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(case study) Bilateral Salpingo Oophorectomy 양측 난소절제술

BSO(Bilateral Salpingo Oophorectomy)A. 해부생리1. 난관1) 난관의 구조난관은 보통 7~12cm 길이의 관 모양을 가진 기관으로 자궁 쪽에서부터 자궁부분, 자궁관잘룩, 자궁관팽대, 자궁관깔때기의 네 부분으로 나뉜다. 직경은 자궁관잘룩부분이 2~3mm로 가장 좁고, 팽대부는 약 6-8mm 정도이다. 자궁관깔때기의 끝에는 말미잘 모양의 자궁관술이 붙어 있으며 나팔관 내벽에는 많은 섬모들이 있어 난자 및 수정란의 자궁으로의 이동을 돕는다. 나팔관은 자궁동맥의 가지로부터 혈액 공급을 받고 자궁정맥을 통하여 내장골정맥으로 빠져 나간다. 임신이 자궁 내에서 이루어지지 않은 자궁 외 임신의 대부분은 수정란이 나팔관에서 착상하여 일어난다.2)난관의 기능난소에서 배란된 난자는 자궁관깔때기의 자궁관술(난관술)의 도움을 받아 나팔관으로 들어오게 되며 자궁관의 꿈틀운동(연동운동)과 내벽에 위치한 섬모의 운동에 의해 자궁 쪽으로 이동하게 된다. 섬모가 없는 세포는 분비기능을 담당하며, 이러한 분비물은 수송 및 수정란의 착상에 도움을 주는 것으로 생각된다. 수정란이 난관을 통과하기까지 보통 80시간 정도가 필요한데, 이 시간 동안 수정란 및 자궁내막은 착상이 가장 잘 일어날 수 있도록 변화하게 된다.2. 난소1) 난소의 구조정상 난소의 크기는 다양하나 길이는 약 3~5cm, 무게는 7~10gm 정도이다. 호르몬 생성, 월경주기, 연령에 따라 차이가 있다. 신생아 및 소아기에는 작고 긴 모양이며 사춘기에 이르러 점차 커져 아몬드 모양의 형태를 보이다가 폐경 후에는 다시 작아진다.난소는 피질과 수질로 구성되며 피질은 특징적인 간질과 다양한 크기의 여포를 포함하고 수질은 섬유근육조직과 혈관으로 되어있다.2)난소의 기능난소의 기능은 두 가지로, 하나는 난자의 보관 및 난포의 성숙과 황체 형성하는 것이고, 다른 하나는 에스트로겐과 프로게스테론과 같은 여성 호르몬은 물론 테스토스테론 등의 남성 호르몬을 분비하는 것이다. 이들 호르몬의 분비는 시상하부, 뇌하수체에서 또한 출산 후 수유를 하는 경우에도 배란을 억제하여 월경을 지연시키기 때문에 난소암의 위험이 감소한다. 마찬가지로 먹는 피임약을 복용하는 경우에도 피임약이 배란을 억제시키기 때문에 난소암의 위험을 감소시킨다. 넷째, 고지방, 고단백 식품을 섭취하는 식습관, 비만, 석면과 활석 등 환경적 유발 물질 등도 난소암의 위험을 증가시킨다.3. 임상증상초기에는 증상이 거의 없고, 1기 등 초기에 진단되는 경우는 정기적인 산부인과 진찰을 받으러 왔다가 내진이나 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 난소암은 상당히 진행되어도 증상이 매우 경미하여 배에 딱딱한 것이 만져지거나, 복수가 차면서 배가 불러오거나, 소화가 잘 안되고 더부룩한 증상 또는 배가 아파 병원을 찾는 경우가 대부분이다. 따라서 초기 진단이 되지 않고 대부분 늦게, 암이 진행된 후에 발견되므로 정기적 산부인과 진찰이 조기진단에 매우 중요하다.4. 진단난소암은 증상이 미미하여 약 60%정도가 이미 상당히 진행된 상태에서 병원을 찾게 되므로, 증상이 없더라도 1년에 한 번 정도는 반드시 정기적인 부인암 검진을 받는 것이 조기진단의 지름길이다. 산부인과 의사가 내진을 하여 난소가 커져 있는지 혹이 만져지는지 등을 확인하고 필요하다고 여겨지면 초음파 검사로 난소의 혹을 검사한다. 또한 단순한 양성 물혹인지 암인지를 감별하기 위해 혈액검사로 CA 125라는 종양 표지인자를 확인하기도 한다. 그러나, 초음파나 혈액검사 모두 완벽한 검사는 아니므로 두 검사를 병행하는 것이 현재로서는 가장 일찍 난소암을 발견할 수 있는 방법이다.의사는 환자의 나이, 현 병력 및 과거력, 가족의 과거력, 초음파 검사 및 혈액 검사, 필요 시 일정기간의 경과관찰 등 모든 자료를 종합하여 판단하게 되고, 암이 의심되면 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상법(MRI) 등을 시행한 다음 수술을 하게 되는데, 암은 종양을 제거한 후 조직검사를 시행해야만 확진할 수 있다.5. 치료난소암의 기본적인 치료방법은 수술로 가능한 모든 종양을 제경우에 있어서는 항암제 치료를 반복하는 치료법을 시행하게 되며, 첫 치료 후 1년 이상 경과 후에 재발했을 경우 같은 항암제를 사용하기도 하지만 그렇지 않은 경우 내성이 있다고 보고 2차 항암제를 투여해야 한다. 간혹 수술이 힘든 곳에 암이 전이되었을 경우 방사선 치료를 시도할 수 있으며, 최근 면역요법 등 새로운 치료법이 개발되고 있는 실정이다.위에서 설명한 바와 같이 난소암은 조기에 발견될 경우 완치도 가능하지만, 대다수가 암이 많이 진행된 상태에서 진단되기 때문에 치료에 많은 어려움이 있다. 하지만, 난소암의 경우 다른 암보다 비교적 항암제가 잘 듣기 때문에 적절한 치료를 받는다면 상당기간 생명을 연장시킬 수 있고, 또한 최근 부작용이 적은 새로운 항암제나 면역요법, 분자치료요법 등이 개발되고 있으므로, 희망을 잃지 말고 적극적으로 치료한다면 좋은 결과를 기대할 수 있을 것이다.저자책제목출판사이성호 외 (2011)인체해부학현문사전시자 외 (2012)성인간호학수문사양선희 외 (2011)기본간호학(상), 기본간호수기현문사http://www.ncc.re.kr/ 국립 암센터http://www.snuh.org/pub서울대학교병원수술 사례 연구(operating room report)환자 성명 : 박 ○○님 연 령 : 39세 성 별 : F과 명 : OBGY 병 동 : 51병동 수술 날짜 : 2012. 07. 10.의학적 진단명 : Malignant neoplasm of ovary. Unspecified side.수술명 : BSO(Bilateral Salpingo Oophorectomy1. 관찰사례의 수술명에 대한 문헌고찰1) 정의난관과 난소의 외과적 제거술2) 적응증각종난소 종양ㆍ난소임신ㆍ난관종양ㆍ난관의 염증성질환(난관수종ㆍ유농종을 포함)ㆍ난관임신 등에 적응된다2. 관찰 사례의 수술 전 준비 상황 확인1) 의식수준: alert2) 수술서약서 확인: 확인함3) 수술 전 투약여부 확인- 주치의 order :Hydralazine 20mg IV10ml 0.9% p/s (Brub nursecirculating nurse①환자를 Spine position에서 마취를 한다.-손 소독 후 수술 상을 정리하고 준비한다.-각종 계수 물품의 1차 count를 실시한다..-마취가 시작되면 monitoring하고 간호 기록지를 작성한다.-Scrub Nr.과 함께 count를 실시하고 white board에 숫자를 기록한다.②Preparation Painting 후 Foley cath를 한다.-Painting 할 potadine을 준비한다.-Foley cath를 준비해준다.-피부상태를 확인한 후 Bovie plate를 부착한다.-OP position에 필요한 물품을 공급하고 position 잡는 것을 돕는다.-수술팀의 gowning을 돕는다.③Drape을 한다.-Drape을 돕는다.-환자 다리 WHr에 중포를 덮고 skin towel로 복부의 potadine을 닦고 drape 한다.-발판과 오물통을 Scrub Nr뒤로 위치시킨다.④Suction, Bovie, ligasure등을 준비한다.-무영등, 모니터 손잡이를 준비해 주고 Bovie line, ligasure와 suction tube 2개를 내린다.-발판과 오물통을 Scrub Nr뒤로 위치시킨다.⑤Skin marker로 incision 부위를 표시한다.-Skin marker를 준비해 주고 환자의 가슴쪽과 배쪽에 surgikos를 2개 붙인다.-Ligasure 발판은 교수님에 오른발 WHr에 surgi beam은 교수님의 뒤편에 준비한다.⑥skin → subcutaneous → fascia → peritoneum 순으로 bovie, mayo scissor, mass 등을 이용해 연다.-Mess #20을 준비한다.-Army 2x 와 kocher 2x, mayo sci. 등을 mayo staod에 올려놓는다.(pfanoenstie의 경우)-수술이 시작되면 마취기록지를 보고 간호기록지에 시작시간과 마취담당의와 교수님을 적는다.⑦Self reizactor를 넣고 pad2~3장으로 bowel이 내려오지t를 돕는다.-다음 환자의 1차 연락을 한다.⑬Bleeding 확인 후 irrigation하고 easyvac을 넣는다.-Warm saline과 barovac을 준비해둔다.-Peritonium을 닫기 전에 각종 계수 물품의 2차 count를 실시한다.-Warm saline을 제공한다.⑭Wond closure 하기 전 scrub과 모든 물품에 count가 맞았는지 확인한다.-monosyn 1/0 새것을 준비해 peritoneum을 봉합할 수 있게 한다.⑮Abdominal self를 빼고 복강내의 bleeding 유무를 확인한 후 peritoneum을 몇 개의 kelly로 잡아 monosyn 1/0로 연속 봉합한다.-Fasia는 monosyn 1/0(4가닥)으로 subcutaneous는 monosyn 2/0으로 skin은 auto suture로 준비한다.?Fasia는 monosyn 1/0(4가닥)로 Subcutaneous는 monosyn 2/0 skin은 auto suture(SFS)로 봉합한다.-Skin suture 전까지 각종 계수 물품의 3차 count를 마친다.-Dressing 할 potadine과 DB를 절개 크기에 맞게 준비해 둔다.-3차 count를 돕는다.-bovie plate를 때내고 붙인 부위에 이상은 없는지 등을 살핀다.-간호기록지를 작성한다.?dressing를 한다.-수술이 끝난 후 환자 몸에 묻은 potadine닦을 것은 pad와 마른 pad를 준비해 놓는다.-Circulating Nr.에게 사용한 재료를 불러준다.3)수술 후 간호①마취 직후-Wound closure 시작 할 때 다음 환자의 1차 준비를 한다.-환자의 소변량을 확인하고 비운다.-환자의 신체적 이상 유무를 확인한다.-체온보호를 위해 따뜻한 시트를 덮어 준다.-수술실 이동 침대로 환자 옮기는 것을 돕는다.②환자를 회복실로 옮긴다.-Computer에 수술이 끝났음을 입력한다.-다음 환자의 2차 연락을 한다.-각종 기록지에 확인 점검한다.4. 마취과정1) 마취유도 (N₂O + enf가

의/약학| 2014.11.14| 14페이지| 2,500원| 조회(2,045)

case study, 난소, 수술실 실습, 난관, 산부인과case, 수술사례

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2015 전남대학교병원 간호사 자기소개서&면접질문

2015 전남대학교병원 신규간호사자기소개서 & 면접질문성장과정 및 가족관계“자기의 일은 스스로 하자” 어린 시절부터 믿고 지켜봐주시는 부모님 덕분에 스스로 판단하고 결정하여 책임감을 기를 수 있었습니다. 고등학생 때 성적문제로 상심할 때에는 옆에서 지켜보시며 질책이 아닌 “너를 믿는다. 넌 할 수 있어.”라고 말씀하시며 스스로 원인을 찾고 분석하여 문제점을 극복할 때까지 지켜봐 주셨습니다. 이러한 부모님의 믿음 덕분에 자립심과 책임감을 가지고 성장할 수 있었습니다.성격 및 장단점“오늘 할 일을 내일로 미루지 말자” 해야 할 일을 미루지 않고 끝내려고 노력함으로써 주어진 일에 책임감을 가지고 해내는 끈기를 가지고 있습니다. 행동에 앞서 생각을 많이 하는 경향이 있습니다. 이것이 때론 스트레스가 되어 돌아오는데 인생을 조급하게 생각하지 말고 여유있게 한발씩 나아가는 현명함을 배우기 위해 음악감상 등의 취미를 통해 보완하고 있습니다.학교생활, 동아리활동 등“배려할 줄 아는 리더” 간호학과의 부학생회장이 되어 학생회를 이끌고 학과 일을 했던 경험이 있습니다. 행사를 진행하며 팀원들 간에 의견이 맞지 않을 때도 있었고 소수가 다수를 이끌어야 하는 부담감에 힘들 때도 있었습니다. 하지만 이를 발판으로 자신의 행동에 책임지는 법을 배웠고 타인의 소리에 귀 기울여 들어주고 포용하는 방법, 팀원들 간의 의견을 조율하여 리드하는 법을 배웠습니다.지원동기국제의료기관 평가기구인 JCI인증을 획득하여 국제적 수준의 간호 의료서비스를 인정받으며 지역의료계를 이끄는 전남대학교병원은 간호대학 시절부터 동경의 대상이었습니다. 제가 가진 지식과 열정을 바탕으로 환자들에게 신뢰받는 간호사가 되어 전남대학교병원과 함께 성장하는 간호사가 되고 싶어서 지원하게 되었습니다.

취업| 2014.11.14| 3페이지| 3,000원| 조회(809)

전남대병원, 간호사 면접질문, 전남대학교병원 간호사 자기소개서, 전남대 간호사, 전남대 자기소개서

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(아동간호 case study) viral meningitis 바이러스성 수막염 평가A+최고예요

[cast study]Viral MeningitisⅠ. 서론A. 연구의 필요성수막염은 인구 10만명당 11~27명 정도에서 발생하는 비교적 흔한 질병이다. 특히 세균성 수막염의 경우 발생 빈도는 10만명당 5~10명 정도로 2개월에서 7세의 소아에게서 주로 나타난다.뇌수막(meninx)이란 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막을 의미한다. 해부학적으로 뇌수막은 가장 깊은 곳에서 뇌를 감싸고 있는 연질막(pia mater), 연질막의 밖에서 뇌척수액공간을 포함하고 있는 거미막(arachnoid mater), 그리고 가장 두껍고 질기며 바깥쪽에서 뇌와 척수를 보호하고 있는 경질막(dura mater)으로 구성된다. 뇌수막은 척수로 연장되므로, 보다 정확하게는 뇌척수막이라고 부르기도 한다.수막염에 대해 연구함으로써 더욱 정확히 알고 어떤 치료와 간호가 있는지 알며 대상자에게 회복과 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 이번 사례연구를 하려한다.B. 연구의 대상 및 방법1)연구대상▶ 성명 : 이 ○○ 님▶ 나이 : 3세 11개월▶ 진단명 : viral meningitis▶ 환자번호 :2) 연구방법1. 환자, 보호자와의 면담2. EMR 참고저자(출판년도)책 제목출판사양선희 외(2011)인체해부학현문사김미예 외(2010)아동건강간호학 각론수문사김영혜 외(2006)아동간호학현문사안효섭 외(2012)홍창의의 소아과학미래엔www.druginfo.co.kr/드러그인포http://snuh.org/child/서울대학교 어린이 병원3. 문헌고찰Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1)정의뇌수막(meninx)이란 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막을 의미한다. 해부학적으로 뇌수막은 가장 깊은 곳에서 뇌를 감싸고 있는 연질막(pia mater), 연질막의 밖에서 뇌척수액공간을 포함하고 있는 거미막(arachnoid mater), 그리고 가장 두껍고 질기며 바깥쪽에서 뇌와 척수를 보호하고 있는 경질막(dura mater)으로 구성된다. 뇌수막은 척수로 연장되므로, 보다 정확하게는 뇌척수막이라고 부르기도 한다.뇌수막염은 일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막밑 공간(subarachnoid space, 거미막하공간)에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미한다. 염증이 발생하는 가장 흔한 원인은 거미막밑공간에 바이러스나 세균이 침투하여 발생하는 수막염이지만, 특정 화학 물질에 의한 염증, 암세포의 뇌척수액공간으로의 파종에 의해 발생하는 염증 등이 있을 수 있다.2)원인여러 병원균에 의해 발생할 수 있는데 주로 세 가지로 나뉜다.① 세균성 혹은 화농성 감염 : 농양을 형성하는 박테리아에 의한 감염 특히 뇌막구균, 폐렴구균, Haemophilus 등이 이에 해당한다.② 결행성 감염 : 결핵간균에 의한 감염③ 바이러스성 혹은 무균성 감염 : 다양한 바이러스에 의한 감염Testnomal valvesignifiance of abnormalityCell count

의/약학| 2014.11.14| 18페이지| 2,500원| 조회(424)

case study, 수막염, 아동간호실습, 바이러스성 수막염

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(성인간호 case study) GB stone 담석증

[case study]GB StoneⅠ. 서론A. 연구의 필요성담석은 대개 담즙의 고형 물질에 의해 담낭에서 형성되며 크기나 모양, 구성 물질이 매우 다양하다. 어린이나 청년에게서는 드물며 40세 이상에서 발생률이 증가하는 추세이다. 이러한 추세로 보았을 때 75세 이상에서 3명 중에 1명은 담석을 가지고 있다고 추정된다. 담석증은 여성, 비만한 사람, 40대 그리고 출산경험이 많은 경우 발생 빈도가 높은 것으로 알려져 있다. 또한 콜레스테롤 함량이 높은 음식을 많이 섭취하는 경우 위험성이 증가한다. 이렇게 볼 때 여자가 남자보다 훨씬 담석증에 걸릴 위험이 높은데, 이는 콜레스테롤 분비를 촉진시키는 여성 호르몬이나 피임약 사용 등과 관련이 있기 때문이다.담낭은 간 바로 아래 있으며 장경이 7 - 11cm 크기로 서양 배 모양의 기관이다. 주요 기능은 간에서 만들어진 소화액을 저장해서 8-10배로 농축시키는 것이다. 담낭에서 농축된 담즙은 음식과 호르몬의 변화에 따라 수축작용을 통해 십이지장으로 배출 되서 주로 지방 성분의 음식물 소화를 돕게 된다. 담석은 담낭 내에 있는 담즙의 구성성분 가운데 콜레스테롤, 담즙산, 인지질 3자 사이의 용해성 차이에 의해 생성된다. 콜레스테롤은 물에 녹지 않고 담즙산에 녹으며, 인지질은 콜레스테롤의 용해도를 증가시킨다. 따라서 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 되거나 간에서 담즙산과 인지질의 분비가 감소하면 결석이 생기게 된다. 이러한 담석은 담즙 내 콜레스테롤 대사과정과 관계가 있는 콜레스테롤 담석, 담즙색소의 대사과정과 관련이 있는 색소성 담석, 혼합 담석 및 칼슘 빌리루비네이트로 이뤄진 갈색 담석 등으로 나뉜다.담석의 증상은 갑작스럽게 발생한다. 따라서 본 연구를 통해 담석증에 대해 관심을 가지고 대상자의 현재 상태와 대상자가 지닌 문제를 상세히 파악함으로써 보다 낳은 간호를 제공하며 이를 토대로 치유와 회복을 증진시키고자 한다.B. 연구대상 및 방법1) 연구대상▶성명 : 유 ○○님▶연령 : 55 세▶성별 : 여▶진단명 : GB는 것은 호르몬 인자와 상호관련이 있음(임신과 관련)- 담즙의 정체 : 담즙 구성 성분의 변화, 담즙에 콜레스테롤의 과포화, 담즙 구성 성분을 침전(응 결, 결정)시킬 수 있음③ 감염이 결석 형성의 소인으로 작용- 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편이 담석이 성장하기 위한 일종의 핵이 될 수 있음- 염증과 관련된 조직 손상이 담즙산염과 레시틴의 재흡수를 증가시켜 담즙 성분의 변화를 야기 하므로 결석 형성에 영향을 미칠 수 있음④ 유전적 영향2. 질병의 Pathophysiologic mechanism① 콜레스테롤 담석콜레스테롤은 담즙이 구성성분으로서 물에 용해되지 않는다. 콜레스테롤의 용해도는 담즙에 포함된 담즙산이나 레시틴 성분의 비율에 따라 달라진다. 간에서 담즙산의 합성은 감소하고 콜레스테롤의 합성이 증가되면 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되서 침전되어 콜레스테롤 담석을 형성한다. 남성보다 여성에서 4배 이상 발생하며 대개는 40세 이상, 다산부, 비만한 여성에게서 호발 한다. 담석은 경구피임약, 에스트로겐, clofibrate 복용자에서 높은 발생률을 보인다. 이러한 물질들은 담도계의 콜레스테롤 포화를 가져오는 물질로 알려져 있다. 또한 나이가 들면서 간의 콜레스테롤 분비의 증가와 담즙산 합성이 감소되어 담석의 발생률이 증가한다. 위장관 질환 대상자나 T튜브를 가진 환자, 회장 절제나 우회로를 시행한 환자는 담즙산염을 제대로 흡수할 수 없으므로 콜레스테롤 담석의 발생률이 높다.② 색소성 담석비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것이다. 용혈증이나 경변증과 관련되어 검은색 담석이 형성되며 담도계의 감염과 관련되어서는 흑색의 calcium bilirubinate 담석이 형성된다.③ 혼합성 담석콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘 중 어느 하나와 calcium carbonate, phosphates, bile salts, palmitates 등이 담석을 형성하게 된다.3. 진단방법① 단순복부촬영일반 X선촬영처럼 배사진만 찍는 것으로 제일 간5%까지 진단내릴 수 있다.④ 초음파 진단요즈음 많이 시행되고 있는 진단 방법 중 하나로 경구담낭조영술이나 정맥담관조영술보다 그 정확률이 높아 최근에 담석증 환자 진단에 많이 사용되고 있다. 담낭속의 담석뿐만 아니라 총수담관의 담석 및 간 내 담석증 진단에도 도움이 되며 10~20분이면 진단이 가능하고 약을 먹지 않아도 되므로 아주 편리한 진단법이다. 또한 신체에 아무런 피해를 주지 않으며 어린아이에서부터 허약한 노인에까지 부담 없이 이용할 수 있다는 것이 큰 장점이다.⑤ 내시경적 역행저락 췌담관조영술십이지장에 내시경을 고정시킨 후 십이지장의 총수담관 입구인 파터 팽대부(ampulla of Vater)에 작은 카테타를 삽입시켜 특수 조영제를 주입시킴과 동시에 X선 촬영을 하는 방법이다. 이 방법은 정맥담관조영술에서 발견되지 않는 총수담관 혹은 간 내 담관 속의 담석을 진단하는데 이용된다. 그러나 이러한 방법은 환자에게 다소 고통을 주는 것이 단점이다.⑥ 경피성 간담관조영술간장부위의 피부를 뚫고 특수 바늘을 꽂아 간 내의 담관에 고정시킨 후 바늘을 통해 특수조영제를 주입시켜 X선 촬영을 하는 방법이다. 폐쇄성황달을 동반하는 담석증이나 간 내의 담석증 진단에 도움을 많이 주는 방법이다.4. 증상① 특별히 눈에 띄는 증상이나 통증 없이 경미한 위장관 증상만을 유발- 다른 질병의 외과적 시술 중 우연히 발견되거나 담석과는 무관한 질병의 진단 과정 중 발견될 수 있음② 담낭 자체의 질환으로 인한 증상과 담즙 흐름의 폐쇄로 인하여 발생하는 증상을 경험- 급성이거나 만성적일 수 있음- 상위부 통증이나 불편감, 복부팽만, 배오른위 구역에 경미한 통증 등이 발생할 수 있음(기름에 튀기거나 지방성분이 많은 음식을 먹은 후)③ 담석이 담낭관을 막게 되면 담낭은 팽창되고 감염이 발생- 열이 나고 복부에서 덩어리가 촉지됨- 배오른위 구역에서 등과 오른쪽 견갑골 부위로까지 방사되는 담즙성 산통이 발생- 오심, 구토 등의 증상이 동반됨(특히 과식한 지 몇 시간 후에 눈에 띄게 나타남)- 시는 금식하고 정맥 내 수액 공급2) 외과적 치료① 경피적 담낭결석절개술방광경, 담석 바구니 및 신결석절개술을 위해 고안된 장비들을 이용해 담석을 빼낸다. 너무 커서 손으로 빼낼 수 없는 담석들은 쇄석기나 레이저를 이용하여 파편으로 만든다. 시술을 위해 전신 마취는 필요하지 않다.② 복강경 담낭절제술배꼽의 복벽에 작은 절개나 천자를 하여 시행한다. 시행할 때는 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 기관을 잘 볼 수 있도록 한다. 시술 후 24시간 이내에 집으로 돌아갈 수 있다.③ 체외 충격파 쇄석술(Extracorporeal shock Wave Lithotripsy : ESWL)담낭기능이 있는 경우에 적용된다. 초음파 탐색기가 담석의 위치를 찾아내고, 충격파의 방향 설정을 도와준다. 충격파는 복부를 감싼 물로 채워진 주머니를 통과하여 목표점에 도달한다. 이 시술은 1~2시간 소요되고 부숴진 담석은 총담관을 통해 소장으로 배출된다.※ 금기증 : 급성 담낭염 담관염 및 췌장염이 있는 경우④ 담낭절제술(cholecystectomy)가장 흔한 외과적 절차 중의 하나로 보통 오른쪽 늑골하 절개를 통하여 접근한다. 담관, 담낭과 관련된 장맥과 동맥을 결찰 시킨 후 간 후엽에서 담낭을 떼어 낸다. 이 수술은 대부분의 급성, 만성 담낭염에서 시행한다. 시술 후 담관이 치유되는 동안 적절하게 담즙을 배액 시키기 위해 T 자관을 삽입한다.B. 간호과정1. 간호과정1) 자료수집⑴ 환자 간호력① 일반적 사항ㆍ성 명 : 유 ○○ㆍ연 령 : 55 세ㆍ성 별 : Fㆍ입원일 : 2012. 5. 29.ㆍ의학진단명 : GB stoneㆍ입원동기 : 수년 전부터 소화 안돼서 최근 CT찍고 OP위해 오심ㆍ알레르기 : 무ㆍ입원경로 : 외래ㆍ입원방법 : 도보ㆍ정보제공자 : 본인② 활력징후ㆍ혈압 : 140/90ㆍ맥박 : 72ㆍ온도 : 36.5℃ㆍ호흡수 : 20회ㆍ식욕 : 보통ㆍ신장 : 162cmㆍ체중 : 71kg③ 의사소통ㆍ의사소통 : 원만함ㆍ언어장애 : 없음④ 관계ㆍ결혼상태 :, 백혈병감소 : 재생불량성 빈혈, 골수억압 시Neutrophil(호중구)50.3(L)%54~75Eosinophil(호산구)2.8%1~4Basophil(호염기구)1.3(H)%0~1Lymphocyte(림파구)37.8(H)%25~40Movocyte(단핵구)7.8%2~8RBC4.41(L)mm34.5~5.5감소 : 적혈구 생산부족, 골수억압 시Hb13.4(L)g/dl12~16감소 : 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시Hct38.0(L)%35~45RDW(적혈구분포면적)15.5(H)%11.5~14.5증가 : 적혈구 크기가 고르지 않아 빈혈로 발전 될 가능성 있음(4) 의사의 치료내용▶ 진단명: GB stone▶ 치료의 종류: 외과적 절제술 ( Laparoscopic cholecystectomy : 복강경 담낭절제술)▶ 약물약물명효능·효과용법·용량부작용Injection신풍염산브롬헥신주 4mg객담배출곤란(급·만성 기관지염폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지확장증), 기관지 조영후 조영제의 배출촉진성인 1회 4-8mg, 1일 2회 근주 또는 정주발진, 가려움, 호흡곤란, 일시적 오한, 구토, 심계항진 등메로펜 500mg/vial패혈증, 표재성 화농성질환, 외과·정형외과영역 감염증, 호흡기감염증, 요로감염증, 간·담도감염증, 복막염, 산부인과영역 감염증, 이비과영역 감염증, 세균성 수막염, 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염, 낭포성 섬유증1일 0.5g~1g(역가)을 2~3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적정주한다shock, 발진, 범혈구감소증, 황달, 혈변을 동반한 심한 설사 등vit K1 10mg/1cc지혈제성인 초회 2.5-10mg, 최대 25mg. 필요시 6-8시간 이후 반복 투여홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증맥스핌G복강 내 수술시 수술 전 후 감염예방1일 1-2g을 2회 분할 정주, 점적정주shock, 발진, 오심, 구토 등트로락주 1ml해열·진통·소염제근주 및 정주시 초회 10회.

의/약학| 2014.11.14| 17페이지| 2,500원| 조회(187)

case study, 담석증, GB stone, 성인간호실습

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(성인간호 case study) thyroid carcinoma

[case study]Thyroid carcinomaⅠ. 서론A. 연구의 필요성우리나라에서 2009년 가장 많이 발생한 암은 갑상선암이었으며, 위암, 대장암, 폐암, 간암, 유방암, 전립선암의 순으로 많이 발생하는 것으로 나타났다. 갑상선 암 중 가장 흔한 유두암은 악성정도가 가장 적다. 또한 여포암은 갑상선 암의 약 15%를 차지하며 원격 전이의 가능성이 많고 진행이 빠르고 치사율이 높으며, 중년기와 노년기에 많다. 수질암은 갑상선 암중 5% 미만이고 국소적으로 전이되는 경향이 있다.갑상선 수질암의 모든 경우에서 약 1/3은 산발적이고, 1/3은 가족형. 1/3은 제2형 다발성 내분비 종양과 연관되어있다.갑상선은 목의 전면에 있으며, 목 부위에 튀어나온 부분(울대, 갑상선 연골)의 2~3cm 아래에 있는 나비 모양을 한 장기로 갑상선 호르몬을 분비하는 곳이다. 이곳에서 생기는 암을 총칭하여 갑상선 암이라 한다. 갑상선은 내분비 기관 중 하나로 갑상선 호르몬을 생산, 저장했다가 필요할 때마다 혈액으로 내보내는 일을 한다.갑상선 호르몬은 인체의 대사과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키는 역할을 하는 것으로 사람에게 없어서는 안되는 물질이다. 예를 들어 열을 발생시켜 체온을 일정하게 유지하고 태아와 신생아의 뇌와 뼈의 성장 발달에 도움을 주는 역할을 한다. 실제로 갑상선 호르몬이 부족한 경우를 기능 저하증이라고 하는데 갑상선 호르몬이 부족하게 되면 몸이 무기력해지고 쉽게 피곤해질 뿐만 아니라 체온도 정상보다 낮아져 추위를 견디기 힘들어진다.우리는 갑상선암에 대해 연구함으로써 더욱 정확히 알고 어떤 치료와 간호가 있는지 알며 대상자에게 회복과 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 이번 사례연구를 하려고 한다.B. 연구의 대상 및 방법1) 연구대상▶ 성명: 신○○님▶ 연령: 72세▶ 성별: F▶ 진단명: Papillary thyroid carcinoma▶ 입원일: 2012/05/292) 연구방법1. 환자, 보호자와의 면담2. chart & kardex 세포는 거의 증식하지 않도록 세포의 생성과 사멸이 균형을 이루어 여러 인자들에 의하여 잘 조절되고 있다. 그러나 성장을 자극하는 신호가 비정상적으로 증가하거나 혹은 성장을 억제하는 신호가 없어지면 성장을 조절하는 균형이 깨져서 종양을 형성할 수 있다. 균형을 깨는 대표적인 원인으로는 방사선에 노출되는 것을 들 수 있으며, 그 외 성당을 조절하는 유전자의 돌연변이도 원인이 될 수 있다.[갑상선암의 병기]45세 미만의유두암-여포암제1기- 다른 장기에 암이 퍼지지 않은 경우제2기- 다른 장기(폐, 뼈 등)에 암이 퍼진 경우45세 이상의유두암-여포암제1기- 종양이 1cm이하이고 림프절 전이나 다른 장기에 전이가 없는 경 우제2기- 종양이 1cm이상 이고 4cm이하이지만 갑상선 피막을 벗어나지 않 고, 림프절 전이나 다른 장기에 전이가 없는 경우제3기- 갑상선 이외의 조직을 침범하였거나, 림프절 전이가 있고 다른 장기에 전이는 없는 경우제4기- 다른 장기에 암이 퍼진 경우수질암제1기- 종양이 1cm이하이고 림프절 전이나 다른 장기에 전이가 없는 경 우제2기- 종양이 1cm이상이고 4cm이하이며 림프절 전이나 다른 장기에 전 이가 없는 경우제3기- 암의 크기와는 상관없이 림프절 전이가 있고 다른 장기에 전이 가 없는 경우제4기- 암이 이미 다른 장기로 퍼진 경우미분화암모든 경우가 제 4병기임.3. 진단방법① 갑상선 스캔(Thyroid scan)갑상선 스캔을 하여 그 결절이 정상적인 갑상선 세포 같이 요오드를 섭취하는지를 보는데 일반적으로 암인 경우는 요오드 섭취가 없어 스캔 사진 상 냉결절(동위원소가 없어 사진에서 하얗게 보이는 부분)이 나타난다.② 갑상선 미세침 흡인세포검사(Fine Needle Aspiration Biopsy, RNAB)갑상선 미세침 흡인세포검사는 감상샘이 커져 있을 때 진단 목적으로 사용하고 근육 주사나 채혈 시 사용하는 일반 주사기로 갑상선 혹에서 약간의 세포를 뽑아내 검사하는 방법이다. 가는 주사침을 사용하므로 마취도 필요 없고 아프지도 않으며rapy갑상선 암은 항암화학요법에 대게 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않는다. 수술 및 방사성 동위원소 옥소 치료에 잘 반응하지 않는 경우 사용을 고려할 수 있다. 일부에서는 외부 방사선 치료와 병행하여 사용하기도 하지만 여러 가지 심각한 부작용이 증가한다. 흔한 부작용으로는 구역과 구토, 구개내 궤양, 백혈구 감소증 및 탈모 등의 증상과 방사선 조사 부위의 피부 괴사 및 식도와 기관지로의 염증 및 천공, 루(fisrula)형성 등이 있다.? Radioactive iodine RAI therapy방사성 동위원소 옥소 치료는 방사성을 내는 동위원소 옥소를 이용하여 우리 몸에 존재하는 갑상선 암 세포를 제거하는 것이다. 대게 액체나 캡슐에 든 방사성 동위원소 옥소를 경구로 투여하면 장에서 방사성 옥소가 흡수되고 그것이 혈액으로 들어가서 목 부위에 수술 후 남아있는 갑상선 세포 및 갑상선 이외의 부위에 퍼져있는 갑상선 암 세포 안에 모이게 된다. 방사성 옥소를 섭취한 세포들은 여기서 나오는 방사능으로 인해 죽게 된다. 방사성 옥소의 용량에 따라서 30mcI 이상을 사용하는 경우 환자의 몸에서 나오는 방사능으로부터 다른 사람들을 보호하기 위하여 일정기간 (보통 2박 3일) 격리 입원이 필요하기도 한다. 이러한 옥소 치료를 위하여 방사성 동위원소 옥소 섭취일을 기준으로 2주 전과 섭취 1주 후까지는 저 요오드 식이를 하여야 하고 투여 4주 전부터 갑상선 호르몬의 복용을 중단하여야 한다.갑상선 수질 암과 역형성 암은 암세포들이 방사성 옥소를 섭취하지 않으므로 방사성 옥소치료를 하지 않는다.? Radiation therapy외부 방사선 치료는 고에너지의 방사선을 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 기계를 이용하여 조사하는 것이다. 이 치료는 방사선이 쪼여진 부위만 치료하는 국소적인 치료에 이용한다. 대개 방사성 동위원소 옥소 치료에 반응하지 않는 많이 진행된 갑상선 암의 치료에 이용한다. 일부 전이된 암에서는 전이 부위의 통증 조절을 위하여 사용하기도 한다. 보통 가지의 목적을 위하여 갑상선 호르몬 투여는 반드시 필요한다.단, 방사성 옥소 치료 직전의 4주간은 갑상선 호르몬이 부족한 상태가되어야만 갑상선 세포가 방사성 동위원소 옥소를 잘 받아들이므로 갑상선 호르몬의 복용을 중단하여야 한다.② 간호? 조직손상과 관련된 급성 통증- 통증의 양상, 빈도, 정도, 지속시간을 사정- 통증시 환자와 같이 있음- 처방된 진통제를 투여- 환자가 통증을 말로 표현하도록 격려- 진통제의 부작용, 작용에 대해 설명- 환자와 함께 비 약물요법을 검토하여 적용- 모래주머니, 조그마한 베개로 머리와 목을 지지하면서 반좌위- 체위변경 시에 머리와 목을 지지? 외과적 절개와 관련된 감염 위험성- 활력징후를 측정- 감염의 지표가 되는 임상검사 결과를 사정- 피부상태, 구강상태, 각종 삽관부위, 배액의 성상, 상처치유 상태를 관찰하고 기록- 처방된 항생제 투여? 수술부위 불편감과 관련된 수면장애- 심하게 자극하는 환경(방안 온도, 불빛, 방문객 수, 라디오, 텔레비전 등)을 조절- 처방대로 수면제 투여? 수술 후 간호와 관련된 지식부족- 적당한 휴식의 필요성에 대해 설명- 균형이 잡히고 영양가 있는 식이의 필요성에 대해 설명- 목소리의 변화 가능성에 대한 정보 제공- 봉합이 제거된 수 콜드크림 바르기- 갑상선 기능저하증의 증상 관찰- 상흔을 감추기 위해 느슨하고 잘 맞는 스카프 사용 권장(목걸이 사용하지 않게 설명)? 불확실한 예후와 관련된 불안- 불안의 정도 사정- 치료적 의사소통법 사용- 예상되는 과정 논의- 적절한 정보 제공- 생각과 느낌을 표현하도록 권장B. 간호과정1) 자료수집(1) 환자 간호력?성명 :서 OO님 ?연령 :72 ?성별 :F?입원일 : 2012. 5. 29?직업 : 무직 ?교육 : 국졸이하?결혼관련 : 사별?입원경로 : 외래 ?입원방법 :도보?진단명 : Thyroid carcinoma?입원동기 : 3년 전부터 평소 피로감 있으셨던 분으로 건강검진차 시행한 sono 상 thyroid ca. 의심하에 본원 ED에서 시행한 룸 상 p : 회/8일 ?색 :정상 ?냄새 :정상?대변 : 1회/2일 ?색 : 정상?피부상태 :정상 ?피부빛깔 : 정상?소화기장애 : 무?순환기장애 : 무?호흡기장애 : 무?시각장애 : 무?청각장애 : 무?보행장애 : 무(3) 검사소견▶ PET-CT Torso(Contrast) & FNA5/29Findings: (괄호안 수치는 기술된 병소의 maxSUV값임)HEAD and NECK:- Right thyroid lobe에 calcification을 동반한 small nodular lesion이 관찰되고, 의의있는 focal FDG uptake는 없음.- Left thyroid lobe에 hypermetabolic nodular lesion (4.9)이 관찰됨.- Both level II에 several, hypermetabolic LNs (3.5)가 관찰됨.CHEST: RML, periphery에 several, small, calcified and non-calcified nodular lesion이 관찰됨.ABDOMEN and PELVIS: no significant hypermetabolic lesionMUSCULOSKELETON: no significant hypermetabolic lesion[Conclusion]1. Known thyroid malignancy in right lobe2. Hypermetabolic nodular lesion in left thyroid lobe, R/O thyroid malignancy3. Probably, benign reactive LNs in both level II4. No metabolic evidence of distant metastasis5. Small nodular lesions in RML, R/O inflammatory granulomas[RECOMMENDATION]Correlation with thyroid US5/30THYROID GLAND, FNAB (3PAP):Rt: Compatible with Parder

의/약학| 2014.11.14| 20페이지| 2,500원| 조회(127)

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