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성인간호학 case study (appendicitis, 충수돌기염) 간호진단 3개, 실습소감 포함.

Ⅰ. 실습보고서(병동)【Ⅰ】문헌고찰 보고서▣ 학번:▣ 이름:▣ 실습기관:▣ 실습병동:5(일반외과)▣ 실습기간:▣ Medical Diagnosis : appendicitis with peritoneal abscess교재 및 문헌 검토대상자 상황?병태생리1. 정의: 충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다.2. 병태생리 : 충수가 폐색되면 관강내부의 압력이 증가하고, 정맥배액이 감소되며, 혈전증과 부종, 그리고 장벽에 세균침입이 초래된다. 폐색이 계속되면 천공이 일어난다.3 원인 : 바이러스 감염과 충수관의 폐색 등 여러 요인이 있다. 원발성 염증과정에 따른 폐색, 부종, 분석의 형성, 이물질이나 기생충, 감염에 따른 림프조적의 비대 등으로 발생한다.4. 호발연령 : 20~30대에 가장 흔히 발생-30대 여성임-7일 전부터 우하복부 통증이 있어 LMC 방문 후 호전없음→CT, 초음파 촬영 후 appendicitis 진단받음-본원에서 수술 후 입원-수술 후 배액관 삽입 유지하고 있는 상태?원인 및 임상적 증상1. 통증, 발열, 식욕부진, 오심, 구토,2. 설사, 복부강직3. 통증의 특성: 막연한 통증이 복부 중앙 → 우측 하복부의 McBurney 지점에서의 반동성 압통4. Rovging 징후 : 왼쪽을 눌러도 맥버니가 아픔5. 충수 파열에 따른 복막염4. 충수와 방광, 소장, S자결장, 맹장 사이에서 누공 발생5. 염증과 감염부위의 유착 → 폐색-통증(우하복부),-발열(37.5~38.5)-오심, 구토 증상-복막 농양?진단적 검사-영상의학적 소견1. X선 촬영 : 초음파 검사와 더불어 우하복부에서 진한 음영이나 국소화된 공기 흐름을 볼 수 있음2. 복부 초음파 검사 : 가임 여성이나 소아의 충산구(Eosinophil)2.14.1#호산구증가(eosinophilia): 감염(기생충, 결핵, 성홍열, 진균), 자가면역질환, 천식, 아토피성질환(알러지 비염, 반성두드러기, 아토피 피부염), 암, 혈액종양, 골수질환, 전신비만세포증, 약물, 면역결핍상태, 과다 호산구 증가 증후군, 부신 기능부전, 죽상색전증, 호산구 폐렴.# 호산구감소 (eosinopenia): 스트레스 반응,쿠싱증후군0-5%호염구(Basophil)0.10.7# 호염구증가(basophilia): 궤양성대장염, 알러지반응, 내분비질환(당뇨병, 여성호르몬) 방사선조사, 감염(천연두, 수두, 인플루엔자, 결핵), 만성신장질환, 골수증식질환, 급성백혈병, 암, 철 결핍, 홍색 피부증, 전신비만세포증, 호염구 백혈병, 기생충감염# 호염구 감소(basopenia): 알레르기반응, 급성감염0-3%단구(monocyte)3.26.6# 단구 증가(monocytosis): 심한감염(결핵, 말라리아), 단핵구성백혈병# 단구 감소(monocytopenia): 약물치료, prednisone(스테로이드)1-7%림프구(Lymphocyte)7.427.0# 증가 : 결핵의심30-40%RBC4.314.12#증가: 백혈병, 염증, 선천성심질환, dehydration#감소: 빈혈, 관절염, 출혈3.8-5.2×106/㎕HGB13.812.7# 증가: 만성폐쇄성폐질환,다혈구혈증# 감소: 빈혈, 임신, 출혈, 간경화, 갑상선 기능 항진증12.0-16.0g/dlHCT39.837.0# 증가: 탈수, 다혈구혈증# 감소: 빈혈, 급성중증출혈, 간경화, 갑상선 기능항진증45-47%MCV91.989.7# 증가 : 악성빈혈, 대적혈구빈혈, 엽산 또는 비타민 B12 결핍성 빈혈. 알코올중독, 간질환, 구리 결핍, 흡연, 다운증후군, COPD, 당뇨병에서삼투현상에 의해서 증가# 감소: 소적혈구 빈혈, 철겹핍성 빈혈, 혈색소감소성빈혈, 납중독, 카드뮴 중독, 알루미늄 중독80-100flMCH31.930.9# 증가 : 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구증HBs-Anti-HBs : Antibody to hepatitis B surface antigen임상적 회복과 B형 간염 바이러스에 대한 면역획득B형 간염 예방백신에 의한 면역획득이나 HBIg 주사로 면역획득, 수혈 후 면역획득0-10mlu/ml?Hemostatic laboratory구분임상결과임상적 의미정상범위( 5/20 )PDW45.6(5/9)45.0(5/20)#증가 : 거대적아구성 빈혈 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병,특발성혈소판 감소성 자반증, 혈소판 이영양증14.5-17.5Prothrombin time(INR)1.12-0.58-1.15secProthrombin time(Activity)80.6-80-120secProthrombin time(sec)11.5혈액응고인자를 보는 검사. 응고인자중에서도 외적인자(factor 2,7,9,10을 보는검사)확인9.5-12.5secActivated PTT(sec)23혈액응고인자를 보는 검사. 응고인자중에서도 내적인자(factor 12, 11, 9, 8, 10, 5)확인20-35sec▣ Medication상품명(Brand name)① 명문구연산펜타닐주사②국제세프트리악손나트륨수화물주1g③ 명문모비눌주사1ml속명(Generic Name)구연산펜타닐세프트리악손나트륨 1g글리코피롤레이트 0.2mg/mL투약회수/용법(Times Due)용량은 연령, 체중, 신체상태, 병적상태, 다른 약물의 사용 여부, 수술 및 마취의 유형과 지속시간 등을 고려하여 개인에 따라 결정 / 정맥주사 or 근육주사수술전후 감염증예방 : 오염되었거나 오염될 수 있는 외과수술시 수술후 감염을 방지하기 위해 감염 위험도에 따라서 1-2g(역가)을 수술 30-90분전 단회투여 하는 것이 바람직함① 수술전 투여 : 예측되는 마취유도시간 30-60분전 또는 마취전 투약(마약 및/또는 진정제)시 추천용량으로 체중 ㎏당 글리코피롤레이트로서 0.004㎎(0.02㎖)을 근육주사② 수술중 투여 : 약물유발 또는 부정맥에 수반된 미주신경로 반사방지시 투여한다. 1회 0 합병증인 거대결장 환자 ⑩ 12세 이하의 소아상품명(Brand name)④동광네틸마이신주150mg⑤시프록사신주200mg⑥콤비신주속명(Generic Name)네틸마이신황산염 150mg/1.5mL시프록사신주200mg피페라실린나트륨 1g, 설박탐나트륨 500mg투약회수/용법(Times Due)원인균의 감수성, 감염의 정도, 환자의 상태(특히 신기능상태) 등을 고려하여 투여량을 결정이 약은 60분 이상에 걸쳐 정맥 주사하며, 각 환자의 감염정도, 원인균의 감수성, 환자상태 및 간ㆍ신기능 등을 고려하여 용량을 결정하여야 하고, 초기 정맥주사 치료 후 환자의 상태에 따라 경구제로 전환가능정맥주사의 경우에는 주사용수, 생리식염수 또는 포도당 주사액에 용해하여 서서히 주사한다. 또한 난치성, 중증감염증에는 증상에 따라 적의 증량함용량(Dose)근육주사 성인- 요로감염증 : 네틸마이신으로서 1일 체중 Kg당 3~4mg(역가)을 2회 분할 투여한다.- 중증의 전신감염증 : 1일 체중 Kg당 4.0~6.5mg(역가)을 2~3회 분할 투여보통 성인 시프로플록사신으로서 1회 100∼400 mg, 1일 2회 투여1일 300mg/kg을 4회로 나누어 정맥주사투약경로(Administration Route)근육주사정맥주사, 경구투여정맥주사약품분류(Classification)주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것기타의 화학료법제기타의 항생물질 제제(복합항생 물질제제를 포함)작용(Action)1. 유효균종 대장균, 폐렴간균, 녹농균, 프로테우스, 포도구균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 시트로박터2. 적응증- 비뇨생식기 감염증- 피부 및 피부조직 감염증, 화상, 외상 및 수술 후 감염예방- 기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증- 패혈증- 골 및 관절 감염증- 복막염 등 복부 내 감염증- 호흡기감염증- 귀ㆍ코ㆍ인후감염ㆍ구강ㆍ치아ㆍ턱의 감염증- 신장ㆍ요로감염증- 임질을 포함한 성기감염증- 위장관감염증- 담즙분비관의 감염증- 피부 및 연조직의 감염과 상처- 골ㆍ관절의 감염증- 산부인과적 감염증- 비스테로이드성 소염진통제(COX-2 저해제 포함)에 대하여 천식, 두드러기, 알레르기 반응 또는 그 병력이 있는 환자(이러한 환자에서 비스테로이드성 소염진통제 투여후 치명적인 중증의 아나필락시양 반응이 드물게 보고되었다.) 9) 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료10) 4주 미만의 신생아, 미숙아(벤질 알코올을 함유하고 있다.)1) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에 과민반응 환자 2) 기질적 신경계 질환 환자, 특히 간질, 다발성 경화증과 같은 중추신경계 질환자 3) 혈액질환 또는 그 병력이 있는 환자1) 중증의 고혈압 환자 또는 심장질환 환자 2) 신장애 환자 3) 임부 또는 수유부 4) 유아 및 소아 5) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자 6) 국화과 식물에 과민반응 환자 7) 결핵, 백혈병, 교원병, 다발경화증, AIDS, HIV 감염 및 다른 자가면역성질환과 같은 진행성 전신질환 환자상품명④맥페란주사액2mL⑤타이레놀정잔탁주속명성분명 염산메토클로프라미드 10mg/2mL아세트아미노펜제피세립 172mg(아세트아미노펜 160mg)성분명 라니티딘염산염 28mg/mL(라니티딘 25mg/mL)투약회수/용법성인수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장된다.방사선요법 유발 구역, 구토 예방 및 구역, 구토의 증상 치료를 위해 10mg 단회투여가 권장되며, 일일 3회까지 반복하여 투여1회 권장용량을 4-6시간 마다 필요시 복용함. 이 약은 가능한 최단기간동안 최소 유효용량으로 복용하며, 1일 5회 (75mg/kg)를 초과하여 복용하지 않는다.몸무게를 아는 경우 몸무게에 따른 용량(10~15mg/kg)으로 복용하는 것이 더 적절함환자의 상태에 따라 50mg을 12시간 간격으로 투여할 수 있으며 혈액투석은 약물의 혈중농도를 감소시키므로, 혈액투석직후 투약계획을 재조정한다.* 연령, 증상에 따라 적절히 증감용량일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg 당 0.5mg1일 5회 (75mg/kg)를 초과하여 복용하지 않음1회 50mg투 #2

의/약학| 2023.06.25| 16페이지| 1,500원| 조회(170)

성인간호학실습, 성인간호학 case study, 충수돌기염 케이스스터디, 성인..

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아동간호학 case study (급성위염, 간호진단 , 평가 3개), 포토폴리오 포함.

1. 사례보고서(학습성과6)1) 사례보고서 표지아동간호학사례보고서교 과 목 명:아동간호학실습Ⅱ학 번:성 명:실 습 기 관:** 병원 응급실 병동실 습 기 간:2014년 11월 10일 - 11월14일제 출 일:2014년 11월 14일실습지도교수:2) 사례보고서 양식Ⅰ. 문헌고찰1. 질병의 정의급성위염:위점막의 급성 염증성 질환-위산의 증가와 위점막 혈류의 감소, 점막에 부착된 점액층의 파괴 및 상피세포 에 대한 직접적인 손상-흔히 아스피린이나 진통제, 알코올과 같이 위점막에 손상을 주는 각종 약물이나 물질에 노출되거나 위점막으로의 혈류가 감소한 직후(외상, 화상, 패혈증 등)에 발생-내시경 검사 시 점막의 부종과 점상 출혈이 관찰-심한 경우 점막의 까짐과 염증성 삼출물이 흔히 관찰됨2. 질병의 원인및 병태생리원인-헬리코박터균에 처음 감염되었을 때-세균, 바이러스, 기생충, 진균 등에 감염되었을 경우-심한 화상을 입거나 뇌를 다친 경우-스트레스에 의한 급성 위염-알코올이나 약물에 의해 위장의 염증3. 질병의 진단-대개 아무런 증상이 없는 경우의 위염은 위암을 선별하기 위한 검사에서 우연히 발견한다.-소화불량, 트림, 심와부 통증, 복부 팽만감 등의 증상이 나타나면 먼저 증상에 대한 치료를 시도해 본다.-만 40세 이상에서는 증상에 대한 치료보다는 위내시경 검사를 통한 진단을 먼저 받을 것을 권유하고 있다.-여러 이유로 인해 위내시경 검사를 시행한 후 검사상 나타나는 징후를 통해 위염을 분류한다.-원인에 대한 감별이 꼭 필요한 경우에는 조직검사를 병행하여 염증의 정도와 원인에 대해 진단한다.4. 질병의 증상-명치부위의 갑작스러운 통증-구역 및 구토-소화불량, 트림-위장 부근의 불편감-오심, 열감5. 치료 및 간호치료- 증세는 원인 제거와 증상에 따른 치료를 한다.- 위산 억제제, 위장점막 보호제를 주로 투여함.- 통증은 H₂-수용체 길항제 투여로 완화된다.- 음식과 수분 섭취를 오심과 구토가 완화될 때까지 중단 시킨다- 음식물을 섭취할 수 있게 되면 증세가 호전됨에D/C(-/+/+/-/-)-C/C/S(-/-/-)-P/T/rT(+/+/-)-F/C(-/-)-#S/P appendectomy2. PhysicalExamination 및 V/S키:169cm 몸무게:57kg혈압:120/65 맥박:79 호흡:20 체온:36.53. Laboratorial& DiagnosticTestEpigastric pain과 vomiting의 증상으로 위염 진단4. Previousrecord-5. Treatment?Normal Saline Inj 500ml (성분 염화나트륨 2.25g/250mL)-적응증: 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제-금기증: 고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자-부작용: 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관 밖 유출, 과다혈량?Macperan Injection 2ml-적응증: 구역, 구토의 증상 치료-금기증: 크롬친화세포종(갈색세포종) 환자 (급격한 승압발작을 일으킬 수 있음), 이 약에 과민성이나 불내성을 나타내는 환자 ,위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자(소화관 운동 항진으로 증상이 악화될 수 있음.),간질환자 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물을 투여 받고 있는 환자, 신경이완제 또는 메토클로프라미드 유발 지연성 이상운동증 병력 환자, 파킨슨병 환자, 레보도파 또는 도파민효능제 병용투여 환자, 잘 알려진 메토클로프라미드에 의한 메트해모글로빈혈증 또는 NADH 시토크롬 b5 결핍 병력 환자, 1세 미만 소아 (추체외로장애 위험성 증가)-부작용: 쇽, 아나필락시양 증상, 말린증후군(악성신경마비 증후군), 복통, 설사, 변비, 구역, 복통, 설사, 변비, 구역, 빈뇨 및 요실금, 호중구 감소증, 백혈구 감소증 또는 무과립구증 등?Algiron Injection(브로 이러한 경우에는 감량하여 투여 한다.?dioctahedral smectite-적응증: 급,만성 설사, 위장관 질환에 관련된 통증 증상 치료-금기증: 타약물과 병용 투여 시 흡착될 가능성이 있으므로 시간간격을 두고 투여-부작용: 변비, 식이곤란, 장기복용 시 요석, 근약화, 골연화, 치매, 경련?후로스판정(Flospan Tab)-적응증: 소화관 및 담도계의 기능장애에 의한 통증-금기증: 이 약에 과민증 환자-부작용: 드물게 구역, 구갈, 알레르기반응, 기분불량, 복시6. ProblemList(PES 양식에 준한 NANDA)?위점막의 손상과 관련된 급성통증?반복된 구토와 관련된 체액불균형위험성?투약의 불이행 및 알코올과 관련된 지식부족7. NursingProgress표 1. Nursing Progress8. Referance1) 성인간호학(상) - 조경숙 외 10명(2013), 현문사2) NANDA 간호진단과 중재 가이드 - 차영남, 장효순, 한혜실, 정정숙, 윤진(2013), 현문사3) [네이버 지식백과] 위염 [gastritis] (국가건강정보포털 의학정보)4) [네이버 지식백과] (의약품사전, 약학정보원)9. 실습소감사실 응급실 실습을 가기 전에, 병동 실습만 나갔었고 이러한 특수파트는 처음이였기 때문에 무척이나 걱정이 되고 떨렸다. 첫날에 응급실에 갔을 때 분위기도 파악하기 힘들고 적응하기 어려워 힘들었지만 평소 다른 실습에서는 보지 못했던 의료적인 부분을 볼 수 있어서 좋았던 것 같다. 예를 들어, 바로 인투베이션을 삽입해 인공호흡기를 다는 모습은 성인간호학에서 이론으로 배웠었는데 임상 실습에 나와서 직접 보게 되니 이론과 임상을 접목시켜 볼 수 있었고, 눈으로 직접 보니 훨씬 와닿았던 것 같다. 그리고 경련을 일으키는 환자에게 아티반을 주고 독 해독을 위해 아트로핀을 주는 등 응급상황에서 신속하게 약물을 주입하고 대상자가 안정되는 모습이 무척이나 놀라웠다. 또한 위급한 상황에 의사와 간호사가 협력하여 신속하게 처치를 하는 모습이 인상적이였다. 이렇게속적인 투약의 대한 지식이 부족함-대상자는 14살 청소년이지만 과도한 알코올 섭취를 하였음투약 불이행과 및 알코올과 관련된 지식부족3간호진단간호계획간호수행간호평가목표/기대되는 결과간호중재이론적 근거위점막의 손상과 관련된 급성통증대상자의 통증이 없거나 감소할 것이다.1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.-상복부, 지속적, 통증척도 6/10, 쥐어짜듯한 통증-V/S을 측정한다.(120/65 80 20 36.5)2. 처방에 따라 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.-Algiron Injection5mg/1ml3. 통증이 감소되는 대안요법을 제공한다.-편안한 체위를 유지하도록 한다.-안정된 환경을 제공하여 휴식을 취할 수 있도록 격려한다.-통증이 경감되면 대안요법을 사용한다.이완요법: 점진적 이완운동을 시행하여 신체를 이완시키도록 함.( 천천히 호흡하며 몸에 힘을 주었다 폈다 하여 이완하도록 함.)1. 통증 사정을 통해 진단을 내린 후 적절한 의학적 중재를 할 수 있다. 또한 대상자의 통증이 심할 경우 혈압이나 맥박이 상승 할 수 있기 때문에 측정해야 한다.2. Algiron : 상복부 통증(위의 통증)으로 투여3. 안정된 환경에서 휴식을 취하고, 이완요법을 사용하는 것은 근육의 힘이 빠져 기분이 좋아지고, 혈압이 낮아지고, 맥박도 느려지는 효과를 볼 수 있다.1. 약물 투여 약 20분 후 대상자가 통증이 감소되었고 말함.2. 통증강도사정 결과 6/10에서 3/10로 통증이 감소 됨.1.통증척도가 6에서 3으로 감소한다2. 통증의 대한 정보(원인,적절한 통증경감 중재 등)를 이해한다.1. 통증의 원인을 설명하고 대상자에게 정보를 제공한다.-지지적, 긍정적인 의사소통(언어적, 비언어적)을 제공한다.-통증의 원인과 지속시간, 통증관리 계획을 설명한다.2. 관심전환요법, 오락활동, 비침습적 통증경감요법을 사용하도록 격려한다.1. 대상자에게 통증의 대한 정보와 앞으로 시행 될 처치에 대해 설명함으로써 통증에 대한 불안을 예방 할 수 있다.2. 다른 곳으로 관심을 전환함으. 체액불균형을 감소시킬 요인들을 이해한다고 말하였음간호진단간호계획간호수행간호평가목표/기대되는 결과간호중재이론적 근거투약 불이행 및 알코올과 관련된 지식부족약물을 지시대로 복용하고, 청소년기 과다알코올 섭취의 위험에 대해 인식할 것이다.1. 대상자에게 약물의 부작용, 유형, 용랑, 시간, 약물복용 목적 등을 설명한다.?퇴원 시 약물-모티리움엠정(Motilium-M Tab)-스멕타현탁액(Smecta Suspension)-dioctahedral smectite-후로스판정(Flospan Tab)2. 대상자에게 약물을 지속적으로 투약해야 하는 이유를 교육한다.1. 대상자가 약에 대한 정보를 앎으로써(유형, 용량, 시간, 목적 등) 약의 필요성을 느낄 수 있다.2. 증상이 호전되었다 하더라도 약 투약을 계속하지 않으면 재발 할 수 있기 때문에 지속적으로 투약을 해야한다.약물치료를 지시대로 해야하는 이유를 이해하고 말한다.1.약물치료를 지시대로 해야하는 필요성을 말한다.2. 청소년기에 과다한알코올 섭취에 대한 위험을 인식한다.1. 알코올이 미성숙한 청소년에게 미치는 영향을 설명한다.2. 과다한 알코올 섭취로 인해 질병이 나타났음을 설명한다.1. 생물학적 견지에서 보면 일찍 술을 입에 대는 것이 감수성이 높은 청소년의 뇌에 변화를 유발할 수 있고 개인에서 알코올중독증이 발병할 유전적 위험 역시 높일 수 있다.2. 과다한 알코올 섭취로 인해 위 점막이 손상되어 위염이 발생하였다.알코올 섭취의 위험을 이해하였다고 말한다.2. 현장포트폴리오(학습성과1)1) 현장포트폴리오 표지아동간호학현장포트폴리오교 과 목 명:아동간호학실습Ⅱ학 번:성 명:실 습 기 관:파티마병원 응급실 병동실 습 기 간:2014년 11월 10일 - 11월 14일제 출 일:2014년 11월 14일실습지도교수:1. NursingNarratives2014년 11월 13일 am8:30분 박OO 대상자가 아랫배의 통증을 호소하여 V/S과 SPO2 측정 결과 BP140/80 P90 RR24 BT36.5 SPO2 87%가 .)

의/약학| 2023.06.25| 12페이지| 1,500원| 조회(227)

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모성간호학 CASE STUDY(케이스스터디)-제왕절개술(C-sec) 간호진단, 과정 3개

모성 간호학실습 보고서교 과 목 명:모성간호학실습 Ⅱ학 번:성 명:실 습 기 관:실 습 기 간:2014년 11월 17일-11월 21일제 출 일:2014 년 11 월 20일간호과정간호진단 1 :수술과 관련된 급성통증사 정주관적 자료(Subjective data)“배가 계속 아픈데 진통제 좀 넣어주세요.”“수술한곳이 아려요”“골반쪽도 당기는듯이 아파요”객관적 자료(Objective data)1. 얼굴을 찡그리며 흐느낌2. 통증사정척도 (1~10점)에서 8점이라고 응답함3. v/s (2014.11.17 5pm)bp:130/70.p:88. r:22. bt:37.3℃로 빈호흡을 보임4.PCA를 달고 있음.기대되는 결과① 대상자는 통증이 감소되었다고 말할 것이다.② 대상자는 통증이 수술 후 정상반응이라는 것을 이해한다.간호계획1.통증의 형태와 강도를 사정한다.-통증 위치, 기간, 강도, 특성 및 통증 경감요인, 악화요인 등을 사정한다.-측정 도구를 사용하여 기록하도록 한다.0: 통증이 없음 → 10 : 아주 심하게 아픔2.필요시 의사 처방에 따라 진통제를 사용할 것이다.3.자궁저부마사지를 시행하고, 보호자와 환자에게 교육할 것이다.-자궁저부 마사지는 자궁수축을 도와 통증을 경감한다.4.수술부위에 sand bag을 적용할 것이다.-sand bag은 수술부위의 상처가 빨리 아물도록 도와준다.5.통증 이완요법을 교육할 것이다.(온/냉요법, 체위변경)-온/냉요법과 체위변경을 적절히 사용하면 통증이 경감된다.6.복대를 적용할 것이다.7.산모에게 산후 통증에 대해 교육할 것이다.-통증이 분만 후에 자궁이 수축하는 것과 자궁수축제의 효과 때문에 일어나는 정상반응 이라는 것을 교육한다.간호수행1.통증을 사정하였다.날짜11/1611/1711/1811/19점수0점8점7점4점2.진통제를 사용하였다.(PCA(아큐판,날페인), 케로라)3.자궁저부마사지를 시행하고, 보호자및 환자에게 교육하였다.4.sandbag을 적용하였다.5.온/냉요법과 체위변경을 적용하였다.6.복대를 적용하였다.7.산후통증에교육하였다.5. 환의와 시트를 교환하였다.평가1. 대상자의 체온이 정상범위 36.5-37.4를 기록하였다.2. 고체온의 증상이 없다.간호진단 2 :수술 후 통증과 관련된 보행장애사 정주관적 자료(Subjective data)“돌아다니기 힘들어요”“수술한 배가 아파서 일어나기 힘드네요”객관적 자료(Objective data)1. 11월17일 C/SEC 시행2. 계속해서 침대에 누워있음3. 통증척도 8점(11/17일), 7점(11/18일), 4점(11월19일)으로 나타남.4. 자신이 필요한 것을 주로 보호자에게 모두 요구함5. 선생님께서 조기이상의 중요성을 교육하심기대되는 결과1.대상자는 통증이 감소되었다고 말한다.2.대상자는 혼자 힘으로 보행할 수 있다.3.대상자는 조기이상의 중요성을 이해한다.간호계획1.대상자의 통증 및 운동양상을 사정할 것이다.-외과적 절개는 통증을 초래한다.2.v/s을 측정할 것이다.-V/S은 환자의 상태를 나타내는 기본적인 자료이다.3.수술부위를 관찰할 것이다.수술부위의 삼출액, 출혈은 통증과 함게 나타날 수 있다.4.처방된 진통제(IV PCA)를 투여하고 효과와 부작용을 관찰할 것이다.-처방된 PCA는 환자가 필요할 때 사용하여 환자의 안위를 증진시킨다.5.비약물적 이완요법으로 통증이 감소 될 수 있도록 할 것이다.-이완요법은 관심을 다른쪽으로 돌림으로서 통증을 줄여준다.6.보행 시 수술부위를 지지하고 서서히 움직이도록 격려한다.-수술부위 지지는 수술부위 자극을 감소시킨다.7.대상자와 보호자에게 조기이상 및 운동의 필요성을 설명하고 조기이상을 격려할 것이다.-통증으로 인하여 운동에 소홀하면 방광과 장의 기능 회복이 지연될 수 있다는 것을 교육한다.간호수행1.대상자의 통증 및 운동양상을 사정하였다.2.V/S을 4시간마다 측정하였다.120/80 80 37.2(11/18 A9)120/80 72 36.8(P1)110/70 88 37.6(P5)3.대상자의 수술부위에 이상이 없음을 확인하였다.4.대상자가 통증 시 PCA를 이용하여 통증을 경감시키는 및 금기증적응증금기증?아두골반 불균형(CPD)?태위이상: 횡위나 둔위?자궁기능부전: 비정상적 자궁수축, 경부 개대불능, 분만지연 등?이전 제왕절개분만: 자궁파열의 위험증가?연조직 난산: 생식기 조직에 이전의 수술이나 상해로 인해 경부강직, 질협착, 또는 생식기 반흔?임신 합병증: 임신성 고혈압?유도분만의 실패: 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않을 때?생식기의 음부포진 감염: 이 경우 약 50%의 신생아가 눈, 두 개, 피부, 제대, 상기도 등에 감염될수 있으며 이로 인해 장기간 후유증이나 태아 사망이 초래된다?모성당뇨병?모성합병증:심질환, 고혈압, Rh부적합증, 지능이상, 이전 질식수술등?태반부전: 지연임신 시 태반의 노화?태아사망?미숙아 등③ 수술 전,후 간호수술전 간호수술후 간호?수술전 교육과지지 제공-분만과 관련된 사건을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다. 또한 합병증에 대한 교육으로 마취후 회복기 동안 예측할수 있는 사항, 즉 수술전 준비, 도뇨관, 정맥수액, 수술후 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육도 포함한다.정서적 및 가족중심적 지지를 제공하기 위해 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식 정도를 파악한다. 또 과거 수술경험, 현재 복용하고 있는 약물유무, 특이체질여부 등도 면담을 통해 파악해 두는 것이 좋다.?모아애착 및 상호작용가능한 신생아를 산모에게 보여줌으로서 모아애착을 통해 정서적 안정을 제공하고 회복실에 가족이 함께 있도록 격려하여 가족과의 상호작용 및 친밀한 시간을 가지도록 한다.?활력징후 및 자궁저부 촉지자궁저부의 위치는 15분마다 사정하여 자궁근무력을 확인하고 산모의 활력징후를 사정한다.?오로 및 출혈양상 확인?영양 및 수분균형 유지혈액소실을 보충하고 장기능의 회복을 위해 정맥주입은 24~48시간 동안 계속 공급하여, 수분균형 유지를 위해 정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.?통증관리통증과 불편감은 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시킨다Laboratorial & Diagnostic Test증가:탈수, 감염병감소:당뇨, 소화기 질환, 감염병Albumin3.33.1~5.2g/dl증가:쇼크, 탈수감소:간경변증, 신증Total bilirubin1.00.2~1.2mg/dl증가:간염, 간경변, 담도차관T.Cholesterol3030~200mg/dl증가:갑상선기능저하, 당뇨병, 동맥경화감소:갑상선기능항진, 간질환검사명(임상검사)검사결과정상범위단위임상적 의의AST150~40U/L증가:간세포 손상, 피로, 간독성ALT80~40U/L증가: 간세포 손상, 지방간BUN6.78~20mg/dl증가:쇼크, 탈수, 신부전감소:간질환, 당뇨병Creatinine0.60~1.5mg/dl증가:신부전, 요관폐색감소:만성근위축증Na136.8135~145mEq/L증가:탈수증, 당뇨, 요붕증감소:장기적인 이뇨제사용흡수부전증후군K3.83.5~5.mEq/L증가:에디슨씨병, 만성신부전, 대사성산혈증감소:구토, 설사, 대사성알카리혈증Cl104.596~110mEq/L증가:탈수증, 호흡성 알카리혈증감소:구토, 설사, 신장질환HBsAG--HBsAB--AIDS--FBS91-EKG/chest PAN/N-현재 투약하고 있는 약물약품명투약방법적응증? 효과부작용금기경보세파제돈나트륨주1g-그람양성균에 의한 감염증의 경우 1일 1~2g(역가)을 2~3회 분할 정맥주사-그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3~4g(역가)을 2~3회 분할 투여[네이버 지식백과] 경보세파제돈나트륨주1g (의약품사전, 약학정보원)요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료1) 과민증: 일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역이 나타날 수 있다. 매우 드물게 피부발진, 발열, 아나필락시스2) 간장: 드물게 AL-P, GOT, GPT의 증가가 나타날 수 있다.3) 혈액: 일과성백혈구감소4) 소화기: 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 심한 대장염, 복통 .구역, 구토, 식욕부진5) 호흡기: 다른 세펨계 항생물질 투여 시 드물게 발열, 기침,의 경축에 의한 협심증, 심근경색이 나타날 수 있다)9) 폐색성 혈관질환 또는 그 병력이 있는 환자10) 중증 전염 상태에 있는 환자11) 패혈증 환자(혈관수축작용에 의한 감수성이 증가할 수 있다)케로라주[Kerola Intramuscular Injection]케토롤락트로메타민염으로서 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여1. 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법2. 2세 이상의 소아마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증1) 소화기계 : 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 복부팽만감, 구토, 구내염, 드물게 소화성 궤양, 위장관출혈, 천공, 혈변, 직장출혈, 위염, 트림, 식욕부진, 식욕증진, 췌장염, 토혈, 식도염, 흑색변, 입건조, 대장염 및 크론병 악화2) 전신 : 때때로 부종, 드물게 아나필락시스, 기관지경련, 후두부종, 혀부종, 저혈압, 조홍, 발진과 같은 과민반응, 체중증가, 발열, 감염, 무력증3) 심혈관계 : 고혈압, 드물게 홍조, 심계항진, 창백, 저혈압, 실신, 서맥, 가슴통증, 심부전4) 피부 : 발적, 때때로 가려움, 드물게 독성표피괴사용해(리엘증후군), 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 박탈성 피부염, 구진성 발적, 두드러기, 혈관부종, 발한5) 혈액 및 림프계 : 자반병, 드물게 수술부위 출혈, 혈소판감소증, 코피, 빈혈, 백혈구감소증, 호산구증다증, 혈종6) 신경계 : 두통, 발한, 때때로 졸음, 어지러움 , 드물게 경련, 진전, 환각, 비정상적인 꿈, 이상황홀감, 추체외로 증후군, 지각이상, 우울, 불면, 신경과민, 구갈, 심한 갈증, 비정상적 생각, 집중력장애, 과운동증, 혼미, 근육통, 무균성 수막염(특히 전신홍반루프스(SLE) 및 혼합결합조직병(MCTD)과 같은 자가면역질환을 앓고 있는 환자), 불안,7) 간장 : 드물게 간염, 간부전, 담즙울체성 황달, 간기능 검사치의 이상1) 소화성궤양 또는 위장관 궤양/소판감소

의/약학| 2022.08.03| 12페이지| 1,000원| 조회(255)

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