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신경과에서 자주 실시하는 검사 평가A+최고예요

◆경대퇴뇌동맥 혈관조영술(Trans Femoral Cerebral Angiography; TFCA)목적① 뇌혈관질환의 위치와 범위정도를 파악② 뇌종양에 의한 신생혈관의 분포, 혈관이 종양에 의해 위치가 변하거나 압박된 소견파악③ 혈관 자체의 혈전에 의한 협착, 폐색, 확장된 혈관을 관찰④ 중재적 시술을 하기 전 후에 실시하여 시술의 실시여부와 평가활용을 하기 위함방법① 대퇴동맥의 맥박을 확인한 후 Lidocain으로 국소마취② Seldinger needle로 천자하고 wire를 통해 angio용 cath.를 삽입하고 wire를 제거한 후 cath. tip을 검사하고자 하는 부위에 고정시킨 후 cath.입구를 조영제 자동주입기에 연결시킨다.③ 검사 부위에 따라 film schedule을 결정하고 양면 연속 촬영한다. 검사가 끝나면 cath.를 제거하고 천자부위를 압박한다.검사전간호① MN NPO② 동의서확인③ BT/CT, PT/aPTT, EKG결과확인④ both inguinal area 로 shaving⑤ 화장, 장신구, 속옷제거하고 op gown착용⑥ Lt. arm에 18-20G fluid keep⑦ Dorsalis pedis pulsation 측정한 후 표시함시술후간호① V/S② 지혈제(neptune pad, angioseal) 사용시 2시간 ABR, Sand bag 사용시 8시간 ABR③ 천자부위 bleeding 관찰④ Dorsalis pedis pulsation 확인⑤ self voiding 여부관찰⑥ angio site dressing은 시술 24시간 후 시행⑦ NPO release합병증- Hepatic failure, toxic hepatitis, hematoma, infection, fever, pain지혈방법? safe gaurd 사용의 경우- 시술 후 2시간 ABR 후 air 25cc제거하고 4시간 후 safe guard 제거한다.? 항혈전제 사용-지혈패드의 경우(neptune pad)- 3시간 ABR후 sand bag 제거 후 24시간 후 ne의 시술에 따른 혈전 에방을 위해 유도 카테터와 미세 도관에 헤파린을 섞은 식염수를 계속적으로 주입하면서 미세 도관을 통해 코일을 삽입한다.③ 동맥류 모양을 적당히 유지시키며 혈관 주영을 통해 다른 혈관의 폐색 및 코일의 위치등을 확인하고 동맥류 내의 빈 공간이 없어질 때 까지 코일을 삽입하여 동맥류를 패색 시킨다.시술 전 간호① 동의서 확인② lab check: PT/aPTT, CBC, BT/CT등③ Foley cath. insertion④ Lt. arm 20G keep⑤ NPO(검사실 스케줄 확인 후 시간 결정)⑥ OP gown⑦ 처방에 따른 항생제 투약⑧ both inguinal shaving⑨ Sand bag보냄시술 후 간호① TFCA 간호와 동일② LOC&motor change 관찰③ 처방에 따른 항응고제 투약◆경동맥 스텐트 삽입술(Carotid artery stent insertion)적응증경동맥 협착증 발생시의 뇌혈류 감소로 인한 뇌졸중 예방방법① 대퇴동맥을 천자하여 유도 카테터를 협착있는 경동맥까지 접근② 조영술을 통해 협착의 위치와 협착 정도를 확인③ 유도 카테터를 협착부 밑에 위치시키고 tilter wire를 협착부로 안착시킨 후 펼침시술 전, 후 간호: coil embolization과 동일◆뇌혈관 혈전 용해술(Cerebral thrombolysis)적응증: 뇌경색의 치료를 위해 뇌경색 발생 6시간 이내에 시행함방법① 대퇴동맥을 전차 한 후 유도 카테터를 경색 부위나 협착된 뇌혈관으로 접근② 조영술로 폐쇄의 정도를 확인③ 미세 카테터를 폐쇄 부위에 위치시킨 후 Urokinase를 주입함시술 전, 후 간호: Coil embolization과 동일◆뇌파검사: EEG(Electroencephalography)종류- 일반뇌파검사(simple EEG), 수면뇌파검사(sleep EEG), 특수 뇌파검사(special EEG)목적- 뇌의 전기적 활동을 graph로 나타내어 분석함으로써 비정상적인 전기활동을 반영하여 병변의 위치와 상타를 판단하기 위함적응 간호① 검사 전 날 저녁 카페인이 포함된 음료수나 술을 마셔서는 안 된다. 금연함.② 정온제, 자극제, 항경련제와 같은 약물은 의사의 지시에 따라 검사 전 24~48시간 동안 끊기도 한다.③ 저혈당은 뇌파를 변형시키므로 검사 전 특별한 경우가 아니면 NPO시키지 않는다.④ 환자의 두피와 머리는 청결히 하고 스프레이나 왁스는 사용하지 않고 머리핀을 제거한다.⑤ 검사 절차와 검사하는 동안 움직이지 않아야 함을 설명한다.⑥ 검사 전 날 수면시간을 줄여야하는 경우에는 수면을 금한다.(수면뇌파검사의 경우)검사 후 간호- 검사 후 전극을 떼어 내고 풍을 제거하게 되는데 아세톤을 사용하면 깨끗이 제거된다.◆뇌혈류검사: TCD(Transcranial doppler)목적- 인체에 무해한 초음파를 이용하여 머리(두개골)을 열지 않고, 두개골 위에 천연적으로 존재하는 window를 통하여 초음파를 발사하여 대뇌에 피를 공급하는 두개골 내의 중대뇌 동맥(MCA), 안동맥(OA), 전대뇌동맥(ACA), 후대뇌 동맥(PCA), 추골동맥(VA) 및 기저동맥(BA)의 혈류 상태와 두개골 외부의 총경동맥(CCA), 내경동맥(ICA)의 혈류 상태를 파악하여 혈관의 총체적 상태를 미리 파악하여 적절한 치료를 받음으로써 뇌졸중을 예방하기 위함이다.검사 개념과 장비- 뇌혈관에 초음파를 발사형 반사되어 돌아오는 신호를 Microcomputer Technology Doppler FFT Technology로 결합하여 뇌혈관의 혈류 속도와 방향을 측정함으로써 뇌혈장애의 협착 및 폐쇄 등의 뇌신경 장애와 혈류 장애 요인을 조기에 비침습적으로 진단하는 장비적응증- 뇌혈관 협착의 발견, 혈전, 색전 검사, wills circle의 측부 순환 능력 검사, CO2 영향에 의한 혈류 변화(무호흡으로 인한 과탄소혈증, 과호흡으로 인한 저산소혈증), 일과성 허혈발작(TIA)검사, 뇌압상승 검사, 뇌혈관 기형의 진단, 말초 혈관 질환, 뇌사 판정, 기타(편두통, 두부 외상, 단순 두통이나 어지러움 등)검사 전, 후 간는 말초신경을 전기 자극하였을 때 그 신경이 지배하는 피검근에 유발되는 활동전위를 기록 한것검사 전, 후 간호① 검사 당일에 피부에 로션, 크림을 바르지 않게 설명함② 혈전용해제 등은 출혈 경향을 야기 시키고 혈우병이나 심장박동기착용 환자의 경우 검사 전 의사에게 보고함③ 중증 근무력증 환자의 경우 검사당일 치료약물복용은 검사결과에 영향을 미치므로 담당의와 상의 후 결정◆신경 전도 속도 검사: NCV(Nerve conduction Velocity)목적- 말초신경의 특성을 이용해 운동신경이나 감각신경에 경피적 자극을 가한 후 음전하를 발생시켜 말초신경을 강제적으로 흥분시키는 신경, 근육에서 형성되는 감각신경정도 속도, H-reflex, F-wave study로 이루어짐방법① 운동신경 전도 속도는 검사하고자 하는 근육에 기록전극을 부착하여 신경을 전기로 두 곳을 자극한 후 반응이 나타나는 시간과 신경자극지점과 기록지점의 거리를 비교하여 신경이 전달되는 속도를 측정함.② 감각 신경전도 속도는 검사하고자 하는 신경의 말단에 기록전극을 부착 후 신경을 근위부에서 한 곳만 자극하여 신경반응의 정도와 시간을 검사함검사 전, 후 간호- 근전도 검사와 동일◆반복신경자극검사(repetitive nerve stimulation test, RNS, jolly test)목적- 근육막에 있는 신경전달 물질인 아세틸콜린을 담는 수용체가 파괴되어 신경말단부위에서 분비되는 아세틸콜린이 근육막을 충분히 전달하지 못하여 생기는 후천적인 자가면역질환으로 근무력증 진단에 이용되는 검사이다.◆경식도 초음파 심장 촬영술: TEE(Transesophaeal Echocardiography)목적- 내시경과 비슷한 관을 구강을 통하여 식도 내로 삽입하여 심장의 좌심쪽을 관찰함적응증- 좌심방에 혈전 의심 시, 신장을 좀 더 자세히 보고자 할 때, MS나 MR의 질환을 가진 infarction환자에서 승모판 사이에 생기는 thrombus를 관찰, infection endocarditis환자의 bacterial 투시 연하검사(videofluoroscopic examination of swallowing: VFSS)목적? X-선 투시하에 조영제를 마시면서 구강과 인두, 식도의 움직임과 구조의 이상이나 음식덩이의 움직임을 평가하는 방법? 섭식-연하장애에 대한 보조적 진단법 가운데 가장 유용한 정보를 얻을 수 있는 검사법분류 및 특징① 분류:(검사의 목적) 진단적 VFS, 치료적 VFS② 검사는 환자의 경과에 따라 반복할 수 있고, VFS를 통해 무엇을 보려고 하는지, 어떤 점을 확인하고 싶은지 등 검사의 목적을 명확히 한 뒤 실시한다.검사의 적응증① 연하장애 의심시② 흡인 의심시: 원인불명의 체중감소, 폐렴이 반복되는 경우③ 임상적인 진찰과 함께 ‘섭식-연하장애 질문지’문진을 하고, 물마시기 검사(water swallow test), 수정(modified)물마시기 검사, 반복적 침 삼키기 검사 등의 스크리닝검사를 미리 실시하여 검사 필요성을 판단한다.준비물① 조영제(검사실에서 사용)② 요플레, 웨하스 각 1개씩(환자 준비)검사체위① 보통식사를 하는 체위(각도)로 검사를 시행- 단, 장기간 음식을 경구로 섭취하지 않은 환자나 심한 연하장애가 명백하게 존재하는 경우는 30도 앙와위(supine position)에서 시작② VFS의 결과나 임상증상을 관찰하면서 체간 각도를 (30도?45도?60도?90도) 조절유의점① Levin tube 삽입되어 있을 때에는 검사전 제거함② 기관절개술을 시행한 환자의 경우 커프 없이 스피치 밸브(one-way, speech valve)를 사용함◆24시간 심전도 검사(24hrs Holter monitoring)목적① 일상생활을 하면서 심전도를 기록하는 검사법② 가슴에 전극을 부착한 후 휴대용 기록지에 연결하여 보통 12~24시간 동안 기록하여 분석③ Holter기록은 자연 발생하는 부정맥의 진단에 가장 정확함④ 가끔 나타나는 부정맥의 진단⑤ 부정맥과 일상생활과의 관련성⑥ 항부정맥 치료 효과의 판정⑦ 인공 심박동기의 기능 판정⑧ 급성 심근 경색증

의/약학| 2019.04.12| 6페이지| 2,000원| 조회(757)

NL, 신경과, TEE, EEG, tcd, EMG, TFCA, 주요검사, 경대퇴뇌동맥혈..

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담즙 배액관을 가지고 퇴원하는 환자의 자가 관리법 및 소독방법

퇴원 후 자가 관리법- 담즙 배액관을 가지고 퇴원하는 환자 -목적◆ 담도가 좁아지거나 폐쇄하여 정상적으로 담즙이 배출되지 못할 때 배액관을통한 담즙 배출을 위함으로 황달 및 발열등의 증상을 완화 시킬 수 있다.소독준비물◆ 1회용 포비돈 스틱, 소독 거즈, 반창고, 가위 등소독법1. 손을 비누를 사용하여 깨끗하게 씻습니다.2. 원래 있던 반창고와 거즈를 떼어냅니다.3. 1회용 포비딕 스틱으로 삽입된 카테터와 주위피부 부위를 소독하고 말립니다.(입으로 불거나 부채질을 하면 감염이 될 수 있으므로 자연적으로 마를 때까지기다립니다.)4. 다 마르고 나면 위에 새 거즈를 덮습니다.5. 거즈를 반창고로 고정합니다. (고정 시 카테터는 항상 아래를 향하도록 합니다.)6. 소독은 1회/일을 원칙으로 하나 분비물 많지 않으면 이틀에 한번 소독합니다.세척준비물◆ 20CC 생리 식염수, 10CC 혹은 20CC 1회용 주사기, 알콜솜세척법1. 손을 비누를 사용하여 깨끗이 씻습니다.2. 새 10cc 1회용 주사기에 주사용 생리식염수를 10cc를 넣습니다.3. 답즙 배액관의 잠금장치(3-way)의 플라스틱 마개를 열고 마개 뚜껑은 안쪽이 바닥에 닿지 않도록 하여 알콜솜 위에 놓아둡니다.4. 생리식염수를 넣은 주사기를 연결하고 잠금장치(3-way)를 돌려 열고 식염수를 부드럽게 천천히 주입합니다.**이 때, 식염수가 잘 들어가지 않으면 억지로 밀어 넣지 않습니다.5. 다시 주사기의 뒷부분을 부드럽게 당겨서 넣었던 만큼의 내용물을 빼 냅니다.6. 잠금장치를 돌려 닫고 주사기를 빼고 알콜솜으로 연결부위를 소독 후 마개를 닫습니다.**생리식염수를 주입 후 넣었던 만큼 나오지 않더라도 나중에 나올 수 있습니다.주의사항1. 담즙 주머니는 삽입부위보다 항상 30cm 정도 낮게 유지합니다.(배액 되었던 담즙이 다시 몸 안으로 역류하여 들어가 염증을 일으키거나 관이

의/약학| 2019.03.31| 1페이지| 1,000원| 조회(4,818)

PTBD, 담즙배액, ENBD, Bile Bag, 담즙관, 자가관리법, 담즙관세척

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배뇨관을 가지고 퇴원하는 환자의 자가관리법 평가C아쉬워요

퇴원 후 자가 관리법- 배뇨관을 가지고 퇴원하는 환자 -목적◆ 장시간 자연 배뇨가 불가능할 때 배뇨를 시키기 위함종류◆ Foley catheter(유치도뇨관)는 전립선 비대 등으로 소변 배출 통로의 폐쇄가 있을 때, 요도와 그 주위구조의 수술을 한 대상자, 혈액 응고 물질로 인한 요도 폐쇄를 예방하기 위해, 말기 질환의 대상자에게서 자연배뇨가 불가능할 때 등의 경우에서 요도구를 통해 도뇨관을 삽입합니다.◆ Cystostomy(방광루)는 보통 배꼽아래 치골상부 피부에서 방광으로 구멍을 내어 도뇨관을 심어 소변을 배출하는 방법입니다.종양 등으로 인해 방광에서 요도를 통해 소변배출이 어렵거나 방광 및 요도 또는 전립선 등의 문제가 있을 경우에 시행합니다.◆ PCN(Percutaneous Nephrostomy, 경피적 신루)는 옆구리 등의 피부에서 신장으로 구멍을 내어 도뇨관을 심어 소변을 배출하는 방법입니다.신장에서 방광으로 이어지는 요관이나 요관이행부 등에 문제가 있을 경우에 시행합니다.준비물◆ 소독 솜, 소독 거즈, 이동용 주머니(필요 시)관리방법1. 소변은 항상 아래로 흐르도록 하고 몸에서 나온 소변이 절대로 역류되지 않도록 합니다.2. 소변관이 꼬였는지, 잠겼는지 항상 확인하여 소변의 흐름을 관찰합니다.3. Cystostomy, PCN의 경우 소변관 주위 피부소독은 먼저 손을 씻고매일 소독 솜으로 닦은 후 새 거즈로 교환합니다.4. 소변주머니 끝은 직접적으로 바닥에 닫지 않도록 합니다.

의/약학| 2019.03.31| 1페이지| 1,000원| 조회(2,772)

foley, 유치도뇨관, PCN, CYSTOSTOMY, 배뇨관, 방광루, 퇴원후자가..

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항응고제(와파린)를 복용하는 환자의 퇴원 후 자가 관리법

퇴원 후 자가 관리법- 항응고제(와파린)를 복용하는 환자 -와파린의작용◆ 와파린은 응고작용을 지연시켜 혈전현상(혈관 내에서 혈액이 응고되는 것)이 일어나는 것을 억제하는 항응고제 입니다.혈액 응고 검사◆ 와파린을 지속적으로 복용하며 다음 외래 내원시 혈액응고검사를 실시합니다.◆ 혈액 응고 검사란 혈액 응고 현상이 지연되는데 응고정도를 판정하는 것으로 와파린의 용량 조절을 도울 수 있습니다.와파린복용시 주의사항◆ 약의 모양, 약의 색깔을 확인!!◆ 반드시 같은 약, 매일 같은 시간에 처방된 용량의 와파린만 복용합니다.◆ 와파린의 복용을 잊어버린 경우,- 그날 생각이 난 경우에는 생각난 즉시 복용하시고- 다음날 생각이 난 경우에는 무시하고 당일 복용량만 복용하십시오.** 한 번에 두 배의 용량을 복용해서는 안 됩니다. 또한 부득이한 사정으로 복용하지 못한 경우에는 담당 의료진에게 정확한 날짜를 기록해 두었다가 알려주어야 합니다.일상생활시 주의사항① 일정한 식사습관을 유지해야 하며 비타민 K 섭취에 대해 주의를 기울여야합니다.② 비타민 K는 와파린의 항응고 작용에 많은 영향을 주어 약효를 떨어뜨리게 되므로 비타민 K의 섭취를 일정하게 유지하는 것이 중요합니다.*** 비타민 K를 다량 함유한 식품 : 양배추, 상치, 시금치, 오이껍질, 마요네즈, 샐러드, 콩기름, 순무, 냉이, 파슬리 등*** 비타민 K를 적게 함유된 식품 : 당근, 토마토, 가지, 껍질 벗긴 오이, 양파, 버섯, 호박, 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 고등어, 전복, 밀가루, 쌀, 사과, 바나나, 포도, 레몬, 배, 오렌지, 멜론, 버터, 치즈, 요구르트, 달걀, 과일주스, 우유, 차, 커피, 꿀 등③ 정해진 날에 혈액응고검사를 반드시 시행하고 담당 의료진과 상의해야 합니다.달력 같은 곳에 약의 용량과 검사일 등을 표기해 두면 도움이 됩니다.④ 처방된 약물 이외 다른 약물을 복용할 시에는 그전에 반드시 담당 의료진과 상의를 하며, 약국이나 치과진료, 특수한 처치나 수술을 받아야 할 경우 해당 병원에 항응고제를 복용하고 있음을 알려야 합니다.⑤ 한약이나 기타 건강보조식품 와파린의 효과를 크게 변화시킬 수 있어 삼가바랍니다.⑥ 와파린은 태아에 중대한 영향을 미치므로 임신을 원할 때는 반드시 의사와 상의 바랍니다.

의/약학| 2019.03.31| 1페이지| 1,000원| 조회(245)

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위, 대장 등의 점막절제술을 시행한 환자의 퇴원 후 자가 관리법

퇴원 후 자가 관리법- 위, 대장 등의 점막절제술을 시행한 환자 -식이◆ 퇴원 후 2-3일간 부드러운 죽으로 드세요.◆ 2-3일 후 정상식사(밥) 가능합니다.2-3일 후에도 부드러운 죽만 드시면 영양공급이 잘 되지 않아 시술부위가 아무는데 시간이 걸립니다.◆ 약 일주일간은 가급적 부드러운 음식을 드십시오.◆ 거친 채소, 맵고 짠 음식, 기름진 음식, 자극적인 음식은 주의하십시오.◆ 시술부위의 치유를 위해 술, 담배는 3-4주간 금하십시오.활동◆ 퇴원 후 2-3일간은 안정하고 산책도 되도록 피합니다.◆ 퇴원 후 일주일 간 무리한 운동은 금합니다.◆ 예를 들어 골프, 헬스, 자전거, 등산, 수영, 장시간 도보 등은 3-4주동안 금하십시오.◆ 샤워는 퇴원 직후 가능합니다.찜질방, 사우나, 목욕탕 등은 약 3주간 금하십시오.◆ 시술 후 4주 동안은 비행기 탑승 및 장거리 여행을 금합니다.약물복용◆ 아스피린, 혈전용해제, 항응고제 등은 출혈을 유발하는 약물이므로복용 시점은 의사의 지시에 따르십시오.◆ 나머지 드시고 있던 고혈압, 당뇨약 등은 복용 가능합니다.출혈증상◆ 퇴원 후 1~2주 사이에 심한 복부 통증(식은땀, 복부팽만감 등 동반)

의/약학| 2019.03.31| 1페이지| 1,000원| 조회(1,275)

ESD, 점막절제술, 위점막절제술, 퇴원후자가관리법, 대장점막절제술, Gastri..

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