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신증후군 질병레포트 평가A+최고예요

질병 Report 질병에 대한 고찰 --------------------------- P.3 ~ 71. ‘Nephrotic Syndrome’란 ?2. ‘Nephrotic Syndrome’의 원인 및 병태생리3. ‘Nephrotic Syndrome’의 증상4. ‘Nephrotic Syndrome’의 진단 및 검사5. ‘Nephrotic Syndrome’의 치료6.‘Nephrotic Syndrome’의 간호★* 참고문헌국가건강정보포털 p3~4약학정보원 http://www.health.krp6성인간호학 수문사 p3~7성인간호학 정담미디어 p3~7I. 질병에 대한 고찰■ 진단명 : Nephrotic Syndrome · 신증후군1. ‘Nephrotic Syndrome’ 란? : 신장 사구체의 이상으로 인해 다량의 단백질이 소변으로 빠져나가면서 발생하는 질환이다.우리의 몸에는 좌우 2개의 신장이 있고, 각각의 신장은 100만개의 사구체로 구성이 되어 있다.사구체란 혈액의 노폐물을 걸러주는 체와 같은 것은 것인데, 정상적으로는 우리 몸에 필요한 영양분인 단백질은 걸러지지 않고 혈액 속에 남게 된다. 이러한 사구체에 이상이 생겼을 때,하루 3.5g 이상의 단백뇨, 혈액에 존재하는 단백질인 알부민의 농도 감소, 그리고 전신의 부종과 고지혈증 등이 특징적으 로 나타나는 질환을 말한다.2. ‘Nephrotic Sydrome' 원인 및 병태생리사구체 기저세포막의 변화: 기공이 커진다.단백질↓저알부민혈증: 혈청 교질삼투압 감소 ↓↓↓부종소듐 재흡수 증가수분 정체 증가혈장량 감소? ?알도스테론 분비 증가사구체 여과율 감소? ?1차성 · 원발성 신증후군2차성 · 특발성 신증후군① 미세 변화형 초점성 · 분절성 사구체 경화증② 악성 막증시성 사구체신염① B형 간염② 용혈성 연쇄구균과 매독과 같은 감염증③ 종양④ 당뇨병⑤ 전신성 홍반성 낭창 (SLE)⑥ 류마티스 관절염⑦ 알레르기성 자반병 등의 전신질환 등3. ‘Nephrotic Syndrome’의 증상 : 단백뇨 · 저알부민혈증 · 전신부종 · 고지혈증부종이 가장 흔한 증상이다.처음에는 눈주위에서 음낭과 음순 그리고 복수까지 보이게 되고, 때문에 체중이 심하게 증가된다.소변양은 줄어들고, 소변색은 짙고 유백색이며, 거품이 생성된다.환자는 불안정과 피로감을 느끼게 되며, 식욕부진으로 영양실조에 노출될 확률이 커진다.또한, 반복적으로 감염에 노출되므로 주의해야 한다.4. ‘Nephrotic Syndrome’ 진단 및 검사 : A/G (알부민과 글로불린 수치)의 감소 ↓신 증후군의 진단은 임상 증상 및 요단백정량검사(소변 내 단백질의 양 측정 검사)를 통해 이루어진다.소변으로 배설되는 단백질의 양을 측정하기 위해서 24시간 동안소변을 채집하여 그 안의 단백질을 측정한다.그러나 최근 한 번 본 소변에서 단백량과 크레아티닌을 검사하여 24시간 요 단백치를 추정하는 방법을 이용하기도 한다.이외에도 혈액을 이용하여 신장 기능, 혈중 단백과 알부민을 측정하며, 원인의 추정을 위해 소변과 혈액의 단백 양상을 확인 하는 단백 전기영동 검사를 시행한다.그러나 원인 질환에 대한 정확한 진단을 위해서는 대부분 신장 조직 검사가 필요하다.소아의 경우에는 대부분이 미세변화형 신증후군(MCNS; minimal change nephrotic syndrome)이므로 조직검사를 하 지않고 치료를 시작한 후 반응을 지켜보는 경우도 있다.신장조직검사 : 신장의 아주 작은 부분을 연필심 두께의 특수바늘로 떼어내는 검사이다.4~5일 정도 입원해야 하며, 국소마취 하에서 시행하게 된다.5. ‘Nephrotic Syndrome’ 치료? 원인질환에 대한 치료와 부종 등에 대한 대증요법, 2가지로 크게 나누어볼 수 있다.? 원인질환에 대한 치료로는, 주로 사구체신염에 대한 치료로서 부신피질 호르몬, 면역 억제요법, 항응고요법 등을 시행한다.? 부종 등에 대한 대증요법으로는, 부종의 경감을 위한 수분 및 염분의 제한이 주된 것이며, 이뇨제를 사용하기도 한다.? 약물요법약물 구분특징부신피질호르몬(Steroid)1. 부신피질 호르몬제의 작용? 체내 대사에 작용을 하는데 간과 신장에서 아미노산의 흡수를 증가시키고 당신생 효소 활성을 증가시켜서 당신생을 촉진한다. 또한 단백질 분해와 지방 분해를 촉진하여 당합성에 필요한 요소와 에너지를 제공한다.이 호르몬은 스트레스에 대하여 저항하는 에너지를 제공하기도 하고, 혈장 내에서 여러 혈액세포의 농도를 조절한다.이런 기본 작용 외에 중요한 작용으로 항염효과가 있다.이 외 면역억제작용을 갖고 있고 과량에서는 위산의 분비를 증진시키며 골 손실을 초래하기도 한다.이와 같이 부신피질호르몬은 체내 없어서는 안되는 아주 중요한 호르몬이고 다양한 작용을 가졌기 때문에 다방면에서 치료제로 사용하지만 과량 사용하거나 무분별한 사용 시, 심각한 부작용을 초래하기도 한다.2. 부신피질호르몬제의 부작용? 부작용으로는 만월형 얼굴, 위장장애, 부신피질기능부전, 골다공증, 당뇨병,월경이상, 두통, 현기, 근육통, 부종, 혈압상승, 안압항진, 여드름, 피로감,스테로이드 신증, 체중증가 등이 나타날 수 있다.3. 부신피질호르몬제 복용시 주의사항? 장기간 복용하는 경우 약을 중단하는데 있어서 주의를 해야 하는 약입니다.중단할 때에는 서서히 감량해야 하며?주치의의 지시에 따라야 합니다.* 약물성분명투여방법효능부작용코티소루 주100mgCortisol처음에는 최소 30분~10분 동안 천천히 정주,초기용량100~500mg내분비기능이상, 교원성 질환, 악성종양질환, 부종성 질환 등신독성, 고혈압, 진전, 감염 등면역억제제생체의 면역체계의 활성을 막거나 억제하는 약제이며 면역 억제 치료에 사용된다.생체 내에서 면역반응으로 조직이 장애를 받아 병이 일어나는 경우가 있다.특히 항원물질이 자기의 체성분일 경우에는 자기면역질환이라고 한다.자기면역질환에서는 대개의 경우, 제1선택제로서 부신피질호르몬이 쓰이며,이것에 저항을 나타내는 등 한계가 있을 경우가 있는데. 면역반응으로 인한 병태에 대하여,이를 억제하고 치료하기 위하여 면역억제제가 쓰인다. 또 장기이식 때 거부반응을 억제하기 위해서도 쓰인다.* 약물성분명투여방법효능부작용사이폴-엔 내복액100mg/mLCyclosporine성인 5mg/kg/day,소아 6mg/kg/day를 1일 2회 분복기존의 세포증식 억제제 치료에 실패한 특발성 스테로이드 의존성 또는 스테로이드 저항성 신증후군의 경우그 밖에 장기이식, 골수이식에서 거부반응 예방 및 치료에 사용신독성, 고혈압, 진전, 감염 등Simulect(씨뮬렉트)Basiliximab 20mg/Vial신장이식시 cyclosporin 및 corticosteroid 등의 면역억제제와 병용하여 급성 장기거부반응의 예방.고혈압, 신독성 등단백뇨를 감소시키기 위해안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor) 등 사구체내부의 압력을 낮추는 약제를 사용할 수 있다.6. ‘Nephrotic Syndrome’ 간호신 생검 전/후 간호1. 검사 전 6~8시간 동안 NPO2. 24시간 소변수집을 한다.3. 멸균 압박 드레싱▶ 모래주머니를 이용한다.4. 30분간 복와위를 유지한다.5. 24시간 ABR▶ 생검 후 4시간 동안은 앙와위 상태로 부동, 기침 금기6. 생검 후 24시간 동안 옆구리 통증과 발한이 있을 수 있음을 대상자에게 설명한다.7. 천자부위를 관찰한다.▶ 감염의 증상 · 징후관찰 (발적, 종창, 열감 등)8. Vital Sign - 출혈징후 발견9. 소변색, 배설량 관찰▶ 출혈 및 콩팥기능 변화 발견 (ex : 혈뇨, 요정체 등)10. 수분섭취 2,500~3,000mL 권장 : 응고형성, 소변정체 예방

의/약학| 2014.11.24| 7페이지| 3,000원| 조회(225)

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중증근무력증 질병레포트

질병 Report 질병에 대한 고찰 --------------------------- P.3 ~ 81. ‘Myasthenia gravis’란 ?2. ‘Myasthenia gravis’의 원인 및 병태생리3. ‘Myasthenia gravis’의 증상4. ‘Myasthenia gravis’의 진단 및 검사5. ‘Myasthenia gravis’의 치료6.‘Myasthenia gravis’의 간호?결론 및 제언 (소감문)★* 참고문헌I. 질병에 대한 고찰■ 진단명 : Myasthenia gravis · 중증 근무력증1. ‘Myasthenia gravis’ 란? : 면역질환으로 인하여 장기간에 걸쳐 근력 약화가 발생하는 질환이다.중증 근무력증은 드문 자가면역 질환으로, 면역체계가 신경의 신호를 받아들이는 근육 수용체에 대한 항체를 만들어 이를 파괴하는 질환이다. 침범된 근육은 신경신호에 대해 반응을 보이지 않거나 아주 약한 반응만을 보이게 된다.얼굴, 인후, 눈 주위의 근육이 가장 잘 침범되어 언어와 시각 문제를 일으킨다. 팔과 다리 근육과 드물게는 호흡 근육까지도 침범 될 수 있다.2. ‘Myasthenia gravis' 원인 및 병태생리대부분의 경우엔 원인이 알려지지 않고 있다. 하지만 환자의 3/4 정도가 면역 체계의 일부분인 흉골 바로 밑에 있는 흉선 (가슴샘)에 이상이 있으며, 특히 흉선의 비악성 종양인 흉선종과 관련되어 있는 것으로 나타났다.가슴샘은 가슴 가운데 위치하고 있는 복장뼈 아래에 위치한 조직으로, 면역기능에 중요한 기관이다. 가슴샘은 신생아와 어린이의 면역기능에 핵심적인 역할을 하여 면역세포를 생산하는 역할을 한다. 사춘기 무렵부터 가슴샘의 역할과 크기가 차츰 작아지고, 성인이 되면 거의 지방으로 이루어진 약 50g 정도의 조직만 남게 된다.중증근무력증 환자에게서 면역기능의 이상이 어떻게 시작되는지는 아직 잘 모르지만, 이 가슴샘이 중요한 역할을 하고 있는 것으로 보입니다. 왜냐하면 중증근무력증 환자에게서 가슴샘의 종양이 발견되는 경우가 약 1는 가슴샘과다형성을 가지고 있기 때문입니다.우리 몸의 수의적 운동은 대뇌에서 신경을 통해 근육으로 명령을 전달함으로써 일어난다. 신경을 통한 근육으로의 명령은 아세틸콜린을 전달하는 일인데 중증 근무력증 환자에서는 신경근육접합부의 아세틸콜린 수용체가 자가면역항체에 의해 파괴 되어 근력의 약화가 일어나는 것으로 알려져 있다.① 아세틸콜린 수용체를 공격하는 자가항체가 형성되어 →② 근육으로 신호가 전달되지 못하고③ 수용체가 점진적으로 파괴되면서 점진적으로 근육이 약해지게 된다.3. ‘Myasthenia gravis’ 증상 : 근력약화와 피로가 주된 특징이다.? 공통증상: 근육의 허약과 전신피로, 손상부위의 신경손상은 없다.? 초기증상: 안검하수, 복시(안검하수는 가장 먼저 증상을 보여주며 치료의 효과가 어느 정도 있는지 보여주기도 한다.)? 뇌신경 손상에 따른 증상: 입을 다물거나 씹기 힘들며, 안면신경이 침범되면 무표정? 호흡근육 침범(기도 내 삽관이나 인공 환기기 적용 필요할 수 있다.)4. ‘Myasthenia gravis’ 진단 및 검사 :진단 및 검사특징근생검아세틸콜린 수용체의 수가 정상보다 2/3정도 감소한 소견을 보인다.텐실론(Tensilon test)중증 근무력증을 가장 효과적으로 진단할 수 있는 검사법으로서,기초적 응급처치가 가능한 처치실에서 신경과 의사에 의해 실시된다.근육신경접합부위에서 전기충격을 전달하는 edorphonium(tensilon)을 정맥으로 주입하는 것으로,성인의 경우, tensilon 10mg을 서서히 정맥 주사하여 환자의 근력약화 증세가 얼마나 호전되는지 평가한다. 일반적으로 tensilon의 부작용을 염려하여 처음에는 약 2mg을 일단 주사한 후 뚜렷한 부작용이 관찰되지 않을 때, 나머지 8mg을 서서히 주사한다.정맥주입 후 30초 이내에 근력이 증가되면 양성으로 판정 · 근무력증으로 확진하며,약 5분이 경과되면 약물효과가 거의 사라지게 된다.근전도 검사작은 바늘을 삽입한 후 전극을 연결하여 근육의 수축력을 평가, 신경질환과의투여를 중단,바늘 삽입 부위 관찰 (통증, 염증성 소견 등) 등을 시행한다.MRI흉선 침범의 경우, 확인에 유용하다.진단은 병력과 신체검진으로 근육의 피로도와 수의근의 약화정도를 평가하고, 앞서 기술한 임상증상 등에 따라 판단한다.약물구분? 약물요법아세틸콜린용해 억제제: 네오스티그민(Neostigmine)중증근무력증이 진단되면 가장 먼저 사용하게 되는 약물이다. 대부분의 환자의 증상을 호전시킬 수 있다. 하지만 지나치게 많은 양을 복용하면 오히려 근력이 약해지는 경우도 있다.간혹 콜린성 부작용이 나타날 수 있지만 보통 심각하지는 않으며 약물의 양을 줄이거나 중단하면 없어진다. 대표적인 부작용으로는 복통, 설사, 침이 많아짐, 메슥거림, 근육 떨림 현상이 나타나는 것이다.? 약물의 특성 : 투여 2시간 후에 최고농도가 되며 3-6시간 약효가 지속? 약물의 독성 : 연동운동 증가, 복부경련, 서맥, 기관지 경련, 발한, 근육경련: 약물치료 시 용량이 과다하거나 부족하면 생명을 위협하는 합병증이 초래된다.주요 합병증에는 근무력증 위기와 콜린성 위기가 있다.① 근무력성 위기 (myasthenic crisis)- 환자에게 약물 용량이 부족하여 급격하게 운동 허약감(motor weakness)이 악화되는 상태를 말한다. 신경근육 접합부위는 약물요법에 더 이상 반응하지 않는다. 이러한 상태는 약물복용을 하지 않았을 때에도 일어날 수 있다.② 콜린성 위기 (cholinergic crisis)- 콜린분해효소 억제제를 과다하게 투여함으로써 발생하는데 과도한 약물이 탈분극을 차단하 기 때문이다. 콜린성 위기에는 심한 근육약화가 특징이다.근무력성 위기(myasthenic crisis)콜린성 위기(cholinergic crisis)갑작스런 혈압 상승, 심박동수 상승발한, 타액 분비물, 눈물, 객담 증가발한과 분비물 증가, 눈물 흘림오심 및 구토, 복부 경련 및 설사연하곤란연하곤란호흡곤란, 심한 청색증호흡곤란구음장애구음장애기침반사 소실축동, 시야의 흐림요와 변실금근육 연축전신 근육 허병증을 감별해야 한다.Edorphonium(tensilon)을 투여하면 근무력증 위기 시에는 증상이 호전되지만,콜린성 위기 시에는 증상이 악화된다.검사 후 상태가 나빠지면 atropine 0.6mg을 즉시 정맥으로 서서히 투여한다.근무력증 위기나 콜린성 위기 시 모두 중환자 간호가 요구된다.부신피질호르몬(Steroid)1. 부신피질 호르몬제의 작용? 체내 대사에 작용을 하는데 간과 신장에서 아미노산의 흡수를 증가시키고 당신생 효소 활성을 증가시켜서 당신생을 촉진한다. 또한 단백질 분해와 지방 분해를 촉진하여 당합성에 필요한 요소와 에너지를 제공한다.이 호르몬은 스트레스에 대하여 저항하는 에너지를 제공하기도 하고, 혈장 내에서 여러 혈액세포의 농도를 조절한다.이런 기본 작용 외에 중요한 작용으로 항염효과가 있다.이 외 면역억제작용을 갖고 있고 과량에서는 위산의 분비를 증진시키며 골 손실을 초래하기도 한다.이와 같이 부신피질호르몬은 체내 없어서는 안되는 아주 중요한 호르몬이고 다양한 작용을 가졌기 때문에 다방면에서 치료제로 사용하지만 과량 사용하거나 무분별한 사용 시, 심각한 부작용을 초래하기도 한다.2. 부신피질호르몬제의 부작용? 부작용으로는 만월형 얼굴, 위장장애, 부신피질기능부전, 골다공증, 당뇨병,월경이상, 두통, 현기, 근육통, 부종, 혈압상승, 안압항진, 여드름, 피로감,스테로이드 신증, 체중증가 등이 나타날 수 있다.3. 부신피질호르몬제 복용시 주의사항? 장기간 복용하는 경우 약을 중단하는데 있어서 주의를 해야 하는 약이다.중단할 때에는 서서히 감량해야 하며?주치의의 지시에 따라야 한다.프레드니솔론(prednisolone)이 가장 많이 이용되는 스테로이드 약물이다. 가장 저렴하고 효과적이며 효과도 빨리 나타난다. 보통 고용량으로 시작하고 차츰 용량을 줄여나가게 된다.부작용으로는 골다공증, 체중 증가, 부종, 혈당 상승, 혈압 상승, 녹내장, 백내장, 쉽게 멍이 들거나 정신과적 증상이 나타날 수 있다.면역억제제프레드니손, 이뮤란, 사이클로스포린 등을 사력증 위기 증상이 있을 경우 선택되는 방법이다. 굵은 정맥에 주사바늘을 삽입하여 혈액을 빼내고 특별한 필터를 장착한 기계를 통하여 걸러 내어 혈액, 즉, 혈장에 포함된 병원성 항체를 제거한 다음 다시 혈관 내로 돌려보내는 방법이다.면역글로불린혈장분리교환술과 마찬가지로 심한 중증근무력증 증상이 있을 때 사용하는 방법이다. 면역글로불린을 정맥 주사하는 방법으로 혈장분리교환술에 비하여 특별한 장비가 필요하지 않고 투여가 쉽기 때문에 최근 선호하고 있다.? 외과적 요법흉선 절제술가슴샘에 종양이 발견되면 가슴샘절제술이 필요하다. 가슴샘종양은 보통 양성이지만 악성인 경우도 있으므로 반드시 수술을 해야 한다.중증근무력증 환자이나 가슴샘검사가 정상인 경우에도 중증근무력증 치료를 위하여 가슴샘절제술을 하게 된다. 가슴샘절제술을 하면 중증근무력증 증상이 호전되는데, 이와 같은 효과는 수술 후 바로 나타나는 것이 아니고 수개월 또는 수년이 걸린다고 하며, 50~85%의 환자가 증상의 호전을 기대할 수 있다고 한다.모든 환자가 수술을 해야 하는 것은 아니지만, 수술 시기는 빠를수록 좋다고 하며 많은 전문가들이 발병 3~5년 이내에 수술을 하는 것을 추천하고 있다.5. ‘Myasthenia gravis’ 치료? 호흡근쇠약과 관련된 비효율적 호흡양상- 대상자를 앉게 하고, 휴식 하게 한다.: 반좌위를 취해준다.- 호흡 양상을 사정한다.: 흉곽 확장. 호흡수, 리듬, 호흡음, 기침, 가래의 특징을 사정한다.- 청색증이나 호흡곤란을 관찰한다.- 산소포화도를 자주 측정한다.- 기침과 심호흡을 자주 하도록 한다.- 가쁜 호흡의 완화를 위해 횡격막 호흡과 입술 오므리기 호흡을 사용하도록 교육한다.- 지시된 대로, 호흡하기 쉽게 하며 산소포화도 증가를 위해 처방된 산소를 주입하고대상자의 폐활량과 동맥혈가스분석에 따라 산소를 조정한다.- 처방에 따른 약물과 정맥수액을 주입한다.- 필요 시, 무균적으로 흡인을 실시하며 각 과정을 10초 이내로 한다.- 대상자가 분비물 희석을 돕기 위한 구강 수분를

의/약학| 2014.11.24| 8페이지| 3,000원| 조회(267)

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간호실습일지-성인간호 비뇨기과

임상실습 일일실습보고서실 습 기 간 :2013.12.16 ~ 2013.12.20학 번 :실습병원/병동 :인제대학교 상계 백병원 12층병동성 명 :월/일요일/근무소요시간수행된 간호활동수간호사확인12/16월E10:00~12:00? 교수님과의 Orientation- 병원의 진료과 약어에 대하여 공부할 것- 병동의 특징, 짚고 넘어가야 할 질병, Lab 결과 수치 등에 대하여 교육을 받음- Case study에 대한 설명 들음13:00~14:00? 환자 Vital check 함? 팀 간호사 선생님의 rounding 관찰- Fluid 속도 점검 및 제거- 전날 수술 환자의 Self-Voiding 여부- Fever 환자의 BT (주로 전날 op 환자)- I/O check- Medication 제공 및 환자에게 설명- Injection15:30~16:00? 간호사 선생님 인계 듣기- Work sheet를 보면서 당일 환자의 특이사항을 비롯한 주요 간호 내용에 대해 인계받음? 팀 간호사 선생님 Injection 및 설명 관찰? Bed making(1) 미리 필요한 물품을 사용순서를 따라서 준비(2) 한편을 다 만들고 나서 반대측을 만들어 완성시킴(3) 리넨류의 취급은 최소한도의 동작으로 함(4) 주름이 생기지 않도록 함(5) 매트 및 모포 등 세탁하기 어려운 것은 더러워지지 않도록 주의함? 당일 op인 환자 준비- 피부 준비시킴- 방광비우기 위해 화장실에 다녀오라고 함- 처방된 fluid 주입- 수술부위 및 마취 부위 표시 확인- 수술 및 마취 동의서 등의 필요한 서류 확인- 환자 본인 확인 후, 차트와 보조기 등을 챙기기- EMR 기록지에 기록 : 환자 수술방으로 이동? Post op care- 환자 V/S check- 수술 부위에 ice bag 적용 : 부종 감소, 통증 감소 위함- 적어도 4시간 정도는 베개 사용 금지 : 두통 발생 가능성- Foley catheter를 자주 보면서 연결 여부, 소변량의 색 등을 관찰하고,감염증상이 있는지 사정한다.- 욕창 호발 부위를 사정한다.? BST (혈당검사) 해당 환자에게 시행함* 당뇨 진단? 공복 시 혈당 정상) 80~120? 120~200 정상17:00~18:00? Case Study를 위해 차트를 읽어봄- 환자의 일반적인 사항, 건강력, 간호기록지, Lab 결과 등12/17화E13:00~14:00? 환자 Vital check 함? 팀 간호사 선생님의 rounding 관찰- Fluid 속도 점검 및 제거- 전날 수술 환자의 Self-Voiding 여부- Fever 환자의 BT (주로 전날 op 환자)- I/O check- Medication 제공 및 환자에게 설명- Injection15:30~16:00? 당일 op인 환자 준비- 피부 준비시킴- 방광비우기 위해 화장실에 다녀오라고 함- 처방된 fluid 주입- 수술부위 및 마취 부위 표시 확인- 수술 및 마취 동의서 등의 필요한 서류 확인- 환자 본인 확인 후, 차트와 보조기 등을 챙기기- EMR 기록지에 기록 : 환자 수술방으로 이동? Post op care- 환자 V/S check- 수술 부위에 ice bag 적용 : 부종 감소, 통증 감소 위함- 적어도 4시간 정도는 베개 사용 금지 : 두통 발생 가능성- Foley catheter를 자주 보면서 연결 여부, 소변량의 색 등을 관찰하고,감염증상이 있는지 사정한다.- 욕창 호발 부위를 사정한다.17:00~18:00? 수액교환? 약물 주입시간 계산방법ex) 2L 수액 order 시, 2번에 나누어서 줄 때,한 번에 걸어주어야 하는 수액의 양은 어느 정도이어야 하는가?⇒ 1000 ÷ 12 ≒ 80(cc)ex) 120cc/hr 일 때, 초당 몇 방울로 맞춰 줘야 하는가?⇒ 120 ÷ 60 = 약 2(초)? Case Study를 위해 차트를 읽어봄- 환자의 일반적인 사항, 건강력, 간호기록지, Lab 결과 등20:00~21:00? 환자 V/S check 함21:30~22:00? BST (혈당검사) 해당 환자에게 시행함* 당뇨 진단? 공복 시 혈당 정상) 80~120? 120~200 정상? 팀 간호사 선생님 Injection 및 설명 관찰? 팀 간호사 선생님 charting, 전산 sign 하심. - EMR기록 관찰12/18수E13:00~14:00? 환자 Vital check 함? 팀 간호사 선생님의 rounding 관찰- Fluid 속도 점검 및 제거- 전날 수술 환자의 Self-Voiding 여부- Fever 환자의 BT (주로 전날 op 환자)- I/O check- Medication 제공 및 환자에게 설명- Injection15:00~16:00? 복부 골반 컴퓨터 단층 촬영술 (Abdomen pelvic computed tomography)* ① 검사 전 4시간 동안은 NPO② 20G IV Start, 동의서③ 핀이나 클립 등의 금속 물질은 사진을 방해할 수 있으므로 미리 제거* : 조영제 배설을 위해 수분 섭취를 격려하며, 조영제에 대한 부작용이 있는지 확인? Bladder Ca. TUR-B, Radical cystectomy* Pre op① Chest X-ray, EKG(reading), op lab② 1/2 glycerin enema, 50cc로 bowel prep③ MN NPO teaching④ Radical cystecomy의 경우 Skin prep(whold white)⑤ 수술동의서 및 수혈동의서 작성* OP day① 환자 확인 팔찌의 혈액형 확인, OP gown을 입힘② 20G IV line 확보③ 틀니나 기타 부속물의 유무 확인 후 제거④ antibiotic과 premedication 시행⑤ 마취과에서 연락이 오면 V/S 후 OR로 strecher cart에 환자를 태운 후 chart와 함께 보냄⑥ 수술 전 환자 확인 check list 작성, charting 남김* Post op① 환자상태 확인 후, V/S check.TUR-B op의 경우 B-I 하며 cold한 3L N/S(지혈효과)으로 change 한 후, irrigation② B-I 양상과 통증의 정도를 사정(B-I중 drainage가 되지 않거나abd. pain을 호소하며 abd distension이 있을 경우,bleeding이 clot된 blood가 막힌 경우 일 수 있으므로즉시 Dr. call한 후 bladder irrigation을 실시)③ Cystectomy op인 경우 gas out될 때까지 NPO 유지④ I/O시행하며, 소변양과 양상 확인⑤ TUR-B op인 경우에는 마취를 확인한 후,spinal의 경우 4시간 ABR-c head up position을 금함.4시간 NPO 후, SOW → diet 진행17:00~18:00? Case Study를 위해 차트를 읽어봄- 환자의 일반적인 사항, 건강력, 간호기록지, Lab 결과 등20:00~21:00? 환자 V/S check 함? 팀 간호사 선생님 charting, 전산 sign 하심. - EMR기록 관찰21:30~22:00? BST (혈당검사) 해당 환자에게 시행함* 당뇨 진단? 공복 시 혈당 정상) 80~120? 120~200 정상12/19목E13:00~14:00? 환자 Vital check 함? 팀 간호사 선생님의 rounding 관찰- Fluid 속도 점검 및 제거- 전날 수술 환자의 Self-Voiding 여부- Fever 환자의 BT (주로 전날 op 환자)- I/O check- Medication 제공 및 환자에게 설명- Injection15:00~16:00? 당일 op인 환자 준비- 피부 준비시킴- 방광비우기 위해 화장실에 다녀오라고 함- 처방된 fluid 주입- 수술부위 및 마취 부위 표시 확인- 수술 및 마취 동의서 등의 필요한 서류 확인- 환자 본인 확인 후, 차트와 보조기 등을 챙기기- EMR 기록지에 기록 : 환자 수술방으로 이동? Post op care- 환자 V/S check- 수술 부위에 ice bag 적용 : 부종 감소, 통증 감소 위함- 적어도 4시간 정도는 베개 사용 금지 : 두통 발생 가능성

의/약학| 2014.11.24| 4페이지| 3,000원| 조회(588)

성인간호, 간호실습, 비뇨기과, 성인간호실습, 간호실습일지, 비뇨기과실습

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모성질병레포트-비정상 자궁출혈

질병 Report비정상 자궁출혈 서론--------------------------- P.3 ~ 4: 연구목적 및 관련기사 본론--------------------------- P.5 ~ 81. ‘비정상 자궁출혈’이란 ?2. ‘비정상 자궁출혈’의 원인 및 병태생리3. ‘비정상 자궁출혈’의 진단 및 검사4. ‘비정상 자궁출혈’의 치료와 간호중재 결론--------------------------- P.9: 서론 · 본론 내용 정리 및 느낀 점★* 참고문헌--------------------------- P.9■ 진단명 : 비정상 자궁출혈 · Abnormal Uterine BleedingI. 서론(1) 연구목적여성의 제 2의 심장이라 불리는 자궁.전체 부인과 증상 중 약 1/3을 차지할 정도로 빈도가 높은 비정상자궁출혈.“생리기간도 아닌데, 피가 나와요.”“스트레스 때문이겠죠?”‘자궁건강이 좋지 않다고 느낄 때는 언제이냐’는 질문에 대부분 여성이 곧바로 대답하기 어려워한다.여성 상당수가 자궁이 중요하다는 사실을 인지하고 있지만, 본인의 자궁건강에 대해서는 크게 신경 쓰지 않 기 때문이다.우리의 자궁은 지금 건강할까?대다수의 여성들은 이상함을 감지하여도 단순한 스트레스일 것이라고 생각하고 방치한다.자궁건강의 ‘중요성’에 대해서는 확실히 인지하고 있지만, 본인의 자궁건강에 대해서는 확신하지 못하는 이들 이 많다.자궁건강의 중요성에 대해서 인지하고 있는 만큼 본인의 자궁건강에 대해서도 많은 신경을 쓰고, 적절하게 대처해가는 자세가 필요하다.특히, 비정상자궁출혈은 앞에서 언급했듯이 빈도가 높을 뿐만 아니라, 일반 외과적 출혈과는 그 기전이 다 르므로 아무 지혈제나 함부로 사용하지 말고 반드시 전문의와 상의해야 한다.본 연구를 통해 우리는 자궁건강 이상의 징후로서 나타나는 비정상 자궁출혈에 대하여 알고 건강에 이상이 있을 시, 적절하게 대처할 수 있도록 한다.(2) 뉴스 기사 - 울산매일생리 아닌데도 출혈 2∼3개월 지속되거나 양 많다면자궁 이상 의심해보고 초음파 검사 등양한데, 이중 75% 정도가 호르몬 변화로 생긴다고 보지만, 나머지 25%는 암이나 자궁의 혹 등의 자궁이상으로 발생되는 경우가 많습니다. 호르몬 불균형의 경우는 대부분 배란 장애와 관련된 경우가 많은데, 자궁내막이 비정상적으로 떨어져 나오면서 출혈이 발생하게 됩니다.초경 이후 수년 간 미성숙 상태에 있는 시상하부-뇌하수체-난소축(hypothalamus-pituitary-ovary axis) 에 의해 발생하는 경우가 가장 흔합니다.그 외에도 다낭성 난소 증후군과 같이 시상하부-뇌하수체-난소축의 기능 장애로 인한 만성적 무배란이 원인이 될 수 있고, 갱년기에 난소 기능의 저하로 인한 무배란의 경우에도 발생할 수 있습니다. 대부분의 무배란 성 출혈은 에스트로겐 파탄성 출혈(estrogen breakthrough bleeding)에 해당합니다.배란에 의해 황체호르몬이 생산되지 않는 상태에서 자궁내막은 지속적으로 에스트로겐의 자극에 반응하여 증식하고 두꺼워지게 되며, 자궁내막이 주기적으로 탈락하는 과정(월경) 없이 계속 두꺼워지기만 하면 매우 불안정한 상태가 되는데, 이때 불안정한 상태의 자궁내막 조직이 탈락하면서 출혈이 발생합니다. 이렇게 탈락된 조직이 재생될 무렵에는 자궁내막의 다른 불안정한 부분이 또 다시 떨어져 나오면서 출혈하게 되므로 기능성 자궁출혈에서는 대개 출혈량이 늘었다 줄었다 하면서 오랜 기간 지속되는 양상을 보이게 됩니다.그 외 부정출혈의 원인으로는 우울증, 영양실조, 무리한 체중조절, 자궁내막의 폴립, 자궁근종, 복용하는 약물의 부작용 (호르몬제), 자궁경부이상, 갑상선 기능 저하 등을 들 수 있습니다. 간혹 아무 이상 없이 발생되는 부정출혈에는 배란혈이나 초기 임신이 진행되는 시기인 착상혈도 들 수 있습니다. 배란혈은 배란기간에 소량의 출혈로 보통 1-5일 정도의 기간에 소량의 출혈이 선홍빛이나 갈색의 출혈로 나타나게 됩니다. 보통 배란혈을 경험하는 사람들은 많지 않지만, 가임기 즉 생리예정일 14일 전후쯤에 발생하게 되며, 매월 규칙적으로 보이 치료를 같이 받을 수 있습니다. 초음파 소견상 자궁근종이 있거나 자궁선근증이 있는 경우에는 보통 과다 출혈과 생리통이 동반되는 경우가 많은데, 자궁근종 수술이나 자궁내막 절제술, 자궁동맥 색전술, 자궁절제술을 시행하기도 합니다.간혹 부정출혈이 있는 여성분들 중에서 ‘요즘 무리를 해서 그래’ 혹은 ‘스트레스를 너무 많이 받았나 봐’ 등의 생각만으로 병원을 찾지 않고 그냥 방치하시는 분들이 종종 있습니다. 하지만, 앞서 말했듯이, 부정출혈의 25% 정도는 여성의 생식기에 문제가 있어서 생기는 경우가 있으므로 자궁경부암 정기 검진과 부인과적 초음파 검사가 반드시 필요합니다. 정기검진은 적절한 치료 및 조기 진단을 위해 매우 중요한데, 특히 40대부터는 자궁의 병적인 원인 (자궁선근증, 자궁근종, 자궁내막의 폴립, 자궁경부염증, 자궁경부암, 자궁내막암 등) 으로 인한 출혈의 가능성이 높아지게 됩니다. 과도한 양의 출혈이 지속되면 혈액 손실로 인한 빈혈이 심각한 수준에 이르러 실신하게 될 수 있으며, 이러한 경우 입원치료가 불가피하게 되므로, 사전에 적절한 호르몬 치료를 통해 출혈의 양을 줄여주어 이런 문제가 발생하는 것을 예방할 수 있습니다.Ⅱ. 본론1. ‘Abnormal Uterine Bleeding’의 정의 : 정상적인 월경의 양을 벗어난 경우비정상 자궁 출혈이란,자궁출혈의 빈도나 양이 정상적인 범위를 벗어나거나, 또는 월경주기 사이에 출혈이 있을 때를 일컫는 말이다. 즉, 월경이 7일 이상 계속되거나 월경주기가 21일보다 자주 올 때, 또는 월경량이 80ml 이상 (정상 수치 - 평균 33ml, 보통 한 번 월경에 10∼55ml 정도 출혈)일 때를 말한다.종류내용기능성 자궁출혈(= 무배란성 부정 자궁출혈)자궁의 기질적인 병변과 관계없이 자궁내막에서 발생하는 비정상 출혈을 말하며,난소기능의 장애나 무배란으로 인한 월경 이상부정 자궁출혈월경 양은 정상범위이나 불규칙한 간격으로 일어나는,즉 정상 월경주기 사이에 보이는 월경희발 자궁출혈정상적인 주기보다 긴 경우로,3것인지,정신적 긴장에 의한 것인지, 약물(피임약, 호르몬제제 등) 에 의해 생긴 것인지 알아보아야 한다.비정상 자궁 출혈을 일으키는 원인은 다양해서 내분비이상, 생식기관의 이상 질환, 임신합병증이나 혈액질환 등이 모두 그 원인이 될 수 있다.자궁출혈의 종류는 크게 두 가지로 나눌 수 있다.하나는 기질적으로 오는 출혈이고 다른 하나는 기능성 출혈이다.기질적 출혈이란 여성의 생리기능과는 직접적인 관계가 없이 자궁점막에 기질적인 병변이 생겨 점막에 분포된 혈관이 터져 나오는 출혈이다. 예를 들어 자궁에 염증이 있거나, 자궁근종과 같이 혹이 생겨서 나오는 출혈이 여기에 속한다.기능성 출혈은 자궁자체에 아무 이상이 없는데도 주로 난소기능이 약하거나 여성호르몬의 기능이 좋지 않아 발생한다.특히, 무배란성 출혈의 경우미성숙한 난포에서 여성 호르몬인 에스트로겐은 만들어지지만 배란 후 황체에서 나오는 프로게스테론이 결핍된 상태로 비정상적인 두꺼워진 자궁 내막이 떨어져 나오면서 생기는 출혈이다.정상적인 월경을 위해서는 에스트로겐과 프로게스테론 두 가지의 호르몬이 모두 필요하게 되는데 집을 짓는 과 정에 비교하자면 에스트로겐은 집을 짓는 초석이 되는 벽돌을 쌓아주는 역할을 하게 되고 프로게스트론은 벽돌 과 벽돌 사이를 견고하게 해주는 시멘트 역할을 하게 된다.하지만 미성숙한 아이들의 경우 이러한 축의 부전으로 인해 정상적인 배란이 일어나지 않아 프로게스테론이라 는 호르몬이 생성되지 않게 되고 부실하게 벽돌만 쌓아 올리듯 에스트로겐의 영향으로 자궁내막만 증식시켰다가 무게를 지탱하지 못하고 아무 때나 조금씩 무너져 내리게 되는데 이것이 무배란성 질, 자궁출혈이다.질염의 경우,매우 양이 적고 외상에 의한 경우는 자세한 병력청취가 필요하다.종류내용기능성 자궁출혈시상하부 ?뇌하수체 ?난소주기의 장애내인성 또는 외인성 스테로이드 호르몬의 영향자궁내막 위축다낭성 난소질환기능성 또는 염증성 난소 낭종 등부정 자궁출혈자궁 내막암의 초기자궁경관의 미란과 폴립경관염증, 자궁경부의 미란이 있을 때, 경우 초음파 검사들을 통해 진단은 쉽게 할 수 있지만, 성 경험이 없는 미성년들은 처녀막 손상을 받을 우 려가 있으므로 증상이 심하지 않는 경우 제한적 치료만이 가능하다.이와 같이 비정상적 출혈을 일으키는 원인은 매우 다양하기 때문에 출혈이 있는 경우 그 원인을 찾기가 간단하 지만은 않다.따라서 출혈이 보이면 마지막 월경일, 출혈 날짜, 복용하고 있는 약 등을 기록해서 상담 받는 것이 원인을 찾는 데 큰 도움을 줄 수 있다.3. ‘Abnormal Uterine Bleeding’의 진단 및 검사모든 환자에게 동일한 검사를 하는 것은 아니다. 환자 개개인에게 가장 필요하다고 판단되는 검사들을 우선적 으로 시행하게 된다.비정상 자궁 출혈이 있는 경우 병력 청취와 진찰을 통해 원인을 찾기 위한 검사를 실시해야 한다.출혈의 시기와 양, 증상 등을 자세히 알 수 있어야 하며, 진찰을 통하여 직장 요도 및 질, 자궁경부 등의 원인을 살펴야 한다.또한 원인을 찾기 위한 혈액검사가 시행되며 월경 과다나 불규칙 과다 월경의 경우 빈혈을 유발할 수 있으므로 이에 대한 검사가 함께 시행된다. 또한 35세 이상 여성의 경우에는 자궁내막 증식증이나 자궁 내막암은 아닌 지 확인하기 위한 자궁 내막 생검을 시행되야 한다.자궁출혈이 있는 경우 확진을 받기 위해서는 자궁암 세포진 검사, 초음파 검사를 받는데. 경우에 따라서는임신반응 검사, 혈청 임신 검사, 호르몬 검사(FSH, LSH, Prolactin), 자궁내막 검사, 갑상선 검사를 받아야 할 때도 있다. 최근에는 질식 초음파술이 발달되어 출혈진단에 많은 도움을 주고 있다.골반 내에 이상이 있는 경우 진단을 위해 골반 초음파를 시행하거나 경우에 따라서는 자궁경 등의 특수 검사가 필요한 경우도 있다.여러 가지 검사를 시행하여도 특별한 원인이 밝혀지지 않은 경우스트레스나 정신적인 긴장에 의한 기능성 자궁출혈임을 밝혀낼 수 있다.원인이 밝혀지면 치료도 그에 따라 달라지게 된다.4. ‘Abnormal Uterine Bleeding’의 치료 및 있다.

의/약학| 2014.11.23| 9페이지| 3,000원| 조회(346)

모성간호학, 질병레포트, 자궁출혈, 비정상자궁출혈, 모성간호질병레포트

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성인간호케이스-식도협착 평가B괜찮아요

Case Study 참고문헌 --------------------------- P.3 ~ 61. 식도협착이란 ?2. ‘식도협착’의 병태생리3.‘식도협착’의 치료방법4. ‘식도협착’의 간호5. ‘식도협착’의 예후 간호과정 -------------------------- P.7 ~ 141. 간호 사정2. 임상 관찰 및 검사3. 약물4. 간호진단? 결론 및 제언* 참고문헌I. 참고 문헌진단명 : Esphageal stricture (식도협착)1. 식도협착이란?위액의 역류에 의해서 식도표피에 염증이 생긴 것으로 서서히 결국에 식도가 폐쇄되는 질환.2. 병태 생리1) 원인식도의 점막, 점막 및 조직, 근육층에 이르는 심각한 염증과 섬유화를 초래하는 심각한 식도염의 발생 후에 이차적으로 발생강산이나 강염기의 섭식, 식도 내 이물, 마취과정에서의 위식도 반사식도 수술 시, 식도 종양, Spirocerca lupi에 의한 식도 육아종화학적 자극 인자유전적인 영향은 밝혀진 바 없음마취 전의 전 처치 잘못이나 마취 중의 부적절한 자세로 인한 위 내용물의 역류잘못된 전 마취제나 진정제의 사용(즉, diazepam, atropine, pentobarvital, phenothiazine 유도체 등은 하부식도 괄약근의 수축력을 감소시켜위 내용물의 역류를 촉진시킴)2) 발병기전식도로 역류한 위산, 기타 식도 손상성 인자에 의해서 식도 점막에 염증이 생기고,이 염증이 점막밑조직, 근육층까지 파급되며 이 때 식도 관강 내의 양쪽 점막면이 서로 유착되어 식도협착이 일어남3) 발병 및 역학위장관계 - 식도에서만 부분적, 미만성으로 발생호흡기계 - 흡인성폐렴이 위내용물의 역류에 의해서 이차적으로 발생역학 - Spirocerca lupi에 의한 육아종성 식도협착은 미국의 남서부에서 보고 많으나 지리학적인 소인은 거의 없음종 특이성은 없음발병연령 - 어느 연령에서나 발생 가능하나 종양에 기인한 식도협착의 경우는 노령견의 발생이 많음성별감수성 - 없음4) 주요증상거친 피모, 곤두선 털침흘림, 타액분비?식도협착 내시경 사진4. ‘식도협착’의 치료전해질의 보충을 위해서 수액을 실시하여 부족한 전해질을 보충흡인성 폐렴시에는 산소공급 실시관리 - 특별한 격리 X식도 협착 시에는 식도 내 이물을 제거하고 나서 식도이완시킴심각한 경우에는 위 삽입관을 통해서 음식물을 공급가급적이면 연성음식물을 공급풍선이 달린 카테터를 이용하여 식도를 확장- 이 방법은 식도천공의 위험성이 적고 확장시술의 횟수가 적으며 시술 간의 시간이 긴 장점이 있음, 내시경 사용 시 이용함1) 환축을 마취시키고 풍선 카테터를 식도 내 협착부에 삽입함2) 카테터의 풍성부위를 협착부에 두고 풍선에 증류수를 넣어서 풍선을 팽창시킴- 이 때 적절한 양을 숙지하여 풍선의 터짐 방지3) 풍선을 부풀리고 1~2분 후 물을 빼내고 나서 관강의 크기와 출혈량을 관찰4) 관강의 크기와 출혈량을 봐서 풍선의 크기를 좀더 크게 조정하여 반복실시5) 이러한 과정을 5~7일간 하루에 2~3회 실시6) 시술과정에서 환부의 섬유화나 협착 재발을 막기 위해 prednisolone 0.5mg/kg PO q12h 14일간 투여7) 시술 후의 식도의 적정 직경은 소형견의 경우 1cm, 대형견의 경우 1.5~2cm이면 충분5. ‘식도협착’ 간호목적 ) 양성 및 악성의 식도, 위 분문부 협착이나수술 후 문합부 협착 등의 상부 소화관 협착으로 인하여 음식물 섭취가 곤란한 경우정상적으로 음식을 섭취할 수 있도록 하기 위한 시술적응증 )? 부식성 식도 협착이 있는 경우? 식도 무이완증 (achalasia)이 있는 경우? 수술 후 문합부 협착이 있는 경우? 식도 및 위분문부암에 의한 협착이 있는 경우? 방사선 요법 후 식도 협착이 있는 경우금기증 ) 심근경색증 또는 호흡부전 시합병증 )? 인후동통? 출혈? 천공? 패혈증소요시간 ) 대략 30분시술 전 간호관리 )? 8시간 이상 금식이유 : 장내 잔여 음식물이 있는 경우 시술에 방해가 되어 정확한 시술이 이루어지지 않기 때문? 시술 동의서 필요- 의식 하 진정 내시경 신청서, 시술 동의서? 시술 간호과정1. 간호사정1) 환자의 일반적 사항성명 : 김현O성별 : M연령 : 19교육정도 : 중경제상태 : 중결혼상태 : 미혼종교 : 기독교입원일자 : 2013. 3. 3입원동기 :상기환자 2012년 9월 Drug intoxication으로 본원에서 ICU care 및 2012년 10월Laparoscopic jejunostomy 수술 후 Esophageal stricture로 stent insertion 및치료내시경하며 본원 fl up하는 환자로 내원 2주전부터 심해진 연하곤란 증상 및최근 식사량 감소로 인한 체중감소(2kg)도 있어 금번에 위내시경 시행 후 dilatation 등고려하여 입원함.입원 시 진단명 : 1st ) Esophageal stricture (식도협착)2st ) Chemical (화학성 식도염)일반적 사항1) 현병력진 단 명 : Esophageal stricture주 호 소 : dysphagia발병일시 : 2011. 08. 31입 원 일 : 2013. 03. 03입원경로 : ■ 외래 □응급실 □ 기타입원방법 : ■ 보행 □ 휠체어 □ 들것 □ 기타수 술 명 : Laparoscopic jejunostomy 수 술 일 : 2012. 10신체계측 : 키 178 cm, 체중 60.2 kg, 평상시 체중 60 kg입원 시 활력징후 :체온 36.7 ℃ 맥박 84 회/min 호흡 20 회/min 혈압 100/60 mmHg2) 가족력가 족 수 : 3 명가족형태 : □ 핵가족 □ 대가족 □ 기타가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :3) 과거력질 환 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환■ 기타 : chemical esophagitis, Gastric ulcer입원경력 : □ 무 ■ 유 (이유 및 횟수 )수술경력 : □무 ■ 유 (수술명 Laparoscopic jejunostomy, gastrostomy ) %7.62.2▼4.43.4~9PT (sec)9.6▼9.9~13.1aPTT16.6▼27.8~41.7혈액응고인자를 보는 검사응고인자 중 외적인자 검사⑥ 응급화학부검사명검사결과정상수치해석5/9BUN6▼8~20혈중요소질소 의미LDH247△106~211⑦ Balloon dilatation 및 CXR 시행- 치료계획? GFS 시행하여 Balloon dilataion 시행? f/u GFS 시행하여 mucosal tearing 및 통과 확인? Dilatation 후 perforation 여부 확인 위해 X-ray 및 lab f/u 시행- Balloon dilatation날짜결과5/10Esophagus 12mm까지 확장 시행- CXR날짜결과5/10f/u CXR 시 이상소견 없이, Esophagus 12mm까지 확장됨3. 약물 (경구투여)날짜약물5/95/105/115/12디푸루칸캐슐 50mg8:00 (1번)8:00 (1번)8:00 (1번)가스모틴정 5mg6:30, 11:30, 4:30 (3번)6:30, 11:00 (2번)6:30, 16:30 (2번)란스톤엘에프디티정 30mg6:00, 8:00 (2번)8:00, 9:30 (2번)4:30 (1번)소론도정 5mg? Balloon dilatation 시 (5/10) 비씨염산페치딘주 50mg, 중외 10$포도당가엔에이케이주 2호 1000ml/bag,플루닐주 0.3mg 투여약물투여주의사항효능부작용디푸루칸캡슐50mg하루 1번2 캅셀씩1일 1회 아침 식후 30분1포(정)씩 복용약물을 복용하는 동안 술을 많이 마실 경우 간 장애가 생길 수 있으므로 과도한 음주는 삼가- 감염 증상이 호전된 후에도 지시한 일정 기간동안은 꾸준히 본 약물을 복용해야 내성 및 재발을 예방할 수 있음항진균제무과립증, 백혈구감소증,가려움, 발진, 두드러기,고콜레스테롤혈증,저칼륨혈증가스모틴정5mg하루 3번1정씩1일 3회아침, 점심, 저녁 식전 30분1포(정)씩 복용커피, 알코올, 흡연에 의하여 위산 분비가 증가할 수 있으므로 피하는 것이 좋음심장질환을 앓은 적이 있는 환면증식욕부진약물주의사항효능부작용중외 10% 포도당가엔에이케이주 2호고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증환자,수분과다환자,고나트륨혈증, 고혈당증환자탈수증, 수술 전후 등의수분 · 전해질 보급에너지 보급대량 급속 투여 시뇌부종, 폐수종, 얼굴부종,과칼륨혈증비씨염산페치딘주 50mg음주피함- 졸음유발 가능어지러움- 천천히 일어나도록 함analgesic(narcotic, opioid agonist)중증 통증 치료호흡억제, 부정맥, 혈압변동,진정, 변비, 과민증상플루닐주 0.3mg의사 지시대로Benzoiazepine계약물의 중추진정작용 억제(길항제)마취 시-입원 환자에게 벤조디아제핀계 약물로 유도 또는 유지되는 전신마취의 종료주사부위 통증혈압 상승경련두통AST/ ACT / 혈청 빌리루빈 상승4. 간호진단1) 연하곤란으로 인한 식욕부진과 영양부족간호사정간호목표“식도가 좁아져서 그런건가......음식 삼키기가 너무 괴로워요.”“입맛도 없고 병원 음식은 너무 맛이 없어요. 먹기 싫어요.”1. Balloon dilatation 내시경적 확장술을 통해 현재 12mm 정도 접근하였으나 여전히 식도협착의 상태에 있다.2. 식사량의 저하로 인하여 체중의 감소가 발생하였다.날짜체중첫 입원 시60kg5/954.8kg5/1255.2kg음식섭취에 대해 긍정적인 생각을 갖도록 지지한다.식사량을 점차 늘려 체중을 체격에 맞는 체중치까지 올린다.간호계획1. 식사에 대한 거부감이 들지 않도록 정서적 지지한다.2. 음식물을 잘게 잘 씹어서 삼키도록 격려한다.3. 식사를 천천히 하도록 격려한다.4. 기호식품을 섭취함으로써 음식물 섭취에 대한 거부감을 없애고 즐거움을 느끼도록 격려한다.간호수행1. 식사 자체는 즐거운 일임을 인지하도록 격려한다.2. 식사 시 음식물을 잘게 씹어서 먹고, 천천히 섭취해야 함을 설명하고,실행에 옮길 수 있도록 격려한다.3. 환자 본인이 평소에 즐겨 먹던 기호식품을 떠올릴 수 있도록 격려한다.평가적절량의 영양을 섭취하여 5/9 이후 체중이 약 0.5kg이 증가하다.

의/약학| 2014.11.23| 15페이지| 5,000원| 조회(605)

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