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상부위장관 내시경 치료(EMR, ESD)/내시경적 점막절제술/내시경적 점막하박리술/endoscopic mucosal resection/endoscopic submucosal dissection/내시경실 과제/내시경실 사전학습/치료내시경 평가A+최고예요

내시경적 치료EMR(Endoscopic Mucosal Resection) & ESD(Endoscopic Submucosal Dissection)소 속이 름제출일자1. 적응증1) 조기위암 : 암세포가 4층의 위벽 중 점막과 점막하층에 국한된 경우를 말함- 한국인의 암 발생율에서 위암은 1위를 차지할 정도로 흔하고 큰 질환(갑상선 제외) ? 남성 : 1위, 여성 : 4위- 조기위암은 전체 위암의 40% 차지하고 있음- 조기위암 환자에서 일반적으로 권장되는 내시경적 치료의 조건· 점막 또는 점막하에 국한되어 있는 경우 · 조직학적으로 분화형인 경우· 육안적으로 궤양이 없는 경우 · 융기형 병변인 경우 2cm 미만, 함몰형인 경우 1cm 미만2) 전암성 병변(선종)- 크기가 커도 내시경적 치료 시도할 수 있으나 크기가 클수록 한 번에 제거하지 못할 가능성이 높고, 치료 후 조직검사 소견이 위암으로 바뀔 가능성 있음3) 점막하 종양 : 종양을 덮고 있는 점막은 정상이나 점막 아래층에서 발생한 종양- 상부 위장관 점막하 종양은 양성이므로 1cm 이하의 작은 종양은 치료할 필요 XBut, 위 유암종, GIST(위장관 기질종양) 등은 악성화 가능성이 있기 때문에 크기가 1cm 이상이거나 종양의 점막에 궤양을 동반하거나 출혈 위험이 있으면 치료해야함4) 식도암 : 조기식도암 중 림프절 전이 가능성이 거의 없는 상피내암과 점막암5) 십이지장 병변2. 종류1) 내시경적 점막 절제술(EMR, Endoscopic Mucosal Resection)2) 내시경적 점막하 박리절제술(ESD, Endoscopic Submucosal Dissection)3. 시술 전 간호- 8시간 이상 NPO- 보호자에게 시술 시 생길 수 있는 합병증(출혈, 천공, 궤양 등)에 대한 충분한 설명을 하고 시술동의서 작성- 검사 전 간호기록지를 통해 전신상태 병력 및 금식상태 확인- 틀니, 흔들리는 치아 및 개구곤란, 연하곤란이 있는지, 약물 복용력을 확인- Lab 확인(PT, PTT, CBC, 심전도 등)- 오른팔에 IV line 유지(시술 중 환자 좌측위 취해야 하므로)- 시술 시 고주파 전원장치를 사용하므로 금속제품을 제거- 검사 직전 full voiding- 시술에 필요한 부속기구 및 장비에 대한 점검4. 시술 중 간호- 체위 : 좌측위- 고주파 발생장치의 patient plate를 부착(근육이 많고 평평한, 시술부위와 가까운 곳에 붙여야함! ?)- V/S을 monitoring하면서 시술자의 order에 따라 진정제 투여- SpO2와 맥박의 변동에 유의하면서 환자 상태 관찰- 일반 준비물품과 출혈을 대비한 물품 준비EMR(Endoscopic Mucosal Resection) 내시경적 점막 절제술1. 적응증- 림프절 전이가 없고 점막 층에 국한된 조기위암 또는 선종2. 금기증- 심부 또는 광범위한 점막하층 이하로 진행된 암- 항응고제나 항혈소판제제 복용중인 환자- 중증의 출혈성 질환을 가진 환자- 고주파 전류에 영향을 받을 수 있는 pacemaker 사용자3. 종류1) EMR-C(cap): 투명 캡을 이용한 내시경 점막 절제술로 투명 캡 안쪽에 올가미를 위치할 수 있는 홈이 있어 이 부위를 따라 올가미를 확장하여 둥근 고리모양을 만든 후 병변을 흡입하여 포획한 후 절제하는 방법- 시술이 비교적 쉽고 빠르지만 주입액의 용량이 불충분하거나 위벽이 얇은 부위에서는 천공이 나타날 수 있으며, 결찰할 수 있는 범위가 한정적, 결찰기구의 지름이 1cm이기 때문에 지름이 1cm 이상의 점막하 종양에서는 적용 어려움2) EMR-L(ligation): 결찰밴드를 이용하여 점막을 흡인하여 결찰 후 올가미로 절제하는 방법- 출혈과 천공의 위험이 높음3) EMR-P(precutting): 절제부위를 표시한 후 표시 바깥쪽을 기구를 이용하여 완전히 절개하고 이 절개면을 따라 올가미를 위치시켜 조직을 포획한 후 절제하는 방법4. 시술 후 간호관리- 검사 후 시술이 무사히 끝났음을 알리고 지지- V/S을 측정하며, 환자의 의식상태와 전신 상태를 확인- 목 마취는 30분~1시간까지 효과가 지속됨을 설명- 혈변, 빈맥, 어지러움 등은 출혈 증상임을 설명하고 즉시 의료인에게 알리도록 교육- 시술 후 출혈과 천공 등의 합병증 있을 수 있음을 설명- 과격한 운동은 피하고 안정ESD(Endoscopic Submucosal Dissection) 내시경적 점막하 박리절제술: 편평하거나 함몰된 병변을 Knife를 이용하여 박리하는 방법으로 임파절의 전이가 없고 점막하층에 국한된 조기암을 치료1. 시술 전 기구점검- 내시경 : 외관, 세척 및 소독상태 확인, 조명의 밝기, 송기, 송수, 흡인상태, 내시경 선단부의 굴곡상태 확인- 고주파 발생장치 매 시술 시 점검(ERBE)- Injection 약물 : N/S + epinephrine + Indigocarmin- 절개용 악세서리 : Needle knife- 출혈 대비용 기구 : 지혈용 Clip(EZ Clip), Hot biopsy forcep, APC2. 시술과정병변 확인?Marking?Injection?Incision?Dissection?병변 회수3. 합병증- Bleeding 출혈? epinephrine Injection, 지혈기구로 지혈(Coagrasper, APC, Hemoclip 등), NPO, 위산분비 억제제와 점막보호제 투여, 필요시 F/U 내시경 있을 수 있음

의/약학| 2017.04.03| 7페이지| 1,500원| 조회(1,471)

EMR, ESD, 치료내시경, endoscopic submucosa, 치료적 내..

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비경구영양의 종류/PEG 삽입(bell형 insertion과 balloon to balloon 교환 포함) 절차와 시술 후 환자교육/PEG tube 종류/내시경실 과제/내시경실 사전학습/내시경실 PEG 평가A+최고예요

PEG(Percutaneous endoscopic Gastrostomy)경피내시경하 위루술소 속이 름제출일자경정맥 식이Intravenous feeding- 정맥주사로 영양을 보급하는 방법- 충분한 영양을 경구 섭취할 수 없는 경우, 수술 전후 적절한 영양관리가필요한 경우, 광범위한 외상이나 화상 등 전해질 불균형 발생이 우려되는 경우, 호흡 부전의 경우 사용됨- 중심정맥영양과 말초정맥영양 할 수 있음장관 식이Enteral feeding경비위 영양관 식이Nasogastric tube feeding- 입으로 식사를 할 수 없는 환자를 위해 코를 통해 튜브를 삽입하여 영양물을주입하는 방법- 비교적 삽입이 쉬우며 장관식이에서 제일 처음 사용되는 방법으로 구강인두를거쳐 음식물을 직접 위로 전달But, 외관상 좋지 않으며 비인두에 불쾌감을 초래하며 관의 원위부로는 십이지장에,근위부로는 식도에 전위나 폐쇄를 일으킬 수 있으며 관의 존재 자체가위식도 역류를 초래할 수 있음. 인두나 식도 점막의 미란으로 인한 만성출혈로IDA 일으킬 수 있음위루 식이feeding gastrostomy- stamm 위루술과 경피적 내시경 위루술인 PEG이 있음경공장루 식이feeding jejunostomy- 역류 억제술이 적합하지 않거나 심한 위식도 역류가 있는 경우, 지속적위내 영양이 어려운 경우 실시됨비경구 영양공급방법PEG(Percutaneous endoscopic Gastrostomy): 내시경을 통해 개복하지 않고 위루관을 삽입하는 시술cf) 스템(stamm) 위루술 : 가장 널리 사용되는 방법으로 복부를 일부 개복하여 위루를 삽임하는 방법으로 국소마취 또는 전신마취 하에 진행됨1. 적응증: 위장관의 소화와 흡수 기능은 정상이나 연하가 불가능한 자- Birth injury, 질식, 뇌졸중, 뇌종양, 두부손상, 뇌염 등 CNS 장애로 인한 연하곤란- 구강, 인후두부, 식도의 해부학적 장애로 인한 연하곤란- 식도 천공, 기관지 식도 누공 등 같이 음식이 식도를 통과하면 안되는 경우2. 금기증- 내시경이 통과하지 못할 정도의 식도협착, 위장관 폐쇄나 누공, 위정맥류나 암 등으로 위루술 시행이 곤란하거나 위험성이 있는 경우- 혈액응고장애, 패혈증, 심한 심폐기능장애 등- 심한 비만이나 복수, 위절제술 과거력이 있는 경우3. 시술 전 준비- 식사가 어느정도 가능한 경우에는 시술 전날 저녁식사는 오후 6시 이전에 평소보다 가볍게 하고 MNNPO4. PEG tube 종류- bell 형 : 처음 insertion과 교환 시 사용함- balloon 형 : 교환 시 사용함5. 시술방법- 소요시간 : 15~30분 정도1) 구강마취 + 전처치 주사2) Position 취함3) 복부 betadine 소독 후 공포 덮음4) 마우스피스 물고 내시경 시작5) 적정 부위 찾은 후 복부 국소마취(5cc 초록색 needle 있는 돌리는 syringe에 lidocaine 3cc) 후 천자침으로 puncture(파란색 니들에 하얀거 덮여있는 것)6) 실 삽입7) Bx. valve로 snare 삽입8) snare로 실 끝 갈고리 걸어서 입까지 잡아당김9) Scope 빼고 tube를 왔다갔다 고정되게 묶어서 입 속으로 집어넣고 배에서 실과 함께 잡아 당김(벨형이므로 넘어가는 동안 힘들기 때문에 꿀꺽꿀꺽 하라고 함)10) 배에서 적정한 cm에 고정1) 적절한 PEG tube를 준비함(MIC, MICKEY,2) syringe로 증류수 넣어서 ballooning 하는 입구에 증류수 넣어서 balloon이 터지지 않았는지 확인 후 뺌3) 빈 syringe 하나 더 챙겨서 내시경실로 감4) 다시 ballooning 한 후 scope으로 사진 찍고 다시 뺌

의/약학| 2017.03.31| 4페이지| 1,000원| 조회(6,704)

peg, PEG 위루술, PEG 방법, PEG 간호, PEG 종류, 내시경실 사전..

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소화기계 SPECIAL 질환(베체트병, 식도과립세포종, GIST, HSV, lymphoma, MALToma, 미세형, 위막성, 아메바성 대장염, PMC, 유암종, 장결핵, 바렛식도, 칸디다 식도염)/내시경실 과제/내시경실 사전학습

Special 소화기계 질환(베체트병, 식도 과립세포종, GIST, HSV, lymphoma, MALToma, 미세형, 위막성, 아메바성 대장염, PMC, 유암종, 장결핵, 바렛식도, 칸디다 식도염)소 속이 름제출일자Bechet's Disease: 반복적으로 입 안에 궤양이 생기고, 성기부에 궤양이 발생하며, 경우에 따라서는 눈 안에 염증이 발생해서 시력을 잃을 수도 있는 만성 염증성 질환1. 원인- 면역 이상, 유전적 소인, 감염 등이 복합적으로 관여한다고 추측되고 있음- 바이러스 감염이 밀접한 관계가 있다고 알려짐(Herpes simplex Virus)2. 증상1) 구강 궤양: 보통은 원형으로 파인 형태이고 하얗게 덮여있음- 대개 1~2주 내에 아무 흔적도 없이 깨끗이 낫지만, 시간이 지나면 재발함2) 성기부 궤양: 성기 또는 항문 부위에 구강궤양보다 크고 깊어, 치유되는 시간이 더 오래 소요되는 궤양 발생- 통증이 전혀 없이 발생하는 경우도 있어서 직접 성기부위를 관찰하지 않으면 모르고 지낼 수 있음- 치유 반흔이 남음3) 피부 병변- 결절 홍반 : 하지에 흔히 발생하는 둥그런 붉은 반점 형태로 누르면 매우 아프고, 열감을 동반하기도 함 ★베체트병 환자에게서 비교적 특징적인 증상- 가성 모낭염(작은 고름주머니), 여드름, 혈관을 따라서 띠 모양의 결절이 동반된 염증 등4) 눈의 염증 ★베체트병 환자에게 나타나는 가장 심각한 증상- 눈의 앞쪽 : 전방 포도막염(눈이 빨갛게 되고 심한 통증 동반)- 눈의 뒤쪽 : 후방 포도막염(염증이 지속되거나 계속 반복되면 시력을 잃을 수 있음)5) 기타- 초과민성반응(패서지반응) : 조그만 자극에도 쉽게 염증반응을 보이는 현상ex) 정상적으로는 작은 바늘을 이용해서 생리식염수로 피부 자극해도 염증반응 나타나지 않지만 베체트병 환자의 경우 염증반응 (+)- 관절염 : 주로 발목, 손목, 무릎과 같은 큰 관절에 주로 생김- 신경계 베체트증 : 중풍처럼 반신불수 일으킬 수 있음- 위장관 베체트증 : 말단 소장 부위에 심한 궤양이 발생해서 복통과 만성 설사를 일으킴- 혈관 베체트증 : 혈관이 막히거나, 늘어나거나 파열될 수 있음- 부고환 염증Eso granula cell tumor : 식도 양성종양 중 하나인 과립세포종- 식도의 하부에서 주로 관찰되며, 식도내강으로 사마귀처럼 돌출해있는 작은 크기의 용종성 병변- 편평상피로 이루어져 있으며 악성화되지 않음- 조직검사용 기구로 간단히 제거 후 조직검사 통해 확진할 수 있음GIST(Gastrointestinal stromal tumor) : 위장관 기질종양1. 증상- 위에서 주로 발견되며(60%), 주로 기저부(fundus)에서 호발- 평균 크기 : 6cm- 대부분의 GIST는 크기가 커질 때까지는 무증상- 증상이 있는 경우 보통 복통, 피곤, 소화불량, 오심, 식욕감퇴, 체중감소, 열 등을 포함하는 비특이적 증상을 보임2. 진단- EUS(endoscopic ultrasonography)로 진단하며 종양 크기 및 전이 여부를 확인하기 위해 CT나 MRI를 이용하기도 함(소장의 위장관 기질 종양의 경우 통상 내시경으로 접근이 용이하지 않은 부위이기 때문에 CT가 진단에서 유의함- percutaneous FNA는 복강 내 종양 유출 위험이 있으므로 endoscopic biopsy로 조직검사3. 치료- 1~2cm 이하로 작은 경우 내시경 절제도 가능하지만 보통 6개월~1년 간격으로 크기 변화를 관찰하다가 크기가 의미있게 커질 때 절제하는 방식을 취함- 대체로 3cm 이상의 점막하 종양은 수술적 절제가 추천됨헤르페스 바이러스 감염증(HSV, herpes simplex virus infection) * 베체트와 감별(입술)1. 원인 : 1형 및 2형 단순포진 바이러스가 단순포진을 일으킴- 잠복 감염 : 신경 세포 내에 바이러스가 살아 있지만 겉으로 드러나는 증상은 없다가 이후 열, 스트레스 등 자극에 의해 바이러스가 재활성화 되면 감각 신경을 타고 다른 점막 부위로 이동하여 그 부위에서 병적 변화를 일으킴2. 증상- 1형 : 구내염, 인후두염, 주로 입, 입 주위, 입술, 구강 내 점막, 경구개, 연구개 등에 단순포진 발생- 2형 : 일종의 성병으로 외부 성기 부위에 물집이 생기고 발열, 근육통, 피로, 무력감, 경부 임파선 종대 등의 증상 동반됨3. 치료 : 항바이러스제(Acyclovir)* 구강 궤양이 났을 때 항바이러스제로 치료가 된다면 베체트병 XLymphoma : 가장 흔한 식도의 양성종양- 대개 증상이 없으며 위내시경 검사 도중 우연히 발견되는 경우가 多- 2cm 이하로 작은 경우가 대부분이며 이 경우 치료가 반드시 필요하지는 않지만내시경으로 쉽게 제거 가능- 3cm 이상이 경우 악성화될 수 있으므로 내시경적 제거 혹은 수술적 제거가 필요(1년 정도 간격으로 크기와 형태 변화 관찰) maltoma(MALT lymphoma, MALT림프종) 점막관련 림프조직 종양* 위점막이 H. Pylori에 감염되면 국소 면역반응의 결과 점막관련림프조직이 생기고 이 조직에서 암이 발생하게 되면 MALT 림프종Microscopic colitis(미세형 대장염)- 자가면역질환으로 보고 있으며 흔치 않음- 나이 많은 여성에게 주로 나타남- 피를 포함하지 않은 물설사가 특징적PMC(pseudomembranous colitis) 위막성 대장염- 소장과 대장에서 발생하며 드물지만 심각한 질환- 위장관 수술을 한 후 5~7일 경과 후 또는 수술 전 쇠약한 상태의 환자에게 항생제를 투여하였을 경우에 나타남1. 원인- 박테리아 감염에 의한 경우가 대부분(파상풍균이나 포도상구균)- 위험인자 : 60세 이상, 수술을 하는 동안 혈압 강하를 일으킨 경우, 신장장애, 영양섭취가 부족한 경우, 비만, 항생제 복용 등2. 증상 : 설사, 복부경련과 통증, 발열, 멀미, 탈수, 혈변 등 → 저칼륨혈증, 저혈압, 전해질 불균형, 신부전 올 수 있음3. 진단검사 : 대변검사, 결장경검사4. 치료- 항생제 복용이 중지된지 1~2주면 증상 사라짐- metronidazole, vancomicin 사용(장내 미생물의 균형이 깨졌을 때 일어나는 2차적인 비 박테리아 감염을 예방하기 위함)- 전해질 보충하여 탈수 치료- 잘못된 항생제 변경- 염증 감소를 위한 단기간 cortisone 사용Carcinoid tumor(유암종)- 크롬친화성 세포에서 기원하는 암종으로 100,000명 당 1.5 정도의 드문 암종- 위장관계통, 특히 충수돌기, 직장, 소장에 호발하지만 크롬친화성 세포가 존재하는 모든 장기에서 발생할 수 있음증상- 피부홍조, 지속적인 설사, 기관지 협착, 우심장판막 질환, 소화성 궤양 질환, 펠라그라, 모세혈관 확장증 등- 안면과 체간의 홍조는 유암 증후군 환자의 85%에서 보이는 가장 흔하고 특징적 증상으로서 흥분, 긴장, 과도한 운동, valsalva maneuver 등으로 유발될 수 있음cf) 일반적인 생리적 안면 홍조와는 달리 대개 수분간 지속되고 발한, 타액분비 증가, 위장관 운동항진, 설사 등의 전신적 증상을 동반할 수 있음아메바성 대장염(intestinal amebiasis)- 아메바성 이질, 이질아메바라고도 불리며 기생충이 장에 염증을 일으켜서 생기는 급성 또는 만성 설사병을 의미1. 원인- 환자나 보균자의 대변에 섞여서 배출된 이질아메바가 환자의 손, 바퀴벌레, 파리 등에 묻어서 물이나 음식을 오염시키고, 오염된 물이나 음식을 다른 사람이 먹음으로써 감염됨(위생 환경이 좋지 않은 개발도상국에서 흔히 볼 수 있음)2. 증상- 변이 약간 묽어지는 정도의 가벼운 증상만 일으키는 경우부터 배가 아프고, 피 섞인 설사를 하며, 대변을 보고 나서도 시원치 않아 자주 화장실을 들락거리게 되는 등의 전형적인 이질 증상을 일으키는 경우까지 다양한 양상 보일 수 있음3. 진단검사 : 대변검사, 대장내시경 검사4. 치료- 내과적 치료로 대부분 좋아짐(주로 metronidazole을 5~10일간 사용)- 독성 거대결잘이나 장 천공 등의 합병증으로 인해 수술을 하는 경우도 있음Intestinal tuberculosis(장결핵)- 20~50대에 가장 많이 발생하는 가장 흔한 폐외결핵 중 하나1. 증상- 진단할 수 있는 특징적 증상은 없으나 복통, 설사, 체중감소 등의 증상은 절반 이상에서 나타남- 대개 천천히 나타나며 수년에 걸쳐 나타날 수도 있음- 약 30%의 환자에게 위장관 이외의 다른 부위에 활동성 결핵 병변이 동반되어 있고 이에 의한 증상이같이 나타날 수 있음ex) 폐결핵이 동반되어 있는 경우 기침, 가래, 호흡곤란 등의 증상이 동반될 수 있고 결핵성 복막염이동반되어 있는 경우에는 복수에 의한 복부팽만이 나타날 수 있음2. 진단검사- 대장내시경을 시행했을 때 대장에서 궤양이 관찰되며 회장말단부와 맹장 부위에서 가장 빈번하게관찰되며 상행결장, 횡행결장에서도 흔히 관찰됨(대장내강을 둥그렇게 둘러싸는 모양이 가장 특징적)

의/약학| 2017.03.19| 8페이지| 2,500원| 조회(219)

GIST, lymphoma, PMC, 베체트병, HSV, 위막성, 미세형, MALTo..

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상하부위장관내시경레포트/상하부위장관내시경/위내시경/대장내시경/S상결장경검사/적응증/검사전후간호/검사방법/그림으로 보는 상하부위장관내시경/내시경실과제/내시경실실습 평가A좋아요

상 · 하부 위장관 내시경(GFS, CFS, SFS)소 속이 름제출일자상부위장관내시경 = GFS(Gastrofiberscopy) = EGD(Esophagogastroduodenoscopy) = 위내시경적응증- 식도염, 식도암, 위염, 위암, 위 선종, 위 출혈, 위 궤양, 십이지장 궤양금기증- 절대적인 금기는 없으나 AMI나 arrhythmia, Heart failure, 중증호흡기 질환의 경우 주의종류- 일반내시경(깨어있는 상태에서 시행)과 수면 내시경(수면제 또는 마취제를 주사하여 얕은 잠에 취한 상태에서 내시경 시행)검사 전 준비- MNNPO, 전날 저녁은 가볍게 식사, 술, 고기, 흡연 X - 의치, 안경 빼도록 함 - 항고혈압제제, 아스피린, 인슐린 등 특정약 복용여부 확인- 가소콜(가스, 거품제거제) 복용하도록함 → 표재성 병변과 미소 병변 발견 위함 - 리도카인으로 구강 국소마취검사과정- 검사실에 들어가 침대에 눕게하고 수면 환자의 경우 V/S check 후 position 취해줌(Lt. Lateral p.)- 입과 어깨 쪽으로 방수포를 깔아주고 마우스피스를 물림(수면 환자의 경우 마우스피스 끈도 함께 착용하게 하며 이후 약물주입)- 몸에 힘을 빼도록 하고 침은 삼키지 말고 옆으로 흘리도록 교육- 트림과 구역질은 참도록 하고, 내시경 중 공기가 주입되므로 더부룩하고 불편할 수 있음을 설명시술시간- 2~5분 소요검사 후 처치- 보통 30분 NPO(목 마취로 인해 음식물을 삼키는 기능이 떨어져 있으므로)하게 하며 조직검사 한 경우 1시간 NPO- cancer 검사 나가야할 경우 환자와 보호자에게 비용 등에 관해 설명- 목 주변 통증이 하루정도 지속될 수 있으며 복부불편감과 통증, 위 천공, 출혈, 혈변, 토혈 가능성 관찰하도록 함- 수면의 경우 약 때문에 어지럽고 메스꺼울 수 있음을 교육하부위장관내시경 = CFS(colonofiberscopy) = Colonoscopy = 대장내시경적응증- 40~50대 이후 대장암 선별검사- 위장관 출혈 또는 대변 잠혈검사 (+)- melena, IDA, 원인이 불분명한 대변습관의 변화, 설명되지 않는 변비나 지속적인 설사, 체중감소 동반한 복부증상, 대장용종 의심 시검사 전 준비- 검사 1주일 전부터 씨있는 과일, 흑미 등 소화되지 않는 잡곡, 3일 전부터는 단단한 섬유질의 채소 등은 피하도록 함- 검사 전날 밤과 아침 총 2번에 걸쳐 장정결제 복용하도록 함- 가소콜(가스, 거품제거제) 복용하도록함→ 표재성 병변과 미소 병변 발견 위함검사과정- 검사실에 들어가 침대에 눕게하고 수면 환자의 경우 V/S check 후 position 취해줌(Sim's p.)- 내시경 중 공기가 주입되므로 더부룩하고 불편할 수 있음을 설명- 검사 중 가스 배출 격려함시술시간- 20~30분 정도검사 후 처치- 보통 30분 NPO(가스 배출)하게 하며 종양 점막절제술이나 점막하 박리술의 경우 또는 출혈 병소에 지혈을 시행한 경우 추가적 금식 필요할 수 있음- cancer 검사 나가야할 경우 환자와 보호자에게 비용 등에 관해 설명- 수면의 경우 약 때문에 어지럽고 메스꺼울 수 있음을 교육- 지속적인 복통이나 발열, 다량의 흑색변이나 혈변 등 심한 출혈이나 통증이 있거나 빈맥 혹은 식은땀이 나는 경우 응급실 방분하도록 교육S상결장경검사 = SFS(Sigmoidofiberscopy)적응증양성 혹은 악성 신생물(cancer), 치질, 용종(polyp), 치루, 치열 등이 항문으로부터 50cm에 국한된 질환(직장염, 게실, 염증성 잘질환 포함)검사 전 준비- 씨 있는 음식(키위, 메론, 참외, 포도, 딸기, 흑미 등), 장에 남아있을 수 있는 음식(김, 나물, 미역 등)을 3일 전부터 먹지 않도록 교육- 검사 전날 밤과 아침 총 2번에 걸쳐 장정결제 복용하도록 함검사과정Rectum S상결장

의/약학| 2017.03.11| 5페이지| 1,500원| 조회(2,951)

위내시경, 검사방법, 대장내시경, 검사전후간호, 상하부위장관내시경, S상결장경검사, 상하부위장관내시경레포트

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소화기계구조와기능/내시경실사전학습/내시경실과제/내시경실실습/그림으로 보는 소화기계/위/십이지장/소장/대장/항문까지 평가A+최고예요

소화기계 : Tongue - Esophagus - Stomach - Duodenum - Jejunum - Ileum - Cecum - Colon - Rectum - Anus소화기계의 기능입- 저작, 타액 분비(Amylase), 연하?식도- 소화에는 영향을 미치지 않음But, 점액 분비하여 음식물 통과 용이하게 함- 상부와 하부식도괄약근이 있어 음식물의 역류 방지?위- 음식물 저장- 위액과 섞여 유미즙 상태로 십이지장으로 배출- 단백질 분해- 탄수화물 소화(지방은 소화 X)?소장십이지장- 위에서 넘어오는 산성 음식물 중화- 단백질, 지방의 소화를 돕는 소화액 분비공장- 소화된 영양의 대부분은 공장에서 흡수됨회장- 회맹판 : 소장과 대장의 연결부위로 소장으로의 역류 방지?대장(맹장, 결장, 직장)- 소화작용 X- 주로 물의 흡수 일어남(소장에서 내려온 내용물은 수분함량이 많은데 이 물이 대장에서 흡수되어 찌꺼기는 점점 굳게 되고 대변으로 배출됨(직장)- 수많은 대장균 서식하고 있으며 소화되지 않은 것을 분해하며 살고 있음?항문- 대변 배출구강 Oral cavity★ 경구개 중앙에 흰선이 나타나는데 이 선 따라가면 목젖 보임인두 Pharynx: 혀 뒷부분부터 후두와 식도 앞까지를 의미 → 소화기계에서는 구강과 식도 사이에서 음식물 전달하여 음식이 넘어가는 통로를 의미★ 목젖의 옆을 통과하면 후두개 보임상부식도괄약근 Upper Esophageal Sphincter, UES- 음식물이 인두 점막에 닿으면 반사적으로 인두근 수축함- 연구개가 인두후벽에 붙어서 비강으로 연결되는 통로 막음- 혀뿌리가 들리면서 후두덮개가 후두의 입구를 막아 삼킨 음식이 기도록 넘어가게됨식도 Esophagus: 인두와 위 사이의 소화기관으로- 제 2협착부보다 위쪽을 상부식도, 제 2협착부와 3협착부 사이를 둘로 나누어 각각 중부식도, 하부식도로 구분함- 상부식도 후방은 척추뼈에 접하여 압박상이 관찰됨하부식도괄약근 Lower Esophageal Sphincter, LES- 음식이 위로 통과된 후에 위의 내용물이 식도로 역류되는 것을 방지하기 위해 수축함- 복강내압이 가습내압보다 높을 때 역류가 일어날 수 있음식도-위 접합부 Esophagogastric junction, EG junction- 편평상피-원주상피 접합부(Squamocolumnar junction, SCJ) : 식도 편평상피(회백색)가 끝나고 위 원주상피(핑크색)가 시작되는 부위를 말하며 Z-line 이라고도 부름★ 관찰하려면 흡기하도록 해야함(종격이 음압이 되어 SCJ가 흉강 측, 근위부로 이동하여 관찰 용이)위 Stomach- LUQ, 왼쪽 갈비뼈 아래에 위치하며 J자 모양- 위로는 식도, 아래로는 십이지장과 연결됨? 들문(분문) Cardia ? 위기저부 Fundus ? 위체부 body ? 위각부 Angle ? 날문(유문) Pylorus1 뇌상 : 미주신경에 의해 조절되는 뇌 속의 수용체에 의해 위액 분비 좌우2 위상 : 음식물이 위에 도달할 때 일어남. 미주신경 반사, 국소 장 반사, 가스트린 기전에 의해 항진3 장상 : 음식물이 십이지장으로 들어갈 때 자극이 되어 약간의 가스트린 분비가스트린 : 위의 평활근 수축과 운동을 자극 (위 기능 UP)세크레틴 : 십이지장에서 분비. 위 운동&위산 분비 억제 (위 기능 DOWN)크레시스토키닌 : 십이지장에서 분비, 위 운동 억제 (위 기능 DOWN)

의/약학| 2017.03.11| 4페이지| 1,500원| 조회(1,066)

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