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신체형장애 정신간호학실습케이스 평가B괜찮아요

간호과정I. 서론1. 정신장애의 정의 및 진단기준(Case Study 대상자 - somatoform disorder)① 정의신체형 장애 (somatoform disorder) 란 심리적 요소가 신체적 조건에 영향을 미쳐서 신체적 증상을 일으키는 것으로 억압된 정서적 갈등의 문제들이 신체적 기능상의 장애로 나타나는 정신질환으로, 명백한 병리적 소견이 없고 병태생리가 뚜렷이 드러나지 않는 증상들이 특징적으로 나타나는 정신질환이다.DSM-Ⅳ(1994) 에서는 신체 상태에 영향을 미치는 심리적 요인 psychological factors affecting physical condition 으로 신체화 장애 somatization disorder, 신체적 기능의 상실이나 장애가 일어나는 전환 장애 conversion disorder, 자신이 질병을 갖고 있다는 두려움 혹은 믿음인 건강염려증 hypochondriasis , 정상적인 모습을 하고 있는 사람이 신체적 결함을 갖고 있다고 우려하는 신체 기형 장애 body dysmorphic disorder, 그리고 심리적 요인들이 고통의 시작, 강도 또는 유지에 중요한 역할을 하는 동통장애 pain disorder, 미분화 및 기타 신체형장애 (somatoform disordes nos )등이 포함된다.② 진단기준- 신체화장애 : 30세 이전에 시작, 수년간 지속된 많은 신체호소의 과거력 그리고 결과적으로 치료를 받으러 다니거나 사회적, 직업적 혹은 다른 기능의 중요한 영역에서 심각한 손상- 전환장애 : 증세를 가짐으로써 악화된 환경이나 불리한 상황에서 벗어나려는 이차적 이득을 발견하고 증상에 무관심한 태도를 보일 때 진단 내림- 신체기형장애 :· 일차적인 저변의 정신장애를 반드시 감별· Body image distortion이 있는 장애와 감별a. anorexia nervosab. transsexualismc. specific types of brain damage- 동통장애 : 신체화 장애, 건강 염려증, 전환장애, 꾀03/㎕140～380x 103/㎕↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절, 암↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shock, 폐렴MPV8 fl6.7～10.4 fl평균 혈소판 개수PCT0.238%0.12～0.31%빈혈의 척도PDW16.7%14.5～16.7%혈소판 분포폭Differential Count정상범위임상적 의의Seg. Neutro74.9H50～70%↑ 급성 골수성 백혈병, 림프종, 만성 골수성 백혈병↓ 백혈병, 악성종양, 근종, 골육종, 골수억제Seg. Eosino0.40～6%↑ 과면역알러지,Addison'disease↓ Adrenal의 증가Seg. Baso0.40～2%↑ 과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수전이기, 알러지 질환Lympho18.8L33～50%↑ 급성 만성림프성 백혈병, 다발성 근종, 임파종 종양↓ 백혈병, 패혈증, SLE, AIDS, 면역 결핍 질환약물요법 : 부신피질호르몬, 항암제, 방사선법Mono5.53～10%↑ Collagen disease, Hematologic disorder검 사 명임상적 의의CK↑심근경색급성기,근질환(횡문근변성)↓ 갑상선 기능 항진증. SLE, 류마티스성 관절염, 스테로이드 치료, 화학요법 ,고빌리루빈 혈증, 장기간 병상CK - MB2.4ng/㎖Troponin - I (cTnI)< 0.01ng/㎖심근효소검사liver panel10/6정상범위임상적 의의Glucose112㎎/㎗70~120㎎/㎗↑ 당뇨병,송과선장애,혈압상승AST22 U/L35↓IU/L↑급성간염,심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염ALT20 U/L40↓IU/LBUN9.6 ㎎/㎗8～23 ㎎/㎗↑ APN, ARF, CRF↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.8 ㎎/㎗0.6-1.5 ㎎/㎗↑ 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상Na133 mEq/L135～148mEq/L↑ nephritis, hemoconcentration↓ Alkaideficit, Addison's diseaseK3.1 mEq/L_________눈 맞춤 ■ 정상 □ 비정상몸단장 ■ 정상 □ 비정상역할/관계 양상직업력:고용상태 □ 취업 ■ 미취업 □ 단기간 실직□ 장기간 실직 □ 은퇴 □ 해당 없음지지체제 ■ 배우자/동거인 □ 이웃/친구 □ 원거리 가족□ 동거가족 □ 따로 사는 가족□ 없음 □ 기타 __________________________지역사회 자원 활용 □ 가정방문/호스피스 □ 성인 낮 간호 □ 파출부 □ 기타 ________________■ 없음 □ 교회 봉사단 □ 자원봉사단퇴원시 이송방법:입원시 가족의 관건 ■ 있음 □ 없음성생활과 성적 기능 양상성기능에 어떤 문제나 변화가 있는지? □ 예 □ 아니오 구체적으로 ________________성생활에 어떤 문제나 변화가 있는지? □ 예 □ 아니오 구체적으로 ________________대응과 스트레스 내성입원 시 주 걱정거리/질병대응전략: □ 타인에게 이야기 함 □ 약물/술/담배 □ 신체활동□ 기피함 □ 다른 사람과 함께 있음 : ■ 혼자 있기□ 기타 구체적으로 ________________대응능력의 효율성: □ 예 ■ 아니오가족 대응의 효율성: □ 예 ■ 아니오생활변화: ■ 없음 □ 관계변화 □ 직무 변화 □ 재정□ 배우자 사망 □ 아기 출생 □ 기타 구체적으로 ________________지지받을 단체나 개인을 원하는지? ■ 예 □ 아니오가치관/신념 양상입원으로 인해 종교적, 문화적 행위에 영향을 받는지?(식이 제한, 수혈 등) □ 예 ■ 아니오종교 □ 없음 □ 가톨릭 □ 기독교 ■ 불교 □ 이슬람교 □ 여호와증인 □ 기타종교적 갈등이 있는가? □ 예 ■ 아니오입원 후 종교인 방문을 요청했는가? □ 예 ■ 아니오3. 신체사정(Physical Examination)1) Skin, Hails, Nails- 별다른 병변 없으나 약간 건조한 피부.- 단발 파마머리에 잘 정돈 되어있고 위생적인 두발.- 손톱의 길이는 적당하나 궂은 농사일로 인해 손톱이 많이 손상됨2) Head and Neck- 양쪽 두형이 대칭적이며 크기 또한 적에 와서 의료진에게 불안함 호소하는 모습을 관찰< 주관적 자료 >“우리 영감 나이 80인데 내가 지금 가서 밥 해줘야하고, 우리 큰아들은 내 없이 아무 일도 못해요. 내가 옆에 있어야 걔가 힘이 나서 일한다고……. 소한테 밥도 줘야하는데 내가 여기서 이러고 있으니 답답하고 불안해죽겠어요.”“우리 아들이 뭐시고 그거 티비에 나오는 거 신종 뭐 시기 그거 걸렸는데 남들 은 약만 먹고 쉬면 낫는다고 하는데 우리 아들은 하미 3일이 지났는데 아직 일 도 못가고 있어요. 잘못될까봐 겁나.”“내 허리가 이렇게 아파서 이제 뭐 약 먹어도 안되고 수술도 안 된다고 하는데 이거 때문에 요새는 주사도 안 맞으러 댕기는데 이제 못 어떻게 될런고?”“보름 뒤에 우리 손자 결혼식 하는데 거기도 가야되는데 그때까지 안 낫고 병원 에서 못 나가면 내 거기도 못가고 하면 우야노?”“옆에는 뭐 수요일인가 퇴원한다 카는데 더 심해지가 우야노. 병원 와도 병은 못 고치는 거가? 내 병도 마음의 병이라가 못고치면 우야노?”“내가 아는 사람은 병원 오니까 좋은 약먹고 링겔맞고해서 금방 괜찮아 졌다고 하는데 나는 그런거도 안주니까 불안하네.”불안< 객관적 자료 >3년전부터 허리통증 때문에 정형외과를 찾았다는 내용 chart에서 확인허리가 아파서 계속 허리를 두드리고, 체위변경시에도 허리 지지하는 모습 관찰통증사정척도 -> 8점 (0 통증無 - 10통증 有)< 주관적 자료 >“허리가 얼마나 아픈지 내가 말도 못해요. 이 아픈 허리 들고 아침마다 밥할라카 면 아파죽어”“허리 아파서 병원 댕기면서 주사 맞고 했는데 그래도 아파요. 가슴 답답하고 손 지리고 하면 허리도 더 아픈거 같애.”통증< 객관적 자료 >체중변화 : 3월달 :57kg -> 3개월전 :55kg -> 입원시 : 51.6kg신체질량지수(BMI) : 저체중20미만, 정상 20~24, 과체중 25~29, 비만30이상 -> 3개월전 23.5 최근 21.79 (정상이나 BMI 많이 감소하심)식사 시간에 밥을 1/5 정도 드시고 밥이 안 넘어가신다며성과 피부를 만져보고 평소 식습관에 대해서 사정하였다.평가같은 병실의 환자가 귤, 사탕등을 주었는데 입맛이 없다며 그대로 두었음식사를 밥 대신 죽으로 바꾸어서 드심 (반찬은 안드시고 죽만 한그릇 드심)-> 목표가 부분적으로 달성되었다사정< 객관적 자료>다른 환자들과 어울리지 못하고 혼자 침상에 있는 모습 자주 관찰치료진에게 도저히 병원에 못 있겠으니 퇴원 시켜달라고 호소하는 모습 관찰< 주관적 자료 >“병원에 철창도 있고 죽으러 들어가는 거 같아.”“나 병원에 있다가 병 더 키워서 나가겠어. 병원 오면 주사주고 약 먹고 가슴 답 답한 거 손, 발 지리한거 나을 줄 알았는데 여기 오니까 더 답답해.”“여기 신발이랑 옷도 다 가지고 가고 도망가고 싶어도 못가겠네. 나 근데 여기 하루만 더 있다가는 가슴 터져 더 미쳐서 나갈 것 같애. 병원에 못 있겠어. 이럴 줄 알았으면 나 그냥 입원 안했어.”진단“병원이 불편하다. 병원에 있다가는 더 병이 생기겠다. 퇴원시켜줘” 등의 대상자의 말로 입증되는 낯선 병원환경과 관련된 적응장애목표계획이론적 근거수행- 단기목표대상자는 병동규칙에 대해서 숙지하고 이해한다.- 장기목표대상자는 병원환경에 적응하고 프로그램에 참여하여 다른 환자들과 어울릴수 있다.입원생활 안내문을 다시 제공하고 설명한다.입원생활 안내문을 인지함으로써 병원 생활에 대해 이해할수 있다.대상자에게 병동규칙에 대해서 설명하고 (전화,면회금지, 취침시간, 퇴원, 투약등) 이해하였음을 확인하였다.정신과 병동에 대한 잘못된 올바른 지식을 심어준다낯선 병원환경과 폐쇄된 공간에 대한 부정적인 인식 때문에 대상자가 더 적응을 못하게 된다.이중문, 철창이 환자의 안전을 위한 것임을 설명하고 부정적인 생각을 버릴수 있도록 계속 사정하고, 관찰한다.같은 병실 환자들과 이야기를 하고 친밀감을 형성하도록 한다.자신의 상태와 비슷한 처지의 사람과 관계를 형성하면서 서로 지지해주고 공감함으로써 치료적 효과를 기대할수 있다.대상자에게 같은 병실 환자들과 인사를 나누게 하고, 이야기를 할 수

의/약학| 2014.05.18| 26페이지| 1,500원| 조회(506)

정신간호학, 간호진단, 정신간호학 실습, 실습케이스, 신체형장애

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장티푸스.이질.콜레라

< 장티푸스, 세균성 이질, 콜레라 비교 >>장티푸스1. 병원체- 살모넬라 타이피균(Salmonella Typhi) 감염에 의한 급성 전신성 열성 질환이다. S. typhi는 사람만이 병원소이며, 길이가 2∼3㎛, 직경이 0.6㎛ 정도의 그람 음성간균이다. 협막이 없고 아포도 만들지 않지만 운동성은 있다. S. typhi는 O 항원과 H항원이 있어서 분류나 진단에 이용된다. 인체 외에서 S. typhi가 생존할 수 있는 시간은 대변에서는 60시간 내외, 물에서는 5∼15일, 얼음에서는 3개월 내외이며, 아이스크림에서는 2년, 고여 있는 물에서는 6개월, 우유에서는 2∼3일, 육류에서는 8주, 과일에서는 6일 등으로 되어 있으며 생존기간이 비교적 길고 추위에도 강하여서 위생상태가 나쁜 지역에서 유행이 계속되는 원인이 되고 있다.2. 병원소- 환자와 보균자의 분뇨, 드물게 타액3. 잠복기- 잠복기간은 보통 1～3주이나, 균의 수에 따라서 다르다.4. 전파방법- 환자나 보균자의 소변, 대변에 오염된 음식이나 물을 먹으면 감염된다. 더러운 물이 섞인 해저에서 자란 갑각류나 어패류(특히 굴), 배설물이 묻은 과일 등도 감염원이 된다. 또 보균자가 부주의하게 다룬 우유나 유제품도 원인이 되며 파리가 오염물로부터 다른 음식물에 세균을 전파하기도 한다.5. 증상- 잠복기간은 보통 1~3주이나, 균의 수에 따라서 다르다. 발열, 두통, 권태감, 식욕부진, 상대적 서맥, 비종대, 장미진, 건성 기침 등이 주요한 증상 및 징후이다. 발열은 서서히 상승하여 지속적인 발열이 되었다가 이장열이 되어 해열되는 특징적인 열 형태를 갖는다. 치료하지 않을 경우 병의 경과는 3~4주 정도이다. 백혈구, 특히 호산구의 감소가 특징적이고 경증이 흔하나 중증의 비전형적 증상도 일어난다. 치료하지 않을 경우 회장의 파이어판에 궤양이 생겨서 간헐적인 하혈이나 천공이 생기기도 한다. 중증에서는 중추신경계 증상도 생긴다. 지속적인 발열, 무표정한 얼굴, 경도의 난청, 이하선염도 일어날 수 있다. 외과적 합병증으로는 장 천공, 장 폐색, 관절염, 골수염, 급성 담낭염, 농흉 등이 있다. 사망률은 10%이지만 조기에 항생제로 치료하면 1%이하로 감소시킬 수 있다.6. 관리법① 환자관리- 환자격리는 장내배설물 격리를 하며, 격리기간은 항생제 치료 종료 48시간 후부터 24시간 간격으로 3회 대변배양검사가 음성일 때까지 격리한다. 환자, 보균자의 배설물에 오염된 물품은 소독(크레졸 3%)한다. 접촉자는 최대 잠복기간까지 발병여부를 감시해야 하며, 고위험군(식품업종사자, 수용시설 종사자 등)은 검사결과가 나올 때 까지는 음식취급, 탁아, 환자간호 등 금지시키며, 장티푸스 증상 발생 시 즉시 의료기관을 방문하도록 지도한다.② 예방- 개인위생 및 철저한 환경위생이 가장 중요하다. 장기 보균자에 대한 관리가 중요하며, 2년간 보균검사를 실시한다. 예방접종은 고위험군에만 접종한다.세균성 이질1. 병원체- Shigella는 운동성이 없고 협막도 없으며 아포도 만들지 않는 그람 음성의 비교적 작은 간균이다. Shigella속(genus)에는 4종 (species)의 혈청형이 있다. S.dysenteriae는 A군이고 12개의 혈청 형 아속으로 나누어지며 S. flexneri는 B군이고 6종의 혈청형 아 속으로 되어 있고 S. boydii는 C군이며 18종의 혈청형 아속으로 나누어지고 S. sonnei는 D군이며 혈청군은 한 개로 되어 있다. Shigella는 대변으로 배설되지만 실온에서 24시간 방치되면 현저하게 균수가 감소되어 배양되기 어렵다. Shigella는 neurotoxin enterotoxin cytotoxin과 같은 몇 가지의 체외독소를 만들며 항균제에 대한 내성이 잘 생기는 특징이 있다. Shigella dysenteriae 가 자연계에서 살 수 있는 시간은 물에서 2∼6주 우유나 버터에서 10∼12일 과일이나 야채에서 10일 의복에서 1∼3주 습기가 있는 흙에서 수개월 위액에서는 2분 60℃에서 10분 5% 석탄산수 에서는 수분 동안이다. 다른 세균성이질균은 이보다 저항력이 약 간 강하다.2. 병원소- 환자, 경증환자, 보균자의 분변3. 잠복기- 1∼7일로 보통 1∼3일4. 전파방법- 사람만이 병원소이나 원숭이 집단의 유행도 보고된 적이 있다. 환자나 보균자에 의한 직접 혹은 간접적인 대변-경구전파이다. 매우 적은 양(10∼100개)의 세균도 감염을 일으킨다. 전파를 시키는 사람들은 배변 후 손톱 밑이나 손을 깨끗이 씻지 않은 때문이다. 이들은 음식을 오염시켜 간접적으로 전파하거나 직접적인 신체적 접촉에 의해 다른 사람에게 전파시킨다. 식수 우유 바퀴벌레 파리에 의한 전파도 있다. 잠복기는 1∼7일로 보통 1∼3일 이며 전 염기는 급성감염기로터 대변에서 균이 발견되지 않는 기간 즉 발병 후 4주 이내이다. 드물지만 보균상태가 수개월 이상 지속될 수도 있다. 이유기의 소아 등에서 감수성이 높고 중증화 되기 쉽다. 가구 내 2차 발병률은 높아서 10∼40%에 달하며 집단발생은 위생상 태가 불량하고 밀집되어 거주하는 고아원 등 사회복지시설 정신병 원 교도소 캠프 선박 등에서 많이 발생한다.5. 증상- 고열과 구역질 때로는 구토 경련성 복통 후중기(tenesmus)를 동 반한 설사가 주요 증상이며 대게의 경우에는 대변에 혈액이나 고름 이 섞여 나온다. 이는 세균의 침입으로 인해 미세농양이 생기기 때 문이다. 환자의 1/3은 수양성 설사의 양상을 보인다. 소아의 경우 경련을 보이기도 한다. 균종이나 환자의 감수성에 따라 경하거나 증상 없이 지나기도 한다. 증상은 보통 4-7일이 지나면 회복된다. S.dysenteriae가 가장 심한 증상을 보이고 S.flexneri, S.sonnei로 갈수록 임상증상이 약해진다. S.dysenteriae 1은 종종 독성 거대결장증이나 용혈성 요독증후군을 일으켜 사망에 이르기 도 하는데 S.sonnei는 임상 경과가 짧고 예후도 양호하다. S.flexneri의 경우 합병증으로 Reiter 증후군을 일으키기도 한다.6. 관리법① 환자관리- 세균성이질 환자는 설사가 멈추고 항생제 투여를 중지한 후 48시간 이 지난다음 최소 24시간 간격으로 채취한 대변 또는 직장에서 얻은 검체에서 연속 2회 이상 이질균 음성으로 나올 때 격리를 해제 한다. 소량의 균으로도 감염이 일어날 수 있으므로 장관배설물의 위생적 관리를 요하며 감염된 환자의 경우 식품취급 탁아 환자 간호를 금해야 한다. 대변과 오염된 물건에 대한 철저한 소독이 요구된다.② 예방- 상하수도 완비와 음료수 정화 염소 소독이 관리에 있어 중요하다. 음식을 만들기 전 또는 배변 후에는 손을 깨끗이 씻도록 한다. 모든 우유나 식료품은 살균하고 상업용 우유의 생산 과정 보관방법 배달과정을 위생적으로 감독한다. 조리용 음식물이나 음료수의 적절한 품질관리를 한다. 음식물을 통조림 할 때는 냉각수나 염소 소독한 물을 사용하고 갑각류나 어패류는 정기적으로 검사한다. 유행지역에서는 물을 반드시 끓여먹고 조리사나 식품 유통업 자는 식품을 적절히 냉동하고 항상 청결을 유지한다. 샐러드 보관이나 냉동식품을 다룰 때 주의할 사항에 대해 지도한다. 이는 가정이나 공공 식당에서도 마찬가지이다. 청결정도가 불분명할 때는 식품을 선별하여 조리하거나 익혀서 먹고 과일의 껍질을 벗겨 먹는다. 유아기에는 모유 영양을 장려하고 모든 우유나 물을 소독한다. 보균자는 식품을 다루는 업무나 환자의 간호에 종사해서는 안 된다.콜레라1. 병원체- Vrio Cholerae균은 1.0-5.0 × 0.3-0.6㎛의 그람음성간균으로, 한 개의 편모가 있어서 운동성이 활발하며 아포나 협막은 없다. 현재 분리된 콜레라균의 생물학적형(biotype)에는 인도지방 등에서 유래한 진성콜레라균(Classical)과 이의 생물학적 변이형인 엘토르(ElTor)형이 있으며, 주요 혈청군으로는 O1과 1992년 인도와 방글라데시에서 발견된 O139(V. cholerae Bengal)가 있다. 공통으로 편모(H)항원을 가지며, 균체(O)항원에 의하여 여러 가지 혈청군으로 분류된다. O1 혈청군은 다시 Ogawa형, Inaba형, Hikoshima형의 세 가지 혈청형으로 분류된다. pH 6.0 이하나 56℃에서 15분간 가열하면 균이 죽는다. 끓는 물에서는 순간적으로 죽으며, 실온에서는 약 2주, 물에서는 수일간, 그리고 하천과 해수에서는 더 오래 생존한다. 냉장이나 냉동상태에서는 증식되지는 않으나 균이 죽지 않는다.2. 병원소- 환자, 경증환자, 회복기 환자의 분변3. 잠복기- 6시간에서 길게는 5일정도이며, 대개 24시간 내외에 발생4. 전파방법- 콜레라균은 주로 오염된 식수나 음식물, 과일, 채소 특히 연안에서 잡히는 어패류를 먹어 감염되며, 장례식 등 많은 사람이 모이는 경우 오염된 음식물을 통해 집단발생이 일어날 수 있다. 환자의 구토물이나 분변 속에 배설된 콜레라균에 의해 경구감염도 가능하다. 환자의 균 배출기간은 약 2-3일 정도로 짧고, 감염에는 1억-1000억개에 이르는 많은 수의 균이 필요하므로 직접 접촉전파는 유행에 큰 구실을 하지 못한다. 잠복기는 6시간에서 길게는 5일정도이며, 대개 24시간 내외에 발생한다.

의/약학| 2014.05.18| 5페이지| 1,000원| 조회(258)

콜레라, 장티푸스, 세균성 이질

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ADHD 미술적치료

ADHD 아동의 미술치료ⅰ. 서론아동의 문제행동은 가정에서나 학교에서 쉽게 관찰할 수 있는 행동으로 주의가 산만하여 집중이 짧아 한자리에 가만히 있지 못하고 계속 움직이고 충동적이거나 공격적 과잉행동을 보인다. 이는 아동의 정신과적 질환으로 미국 정신의학회 정신장애 진단 및 통계편람 제 4판 (DSM -ⅳ)에서는 주의력 결핍 과잉행동장애 (Attention Deficit Hyperactivity disorder: ADHD)라고 분류하였다.학습적 측면에서는 주의 집증력이 짧고, 과제에 주의를 기울이지 못하고 쉽게 다른 행동으로 옮겨간다. 그리고 행동적 측면에서는 주로 과잉행동과 충동성을 나타낸다. 이러한 아동들은 정상 지능을 가졌음에도 주의가 쉽게 흐트러지고 끈기가 없어 한가지 활동에서 금방 다른 활동 전이가 빠르며, 무엇을 해야 할지 몰라 당황하는 일이 자주 발생한다. 이러한 행동유형과 사회적 문제해결능력의 부족으로 인해 사회성 역시 떨어지게 되어 또래들에게 거부당하거나 주위로부터 문제아라는 지적을 받기도 하여 낮은 자존감을 형성하고 장기적으로 사회적 부적응을 초래한다. ADHD는 대체적으로 학령전기에는 크게 눈이 띄지 않지만 구조화된 생활과 규칙을 지켜야 하고 조직화된 과업을 수행해야 하는 학령기때 그 증상이 드러나면서 아동기에 높은 출현을 보인다.최근 보건사회연구원 조사에 따르면 서울 4개 초등학교 저학년의 8.6%가 주의력 결핍과 산만한 문제행동을 지닌 것으로 나타났는데 (국립특수교육원,2004), 이러한수치는 오늘날 초등학교 학급인원의 평균 3~4명 정도의 아동이 문제행동을 보인다는 것이다.그러나 우리는 ADHD에 대한 정확한 인지를 하지 못하고 아동기에 나타나는 조금 과한행동 정도로 치부해버리며 시간이 지나거나, 나이가 들면 사라질 것이라는 환상 아닌 환상을 하고있다. ADHD 아동들은 정상 또래에 비해 공격적, 비순종적이며 또래 관계의 사회적 어려움으로 인지적, 사회적, 행동적 측면에 낮은 수행능력을 보이고 이는 청소년기와 성인이 되어서도 지속되어 이후 비행으로 발전할 가능성이 높다. 문제 발생 초기인 지금 해결하지 못하고 청소년기와 성인기에 해결하려고 하면 외면적 표면상의 행동수정은 가능할 수 있으나 이미 습관화된 문제를 해결하는 데는 많은 시간과 노력이 필요하며 그 효과는 미미하다. 그러므로 하루 빨리 아동에게 맞는 치료법을 찾는 것이 중요하다.ⅱ. 본론ADHD의 치료를 위해서는 부적응 행동의 개선과 사회적 기술의 습득이 가장 중요하다. 지금까지 행해진 ADHD의 치료는 약물치료, 행동수정치료, 인지- 행동치료, 아동중심치료, 미술치료, 음악치료, 독서치료, 놀이치료, 개인상담, 부모훈련, 학업 보충 인지 치료 등 다양하다. 이 중 가장 많이 사용하는 치료는 약물치료와 인지-행동치료이다.약물치료는 약물들은 중추신경계에서 ADHD의 증상과 관련이 높은 도파민과 노르에피네프린의 생성을 자극하며, 신경계의 각성을 증가시켜 효과 나타낸다. 하지만 가정과 학교에서의 부적절한 행동인 부주의, 충동성, 과잉행동을 감소시키기 위해 아동의 생리적 초점에 맞추어 약물투여가 문제행동을 제거할 수 있으리라는 기대를 하지만 단기간에 공격적이고 산만한 행동을 감소시키는 효과가 있으나, 부적절한 행동의 감소가 장기간 지속되지 못하고 약물투여에 따른 부작용 문제가 있다. 인지 행동치료는 행동을 수정하기 위하여 인지를 변화시키는 방법으로 내적인 인지적 사상과 외현적인 행동사이의 관계를 알아보고자 하는 방법으로 개개인이 가지고 있는 문제특성에 따라 다르게 적용되고 인지적 과제수행에서 사회적응행동으로의 일반화가 거의 이루어 지지 않아 긍정적인 사회적 기술을 습득이 불가능하다. 그러나 ADHD 아동의 문제행동으로 인해 발생하는 사회적 기술 부족은 학교나 사회생활에서 많은 문제를 발생시킨다. 적절한 사회적 기술을 가지지 못해 또래를 비롯한 타인과의 관계 맺음이 어려워 사회적으로 고립되고 사회적 비행행동이 나타난다. 이에 약물치료와 행동접근으로 문제행동의 증상완화와 사회부적응의 기술적인 문제를 함께 해결할수 있는 사회 기술 훈련이 필요하다. 최근에는 ADHD 아동에게 행동, 심리 정서 치료 방법으로 음악, 미술, 연극과 같은 예술 활동을 이용한 예술치료가 많이 활용되고 있다. 그중에서 미술치료는 부작용 없이 심리·정서적으로 안정감과 만족감을 제공하며 교사와 또래집단과의 유대감을 강화시켜 원만한 대인관계를 위한 문제행동개선과 사회적 기술을 길러주는 등의 많은 장점을 지니고 있다. 미술을 중심으로 한 미술치료는 다양한 재활프로그램에 도입하여 정서장애, 감각장애, 지적장애 등에 적용하여 효과적인 재활치료의 한 영역으로 자리잡아가고 있다.미술은 표현의 언어라 불리는 비언어적 의사소통으로, 신체적 정신적으로 고통 받는 사람들의 긴장을 해소시키고 건강한 신체와 정서적 안정을 제공할수 있다. 또한 미술은 예술적 가치뿐만 아니라 치료적 형태로서 심리적 카타르시스, 승화의 과정을 통해 바람직한 인격형성에 도움이 된다. 또한 미술은 언어적 표현이 서툴고 어려워하는 아동에게 유용한 방법으로 미술을 활용하여 아동에게 재미있고 의미 있는 환경을 제공해주게 되면, 아동은 이를 치료가 아닌 놀이로 인식하여 자연스럽게 접근할수 있다. 미술치료는 일반 미술교육과는 달리 미술능력을 향상 시키는 것이 아니라 치료를 함으로써 대상자의 학교생활과 가정생활에서 심한 부적응 행동을 보여 문제시되는 불편한 상태를 어루만져주어 편안하고 안정적인 상태로 이끌어 주는 역할을 한다. 이로서 아동은 문제 상태에서 벗어나 일반적인 생활을 스스로 할 수 있도록 훈련하고 적응하는 생활이 가능하게 된다. 미술이라는 영역의 특성상 언어적 의사소통에서 오는 실패감이나 소외감을 느끼지 않고 타인과의 상호작용에 참여할수 있으며, 그림이라는 효과적 매체를 통해 아동의 사회성 증진을 가져올 것이다. 즉 아동이 그림그리기는 단순히 그들의 정서나 감정을 전달하는 도구가 아니라 아동의 내면에 잠재된 다양한 문제점을 표출하고 이겨내는데 도움을 주는 매체로 그들의 죄책감, 자기비난, 공포의 감정을 정화시켜 아동의 균형 잡힌 성장을 도모할수 있다. 그리고 치료는 아동의 성격, 행동 특성, 적응정도에 따라 진행되어지기 때문에 ADHD 아동의 충동성을 증상정도에 따라 자연스럽게 표현할수 있는 기회를 제공해 줄 수 있으며, 성취감을 갖게 하고 다양한 미술재료를 통해 아동의 흥미를 유지할 수 있다. 미술치료는 신체와 정신을 복원·유지· 및 향상을 위한 치료적 목적을 가지고 미술을 활용하는 과정으로 이를 통해 타인과의 상호적인 관계를 가지게 되면서 사회성이 향상하게 되고 타인과의 관계속에서 자신의 욕구 통제력의 조절을 배우게 된다. 다시 말해, 미술치료는 놀이로서 아동에게 동기를 부여하고, 또래와 함께 미술적, 시각적 경험을 공유하는 동안 문제행동을 감소시키고 바람직한 행동을 증가시켜 사회적 행동에 변화를 가져온다.따라서 기질적 특성상 산만하고 주의집중을 못하기 때문에 가정과 사회에서 학습문제를 보이고 공격적인 행동, 분노 발작, 또래와의 잦은 싸움으로 인한 사회적 고립감 및 소외감등이 나타나는 ADHD 아동을 위해, 미술치료 선행연구를 기초로 하여 자유로운 자기표현의 기회를 제공해주고 성취감을 경험할수 있도록 문제행동 감소와 또래관계 증진에 초점을 두고 체계적이며 합리적인 프록램을 제공하여 일반 학급에서 적응하지 못하는 ADHD 아동에게 변화를 주고자 한다. 또한 ADHD아동이 지루해 하거나 심리적으로 부담을 갖지 않으면서 흥미를 유발하고 에너지를 발산할수 있는 여러 가지 다양한 기법들을 이용한 미술치료를 통하여, 일반적인 학교생활의 근간이 되는 문제행동 감소와 또래관계에 미치는 효과를 알아보고자 한다.ⅲ. 결론ADHD 아동의 미술치료적용을 분석한 결과를 보면 첫째, 미술치료프로그램이 ADHD 아동의 문제행동 감소에 긍정적인 효과가 있었다. 문제행동의 하위요소인 주의집중, 사회성 기술의 향상과 과잉행동, 적대적 행동의 감소를 가져왔다. 이러한 결과는 미술치료가 약물치료나 행동수정치료와는 달리 표현활동을 통한 예술치료의 한 영역으로 아동에게 놀이로서 쉽게 다가갈수 있어 아동의 문제행동 개선에 효과가 있었다. ADHD 아동에게 미술 치료적 접근은 과제에 집중함으로써 주의력을 향상시킬 수 있고 꾸미고 만들고, 접고 하는 과정 속에 아동의 심리상태가 이완되며, 도구를 통한 정서표현을 함으로써 내면의 부정적 감정들을 정화하는 역할을 할 수 있게 도와주어 아동의 주의집중, 사회성기술, 과잉행동, 적대적 행동 등의 문제행동에 긍정적인 결과를 나타낸 것이다. 또한 도구와 도구를 다루는 과정에 익숙해 짐으로써 유능감을 느끼고 공격적인 행동완화에 효과가 나타난다. 미술프로그램이 진행되면서 ADHD 아동은 사회적으로 용인되지 않은 자신의 과잉행동이나 공격적 감정을 그림이라는 대상을 통해 표현하는 분출활동으로 정서적 평온을 경험하게 되고 이는 과잉행동과 공격성의 감소에 효과가 나타나게 된 것이다.

의/약학| 2014.05.18| 5페이지| 1,000원| 조회(132)

아동간호학, 정신간호학, ADHD

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당뇨환자교육지

당뇨관리 스스로 해요운동요법빠르게 걷기, 달리기, 등산, 줄넘기, 수영,계단 오르기, 테니스, 자전거 등 유산소 운동운동의 효과- 체중 조절, 말초혈관 혈류량 증가, 심폐 능력향상- 인슐린의 민감도 증가, 체내에서 인슐린의 효과 증대, 혈전증의 억제, 심리적 긴장의 해소운동 시 주의사항- 운동 전에 혈당을 체크(300㎎/㎗이상이면 운동X, 100㎎/㎗이하-간식섭취)- 식사 후 1~2시간에 운동- 장시간 심한 운동을 할 경우 : 매 시간마다 30~40㎎의 당질 식품을 섭취- 너무 덥거나 추운 날씨 운동 X- 가능하면 동반자와 같이 운동- 충격을 흡수 운동화, 넉넉한 신발, 부드러운 면양말 착용혈당검사- 혈당측정기, 채혈침, 검사용 테이프, 당뇨기록지, 소독솜- 검사지의 유효기간과 기계의 작동 여부를 확인- 손을 깨끗이 씻고 손가락 옆부분을 찌르기- 아침식전/잠에서 깬 후, 점심식사 전, 저녁식사 전, 잠자기 전에 측정인슐린 주사방법- 주사부위를 옮겨가면서 사용할 때 일정하게 흡수된다.당뇨병이란?혈액속의 포도당이당뇨병이 아닌 사람보다 너무 많아져서 소변으로 포도당이 나가는 병당뇨병의 기준- 공복혈당치 : 126㎎/㎗ 이상- 식후 2시간 : 200㎎/㎗ 이상합병증식이요법; 정해진 양에 따라 규칙적으로 골고루 섭취당질 함유 식품은 항상 일정량 섭취- 밥, 떡, 감자, 크래커, 과일, 우유설탕이 많이 들어간 음식을 피하고 조리 시 양념으로 조금만 사용- 설탕, 꿀, 매실 엑기스, 물엿, 잼, 초콜릿, 청량음료 아이스크림, 과즙 음료

의/약학| 2014.05.18| 2페이지| 1,000원| 조회(192)

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lobectomy 간엽절제술 케이스

..PAGE:1Lobectomy*..PAGE:2/C/O/N/T/E/N/T/SCaseStudy 대상자 사정 진단 문헌고찰 수술 - Lobectomy 수술 후 대상자 간호*..PAGE:3 대상자 사정30 PGY smoker로 2006 blood tinged sputum. cough 있어본원 방문(당시 HBsAg(+)).RLL nodule. r/o lung ca imp 하 PCNA 시행.r/o tuberculoma 결과 나와2006년 4월부터 TB medication 시작하였으나2006.6 self stop 이후 f/u loss되었다가2009.7 시행한 건강검진 상 RLL mass보여 chest CT 시행.lung cancer with CT staging of R2 NO Mx 소견보여IP OPD cisit 후 evaluation위해 adm...PAGE:4..PAGE:5..PAGE:6..PAGE:7① chest pa lateral RtReason for bronchoscopy : R/O Lung cancerBronchoscope was introduced via nasal cavity.Midazolam 3.5mg was injected intravenously.Vocal cord : No paralysisTrachea : unremarkableCarina : sharp angleRight bronchi : no endobronchial lesion.RLL anterior segment에서 washing AFB smear/culture,cytology를 시행하였음.left bronchi : no endobronchial lesion.▶ 결론 : No endobronchial lesion...PAGE:8② PET: Whole Body 18F-FDG (10mCi) PET Scan을 시행함Lung, right, needle biopsy: Squamous cell carcinoma로 나온 환자임▶ 결론1) Consistent with lung cancer, RLL.2) No er metabolically active lesion suggesting distant organ metastasis in relation to lung cancer.3) Nonvisualiation of significant FDG uptake in corresponding conventional dynamic CT detected hepatic mass...PAGE:9③ chest routine enhancedLung cancer with HCC 환자임.2009년 8월 6일 시행한 CT와 비교할 때 right lower lobe에 약 4.9cm 크기의lobulated marginated mass는 약 5.1cm 정도로 측정되며 이전보다 크기가약간 커졌음.Left lower lobe에 atelectasis와 bronchiectasis는 변화 없음.Mediastinum과 양측 hila에 significant lymph node enlargement 없음.Liver의 left lobe에 약 2.8cm 크기의 enhancing mass가 보이며 HCC 임.▶ 결론1. A patient with lung cancer and HCC.2. Slightly interval increased primary lung cancer in right lower lobe.3. Bronchiectasis in left lower lobe...PAGE:10④ lung perfusion scan: 99mTc-MAA를 이용한 폐관류 스캔:우폐하부에 광자 결손이 관찰됨좌측 폐에 관류결손은 관찰되지 않음.▶ 결론1. Photon defect mass at left lower lobe:---- Consistent with lung cancer2. 양폐의 영역별 관류비를 계측함 (See image)..PAGE:11⑤ bronchoscopyReason for bronchoscopy : R/O Lung cancerBronchoscope was introduced via nasal cavity.Mias injected intravenously.Vocal cord : No paralysisTrachea : unremarkableCarina : sharp angleRight bronchi : no endobronchial lesion.RLL anterior segment에서 washing AFB smear/culture, cytology 시행Left bronchi : no endobronchial lesion.▶ 결론 : No endobronchial lesion...PAGE:12⑥ brain routine enhanced1. No evidence of metastasis2. Diffuse ventriculomegaglyR/O mild hydrocephalus or central atrophy3. Otherwise, no focal abnormality in the brain parenchyma...PAGE:13..PAGE:14 진단Malignant neoplasm of bronchus and lung (T2MONO)BronchiectasisCOPDLiver cirrhosis, B viral..PAGE:15문헌고찰 - lung cancer1. 폐의 해부학적 구조..PAGE:162. 폐의 기능적 구조..PAGE:17편평세포암종(squamous cell carcinoma)폐암 중 가장 흔한 형태로 폐중심부에 주로 있으며, 남자 폐암 환에서 가장 많은 형태이다. 또한 흡연과 가장 관계가 깊다. 기관을 조직이 막게 되므로 폐엽이나 피 섞인 기침을 호소하게 된다. 선암종에 비해 상대적으로 신체 다른 부분으로의 전이는 적은 편이다...PAGE:18폐암의 증상- 전신증상 : 체중감소, 식욕감퇴, 무기력증, 부 신생물 증후군- 국소증상 : 상지부종, 뼈의 통증과 골절, 두통, 오심, 구토- 기관지, 폐와 관련된 증상 : 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉부의 통증, 쉰 목소리..PAGE:19수술 - lobectomy..PAGE:20..PAGE:212. Position- Rt.L3. Set ＆ 준비물(1) set ; thoracotomy set. thoracotomy ret.set(2) single: CS) Debakey F(大, long long), Russian F(大), DKF, Hemo clip applier (중,long), Hemo-lok clip applier(大,中), Bovie tip Long(st, cvd), Mirror(EO gas 된 것), TA55 handle(reusable), ILA100 handle(reusable), Foley set* staple ; TX30v, TX30(B),60(B)Endo GIA 30(W)GIA80, TCR55,75TA55(55*4.8), ILA100(100*4.8)* scissors ; Metzenbaum Long(2), 中(1)..PAGE:22- knife 10#으로 skin incision하고, bovie로 subcutaneous tissue, fascia를 절개하며 bleeding시 coagulation 하여 bleeding control 한다.- bovie를 이용하여 계속해서 muscle을 박리하고 절개한다. Richardson과 scapular로 견인 한다.- knife 10#으로 제 5,6늑골의 골외막(periosteum)을 절개하여 bovie와 peanut, Richardson or scapular ret로 박리한 후 doyan을 걸고, kocher로 rib을 잡고, rib cutter 로 cutting해 낸다. stump는 rongeur & stump cutter로 마무리 한다. bleeding 시 Bone wax 를 rib크기에 맞게 잘라 bleeding control한다.- Chest self retractor 大, 中를 걸어 흉강을 충분히 벌려둔다...PAGE:23- 흉막은 Debakey forcep으로 들어올리고 Metzenbaum으로 길게 절개한다.- Rt. angle과 Metzenbaum을 이용하여 혈관을 찾아 박리한다. 혈관이 발견되면 loop로 tag로 걸고 폐동맥의 분지 혈관을 cutting하고 B-silk2-0로 tie하거나 Homo-lok 이용하기도 한다.(보통 작은것 사용) XR30V or endo GIA 30(W)로 stapler 처리 한다.- 폐엽(lobe)은 size에 맞게 GIA 55, 75, 80, ILA100으로 절개한다. 폐엽으로 들어가는 엽 기관지(secondary bronchus)를 vascular clamp로 잡고 XR30B or TA55 를 사용한 후 knife 10#로 cutting & betadine 소독한다...PAGE:24- specimen이 나온다. frozen 보낸다.- 엽기관지 절단부는 vicyrl 4-0 interrupted suture한다.- 주변 node dissection 한다.- OS spoid 에 warm saline(Anti mix)을 넣어 절제해 낸 lobe에 뿌려서 air가 새는지 확인 해 본다. irrigation 한다.- Bleeding control후 green plasty를 도포한다. (spinal needle 18G 준비)- Gauze, 기구 , needle count 한다.- intercostal suture는 polysorb1으로 interrupted suture 하여 Kelly로 tending해 둔다.- muscle은 vicryl 1-0로 suture 한다.- subcutaneous는 vicryl 3-0, Skin은 nylon 2-0 & staple로 한다.- dressing은 Betadine을 도포한 후 4*4 Gauze를 덮고 chest tube 부위에 Y-Gauze를 덮고 fixing roll로 마무리한다...PAGE:25- chest tube insertion 한 후 chest 2-bottle (L-1000)에 연결한다.* chest tube 28Fr( 끝에 조금 어슷하게 자른다.)를 insertion 한다. stay suture는 Nylon 2-0사용* chest bottle은 안에 물높이까지 물을 채우고, 연결 시 고무가 있는.

의/약학| 2013.11.08| 27페이지| 1,500원| 조회(463)

성인간호학, 수술실 케이스, Lobectomy

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