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수술방에 대한 학습보고서와 부분층 피부이식술(STSG)에 관한 수술 전 후 간호, 문헌고찰 등 수록/

수술실 현황보고서：(1) Scrub Nurse (소독 간호사): 멸균 작업 팀의 간호인력. 수술이 진행되는 동안 멸균 작업장을 보존하고, 안전을 확보하며 일의 효율을 유지하는 책임이 있음. 수술이 원활히 진행되도록 간호활동을 하는 간호사로 멸균된 수술가운을 입고 멸균영역에서 활동하게 됨- 멸균 작업에 대한 지식 및 경험이 있어야 한다- 기구 및 공급품을 준비, 배치하고 그것들을 집도의나 보조자에게 공급한다- 수술과정을 정확히 알고 있어야 한다- 집도자의 요구를 예측할 수 있음은 물론 집도자의 요구를 신속하고 효과적으로 처리- 철저한 외과적 손씻기를 하고 소독가운과 소독장갑을 착용한다① 수술과정에 대해 명확히 알고 있어야 한다② 수술에 필요한 멸균된 물품과 장비를 쓰기 쉽게 준비한다③ 수술과정 동안 외과의에게 필요한 기구를 적절하게 제공한다④ 항상 수술부위를 관찰하여 미리 필요한 기구를 준비한다⑤ 물품이 대상자 신체내에 남아있지 않게 하기 위해 수술과정 동안 사용된 물품의 수를 확인. 특히 순환간호사와 함께 거즈를 정확히 센다⑥ 새로운 수술실 간호요원 교육⑦ 수술에 사용되는 기계와 물품을 준비한다⑧ Sterile field에 있게 될 의사의 gowning과 gloving을 돕는다⑨ 직접 또는 의사와 함께 수술환자의 수술부위를 draping한다⑩ 수술에 필요한 기계 및 물품이 원활히 공급되도록 순환간호사에게 요구한다⑪ 수술 기록지의 소모품 및 수술명 등을 확인 한 후 싸인한다⑫ 수술이 끝난 후 사용된 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다(2) Circulating Nurse (순환 간호사)- 환자가 수술실에 들어오기 전에 방을 정리 정돈하고 각 기계가 작동하는지 점검한다- 환자가 도착하면 체크 리스트를 리뷰한다- 환자의 자세가 안전한지 관찰한다- 소독 간호사와 대상, 소상 및 수술준비를 돕고 pad& gauze count를 한다- Suction기, electrosurgical unit, 발판 등이 제 위치에 있는지 확인하고 기능을 작동여부와 안전도를 시험해 본다- 수술팀의 gowning 을 돕는다- 무영등을 켜준다- X-ray film을 view box에 걸어놓는다- 투약을 준비한다- 다른 사람들과 함께 환자를 수술 침대로 운반한다- 수술 전 과정동안 대상자를 안심 시킨다- 마취 유도기 동안 대상자를 관찰한다- 수술체위 유지를 도와준다- 환자의 피부소독이 잘 이루어 지도록 도와준다- 필요한 경우 flash autoclave를 조작하여 수술에 필요한 멸균기구나 멸균물품을 신속히 공급 할 수 있어야 한다- 소독 간호사와 3회 (수술 전, 수술 부위 봉합 전, 수술부위 봉합 후)에 걸쳐 거즈 수를 확인한다- 소독 간호사의 필요를 예견하여 도와주도록 한다- 수술과정 전체에 있어서 무균술이 철저히 지켜지도록 감독한다- 사용된 기구와 물품을 분류하여 정리한다- 수술이 지연되어 다음 수술의 시잘에 차질이 있게 될 경우 수간호사나 감독 간호사에게 알려 적당한 조치를 취하게 한다- 수술 직 후 대상자를 편안하고 안전하게 회복실로 옮긴다- 다음 수술을 위한 준비를 한다PS에서 많이 하는 것1. 변연절제술변연절제술이란 이물, 괴사조직, 오염조직을 상처 또는 감염병터나 그 인접부분에서 제거하고 주위의 건강한 조직을 노출시키는 것입니다. 변연절제술은 살 가망성이 없는 피부를 제거하여 새로운 피부가 재생되는 것을 도와주며, 죽은 피부조각에 균이 침투하여 감염되는 것을 막는 역할을 합니다. 필요할 경우 적절한 변연절제술을 하면 상처도 예쁘게 치유되고 봉합후 합병증 발생률도 최소화 할 수 있습니다.이는 PS 수술중 가장 많은 부분을 차지하며 1. 발 2.엉덩이 3. 천골부 순으로 그 비율이 높습니다. 원인은 대부분 욕창이나 말초혈관질환·당뇨 혹은 외상으로 인한 합병증이 많습니다. 수술은 북은 조직을 큐렛 등으로 긁어낸 뒤 정상조직이 보이면 N/S로 Irrigation한 후 필요에 따라 VAC등의 의료용품을 사용하거나 박트로반 등의 약을 바르면 끝납니다.

의/약학| 2014.04.20| 3페이지| 2,500원| 조회(404)

수술실, 수술전 간호, 수술 후 간호, 수술 간호, STSG, 부분층 피부이식술

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부분층 피부이식술의 원인, 수술방법, 수술 전 후 간호

Split Thickness Skin Graft1. 피부의 구조1)피부의 해부학적 구조피부계는 외부를 덮고 있는 기관으로 바깥쪽에서부터 표피, 진피 및 피하지방층의 독특한 세 개의 층으로 구성되어 있다. 표피는 중층편평상피의 각질형성세포가 대부분을 차지하고 있다. 콜라겐 섬유와 탄력 섬유와 같은 기질 단백질로 이루어진 진피는 표피 아래에 위치하여 진피에는 혈관, 신경, 땀샘 등이 있다. 피하지방층은 지방세포로 구성되어 있다. 피부는 체온 조절과 외부 환경에 대한 장벽으로의 기능 등 다양한 기능을 가지고 있다.2. 수술 기술1)정의 및 적응증①정의 : 1차 봉합으로 닫을 수 없는 크기의 피부 및 연조직 결손이 있을 때 다른 부위에서 피부 이식편을 떼어내어 결손 부위에 봉합하여 이식하는 수술이다. 그중에서도 부분층 피부이식은 표피와 진피의 일부를 포함하는 두께의 피부 이식편을 채취하여 이식하는 것으로 가장 흔히 사용되는 피부이식방법이다. 상처가 광범위하고 채취할 정상피부가 거의 없을 때는 채취한 피부를 칼질하여 그물망처럼 넓혀 이식(meshed skin grafting)하기도 한다. 떼어낸 부위에는 피부의 진피 일부만 남아있으므로 흉터가 남게 되며, 두껍게 떼어낸 부위는 비후성 흉터가 생기기도 한다. 피부를 두껍게 떼어 이식할수록 이식된 부위의 결과는 좋으나 떼어낸 부위는 흉터가 많이 남게 된다. 주로 피부를 채취하는 부위는 허벅지, 엉덩이, 복부, 두피이다. 부분층 피부이식은 아무래도 피부 전체가 이식되지 않기 때문에 정상적인 피부 성질을 보이지 않고 대부분 수축되며 쭈글거리거나 색소침착이 심하게 남는 경우가 많다. 이식용 피부판은 피부박리기를 사용하여 건강한 피부를 박리하여 사용하는데 표피와 진피를 박리하며 이때 박리된 부분의 피부가 재생될 수 있도록 너무 깊게 채위하지 않도록 유의한다.②적응증부분적 피부이식술은 피부 및 연조직의 결손이 생길 수 있는 모든 질병,혹은 외상에 해당된다. 종양이나 큰 점을 제거한 경우 외에도 화상, 구축 제거 등이 주 원인이 된다.-농양우선 보고서에 나온 환자의 경우에 따라 농양을 살펴보겠다.농양이란 피부에 외상을 입거나 각종 장기 등에 고름이 생기는 경우를 말한다. 일반적으로 화농균에 의한 급성 상태를 말하지만 결핵균 등의 만성감염성 화농이나 화학 물질에 의한 경우, 또는 세균의 독소에 의한 무균성 화농도 있을 수 있다.●치료신체의 거의 모든 부위에 발생하며, 위치에 따라 명칭이 다르다. 주로 피부에 발생하는 것을 지칭하는데, 주된 화농성 균인 황색 포도알균이나 화농성 사슬알균이 외상에 의해 피부에 감염되는 것이 대표적인 경우다. 이때에는 병변의 위치와 정도, 환자의 나이, 전신 상태 등을 고려하여 국소 항생제, 전신 항생제 요법을 시행하게 된다.경우에 따라 병변을 절개하여 고름을 배출시키는 방법을 사용하기도 한다. 이외에도 전신의 다른 장기에 고름이 생기는 경우에도 화농이라고 할 수 있으며, 이때에도 세균 배양 등의 결과를 바탕으로 항생제 요법을 시행한다.-화상불이나 뜨거운 물, 화학물질 등에 의해 피부 및 조직이 손상된 것을 화상이라고 하며, 일반적으로 증상에 따라 1도에서 4도로 구분한다. 정도를 파악할 때는 화상을 입은 넓이와 깊이에 따라 중증도를 결정하며, 화상을 입은 부위와 연령적인 요소를 고려한다.●증상화상은 국소 손상의 깊이에 따라 1~4도로 구분된다.-1도 화상피부가 붉게 변하면서 국소 열감과 동통을 수반한다. 물집은 생기지 않고 대부분의 경우 별다른 합병증이나 후유증 없이 낫는다.-2도 화상피부의 진피층까지 손상된 상태로 물집(수포)이 생기고, 붓고, 심한 통증이 동반된다. 감염의 위험이 있으며 상처가 다 나은 후에도 흉터가 남을 수 있다. 깊이에 따라 표재성 2도 화상과 심부 2도 화상으로 나눈다.*표재성 2도 화상 : 진피의 일부만 손상된 상태로 상피 재생이 일어나면서 2주 정도면 회복된다.*심부 2도 화상 : 진피층의 대부분이 손상된 상태로 감염이 없을 경우에는 2~4주 후에 회복되며 흉터가 남는다.-3도 화상피부 전층이 손상된 상태로 피부색이 흰색 또는 검은색으로 변하며, 피부 신경이 손상되어 통증이 느껴지지 않는다.-4도 화상피부 전층과 근육, 신경 및 뼈 조직이 손상된 상태이다.●경과/합병증1도 화상은 별다른 합병증 없이, 흉터를 남기지 않고 나을 수 있다. 화상 초기 통증이 있을 수 있으나 점차 완화된다. 하지만 2~4도 화상은 화상의 깊이와 면적에 따라 그 경과가 달라질 수 있다. 환상이 깊고 면적이 넓을 경우 초기 체액 손실이 많게 되고 이로 인하여 여러 가지 합병증이 발생할 수 있으며 심각할 경우 사망할 수 있다.체액량 소실로 인한 합병증으로는 저혈압, 부정맥, 콩팥 기능 저하, 간기능 저하, 쇼크 등의 합병증이 발생할 수 있다. 또한, 피부의 방어능력이 깨진 상태이므로 외부 세균과 미생물에 감염될 가능성이 커진다.화상을 얼굴이나 코, 입, 목에 입었다면 감염되거나 기도가 좁아질 정도로 부종이 생겨 숨을 제대로 쉴 수 없게 될 수도 있으므로 이에 대한 응급처치가 필수적이다. 손가락, 손목, 발가락, 발목 등 관절 부위 조직에 화상을 입었다면 관절 주위 조직이 굳어 관절 움직임이 제한될 수 있다.-구축구축이란 수동적(다른 사람이나 기계 또는 외부의 힘에 의하여 이루어지는) 관절 운동이 비정상적으로 제한되는 경우를 말한다. 대개 관절 주위의 연부조직의 제한으로 발생되나, 더욱 진행되면 건, 인대, 근육과 관절까지도 침범하며, 치료하지 않고 방치해 두는 경우에는 관절강직에까지 이르게 된다. 관절이나 주변 조직의 병리학적 변화가 일어나는 해부학적 위치에 따라 관절인성, 근육인성, 연부조직과 피부인성 구축으로 나눈다.●치료구축의 치료는 그 원인에 따라 다르게 이루어진다. 오랜 시간 움직이지 못하여 발생한 구축의 경우에는 관절구축을 예방하기 위하여 적어도 하루에 한두 차례 관절 운동과 관절구축을 예방하는 적절한 자세를 유지해 주는 것이 매우 중요하며, 관절구축의 위험성이 높은 경우 더 많은 횟수의 관절 운동이 필요할 수 있다. 일단 구축이 발생한 경우에는 관절 운동을 해야 하는데, 가능하다면 스스로 능동(active) 운동을 하는 것이 좋다. 그러나 때로는 능동보조(acive-assistive) 운동과 수동(passive) 운동을 해야 할 경우도 있다.모든 구축 증세에 관절 운동이 유용한 것은 아니다. 뼈 자체의 문제 때문에 생기는 관절 운동제한, 관절 내의 유리체, 연골의 급성손상, 골절과 탈골이 있는 경우에는 오히려 관절 운동을 피해야 한다. 또한 과도한 관절 운동은 조직에 손상을 주어 연부조직이 더욱 두꺼워져 구축이 심해지고 탈골 등을 조장할 수 있어 주의해야 한다. 관절 운동만으로 구축된 관절을 충분히 늘여주지 못하는 경우 연부조직에 열치료를 시행한 후 관절을 늘여주는 신장 운동을 할 수 있고, 운동점 차단술이나 신경 차단술의 방법으로 근경직을 약화시킨 후 신장 운동을 하기도 한다. 또한 구축된 관절을 가능한 범위 내에서 최대한 늘인 후 석고 고정을 하고 2~3일 간격으로 다시 관절을 최대로 늘이고 석고 고정을 하는 반복적이고 연속적인 방법을 사용하기도 한다.이러한 여러 가지 방법의 적극적인 보존치료에도 불구하고 관절구축이 충분히 호전되지 않을 경우에는 수술치료를 고려할 수 있다. 그 예로는 관절낭 유리술, 건 연장술 등이 있다.●관련 질병1) 관절인성 구축: 퇴행성 관절 질환, 결합조직병(류마티스 관절염, 신경병 관절병증 등), 동통, 염증2) 근육인성 구축: 근디스트로피, 염증성 근육질환, 직접적 근육 손상, 신경병증에 의한 경직 및 마비3) 연부조직과 피부인성 구축: 결합조직병(전신성 경화증 등), 피부 손상(손상, 화상, 감염 등), 건염, 윤활낭염2)기구 및 절차① 특징적인 기구②절차(1) 피부 결손 부위의 크기를 측정한다.(2) 피부 제공 부위를 결정한다. 보통 눈에 잘 띄지 않는 엉덩이나 허벅지를 가장 많이 사용한다. 피부 결손 부위의 위치에 따라 최대한 비슷한 색을 가지는 부위를 선택하게 되는데, 얼굴 부위는 쇄골 주변이나 두피에서 채취하고 그 외에 사지나 몸통은 엉덩이, 허벅지, 배 등에서 채취한다.(3) 피부 이식편을 채취한다. 보통 전기를 이용한 더마톰(dermatome)이라는 기구로 채취한다. 기계 아래 부분에 칼날을 장착하고 기계 옆에서 두께를 조절한 후 전기를 이용한 진동으로 피부 이식편을 밀어내며 채취하게 된다.(4) 피부 이식편이 움직이지 않고 결손 부위 바닥에 잘 붙어 살아날 수 있도록 거즈를 실로 묶어 고정하는 드레싱(tie-over dressing)을 시행한다.(5) 결손 부위가 커서 피부 이식편의 크기와 잘 맞지 않는다면(피부 이식편이 부족한 경우에는) 피부 이식편을 메시 더마톰(mesh dermatome)이라는 기구를 사용하여 그물처럼 만들어 늘려서 이식하기도 한다.3.간호-수술 전 간호1)절차에대해 설명하고 수술동의서를 받는다.2)공급부위 조직이 건강해야하므로 이식부위의 피부 상태(궤양, 떨어져 나감, 배액, 온도 변 화, 감염 등)를 관찰한다.3)최적의 신체적 상태를 유지시키기 위해 대상자의 영양상태를 평가하고 단백질, 비타민 그 리고 수분공급 등 권장하여 적절한 영양을 섭취하도록한다.4)수술 전에 피부 이식 부위 및 공급부위를 철저히 항균비누로 세척하고 수술실에 도착한 후에 다시 반복해서 세척한다.5)간호사는 수술에 대한 질문에 친절히 설명하며 대상자가 불안과 걱정을 표현하도록 편안 한 환경을 제공해 정서적 지지를 돕는다.-수술 후 간호1) 압박드레싱을 가진 경우에는 3~5일 후에 제거한다.2) 치유를 촉진하기 위하여 전기램프를 사용할 경우 공급부위에서 약 15inch떨어진 거리에서 사용하여야 한다.3) 부종예방을 위해 공급부위와 수용부위를 상승시키고 때로는 압박붕대를 사용한다.4) 첫 이틀 동안 대상자는 공급부위의 불편감을 호소할 수 있으므로 안위를 제공한다.5) 출혈을 예방하기 위하여 그 부위에 냉찜질을 해준다.6) 수술 후 초기 동안의 동통은 혈종형성을 암시하고 후기의 동통은 감염을 시사하므로 대상자의 동통호소를 잘 듣고 대처해야한다.대상자가 이를 호소하면 즉시 보고해야 한다.

의/약학| 2014.04.20| 8페이지| 1,500원| 조회(1,306)

간호학, 피부이식, 수술전 간호, 수술 후 간호, Skin graft, STSG, 부분층 피부이식

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