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성인간호학 케이스/NSICU케이스

성인간호학 실습V-case study-Ⅰ.문헌고찰 [ 급성 경막하 혈종?출혈(SDH) Acute Subdural Hematoma, Hemorrhage ]1) 정 의두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하혈종(traumatic subdural hematoma)이라고 한다.대부분이 심한 두부외상 후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상후에도 발생된다. 경 막하혈종을 급성(急性, acute), 아급성(亞急性, subacute), 만성(慢性, chronic)으로 분류하는데, 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.2) 해부 및 생리뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈이 있으며, 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈(ICH), 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈(EDH), 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈(SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈(SAH), 뇌실에 생긴 뇌실내출혈(IVH)로 나눌 수 있다. 해부학적으로 이 공간은 잠재적인 것으로 그 안에는 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데, 이것은 특히 상시상정맥동 주위에 여러 개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의해 두개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열이 될 수 있다. 그렇게 되면 출혈은 경뇌막과 연뇌막 사이에 일어나고 정맥성 출혈이기 때문에 경뇌막의 혈종(血腫)에 비해 서서히 진행된다. 그 때문에 급성으로 다량이 축적되는 경우가 있게 된다.◆ 관련신체부위 - 뇌, 수막, 뇌 혈관◇ 뇌는 체중의 약 25%를 차지◇무게 - 남자 성인에게서 평균 1.4∼1.5㎏, 여자는 1.2㎏~1.25㎏◇ 혈류량 - 전체 심박출량의 15∼20%.◇ 수막뇌와 척수는 3중으로 된 뇌막에 싸여 있고취 제한과 관련된 기도개방 유지 불능-호흡 양상을 관찰하여 호흡 곤란 증상을 발견하고 기도폐색 등 위험요인을 사정 할 수 있다.-필요 시 suction을 하여 호흡을 지지한다.-측위를 취하여 한 쪽 폐에 분비물이 고이지 않도록 하고, 침상머리를 30도 정도 높여 기도로 흡인이 되거나 혀가 뒤로 넘어가는 것을 방지한다.-Tracheostomy로 장기간 기계호흡이 필요할 시 실시하여 적절한 환기가 유지된다.의식수준 감소, 연하장애와 관련된 영양부족-I&O를 기록한다.-처방된 영양제, 수액 등을 투여한다.-위관 영양을 통하여 장기적 영양 공급을 수행 한다.-매일 대상자의 체중을 측정하고, 칼로리 요구에 일치하는지 영양사와 상의한다.-적절한 단백질 섭취를 위해 혈청 알부민 등 수치를 모니터 한다.-대상자의 피부가 건조한지, 피부 탄력성이 감소하는지 탈수 증상도 매일 사정한다.경련, 혼동과 관련된 잠재적 손상 위험성-Vital Sign을 측정한다.-경련 시 처방된 약(항경련제)을 투여한다.-경련 시 경련의 양상(경련의 시작, 지소시간, 신체움직임 등)을 사정한다.-Spo2 모니터링을 통하여 경련 시 산소포화도를 측정한다.-경련 시 낙상의 위험이 있으므로 항상 침대 난간을 올려준다.호흡기 제거 능력의 상실과 관련된 가스교환장애-호흡 양상을 관찰하여 호흡 곤란 증상을 발견하고 기도폐색 등 위험요인을 사정 할 수 있다.-필요 시 suction을 하여 호흡을 지지한다.-측위를 취하여 한 쪽 폐에 분비물이 고이지 않도록 하고, 침상머리를 30도 정도 높여 기도로 흡인이 되거나 혀가 뒤로 넘어가는 것을 방지한다.-ABGA수치를 사정한다.두 개내압 상승과 관련된 조직관류장애-두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압 상승이 있는지 관찰한다.-흡인을 하기 전에 반드시 100%산소 환기를 하고, 흡인은 가능한 1회 15초를 초과하지 않는다.-정서적 스트레스를 피하게 하고 조용한 환경을 제공한다.-시간 당 소변량을 측정하고, I&O를 측정한다.2) 문헌고찰에 따른 간호 진단3) 날짜별 일지날짜시 장애가 되는 요인 : 무지식정도(질병 및 합병증, 검사, 수술, 치료, 예후) : X질병에 관한 잘못된 믿음 : 무질병으로 인한 자아개념과 변화:7) 의사소통의사소통 장애요인 : 무언어적 ? 비언어적 의사소통 및 적절성 : 불가8) 역할(1) 역할입원으로 인해 가족이 받는 영향 : 대상자 건강에 대한 가족들의 걱정입원 전 가정에서 주된 역할 : 가사일(2) 사회활동직업만족도 : 그저 생각 없이 아무 잡일이나 다 했음.입원 전 소속되어 있던 사회단체나 종교 의식 : 무3. 간호진단 및 중재를 위한 사정도구자료수집일: 2014/ 5/ 19자료수집자 명 : 이00환자에 대한 일반적인 정보환자명 : 김00 주민등록 번호 :000000-0000000 진찰권 번호 :환자 분류: 1.경증 2.아중증 3.중증 4.위독 0직업: 유 0 무결혼: 1.기혼 O 2.미혼 3.사별 4.이혼생활수준: 1.상 2.중 3.하 4. 기타 무응답입원날짜: 2014/ 5/ 10진단명: 1. acute traumatic SDH진단시기: 2014 년 5월 10일발병이전 건강상태? 1.매우 좋다 2.좋다 3.보통이다 0 4.나쁘다발병 이후 현재까지의 치료방법:1.안정 O 2.식이 O 3.수술 O 4.체중조절 5.투약 O 6.운동 7.금연8.방사선치료 9.항암제 10.고식적치료 11.기타*Pattern 1. Exchanging체중: 80kg, 신장 180cm1)정상 O 2)저체중 3)과체중 4)비만식사의 형태: 1.보통식 2.죽 3.미음 4.금식 5.기타 L-tube삽입 중섭취하는 음식의 양:1.전체 0 2 .2/3 3.1/2 4.1/3 5.전혀 못먹음위장관계 문제:1)식욕부진 2)속쓰림 3)소화불량 0 4)구토 5)오심 6) 복통식습관: 1)짜게 2)맵게 3)보통으로선호하는 식품 종류: 1)육식 o 2)채식 3)구분없음기호식품 :제한식품: 1)있다 →제한가능한가? 1)예 2)아니오2)없다 o지난 6개월간 체중변화:1)있음 → 1)증가2)없음 0 2)감소영양장애(결핍, 과다, 잠재성)잘 아물지 않ine)VVVVVVMeckool inj. 2IU(metoclopramide)VVVVVVMagmil Tab 500mg(Magnesium hydroxide)VVVVVVVVLamina-G sol.20ml(Alginic acid)VLanston cap.15mg(Lansoprazole)V간질환용제Hepamerz infusion 5g(oranithine oxoglurate)VVVUrsa Tab.100mg(ursodeoxycholichoclic acid)VV마약Ultiva inj 2mg(Remifentanil)VVVV순환계용약Pramine inj.200mg(Dopamine)VVVVVVVNorepinephrine 20mgVVVVVVVV수액10% dextrose 1L(Nacl 40mEq,KCL-40 20ml,calcium gluconate 2g).VVVVVVVVVV0.9% Nacl inj. 500ml/Bt(sodium chloride)VVVVVVVVVVVVV이뇨제Lasix inj. 20mg(Furosemide)VVVVVV항히스타민제Pheniramine inj.4mg(chlorpheniramine)VVVV진정제MidazolamVAtivan inj 4mg(lorazepam)VVⅣ.임상 병리 검사 및 진단 검사검사5/105/115/125/135/145/165/185/205/215/225/235/245/25정상치결과해석WBC count14.07↑10.90↑14.79↑18.02↑17.80↑17.0↑22.1↑20.7↑15.42↑15.58↑14.20↑11.74↑12.13↑4~10(*10^3㎣)▲감염, 백혈병, 조직괴사▼ 면역력 저하RBC count4.583.02↓3.17↓3.30↓3.31↓3.8↓4.49↓3.87↓3.36↓3.08↓3.04↓3.10↓3.02↓4.2~6.3(*10^6/㎣)▲설사,탈수,쇼크▼빈혈,백혈병hemoglobin14.59.2↓9.6↓10.1↓10.3↓11.8↓9.4↓12.6↓10.6↓9.6↓9.7↓9.8↓9.5↓13~17(g/dl)▲ 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈hemato105/115/125/135/145/155/165/175/18RR2*************222-RR, spo2 :5/105/115/125/135/145/155/165/175/18spo*************001009597100간호진단(Nursing Dx.)#1호흡기 제거 능력의 상실과 관련된 가스교환장애간호목표(Nursing goals)대상자는 원활환 가스 교환을 할 것이다.대상자는 안정된 호흡 양상을 보일 것이다.간호계획수행(Nursing plan)-매 Duty 마다 v/s, spo2 측정한다.-필요시 마다 nebulizer시행하고, 진해 거담제를 투여한다.-ABGA를 시행한다.-흉부 물리요법과 잦은 체위변경을 해준다.-흡인 전에 100%산소 제공한 후 흡인을 시행한다.-ventilator 유지한다.이론적 근거-v/s은 신체내부의 기능을 나타내는 지표로 기온,육체적 활동, 질병 등 다양한 요인에 의해 변화한다. 또한 평소 건강상태를 나타내는 기초자료를 제공해준다.-흡인은 기관 내 있는 객담, 분비물을 제거해주어 원활한 호흡을 돕는다-주기적인 체위 변경은 객담배출을 용이하게 하여 원활한 호흡을 돕는다.-ventilator는 환자의 환기기능이 나빠져 환자의 호흡만으로 폐혈액 가스교환이 적절히 유지되지 못 할때 기계장치를 동원하여 안전한 호흡을 시켜준다.간호수행(Nursing intervention)-v/s, spo2 normal-흡인 후 nebulizer 시행하고, 처방 지시대로 약 투여하였다.→mucosta tab100mg, budecort liquid5mg, mucomustsoln800mg-ABGA :5/225/235/24ABGA - PH7.500↑7.465↑7.545↑ABGA-O29595.394.6ABGA-pco221.7↓19.3↓16.1↓ABGA-Hco316.4↓13.6↓16.1↓ABGA-po2108.6↑76.169.3↓·-2시간 마다 체위변경을 하고, 체위 변경 시 손으로 컵모양을 만들어 등을 타진해 주었다.→head up →right lateral았다.

의/약학| 2015.03.13| 22페이지| 3,000원| 조회(247)

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간호정보학 인터넷에서의 건강정보 질 평가

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의/약학| 2014.12.04| 1페이지| 1,000원| 조회(146)

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성인간호학 케이스스터디 갑상선암 간호진단

1.날짜2013년 4월 27일간호사정(NursingAssesment)주관적 자료(S)- 환자가 칠판에 쓰며 “ 목이 갑갑해 ..”, “숨이 막히는 것 같아,(석션기 들며)이거 좀 해줘 ”객관적 자료(O)- 보호자 “ 가래가 많은지 숨을 쉬는 게 약간 거칠어 자주 suction해 줘야 돼.”“ 자주 이렇게 답답하다 그러고 목에 가래가 있는지 계속 목을 만지세요.”- 조금만 움직임에도 숨소리가 거칠어지며 가습기 앞에 앉아 가습기 쐬고 계심.- 대상자에게 숨 쉬는 것이 힘드시냐고 물어보자 고개를 끄덕거리심.- PRN 산소, 모르핀 투여간호진단(Nursing Dx.)과다한 객담과 관련된 비효율적 호흡 양상간호목표(Nursing goals)대상자는 객담이 감소되어 효율적인 호흡양상을 보일 것이다.대상자는 4월 30일까지 sp02를 90%이상으로 유지할 것이다.대상자는 4월 30일까지 답답함이 줄어들 것이다.대상자는 4월 30일까지 객담이 줄어들 것이다.간호계획(Nursing plan)- v/s과 saturation을 확인한다.- 보호자에게 대상자가 습도 유지 하도록 교육한다.- 대상자의 호흡이 원활해 질 수 있도록 기도의 분비물을 제거한다.- 대상자가 숨 막히는 것을 표현할 수 있도록 정서적 지지를 제공한다.- 숨 쉬는 것이 원활할 수 있도록 nebulizer를 실시한다.- 분비물 배출이 용이하도록 약물을 복용한다.간호수행(Nursing intervention)- 매 6A,14pm,18pm마다 v/s과 saturation을 측정하였다.4/254/264/294/30BPPRBTBPPRBTBPPRBTBPPRBT6A100/50932494120/80982236.695/60781236.7125/70922036.314pm80/60722536.5110/80962436.7110/60902236.3120/70941836.718pm90/60901536.4100/60762036.6100/60902136.9120/70862036.7sp024/254/264/294/306A92100979814p호흡이 원활해 질 수 있도록 suction하였다.-> 간호사 선생님이 흡인기를 키고 멸균 장갑을 착용한 다음 suction bottle의 라인과 nelaton의 라인을 연결한 다음 nelaton의 끝을 셀라인에 담가서 흡인이 되는지 확인하셨다. nelaton을 T/C에 넣으면서 sputum을 흡인하였고 2~3회 식염수로 카테터를 씻어내고 흡인하고를 반복하였다. suction을 끝내고 보호자에게 가래가 너무 많다고 느끼면 혼자 suction하지 못하게 하고 간호사 호출하여 suction할 수 있도록 교육하였다.->자가 suction시 출혈의 위험성 있기 때문에 꼭 호출하라고 하였다.- 대상자가 숨이 원활한지 아닌지 말할 수 있도록 정서적 지지를 제공하였다.-> 숨이 거칠다고 느낄 때 마다 “ 환자분 숨 쉬는 것이 불편하세요?” 라고 물어보았다.- 대상자가 숨 쉬는 것이 원활해 질 수 있도록 nasal cannula을 유지하도록 하였다.이론적 근거(rational)- V/S은 신체내부의 기능을 나타내는 지표로 기온·육체적 활동·질병 등 다양한 요인에 의해 변화한다. 또한 평소 건강상태를 나타내는 기초자료를 제공해준다.- suction은 기도에서 분비되는 분비물을 제거하여 기도의 개방성 유지하고 가스교환이 용이하도록 하며 호흡을 효율적으로 유지할 수 있도록 한다.- 대상자에게 정서적 지지를 제공하여 대상자에게 자신의 상태를 표현할 수 있도록 하는 것은 대상자에 상태를 이해할 수 있을 뿐만 아니라 즉각적인 조치를 취할 수 있다.- nebullizer는 산소를 공급하여 호흡을 원활하게 유지할 수 있도록 실시한다.평가(Evaluation)- sp02를 측정한 결과 6A시에는 98&%, 14pm에는 92%, 18pm에는 95%가 측정되었다.- 대상자의 호흡을 측정한 결과 6A시에는 26회, 14pm에는 24회, 18pm에는 28회로 측정되었다.날짜2013년 4월 29일간호사정(NursingAssesment)주관적 자료(S)-대상자 “밤에 자다 기도가 막혀 죽을 것 같아서 대상자는 간호사 선생님들이 병실 회진 할 때마다 답답하다, 숨 막히는 것 같다, 내관 교체해달라는 소리를 반복하심.-4/29(월) 새벽에 RT하시는 을지병원에 전화해서 왜 이렇게 식도가 막히고, 답답한 기분이 드는지 전화해서 물어봐 달라 하심.-side rail 내리고 침상 끝에서 주무심.객관적 자료(O)-4/22(월) :X-ray 보니 식도 협착 되어 좁아진 사실이 발견됨-CT 결과 : 기도에 약간의 염증과 객담이 발견.간호진단(Nursing Dx.)건강상태의 위협 또는 변화로 인한 불안간호목표(Nursing goals)대상자는 불안이 감소되었다고 표현할 것이다.- 대상자에게 5/2일까지 숨쉬기 답답하거나 불안할 때 가습기하고, nebulizer 하게 교육할 것이다.- 5월2일까지 대상자의 활력징후 정상 유지 할 것이다.간호계획(Nursing plan)- 대상자의 불안 요소를 사정하고, 대상자의 말에 경청한다.- 대상자가 숨 막히는 느낌 들 때마다 O2, nebulizer 하도록 한다.- 8시간마다 v/s 측정한다.- 대상자가 불안해하지 않도록 혼자두지 않는다.- 대상자에게 side rail 내리시고 침상 끝에서 주무실 때 낙상에 대한 위험성을 설명한다.간호수행(Nursing intervention)-대상자의 불안 요소를 사정하였다.→내관을 빼면 그래도 기도 막히는 기분이 조금 나아진다고 하셨다.석션을 하루라도 안하면 가래가 차올라 불안하다고 하셨다.-대상자에게 답답할 때 nebulizer , O2 투여하도록 교육하였다.-8시간마다 v/s측정하였다.4/254/264/294/30BPPRBTBPPRBTBPPRBTBPPRBT6A100/50932436.7120/80982236.695/60781236.7125/70922036.314pm80/60722536.5110/80962436.7110/60902236.3120/70941836.718pm90/60901536.4100/60762036.6100/60902136.9120/70862036.7sp024/254/264/294/여한 것을 차트를 통해 확인 하였다.- 대상자를 혼자 두지 않고 보호자와 함께 있도록 하여 안정감을 가지게 했다.이론적 근거(rational)- V/S은 신체내부의 기능을 나타내는 지표로 기온·육체적 활동·질병 등 다양한 요인에 의해 변화한다. 또한 평소 건강상태를 나타내는 기초자료를 제공해준다.- 불안에 대한 요소를 사정하여 불안을 감소시킬 수 있다.- 즉각적 산소투여를 통해 답답한 느낌을 없앨 수 있다.- 알프람은 항불안제로 불안을 없애고 잠을 편히 잘 수 있도록 만든다.- nebullizer는 산소를 공급하여 호흡을 원활하게 유지할 수 있도록 실시한다.평가(Evaluation)- nebulizer, 02 후 편안해진 모습을 보였다.- 주무실 때 side rail 올리시고 주무신다.- 대상자가 불안이 감소되었다고 표현하고, 간호사 선생님 호출 횟수가 줄어들었다.2.날짜2013년 4월 30일간호사정(NursingAssesment)주관적 자료(S)-대상자의 팔 IV 부위 부어오른 모습 보임.-RT로 인해서 오른쪽 목 부분이 부어 올라와 있음.-피부 탄력성이 없어보임.객관적 자료(O)(-)간호진단(Nursing Dx.)피부긴장도 변화, 처치(방사선요법)로 인한 피부손상위험성간호목표(Nursing goals)대상자는 퇴원할 동안 피부 손상이 없을 것이다.대상자는 2013년 5월3일까지 IV, RT로 인한 부기 사라질 것이다.보호자는 2013년 5월 3일까지 욕창에 대한 위험성을 알고 체위변경을 할 것이다.간호계획(Nursing plan)- 대상자의 피부괴사, 말초부종, 말초순환 상태 사정한다.- 보호자에게 대상자의 욕창 예방의 필요성에 대해 설명한다.- 보호자에게 대상자의 체위를 변경 할 수 있도록 교육한다.- 대상자 RT, IV 부위에 부기가 있는지 관찰한다.- 보호자에게 대상자의 피부가 항상 청결한 상태를 유지해야한다고 교육한다.간호수행(Nursing intervention)- 4월29일 오전 7시부터 3시까지, 4월 30일 오후 2시부터 9시까지 3시간에 한 앉아계시면 꼬리뼈 부분 쪽에 압력을 많이 받아서 욕창이 발생할 수 있으며 욕창은 압력 받은 부분 이 빨개지다가 점점 갈색으로 변하면서 피부가 점점 심각해지는 증상으로 예방해야 한다는 것을 설명하였다.- 보호자에게 체위변경은 욕창을 예방하는데 무엇보다 좋은 예방법이고 최대한 매 2시간마다 변경해 주는 것이 좋지만 힘드시면 될 수 있는 한 변경할 수 있도록 하며 숨차하시지 않으실 때 환자분을 우측이나 좌측으로 눕혀드리도록 하고 앉아계실 때는 침대 머리를 30도 이하로 유지하도록 교육하였다.- 보호자에게 압력을 받는 부분에 피부가 깨끗하지 않거나 건조하지 않으면 욕창발생 위험성이 높아지시기 때문에 최대한 피부를 깨끗하게 해주시고 축축 하지 않도록 건조하게 해주셔야한다고 교육하였다.이론적 근거(rational)- 피부상태를 사정하여 욕창발생의 조기발견이 가능하며 또한 예방할 수 있다.- 욕창예방의 중요성을 인식하면 욕창의 위험성을 알고 욕창을 예방하는데 적극적으로 실천할 수 있다.- 체위 변경은 신체의 한 지점에 대한 지나친 압력 편중을 감소시킨다.- 피부가 청결하지 않고 젖은 상태를 유지하게 되면 균이 쉽게 번식한다.평가(Evaluation)-보호자가 욕창에 대한 위험성을 알고 체위변경을 실행하여 욕창을 예방하였다.-IV, RT로 인한 부기가 사라졌다.3.날짜2013년 5월 2일간호사정(NursingAssesment)주관적 자료(S)-대상자“자다가 기도가 막혀서 죽어버릴 것 같아서 잠을 못 자겠어.”-대상자 안절부절 하는 모습이 관찰됨.-보호자 “계속 깨, 특히 새벽마다.. 어휴, 말도 안 듣고..”-커튼 다치고 침상 끝에서 쪼그려서 주무심.(쪽잠 자듯)객관적 자료(O)-chest CT 촬영 결과(4/30) : 기도에 약간의 염증과 객담이 보임, 양 쪽 폐에 소결절, 혹이 관찰됨.-알프람(항불안제) 투여중이다.간호진단(Nursing Dx.)불안과 환경변화와 관련된 수면장애간호목표(Nursing goals)대상자는 정상적인 수면양상을 보일 것이다.-대상자는 하루에 획

의/약학| 2014.12.04| 7페이지| 1,500원| 조회(576)

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Case Study1. 간호사정1) 개인력이름 : 고00 연 령 : 56 성 별 : M주소 : 경기도결혼상태 : 기혼 종 교 : 무 직 업 : 무직 학력 : 중졸입원일 : 2012년 5월 15일 7시 pm 수술일 : 2012년 5월 22일진단명 : rectum CA수술명 : Laparoscopic assisted low anterior resection and loop ileostomy일반적으로 이용하는 건강관리 기관 : 없음정보제공자 : 아내2）건강력(1) 현병력? 현재 가장 불편한 점은 무엇인가(주 호소)?- abdomen pain.? 이 증상은 언제 처음 나타났는가?- 5월달부터 나타났으며 2012.5.15일에 갑자기 복통과 함께 하혈이 지속되어서 ER을 통해 입원함.? 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?- 위치: abdomen 양상: 쑤시는 듯이 아픔 빈도: 간헐적으로? 증상완화를 위해 취한 중재는 무엇이며 경과는 어떠했는가?- 배의 통증으로 진통제를 먹었으나 계속 통증이 나타났음.? 현재 투여하고 있는 약은 어떤 것이 있는가?- bromhexine 4mg, curan 50mg, vitamin K1 10mg, FONTIAM 1g, flagyl 500mg, 10% dextrose 1L(Nacl 40mEq,KCL-40 20ml,calcium gluconate 2g).(2) 과거력? 과거에 질병을 앓은 적이 있는가?있다면 언제 무슨 질병을 앓았고 어떻게 대처했는가?- 없음.? 외상을 입은 적이 있는가?있다면 언제, 어떤 외상을 입었고 어떻게 대처했는가?- 없음.asthma? 어떤 예방접종을 언제 했는가?- 기억이 나지 않음.(3) 가족력pt? 부모, 조부모, 형제의 현 건강상태는 어떠한가?- 모두 현재 건강함.? 사망한 가족이 있을 경우 연령과 원인은 무엇인가?- asthma(천식)으로 인해서 64세 나이로 부 사망.2. 간호력1) 활동과 휴식욕구(1) 활동제한된 관절운동과 부위(구체적으로) : rectum CA 수술로 인해서 큰 신체적 움직임 힘음. 자세 : 누워있거나 앉아있음.근시, 원시, 난시, 약시, 복시, 백내장, 녹내장 여부) : 무안경 무 렌즈 무 의안 무 청력 정상 보청기 무 분비물/이통/이명 무미각 정상 후각 정상 촉각 정상5) 의사결정(1) 스트레스/대응스트레스 요인 : 아내가 와서 잔소리하거나 자신이 어떤말을 하면 사람들이 뭐라고 할 때.스트레스 관리방법 : 없음.이용 가능한 체계 : 무가족방문상태 : 양호 주 간병자 : 간병인.(2) 건강관리입원중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태 : 안정을 취하며 장루관리방법을 배워 실천.퇴원 후 건강관리법에 대한 기대 및 의견 : 퇴원 계획 무건강관리를 위해 특별히 사용하는 민간요법 및 약물 : 무(3) 의사결정대상자의 의사결정 능력 및 양상 : 정상의사결정에 가장 큰 영향을 주는 사람 : 아내6) 지각과 인지교육 시 장애가 되는 요인 : 무지식정도(질병 및 합병증, 검사, 수술, 치료, 예후) : 어느 정도 알고 있음질병에 관한 잘못된 믿음 : 무질병으로 인한 자아개념과 변화:7) 의사소통의사소통 장애요인 : 무언어적 ? 비언어적 의사소통 및 적절성 : 정상8) 역할(1) 역할입원으로 인해 가족이 받는 영향 : 대상자 건강에 대한 가족들의 걱정을 제외하곤 괜찮음.입원 전 가정에서 주된 역할 : 가사일(2) 사회활동직업만족도 : 그저 생각 없이 아무 잡일이나 다 했음.입원 전 소속되어 있던 사회단체나 종교 의식 : 무3. 간호진단 및 중재를 위한 사정도구자료수집일: 2012/ 5/ 25자료수집자 명 : 이00환자에 대한 일반적인 정보환자명 : 고00 주민등록 번호 :000000-0000000 진찰권 번호 :00106703환자 주소 : 경기도 전화번호 :010-5000-oooo환자의 의료보험: 1.공무원, 교직원 2.직장 3.지역보험 O 4.의료보호(1종)5.의료보호 2종 6.부조 7.없음환자 분류: 1.경증 2.아중증 3.중증 O 4.위독직업: 유 무 O결혼: 1.기혼 O 2.미혼 3.사별 4.이혼생활수준: 1.상 2.중 O 3.하입원날짜: 2언어적,비언어적)*Pattern 3. Relating관계형성: 혼자 사는가? 1)예 2)아니오 O같이 사는 사람은? 1 명(아내)가장 가깝게 느끼는 사람: 아내 (가족)경제적으로 도움을 받을 수 있는 사람: 아내 (가족)평소 친구와의 접촉빈도: 1)거의안함 0 2)보통 3)자주평소 친척과의 접촉빈도: 1)거의안함 0 2)보통 3)자주사회적 고립가족의비효율적 대처평소 많은 사람과의 규칙적인 만남1)많다 2)보통 3)적다 o 4)전혀 안만남평소 사회활동 양상: 1)일 o 2)종교 활동 3)봉사활동 4)계 모임5)지역사회활동 6)동창모임 7)기타Eye contact가 없음: 1)예 2)아니오 O사회적응장애사회적고립또는만성자긍감저하사소한 비판에도 과도하게 예민한 반응 1)예 2)아니오 o방어적 대응*Pattern 4. Valuing당신에게 힘과 의미를 주는 것은? 아내종교나 신이 중요한가? 1.예 2아니오 o최근에 도전을 받은 가치나 신념이 있는가? 1.예 2.아니오 o원하는 종교 의식: 1.있다 2.없다 o원하는 종교 서적: 1.있다 2.없다 o영적고뇌Pattern 5. Choosing평소 자신의 질병예방 및 건강을 위해 수행해온 일은?자신이 건강하다고 생각해서 실천 안함.건강증진행위에 대한 지식부족: 1)예 2)아니오 O건강추구행위식이요법: 1)부분이행 2)불이행 3)이행 O운동: 1)부분이행 2)불이행 O 3)이행이행이 어려운 이유 : 수술로 인해서투약: 1)부분이행 2)불이행 3)이행 O불이행의사결정시 혼자서 하는가? 1)예 o 2)아니오비효율적대응긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가?1)음식섭취 2)수면 3)투약 4)여행 5)친구만남6)수다떨기 o 7)이완 8)독서 9)음악감상10)기도 11)아무것도 안함자신의 건강 수용1)악화되는 상태 2)유지되는 상태 O 3)증진되는 상태적응장애Pattern 6. Moving평소에 규칙적인 운동실시: 1)한다 2)안한다 O기동 장애: 1)있다 O 2)없다이유 : op로 인해 큰 움직임 힘듦.건강유지능력변화기능상태상지다두려움4. 임상 병리 검사 및 진단 검사1) 임상병리검사검사명 : 일반혈액검사 (CBC)검사임상수치정상치결과해석5/225/235/24RBC▼2.76▼3.01▼3.074.2~6.3(*10^6/㎣)RBC▼ 빈혈Hb▼ 빈혈Hct▼ 빈혈->직장암 수술로 인한 빈혈Hb▼8.9▼9.6▼9.813~17(g/dl)Hct▼26.9▼29.0▼29.939~52%PLT162153158150~400(10³/mm³)PLT▼ 출혈 위험-> 정상Lympho1534.329.720~44%Lympho▼ 염증,감염-> 정상WBC9.15.65.94~10(*10^3/㎣)WBC▼ 면역력 저하-> 면역력 정상검사명 : 응급화학검사검사임상수치정상치결과해석5/225/23Na140141135~145(mEq/L)Na▲ 고나트륨혈증,탈수,요붕증Na▼ 저나트륨혈증,고혈당,심부전->정상k4.13.724~30(mEq/L)k▲ 고칼륨혈증,심장이상k▼ 저칼륨혈증->정상cl11011096~110(mEq/L)cl▲탈수,신부전->정상creatinine0.80.70.5~1.4(mg/dl)creatinine▲ 신부전,탈수->정상AST25▲445~40(U/L)AST,ALT▲ 간손상->정상ALT24245~45(U/L)BUN18177~20(mg/dl)BUN▲ 탈수,신부전-> 정상검사임상수치정상치결과해석5/225/23PH7.417.407.35~7.45PH▲ 알칼리증PH▼ 산성증-> 정상pCO23943.635~45(mmHg)pCO2▲과탄산증pCO2▼저탄산증-> 정상pO2181.394.975~100(mmHg)pO2▲고산소혈증pO2▼저산소혈증-> 정상HCO3-c25.22721~28(mmol/L)HCO3-c▲대사성 염기증HCO3-c▼대사성 산증-> 정상검사명 : 혈액가스분석검사명 : 일반뇨검사검사임상수치정상치임상적 의의5/165/185/225/23colorclorlessyellowyelloworange진한 붉은색 : 심장출혈밝은 적색 : 하부 요로 출혈->정상TurbidityclearclearclearclearSG.urine1.0091.01one)1회 10mg 1일 1회 / IM항 출혈성 vitamin, 저프로트롬빈혈증 등혈액응고제핵황달, 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 현기,서맥,발한,호흡곤란,기관지경련,청색증,동통 등FONTIAM 1g(cefotiam)1회 0.5~2g 1일 2~4회 / 정맥주사,근육주사수술 후 창상, 패혈증, 담관염, 담낭염 ,복막염, 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염 등주로 그람양성, 음성균에 작용.때때로 빈혈, 과립구 감소, 적혈구 감소, 호산구 증가, 구역, 설사 또한 드물게 구토, 식욕부진, 복통 ,어지러움, 기침 등flagyl 500mg(Metrodinazol)1회 500mg 1일 3회 / IV, PO원충류의 조직에 침투하여 직접 사멸시키며 트리코모나스 질염, 아메바증, 혐기성 세균감염증에 사용항원충제발진,백혈구감소,균교대증,암적색뇨,말초신경장애 등10% dextrose 1L(Nacl 40mEq,KCL-40 20ml,calcium gluconate 2g).1회 20∼500 mL 1일 1회 / 정맥주사고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급, 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급 등포도당 공급을 위해 사용하는 수액.환자에게 필요한 전해질과 약물을 추가적으로 mix하여 사용저칼륨혈증,고장성혼수(hyperosmolar coma), 산증(acidosis),탈수증, 고삼투압증,포도당 검출이 동반되는 다뇨증,정맥주사는 체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종6. 간호과정1) 간호과정 적용날짜간호진단근거자료(주관적 자료, 객관적 자료)주관적객관적2012. 5.22수술부위와 관련된통증“배가 아픈데 좀 봐주세요...“통증위치통증양상통증빈도통증 지속시간1abdomen쑤시는 듯한계속적1분~10분2날카로운주기적11분~30분3짓누르는듯한간헐적31분~1시간4타는듯한1시간~2시간2012년5/22DEN통증강도664통증위치111통증양상232통증빈도222통증지속시간222통증 강도0:통증이 없다 2: 조금 아프다 4:아프다 6:많이 아프다 8:매우아프다 10:.”

의/약학| 2014.12.04| 13페이지| 3,000원| 조회(131)

직장암, 간호과정, 간호력, 직장암 케이스, 간호학케이스

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원격의료, 찬성,반대, 국내외현황,해외사례

보건의료관계법규Ⅰ.원격의료 정의1)원격의료 : 공간적으로 떨어져 있는 지점에서 각종 통신수단으로 의료 정보,진료 정보를 즉석에서 송수신 할 수 있는 시스템으로 텔레비전 의료라고도 한다.(출처 : 첨단산업기술사전)2)원격진료 : 원격진료란 일반적으로 상호작용하는 정보통신 기술을 이용하여 원거리에 의료정보와 의료서비스를 전달하는 모든 활동으로 정의된다.(출처 : 시사상식사전)Ⅱ.원격의료 장점 단점1)장점-섬, 산각지역이나 거동이 불편한 환자 어르신의 편의성을 높여 의료의 사각지대를 줄일 것이다.-유망한 미래산업은 건강과 의료관련 산업을 만든다.-대한민국은 의료강국과 IT강국에 더 가까워질 것이다.-의료와 IT가 만나는 U-health산업은 우리나라의 미래 발전에 이바지할 것이다.-원격의료 수요에 대한 통제가 가능할 것이다.2)단점-일부 대형병원과 원격의료 전문의원 혹은 마케팅에 많은 돈을 쏟는 의원에 환자 편중현상이 벌어질 수 있다.-지반의 병원과 동네의원이 몰락하여 일차의료의 기반이 분리되고 의료 접근성을 하락시킬 수 있다.-진료시간은 줄어들고 처방은 난발할 수 있다.-보건의료인력 일자리를 대폭 축소할 수 있다.-반면 진료 량 확대로 의료비가 증가할 우려가 있다.3)원격진료 도입 관련 찬반 입장3.원격의료 법제정1)현재 의료법에 제정된 원격의료제34조(의료) ① 의료인(의료업에 종사하는 의사·치과의사·한의사만 해당한다)은 제33조제1항에도 불구하고 컴퓨터·화상통신 등 정보통신기술을 활용하여 먼 곳에 있는 의료인에게 의료지식이나 기술을 지원하는 원격의료(이하 "원격의료"라 한다)를 할 수 있다.②원격의료를 행하거나 받으려는 자는 보건복지부령으로 정하는시설과 장비를 갖추어야 한다. ③원격의료를 하는 자(이하 "원격지의사"라 한다)는 환자를 직접 대면하여 진료하는 경우와 같은 책임을 진다.④원격지의사의 원격의료에 따라 의료행위를 한 의료인이 의사·치과의사 또는 한의사(이하 "현지의사"라 한다)인 경우에는 그 의료행위에 대하여 원격지의사의 과실을 인정할 만한 명백한 근간 원격의료 시범사업을 2014년 9월말부터 시작했다. 일부 참여를 희망하는 1차 의료 기관과 보건소 등을 대상으로 시범사업에 착수했다.정부는 지난 2014년 3월 의사협회와 원격의료의 안전성?유효성을 검증하기 위한 의정 공동 시범사업을 6개월간 실시하고 그 결과를 입법에 반영하기로 합의(2014.3.17)한 이후 이를 이행하기 위해 노력하였다.그러나 의협 내부 사정으로 시범사업 착수가 지연되었고, 현재 의협 차원의 원격의료 시범사업 참여는 불투명한 상황이다.고혈압·당뇨 등 만성질환자의 건강관리 강화, 노인·장애인·도서벽지 주민의 불편 해소 등 원격의료의 도입 취지를 감안할 때, 시범사업을 더 이상 지연시키는 것은 어려워 현재 참여 가능한 의료 기관을 중심으로 시범사업을 우선 시작하게 되었다. (서울(송파), 강원, 충남, 경북, 전남 등이 참여했다.)원격진료(진단+처방)의 안전성 검증을 위한 시범사업은 준비기간을 거쳐 도서벽지(보건소)·특수지 대상으로 단계적으로 실시된다.정부는 이와는 별도로 향후에도 의협과 시범사업 참여를 위한 협의를 계속해 나갈 계획이다.실제로 안동의료원은 경상북도 내 지역민들에게 실시간으로 고품질의 안정적인 공공 의료 서비스를 제공하기 위해 보건복지부 및 경상북도와 협력해 경상북도 원격 영상 진료 시스템 업그레이드 구축 사업을 추진했다. 안동의료원은 본원과 경상북도 내 6개 지역 보건 진료소에 폴리콤의 영상협업 솔루션 HDX 6000를 포함한 원격 진료 시스템을 설치해 주로 만성 질환이나 노인성 질환 환자들을 대상으로 원격 영상의료 서비스를 제공하고 있다. 이에 따라 환자들은 거주지 근처에 있는 보건 진료소에서 영상협업 솔루션을 통해 안동의료원에 있는 의료진으로부터 정확한 건강 상태를 확인하고 진료를 받을 수 있으며, 바로 처방전을 발급받을 수 있다. 현재 안동의료원은 월 평균 150여명의 환자를 영상협업 솔루션을 사용해 진료하고 있으며, 보다 많은 지역민들에게 폭넓은 공공의료 서비스를 제공하기 위해서 영상협업 솔루션 구축을 확장할 계획다. 혈압, 맥박, 호흡수, 심전도 등의 기초적인 자료만으로 의사가 환자의 상태를 정확하게 알 수는 없다. 의료기기의 화질문제, 주변 환경문제, 기기의 고장으로 인해 부정확한 정보를 전달하게 되면 오진의 위험도 있다.Ⅳ. 해외 원격의료 현황/사례1)해외 원격의료 도입현황구분미국일본한국근거법령연방균형예산법(1997년)후생성 고시(1997년)의료법 개정안서비스 제공자의사, 간호사, 임상병리사 등의사의사, 치과의사, 한의사서비스 대상자전 국민의 약 25%당뇨/ 고혈압 환자 등도서, 벽지 주민, 당뇨/고혈압 환자 등서비스 범위초진 환자 허용초진환자 원칙적 불허재진 환자건강보험 적용 여부기존 대면진료 수가 지급보험 적용 안됨의료법 의사 책임의료사고 책임 소재원격지 의사와 환자와의 관계에 의존(판례)원격진료 실시한 의사 책임(단, 환자 귀책 제외)원격지 의사 책임(단, 환자의 귀책, 장비 결함 제외)(※보건복지부)? 미국미국 최대 원격의료 플랫폼 ‘텔레독(Teledoc)’을 이용하면 평균 16분 이내에 의사로부터 연락을 받는다. 특정 시간대에 관계없이 언제라도 환자가 전화나 온라인으로 신청하면 된다. 진료 내용은 텔레독의 전자의무기록 카드에 기록된다. 필요할 경우 처방전을 발급받을 수도 있다. 개인 회원은 연회비 30달러를 내고 진료를 받을 때마다 추가로 39달러를 지불하는 식이다. 가족 회원은 연회비가 50달러다. 회원이 아니어도 진료를 받을 수 있다.현재 텔레독을 이용하는 환자는 12만명이 넘는다. 주로 호흡기 질환, 요로 감염증, 피부 문제를 겪는 환자들이다. 고혈압, 당뇨 환자 등 만성 질환자는 텔레독을 이용할 수 없다. 미국 정보기술혁신재단(ITIF)에 따르면 정신과, 신경과 상담과 같이 의사 진료가 대부분 언어로 이뤄지는 곳에서 원격진료 효과가 크다.미국은 1990년대부터 의료 취약 지역을 대상으로 원격의료를 실시했다. 일부 주에서 원격의료를 금지하고 있기는 하지만 점점 더 적용 지역과 허용 범위가 확대되는 중이다. 전 국민의 약 25%가 원격의료 혜택을 받고비 징후를 모니터링하는 서비스도 등장했다.[MK뉴스‘원격의료로 달라지는 세상’김헌주 기자]?일본일본에 있어서의 원격 의료의 시도는, 1970년대까지 거슬러 올라간다. 일본도 원격진료를 허용하고는 있지만 보험 적용이 안 되고, 만성 질환자 등 재진 환자에만 국한해 진료를 받을 수 있도록 했다. 우리나라와 대동소이하다. 한 가지 다른 점은 별도 법령이 없이 후생성 고시로 원격의료를 허용했다는 것이다. 일본은 이를 통해 법령 개정에 따른 사회적 논란을 피할 수 있었다.[출처] 일본 원격의료 총괄반 보고서|작성자 김성원?노르웨이노르웨이는 유럽 국가 중 원격의료가 가장 활성화된 곳이다. 북극에 가까운 의료 취약 지역을 중심으로 원격의료가 시행 되고 있으며 이비인후과, 피부과, 방사선과, 정신과 진료가 가능하다. 노르웨이를 제외하고 다른 유럽 국가들은 아직까지 시범사업만 운영 중이다.여러 나라에서 원격 의료를 많이 시행하고 있지만, 아직까지 우리나라에서는 개인정보 보호, 의료 사고와 관련된 책임 소재 등이 명확하게 규정되고 있지 않기 때문에 어려움을 겪고 있다. 이두리 보건복지부 보건의료정책과 사무관은 “각 나라별로 의료 환경이 다르기 때문에 해외 사례를 곧바로 우리나라에 적용하기에는 무리가 있다. 우리나라는 도서·벽지 등 의료 서비스 취약 지역을 중심으로 원격의료를 실시하는 데 목적이 있으며, 기존 진료 시스템을 대체하려는 건 결코 아니다”라고 설명했다.?러시아-광활한 영토에 인구 밀집도가 낮은 러시아는 지리적 특성상 원격의료(Telecare)시장이 발달하기 적합한 환경을 갖추고 있음. 특히, 러시아 내 산간오지에 거주하는 사람들은 의료진 부족, 의료장비 부재 등으로 공공 의료서비스 혜택을 제대로 받지 못하는 경우가 많음.-러시아 정부의 보건의료 정책상 원격의료는 최근 정부정책 측면에서 지대한 관심을 받는 분야일 뿐 아니라, 원격의료 서비스 관련 기업에게도 새로운 비즈니스 기회로 인식됨.-러시아 IT 기술은 우리가 생각하는 것보다 훨씬 발달됐다. 기술적인 측면에서 러시있다. 세튼 재단은 이중 델 어린이 의료센터(Dell Children’s Medical Center)와 세튼 뇌 및 척추 센터(Seton Brain & Spine institute)에 원격의료 솔루션을 구축했다.이는 텍사스 주에서는 최초로 소아외상 트라우마 환자와 뇌졸중 환자에게 원격의료를 지원하는 것이었다. 세튼의 의료진들은 폴리콤의 원격 의료 솔루션을 활용하여 환자들에게 원격의료 서비스를 제공하고, 진료 차트를 환자들과 공유할 수 있게 되었다.뇌 및 척추센터의 원격의료 서비스는 신경과 전문의로 하여금 멀리 떨어져 있는 뇌졸중 환자의 상태를 신속하게 진단하고 대처할 수 있도록 지원한다. 세튼의 델 어린이 의료센터에서는 원격의료 시스템을 적극 활용하여 텍사스 주 46개 지역에 의료서비스를 제공하고 있다.세튼 재단은 소아 질병의 심각성을 인식하지 못하고 있는 지역 주민들에게 전문 원격 의료 서비스를 제공함으로써 소아 건강 상태 개선은 물론 소아의 생존율도 크게 높일 수 있게 되었다. 이러한 성과를 바탕으로 향후 세튼 재단은 원격의료 서비스를 점진적으로 모든 의료 분야로 확대해 나갈 예정이다.△ 뉴질랜드, 소아과 전문 병원 없는 웨스트 코스트 지역 주민들에 원격의료뉴질랜드의 외곽 지역인 웨스트 코스트(West Coast) 주민들을 위한 스마트 헬스케어 사례도 주목할 만 하다. 웨스트 코스트 주민들은 아이가 아플 때마다 차로 평균 10시간 이상 이동해서 크라이스트처치(Christchurch) 시에 있는 소아전문의에게 진료를 받아야 했다.이로 인해 학교나 직장에 결석, 결근하는 것은 물론이고 긴 이동시간으로 인해 적절한 치료시기를 놓치기도 했다. 이러한 불편함을 개선하기 위해 뉴질랜드 정부는 폴리콤의 영상의료 솔루션을 도입해서 고품질의 스마트 헬스케어 서비스를 제공해오고 있다.크라이스트처치에 있는 의료 전문가는 데스크톱 기반 고품질 영상회의 솔루션을 통해서 웨스트코스트 지역의 그레이마우스 병원의 진료 과정에 참여할 수 있다. 또한 일부 의사들은 모바일 기반 영상회의 .

의/약학| 2014.12.03| 8페이지| 1,500원| 조회(5,533)

찬성, 해외사례, 반대, 국내현황, 원격의료 정의

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