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노인간호학 실습 데일리 레포트

제 1일 : 2014년 4월 7일 (월요일)1.시간대별 활동9시~10시 : 오리엔테이션10시~11시 : 간호사선생님께서 치매에 대한 교육을 해주셨다.11시~12시 30분: 어르신과 친밀감 형성 및 대화나누기제일 먼저 최OO 할머니와 대화를 나누어봤는데 처음 봤을때 다른분에게 욕을 엄청 하시길래 무서운 할머니구나 피해야겠다 생각 했는데 얘기나눠 보니 대답도 잘해주시고 말도 걸어주시고 좋으신 분이였다.12시 30분~1시 30분 : 점심시간2시~2시 30분 : 낙상 방지 운동 및 예배, 찬송어르신들 옆에 앉아서 체조 일어나서 같이 하자고 격려해드렸고못 일어나시는 분들 손이라도 움직이도록 옆에서 같이 해드렸다.체조를 다하고 예배드리고 찬송가를 부르는데 페이지를 잘 못 찾으셔서찾아드렸다.2시 30분~ 5시 : 친밀감 형성 및 대화이기자 할머니께서 한국판 체스같은 게임을 알려주셔서게임을 배우면서 할머니와 대화를 나눌 수 있었다.그런데 이기자 할머니가 학생들이 떠나면 나만 봐달라고 앓아 눕는다고너무 오래 같이 있지는 말고 빨리 나오라고 하셨다.2.자기자각 내용1. 원래 월요일이 원장님께서 노인 의사소통에 대해서 교육을 해주시는 날인데 사정으로 인해 수요일에 교육을 해주신다고 해서 어르신께 어떻게 다가가야 할지 모르겠어서 무척 두려웠다. 첫날이라 정말 어르신들께 다가가기가 정말 너무너무 힘들었고 쑥스러웠다.치매예방을 교육으로 받았는데 배운지 오래되어 기억이 안났던 내용인데 다시 교육받으니 다시 떠올릴수 있어서 좋았고, 그 내용을 어르신들에게 알려드릴 수 있어서 일석이조였다.2.할머니들 사이에서도 은근히 따돌리는 게 있는 것 같았다. 귀 안들리시고 말 못하시는 할머니에게 도둑년 뭐 같은년 이러면서 욕을 하시는 데 너무 안타까웠다. 나이 들어서도 여자들의 세계는 다 비슷비슷하구나를 생각했고 , 만약 이런 단체생활을 하는 곳에서 왕따를 당한다면 어떻게 대처해야할까를 생각해 보았다. 일인 실을 써서 부딪히지 않게 하거나 마음 맞는 다른 할머니를 소개를 시켜줘서 친하게 지내게 해주는 방법도 있을 것 같다.제 2일 : 2014년 4월 8일 (화요일)1.시간대별 활동9시~10시 : 어르신과 친밀감 형성 및 대화나누기1:1 집중케어 하실 어르신을 김덕순 할머니로 정해서 엄청 쫓아다녔는데귀찮다고 시끄럽다고 엄청 뭐라고 하시더니 과자를 툭 던져주셨다.무뚝뚝하면서 챙겨주시니 너무 감동적이었다.10시~11시 : 영양사 선생님께서 노인 영양에 대한 교육을 해주셨다.에피소드 형식으로 이야기를 해주셨는데 짜게먹지않는 것이 정말 중요한 데이것이 실제로 지켜지기에는 엄청나게 어려움이있고 싱거우면 잘 안드신다고 하셨다.11시~12시 30분: 어르신과 친밀감 형성 및 대화나누기12시 30분~1시 30분 : 점심시간2시 30분~4시 30분 : 교수님과 컨퍼런스4시 30분~ 5시 : 친밀감 형성 및 대화2.자기자각 내용1. 영양사 선생님께서 노인 영양에 대한 교육시간에 평안의 집에서 있었던 일들을 에피소드 형식으로 이야기를 해주셔서 이틀째인데도 불구하고 평안의 집에 오래있었던 것 처럼친숙한 느낌을 받을 수 있어서 좋은 시간이었다.제 3일 : 2014년 4월 9일 (수요일)1.시간대별 활동9시~10시 : 어르신과 친밀감 형성 및 대화나누기10시~11시 : 원장님께서 노인과의 의사소통에 대한 교육을 해주셨다11시~12시 30분: 어르신과 친밀감 형성 및 대화나누기1시 30분~3시 : 기체조 및 예배 찬송2시~5시 : 김덕순 할머니 GDS, K-MMSE ,ADL 사정함: 친밀감 형성 및 대화2.자기자각 내용1. 노인 의사소통에 대한 내용을 원장님께서 교육해 주셨는데 노인 특성으로 여러개로 분류하여 (청각장애, 시각장애 ,치매 등 ) 각각 어떻게 의사소통해야하는지 구체적으로 알려주셔서 정말 유익한 시간이였다. 어디에서도 들을 수 없는 강의를 들어서 정말 감사했다.2. GDS, K-MMSE ,ADL을 사정했는데 김덕순 할머니가 문맹이라고 하셔서 K-MMSE를 하는데 많은 어려움이 있었다. 바로 옆에 할머니와 같이 했는데 옆에 할머니는 글을 아신다고 굉장이 부러워하면서 본인은 의기소침해 하는것 같아서 속상했다. 글을 아시는 할머니와 문맹이신 할머니, 요양보호사나 자원봉사자가 팀을 이뤄서 문맹이신 어르신들에게 한글을 가르쳐드리는 것도 좋을 것 같다.제 4일 : 2014년 4월 10일 (목요일)1.시간대별 활동9시~10시 : 화평반 화장실과 방을 청소했다.10시~12시 30분 : 어르신과 친밀감 형성 및 대화나누기

의/약학| 2014.11.02| 5페이지| 1,000원| 조회(403)

노인간호, 노인간호학, 실습 데일리

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간호윤리에 윤리적상황에 대한 토론

1. 프라이버시가 지켜지지 않은 경우현재 OO병원 중환자실에서 실습하고 있는데 중환자실의 구조는 모든 환자가 한 눈에 들어오도록 한방에 구역을 나누어 환자들이 누워있다. 여기서 가장 특이했던 것은 상의, 하의가 따로 있었던 OO병원 과는 달리 환자분들에 대부분 원피스로 된 상의를 입히고 하의는 기저귀를 입힌 채 원피스를 덮어 둔 채로 있었다.처음에는 옷 갈아입히기 편하고 좋은가? 생각했는데 그저 덮어놓는 옷이라 액와 체온 측정할 때나 기저귀 확인할 때 속살이 자주 노출된다는 점이 보기 조금 그랬다. 면회 올 때도 환자와 성별이 다른 지인들도 많이 오는데 원피스 형식을 덮어 놓는 것은 환자의 프라이버시를 지키지 못한 사례인 것 같다.또 포지션 체인지 시간에는 정확하게 커텐을 딱딱 치지만 간단간단하게 기저귀만 확인할 때는 커텐을 치지 않고 보는 경우를 많이 보았다. 한 여자 환자는 수치스럽다고 말한 적도 있었다.환자의 민감한 부분이 노출될 때는 꼭 커텐을 쳤으면 좋겠다.두 번째로는 환자의 욕구 충족을 자신의 편의대로 미룬다는 점이다.실습도중 환자가 고통스러워 하면서 가래를 빼달라고 하셨다. 환자의 지금당장의 욕구이니깐 담당 간호사선생님께 가서 “ 저 환자분이 가래 빼달라고 하십니다.” 이렇게 얘기하니깐 표정이 살짝 굳더니“그런거 굳이 저희한테 말하지 마세요.” 라고 한 적이 있다. 아무리 보호자가 없는 환경이고 환자가 의식이 없거나, 인공호흡기 때문에 말을 못하는 상황이여도 자신의 편의 때문에 환자의 욕구를 미뤄서는 안된다고 생각한다.● 간호사가 인간의 존엄성, 간호사의 윤리적 가치관(전문직 의무, 윤리 이론, 윤리 원칙과 규칙, 양심과 종교적 원리)를 항상 염두해야 한다.● 중환자실은 전체를 모두 볼 수 있는 구조로 되어있기 때문에 병동에서보다 프라이버시를 지켜주려는 노력이 필요하다.● 의식이 없는 환자라도 다른 환자들이 볼 수도 있으니 환자에 대해 존중감을 가지고 간호나 처치를 할 때 커텐을 이용하여 환자의 프라이버시를 지켜줘야 할 것이다.(원피스 형식으로 되어있는 환복이니 만큼 노출이 되지 않게 신경 써야할 것이다.)● 무엇을 요구하는 환자가 있으면 즉각적으로 욕구를 충족시켜 줘야 할 것이다.2.간호사-간호사, 간호사-의사와의 윤리적 문제1. 실습 중에 어떤 환자가 있었는데 활력징후를 측정하는데 BP가 39도 여서 여러번 측정한 결과 39도 가까이 돼서 담당 간호사 선생님께 말씀을 드렸다. 그래서 담당 간호사 선생님은 담당 의사에게 전화를 했는데 받지 않았다. 계속 전화를 해서 의사가 전화를 받긴 받았는데 약간 화가 난 담당 간호사는 기분 좋지 않은 어투로 보고를 하게 되었고 주치의도 짜증을 내며 대답했다고 했다. 근데 오더를 잘못했는지 또 전화를 했는데 의사가 내가 알아서 하는데 무슨 상관이냐고 댁이나 잘하라고 말을 했다고 했다.그 간호사선생님이 다른 동료랑 얘기하다가 이대로 시행하면 어떻게 되는지 보여줄까? 이렇게 장난식으로말씀하셨는데 아 간호사랑 의사의 싸움에 환자가 피를 볼 수도 있구나 생각했고, 이런 일이 없도록

의/약학| 2014.11.02| 2페이지| 1,000원| 조회(307)

프라이버시, 윤리적 문제, 간호 윤리적 상황, 간호 윤리적 갈등

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담석증 케이스 스터디,GB stone ,acute cholecystitis case study , 평가D별로예요

이름: 손OO 나이: 21세 : 성별: 여입원일: 2014년 8월 21일 사정일: 2014년 8월 22일진단명: GB stone with acute cholecystitis수술명: cholecystectomy (Laparoscopic)정보제공자: 간호사선생님, 차트, 보호자I.대상자의 건강력1. 건강증진 (Health Promotion)현재 건강섭생에 대한 관심이 높고 잘 이행중임. 장래의 건강섭생 역시 관심이 높으며 치료에 적극적이다.2. 영양 (Nutrition)통증으로 인한 식욕부진있음. 수술 전 NPO => 수술 후 NPO 8시간 후 SD 제공됨3. 배설/교환 (Elimination/Exchange)배뇨빈도는 하루 5회이고 배변빈도는 하루 1번이다. 양상은 정상임. 호흡도 정상.4. 활동/휴식 (Activity/Rest)9시간/1일 정도 수면을 취하며, 숙면하신다 함. 낮잠 2시간 정도 주무심.수술 후 20 분 정도 병원 내를 걷는 운동 하심. 호흡곤란 없음5. 지각/인지 (Perception/Cognition)시각,청각,후각,미각,촉각 등 지각에 이상없음. 의사소통 문제없음교육수준의 대학재학 중으로 높았으며 질병, 검사에 대한 지식 잘이해함의식수준 alert하며 지남력있음.6. 자아지각 (Self-Perception)외모에 대한 자신감 높으며, 현재 상황에 희망적으로 생각하고 있음.7. 역할관계 (Role Relationship)대인 관계 매우 사교적이며 친구들이 병문안에 많이 올뿐더러 같은 병실 환우들과 친하게 지내는 모습 보임. 경제상태 중이며, 21살으로 미혼이다. 가족 매일 병문안 오고 어머님 상주하시는 모습 으로 보아 가족 지지 정도는 협조적으로 보임.8. 성(sexuality)알 수 없음9. 대응/스트레스 내성 (Coping/Stress Tolerence)스트레스 사건 없으며, 정서상태 매우 안정적이다.10. 삶의 원리 (Life Principles)종교는 무교.11. 안전/보호 (Safety/Protection)활력징후 -110/60 - 2MCV81.382.5fl8196MCH29.329.0pg2733MCHC36.035.1%3236RDW12.413.1%11.514.5Platelet331357x/㎕140400PCT0.03000.340▲%0.1500.320MPV9.29.5fl7.410.4PDW10.3▼10.6▼%11.517.5ANC4856.44146.9/㎕E-Neutro63.960.1%42.275.2E-Lymph27.431.1%20.551.1E-Mono6.36.4%1.79.3E-Eosino2.02.0%1.05.0E-Baso0.40.4%021.CBC-PCT 증가는 빈혈의 척도가 되지만 증가 폭이 크지 않으므로 빈혈과는 연관성이 없다.-PDW의 감소는 큰 의미를 나타내지 않는다.Description08/2108/23단위하한상한Calcium8.38.1㎎/㎗8.19.7Glucose10485㎎/㎗70110Creatinine0.6▼0.6▼㎎/㎗0.71.4Uric acid4.23.9㎎/㎗3.07.0Cholesterol212210㎎/㎗240Protein7.26.7g/㎗6.08.0Albumin4.23.8g/㎗3.35.2AST(GOT)1225IU/L40ALT(GPT)73 ▲27IU/L40Alk.Phosphatase257240IU/L134343Bilirubin,total0.81.5▲㎎/㎗0.21.2Phosphorus35143.0㎎/㎗2.54.5BUN16.93.8㎎/㎗1026Chloride109108mEq/L98110CO2,total22.4▼23.3▼mEq/L2431Sodium141.03.3mEq/L135145Potassium4.16.8▲mEq/L3.55.5r-GT147IU/L1673Triglyceride215▲㎎/㎗50200HDL-Cholesterol40▼㎎/㎗45652.일반화학검사-8/21 ALT는 간세포 내에 존재하는 물질로서 간세포가 파괴될 경우 증가하는데 이 환자인 경우 이 지 표로 인해 담석증을 발견하였다.-Creatinine 수치는 감소 폭이 크지 않다.-8/23 bilirubin수치가 상승한 것은 수술로 후 흉부감염- 부비동염, 편도염, 인두염- 급, 만성 신우신염, 방광염, 무증후성 세균뇨, 임질- 연조직염, 단독, 창상감염- 복막염- 골수염, 패혈성관절염- 패혈증, 수막염- 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 바토린선염, 자궁주위조직염- 수술 후 감염 예방(복부, 골반, 정형외과, 심장, 폐, 식도, 혈관수술)발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가 인식장애, 행동장애, 경련 ,간질성 신염, 드물게 혈청크레아티닌, 혈중 요소의 질소화합물의 상승, 크레아티닌청소율의 감소, 급성 신부전 등의 중증의 신장애케토락주1A IV해열, 진통, 소염제중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험을 증가시킬 장관의 출혈, 궤양 및 천공 아나필락시스, 기관지경련, 혈관허탈, 두드러기, 피부점막안증후군가스터주20mgIV소화성궤양용제상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약쇽, 과민증,범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈,스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 리엘증후군,간기능 장애, 황달,횡문근융해증(24일)둘코락스에스장용정2T ,HS하제, 완장제-변비-변비에 따른 다음 증상의 완화 : 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질복통, 설사, 구토VI.간호과정#1. 수술과 관련된 통증#2. 수술과 관련된 불안#3. 외과적 절개 부위, IV line 등 과 관련된 감염위험성#4. 변비#1수술과 관련된 통증(8/22)간호사정주관적 자료“ 배랑 등이 너무 아파요”객관적 자료- 8/22 Laparoscopic cholecystectomy- 인상을 찡그림.- 8/22 수술 직후 NRS :6점, 위치 : 하복부,양상 : 욱신거림 , 빈도 : 간헐적- 8/22 수술 후 12시간 후 NRS :3점간호 목표*궁극적 목표 : 대상자는증을 조절해 줄 것이라고 설명해 주었다.3. 대상자에게 정서적 지지를 한다.=>가족들에게 환자가 불안 할 수 있음을 알리고 정서적 지지를 해 줄 것을 알려주었다.간호 평가- 대상자는 자신의 불안이 감소했다고 말했다.- 환자가 안절부절 해 하지 않는다.#3. 외과적 절개 부위, IV line 등 과 관련된 감염위험성#3외과적 절개 부위, IV line 등 과 관련된 감염위험성 (8/22)간호사정주관적 자료BT: 8/22 38도 까지 상승함.객관적 자료-IV line keep 중임.-외과적 절개부위 3군데 있음.간호 목표대상자는 퇴원할 때 까지(WBC 상승, 체온 상승 등의) 감염증상이 나타나지 않는다.간호 계획 및 수행1. 처방된 항생제를 투여한다.2. 활력징후를 측정한다.(특히 체온)3. 감염의 증상과 징후를 사정하고 기록한다.(WBC)4. IV line 삽입부위의 피부양상을 사정한다.5. 기침 심호흡 격려하고 드레싱 부위 깨끗하게 유지함.6. IV라인과 드레싱 부위 손으로 만지지 않도록 교육함.7. 수술 후에 조기이상 격려함.8. 간호행위 전후 손 씻기 시행함.간호 평가대상자는 8월 25일 까지 감염이 생기지 않았다.#4. 변비#4변비 (8/21~25)간호사정주관적 자료“대변이 4일 째 잘 안나와요”객관적 자료4일 동안 no defecation간호 목표대상자는 하루 이내로 대변을 본다.간호 계획 및 수행1. 수분 섭취를 격려한다.2. 처방된 대변완화제 (듀코락스 정)을 투여한다.3. 운동을 격려한다.간호 평가대상자는 8월 25일 저녁 9시 대변을 보았다.VII.문헌고찰*담석증1. 담낭의 구조 및 기능담낭(gallbladder)은 간 하면에 붙어 있는 가지모양의 주머니 같은 기관으로 담즙을 저장, 농축하고 필요에 따라 다시 담낭관을 통해 총담관으로 담즙을 보내는 작용을 한다. 담낭에서 NaCl이 담낭벽을 따라 능동적으로 재흡수될 때 물이 함께 흡수되므로 담즙의 80-90% 물이 제거되고 간담즙보다 점성이 높은 농축된 담즙으로 저장된다.위로부터 산성 유미즙이 십구용 피임약은 담즙산염 분비를 감소시킨다.ㆍ노인담즙산의 흡수장애는 담즙산 저장을 감소시키고 담즙산염의 담도 또는 절제 내분비를 감소시킨다.ㆍ담낭 운동저하cholesterol의 담도내 분비는 증가되고, 담즙산 저장량은 감소되며 담즙산염의 담도내 분비도 감소된다.ㆍclofibrate 치료담낭의 운동저하는 담즙정체, 찌꺼기와 대변형성을 일으킨다.ㆍ기타지속적인 비경구적 영양, 공복, 임신, 약물 등에 의해서 일어남 cholesterol의 담도내 분비증가 고지방, 고열량식이, 당뇨.ㆍ색소성 담성만성 용혈, 알콜성 간경화증, 만성 담도감염, 기생충 감염, 노인3. 병태생리 및 증상ㆍ증후색소결석은 검거나 갈색으로 방사선 불투명성이다. 색소결석의 병원론은 훨씬 덜 알려져있다.cholesterol 자체는 물에 녹지 않기 때문에 담즙산, lecithin 및 cholesterol이 모여 형성한 지용성 혼합입자에 지용성 cholesterol이 용해되어 담즙에서 용액상태로 존재하게 된다. 따라서 cholesterol을 용액상태로 유지시키는 능력은 담즙산 cholesterol, lecithin의농도가 좌우한다. 만약 cholesterol 분비증가, 담즙산 분비감소 또는 cholesterol과 담즙산 모두가 결핍된다면 과포화된 cholesterol침전과 담석성장에 적합한 환경을 제공하고 담즙산 회환기전에 영향을 주기 때문에 담석이 형성된다. 다시 말하면 cholesterol 결석은 담낭이나 총담과내의 담즙이 cholesterol로 과포화되었을 때 형성되는데, 처음에는 cholesterol monohydrate 결정체 핵이 만들어지고 침전된 후 이 결정체가 모여 큰 결석이 형성된다. cholesterol 결석은 결석의 대부분이 cholesterol로 구성되어 있고 보통 연황색이며 방사선 투과성이다.결석으로 인해 담낭으로부터 담즙의 흐름이 폐색되면 담낭에 담즙이 정체되고 담낭이 염증, 부종 및 팽대되며, 팽대된 담낭은 정맥울혈을 일으키고 담낭순환에 변화를 가져온다.담낭에 정체된 담즙은 자극

의/약학| 2014.11.02| 11페이지| 1,000원| 조회(380)

담석증, Acute cholecystitis, 급성 췌장염, GB stone, Cholecystectomy

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정신간호학-미국의 정신보건사업.

1.미국의 지역사회 정신보건 현황미국은 세계 제2차 대전 이후 국가적 차원에서 정신질환자에 대한 문제의식을 갖기 시작했다. 1946년 정신보건법이 제정되고, 1963년 지역정신보건센터 건립법이 통과되면서 지역사회를 기반으로 한 지역정신보건사업이 본격화되었다.많은 정신질환자가 병원에서 퇴원하여 재활시설,주거시설과 같은 지역사회에서 치료를 받게된다.1990년 이후 만성정신질환자들의 사회복귀 및 재활을 위한 환자의 발겨느 기본적인 욕구충족 정신건강관리 위기서비스 재활서비tm 주거서비스 ,교육 대상자의 권리의 보호와 옹호, 사례관리등의 지역사회 지지체계가 마련되었다.기존의 일상적인 사회적 지지체계의 개념에 더하여 만성정신질환자들이 지역사회에서 생활하는데 요구되는 일련의 서비스들과 사회적 지지를 보다 체계적이며 포괄적으로 제공하는것을 강조하는 새로운 접근방식이다.최근 2003년 7월 ,“정신보건체계 전환을 위한 전략보고서”를 통해 미국은 정신보건전달체계를 진단하고 중증정신질환과 중증정서장애를 가진 아동이 지역사회에서 거주하고 일하고 교육받고 참여하기 위한 방안을 제시하였다. 이보고서에서 미국보건정책의 문제점을 다음과 같이 보고하였다 (정신질환은 장애와 자살 등으로 인산 수명과 건강수명이 손실 뿐 아니라 경제적 손실도 엄청나 정신질환으로 인한 경제적손실은 연간570달러였다, 또 적절한 치료를 받지 못하고 있는 미충족 수요가 많으며 이들의 취업률은 매우낮다. 미국인의 5~7%가 중증정신질환을 앓고 있다. 매년 5~9%의 아동들이 매년 정신질환을 앓고 있다. 정신보건 및 자살예방에 대한 국가의 우선순위가 뒤쳐져있다. )이후 미국은 2000년부터 2010년까지 보건부분에 대한 국가적인 중장기적인 계획 및 정책인 Health People 2010의 정신보건관련부문을 보면 정책의 주요대상자를 중증 만성정신질환, 청소년, 노인, 여성, 노숙자로 설정하고 있으며 대상 질환으로는 자살, 중증만성정신질환, 주요우울증, 알코올, 중독 약물중독을 우선순위로 설정 하고 있다. Health People 2010의 정신 보건정책의 목표는 다음과 같다.1. 자살예방 2.정신질환에 대한 치료서비스 접근성 제고3.정신질환의 1차 및 2차 예방 4. 정신질환에 대한 사회보장적 급여 확대미국의 정신보건 전달체계는 각 주마다 차이가 있을 수 있으나 일반적으로 연방정부는 정신보건정책이나 방향성의 큰 틀을 마련하고 m 주정부는 연방정부에서 추진하는 정책을 주의 실정에 맞게 실행에 옮긴다. 지역정부는 지역수준의 정신보건 정책개발과 직접적인 정신보건 서비스 전달에 참여를 한다. 대상자는 정신 장애자 뿐 만 아니라 가족 및 일반대중을 포함하는 지역사회 전체라고 할 수 있다. 미국정신보건 사업은 치료, 요양, 재활 및 예방을 목적으로 하는 지역사회 정신보건체제를 띠고 있으며 최근에 이르러 과거에는 공공기관과 민영이 혼재되어있으며 전통적인 지방분권 및 지방자치의 특징을 반영하여 각 주의 또는 각 지역정부, 주나 지역에 따라 차이가 있는 것이 특징이다.2. 미국의 정신보건사업 사례1).Day care service비 의료적인 환경에서 병원과 연관 없이 사회복귀(재활)를 주목적으로 사회복지사가 중심이 되어 프로그램이 운영된다. 약 75-150명의 환자들이 참여하며 주거서비스도 동시에 제공하기도 한다. 미국의 대표적인 심리사회재활센터로는 Fountain House Model 로 이 모델의 특징은 환자들이 회원으로 등록하여 개개인환자들의 참여로부터 세부 프로그램들이 진행될 수 있도록 하는데 있다.전체 프로그램의 구성은 작업 전 단계로서 일상생활기술훈련, 실제 작업장에서의 부분적인 직업 활동, 여가시간을 활용을 위한 저녁주말의 여가 프로그램, 자체 매매활동 프로그램, 그외 투약관리와 적극적인 회원의 관리 등이 이루어진다.센터에 따라 주거공간을 제공하기도 한다. 이 모델의 특징은 증상이 심한 환자일지라고 생산적인 능력을 갖고 있으며 따라서 작업을 통해서 회복될 수 있다는데 중점을 둔다.2) 가정방문/응급서비스주로 지역정신보건센터에 속해있으며 정신과 의사, 간호사, 사회복지사 등 정신보건 전문 인력으로 한 팀을 구성한다. 24시간 근무를 원칙으로 응급상황 발생 시 환자의 가족이나 지역 경찰관 또는 환자를 관리하는 기관의 연락을 통해 즉시 개입 할 수 있도록 한다.

의/약학| 2014.07.09| 2페이지| 1,000원| 조회(398)

미국, 정신간호학, 정신보건사업

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뇌경색 ICU 케이스스터디.

< ICU CASE STUDY>이름: 김OO 나이: 75세 : 성별: 남입원일: 2014년 3월 14일 사정일: 2014년 3월 14일진단명: Cerebellar infarction , Hydrocephalus (unspecified)정보제공자: 간호사선생님, 차트, 보호자I.대상자의 건강력1.입원동기 : 상환 3년 전 허리수술 받은 후 거동 편치 않은 사람으로 내원 8일전부터 dizziness 있어 요양병원 입원하여 금일 시행한 brain CT에서 Rt.cerebellar 에 low density lesion 보여 본원 입원.2. 주호소: Dyspnea, Dizziness3. 과거력: HTN, DM , 허리디스크4. 가족력: 부모 모두 폐렴4. 음주 및 흡연 습관: 음주와 흡연은 모두 하심.II.대상자의 건강양상1.건강증진: 현재 mental이 alert하지 않아 건강 섭생을 이행 할 수 없다.2.영양: 식욕상태 왕성 하시고 3끼 다 상식으로 드신다.3.배설/교환4월 14일15일16일17일18일19일20일I/O796/6903879/31105297/48303585/21103568/25454262/47806096/5520Stool1(50g)01(50g)1(150g)1(50g)001)배뇨빈도&배변빈도: Foley catheter 삽입 중 이시고 매일 1시간마다 count 한다.4.활동/휴식Mental drowsy~confusion 하셔 자극이 없을 때 거의 주무시고, 가끔 일어나신다.기동성장애 있으시고, 일상 활동의 제한이 있다. 사지에 억제대를 적용중이시다.물리치료 의뢰하셨고, 중환자실 특성 상 여가활동, 사회활동은 없으시다.호흡곤란 있으시며 nasal prong으로 O2 inhalation 하고 계신다.침대 Head 30' 상승된 체위 유지하고 계신다.5.지각/인지1)지각: 시각, 청각, 후각, 미각, 촉각장애 없다2)의사소통 : Mental drowsy~confusion 하셔서 헛소리를 많이 하고 의사소통 안된다.3)지남력 :의식수준 14일 alert에서 1457.457.437.47.47.357.35-7.45pCO23427 ▼31 ▼32▼3635mmHg34-45pO268 ▼72 ▼73 ▼146▲135▲85mmHg83-108HCO323.618.820.619.822.324.321-28B/E0.1-3.6 ▼-2.7 ▼-3.7▼-2.2▼0.6-2 - 2O2 Saturation94 ▼96100989999%95 - 100Total CO2 Content24.119.6 ▼21.6 ▼20.8▼23.425.423 - 27*PaCO2 , B/E 감소 ⇒17일,18일 satu 감소로 O2 1L -> 4L 로 증량 하면서 과대환기로 인한 감소로 보임.20일 정상으로 돌아오심.*PaO2 감소 => 결핵 및 뇌경색으로 인한 호흡곤란으로 인한 감소.3.일반혈액검사RBC Count(PB)4/144/154/164/174/184/194/20단위참고치RBC count5.144.674.424.963.72▼3.49▼4.21x10?/uL4.2-6.3MCV88.986.78687.387.487.488fl81-96MCH31.13130.530.631.531.631.8pg27-33MCHC35.035.835.335.13636.1▲36%32-36Hemoglobin(Hb)16.014.515.115.211.7▼11.8▼13g/dl13-17Hematocrit(Hct)45.740.541.143.332.5▼32.7▼36.4▼%37-49RDW12.2121212.212.312.312.5%11.5-14.5PLT count(PB)PLT count(혈소판)*************38222232140-400MPV10.110.010.19.710.110.210.3fl8.8-12PCT0.350.310.310.330.260.240.23%0.19-0.38P-LCR26.425.524.223.625.225.526.3PDW11.511.21111.311.311.011.5%9.2-15.8WBC count(PB)10.44▲9.2711.27▲13.75▲22.59▲10.81▲10.21▲x10?/uL4-10W 및 예방 , 신속한 동량 혈액희석요법에 사용서맥, 빈맥, 기관지 연축,발진, 적혈구용적률이 감소클로그렐정성분명:(클로피도그렐황산염)75 mg QDPO동맥경화용제허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선실신, 심계항진 변비, 구토,간효소의 증가 ,빈혈, 위장관 출혈, 혈종, 혈소판 감소 ,방광염대한디-만니톨 주사액(25%)100ml TIDIV당류제약물중독시의 배설촉진두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압 ,두통, 구역, 구토, 어지러움알비스 정성분명 :(구연산비스무스칼륨 ,수크랄페이트 ,라니티딘염산염)TIDPO소화성궤양용제위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 비스테로이성 소염진통제(NSAID)로 인한 위ㆍ십이지장궤양S-GOTㆍS-GPTㆍr-GPTㆍALP의 상 승,구토, 변비, 설사, 복부팽만감, 복통로날정성분명:(아스피린 100mg)100mg TIDPO해열, 진통, 소염제감기로 인한 발열및 동통, 두통, 치통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통, 근육통, 류마티양 관절염, 골 관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염재생불량성빈혈, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소,혈소판기능 저하(출혈시간의 지연) ,가슴쓰림, 위통, 구역, 구토글리아티닌성분명:(콜린알포세레이트)1C TIDPO뇌기능개선제뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소위염, 위질환 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다(4/15)멕쿨 주성분명 :(염산메토클로프라미드)2ml BIDIV소화기관용약방사선요법 유발 구역, 구토 예방 ,구역, 구토의 증상 치료호흡곤란, 후두부종, 두드러기, 기관지 경련 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화간뇌의 내분비기능조절이상(성선자극호르몬 및 프롤락틴 분비이상)휴물린 R 주성분명:(인슐린리스프로)1000IU/10ML1IU SC당뇨병u 99%, RR 20회로 정상범위 회복되었다.발생날짜-4월 14일 문제종료 4월 21일간호사정◎객관적 자료-뇌경색 있음-나이 75세 근육쇠약감 있음-어지러움을 호소함-14일부터 BR 상태이심-Mental drowsy 하시다.-움직이면 RR 22~26회로 올라가심-치료환경의 경직성이 있음간호진단#2.뇌기능 저하와 관련된 활동지속성 장애간호목표◎목표대상자가 퇴원 할 때 까지 활동의 지속성 저하로 인한 손상이 없다간호계획 및 수행◎진단적 계획-활동의 지속성장애 증상과 징후를 사정한다.(피로와 허약 ,호흡곤란, 흉통, 현기증)-사지의 움직임을 사정함.◎치료적 계획-처방에 따라 활동을 제한한다.-2시간 마다 Position change을 한다.-Foot drop 예방위해 Foot board를 대준다.(거의 베개로 함.)-물리치료를 한다.◎교육적 계획-영양섭취의 중요성을 교육한다.-Position change의 중요성을 설명한다.(앉는자세 취하도록 지지한다)-가능한 범위 내에서 체위변경을 지도함이론적 근거물리치료를 통해 근육이 크기가 감소되어 정상기능을 상실하는 것을 예방한다.? 체위를 유지시켜야 기능장애와 기형을 예방할 수 있다.? Foot drop을 예방하기 위함이다.간호평가활동 지속성 저하에 따른 손상이 없었다. 퇴원 하실 때 까지 침상안정 하셨고컨디션 좋다고 말하셨다.발생날짜-4월 14일 문제종료 4월 21일간호 사정객관적 자료 :-유치 도뇨관 삽입 중.-IV line 가지고 계심.14일15일16일17일18일19일WBC count(PB)10.44▲9.2711.27▲13.75▲22.59▲10.81▲-WBC 수치:-17일 BT :38.2~38.5도간호 진단#3.도관 삽입과 관련된 감염위험성간호 목표대상자는 퇴원할 때 까지(WBC 상승, 체온 상승 등의) 감염증상이 나타나지 않는다.간호계획 및수행*진단적 계획1.활력징후를 측정한다.(특히 체온)2.감염의 증상과 징후를 사정하고 기록한다.(WBC)*치료적 계획1.처방된 항생제를 투여한다.2.외과적 무균술로 관리하고 손 정상범위로 유지하는데 방해요인이 될 수 있으므로 적절한 실내 온도를 유지해준다.간호평가17일 새벽 2시 열이 37도로 떨어졌고18일 정상체온 범위로 회복되었다.18일#1. A-line , C-line 삽입과 관련된 출혈위험성발생날짜: 04월 18일 문제종료 4월 21일간호사정◎객관적 자료-C-line 삽입함.(femoral catheter)-A-line 삽입함. (삽입 후 지혈이 잘 되지 않아 약간 출혈)-클로그렐정(항응고제) 복용중임.P.T(sec)13.4 ▲I.N.R1.18 ▲P.T(%)73.3 ▼-혈액응고 검사 결과 P.T가 비정상 수치.-18일 Rt. femoral C-line oozing됨간호진단#1. A-line , C-line 삽입과 관련된 출혈위험성간호목표◎장기적 목표대상자는 퇴원 할 때 까지 출혈이 발생하지 않는다.간호계획 및 수행◎진단적 계획-안전한 환경을 유지한다.-PT 수치를 관찰한다.◎치료적 계획-출혈 시 출혈부위를 압박한다. 모래주머니를 적용한다.-처방에 따라 수혈을 실시하고 부작용을 관찰하고 기록한다.◎교육적 계획-ABR를 권장한다.-출혈 위험성 및 외상 예방에 대해 교육한다.-약물에 대한 주의사항을 매일 교육한다.이론적 근거-지속적인 활력징후 측정 및 혈액응고검사를 실시함으로써 출혈의 위험성을 줄일 수 있다.-혈장의 피브리노겐, 프로트롬빈의 성분이 혈액응고에 관여한다.간호평가대상자는 퇴원하실 때 까지 출혈이 발생하지 않았다.#2. A-line , C-line 삽입과 관련된 감염위험성발생날짜-4월 14일 문제종료 4월 21일간호 사정객관적 자료 :-A-line , C-line 가지고 계심-WBC 수치: 18일 22.59까지 상승함.간호 진단#1. A-line , C-line 삽입과 관련된 감염위험성간호 목표◎목표대상자는 퇴원할 때 까지(WBC 상승, 체온 상승 등의) 감염증상이 나타나지 않는다.간호계획 및수행*진단적 계획1.활력징후를 측정한다.(특히 체온)2.감염의 증상과 징후를 사정하고 기록한다.(WBC)*치료적 계획1.처방된 항 흔하다

의/약학| 2014.07.09| 19페이지| 1,000원| 조회(1,540)

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