup) , 계절성 인플루엔자 (Influenza B virus)과거력일반적 건강입원병력, 질병, 외상 등 없음알레르기 없음예방접종력예방접종접종여부BCG○D.P.T / TOPV1차○2차○3차○홍역○볼거리○풍진○간염○뇌염○신체사정체중 : 12.3kgm / 신장 : 85cm / 체온 : 39.2℃전신적 외모 : 양호하나 또래에 비해 말라보임.피부 : 색깔 : 정상 / 상태 : 정상 / 탄력성 : 탱탱함손발톱(색, 모양 등) 맞게 신체가 발달되고 있음을 알 수 있다.사회 정서 발달·잠자는 것을 거부한다.·어두움을 두려워한다.·분노발작, 거부증 행동이 지속된다.·생식기를 만진다.·장과 방광의 조절이 가능해진다.·평행놀이 양상이 두드러진다.·어두운 것을 무서워한다.·노는 것을 좋아해 잠자는 것을 거부한다.·장과 방광을 조절하지 못한다.·원하는 것을 이루기 위해서 분노발작, 거부증 행동을 나타낸다.·따라하는 식의 평행놀이 양상이 관찰된다.대상자의 사회 정서적 발달은 어두운 것을 무서워하고 노는 것을 좋아하여 잠자는 것을 거부하며, 평행놀이 양상이 관찰되는 것을 보아 나이에 알맞은 사회 정서가 발달되었음을 알 수 있다.언어 발달·자신을 말할 때 이름으로 표현한다.·일상생활에서 흔히 쓰는 단어를 말한다.·300개 단어를 사용한다.·2~3개의 단어로 구성된 문장을 사용한다.·주로 욕구와 감정을 표현하는 언어와 의성어를 많이 사용한다.·2단어 이상으로 구성된 문장은 사용하지 못하며, 아직은 ‘엄마’, ‘아빠’ 및 대답 외에는 말을 잘 하지 못한다.대상자의 언어 발달은 일상생활에서 흔히 쓰는 언어와 의성어를 많이 사용하고, 2단어 이상의 단어를 사용한 문장은 하지 못한다는 점을 볼 때 24개월 아동의 언어발달보다는 조금 지연되었음을 알 수 있다. 따라서 부모는 유아와 대화함으로써 새로운 단어, 문장 구조 그리고 자신의 생각을 말로 표현하는 방법을 자연스럽게 가르쳐줘야 한다.인지발달(전조작기)·상징적 사고 : 감각운동기까지의 인간은 자신의 행동이나 감각에 의존하여 생활한다. 그러나 감각운동기의 말기가 되면 점점 정신적 표상을 형성하기 시작한다. 여기서 정신적 표상은 언어의 발달이 가속화하는 특징이 있다. 전조작기 아동은 자신이 가지고 있는 표상들을 그림이나 언어 등의 형태로 표현한다.·자기중심적 사고 : 아이들은 남을 배려하지 못한다. 전조작기의 아이들은 타인의 생각, 감정, 지각, 관점 등이 자신과 동일하리라고 생각하는 특성을 가지게 된다.· 직관적 사고(Intuitive Thinking) : 장(이자)염, 만성간염, 신장(콩팥)독성7. 과량투여: 간장, 신장(콩팥), 심근의 괴사내가 생각하는 약물 투여목적이 대상자는 급성 폐쇄성 후두염으로 체온이 39.2℃가 check되었으므로 해열을 하기 위해 해열, 진통, 소염제인 이 약물을 투여하는 것 이라고 생각한다.ASMAXIN DRY SYRUP구분약물명(성분명)용량 / 용법 / 경로주로 그람양성균, 리케치아, 비루스에 작용하는 것ASMAXIN DRY SYRUP3.5ml/Bid/PO효능효과부작용1.유효균종.황색포도구균, 폐렴연쇄구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹 A-베타용혈성), 기타연쇄구균, 인플루엔자균, 파라인플루엔자균, 카타르구균, 박테로이드 프라질리스, 대장균, 백일해균, 파라백일해균, 보렐리아 부르그도르페리, 연성하감균, 임균, 클라미디아 트라코마티스, 레기오넬라 뉴모필라, 폐렴 미코플라즈마, 마이코플라스마 호미니스, 캄필로박터, 톡소플라스마근디어, 매독균.2. 적응증.- 기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증.- 부비동염, 인두염, 편도선염 등 상부호흡기 감염증.- 피부 및 연조직 감염증.- 중이염.- 클라미디아 트라코마티스에 의한 단순 생식기 감염증.1. 혈액계: 임상시험 중에 경미한 호중구 감소의 일시적 현상이 가끔 관찰되었다.2. 귀 및 미로 (labyrinth): 이 약을 복용한 일부 환자에게서 청력소실, 난청 및/혹은 이명 등을 포함한 청력장애가 보고된 바 있으며, 이들 중 많은 경우는 연구단계의 임상시험에서 고용량을 장기간 사용한 것과 관계가 있다. 추적조사를 통해 추가 정보가 가능한 경우들에서 이들 이상반응의 대부분은 가역적이었다.3. 소화기계: 구역, 구토, 설사, 묽은 변, 복부불쾌감 (통증/경련), 복부팽만감이 보고되었다.4. 간장: 간기능 이상이 보고되었다.5. 피부: 발진과 맥관부종을 포함한 알러지 반응이 보고되었다.내가 생각하는 약물 투여목적이 대상자는 Influenza virus B와 급성 폐쇄성 후두염을 진단받았으므로 이 약의 적응증이 되므로 이 약물을 투여한다고 생각14:0016:0018:0021:00BT(℃)38.638.638.438.238.338.1RR(회/분)3328282016-3-2208:0011:0014:0016:0018:0021:00BT(℃)38.037.638.238.038.038.1RR(회/분)2626267) 간호기록지2016-3-20처치기록 내용20:00IV start 및 각종 sampling함.Ceftiaxone AST done.(Negative).Mask/Nebulizer 지급 및 흡입치료용법 교육함.admitted 920호 via at OPDIMP : 급성폐쇄성후두염(Croup)C/C : fever, rhinorrhea, barking coughBT : 39.2℃ checkedHx : 주 증상으로 입원함phx : 본원 1회X-ray taken at OPDWard orientation (낙상주의, 도난주의, 병실생활 등) 설명함.21:00BT : 38.8℃컹컹거리는 기침 간간히 함.2016-3-21처치기록내용07:00BT : 38.6℃barking cough, coughing & sputum 번갈아가며 간간히 보인다 함.slept well14:00BT : 38.4℃barking cough 간간히 하며 다소 보챔.21:00BT : 38.1℃cough 많이 보임.2016-3-22처치기록내용07:00BT : 38.0℃coughing & sputum 간간히 check 된다함.2. 간호 과정1) 간호 진단의미있는 자료주관적 자료객관적 자료간호 진단"애기가 코가 막혀서 밤새 잠 한숨도 못 잤어요.""목에 가래는 많은데 기침을 안 해요.""어쩌다 기침을 해도 목에서 걸걸거리는 소리는 나는데 가래가 안 나와요.“현병력 : 급성 폐쇄성 후두염 (Croup) ,계절성 인플루엔자 (Influenza B virus)주호소 : rhinorrhea객담양상 : 진한 화농성 분비물2016-3-21호흡수호흡양상08:0033짧은호흡, 호흡보조근 사용11:0033짧은 호흡, 호흡보조근 사용14:0028짧은 호흡, 호흡보조근 사용17:00다.

의/약학| 2016.07.04| 22페이지| 4,500원| 조회(1,269)

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성인간호학 실습 뇌경색 케이스입니다.

- 목 차 -Ⅰ 서론 ··························································11. 간호사례 선정 이유Ⅱ 문헌고찰 ······················································11. 허혈성뇌졸중(1) 허혈성뇌졸중 정의 및 병태생리(2) 허혈성뇌졸중 원인(3) 허혈성뇌졸중 증상(4) 허혈성뇌졸중 검사(5) 허혈성뇌졸중 치료2. 고칼륨혈증(1) 고칼륨혈증 정의 및 병태생리(2) 고칼륨혈증 원인(3) 고칼륨혈증 임상증상과 징후(4) 고칼륨혈증 임상, 진단검사 결과(5) 고칼륨혈증 치료Ⅲ 간호사례 ······················································31. 건강사정2. 약물3. 진단 검사4. 간호과정Ⅳ 결 론 ··························································131. 간호사례 대상자에게 간호과정을 적용하면서 느낀점2. 성인간호학 실습2 소감Ⅴ 참고문헌 ······················································14Ⅰ 서론1. 간호사례선정 이유이번에 실습하게 된 병동인 재활치료과 병동에 입원해있는 환자들은 어떤 질환을 가지고 있는지 궁금하여 EMR을 확인해 보니 전체 환자의 30%정도가 뇌경색으로 인한 후유증 때문에 입원을 하여 재활치료를 받고 있다는 것을 알게 되었다. 많은 환자들이 뇌졸중으로 인하여 재활치료를 받는다는 사실을 알고 뇌졸중이 어떠한 원인으로 발병하게 되고 어떤 간호중재를 적용해야 할지 알아보고 싶어서 뇌경색을 간호사례로 선정하게 되었다.Ⅱ 문헌고찰1. 허혈성뇌졸중1) 허혈성뇌졸중 정의 및 병태생리다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.3) 허혈성뇌졸중 증상갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애(발음이 어눌해지는 현상) 등이 흔히 발생한다. 그러나 허혈성 뇌졸중의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 앞에서 언급하였던 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중도 발생할 수 있다. 이러한 다양한 증상이 단일한 허혈성 뇌졸중에서 모두 발생할 수도 있지만 일부의 증상만 나타나는 경우도 있다.4) 허혈성뇌졸중 검사뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)이나 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 3시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌CT 또는 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 혈전용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다.이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파(TCD)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 통하여 적혈구증다증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.5) 허혈성뇌졸중 치료허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 약화되고 마비가 발생하게 된다.2) 고칼륨혈증 원인·소변 배설샹 감소로 체내에 K 정체 : 신부전환자, 소변배설량이 감소된 수술환자, 부신피질부전환자·조직손강, 화상, 세포용해, 산증으로 세포에서 K이 과다 유리된 경우·K을 포함한 IV용액의 과다투여3) 고칼륨혈증 임상증상과 징후·급성 고칼륨혈증에서는 혈청 농도가 6.0mEq/L 일 때 증상이 발생된다.·고칼륨혈증이 서서히 발생한 경우에는 혈청농도가 7.0mEq/L 이상이어도 증상이 나타나지 않을 수 있다.·심혈관계 : 초기에는 빈맥, 후기에는 서맥, 부정맥, 저혈압, 심근수축 약화, 심장수축 약화, 심장마비·위장관계 : 오심, 설사, 장경련, 장음의 항진·신경근육계 : 감각장애, 근육의 경련·허약감, 후기에는 근육이 축 늘어지면서 마비, 안절부절 못함·신장계 : 핍뇨, 후기에는 무뇨4) 고칼륨혈증 임상, 진단검사 결과·혈청 내 칼륨 K > 5.0mEq/L·EKG의 변화 : T파가 좁아지면서 뾰족해짐, QRS간격이 넓어짐, ST분절이 낮아짐, PR간격이 넓어짐, P파가 낮아짐5) 고칼륨혈증 치료·고칼륨혈증이 경미할 경우엔 IV로 생리식염수를 투여하고 칼륨을 내보내는 이뇨제를 투여하여 소변량을 늘려서 치료할 수 있다.·고칼륨혈증이 심할 경우에는 치명적인 심장장애가 발생하므로 즉각적인 치료가 중요하다.① calcium gluconate IV(심근에 미치는 칼륨과다의 길항효과를 감소시켜 심장의 흥분을 가라앉혀주기 위함)② insulin, 포도당, bivon투여(세포에서 칼륨이 흡수되는 것을 도움)③ albuterol 0.5mg IV(30분 이내에 혈청 칼륨농도를 감소시킴, 효과는 6시간동안 지속됨)④ kalimate enema(장에서 K과 Na이 교환되고 교환된 K은 대변으로 배설됨) + kalimate enema시 변비를 초래할 수 있으므로 sorbitor을 함께 투여⑤ 신부전이 심한 경우 혈액투석 또는 복막투석⑥ 식이요법 : 혈청칼륨농도가 5.0-5.5mEq/L 정도이면 칼륨이 적게 포함된 고탄수화물 식이를 TA로 Rt.leg weakness dev. 하여 LMC(00병원) visit 시행한 C-spine MRI상 comp.Fx T1 with cord signal change로 OP 시행 예정이었으나 general condition poor로 OP 시행 못하고 삼덕동 본원 NS 입원하여 7Tx. 중 2015.06.20 facial palsy, tougue deviation 관찰되어 시행한 B-MRI 상 cbr.infarction 소견보여 plavix, Lipitor start 후 포괄적 재활치료 위해 RM 전과하여 2015.09.14 본원 입원 후 산재병원 전원, 환자 및 보호자 재입원 원하여 adm.2) 가족력가 족 수 : 6 명가족형태 : 핵가족 ? 대가족 기타가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :가계도pt ○ 여자 □ 남자= 결혼 - 형제, 자매 부모, 자녀●■ 사망, ▨ 질병 ○□ 건강 생존(환자 중심으로 3대 가계도)3) 과거력과거병력 Rt. hemiparesis d/t Crb.infartion, Dysphasia, Comp. Fx T1/c cord signal change, HTN, DM입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 2015.03.03 삼덕동 본원 NS수술의 경험 □ 무 ■ 유있다면 수술명과 수술시기 20년 전 cholecystectomy(담낭적출술)2. 영양, 대사1) 구강■ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :2) 섭취·건강식품의 섭취 □ 안한다 ■ 한다·식욕상태 ■ 왕성 □ 보통 □ 식욕부진·식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이·음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN·좋아하는 음식이나 싫어하는 음식·음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취·건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 1L·현재의 수분 섭취량 500ml·섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)3) 복부■ 정상 □ 복수 □ 복부팽매우 불만족·현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시각장애의 원인 난시시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 ■ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타안경/렌즈 : 의안분비물 : 기타청력정상 ? 보청기 분비물 이통 이명 기타의식의식상태 : 명료 ? 혼돈 반의식 무의식지남력 : 있음 ? 사람 시간 장소없음기억력 : 정상 ? 장애 장애의 종류9. 지식지식상태 : 적절함 ? 부적절함 비고질병에 관한 지각상태 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름투약에 관한 지식정도 : 모름본인의 신체활동에 관한 지각상태 : 알고있음대상자가 알고자 하는 정보 : 퇴원 날짜대상자의 학습능력 : 하교육수준 □ 무학 ■ 초 □ 중 □ 고 □ 대 □ 대학원10. 감정통증 □ 무 ■ 유최근의 스트레스 생활사건 □ 무 ■ 유정서상태 □ 안정 ■ 불안정 □ 흥분 □ 우울현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정2. 약물Kalimate Powder구분약물명(성분명)용량 / 용법 / 경로순환계용약Kalimate Powder30mg/1day,1P/경구효능효과부작용1. 고칼륨혈증1.이 약의 소르비톨 현탁액 경구투여시 결장협착, 결장궤양 등이 보고되었다.2. 이 약의 유사 약물의 소르비톨 현탁액 경구투여시 소장내 천공, 장점막 괴사, 소장종양과 결장괴사 등이 보고되었다.3. 이 약 경구투여시 소화관에서의 축적을 피하기 위해 변비가 발생하지 않도록 주의한다.내가 생각하는 약물 투여목적대상자는 혈중 칼륨 수치가 5.3mmol/L로 고칼륨혈증의 소견을 보이고 있으므로 Kalimate Powder를 투여하여 혈중 칼륨 수치를 정상 범위인 5.0mmol/L이하로 내려가게 하기 위해 투여하는 것이소증(

의/약학| 2016.07.04| 14페이지| 3,000원| 조회(486)

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성인간호학 실습 지주막하출혈 케이스입니다.

- 목 차 -Ⅰ 서론 ··························································11. 간호사례 선정 이유Ⅱ 문헌고찰 ······················································11. 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)의 정의2. 지주막하출혈의 원인3. 지주막하출혈의 증상4. 지주막하출혈의 진단 검사5. 지주막하출혈의 치료6. 지주막하출혈의 경과 및 합병증Ⅲ 간호사례 ······················································31. 건강사정2. 약물3. 진단 검사4. 간호과정Ⅳ 결 론 ··························································231. 간호사례 대상자에게 간호과정을 적용하면서 느낀점2. 성인간호학 실습3 소감Ⅴ 참고문헌 ······················································24Ⅰ 서론1. 간호사례선정 이유이번 성인간호학 실습3을 00병원의 신경외과중환자실에서 하게 되었다. 신경외과 중환자실에 있는 환자들은 어떤 질병을 갖고 있는지 궁금해서 EMR을 보던 중 subarachnoid hemorrhage 환자가 많은 것을 알게 되었다. 그 중 한 분의 입원동기를 보았는데 16:54경 목욕탕 계단에서 rolling down 하여 수상이라고 적혀있는 것을 보고 인상적이여서 이 환자에 대해 알아보고 이 환자의 진단명인 subarachnoid hemorrhage에 대해 자세히 공부해 보고 간호과정을 적용해보고 싶다는 생각이 들어서 사례를 선정하게 되었다.Ⅱ 문헌고찰1. 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)의 정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다. 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 된다.뇌혈관 조영술이 침습적인 방법인데 비해 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술은 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법이다. 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.[CT 영상- 거미막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage)]하얗게 보이는 부분이 뇌동맥의 손상으로 출혈이 보이는 양상5. 지주막하출혈의 치료동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법도 있다.치료 방법은 환자의 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 담당의사의 소견으로 결정이 된다. 수술 후에 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것)과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.6. 지주막하출나 싫어하는 음식·음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취·건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 1L·현재의 수분 섭취량 500ml·섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)3) 복부■ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : ■ 무 □ 증가 □ 감소 (있다면 Kg)5. 의사소통 : 원만 곤란 ? 불가능 이유·언어장애 □ 무 ■ 유6. 관계·직업: 운수업·직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 □ 불만족 □ 매우 불만족·대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적·경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하7. 가치 - 신념체계·종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ■ 무 □ 기타·자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만·자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 가족·얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까? 안함8. 기동·기동성 장애 □무 ■유·일상활동의 제한 □무 ■유■ 혼자 서거나 걷기에 제한이 있다.8. 인지/지각·자아개념 □ 긍정적 ■ 보통 □ 부정적외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족·현재 상황에 대한 인식 □ 희망 □ 통제가능 ■ 무력 □ 절망시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시각장애의 원인 난시시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타안경/렌즈 : 의안분비물 : 기타청력정상 ? 보청기 분비물 이통 이명 기타의식의식상태 : 명료 혼돈 ? 반의식 무의식지남력 : 있음 사람 시간 장소없음 ?기억력 : 정상 장애 ? 장애의 종류9. 지식지식상태 : 적절함 부적절함 ? 비고질병에 관한 지각상태 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 ■ 전혀 모름질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 ■ 전혀 모름검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 ■ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 축기 혈압*************5*************138132135이완기 혈압626862798899867872687979Sp029899999897979898989899100※ I & ODayEveningnighttotal0.45% NaCl 1000mL240200440Tube feeding1006001600수액12403604001000수액2계14809606003040[2016.3.2.] Intake[2016.3.2.] OutputDayEveningNightTotalFoley cath.*************0[2016.3.3.] IntakeDayEveningnighttotal0.45% NaCl 1000mL32020240500Tube feeding10006001600수액1320560120100수액2계*************240[2016.3.3.] OutputDayEveningNightTotalFoley cath.12602902003550[2016.3.4.] IntakeDayEveningnighttotal0.45% NaCl 1000mL*************0Tube feeding10006001600수액1160160수액24805201000계*************480[2016.3.4.] OutputDayEveningNightTotalFoley cath.4*************0※ 욕창 사정부위단계크기2016.3.2.sacrumstagy28x82016.3.3.sacrumstagy28x82016.3.4sacrumstagy28x8낙상 사정 지표가중점수사정 점수입원 또는 이동54낙상의 과거력2010최근 기능적 운동력의 변화2015배설의 변화2013인지/가동성/균형에 영향을 가져오는 투약/진단105혼돈/판단력의 손상/기억력 감퇴/흥분 또는 유순하지 않음205감각/시각/인지장애(위의 것과 관련되지 않은)53총 점수10055※ 낙상 사정 점수2. 약물ADALAT OROS구분약물명(성분명)용량 / 용법 / 경로혈관확장제ADALAT OROS TAB 6060mg/1day·만성 기관지염, 낭성섬유증2. 아세트아미노펜 중독의 해독1. 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등이 나타날 수 있다.2. 과민반응 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자)등이 나타날 수 있다.3. 드물게 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있다.4. 해독제로서 다량을 정맥 내에 투여하는 경우, 때에 따라 과민반응과 유사한 증세를 보이며, 심각한 고혈압 증세를 유발시킨다. 그러한 환자들은 주의를 하여야 하며, 과민성 증세를 보이는 경우 즉시 투약을 중단한다.내가 생각하는 약물 투여목적이 환자는 의식수준이 저하되어 스스로 체위변경이 불가능 하여 객담을 배출하기 곤란하기 때문에 진해거담제를 투여하여 객담배출에 용이하게 하기 위한 것 이라고 생각한다.MUCOMYST SOLN구분약물명(성분명)용량 / 용법 / 경로진해거담제BORYUNG MUCOMYST SOLN 800mg/4ml4ml/1day,qid/IV효능효과부작용1. 다음 질환에서의 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증2. 다음 경우에서의 전·후 처치 : 기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술1. 때때로 기관지폐색, 기관지경련2. 과민반응 : 발진 등3. 국내 자발적 유해사례 보고자료(1989 ～ 2013 상반기)를 분석한 결과, 유해사례가 보고된 다른 의약품에서 발생한 유해사례에 비해 통계적으로 유의하게 많이 보고된 유해사례는 다음과 같이 나타났다. 다만, 이로서 곧 해당성분과 다음의 유해사계 간에 인과관계가 입증된 것을 의미하는 것은 아니다.내가 생각하는 약물 투여목적이 환자는 의식수준이 저하되어 스스로 체위변경이 불가능 하여 객담을 배출하기 곤란하기 때문에 진해거담제를 투여하여 객담배출에 용이하게 하기 위한 것 이라고 생각한다.URANTAC INJ구분약물명(성분명)용량 / 용법 / 경로소화성 궤양용제URANTAC INJ 50mg/2ml50mg/1B

의/약학| 2016.07.04| 25페이지| 4,500원| 조회(688)

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모성 임신성당뇨 제왕절개 케이스입니다 평가A+최고예요

사례연구 보고서Case : GDM c-sec(분만실)과 목 :담당 교수 :소 속 :학 번 :성 명 :제 출 일 :- 목 차 -Ⅰ 서론 ··························································11. 간호사례 선정 이유2. 임신성 당뇨병이란?Ⅱ 문헌고찰 ······················································11. 임신성 당뇨병의 병태생리2. 임신성 당뇨병의 위험인자3. 임신성 당뇨병의 진단4. 임신성 당뇨병이 미치는 영향5. 임신성 당뇨병의 치료 및 관리6. 임신성 당뇨 산모의 분만Ⅲ 간호사례 ······················································41. 산과 건강사정2. 분만 기록3. 신생아 사정4. 진단 검사5. 간호과정6. 약물Ⅳ 결 론 ··························································141. 간호사례 대상자에게 간호과정을 적용하면서 느낀점2. 모성간호학 실습2 소감Ⅴ 참고문헌 ······················································14Ⅰ 서론1. 간호사례 선정이유분만실에서 실습을 하는 중 선생님께서 고위험 산모가 있어서 아마도 제왕절개를 하게될 것 같다고 하는 말씀을 듣고 그 산모는 어떤 이유 때문에 고위험 산모인지 궁금하여 차트를 보았는데 임신성 당뇨가 있는 산모였다. 처음에는 자연분만을 하려고 했지만 산모의 임신성 당뇨 때문에 아기의 체중이 클 가능성이 높고 분만 1기의 진행속도가 너무 늦어져서 결국 제왕절개를 하게 되었다. 이 사례를 통해서 제왕절개 수술 전 간호를 처음 관찰하게 되었고 고위험 산모의 케이스 또한 처음 접하게 되었다. 그래서 임신성 당뇨병 산모의 제왕절개 수술 전 간호에 대해서 더 자세히 공부해보고 간호과정을 적용해보고자 이 사례를 선정하게 되었다.2. 임신성 당뇨병이란?임신성 당뇨병이란 임신 전에는 당뇨병의 능성이 높으므로 정기적으로 산전진단을 통해서 진단을 받아야 한다. 임신성 당뇨병은 산전 진단 시에 실시하는 당부하 검사로 확인할 수 있다.모든 임산부는 임신 24주에서 28주 사이에 당뇨병 선별 검사를 받게 된다. 먼저 시럽 타입의 포도당 50g을 먹은 후 한시간 뒤 혈당을 측정하여 140mg/dl 이상인 경우 진단검사를 하게 된다. 진단검사는 공복시(보통 아침을 금식한 뒤) 포도당 100g을 먹은 후 1시간, 2시간, 3시간 후의 혈당을 측정하여 4개의 검사결과 중 기준치(차례로 105mg/dl, 190mg/dl, 165mg/dl, 145mg/dl)를 초과하는 것이 2회 이상인 경우 임신성 당뇨병으로 진단을 내리게 된다.4. 임신성 당뇨병이 미치는 영향산모에게 미치는 영향태아에게 미치는 영향? 임신중독증(임신성고혈압), 감염증,조산, 양수과다증, 산후 출혈 등의합병증이 증가함.? 거대아(태아가 거대해짐)의 출산으로 분만 시 산도의 손상이 증가하고 제왕절개술의 빈도도 높아지게됨.? 분만 후 당뇨병 발생 위험이 증가.? 태아는 고인슐린증에 의하여 거대아가 될 가능성이 높아짐.? 태아의 조산 및 사산율이 증가함? 출생 후 미성숙, 저혈당, 고빌리루빈혈증, 저칼슘혈증, 적혈구 증가증, 호흡부전증 등의 다양한 합병증이 발생할 가능성이 높음.? 자라면서 소아비만과 당뇨병의 발생할 위험이있음5. 임신성 당뇨병의 치료 및 관리임신성 당뇨병의 치료에는 식이요법, 운동요법, 인슐린 요법이 있다.① 식이요법임신성 당뇨병의 가장 기본적이고 우선적인 치료방법으로, 혈당조절과 적절한 체중증가, 양호한 영양상태 유지를 통해 태아와 임산부에게 미칠 수 있는 나쁜 영향을 최소화함으로써 정상적인 분만을 하는 것이 목표이다. 좋은 식습관과 생활습관을 가지도록 하는 것은, 분만 후 임산부와 태아의 당뇨병 이환율을 감소시키는 데에도 중요하게 작용한다.음식을 골고루 먹되 지방과 당의 과도한 섭취는 금해야 하며, 혈당 조절과 저혈당증세, 케톤증을 예방하기 위하여 소량씩 자주 먹는 것이 좋다.② 운동 일반적 사항이름 : 홍ㅇㅇ 나이(만) : 32세 결혼기간 : 1년 종교 : 무교분만 또는 수술 연월일 : 2015 년 10 월 27 일교육정도 : 대학교 졸업 직업 : 무직경제상태 : 중산층 동거가족: 남편체중 : 임신전 72kg 분만전 84.5kg체온: 37.4℃ 맥박 : 78회 호흡 : 22회 혈압 : 120/70mmHg산과력(Pariety) : 임신횟수(gravida) : 0 분만횟수(para) : 0조산분만수(premature) : 0 유산(abortion) : 0 아기수(living baby) : 0■ 과거 건강력- 사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까? 없음.- 시댁이나 친정 식구 중 임신 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까? 없음.- 성장발달 중 특이사항이 있습니까? 없음.■ 과거 산과력1) 월경력초경 : 만 15 세 주기 : 28일 기간 : 5일 기타:2) 피임 경험이 있습니까? (방법, 문제점, 사용할 시기, 중단이유 등)- 없다. (결혼 후 가능한 빨리 임신을 하기 위해서)3) 산과력- 과거 임신 중 가벼운 불편감이 있었습니까? 없다.- 과거 분만 중 문제점이 있었습니까? 없다.- 과거 산욕기 중 합병증이 있었습니까? 없다.- 유산경험이 있다면 이유는 무엇입니까? 없다.■ 현재 산과력1) 산전기록- LMP : 2015/1/10 EDC : 2015/10/17 분만날짜 : 2015/10/27 첫 태동시기 : 18주- 산전진찰은 어디서 몇 회 받았습니까? 본원 외래 6회.- 산전기간 동안 문제점이 있었습니까? 없었다.- 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까? 없었다.2. 분만 기록- 입원 시 분만진행 사정진통 시작 일시 2015년 10월 27일 오전 3시자궁 수축의 특성규칙성 : 불규칙적 빈도 : 20분에 1번 지속시간 : 20초 강도 : 20mmHG이슬 : 유 파막 여부 : 유자궁경관개대 : 1cm 자궁경관소실 : 20%- 수술 전 간호태아심음 136 (회/분)활력징후 체온: 37.4℃ 맥박 : 78회 호흡 : 22회 감되었다고 말한다.- 대상자의 3시간 이내에 맥박이 상승하지 않는다.① 대상자가 느끼는 통증 양상을 표현하게하고 통증의 부위, 빈도, 강도, 발생시각과 지속시간을 사정한다.② 대상자의 신체적 상태를 모니터한다. (맥박상승, 혈압하강, 자궁저부의 높이와 강도, 오로의 특성과 양, 절개부위의 출혈, 발적, 종창, 국소 동통의 증가 등을 관찰?기록한다.)③ 통증 감소를 위한 이완법을 교육하고, 산모가 안락하고 편안한 자세를 취할 수 있도록 돕는다.④ 처방된 진통제를 투여한 뒤, 환자의 반응을 평가한다.- 대상자는 3시간 이내에 통증이 감소되었다고 말한다.(통증척도-4점 checked)- 대상자는 3시간 이내에 통증이 경감되었다고 말한다.- 대상자의 맥박이 상승하지 않았다.7:308:309:30맥박787678이론적 근거①,② 통증양상, 지속시간 등을 사정함으로써 통증의 원인이나 전조가 되는 변화를 추적할 수 있다.(간호진단.1995)③ 기분전환은 내인성 마약을 방출하여 관통제기전을 변경함으로써 통증인식을 감소시킨다고 알려져 있다. (기본간호학 각론 2000)의미있는 자료간호진단주관적 자료객관적 자료#2. 당뇨병의 진단과 관련된 불안- “저 같이 임신성 당뇨병인 사람들은 출산 하고 나서 나중에 당뇨병에 걸릴 수가 있대요. 앞으로 혈당 조절을 잘해야 한다는데... 너무 걱정되고 심적으로 부담되요.“- “아기가 저 때문에 당뇨병에 걸리는 것은 아닐까요?”- 질병과 관련된 이야기가 나오면 걱정스러운 표정으로 한숨을 쉼.- 혈당 체크 시 안절부절해 함.-목소리가 떨림.목표계획 및 수행평가? 대상자는 더 이상 자신과 아기의 안위에 대한 불안을 경험하지 않는다.- 대상자는 3시간 이내에 자신과 태아의 건강에 대한 스트레스와 불안이 감소되 었다고 말한다.① 대상자가 현재의 두려움/생각을 파악하고 표현하도록 돕는다.② 함께 대화하는 시간을 가지고, 대상자가 원하거나 대상자에게 필요한 정보를 파악하고 제공한다.③ 당뇨병은 적절한 관리로 충분히 예방될 수 있는 질병이라는 것을 알려준다. 젤리, 껌, 단 쿠키, 쵸콜렛, 엿, 조청, 시럽, 양갱, 약과, 가당 요구루트, 과일 통조림, 약과, 파이- 지방 함량이 많은 육류 : 갈비, 삼겹살, 햄, 참치 통조림, 유부- 대상자는 3일 이내에 출산 후 산모에게 충분한 영양을 섭취하는 것이 중요한 이유에 대하여 이해하고 있으며, 또한 당뇨병의 예방을 위해서 중요하다는 사실을 말로 표현한다.- 대상자는 3일 이내에 규칙적이고 균형 있는 식사를 한다.- 대상자는 3일 이내에 혈당이 갑자기 올라갈 위험이 있는 식품에 대해서 알고, 조절할 수 있다고 이야기한다.이론적 근거② 산모의 영양은 모유수유에 큰 영향을 미친다(간호진단을 적용한 모성간호학. 1992).불규칙한 식사시간, 간식의 과다섭취는 혈당치를 급격하게 변화시킨다.(당뇨병과 함께 즐거운 인생을. 2001)③ 단순당질은 복합 당질보다 더 빨리, 더 높게 혈당을 상승시킨다. 또한 단백질과 지방이 많은 음식들은 밥이나 빵 같은 곡류군에 비해 당분은 상대적을 적을 수 있으나 이들 음식을 필요이상 많이 섭취하게 되면 간에서 당으로 전환되어 혈당이 올라가게 된다. (당뇨병과 함께 즐거운 인생을. 2001)6. 약물약품명(성분명)투약방법적응증부작용금기케이테졸주 1g정맥주사 시는 주사용수, 생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액에 녹여 천천히 주사한다. 또한 점적 정맥주사 시는 생리식염주사액 또는 5%포도당 주사액에 녹여 주사하되, 주사용수는 사용하지 않는다(등장액이 아님).근육주사 시는 0.5% 염산리도카인 주사액에 녹여 주사한다.패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐농양, 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염1) 쇽 : 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등2) 과민반응 : 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열 등3) 소화기계 : 복통, 빈번한 설사, 때때로 구역, 구토, 식욕부진 등4) 호흡기계 : 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤 등5) 혈액계 : 드물게 과립)

의/약학| 2015.11.18| 16페이지| 4,500원| 조회(1,491)

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