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[CASE] 여성, 모성 출혈, 체액부족, 자가건강관리향상 가능성, 급성통증, 불안 간호과정만

E-2. 자궁경부암 간호[사례]55세인 이 여성은 산과력 4-0-0-4, 초경 14세, 폐경 52세로 결혼은 18세에 하였다. 현재 신장 161cm, 체중 61.6kg이다. 여성은 비정상적 질출혈, 간헐적인 하복부 통증, 피로감으로 산부인과에서 세포진검사와 조직검사를 한 결과 Cervix Ca Ila(Squamous Cell Carcinoma)라는 진단을 받고 내원하여 다인실에 입원하였다. Cisplatin(원발병소의 크기를 감소시켜 근치수술을 용이하게 하기 위한 유도화학요법제)을 2차례 치료받았다. 23일 후에 자궁근치수술을 받기 위하여 재입원 하였으며, 1주일 후 전신마취 하에 자궁근치수술이 시행되었다. 수술 후 상태는 양호한 편으로 Hemovac, 유치도뇨관, PCA를 가지고 있다. 여성은 수술 후 방사선요법이 시행되는 것을 알고 있으며, 질병에 대한 두려움으로 매우 불안해하고 있는 상황이다.1. 이 여성의 경우 자궁경부암의 위험요소는?-산과력 4-0-0-4 (다산) / 결혼 18세 (이른 나이) / 55세 (호발연령: 30~50대)2. 위 상황에서 간호진단을 우선순위에 따라 나열하시오.1. 수술부위와 관련된 급성통증2. 지식부족과 관련된 불안3. 수술부위와 관련된 감염 위험성4. Hemovac으로 나타나는 출혈과 관련된 체액부족 위험성5. 수술 후 자가 건강관리와 관련된 지식부족6. 자가건강관리향상 가능성7. 방사선요법과 관련된 지식부족3. 간호진단에 따른 간호중재를 설명하시오.-다음장 [표]가장 중요한 2가지만 뽑아 간호진단 및 계획 세웠음.1수술부위와 관련된 급성통증2지식부족과 관련된 불안진단적-진통제 투여를 5 Rights을 통해 수행하였는지 확인한다.(5 Rights의 올바른 투약 용량과 올바른 시간은 진통의 효과가 꾸준히 지속적으로 유지될 수 있도록 관리하는데 용이하다.)진단적-불안 요인 및 양상(정도)을 사정한다.(불안을 활용하는 적응행동과 성장을 초래하는 행동 및 요인을 확인함으로써 문제를 해결할 수 있는 실마리를 찾을 수 있다. 현재 환자한 경우 적절한 전문상담가와의 만남을 의뢰한다.(정신적으로 대상자가 느끼는 정도에 따라 전문가를 만날 필요가 있다.)-가능하다면, 마사지가 허용되어 있다면 온습포 또는 냉습포를 제공한다.(긴장을 감소시키는데 도움이 된다. 편안함을 느끼게 할 수 있다.)-대상자와 라포를 형성하며 치료적 의사소통을 수행한다.(신뢰관계를 형성하는 것은 대상자의 불안을 낮추는데 도움을 줄 수 있으며, 지지체계를 제공할 수 있다.)-환자의 손을 잡아주거나 치료적 접촉을 시행한다.(신뢰관계를 형성하면 자신의 감정을 쉽게 표현할 수 있다. 치료적인 접촉은 불안을 감소시켜 통증을 덜어준다.)교육적-이완 및 전환요법을 교육한다.(통증인자를 변경시키는 내인성 진통제(엔도르핀)의 방출을 자극한다. 이완을 증진시킴으로써 통증이 감소하도록 돕는다. )교육적-느끼는 감정(불안한 것 등)이 있을 때 표현하도록 돕는다. 말을 주의깊게 경청하고 감정을 표현하도록 격려한다.(대상자 스스로 불안을 표현하는 것 만으로도 안위를 증진시킬 수 있다. 자신의 상황에 통찰력을 갖는데 도움을 준다.)-행해지는 치료 및 간호중재에 대해, 수행 전 충분한 설명을 제공한다. 측정된 결과 및 경과에 대해 충분히 설명한다.(정확하고 간결한 정보는 환자의 치료계획안에 관한 두려움과 불안을 없애고 기대했던 관례를 명확하게 하는데 도움이 될 것이고 환자가 어느 정도 수준의 통제를 유지하게 된다.)-통증이 심할 때 간호사에게 보고하도록 설명한다.(통증을 말로 표현함으로써 심리적 안정을 도모하여 통증을 경감시킨다.또한 통증이 커질 시 PRN 및 추가 처방을 통하여 통증관리를 할 수 있다.)-처방된 진통제를 정확하고 올바르게 복용함을 교육한다.(진통제를 반감기에 알맞게 꾸준히 투약하는 것이 통증관리에 효과적이다. )-대상자와 가족에게도 정서적인 지지를 제공한다. 가족에게도 교육한다.-이완요법 및 전환요법을 도움이 됨을 교육한다.(이완요법과 전환요법은 불안을 경감시키는 요법이 될 수 있다.)-위의 사항들을 가족 및 보호자들에게도 교육한다.( 있다. 이때 더운물 찜질을 하면 증상이 완화될 수 있으나 상처부위의 감각이 둔하여 화상의 위험이 있으니 주의해야 한다.- 필요시 복대로 상처부위를 지지해주면 편안해진다. 그러나 8주까지는 꼭 끼는 옷이나 하지 순환을 방해하는 착용물은 절대 금한다.- 퇴원후 쉽게 피로하고 기운이 없어 하루 일과가 힘이 들 수 있으므로 2-3개월간의 충분한 휴식을 취한다.- 수술이전의 상태로 회복되기까지는 평균 8주, 이상 경우에 따라 6개월-3년까지 가는 경우도 있다.- 일반적인 가사활동 : 2주후 서서히 시작- 고연령이나 질식자궁 절제술한 경우 : 5-6주부터 정상적인 활동가능★ 부인과 퇴원 교육- 대상자의 자긍심 강화를 위한 간호1) 자궁절제술 후 감정을 솔직하게 토로할 수 있도록 배우자 또는 다른 사람과 대화를 나누게 한다.2) 양쪽 난소가 제거되지 않은 경우 여성호르몬 분비가 계속 되므로 자궁절제술을 받았음에도 여전히 아름다운 여성임을 확인시킨다.3) 환자가 울고싶거나 우울한 감정을 갖는 것은 정상적인 적응과정이므로 실망하지 않도록 하며 오래 지속되지 않음을 알려준다.- 성기능 회복을 위한 교육1) 자궁절제술로 인한 성기능 변화에 대해 대화하고 성관계는 아무런 지장이 없음을 해부,생리적 근거를 제시하여 설명한다.2) 성교는 6~8주 후부터 시작할 수 있으며 성교시에 전희를 충분히 하고 수용성 윤활제를 질벽에 충분히 바르도록 한다.- 일상생활로 복귀할 때 주의점1) 일상생활의 복귀는 신체생리적 측면과 심리사회적 측면을 고려하여 각 측면에 따른 적응상 있을 수 있는 문제점과 그 대처방안을 계획하여야 한다.2) 신체증상 : 수술부위 불편감과 요통호소와 쇠약감, 활동장애3) 질출혈과 질분비물은 수술 후 10~14일까지, 악취가 없고 점상출혈이거나 누런 빛을 띤 분비물은 염려하지않아도 된다.4) 식욕과 체중변화, 빠른 회복을 위해 고단백, 고칼로리 식이 섭취하여 안정을 취한다.5) 근육, 정맥주사부위의 불편감은 수술 후 3~4주 동안 계속 된다.F-2. 생식기 수술, 방사선 화합니다.최근에는, 자궁동맥색전술 (근종으로 가는 동맥을 차단하여, 근종을 괴사시키는 방법), 근종용해술(고주파 에너지를 쏘아 근종을 괴사시키는 것)도 사용되어지고 있다. 반면에 방사선 요법은 잘 사용하지 않는 추세이다.2. 이 여성이 수술을 망설이는 이유는 무엇이라고 추측하는가?- 수술에 대한 두려움.- 미혼 여성으로 추후 결혼의 길에 어려움이 따를 까봐, 불임이 될까봐- 폐경 할 나이도 아닌 비교적 이른 나이에 여성으로서의 정체성에 대한 두려움- 자신의 상태 및 추후 경과에 대한 두려움, 각종 두려움 등3. 자궁근종의 합병증은 무엇인가?자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다. (암이 될 확률 0.2%)자궁근종으로 인하여 심한 빈혈, 생리통, 월경과다, 불임 등이 나타날 수 있다.1) 자궁근종과 임신의 관계 : 임신 시기에 따라 다음과 같은 영향을 미칠 수 있습니다.? 임신 전 : 불임위험 증가? 임신 제1기 : 유산율 증가? 임신 제2기 : 근종의 급격한 비대로 인한 동통, 압통, 발열, 적색변성(비대해진 자궁 및 근종에 대한 혈액공급의 저하로 인한 산소공급이 부족해지면서 근종이 변성을 일으킨 것입니다.)? 임신 제3기 : 조산, 태반조기박리증, 전치태반? 분만 : 자궁무력증, 출혈, 산도의 기계적 폐쇄로 인한 난산? 질식분만 후 : 이완성 자궁출혈, 산욕기 감염2) 자궁근종의 이차변성① 원인 : 자궁근의 증대에 비해서 혈관의 발달이 미치지 못하여 혈액순환장애를 유발하거나 난포호르몬(estrogen)의 감소 또는 황체호르몬(progesterone)의 증가로 인하여 자궁근종이 이차적으로 변성을 일으키기도 합니다.명하나 이것은 불안과 우울을 구분하는 목적이라고 한다.)- 주기적으로 측정한 V/S을 바탕으로 필요시, 통증 사정을 할 수 있다.(통증시 맥박이 빨라지고, 호흡이 가빠지는 등 V/S에 변화를 가져다 줄 수 있다.)-24hr monitoring을 통해 활력징후를 측정한다.(불안의 정도가 높을시 맥박과 호흡이 빨라지는 등 활력징후의 변화를 가져올 수 있다. (교감신경, 부교감신경의 변화를 가져다준다.))치료적-처방된 약물을 투여하고, 약물 투여후 효과를 관찰한다.(통증관리가 잘 되는지 파악할 수 있다. 내성이 생기는지 파악할 수 있다.)치료적-수면양상을 관찰한다.-대상자를 불안해하지 않도록 정서적으로 지지해준다.(누군가가 함께 있다는 사실을 인지하는 것만으로도 불안은 감소한다.)-편안한 자세 취하게 하기(통증 중재시, 대상자가 가장 편안한 자세를 취하게 하는 것은 신체를 이완시키며 통증을 줄이는데 도움이 된다.)-대상자가 불안해하는 것을 ‘정상화’ 시키거나 ‘수용’ 시킨다.(불가피한 불안을 ‘당연히 겪는 것’ 또한 있는 그대로 ‘수용’하게 돕는 것은 불안을 감소시키는 좋은 기법이다.)-휴식을 권장하며 조용하고 편안한 환경을 조성한다.(피로를 줄이고 그 결과 환자의 통증 역치와 통증에 대한 내성을 증가시키기 위한 목적이다. )- 편안한 환경을 제공하며 환자가 원하는 것을 제공한다. 환자가 좋아하는 물건 등을 가까이에 둔다.(대상자가 원하는 환경이 갖추어졌을 때 대상자는 그로부터 안정감을 느낄 수 있다. )-정서적인 지지를 제공한다.(이론적 근거: 정서적 지지는 환자의 통증 안위에 도움이 된다.)-마사지가 허용되어 있다면 온습포 또는 냉습포를 제공한다.(긴장을 감소시키는데 도움이 된다.)-필요한 경우 적절한 전문상담가와의 만남을 의뢰한다.(정신적으로 대상자가 느끼는 정도에 따라 전문가를 만날 필요가 있다.)-대상자와 라포를 형성하며 치료적 의사소통을 수행한다.(신뢰관계를 형성하는 것은 대상자의 불안을 낮추는데 도움을 줄 수 있으며, 지지체계를 제공할 수 있다.)-환자하였다.

의/약학| 2018.04.17| 11페이지| 1,500원| 조회(741)

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[간호과정] 불안, 가스교환장애, 교육서 CASE A+ 간호계획 중재에 이론적근거 신경씀

CASE REPORT제출일전공간호학부과목성인간호학 실습 Ⅳ실습장소실습기간담당교수님학번 / 이름목 차Ⅰ. 서론1. 사례선정의 의의2. 대상자의 건강력3. 입원동기Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호사정 (사정, 투약, 검사)3. 간호과정 1, 2 +[표] 간호활동기록4. 대상자 맞춤 교육서Ⅲ. 결론1. 종료 시점에서의 환자상태 및 추후 계획2. 실습 후 느낀 점Ⅳ. 첨부1. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례선정의 의의*나만의 간호: 수술을 마친 뒤 EICU로 전원 온 Nephrectomy 환자를 만나게 되었다. 환자의 의식은 매우 Alert하였으나, 중환자 점수가 70점대로 4급을 받았다. 내 환자도 EICU에 있음으로 마찬가지의 간호는 받았고, SN으로서 환자와 좀 더 교감하고 SN이 할 수 있는 나만의 간호가 분명 있을 것으로 판단하여 “사례"를 선정하였다.EICU 내에서 의식이 Alert 하지 못한 환자들은, 병동이 아닌 EICU에서만 볼 수 있는 간호활동은 많았으나, SN으로서 EICU에서 할 만한 것은 많지 않고 수준이 높다고 판단하였다. 그렇기 때문에 의식이 Alert한 내 케이스 대상자에게 큰 관심이 있다. 의식이 alert하다고 해서 중환자실의 다른 환자들과는 수준이 낮거나 다른 간호를 받지는 않았다.*수술실 실습에서의 경험: 지난 학기 수술실에서 많은 수술과정의 Case를 보았다. 그 때 케이스 공부를 할 때는 수술 중에 벌어질 수 있는 간호중재에 대해서 생각해 보았는데, OP 후는 어떻게 간호중재가 이루어지는가에 대해 궁금하였다. 또한 신장절제술을 받은 환자에 대해서 공부하고, 간호과정을 적용하여 차후 임상에서 전문적이고 효과적인 간호중재를 하는데 도움이 되고자 한다. 뿐만 아니라 환자 및 보호자에게 신장절제술 이후 필요한 교육을 적절히 수행하여 퇴원 뒤에 안녕한 생활을 하는데 힘이 되고 싶다.2. 대상자의 건강력대상자는 84세 여성으로 키 151.3cm, 몸무게 55kg (과체중 상태, BMI 24.1)에 혈액형은 O+ 이다. 기저질환으로 심비대증이 있으소질소로 만들어져 장을 통해 배설되고 각 아미노산에 붙어 있는 인산염, 황산염은 콩팥으로 배설이 된다.콩팥은 체내 수분량과 전해질, 산성도 등을 일정하게 유지하는 생체 항상성 유지 기능을 한다. 인체의 약 50~60%(남자 : 60%, 여자 : 50%)는 수분이 차지하며 이 중 2/3는 세포 내에 존재하고 나머지 1/3은 세포 밖에 세포 외액으로 존재한다. 세포막을 경계로 해서 세포내액과 세포외액으로 구분되는데 세포막에는 여러 가지 효소와 수용체가 있어서 세포 내 환경을 세포의 생존과 기능수행에 적합하게 유지시키는 역할을 한다. 하지만 세포외액이 생리적인 범위를 벗어난 성상으로 바뀌게 되면 세포막이 기능을 상실하게 되고 때로는 생명을 유지하기 어려울 수 있다. 콩팥은 다른 기관과 협력하고 여러 호르몬 및 신경의 도움을 받아 세포외액의 성상을 생리적인 범위 내로 유지시키는 역할을 한다. 체내의 항상성을 유지하는 것은 수분대사 조절을 통해 세포외액량을 조절하거나 소듐과 칼륨 흡수 배설을 통해 전해질대사를 조절하기도 하고 산염기의 균형(체내 산성도 유지)을 유지하는 일들로 이루어진다.콩팥의 기능 중 하나는 혈압 유지, 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화시키는 내분비 기능이다. 콩팥은 여러 가지 호르몬의 작용에 직접적으로 영향을 받으면서도 호르몬이나 그와 관련된 물질을 직접적이나 간접적으로 생성하기도 한다. 신장에서 생성하는 호르몬 및 관련물질로는 레닌이 있는데 이는 혈압 및 유효 혈장량을 유지하는 역할을 한다. 또한 콩팥은 프로스타글란딘의 일부를 생성하고 생성된 프로스타글란딘은 콩팥 혈관을 확장시켜 혈류량을 증가시킨다. 콩팥으로 유입되는 혈류량이 증가되면 콩팥에서의 소듐과 수분의 배설 및 레닌 분비에 영향을 미친다. 콩팥에서는 조혈 인자인 에리트로포이에틴의 작용으로 혈액성분을 생산하는 골수를 자극하여 주로 적혈구계통 세포의 생산을 증가시키기도 한다. 대부분의 만성 콩팥병 환자에서 발생하는 빈혈은 콩팥에서의 에리트로포이에틴의 생 300MG/3ML/Amp)(Acetylcysteine 10%/300mg/3ml/A)1일 3회1A IV진해거담제(객담 배출 곤란, 파라세타몰 중독의 해독)** 수술 후 침상안정에 따른 원활한 호흡기계를 위해서????때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 드물게 두드러기 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련본 약제 과민증 기왕력자뮤코미스트(MUCOMYST B.R SOL.)(Acetylcysteine 800mg/4ml/V)1일 1회4Bottle Nasal진해거담제(객담 배출 곤란, 기관지경 검사 전후 처치)** 수술 후 침상안정에 따른 원활한 호흡기계를 위해서??구역, 구토, 식욕부진, 가벼운취기(유황취)본 약제 과민증 기왕력자세프트리악손(CEFTRIAXONE CJ INJ 2G)(ceftriaxon sodium 2g)1일 1회1VIAL IV그람양성, 음성균에 작용하는 것 (항생제)** 수술에 대한 대응????쇽, 과민반응, 위막성대장염, 발열, 기침, 호산구증가, 두통, 감각이상, 구내염, 칸디다증, 비타민 K 결핍증상, 부종본 약제 과민증 기왕력자세팔로스포린계 항생물질에 과민자페니라민(PENIRAMIN INJ.4mg/2ml/A)(Chlorpheniramine maleate 4mg/2ml/A)1일 1회1A IV항히스타민제(두드러기, 소양성 피부질환 등에 작용)** 3/16 몸이 간지럽다고 호소하였음.?졸음, 일과성 자극통, 초조, 구갈, 구토, 안면창백, 맥박미약, 혈압강하본 약제 과민증 기왕력자, 녹내장 환자, 전립선비대증, 미숙아, 신생아 등넥시움(NEXIUM INJ.40mg/V)(Esomeprazole 40mg/V)1일 1회1VIAL IV소화성궤양용제(경구요법에 대한 대체요법, 식도역류에 따른 증상이 심한 경우, 급성 출혈성 위궤양 등)** 대상자 Chronic gastritis 있음.?장기복용시 저마그네슘혈증 위험 증가본제, 치환된 벤즈이미다졸 또는 본제 성분 과민증, 아타자나비어와 병용 투여라식스(LASIX INJ. 20MG/2ml)(Furosemidormal ECG(4) V/S check특이사항 없음. EICU는 24시간 모니터링 중이고, 매시간 마다 차트에 기록한다.)측정일시혈압맥박호흡체온산소포화도3/14 18:00 (post op at EICU)148/92591335.0983/15 06:00131/66731936.61003/15 18:00118/55601936.61003/16 06:00109/49611136.6993/16 18:00127/58771936.61003/17 06:00 (이후 별관7병동 전실)120/55591536.6100(5) I & O check들어가는 Intake가 더 많은 양상을 보이고 있다. EICU에서는 현재 Lasix를 계속하여 투여 중임으로, 금방 I&O수치가 맞을 것으로 추측된다.일 자 (24hr)IntakeOutput경구비경구혈액Total(ml)Total(ml)배뇨(폴리)구토배설배액3/14 (수) OP*************02450002103/15 (목)*************01480001703/16 (금)*************727470050(6) BST checkEICU에서는 시간별로 BST를 체크하나 10시 것만 수록하였다. 측정시기에 200이 넘을 경우 문제시기로 삼는다.(보통 BST 검사 시간은 식사 들어간 2시간 뒤임.)3/14 09:353/15 09:263/16 09:363/17 09:*************큰 문제 없음을 확인할 수 있다.(7) 응고 검사검 사 항 목3/143/153/163/17MinMax단위PT14.115.113.413.79.412.5secPT, %6862747175.1129.8%PT, INR1.291.381.221.250.871.14aPTT34.933.733.837.025.040.0sec혈소판 수치도 정상이고, 응고검사 내역도 큰 특이사항 없다. 하지만 수술로 인하여, JP drain에 혈액이 배액되고는 있다. 그 양상이 응고검사에 반영되고 있다고 추측할 수 있다.(8) 혈액 검사검 사 항 목2018-03-12 14:422018-03.03-15 07:00 Head up 30도 유지하였다.⑤ 체액 및 전해질을 보충하여 준다. (영양을 보충해준다.)03-16 08:00 Albumin 20%/100ml 수액을 연결하였다.03-16 08:00 0.9% SODIUM CHLORIDE INJ. 500ml 수액을 연결하였다.⑥ 흡인이 필요할 시 시행한다.03-16 07:00 수시로 suction 시행중이며 가래양 보통임03-16 19:00 기침 격려함 가래 스스로 잘뱉음①RN②RN③RN④RN,①③ 심호흡을 자주하게 교육 및 격려한다. Spirometer를 이용한 능동,적극적인 호흡운동을 교육 및 격려한다.03-15 10:00 심호흡을 많이 하도록 격려하였다.03-15 07:00 Spirometer기를 물과 함께 눈에 보이는 가까운 곳에 두었다.03-15 08:00 Spirometer기를 사용하도록 격려하였다.03-15 15:00 심호흡을 많이 천천히 들이마쉬고 내쉬는 것을 노력해서 해야, 금방 회복할 수 있다고 설명하였다.② 가래가 많이 있다거나 호흡이 어려울 시 즉각 주변의 의료인에게 보고하도록 교육한다.03-15 12:53 call bell 위치와 사용법 교육하고 필요 시 도움을 요청하도록 설명03-16 08:00 자극에 눈뜨고 눈 맞춤 보이며 질문에 고개끄덕이며 글씨 쓰며 본인 의지 표현함①RN,간호평가단기목표- 대상자는 2일 이내에 1일 5회 이상 수술 후 호흡을 원활하게 하는 호흡 운동을 스스로 하는 모습을 나타낸다.= [달성] 대상자는 3월 16일까지 스스로 노력하여, 호흡운동을 하는 것이 가장 중요하다는 것을 알고 절대안정을 취해야하는 상황 속에서 최대한 자주 심호흡을 하였다. 호흡운동에 매진하는 모습을 보였다. 주위에서 관찰한 결과 Spirometer기를 스스로 자주 사용하며, 노력하여 심호흡하는 모습을 자주 보았다. 대상자 근처에서 계속 실습에 임한 결과 3월 16일 5회 이상 관찰됨.장기목표- 대상자는 전실 이전까지 스스로 호흡하는 것이 편안해졌다고 표현한다.= [달성] 대상자는 3월주세요.

의/약학| 2018.04.05| 25페이지| 2,000원| 조회(1,712)

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[CASE] Hemiarthroplasty 수술실 간호과정, 감염 위험성

CASE REPORT제출일전공간호학부과목실습장소실습기간담당교수님학번 / 이름목차Ⅰ. 서론 (추가로 학습한 내용 및 고찰) - 분량 3장1. 수술 중 사용한 약물2. Hemiarthroplasty와 THRA(Total hip replacement arthroplasty) 비교Ⅱ. 본론 (임상실습 지침서 Form) - 분량 7장1. 수술실 사례보고서(1) 수술명 학습(2) 수술 중 간호활동(3) 수술 후 마취회복상태 관찰2. 수술 전 처치 확인표Ⅲ. 간호과정 (결론) - 분량 3장Ⅳ. 참고문헌 ? 분량 1장1. 서론 (추가로 학습한 내용 및 고찰)1. 수술(Hemiarthroplasty)을 위해 사용한 약물 (마취제, 항생제, 진토제)약명Remifentanil 2mg효능효과- 마약성 진통제 (마약류, 아편계, 몰핀유도체 Narcotics)투여방법- IV : 진통 : 0.1 mcg/kg/min IV, 매 5분마다 0.025 mcg/kg/min 씩 용량조절- IV : 마취유도 : 0.5~1 mcg/kg/min- IV : 마취유지 : 0.05~2 mcg/kg/min IV, 필요시 매 2~5분마다 1 mcg/kg 추가부작용- 오심, 구토, 저혈압, 서맥, 근강직, 호흡억제, 무호흡, 저산소증 등금기1) 경막외 및 초내 투여2) 이 약의 성분 및 다른 펜타닐 유사제제에 과민증의 기왕력 환자3) 마취유도의 목적으로 단독 투여약명Propofol 1000mg/50ml/V효능효과- 전신마취제- 전신마취의 유도 및 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정, 수술 및 진단시 의식하 진정.투여방법- 성인 ; 프로포폴으로서 40mg/10초을 정주 또는 점적 정주.(55세 미만에는 5~2.5mg/kg, 투여속도를 감소시켜 20~50mg/분 총투여량 감소가능)(55세 이상인 감량, 나이와 환자 신장 및 체중에 따라 조절하며 사용한다.)부작용- 심장, 혈관계, 정신신경계, 위장관계 등에 부작용을 일으키지만 전신마취제 중 가장 안전하다고 판단되며 가장 많이 사용하는 약물이다.금기- 이 약의 성분에 대다. 단, 1일량으로 0.6mg을 초과하지 않도록 한다.부작용- 두통, 두중감, 설사, GOT/GPT/γ-GTP의 상승, 체열감, 두부의 열감, 혀의 저림감금기-Ramosteron은 진토제다. 이 약물을 사용하는 이유는 앞서 기술했던 Fentanly의 Side effect(구토 유발)를 조절해주기 위한 목적으로 사용된다고 한다. Hemiarthroplasty에서 이 두 가지 약물을 NS에 mix하여 수술 중 IV를 통해 투약하여 사용하는 것이 일반적이라고 한다.수술 동안에도 구토를 막을 수 있을 것 같고, 실제 약물 효과에 수술 후 구토를 방지한다고 하니, 원만한 수술을 하는데 도움이 될 것이라고 생각한다. 단순히 전신마취제만 사용되는 것이 아니라 원만한 수술과정을 위해 다양한 약물이 보조되고 있다는 것을 알게 되었다.약명Levofloxacin 750mg/150ml/BAG효능효과- 기타의 화학요법제1) 장구균, 황색포도상구균, 폐렴 연쇄상구균, 화농성 연쇄상구균2) 엔테로박터 클로아카에, 대장균, 인플루엔자균, 파라인플루엔자균, 폐렴간균, 모락셀라 카타르할리스, 프로테우스 미라빌리스, 녹농균, 세라티아 마르세쉔스3) 클라미디어성 폐렴균, 레지오넬라성 폐렴균, 마이코플라스마성 폐렴균투여방법- 1일 1～2회 점적 정맥주사하며, 최대 14일 동안 투여할 수 있다. 투여량은 감염증의 종류, 증상 및 추정원인균의 감수성에 따라 결정된다. 일반적으로 처음 수일간 정맥투여 후 환자의 상태에 따라 같은 용량의 경구투여로 대체할 수 있다.투여시간은 500 mg을 1회 투여 시 60분 이상에 걸쳐 정맥주사한다.부작용- 알러지 반응금기- 이 약 및 퀴놀론계 항균제에 과민반응의 병력이 있는 환자3) 수술 동안 사용 된 항생제약명Piperacillin sodium 2g, Tazobactam 0.25g효능효과- 주로 그람양성,음성균에 작용하는 것- 성인 : 하기도감염, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담감염, 피부감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패 또는 지역의 유행의 차이(관습의 차이)를 보인다고 생각한다.또한 수술 후 합병증을 막기 위한 Head up 30도, 심호흡, ROM exercise, ICE bag을 대주는 등과 같은 간호중재도 거의 유사하였고, 수술 중에 이뤄지는 간호 중재도 유사하였음을 알게 되었다. (간호중재는 이하의 본론에 정리해놓았음.) 다만 THRA는 수술과정이 좀 더 복잡하고, 난이도 있는 기술과 더 많은 시간이 요구되기 때문에 그에 알맞게 추가되는 마취약물과 기구 및 임플란트를 준비하면 될 것이라고 생각한다.Ⅱ. 본론1. 수술실 사례보고서성명 : 이상O성별 : M 연령 : 79수술일자 : 2017년 10월 30일 / OS (04번 수술방)수술명 : Hemiarthroplasty hip Rt.수술 전 진단명 : Fracture of intertrochanteric section of femur, closed.수술 후 진단명 : Fracture of intertrochanteric section of femur, closed.의식수준■ alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? coma수술서약서확인수술 전 동의서, 수혈동의서, 마취동의서, 강박시행 동의서, 중환자실 입실 동의서, 수술 후 통증치료에 관한 동의서에 대한 서약서를 받음. 본인 서명 확인 함.수술 전투약여부확인수술 전 투약 여부 확인함.소지품, 장신구 제거확인의치, 안경, 보청기, 렌즈, 핀, 반지, 시계, 목걸이 등 착용하지 않았음.(None)피부준비확인확인함. (E-Clippers 사용함(shaving +) at Rt. hip)금식여부확인수술 전 금식 함. (8시간)배뇨, 배변확인Foley. catheter 삽관검사결과지부착확인CBC, Electrocardiography, Chest AP(Lt. pleural effusion), 혈액응고검사, PCCT 검사 등을 사전에 확인함.감염여부확인? HBsAg ? AIDS ? MRSA ? VDRL ? 기타■ 문제 없음(1) 사례환자의 수술명에 대해 학습26mm 3/8c Reverse cutting)- Silk. black #1 *13 (18“(45cm, 1.5 metric), needle 13mm 1/2c Taper)? 장비 및 기타(1) 절삭기류 사용 (Saw, Drill, Reamer 등)(2) 기타Bandage, elastic 6“ *5 / Vac, hemo 400ml *1 / Debridment kit(var-a-pulse) *1 / Pack, hip(고관절용 수술팩) *1 / Pad, surgical (medix pad, 표준) *1, Sorbact dressing, absorbent 10x20cm *1 / Tip, pulsa vac plus *1 / Transducer kit, pressure (Tru-wave DPT) *1“절차”및 간호? 반관절 성형술(Hemiarthroplasty hip Rt.) 시행 절차 및 방법(1) 환자는 수술대위에 눕고 마취를 시행하며, 마취 후에 수술부위를 소독하고, 수술을 위한 체위 ‘측위’를 취한다.(2) 엉덩이 후외측을 통해 약 20cm 피부를 절개 후에 고관절을 노출시킨다.(2) 대퇴 골두를 골반골 비구소켓으로부터 탈골시킨 후에, 비구소켓에 남아있는 병든 연골 등을 제거 후에 인공소켓을 튼튼히 고정시키기 위해 골반골 소켓을 알맞게 갈아낸다. (대퇴골 머리와 목 제거)(3) 인공비구 소켓을 골반골에 넣어 고정시킨다.(4) 병든 대퇴 골두를 잘라낸다. 그리고 대퇴뼈에 cavity 만든다.(5) 대퇴골수강을 깨끗이 한 다음 인공 대퇴 스템을 대퇴부에 고정시킨다.(6) 인공 골반 골소켓과 대퇴스템을 고정 후에 고관절을 원래대로 접목시킨다.(7) K-wire로 접목한 것을 매듭짓는다.(8) 수술부위를 봉합하여 수술을 끝낸다. (헤모박을 연결하였다.)(주의사항)1. 수술 동안 무균술을 지킨다.2. 감염 예방을 하고자 Taurolidine 항생제로 wound에 직접 세척하였다.3. 대퇴골수강을 깨끗이 할 경우 대상자에게 알맞은 사이즈만큼 Cavity를 만든다. (크게 만 ? Local ? 기타③ 마취제(agent) :- Propofol (약제 반감기가 매우 짧아 안전하게 사용될 수 있는 마취약제이다.)- Atracurim (마취보조제-신경근차단제 (근이완제), 간이나 신장에서 배설되지 않는 약제로, 일반적으로는 춘천성심병원에서 Rocuronium을 사용하지만 신장기능이 안 좋은 사람의 경우 Atracurim을 사용한다.)- Fentanyl (마취보조제-진통제, 속효성제제로 필요한 시간만큼 약효를 조절할 수 있고, 부작용이 적다.)④ 동 ? 정맥 확보 : ■ Aterial Line (Lt. BA) ■ CVP (Rt. IJV) ? Subclavian ? Swan Ganz ■ 기타 IV⑤ 피부준비범위 : 복부 전체⑥ 피부소독제 : ■ Betadine solution (10%) ? Chlorohexidine 4%? Alcohol 75% ? Zepanon 0.1% ■ 기타 Etanol 83%⑦ 배액관(Drain & Catheter)종류규격수량부위Hemovac drainpp4c1Hip⑧ 표본검사 종류 (적출물 ? Bone(head of the femur, 넓다리뼈머리))검사채취부위BiopsyBone (1)tb-pcr (1)미생물tissue (3)(3) 마취회복상태 관찰 :수술을 마친 뒤 MICU로 바로 올라가서, 회복실에서 마취회복상태를 관찰하지 않았습니다.마취 후 회복점수(Post-Anesthetic Recovery Score)점수환자점수운동(Activity) 사지 중 4부위운동(Activity) 사지 중 2부위운동(Activity) 전혀 못함210-호흡(Respiration) 심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡(Respiration) 호흡곤란 또는 제한된 호흡호흡(Respiration) 무호흡210-순환(Circulation) BP+마취 전 수준의 20%순환(Circulation) BP+마취 전 수준의 20~50%순환(Circulation) BP+마취 전 수준의 50%210-의식(Consciousness) 완전히 깨어있음의식(Cons다.

의/약학| 2017.11.14| 19페이지| 1,500원| 조회(573)

수술실, 간호과정, 감염, 감염 위험성, 고관절, 감염위험성, 전치환술, hemiar..

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[CASE] 통증, 영양 불균형, 방어능력 저하 / 대장암 간호과정 , 암 환자 교육서 식이 식단 운동 평가A+최고예요

CASE REPORT제출일전공과목실습장소실습기간담당교수님학번 / 이름목 차Ⅰ. 서론1. 사례선정의 의의2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 대상자의 건강력2. 입원동기3. 투약결과4. 검사결과#1 간호과정 with 간호진행기록(간호중재)#2 간호과정 with 간호진행기록(간호중재)5. 퇴원계획 / 교육Ⅲ. 결론1. 환자 상태 및 추후계획2. 실습 후 학습자의 느낀 점Ⅳ. 참고문헌Ⅴ. 실습자가평가지Ⅵ. 일반내과 체크리스트Ⅶ. 일일 실습보고서Ⅰ. 서론1. 사례선정의 의의환자는 “Rectal ca with live meta (T3/4N2M1)” 단계의 질병을 갖고 있는 상태이다. 질병의 경과가 매우 안 좋은 환자로, 소화기계 암환자는 어떻게 간호가 이루어지는지 공부하기 위해 사례를 선정하였다.대장암(결장암 및 직장암)은 전 세계적으로 4번째로 발생수준이 높은 암종이다. 한국에서 대장암의 발생률은 점차 증가하고 있다. 식도암은 보통 60대에서 70대의 연령층에서 호발한다. 위장관 악성종양 중 위암, 대장암 다음으로 발생률이 높은 악성종양이다. 보통 종양의 크기를 줄이거나 종양의 성장을 억제시키기 위해 항암요법을 시행하는데 그로 인한 부작용과 합병증에 대한 두려움, 불안, 우울 등으로 심한 정신적 압박감을 받을 수도 있다. 또한 환자와 가족에게 커다란 스트레스가 된다.하지만 환자는 항암치료를 올해 9월에 종결하였고, 현재는 Pallitive Rtx(방사선치료)만 하고 있는 상태이다. 선정한 케이스 환자는 간호하는데 있어 접근하는 방향이 까다로울 것으로 판단되어, 다양한 생각을 해보고 싶어서 이 사례를 선정했다. 또한 지난 학기의 성인간호학 수업 때 배운 소화기계 part을 바로 Remind 해보고, 더욱 더 재미있게 실습에 임하기 위해 정하였다2. 문헌고찰환자는 입원 기간 동안 방사선치료를 13회에 걸쳐서 받았다. 방사선 치료를 통하여 암 관리를 하는 것을 자세히 알아보고자 학습하였다. 또한 방사선으로 인하여 환자에게 어떤 영향을 나타낼 수 있고, 어떤 것을 교육할 수 있는지, 방사선 조사는 결장암 치료에는 효과가 크지 않다. 수술전에 종양크기를 줄이는데 사용할 수 있다.대개 다른 장기로의 전이가 없는 2, 3기 (T병기3 이상 또는 골반 내 임파절 전이가 있는 경우) 환자에게 시행된다.Ⅱ. 본론1. 대상자의 건강력입원일시 : 2017년 10 23일 병실 1103 호환자입원 사정기록병동오리엔테이션?면회시간 ?샤워/통목욕 ?전등 ?귀중품관리?비상벨 ?의사회진 ?시설(배선실,전열기구)?식사시간 ?침대 ?보호자(출입증,주차증)?전화 ?호출 기구 ?텔레비젼 ?화장실?진단서 발급 ?환자확인카드 ?기타주호소/현재력 혈압/맥박/호흡/체온복통, 혈변, 설사 140/80, 80, 20, 36.6입원시 의학진단명 신장/체중Malignant neoplasm of 161.3 / 55 (BMI:21.14, 정상)rectum, unspecified방법?걸어서 □부축해서□휠체어 □이동운반차입원경로□응급실 ?외래 □기타동반자없음개인력 : 나이 60 성별 M 교육정도 중졸 직업 무직 취미 종교 무교 혈액형 A(+)결혼상태 : □미혼 ?기혼 □기타 가족상황 : □ 부 □ 모 형제 자녀 1남 1녀건강력현재력입원당시: 상기환자는 HTN과 DM, Rectal Ca(16년 5월 본원) 기저질환 있는 환자로 경구로 약물을 복용하며 f/u을 하던 자로, 10일전부터 intake poor 하고, 방사선치료를 받기 위해 입원함. 입원당시 복통을 호소함. (먹을 때 아픈 것이 가장 불편하다고 함.)10/31 Whole blood 검사, Normocytic, Normochromic Anemia가 있다.)11/07 입원 후 복통은 많이 줄었다고 한다. 그래도 통증은 남아있음. 설사를 한다. 혈변이 있다.(혈변의 원인은 Rectal ca with live meta Hamatochezia, 암 mass에서 bleeding 이다.)10월 24일 CT 진단 검사 결과로 : Rectal cancer(ADCa), cT3/4N2M1 (liver)의 상태이다.항암제를 Folfiri, Folfix, 된 식사로 Fluid를 섭취해는데, Fluid 섭취시 큰 복통을 느껴, 방사선 치료가 입원동안 진행된다. 방사선 치료는 13번에 걸쳐서 Pelvis에 3900cGy를 조사할 예정이다.이번 입원 이전에 항암치료를 받아왔었으나 치료의 효헌성의 상관관계가 뚜렷하지 않아 올해 9월부터 중단하였다.3. 투약 결과 (11/06~11/10)약명효능/효과투약일 (日)투여방법용법부작용금기678910Fentanylcitrate합성마약 (약성을 가진 암 환자에 대한 돌발성 통증)(**현재 Rectal Ca로 인한 급성복통을 호소하므로)?PO1일 1회 5T(total 500mcg)저혈압, 서맥, 오심, 구토, 호흡억제구역, 구토과민증이 있는 환자 ,아편양 제제에 내약성이 없는환자??패치1일 1회 (25mcg./h)??1일 1회 (50mcg./h)TRAJENTA제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절 (**기저질환 DM 관리)?????PO1일 1회 1(Metformin HCl 1000mg,Linagliptin 2.5mg/T)구토, 설사, 미각 이상, 간기능 이상,장기투여 시 Vitamin B12흡수저하과민증이 있는 환자, 제 1형 당뇨병 또는 당뇨병성 케톤산증 환자, 신부전 및 신기능 장애 환자TARGIN합성 마약 (중등증 및 중증의 통증)?????PO1일 2회 투여(Oxycodone HCl 20mg, Naloxone HCl 10mg/T)식욕감소, 불안, 어지럼증, 혈압 하강, 변비, 설사, 구역, 구토, 오한, 떨림, 두통과민증이 있는 환자, 중증의 호흡저하 환자,천식, 마비성 장폐쇄증, 폐성심 환자, 임부DIOVAN혈압강하제 (본태성 고혈압) (**기저질환 HPN 관리)?????PO1일 1회 투여(Valsartan 80mg/T)두통, 어지러움, 기침, 설사, 피로, 복통, 구역, 바이러스 감염과민증이있는 환자, 임부, 중증의 신부전환자TRIDOL해열,진통,소염제(중증 및 등도의 급, 만성 동통, 암 등)?????IM1일 1회 , PRN(Tramadol 50mg/1ml/A)발작, 심계항진, 수면을 취하며 보낸다.-대상자 입원의 주된 이유는 섭취가 어려운 것이다.객관적 자료-대상자는 체중이 약 10개월동안 15~20kg 빠졌다.수치고위험군중위험군저위험군Albumin2.1≤2.72.8~3.4≥3.5-대상자의 Albumin 수치는 고위험군에 속해있다. (11/06)-대상자는 입원기간 동안 설사를 한다.간호목표단기목표-대상자는 퇴원시까지 정상적인 Albumin 수치를 회복한다.-대상자는 퇴원시까지 체중 감소가 없다.-대상자는 퇴원시까지 정상적인 전해질 균형을 유지한다.장기목표-대상자는 퇴원 후 좋아하는 음식을 먹으며, 균형된 식이를 잘 섭취한다.계획간호계획이론적 근거진단적매일 섭취량과 배설량을 측정한다.주기적인 식사력 및 식사양상 사정을 통해 영양상태의 변화를 예측할 수 있다.섭취량과 배설량 측정으로 음식으로 섭취한 만큼 체내에 얼마나 흡수되고 배설되는지 측정할 수 있다.매일 체중을 측정한다.대사요구량을 충족시키지 못하면 체중이 감소한다.체중이 감소하면, 면역력도 떨어지게된다.면역력이 감소하면 방사선 치료의 효과가 떨어진다.검사결과를 확인한다. (혈액검사 등)대상자의 문제 지표를 즉각적으로 확인할 수 있다.주기적으로 배변 양상을 확인한다.지속적인 설사는 영양소 흡수를 방해하고 과도한 수분 손실로 탈수를 일으키기 쉽다.치료적심한 냄새, 소음, 온도 등의 환경적 요인을 적절히 통제한다.환경적 자극은 오심과 구토를 유발하고, 스트레스를 유발하여음식을 섭취하고자 하는 환경에 방해가 될 수 있다.처방된 약물을 투여한다. (10DW 같은)부족한 에너지 및 전해질 그리고 수분 등을 공급할 수 있다.환자가 먹기 싫다고 할 때는 억지로 먹이지 않는다.식사에 불쾌감을 느껴 오히려 식사를 피하게 할 수 있다.식사 전 구강간호를 시행한다.구강 위생은 미각을 증진시킨다.섬유소가 적은 음식을 제공한다.설사를 예방하기 위함이다. 설사는 영양 흡수를 방해하고, 수분 및 전해질 불균형을 초래하기 쉽다.견딜 수 있는 자가 간호, 운동, 여가활동에 참여하도록 격려한다.적절한 신체활동은가장 용이하다.)11-08 21:00 환자는 약 1L의 음료를 섭취했다고 표현했다. (I&O 사정시). 몸 상태가 괜찮다고 느낄 때 틈틈이 먹도록 교육하였다.⑦ 간식과 음식을 가까이에 둬 먹고 싶을 때 쉽게 먹도록 교육한다.11-06 08:00 환자 옆에 환자가 좋아하는 음료(아침햇살)이 1박스를 두어있음을 확인하였다.⑧ 암에 걸리면 복합적인 영양결핍을 보이는 것은 정상적인 과정임을 설명하고, 충분히 섭취해야함의 중요성을 설명한다.11-08 20:39 수액처방을 refuse 하였으나, 환자 intake poor하여 수액 처방의 필요성을 설명함.⑨ 암환자들과 자조집단 활동 참여를 격려한다.11-09 15:00 환자는 휴게실에서 다른 환자들과 대화를 나누는 모습을 확인하였다.①②③⑤⑥⑧RN간호평가단기목표-대상자는 퇴원시까지 정상적인 Albumin 수치를 회복한다.=환자는 병원식 및 고형식이 Refuse로 정상적인 알부민 수치를 회복하지 못하였을 것으로 판단된다. 11/10 lab 나갔으나, 컨퍼런스 참여로 확인하지 못함. (처방된 10%DW만으로는 충분한 영양 균형을 갖추는데 부족함이 있을 것이라고 생각한다.)-대상자는 퇴원시까지 체중 감소가 없다.=환자는 약 55kg 대를 유지하였다.-대상자는 퇴원시까지 정상적인 전해질 균형을 유지한다.=환자는 전해질은 균형을 갖추었다. 혈액검사에서 전해질 이상소견에 문제가 없었다. (Na, K 등 대부분 정상)장기목표-대상자는 퇴원 후 좋아하는 음식을 먹으며, 균형된 식이를 잘 섭취한다.=환자는 퇴원시 자가(自家)에 도착하면 자가건강관리를 교육받은 내용대로 잘 하겠다고 표현했다. 또한 고형식이도 섭취할 것이라고 설명했다. 환자는 병원의 환경과 입원과 같은 치료과정을 못마땅하게 여겼다고 생각한다. 집에 도착하면, 식이도 먹을 것으로 판단된다. (섭취 시 아픈 것이 덜하다고 표현하였음.)#2 간호과정직장 및 다발성으로 전이된 악성 신생물과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료-대상자는 음식 섭취 시 특히 아랫배가 아프다고 한다.(음식각한다.

의/약학| 2017.11.14| 25페이지| 2,000원| 조회(700)

통증, 대장암, 암, A+, 직장암, 간호과정, 영양부족, 급성통증, 영양 불균형

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