1)문헌고찰[대퇴 경부 골절(femur neck fracture)]Ⅰ. 정의노인에게 많이 일어나는 골절이며 젊은 사람에게는 드물다. 노인이 옆으로 넘어져서 허리를 부딪쳐, 일어서서 걷지 못하게 되었다면 일단은 이와 같은 골절을 생각해 보는 것이 상식이다. 젊은 사람에게는 매우 큰 외부의 힘이 가해지지 않는 한 이러한 골절은 일어나지 않는다.이 골절은 신체 여러 부분의 골절 중에서도 치료가 어려운 것의 하나인데, 특히 대퇴골두에 가까이 붙어 있는 경부내측골은 잘 낫지 않고, 가관절(골절부가 붙지 않고 언제나 흔들거리는 것)이 되기 쉬우며, 또한 똑바로 서지 못하게 된다.Ⅱ. 원인원인으로 일반적으로는 넘어져서 대전자 부위에 직접 충격이 가해지거나, 하지의 외회전에 의해 경부 뒤쪽 피질골이 비구에 부딪쳐 경부가 부러지는 경우, 또 순환적 부하(cyclic loading)에 의한 골절, 즉 일종의 피로 골절 등이 있다. 젊은 사람에게서는 주로 교통사고 등 심한 외상에 의해 대퇴 경부 골절이 생긴다. 노화, 운동손상, 외상, 골다공증, 종양으로 발생되는데, 골절은 남녀노소에서 발생될 수 있다. 젊은이와 중년 성인은 운동손상과 작업외상이 주 원인이고, 노인은 골다공증이 대부분을 차지한다.Ⅲ. 임상증상골절과 동시에 기동이 어려우며, 하지는 동통과 골절부의 동요로 움직일 수 없다. 하지는 외전 및 외회전되며, 외회전은 약 30~40 정도로서 전자간 골절에 비해서는 덜하다. 전위 골절에서는 약 2~3cm 정도의 하지 단축이 있을 수 있다. 감입골절에서는 하지 단축이나 변형이 없고, 능동적으로 하지의 내회전과 거상 운동이 가능하며 수동적으로 고관절을 움직여도 통증이 없을 수 있다. 또한 방사선 소견상에서 골절편이 감입되어 있고 외반 위에 있다. 골절부 종창 초기에 없어 보이나 시간이 경과함에 따라 건측에 비해 범발성 종창(Diffuse swelling)이 있고, 피하 반상 출혈을 볼 수 있다. 동통은 고관절부에 있고 골반과 대퇴부에 방사통도 있다.감별 진단할 것으로는 외상성 고Alert √DrowsyStuporSemicomaComa②활력징후체온:36.4측정부위: 고막호흡:22호흡을 위한 보조기구:맥박:70측정부위: 요골혈압:110/80mmHg측정부위: 상완인공심박동기 착용:③영양식사종류일반식√금식특별식이음식물의 섭취경로구강√위관위루식욕상태왕성보통식욕부진√④배설배변빈도1/일양상정상변비설사실금기타배뇨빈도4~5/일양상정상√빈뇨배뇨지연긴박뇨도뇨관기타B.의사소통언어장애무√유언어장애의 종류언어장애 원인변화된 의사소통 방식C.관계①직업②대인관계매우만족비교적 만족보통√비교적 불만족매우 불만족③경제상태상중√하④가족관계결혼상태미혼기혼√기타자녀수3명D.가치 및 선택①종교기독교불교가톨릭기타무 √②자신의 삶에 대한 만족감매우만족만족보통불만족√대단히불만족③문제해결을 위한 대처양상독립적의존적√④가족의 지지정도협조적√비협조적이용가능한 지지체계⑤치료이행의 정도적극적소극적√E.기동①기동성장애무유√②일상 활동의 제한무유√③수면시간7~8시간/1일수면장애무유√해결방안F.인지/지각①자아개념외모에 대한 만족도매우만족비교적만족보통√불만족매우불만족②현재 상황에 대한 인식희망통제가능무력√절망③지각시각:시각장애무√유시각장애의 원인시력교정무√유시력교정의 종류안경콘택트렌즈기타청각청각장애무√유원인청력교정무√유청력교정의 종류보청기기타후각후각장애무√유원인미각미각장애무√유원인촉각촉각장애무√유부위원인종류저림둔감과민무감각기타G.지식①교육수준무학초√중고대대학원②질병에 관한 지각 및 지식잘이해함이해함보통√모름전혀모름③검사에 관한 지각 및 지식잘이해함이해함보통모름√전혀모름④수술에 관한 지각 및 지식잘이해함이해함보통모름√전혀모름⑤잘못된 인식⑥알고자 하는 정보수술후, 퇴원후 관리H.감정①최근의 스트레스 생활사건무유√②정서상태매우안정안정불안정√매우불안정③현재 질병에 대한 느낌수용무관심분노부정√나.자료수집A.현 병력①발병당시부터 현재 병원도착시 상태1달전에 집안에서 화장실가다가 넘어져 Rt femur 수상당해 OPD통해 약물치료, 목발보행하다가 통증 호전없어 MRI찍은후 OP필요하다는 설명듣고 Adm함②병며 탄력이 있고 압통은 없었다.3.머리,눈,귀,코,구강 및 목의 상태머리와 얼굴은 대칭되는 모양을 하고 있다.두피에서의 특이사항은 관찰되지 않았다.눈은 양눈이 대칭적이고 눈썹은 얇고 짙었다. 결막과 공막에는 출혈, 부종, 결절이 관찰되지 않았다.귀의 모양은 대칭적이었으며 크기는 약간 작은편이었다코의 모양은 대칭적이었으며 출혈이나 부종,비강의 폐쇄는 관찰되지 않았다.4.호흡기 상태흉곽의 모양은 대칭적이었으며 호흡양상은 정상이었다.호흡음은 깨끗하였고 수포음, wheezing은 청진 되지 않았다.5.순환기 상태심음은 1분에 70회였고 잡음은 들리지 않았고 리듬, 강도는 규칙적이었다.6.소화기 상태소화기 상태를 알아보기위하여 청진을 시도하였지만 환자가 예민하게 반응하여 하지못했다.7.유방 및 비뇨생식기 상태비뇨생식계의 상태는 환자의 예민한 반응으로 사정하지 못했다.8.근골격계 상태움직임에 문제가 없었다.9.신경상태신경상태에서는 별다른 특이사항은 관찰되지않았다.10.내분비 및 기타상태정신상태를 사정하였을 때, 환자는 보통정도의 예민한 상태로 자신의 수술에대해 불안해하는 식의 심정을 비췄다.4)진단검사구분항목정상범위결과임상적의의2015.3.162015.3.18ChemistryT.Cholesterol110-200293▲273▲고지혈증의 진단 및 동맥경화의 스크리닝 검사AST19-4811▼15▼▲ 급성간염, 간경변, 간암, 지방간CRP0-0.471.47▲▲염증CBCHct35-47%37.731.7▼▲탈수,다혈구혈증,체액손실▼갑상선 기능항진증different countLymphocyte21-51%40.416.6▼▲세균성 상기도 감염, 바이러스감염▼호지킨병, 쿠싱증후군,부신피질 호르몬사용,외상,화상segmented neutrophil50-7550.745.2▼탐식, 살균능으로 생체방어 역할ESR0-2039▲22▲▲염증▼빈혈2015.3.18 pelvis 1p(Ap)femur 2p(AP: Lat)hip joint 1p(Axial)5)사용중인약물상품명분류투여용량및 방법효능부작용TomipIV-수술전 진정-검사전진정,마취제 투여전전신마취유도호흡율 감소 및 무호흡, 호흡억제, 호흡정지, 심정지, 아나필락시스 쇽, 딸꾹질, 구역, 구토, 기침, 진정과다aloxi inj최토제, 진토제0.075 mg을 1회 10초 이상IV구역 및 구토의 예방,치료빈혈,탈수,전해질 불균형,불면증,어지럼증,두통,저혈압,기침plasma solution A inj혈액대용제1회 500~1,000mL점적IV세포외액의 보급ㆍ보정-뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증fentanyl inj마약성 진통제1∼2mL 1∼2분에 걸쳐 IV,IM마취유도,마취유지및 수술직후,마약성 진통보조-의존성,호흡억제,혈압강하,빈맥,두통,떨림,추체외로증상,인후통,점액분비과다,가래배출곤란,가려움,발진,홍반,쇽huluma tab해열·진통·소염제1일 3회 3T 370mg PO골관절염,좌골신경통, 외상후 동통, 수술후 염증 및 동통,구역, 구토, 위장 출혈, 소화성 궤양 및 천공seronase tab소염효소제1회 1~2정, 1일 4회 PO수술 및 외상후, 부비동염의 염증성부종완화, 호흡기질환 담객출곤란발진, 발적 설사, 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 구역, 구토홍반성 발진, 피부염, 가려움증entelon순환계용약1일 300 mg을 1일 2회 PO-정맥림프 기능부진과 관련된 증상개선-유방암 치료로 인한 림프부종피부발진,광과민성,습진,위통,구역,설사6)간호과정1. 질병과 관련된 통증주증상(건강문제)Rt.femur pain간호사정주관적자료-“너무 아파서 말도 안나와요”-통증으로 인해 얼굴을 찡그리고 있는모습 관찰됨객관적자료-NRS 사정 결과 4점-X-ray 결과 상 골절 있음-V/S상의 변화 : B.P-160/110-3/18 양극성 고관절 반 치환술 받음-진단명 : 우측 대퇴부 경부 골절간호목표단기목표- 대상자의 통증이 감소되어 편안함을 표현한다.- 4일 내에 대상자의 통증 단계가 낮아질 것이다.장기목표-6일 내에 대상자의 통증점수가 2점이 될 것이다.간호계획 및 수행-통증의 정도를 사정한다.-냉찜질을 제공한다하고만 싶어“객관적자료-입원 전 평균 수면시간 7~8시간이었으나, 입원 후 평균 수면시간 3~4시간이며 새벽에 2~3번 코고는 소리에도 깨고 환경이 불편해서 자주 깬다고 호소함- 낮잠 자는 시간이 평균 2~3시간이며 낮에 잠들지 못하고 자주 하품을 하고 졸려하는 것이 관찰됨.간호목표단기목표-대상자는 하루에 6~8시간의 수면을 취한다.-대상자는 수면의 방해요인이 사라졌다고 말한다.장기목표대상자는 3일내에 정상적인 수면양상을 보인다.간호계획 및 수행-대상자의 수면양상 및 활동양상을 사정한다.-대상자의 수면을 방해할 수 있는 요인을 사정하고 제거한다이완요법을 교육하고 침상에서 실시한다.-수면증진에 도움이 되는 음식, 수면을 방해하는 음식을 알려주고 적절히 이용할 수 있도록 교육한다-대상자의 수면양상을 사정하였다(평소 잠에 깊이 들지 못하고 7~8시간 수면하며 얕은잠을 자고 빛에 민감하게 반응하고 입원하고 부터는 잠이들어도 tv불빛이나 시끄러운 소음 때문에 자주 깬다고 하심)-대상자의 수면을 방해할 수 있는 요인(취침 시간대 TV끄기, 침대 커텐쳐주기)을 E근무 퇴근전 9:50PM에 제거하였다.-이완요법을 교육(몸에 힘을 주었다가 심호흡을 하며 천천히 이완시킴) 하여 시행해 보도록 하였고 취짐 전에 시행하도록 격려하였다.-수면증진에 도움이 되는 음식( 따뜻한 우유, 요구르트 등 L-tryptopan함유 음식)을 격려하였고, 수면을 방해하는 음식(카페인, 알코올, 매운 음식)을 금하도록 교육하였다평가-병실 순회할 때 대상자가 종종 낮잠주무시는 모습 관찰되고 대상자는 교육후 전보다 잠에드는 것이 수월해졌다고 하였으며, 이완요법에 대해 특히 긍정적인 반응을 보였다.3. 수술과 관련된 낙상위험성주증상(건강문제)간호사정주관적자료-“움직이면 꼭 떨어질 것 같아”-“아파서 정신도 없는데 언제 떨어질걸 신경을 써”객관적자료-대상자의 연령 : 65세(낙상고위험군)-수술후 스스로 몸을 잘 가누지 못하고 침상안정중간호목표단기목표대상자의 낙상위험성이 적어진다장기목표대상자가 낙상의 위험을
정형외과 대퇴경부골절(Femur neck fracture) case
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