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아동간호학 (고위험신생아 질환/ 정상 신생아) 문헌고찰 평가D별로예요

아동간호학 문헌고찰고위험 신생아 질환 / 정상신생아 간호Chapter 1. 고위험 신생아 질환１. 괴사성 장결장염(Necrotizing enterocolitis : NEC)미숙아의 생명을 위협하는 질환 중 하나인 괴사성 장결장염은 소장과 대장의 점막괴사가 특징으로, 원위 회장과 가까운 직장에 가장 흔히 발생한다. 이 질환은 이 연령 집단의 외과적 응급상황 중 가장 흔한 경우로 괴사는 매우 표면적이며 현미경을 통해서만 추적되거나 장벽사이에 있을 수 있다. 경미한 경우 완전하게 치료될 수 있지만 광범위하게 침범한 경우 신생아는 생존하기 어렵다.? 원인보통 생후 1주 이내의 미숙아나 2,000g 이하의 저체중아에 주로 생기지만, 간혹 만삭아에서도 생길 수 있는데, 이러한 경우 대게 청색증형 심장병이 있는 경우가 많다.원인은 불분명하지만 몇 가지 소인이 관련되는데, 장 허혈, 박테리아의 집락화, 장의 관내강에 주로 조제유와 같은 고장성 용액이 있는 것 등이 관련된다. 출생 전후 질식, 호흡곤란 증후군, 수혈의 교환, 제대동맥 카테터가 장의 울혈을 일으킬 수 있다. 다양한 수유방법이 질병을 일으키는 원인으로 추측되었다.질병을 일으킨다고 추측된 수유방법은 생후 48시간 이내 수유, 모유보다 조제유를 수유, 조유식 같은 고장성 용액의 장관 영양법 등이 포함된다.? 병태생리괴사성 장결장염은 미숙아 중 혈관손상의 결과로 장이 손상 받았을 때 발생한다. 장 점막 장벽의 파괴는 특정적인 감염의 취약성을 가져온다. 괴사성 장염과 고농도의 수유는 상관관계가 있으나 이러한 관계는 우유가 순환이 결핍된 장에 스트레스를 주기 때문인지, 박테리아 증식의 배지가 되기 때문인지는 명확하지 않다. 이로 인해 장 점막에서의 보호성 분비물이나 윤활성 점액이 생산되지 않아 장 점막으로 세균이 유입된다. 따라서 장벽이 계속적으로 붓거나 파괴된다. 장벽의 파괴로 IgM을 생산할 수 없게 되고 외독소가 장벽을 통과해서 배출되므로 장내 방어 체계는 더욱 약화된다. 이 때 많이 발견되는 세균은 Klebsiel, 활력징후를 자주 관찰하며, 정맥 내 수액요법을 유지하고, 상태변화를 사정하는 것이다. 활력징후 측정은 패혈증이나 천공과 복막염으로부터 오는 쇼크 증상을 확인하기 위함이다. 구강으로의 영양섭취를 다시 시작한 경우, 괴사성 장결장염이 재발할 수 있기 때문에 간호사는 환아의 반응, 소화하는 정도를 확인한다.２. 태변흡인 증후군(Meconium Aspiration Syndrome:MAS)? 원인태아 질식이나 자궁 내 스트레스로 인해 태아의 항문 괄약근이 이완되면서 자궁 내에서 태변을 보게 되어 발생한다.? 병태생리태변흡인 증후군은 질식성 스트레스로 인해 자궁내로 태변이 유출되는 것으로 주로 만삭아나 과숙아에게 생긴다. 태아가 태변을 삼키거나 흡인하면 흡인된 태변이 더욱 끈끈하게 되고 기도가 부분적으로 막히거나, 하부 호흡기의 공기폐색, 과팽창 등이 나타날 수 있고, 이로 인해 폐혈관 저항이 증가하면 동맥관 개존이 존재하면서 더욱 심한 저산소증과 산혈증을 유발하게 된다.동맥관 개존은 폐혈관 저항이 높아져서 좌심방을 채우는 혈액량이 줄어들게 되므로 일부의 혈액은 우심방에서 난원공을 통해 유입되고, 따라서 난원공도 개존 된 채 남게되어 저산소증을 심화시킨다. 또한 흡인된 태변으로 공기 통로가 막혀서 과팽창된 폐포들은 공기 유출을 초래한다. 흡인된 태변은 계면활성제를 파괴하므로 폐 표면의 긴장을 증가시켜 폐포 기능을 저하시키기도 한다.? 임상증상출생 시 태변이 피부에 착색 / 비익호흡 / 흉곽함몰 / 청색증, 청백증, 저산소증 /호흡부전호기 시 끙끙 거리는 소리 / 술통형 흉곽 / 기변 / 저체온, 저혈당, 저칼슘혈증?치료태변흡인을 예방하기 위해서는 신생아의 어깨가 분만되기 전에 인후두부를 철저하게 흡인하는 것이 중요하다. 기관지에 부착된 끈적끈적한 태변을 흡인할 경우에는 후두경으로 정확히 보일 때만 수행하며, 기관지에 부착된 태변을 제거하기 위해 기관 튜브를 삽입할 수 있다. 심폐소생술을 빨리 시행하고 신생아의 상태가 안정될 때 까지 계속 유지한다. 호흡부전이 있는 신 미숙아에게서는 4일 이내에 뇌 초음파 검사를 실시하고 있다.? 치료초극소 저출생체중아와 극소 저출생체중아에게 적절한 산소를 공급하고 자극을 감소시켜 정상적인 신경학적 상태를 유지한다. 미숙도 및 호흡곤란 증후근과 관련된 몇가지 요인 즉 산혈증, 전해질 불균형, 급속한 체액 변화, NaHCO3같은 고농도액 주입, 기흉과 같은 급속한 부피팽창으로 인한 저혈압 등이 미숙아에게 뇌실 내 출혈을 유발할 수 있다.뇌실내 출혈의 치료는 예방적, 지지적인 것이 모두 적용된다. 혈압의 급변을 막기 위해 pancuronium를 투여하거나 Vit.E, 페노바르비탈, ethamsylate, 마그네슘 sulfate, indomethacin 및 호흡곤란 증후근 신생아에게 계면활성제, 산모에게 betamethasone등이 효과가 있다.출혈 후 수두증은 출혈 후 1개월 이내에 나타난다. 병원에 따라 정기적으로 척수 천자를 통한 뇌척수액 배출로 뇌실크기를 줄이기도 한다. 뇌실내의 압력을 줄이기 위해 뇌실내 측로를 통해 뇌척수액을 배액시킨다. 뇌실팽창은 뇌실-복강내 측로나 일시적인 외부 뇌실 배액(EVD)을 통해 치료한다.? 간호정기적인 관찰과 중재와 함께 뇌압의 변화를 방지하는 것이 매우 중요하다. 간호 처치 중 뇌압이 상승될 수 있는 상황은 되도록 피해야 한다.→기관내 흡인, 머리의 위치를 바꿀 때, 신생아에게 통증을 주는 시술, 울음, 몸의 움직임 이 머리만 돌릴 경우, 체액량의 급속한 변화 등의 상황에 뇌압이 상승된다.* 뇌압을 낮춰주는 간호중재·신생아의 머리를 몸의 중심선에 위치하게 한다.·머리 부분을 바닥에서 30°정도 올려준다.·측위보다 앙와위를 취해 주면 뇌압이 저하된다.·일상적인 간호도 뇌 혈류량에 변화를 가져오는 것으로 알려져 있어 신생아를 다루는 처 치를 최소화한다.４. ABO 신생아 용혈성 질환혈액형이 O형인 임신부가 A형 또는 B형인 아기를 가졌을 때 엄마가 가지고 있던 면역글로불린 G 유형(IgG type)의 항A, B항체(anti-A, B)가 태반을 건너가 아기의우 자궁 내 수혈을 실시할 수 있다. 태아의 복강 내로 농축 적혈구를 주사하는 복강 내 수혈법과 제대 혈관에 직접 수혈하는 혈관 내 수혈법이 있다. O형, Rh 음성 방사선 조사 농축 적혈구를 사용하며, 적합 혈액을 찾기 힘든 경우에는 세척한 산모의 적혈구를 사용한다.심한 신생아 용혈성 질환과 과빌리루빈 혈증의 치료에 교환 수혈을 이용하는데, 이는 환아의 적혈구와 혈장을 혈액형에 맞는 적혈구와 혈장으로 바꾸어서 간에서 포합과정을 거치지 않은 비포합 빌리루빈의 농도를 낮추어 핵황달을 예방하고 문제가 되는 항체의 농도를 줄이는 것이다.? 간호· 조기에 고빌리루빈혈증 인지· 교환수혈 시 특수간호 수행→모든 절차는 무균적으로 준비, 교환된 혈액량 및 각 정차의 시간 기록, 활력징후 자주 측 정, 불안정 혹은 부정맥 있으면 주입 속도 낮춤, 혈액은 사용 전에 보온시킴(저체온은 산 소와 포도당 소모 : 대사성 산혈증 초래, 고체온은 적혈구 손상시켜 유리칼륨 증가, 심정 지), 시술이 끝나면 무균 드레싱과 감염이나 출혈 관찰５. 패혈증(Sepsis, Septicemia)? 원인출생 전과 출생 중에 감염된 양수를 마시거나 흡인하여 혹은 모체 혈류가 태반이나 산도를 통과하는 동안 모체 조직에 직접 접촉되어 감염된다. 또한 산후감염은 다른 신생아, 외부사람, 환경내의 물체나 침습적인 절차에 의한 교차 감염으로 일어난다. 박테리아는 물속에서만 성장할 수 있으므로 가습기, 싱크대, 흡인기기, 대부분의 호흡기기, 정맥 주사관, 채혈 등을 통해 감염될 수 있다. 미성숙한 면역계는 감염의 감수성을 높이며, 일단 감염이 되면 미생물과의 대항에서 취약하다. 신생아 패혈증은 고위험 요인 중 가장 흔하며 특히 조산과 난산으로 태어난 신생아에게는 더욱 흔하다. 신생아 패혈증은 다양한 미생물로 유발되지만 원인균은 연쇄상구균, 대장균, 포도상구균이 가장 흔하다.? 병태생리미숙아들은 태반의 보호로부터 일찍 분리되어 각종 박테리아, 바이러스, 진균 및 기생충 감염에 이환되기 쉽다. 만삭아는 제태기간 후생제는 ampillicin과 aminoglycoside이다. 원인균이 밝혀지면 원인균에 맞는 항생제를 선택한다. 항상제 치료는 증상이 해결된 후 10~14일 혹은 적어도 5~7일 정도 계속되어야 한다.항생제 외에 수분 전해질 교정, 보조환기, 수혈, 교환수혈, 범발성 응고장애의 치료, 혈압유지를 위한 도파민, 도부타민, 스테로이드 투여 등의 보조적 치료도 많은 도움을 준다. 심부 화농이 있는 경우 외과적 배농을 실시하고, 항이뇨 호르몬 분비 이상 증후군에 대해서는 수분을 제한하며, 항경련제를 투여하는 등 합병증에 대한 적절한 치료도 병행되어야 한다.? 간호· 감염의 조기 발견- 패혈증 환아에 대한 간호는 고위험 신생아 간호와 유사하다. 감염의 발생을 조기에 발견 하 는 것이 매우 중요하다. 간호사는 신생아를 자주 관찰하고 사정하기 때문에 “뭔가 잘 못되었다”는 것을 가장 먼저 인식한다. 병원균의 전판경로를 알고 있으면 패혈증으로 발 전할 위험이 있는 환아를 더욱 빨리 찾을 수 있다.· 항생제 요법- 소량의 항생제 차이도 신생아에게는 큰 영향을 미칠 수 있으므로 특수한 주사기를 이용 하거나 수액주입펌프로 정확하게, 그리고 천천히 주입해야 한다. 패혈증 신생아에게 항생 제를 장기간 투여하면 Vit.K의 합성을 막거나 칸디다 알비칸증에 노출될 수 있다. 간호사 는 항생제의 부작용을 알고 발생 여부를 면밀히 관찰하여야 한다.· 에너지 보존-패혈증 환아 간호의 중요한 한 측면은 신생아가 에너지를 보전하여 가능한 자원을 감염을 극복하는데 사용할수 있도록 해주는 것이다. 즉, 신체적, 환경적 스트레스가 가중되는 것 을 감소시킨다. 적절하고 온도 조절이 잘 되는 환경을 제공하며, 탈수증이나 저산소증과 같은 잠재적 문제를 예방하고 패혈증의 흔한 합병증인 뇌막염의 징후를 관찰한다. 패혈증 의 심한 합병증은 혈류 내로 독소가 분비됨으로써 발생되는 쇼크인데, 패혈증의 증상과 구 별하기가 어렵다.· 전염예방- 신생아실 인력에 의해 다른 신생아에게 감염이 전파되지 않도록 하는 것이 중다.

의/약학| 2015.07.16| 13페이지| 2,000원| 조회(503)

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지역사회 간호학 센터(조현병) 케이스스터디 자료입니다. 평가A+최고예요

지역사회간호학 CASE STUDYSchizophreniaⅠ. 간호사정1. 일반적사항이 름안 * 녀나 이48세가족구성입소배경- 조현병으로 1998년부터 입원치료 받았으며 마지막 으로 2011년 3월 까지 용인 정신병원 입원치료 및 퇴원 후 2012년 센터 입 소함- 환청, 피해사고, 급격한기분변화 등의 양성증상이나 사회적 위 축, 주의력 결핍, 동기결여 등의 음성증상이 같이 보이며 약물치 료로 심한 난폭성이나 공격성은 보이지 않으나 주의관찰이 필 요하며 정서적 지지가 필요한 상태개인 history- 고등학교 까지 졸업하였으며 학창시절 공부도 열심히 하였고 친 구관계도 원만하였다고 함- 학창시절이 가장 돌아가고 싶은 때이며 소풍갔던 추억이 가장 기억에 남는다고 함- 어렸을때부터 그림그리기, 노래부르기를 좋아하였음- 고등학교 졸업 후 여러 남자들과의 성관계 때문에 자궁이 파열 되었다고 말함- 어린시절 어머니가 무서웠고 어머니가 아버지에게 시켜 아버지 가 자신을 때렸다고 말함2. 건강관련 사항1) 과거 건강력- 발목골절, 2011.07-2011.09, 센트럴병원 진료2) 현재 건강상태- 키 154cm, 몸무게 55kg 통통한 체형- V/S, 연하, 배변, 배뇨, 거동, 문제없음- 지적활동(기억, 판단력) 경도의 흐트러짐 보이며 가끔 약간의 퇴행 모습 보임- 급격한 기분변화, 무력감, 정서적 둔감 보임- 얼굴과 손의 피부상태 건조함- 약간의 환각/환청 있음3) 치료과정① 약물치료할로페리돌 정 5mg약물의 주 효능?정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군 (Gilles de la Tourette's syndrome), 구토, 딸꾹질권장용량?성인 및 소아(14세 이상) 초회량 1일 1-15mg을 2-3회 분할 경구투여 함?노인 및 쇠약 환자에게는 감량 투여함부작용?순환기계 심전도 이상, 혈압저하, 고혈압, 빈맥 등?신경이완제 악성 증후군?추체외로계 부작용(급성 근긴장 이상, 사경, 진전, 운동불 능, 정좌불능 등)금기?혼수상태 환자?알코올 중독 환자?중증 심부er)의 치료권장용량?성인 초기용량 1회 1mg을 1일 2회 경구투여유지용량 1회 1-3mg을 1일 2회 투여부작용?지연이상운동/추체외로증상?신경이완제 악성 증후군 베재할 수 없음?체중증가금기?알코올 또는 중추신경 억제제로 중추신경 억제된 환자?혼수상태의 환자?에피네프린 투여중인 환자클로로프로마진 정 100mg약물의 주 효능?정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역ㆍ구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안, 긴장, 흥분권장용량?성인 1일 30mg-100mg, 정신과 영역에서는 50-450mg 을 분할 경구투여부작용?순환기계(기립성 저혈압, 혈압저하, 빈맥, 부정맥 등)?혈액(재생불량성 빈혈, 무과립구증, 혈소판 감소 등)?소화기계(구역, 구토, 설사, 변비 등)?추체외로 증상금기?혼수 또는 순환허탈 상태 환자?마취제 등 중추신경억제제의 강한 영향 하에 있는 환자?급성 알콜 중독 환자발폰 정약물의 주 효능?간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료권장용량?성인 1일 400-1200mg을 2-3회 분할하여 경구투여부작용?자주 간기능 검사치 변화, 드물게 심각한 간 손상?식욕 항진을 동반한 비정상적 체중 증가금기?간 질환 또는 그 병력이 있는 환자?간 질환의 가족력이 있는 환자?메플로퀸을 투여중인 환자② 치료 방침- 대화를 할 수 있는 기회를 제공한다.- 변화를 느낄 수 있도록 해 준다.- 자존감, 자긍심을 증진시킨다.- 노래교실 참여를 하고, 노래 부르기를 통하여 즐거운 생활을 하도록 한다.4) 건강행위흡 연None음 주None수 면? 밤에는 깨지 않고 잘 자는 편이라고 함(8시간 정도)? 점심식사 이후 특히 나른하 다고 하며 오후 시간에 주 무시는 모습 많이 관찰됨식 사? 하루 3번 편식하지 않고 잘 먹는다고 말하고 있으나, 배가 아프다는 말을 자주 하시면서 결식하는 경우가 종종 있음운 동? 자발적인 거동 가능? 가끔 복도를 혼자 걸어 다 니시는 모습 관찰되나 그 외의 시간은 거의 방에서 생활하시는 모습 관찰됨? 야외로 산받는다고 함? 얼굴이 늙고 못생기고 피부도 거칠어서 예쁜 사람들을 보면 질투가 난다 고 함? 얼굴에 너무 스트레스를 받아 흙으로 얼굴을 비빌 만큼 마음에 안든 다 고 함? 거울 보는 것이 너무 싫고 얼굴이 못생겨 남들이 자신을 만만하게 보는 것 같다고 함Ⅱ. 간호진단#1. 반복되는 일상생활과 관련된 무력감1-1. 거의 방 안에 앉아 계시거나 주무시는 모습 관찰됨1-2. 가끔 방 앞과 복도를 돌아다니시지만 그 외의 활동량이 매우 적으며 혼자 산책은 할 필요성을 느끼지 못한다며 안한다고 말함1-3. 다른 거주인들과의 대화 양이 매우 적거나 거의 없는 편임1-4. 위생관리가 스스로 이루어지기보다 주위 지도와 자극에 의해 수동적으로 행동하는 모 습 관찰됨1-5. 죽고 싶은 생각을 많이 하는데 어떻게 죽는지 몰라서 사는 것 이라고 말함1-6. 아침에 일어나면 밥 먹고, 약 먹고, 졸리면 자고 매번 같이 사는 게 지겹고 스트레 스 받는다고 말함1-7. 날짜, 요일, 시간에 관심이 없어 하는 모습 보이며 그런 것은 자신에게 의미가 없어 알고 싶지 않다고 말함#2. 외모에 대한 부정적 인식과 관련된 만성적 자긍심 저하2-1. 고개를 계속 숙이고 있는 모습을 보여 이유를 묻자 얼굴이 못생겨서 그런다고 말함2-2. 예전에는 코도 오똑하고 피부도 좋았는데 지금은 다 가라앉고 피부도 안좋아서 이런 자신의 얼굴이 싫다고 함피부가 많이 건조하고 갈라진 상태임2-3. 예쁜 사람들을 보면 질투가 나서 자신도 파마를 하려고 하였으나 파마를 하면 사람들 이 얼굴도 못생겼는데 파마를 한다며 나쁘게 생각할 것 같아 안한다고 했다고 함약간의 피해의식이 있는 것으로 관찰됨2-4. 얼굴이 마음에 안 들어 흙에 얼굴을 비빈 적이 있다고 하며 거울보기 싫다고 함2-5. 누가 자신에게 이쁘다고 말을 해줘도 이쁘지도 않은 얼굴인데 자신이 만만하니 이쁘 다 해주는 것이라고 말함2-6. 같은 방 쓰시는 옆 거주인들이 사진을 찍고 있어 사진 찍는 것 좋아하시냐고 묻자 이 얼굴로 무슨 사진을 찍냐며 사진찍는 것이 격려한다.② 회상요법을 이용하여 좋았던 기억을 떠올려 표현하도록 한다.③ 타인과 자주 어울리도록 격려하고 대상자가 타인과 자발적으로 상호작용하였을 경우에는 긍정적인 강화를 제공한다.④ 좋아하는 활동, 하고 싶은 것을 종이에 순서 대로 적도록 하고 실행 가능한 것부터 수행 한다.⑤ 날짜, 하루에 해야 할 일 및 시간을 인지하 도록 돕고 계속해서 확인하는 습관을 갖도록 격려한다.⑥ 능동적인 운동의 필요성에 대하여 설명하고 작은 것부터 수행하도록 한다.⑦ 자발적으로 할 수 있는 위생관리를 대상자 스스로 할 수 있게 지지한다.⑧ 센터에서 운영하는 노래교실 프로그램에 참 여할 수 있도록 격려한다.① 신뢰감을 형성하고 자신의 감정을 표현함으 로써 심리적 안정 및 지지를 돕기 위함이다.② 회상요법은 정신적 안정을 찾도록 돕는다.③ 원활한 대인관계 및 의사소통은 무력감을 완 화시킬 수 있고, 긍정적인 강화를 통해 자존 감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도 록 할 수 있다.④ 대상자의 비 활동성은 사회적 인정과 만족감 을 충족할 수 없는 원인이 되어 더욱 무력해 지기 때문에 작은 활동을 통하여 무력감을 완화하기 위함이다.⑤ 날짜와 시간에 대한 인지를 통해 삶의 의미 와 자신의 가치감을 증진시키기 위함이다.⑥ 신체적인 움직임을 격려하고 스트레스와 부 정적 사고의 해소 및 심리적 안정효과를 도 모하기 위함이다.⑦ 수동적이 아닌 스스로 하는 능력을 기름으로 써 성취감을 높이고 자기 가치감을 증진시키 기 위함이다.⑧ 자신이 흥미로워 하는 프로그램에 참여하도 록 함으로써 활동을 증가시키고 무력감을 완 화시키기 위함이다.간호수행① 대상자에게 하루 3회 이상 자주 찾아가 신뢰감을 형성하고 현재의 기분 및 감정을 표현하도록 격려하였으며 공감적인 태도로 경청하였다.② 회상 요법을 사용하여 행복했던 기억을 떠올려 말로 표현 하도록 하였다. 또한 매일 좋았던 기억 하나씩을 생각해 보 기를 권유하였고, 그것을 통해 기분이 안정되고 좋아질 것 이라고 설명하였다.③ 같은 방을 쓰는 거주인들과 같이여 방 안에 걸려있는 달력 앞 에 가서 매일 날짜를 질문하고 설명해 주었고, 시간을 인지 하도록 하기 위하여 몇시에 무엇을 하는지 말해보도록 하 여 인지시켜 주고 시간을 자주 확인하는 습관을 가질 수 있도록 격려하고 설명하였다.⑥ 능동적 운동의 필요성에 대하여 설명하고(걷는 운동, 간단 한 스트레칭이라도 규칙적으로 해야 근육이 위축되고 뭉치 는 것을 방지할 수 있고 마음의 스트레스와 부정적인 생각 을 감소시킬 수 있으며 면역을 증가시켜 오히려 덜 피로하 게 해주며 감기나 질병에 걸리는 것도 예방할 수 있다고 설명) 하루 두 번 같이 복도를 세 바퀴씩 걸었다. 또한 앉 아서 할 수 있는 간단한 스트레칭 동작을 알려주어 하루 3 번 수행하도록 설명하였다.⑦ 양치와 손 씻기를 선생님들께서 시키지 않아도 해야 하는 것이라고 반복 설명 하였고, 스스로 손을 씻고 왔다고 했을 때 칭찬을 통해 성취감을 증가시키고 핸드크림을 발라드렸 다. 또한 올바르게 손 씻는 법을 교육하였다.(거품내기-깍지 끼고 비비기-손바닥, 손등 문지르기, 손가락 닦기-헹구기)평 가? 매일 아침 찾아가 오늘의 기분과 감정에 대하여 묻고 날 짜와 요일에 대하여 질문을 하였는데, 부정적인 반응이 감소 하고 달력 앞에 같이 가자고 하시는 모습을 보였다. 하지만 시간에 대해서는 아직 인지하려고 하는 의지가 부족하여 수 동적으로 행동하는 모습을 보이셨다.운동 면에서는 복도를 자발적으로 반바퀴~한바퀴 정도 걸어 다니시는 모습을 보였고, 같이 할 경우 아주 잘 참여하는 모 습을 보이셨다. 산책은 같이 한 번 하였으나, 아직 자발적인 부분이 전혀 없으신 것으로 보이고 기분 변화가 심하여 기 분이 좋을 때 가자고 하면 잘 따라 주시지만 기분이 갑자기 안 좋아 지시면 금방 다시 나가기 싫다는 반응을 보였다.위생관리 면에서는 손씻기는 자발적으로 잘 이루어 지고 있 었으나 목욕과 양치를 하는 것에는 수동적인 것으로 보였다.또한 좋아하는 활동을 방 안에서 같이 하는 것에는 거부감 없이 하셨지만 프로그램 참여에 대한 권유에는준 다.

의/약학| 2015.07.16| 10페이지| 2,500원| 조회(540)

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정신간호학 조현병(정신분열병) 케이스스터디 A+ 자료입니다.

정신간호학 CASE STUDYSchizophreniaⅠ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적조현병의 유병률은 대략 인구의 1%로서 전 세계적으로 비슷하며, 매년 200명 이상의 새로운 대상자가 발생하는 것으로 추정되고 있다. 조현병의 발생률은 남자와 여자가 거의 비슷하고 일생 중 어느 시기에도 생길 수 있지만 대개 남자의 경우에는 15-25세, 여자의 경우에는 25-35세에 주로 생긴다. 대부분 10대에서 20대 초반에 걸쳐 발병하기 때문에 이병에 걸린 사람들은 진학이나 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상적인 생활을 하는데 어려움을 겪게 되며 가족과 사회에도 많은 경제적, 정신적 부담을 주게 된다.또한 조현병은 여러 정신병적 양상들로 인해 위축되어 있고 자신의 문제를 명확히 진술하거나 문제 해결과정에 참여하는 능력이 제한되어 있을 수 있다. 또 뇌에 기질적 장애 없이 여러 가지 측면에서 특이한 변화를 남기고 그에 따라 보여 지는 증상도 다양할 뿐만 아니라 그 원인, 결과, 치료에 대한 반응도 다양하여 하나의 증후군으로도 생각되고 있으며 국내 정신병원 입원환자의 2/3이상을 차지하는 대표적 정신질환이다.이에 대하여 이론적 근거에 입각한 효과적 간호를 제공하기 위해 간호과정을 적용하여 간호진단을 내림으로써 조현병 환자를 이해하고 그에 맞는 간호를 제공하기 위해 이번 연구를 하고자 한다.Ⅱ. 문 헌 고 찰1. 정의조현병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애이다. 조현병의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 영역에서 주요증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다. 조현병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병자체 뿐만 아니라 조현병이라는 사회적 낙인 때문에 더욱 고통 받는다.조현병은 우선 병전의 사회적, 성적, 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고, 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 반면 대상자의 병전 사고전파, 사고주입, 사고이탈을 동반한다. 내용과 빈도는 대상자가 속한 문화의 영향을 받기도 한다.? 피해망상 : 자신을 죽이고 해치려 한다는 망상? 과대망상 : 자신이 특별하고 신비한 힘이나 능력이 있다고 믿는 망상? 조종망상 : 누군가 자신을 계속 조종하고 통제한다고 하는 망상? 종교망상 : 자신을 신이나 창시자로 믿는 등 과대망상의 일종인 망상? 죄책망상 : 자신이 큰 잘못을 저질렀다고 착각하는 망상? 관계망상 : 아무 근거 없이 주위 모든 것이 자기와 관계가 있는 것처럼 생각하여 자기에 게 의미를 가진 것이라고 생각하는 망상? 허무망상 : 자기 존재를 무의미하고 무가치로 단정하는 자기부정적인 망상? 빈곤망상 : 자기 자신을 과소평가 하며 자신이 가난하다고 믿는 망상? 색정망상 : 모든 이성들이 자기를 사랑하고 있다고 믿는 등의 망상5) 환각조현병의 발병 초기부터 다양한 지각이상인 착각과 환각이 나타난다. 환각의 특징은 환청이 흔하며 환시, 환미, 환촉, 환후 등으로 나타난다. 대상자는 신 또는 가까운 사람의 목소리를 듣거나 계속해서 어떤 행동을 명령하는 두 사람 이상의 목소리를 듣는 경우가 많다. 대상자들은 실제로 목소리를 듣고 영향을 받기 때문에 자신이나 남을 해치고, 목소리가 시키는 대로 행동한다. 역동적 측면에서 환청은 대상자의 무의식에 억압된 공격심, 적대감, 열등감, 명예욕 등이 의식적인 행동으로 투사되어 나타나는 것이다. 환시는 자신을 쫓는 사람이나 악마, 귀신등을 보는 경우가 많다.? 음성증상조현병으로 말미암아 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말하며, 무언증, 무논리증, 정서둔마, 무쾌감증, 무욕증, 사회적 위축, 자발성 감소, 주의력 결핍, 운동지체, 사고차단 등이 포함된다. 이 외에도 말을 하지 않는 함구증, 권유하는 행동을 거절하는 거부증, 하라는 대로 자동적으로 따라 하거나 복종하는 자동증, 상대방이 하는 말과 행동을 그대로 따라 하는 반향언어와 반향동작, 한번 취한 이상한 모습을 몇 시간 또는 며현저한 스트레스가 있거 나 없을 수 있다.5. 경과 및 예후G o o dB a d? 사회적, 성적, 직업적 기능 양호? 뚜렷하게 스트레스원 확인 가능? 늦게 발병(급성 진행)? 퇴행이 없거나 심하지 않은 경우? 뇌의 구조적 이상이 없는 경우? 정서 장애가 없는 경우? 여자? 음성 증상이 현저한 경우? 조기 발병한 경우? 서서히 발병한 경우? 병전 작용이 안 좋은 경우? 학업 성취가 낮은 경우? 부모의 양육이 안 좋았던 경우? 남자6. 치료 / 간호? 치 료? 개인과 집단정신 치료? 개인 치료의 목표 : 치료적 관계 형성, 현실감을 갖도록 하며, 대처 기술 향상을 돕는 것? 집단 치료의 목표 : 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것→ 개인과 집단치료는 대상자의 기능을 향상시키고 사회적 고립이나 약물 복용 불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록 지지, 교육, 행동, 인지적 기술이 제공된다.? 조현병 대상자를 위한 정신치료의 원칙- 자극을 없애고 불안이 발생하지 않도록 하며, 대상자 기존의 불안을 감소시킨다.- 정신질환자에 대한 취약성을 자극하지 않도록 돕는다.- 대상자의 세심한 감정의 균형 상태를 유지시킨다.- 대상자가 점진적이고 긍정적으로 자신을 수용하도록 치료적 접근을 활용한다.? 행동치료? 인지 행동치료의 목표 : 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향성을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것→ 행동주의적 접근에서는 조현병 대상자를 특수하고 측정 가능한 문제가 있는 개인으로 보 며, 이 문제들은 긍정적 강화와 부정적 강화 같은 행동치료 기법에 의해 수정될 수 있다 고 전제한다. 대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배우고 태도, 가치, 사고의 변화는 행동을 바꾸는 결과를 가져온다.? 환경치료? 팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것→ 사고장애 환자들은 판단력이 저하되고, 비현실감에 사로잡혀 잠재적 교육? 대상자 가족에 대한 최적의 접근은 가족을 질병의 원인 이 아닌 건강을 되찾는 도구로 보는 것이다.? 가족에게 의사결정 과정에 참여하게 하고 위기 시 적절 한 도움을 받고 이용 가능한 정보와 함께 임시위탁간호 를 제공할 수 있다.? 가족에게 조현병 대상자와 함께 사는 데서 생기는 실제 적 간호와 대상자를 위한 현실적 목표설정에 관한 조언 이 필요하다.Ⅲ. 연구기간 및 방법01/0501/0601/0701/0801/09DDDDD01/1201/1301/1401/1501/16DDDDDⅣ. 간호사정 및 간호과정1. 일반적 정보 (Identification)이름이 * 훈성별M입원일2014/12/19 10시 48분나이32결혼상태미혼월 평균수입없음직업현재 무직상태동거인 수입월 500종교천주교주거 형태아파트학력외대졸업(통계학과)의료보장경제상태정보제공자본인등록동기(주요호소)“정신병이 있어서 치료하러 왔어요.”“정신병이 있다고 해서 약을 먹고 있는데요, 기분 조절이 잘 안되고 혼자 욱할 때가 있어요.”2. 현병력(History of Present Illness)환자는 약 한달 전 간헐적으로 혼잣말을 하는 모습을 보였고 환자는 아버지에게 사소한 일로 부딪힌 이후 흥분하여 병든 아버지에게 죽으라는 욕을 하는 등 폭력적 언행을 하였으며 약을 챙기기 귀찮다며 불규칙하게 투약하였다. 환자는 약 4개월 전 회사에 취업을 했고 아침 출근하라는 아버지에게 돈을 내놔라, 회사를 다니지 않겠다, 죽으라는 등 폭력적 언행을 하여 환자의 증상이 악화되는 양상을 보였으며 사회생활에도 적응하지 못하는 모습 보여 환모와 함께 비자의 입원을 하였다.3. 과거력(Past History)1) 정신질환 병력? 약 10년 전 환자는 군대에서 적응을 하지 못해 체벌을 받는 등 극심한 스트레스를 받았다. 환자는 상관의 명령을 따르지 못하였고 혼자 지내는 모습이 지속 되었다. 군병원에 입원하였다가 조기전역이 되었으며, 집에서만 불안해하고 투약 이후로는 그 증상이 호진 된 바 있다.? 친구들을 만나고 사회적인 활동답하심. 하지만 피해망상이 있는 사실에 대해서는 부정하심7. 심리사회적 사정(Psychosocial criteria)스트레스원지금 현재 가장 스트레스를 주는 것은 병원 환경이라고 하였다. 너무 답답하고 심심하고 우울한 기분이 든다고 하여, 하루빨리 병원을 나가는 것이 스트레스를 없애는 가장 빠른 방법이라고 하셨다. 병원을 입원하기 전의 가장 큰 스트레스는 회사의 적응하는 것 이였다고 한다. 규칙이나 규율에 얽매이는 것을 싫어하고 평소 자신도 모르게 쉽게 욱하는 성격 때문에 회사생활에서 적응하는 것이 힘들었다고 하였다.대처기술병원에서 무료한 느낌을 없애기 위해서 여러 가지 병동에서 진행되는 프로그램을 참석해본다고 한다. 현재 미술치료와 신문읽기, 음악 감상 등을 참여해 보았으며 음악치료에도 참여해볼 생각이라고 하셨다. 이것들을 함으로써 시간이 조금이나마 빨리 가는 느낌은 좋았지만 병동 안에서 지루하고 답답하고 우울한 느낌은 비슷한 것 같다고 하였다.병원을 입원하기 전에는 여러 회사에 적응하지 못하고 금방 관두고 새로운 직장으로 옮기곤 하였다. 이것으로 보았을 때 적절한 대처방안을 사용하지 못한 것으로 보여 진다.인간관계병동 내에서는 프로그램에 참여 시 소극적인 것을 볼 수 있었다. 말수가 별로 없는 편이며 조용히 수동적으로 참여하는 느낌을 받았다. 복도를 돌아다니며 다른 환자들과 대화를 많이 하는 모습은 거의 볼 수 없었 으나, 같은 병실을 쓰고 계시는 두 분 과는 병실 내에서 자주 이야기 나 누는 모습을 볼 수 있었다.병원 내가 아닌, 일상적 인간관계에서는 평소 친구들이나 주변사람들과 잘 어울린다고 생각을 해왔지만 쉽게 욱하고 화가 나는 성격 때문에 주위사람들 또는 가족들과 문제를 일으킨 적이 많아 인간관계에서 약간 어려움이 있었다고 하셨다.문화평소 음악을 좋아하여 듣는 것도 즐기고 부르는 것도 좋아하신다고 하셨으며 가끔 친구들과 밖에서 축구하는 것도 즐기신다고 하셨다.신념/가치종교적인 신념은 현재 천주교의 종교를 가지고 있음으로써 얼마 전 프란체스코 교황이 있다.

의/약학| 2015.07.16| 31페이지| 3,000원| 조회(747)

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모성간호학 자궁근종 간호진단 자료입니다.

간호사정간호진단간호목표간호 계획 및 수행이론적 근거평가O)“배가 많이 아프네요”S)통증 사정도구 NRS 6점, 눈을 감고 얼굴이 일그러짐수술후 회복과정과 관련된 급성통증대상자의 통증이 완전히 감소한다.주기적으로 환자 통증의 특성을 사정한다.기초자료를 제공하기 위함이다. 통증의 특성과 정도 사정은 진단에 도움을 준다.통증 사정도구 NRS로 사정시, 1점으로 감소하였으며 환자의 표정이 밝아졌다.수술부위에 복대를 적용한다.환자가 움직일 때 상처를 지지해줌으로써 통증이 경감된다.환자가 더 이상 배가 아프다고 말하지 않으며, 움직이는데 있어 통증이나 불편함을 느끼지 않았다.환자 손 잡아주기 등 치료적 접촉을 시행한다.환자와 신뢰관계를 형성하게 되면 자신의 감정을 쉽게 표현할 수 있게 되며 이를 통해 불안이 감소되고 통증을 덜어줄 수 있다.환자가 자신이 어떻게 아픈지 어디가 아픈지 표현을 정확하게 하게 되었으며 이때에 환자분의 표정이 많이 편안해 졌다.O)“수술을 했으니 이제 피가 안나나요?”S)검사상, WBC, RBC, Hb, Hct, MVC, MCH, RDW, PDW수치가 비정상적, 모두 빈혈 소견 보임.입원 전부터 출혈로 인해 철분제 복용함.부적절한 이차 방어기전과 관련된 감염위험성검사상 WBC, RBC, Hb, Hct, MVC, MCH, RDW, PDW수치가 정상적으로 회복된다.수치가 정상으로 회복될 때 까지 처방된 철분제를 복용하도록 하고 철분제의 특이적 사항에 대하여 설명한다.출혈로 인한 철분 부족 때문에 나타난 철 결핍성 빈혈이므로, 철분을 보충하여 빈혈증상을 완화시킬 수 있다.철분제 복용 시에 대변이 검게 보일 수 있지만 정상적인 현상이다.환자가 철분제에 대하여 말로 설명이 가능하고 검사상 WBC, RBC, Hb, Hct, MVC, MCH, RDW, PDW수치가 정상적으로 회복되었다.처방된 하제 (콜크린에스액)을 투여한다.철분제를 복용하게 될 경우, 철분으로 인하여 변비가 생길 수 있기 때문에 이를 예방하기 위함이다.대상자가 철분제 복용으로 인한 변비 증세를 호소하지 않았다.검사 수치와 감염 위험성관의 관계를 설명하고 기본적 감염예방교육(손씻기, 충분한 영양섭취 등)을 한다.부족하고 잘못된 지식은 대상자의 상태를 악화시킬 수 있기 때문이며 적절한 교육을 통하여 대상자의 자가 간호를 증진하기 위함이다.검사 수치와 감염위험성관의 관계를 알게 되었고 감염예방에 대한 자가 간호가 적절하게 수행되었다.O)“자궁이 아예 없어지는거야? 어휴..” -8/31 수술전“다 떼어냈지뭐, 좋을 리가.”-9/1 수술후S)TAH 수술 후 자궁 절제함수술로 인한 신체일부 손상과 관련된 무력감퇴원 시 까지 수술과 관련된 신체상의 변화에 긍정적인 신체상을 형성한다.

의/약학| 2015.07.16| 2페이지| 1,000원| 조회(606)

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자궁근종 문헌고찰 자료입니다.

CASE STUDYleiomyoma of uterus서론? 연구의 필요성 및 목적40대 여성의 자궁 근종 환자가 최근 2배 가까이 늘어난 것으로 나타났다.골다공증, 유방암과 함께 여성의 3대 질환으로 꼽히는 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 질환이다. 이 질환은 여성호르몬 분비가 왕성한 연령인 30~45세에서 흔히 발생한다. 임신 가능한 연령대에서 최소한 다섯 명 중 한명 꼴로 자궁근종이 있는 것으로 추정되는데 특히 기혼여성의 경우에는 40~50%가 넘을 정도로 흔하다. 최근 들어서 미혼 여성이 늘고 혼인 시기가 늦어짐에 따라 출산 경험이 없는 여성들에게도 자궁근종 발생빈도가 점차 높아지고 있는 추세이다. 그 이유는 출산의 경험이 없으면 자궁이 늘어나지 않아 자궁근종이 발생할 확률이 높다고 산부인과의 한 교수가 언급한 바 있다.본 간호 사례를 통하여 자궁근종이라는 질병에 대하여 깊이 알고, 이 질병을 앓고 있는 대상자에 대하여 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통하여 해결함으로써 대상자의 치료를 돕고 합병증을 예방하며 진행속토를 늦추고 이에 따라 상태를 호전시키고 대상자의 삶의 질 향상에 도움이 되고자 한다.문헌고찰? 정의 / 원인자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상인 여성의 40~50%에서 나타난다.자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중에 하나가 비정삭적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.? 병태생리자궁근종은 미성숙근 세포에서 발생하며 자궁종양 중 가장 호발 한다. 30대 이후 유색인종에서 호발하며 다발성으로 발생한다. estrogen 호르몬에 의경부 또는 질이 튀어나오기도 한다. 이러한 육경을 가진 점막하근종의 표면은 자주 궤양이 형성되며 쉽게 감염된다. 통증과 출혈을 동반해 수술의 대상이 되거나 환자로 하여금 일상생활에 지장을 주게 되는 경우가 많다.장막하근종은 자궁의 바깥쪽을 싸고 있는 장막 아래쪽 즉 자궁의 외측 근육에서 생겨서 혹이 자궁에서 밖으로 솟아 나오는 형태로 복강 쪽으로 자라며 꽤 크지 않으면 별 증상이 없다.*이차 변성초자성 변성hyaline degeneration이차변성 중에서 제일 많으며 거의 모든 근종에서 어느 정도의 변화는 볼 수 있다. 발생기전은 근종 자체의 혈액공급 장애로 발생하며 절개하면 소용돌이 형태는 사라지고 균일하게 보인다.낭포성 변성cystic degeneration초자성 변성이 액화하여 투명 액 또는 젤라틴 물질을 포함한 낭강을 형성하며 임상적으로 임신 또는 낭소낭종과 감별진단을 요한다.석회화 변성calcification폐경기 이후의 자궁근종 특히 장막하 근종이 혈액순환장애로 빈혈성괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘등이 근종에 침착하여 돌같이 견고해진다.감염과 화농infection and suppuration점막하근종에서 가장 많이 나타나는 변화로써 근종이 자궁내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아져 괴사되어 자궁관으로부터 병원이 접근하여 감염 후에 화농성 병변을 일으킨다.괴사necrosis혈액공급의 장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생한다. 괴사성 근종은 그 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띤다. 심한 통증으로 급성 복부증 acute addomen의 진단 하에 응급 개복술을 요할 때가 있다.지방변성fatty degeneration매우 드물기는 하나 진행된 초자변성에서 발생될 수 있다.육종성변성sarcomatous degeneration발생빈도는 낮으나(0.1-0.6%) 근종이 갑자기 커지거나 특히 폐경기 이후 자궁근종을 가지고 있던 여성이 자궁출혈을 동반하면 육종성 변성을 의심해야 한다.? 증상 / 징후증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있자궁근종은 에스트로겐 호르몬에 의존해서 발생하므로 폐경기가 가까워질수록 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있기 때문이다.② 호르몬 요법근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘 자극 호르몬 분비 호르몬 작용제)를 사용해 볼 수 있다. 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성 호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있다.이 방법은 일시적이기 때문에 완전한 치료요법이라고 하기는 많이 부족하나 외과적 수술을 하기 전에 출혈을 막기 위한 치료요법으로 많이 사용한다.③ 수술적 방법, 외과적 치료근종의 크기가 작은 것은 단순하게 소파술로 제거하고 아이를 더 낳을 계획이 있거나 자궁을 보존하기 위해서나 연령이 너무 어린 경우라면 근종만 절제해주면 된다. 나이도 많고 생식 능력을 보존할 필요가 없는 경우에는 자궁절제술을 하게 되는데, 근종의 크기가 임신 12주 이상일 때 태아의 크기만큼 근종이 크거나, 월경과다의 점막하근종이 있을 때나 육경선 근종을 가졌을 때, 급만성 요정체나 비뇨기계 문제, 방광과 직장의 압박증, 타 골반질환 동반시에 시행한다. 자궁을 보존하고자 할 때에는 근종적출술을 시행할 수 있다. 근종적출술을 시행한 경우 재발률은 약 50% 정도이고, 이 중 삼분의 일 정도에서는 재수술이 필요할 수 있다.? 경과 및 합병증자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70-80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.연구기간 및 방법2014년 09월 01일 ~ 09월 03일 까지 수집한 대상자 자료를 통하여09월 04일까지 대상자와 ca 가족 병력가족병력 기재사항 없음▷ 건강검진체중 : 62.8kg 신장 : 167.3cm 활력징후 : 110/70 ? 78 ? 20 ? 36.8외모 또는 구강 및 치아 이상 : 유 / 무호흡기계 이상 : 유 / 무심혈관계 이상 : 유 / 무피부계 이상 : 유 / 무신경근육계 이상 : 유 / 무비뇨기계 이상 : 유 / 무골반검진 이상 : 유 / 무비뇨기계 이상 : 유 / 무시력 이상 : 유 / 무청력 이상 : 유 / 무임신 여부 : 유 / 무▷ 임상 검사 (비정상 적인 것 기록)17 : 35결과단위판정참고치WBC count4.0X10^3/uL▼5000-10000/mm₂RBC count3.57X10^6/uL▼400만-500만Hb9.1g/dL▼12-16g/dLHct28.2%▼37~47%MCV79.0fL▼80-100fLMCH25.6pg▼27~37RDW16.0%▲10.2-14.5%PDW68.4%▲15.0-17.5%05 : 18결과단위판정참고치WBC count4.0X10^3/uL▼5000-10000/mm₂RBC count3.9X10^6/uL▼400만-500만Hb11.6g/dL▼12-16g/dLHct35.0%▼37~47%MCV79.2fL▼80-100fLMCH26.5pg▼27~37RDW15.9%▲10.2-14.5%PDW63.1%▲15.0-17.5%05 : 34결과단위판정참고치WBC count3.9X10^3/uL▼5000-10000/mm₂RBC count3.98X10^6/uL▼400만-500만Hb10.7g/dL▼12-16g/dLHct32.4%▼37~47%MCV80.4fLnormal80-100fLMCH26.6pg▼27~37RDW16.1%▲10.2-14.5%PDW64.0%▲15.0-17.5%√ 임상적 의의Hb : 헤모글로빈 수치를 의미하며 헴과 글로빈이라고 일컬어지는 단백으로 이루어진다. 이 는 적혈구에 함유되며 산소를 운반한다. 헤모글로빈 수치가 정상보다 낮을 경우 빈혈 을 의심할 수 있다.Hct : 헤마토크리트 수치를 의미하며 이는 전혈액중에 차지하는 적혈구 용적을 %로 표시한 크기가 얼마나 일정가를 반영한다. PDW가 높다는 사실은 혈소판 크기의 변이가 심하고 혈소판에 영향을 주는 질환이 있을 수 있다는 뜻이다.▷ 치료 계획과 치료방법? 수술명 : Total abdominal hysterectomy? 수술과정 (op procedure)position : supine position1. on opening the peritoneum, self retaining retractor was placed.2. bowel was packed off with moistened laparotomy paokes.3. the uterus was grassped with double Muzer on the fundus and traoted upward.4. the right round ligament was olamped. transeoted and suture-ligated with 7-0 silk.5. the right utero-ovarian ligament and tube were plamped with two kelly.6. the bladder was disseoted off the cervix and upper vigina witt gauze.7. the both uterine artery was olamped doubly with kelly transeoted and suter-ligated doubly with 7-0 silk.8. the both uterosaoral ligament olamped, transeoted and suture-ligated with 7-0 silk.9. the parametrial tissues on the both sides were olamped. traseoted and sutere ligated with 7-0 silk10. the midline longitudinal inoisionwas made on the lower cervix an the otheres.사용약물약물효능용법/용량부작용/금기알mg)

의/약학| 2015.07.16| 11페이지| 1,500원| 조회(135)

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