*수* 스토어

*수*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

99개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

판매자 표지

[성인간호학]malignant neoplam of supraglottis case study, 암. 호흡기

CASE STUDY- malignant neoplasm ofsupraglottis -♣ 목 차 ♣Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 간호사정2. problem list3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론? 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라 국민을 대상으로 한 통계청의 「61개 암종/성/연령(5세)별 암 발생자수, 발생률」에 따르면 2011년 총 암 발생자수는 210,817명으로 특히 65세 이상 노인의 암 발생자수는 약 9만명에 이른다. 후두암 발생자수는 1,108명으로 9만명에 비해 낮은 수치이지만 지난 5년간 꾸준히 1,000명 이상의 발생자수가 생겨나고 있다. 이처럼 암은 우리 주변에서 흔히 볼 수 있는 질환이며 후두암의 경우 치료가 가능하지만 발병자 수가 약 1,000명으로 지속되고 있는 실정이다.이번에 사례 연구를 하게 된 대상자는 supraglottal에 malignant neoplasm이 생겨 partial laryngectomy를 시행한 환자로 의사소통하는 것과 음식 섭취에 관해 어려움이 있는 것으로 관찰된다. 이번 사례를 통해 supraglattal에 대해 공부하고 또한 laryngectomy를 시행한 환자에게 행해야 할 간호에 대해 알고 싶다.2. 관계 문헌의 개요(1) 병태생리: 두경부암의 대부분은 편평상피세포암이다. 수년에 걸쳐 진행되며 침윤과 함게 악성궤양이 나타난다. 초기에 자극물질로 인해 점차 점막이 두꺼워지거나 케라틴층이 만들어지며 비정상적인 상피세포로 자라 점차 악성이 된다. 이런 부분들은 백색 혹은 붉은색 반점 혹은 벨벳같은 반점 형태로 나타나 두경부암을 종종 백반증 혹은 적색반으로 진단하기도 한다. 혈액과 림프선을 따라 전신으로 전이되는데 흔히 전이되는 장기는 폐와 간이다.(2) 원인: 확실한 원인은 알려져 있지 않지만, 담배와 과음, 자외선, 영양부족, 유두종바이러스 감염 등이 위험요인이다.(3) 임상증상과 진단검사: 구인두, 인두 하부, 성문 상부 후두암은 거술은 암이 림프절로 퍼지는 것을 예방하기 위해 하악선, 흉쇄유돌근, 경정맥, 척수부속신경 주위의 연조직을 제거한다. 척수부속신경이 절단되므로 수술 후에 승모근이 위축되어 수술 한 쪽의 어깨가 처진다. 그러므로 수술 후에는 다른 근육을 이용하여 어깨위축을 예방하여야 한다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정◎주관적 자료(1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명: 이OO성별: 남연령: 77세입원과명: 혈액종양내과입원일자: 2014. 12. 10입원경로: 본원 IMO정보제공자: 아들진단명: malignant neoplasm of supraglottis1) 교환① 의식수준: Alert② 활력징후체온 36.0 °C 측정 부위 axillary호흡 30 회 호흡을 위한 보조기구: 없음맥박 94 회 측정 부위 radial artery혈압 110/60 mmHg 측정 부위 brachial artery인공심박동기 착용: 무③ 영양식사종류: 치료식(경관유동식)음식물의 섭취 경로: PEG식욕상태: 보통④ 배설배변빈도 1 회/2일양상: 정상배뇨빈도 3~4 회/일양상: 정상⑤ 피부: 피부손상 없으며 탄력성은 없고 부종 관찰되지 않음2) 의사소통언어장애: 언어에 장애는 없으나 말하는 것을 좋아하지 않으시며 말하는 것이 힘들어보임3) 관계① 직업 무직② 대인관계: 보통③ 경제상태: 하④ 가족관계: 현재 2남 3녀를 두고 있음4) 가치 및 선택① 종교: 불교② 자신의 삶에 대한 만족감: 자신의 삶에 대해 부정적이지는 않으나 만족하는 모습 없음③ 문제해결을 위한 대처양상: 독립적④ 가족의 지지정도: 다소 비협조적이용 가능한 지지체계: 가족들을 통해 지지받을 수 있음⑤ 치료이행의 정도: 적극적으로 치료하고 있음5) 기동① 기동성 장애: 전신 허약으로 인해 움직이는 것이 힘듬② 일상 활동의 제한: PEG로 인해 움직이는 것이 불편하지만 일상 활동 대부분이 가능함③ 수면시간: 6~7시간/일6) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도: 보통② 현재 상황에 대한 인식: 무력함이 보이나 자신의 질병을 적극 치료하고자 기능에 약간 문제 있으나 의사소통 가능하며 이개 상태 깨끗함.코코 대칭적이며 분비물 없음.구강입술 약간 분홍빛이며 치아는 현재 본인치아와 틀니를 함께 사용함. 혀와 점막, 잇몸에 이상 없음.목목의 움직임이 자유로우며 덩어리 촉진되지 않음.흉부호흡하는 데에 약간 어려움이 있음.복부복부에 탄력 없으며 강직되어 있는 것 촉진되지 않음. 복수나 탈장의 증상 없음.근골격계사지에 부종, 청색증, 궤양 없고, 척추의 기형 없음.관절에 기형 없음.신경계뇌신경 기능에 이상 없으며 의식상태는 명료함.걸음걸이에 문제 없으며 감각 이상도 없음.정신상태mental alert한 상태로 의사소통이 원활히 이루어짐.(2) 검사소견1) 임상병리 검사① 일반혈액 검사내 용정상치/검사치임상적 의의정상치2014.12.102014.12.15WBC count4.0-10.0 (x10^3/uL)10.1▲9.3▲: 감염, 스트레스, 신체 손상RBC count4.2-6.3 (x10^6/uL)3.42▼3.41▼▲:탈수, 심한 운동 후▼:빈혈, 출혈, 용혈, 영양소결핍Hb13-17 (g/dl)9.7▼9.9▼▲:적혈구 증가증▼:빈혈, 출혈, 혈구파괴증가Hct37-51(%)30▼31▼▲:구토, 선천성 심질환▼:철결핍성빈혈, 탈수, 영양실조MCV83-99.5 (fl)8891▲:악성빈혈, 엽산 또는 Vit B12 빈혈▼:소구성빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 납중독MCH27-31 (pg)2829MCHC33-37(g/dl)32▼32▼Platelet count150-400 (x10^3/uL)440▲367▲:출혈, 골수섬유증▼:재생 불량성 빈혈Neutrophil40-74 (%)84.3▲88.2▲▲:감염, 급만성염증▼:감염, 자가면역질환Lymphocyte19-49 (%)8.0▼7.3▼▲: 바이러스감염, 세균감염, 혈청병▼:후천성면역결핍증후군, 면역억제제Monocyte3.4-10(%)7.24.2▲: 감염 시, Collagen disease, Hematologic disorderEosinophil0-7(%)0.30.1기전과 관련Glucose[Urine]negative-세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용Ketone[Urine]negative-당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이 요중으로 유출Bilirubin[Urine]negative-적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 요중 유출 확인Blood[Urine]negative-사구체나 세뇨관의 손상, 요로하부의 출혈 확인Urobilinogen[Urine]negative-십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인.Nitrite[Urine]negative-요로감염증의 여부를 진단, 양성이면 세균학적 검사가 재 요구된다.RBC[Urine]1-2요로감염이나 신장 및 요로계의 화농성 및 염증성 질환의 지표.WBC[Urine]21-30③ 요검사내용정상치/검사치임상적 의의정상치2014.12.10PT10.1-12.9(sec)14.3▲경구 항응고제 복용 환자의 PT monitoringINR: 검사 시약에 따른 프로트롬빈 시간의 차이를 보정하여 나타낸 수치sPT,%77-120(%)80PT,INR0.9-1.141.15▲aPTT22.5-33.3(sec)39▲헤파린 치료의 조절, lupus anti coagulant(antiphospholipid antibody)의 검출④ 혈액응고검사(3) 의학적 치료요법1) 내과적 치료① 식이요법: 치료식(경관유동식)② 약물요법구분약명투여시간용량투여방법주 작용핵심부작용진해거담제뮤코졸정8mgTid3T#3po급ㆍ만성기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술 후 기관지 확장증의 객담배출 곤란 완화설사, 구역, 구토, 식욕부진, 두통, 면역계 이상, 호흡기계 장애, 흉부 장애, 종격동 장애, 혈담소화기관용약돔페리돈정10mgTid3T#3po구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 상복부불쾌감, 복통, 가슴쓰림, 트림 완화면역계 장애, 내분비계 장애, 정신계 장애,. 의사가 처방한 약물을 투여한다.2. PRN으로 suction을 시행한다.3. percussion을 시행한다.1. 대상자에게 객담을 삼키지 않고 뱉어낼 것을 교육하며 일부러 하는 기침과 깊은 호흡을 할 것을 격려한다.2. 대상자에게 침상을 45도 올리고 있을 것을 교육한다.3. 대상자 주변의 습도를 적절한 정도로 유지한다.4. 환자가 호흡을 조절할 수 있도록 도와준다.이론적 근거1. 청진을 통해 호흡음의 정상과 비정상을 확인한다.2. 환자의 상태를 확인하여 빠른 처치가 이루어질 수 있도록 한다.1. 진해거담제는 기침을 억제하고 분비물의 점도를 낮추어 분비물 제거를 촉진시킨다.항생제는 미생물에 의하여 다른 미생물의 성장을 막는다.2. 흡인은 대상자가 기침으로 기도의 분비물을 효과적으로 제거할 수 없을 때 기도를 청결하게 해준다.3. 객담이 잘 떨어지도록 하여 객담 배출을 용이하게 한다.1. 깊은 호흡은 호흡근이 원활하게 움직일 수 있도록 하며 기침을 통해 객담을 배출함으로 기도 개방성을 유지한다.2. 상승 체위는 기도 개방성을 유지한다.3. 객담의 농도를 옅게 하여 객담 배출을 용이하게 한다.4. 의식적으로 호흡을 조절하여 폐포의 가스교환을 증진하고 폐 내에 공기가 축적되는 것을 방지하여 효과적인 호흡을 도모한다.간호수행1. 간호사는 매일 9AM에 대상자의 흉부를 청진하였다. (관찰)12/10crackle12/11crackle12/12crackle12/13crackle12/14crackle12/15crackle12/16crackle12/17crackle12/18crackle2. 매일 Tid로 대상자의 활력징후를 측정하였다.12/10(10AM) 110/60-94-24-36.0 (1PM) 110/70-120-23-36.5(6PM) 100/70-110-20-36.212/11(6AM) 120/60-80-23-36.3 (10AM) 120/60-100-26-36.5(6PM) 130/70-120-22-36.712/12(6AM) 120/70-110-22-36.3 (1PM)

의/약학| 2015.11.23| 17페이지| 2,500원| 조회(157)

호흡기, 암, case study, 성인간호학, malignant neoplas..

미리보기

닫기
판매자 표지

[성인간호 case study] Fracture, OS병동,

Fracture과 목: 성인간호학지도교수:학 번:이 름:실습병원:실습부서: 10W실습기간: 2014. 12. 29~2014. 1. 9확 인:♣ 목 차 ♣Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정(5) 전반적인 건강상태 사정(6) 근골격계 장애와 관련된 자료수집2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획2. 진행기록3. problem list4. 간호진단5. 간호과정 적용6. 교육계획안 작성법Ⅲ. 결 론참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적날씨가 추워짐에 따라 호흡기 질환 뿐 아니라 근골격계 질환이 증가하고 있다. 그 중 골절이 가장 흔한 질환으로 연령이 증가하면서 빈도가 높아진다. 또한, 고령의 대상자들은 회복률이 낮아 적절한 시기에 적절한 간호가 이루어져야한다.본 케이스 대상자는 50대의 여자 환자로 주로 사용하는 오른쪽 팔에 골절을 입었다. 따라서 50대 골절 대상자에게 이루어져야 할 치료와 간호에 대하여 공부하고 골절에 대해 알고자 하여 연구를 하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요구조인간의 뼈는 총 206개(체간 80개, 체지126개)로서 다양한 관절과 연결되어 있다. 뼈의 세포간질은 콜라겐, 점액다당질 및 지질로 구성되었으며 탄산과 인산 등의 무기칼슘염이 축적되어 뼈를 단단하게 만들어 준다.뼈는 4가지 형태로 분류한다.-장골은 사지를 이루는 중요한 뼈로, 골간의 양 끝단에 2개의 둥근 융기가 연결되어 있다. 장골은 상완골, 대퇴골과 같이 중력을 지탱하거나 근육의 지렛대 역할을 하는 사지의 골격을 이룬다.-단골은 손목과 발목을 구성하며, 운동 범위가 매우 제한되어 있다.-편평골은 주요기관을 보호하고 조혈세포를 포함한다. 늑골과 흉골, 두개골을 구성하고 있으며, 뼈의 면이 넓어 근육을 쉽게 부착할 수 있다.-불규칙한 뼈는 독특한 모양을 가진 뼈로, 척추골과 몇 개의 안면골 및 골반대, 후 발생하곤 한다.증상골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양하다. 일반적인 증상으로 통증, 기능 손실, 가동작, 변형, 위축, 국소부종, 마찰음 등이 나타난다. 통증은 골절 직후에 조직이나 근육의 손상으로 인한 경련 등에 의해 유발되는데, 조직 손상이 동반되거나 환부를 움직이거나 환부에 압력을 가할 때 더 심해진다. 기형은 뼈의 모양이나 위치가 변해 사지가 굽어지거나 짧아질 때 생기며, 돌아가거나 꼬이는 형태로 나타난다. 손상된 장골은 손상되지 않은 쪽과 비교할 때 근육경련이나 골절편이 겹쳐 길이가 짧아진다. 골절 부위에 장액성 체액이 증가하고 주위 조직이 손상되어 출혈이 생기면 종창과 피부 변색이 나타난다. 골절단 마찰음은 골절편이 부딪힐 때 서로 맞닿는 소리인데, 장골의 매복골절 시에는 마찰음이 없다. 골절 시에는 기능상실과 관절가동범위의 제한뿐만 아니라 비정상적인 움직임이 생긴다. 즉 통증과 근육경련으로 정상적인 움직임이 어려워지고, 장골이 부러졌을 때는 가성 움직임이 나타난다. 골절로 인해 신경이 손상되면 감각 손상이 동반되며, 골절부 골편이 서로 겹쳤을 때 환부 근육의 불수의적인 수축으로 인해 근경련이 발생한다.진단 검사방사선 촬영: 컴퓨터단층촬영, 갈륨조사, 자기공명영상 등이 골조직의 파괴부정정렬, 골절 및 기형 등의 진단을 위하여 활용된다.임상검사: 외상으로 인한 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크릿이 저하될 수 있다. 골절로 인해 광범위한 연조직의 손상이 동반될 경우 적혈구 침강 속도가 증가할 수 있으며 이는 염증반응을 암시한다. 뼈의 치유과정 중 뼈에서 유리되는 무기질로 인해 혈중 칼슘과 인의 농도가 증가하는 경우가 종종 나타난다.치료다발성 손상을 입은 환자의 경우 골절보다 우선적으로 생명에 위협을 주는 문제에 대한 처치가 필요하다. 척추 골절이 의심되는 경우 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 한다. 골절의 치료는 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로 나누어 볼 수 있다. 응급 치료에 있어 가장정으로 복원기가 끝날 무렵에는 임상적으로나 방사선검사 상 골절 부위의 유합이 이루어진다. 재형성기는 골절의 유합 이후 시작하여 모든 골의 상태가 정상으로 되돌아갈 때까지의 기간으로 대략 수개월에서 수년에 걸치는 상당히 길고 느린 과정이다. 특별한 합병증 없이 순조롭게 치유되는 경우에도 골절의 치유 기간은 환자의 연령, 골절 부위, 골의 종류, 골절의 형태, 골절 전위 정도 등에 따라 어느 정도 차이가 난다.골절의 합병증은 다친 부위의 해부학적 특징, 환자의 전신 상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법의 선정, 치료자의 능력 등에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 합병증은 전신적 합병증과 국소적 합병증으로 크게 구별된다. 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다. 심한 외상, 고령, 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 전신적 합병증에 대해 충분한 경계가 필요하다. 국소적 합병증으로 신경, 혈관의 손상 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감 신경 이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 다양하게 나타날 수 있다.상박경부 골절상박근위의 골절은 상박골의 해부경 또는 외과경에서 잘 발생한다. 외과경의 매복골절은 여성 노인들이 팔을 앞으로 뻗친 채 넘어진 경우에 발생하며, 이를 비전위성 골절이라고 한다. 부종이 있으며 회전하거나 움직이며 견관절 부위가 아프다. 이때는 대상자의 팔을 가슴 옆에 대고 골절부위를 지지하게 한다. 외과경의 매복골절 시에는 대부분 정복이 필요하지 않으며, Velpeau 붕대와 팔걸이로 지지해 준다.상박간부 골절상박간부의 골절은 청년기와 중년기 성인에서 흔하고 증상으로는 상박골간부의 전이, 사지의 단축, 비정상적인 움직임 및 통증이 있다. 합병증은 요골신경 손상과 요골동맥 손상으로 손목하수가 온다ling/bruise(부종/멍): +/-Ext. wd(Extremity wound, 사지 상처): - distal C/M/S(말초운동감각) : intact(정상)Crepitus(염발음): + False motion(가성 움직임): -c. 병원도착 후부터 현재까지의 경과대상자는 현재 Rt. shoulder 통증 호소하고 있으며 대상자의 상태를 알기 위하여 CT, MRI, 혈액검사 등의 검사가 이루어졌으며 OR&IF 수술 후 bed rest 중임2) 객관적 자료(1) 신체 검진날짜혈압-맥박-호흡-체온날짜혈압-맥박-호흡-체온12.2820:52130/80-84-20-36.312.2900:52transfer120/70-78-20-36.605:00120/80-76-20-36.911:00110/80-78-19-37.217:00120/60-76-20-36.912.3005:00120/70-82-20-36.912.3105:00110/70-74-20-36.911:00120/80-68-20-37.111:00120/70-78-20-37.414:28pre op120/80-84-20-36.517:00120/70-88-20-36.919:47post op110/70-72-20-36.71.15:00120/80-80-20-37.11.25:00120/90-70-20-36.611:00120/70-78-20-36.911:00110/80-72-20-36.717:00130/60-78-20-37.017:00110/70-76-20-36.71.32:30(수혈시작)120/80-82-20-36.92:45110/70-86-20-36.94:58(수혈 끝)120/80-86-20-36.55:00120/70-80-20-37.49:20(수혈시작)130/80-76-20-36.89:35110/80-76-20-36.811:17(수혈 끝)110/70-74-20-37.11.45:00110/70-74-20-36.61.55:00110/60-74-20-36.611:00110/60-72-20-36.511:00120/60-72-20-36.인에 비해 많다.▲- 감염 시, hematologic disorderEosinophil0-7(%)1.64.14.33.04.0호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제한다ESR0-19mm/hr6102▲-면역질환 (류마티스, 교원병), 만성 염증, 종양 등??????▼-적혈구 증가증, 진성 다혈구증, 구상적혈구증, 겸상적혈구 빈혈ㄱ.일반혈액검사 ㄴ.일반화학검사내 용정상치/검사치임상적 의의정상치12.31Glucose70-110(mg/dl)135▲▲-당뇨(insulin부족, insulin길항호르몬의 증가, 췌조직 파괴)▼-고insulin혈증, 당뇨병 치료제의 과잉투여Calcium, total8.4-10.2(mg/dl)7.7▼▲-상피소기체기능항진증▼-흡수불량, 설사, 감염Phosphorus2.5-4.6(mg/dl)4.0▲-급만성 신부전, 특발성 부갑상선기능 저하증, 비타민D중독▼-구루병, 원발성 부갑상선 기능항진증, 비타민 D결핍Uric acid2.9-7.3(mg/dl)2.8▲-통풍BUN10-26(mg/dl)7.9▼암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표Creatinine0.6-1.2(mg/dl)0.51▼간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화.▲-신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전▼- 근영양실조, 간장애, 요붕증Cholesterol130-200(mg/dl)199동맥경화 지수로 이용Protein, total6.4-8.1(g/dL)5.4▼총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하는 것▲-탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환Albumin3.8-5.3(g/dL)3.6총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하는 것▲-탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환, 영양결핍Bilirubin, total0.2-1.2(mg/dl)0.3▲-간접>직접:용혈성황달 / 직접>간접:폐쇄

의/약학| 2015.03.24| 27페이지| 3,000원| 조회(405)

골절, 성인간호학, 정형외과, 케이스스터디, fracture

미리보기

닫기
판매자 표지

[정신간호학]양들의 침묵 case study, 반사회적 인격장애

< CASE STUDY >반사회적 인격 장애제출일전공과목담당교수반/학번이름1. 반사회적 인격 장애1) 정의 및 역학타인의 권리를 무시하고 사회적으로 무책임하며 착취하고 죄책감 없는 행동양식이다. 개인적 목적을 위해 타인을 조종하고 착취하며 전반적으로 법은 무시한다. 안정된 관계를 갖지 못하고 일정한 직장에 계속 다니지 못한다.2) 진단 기준15세 이후에 시작되고 타인의 권리를 침해하며 무시하는 광범위한 행동양상이 나타난다. 다음 중 3개 이상의 항목을 충족한다.①법에서 정한 사회적 규범을 지키지 못하고 구속당할 행동을 반복함②개인의 이익이나 쾌락을 위한 반복적인 거짓말,가명을 사용하거나 타인을 속이는 것과 같은 사기③충동성 또는 계획을 미리 세우지 못함④빈번한 육체적 싸움이나 폭력에서 드러나는 과흥분성과 공격성⑤자신이나 타인의 안전을 무시하는 무모성⑥일정한 직업이 없거나 채무를 청산하지 못하는 행동으로 드러나는 지속적인 무책임성⑦자책의 결여,타인에게 상처를 주거나 학대하거나 절도행위를 하고도 무관심하거나 합리화하는 양상3) 증상타인의 권리를 무시하며 사회적으로 무책임하고 착취적이며 죄책감 없는 행동양상을 보인다. 자기 이익을 위해 타인을 착취하고 조종하며 전반적으로 법을 무시한다. 직업을 일정하게 유지하지 못하고 안정적인 상호작용 형성에도 어려움이 있다. 냉담하고 무뚝뚝하며 온정과 동정심이 부족하다. 인내심이 매우 낮아 성급하게 행동하고 만족을 지연시키지 못한다. 위험스러운 모험과 전율을 추구한다. 먼저 공격하여 남의 품위를 떨어뜨리고 지배하는 것을 가장 좋아하며 만족스러운 대인관계가 불가능하다. 전통적인 권위와 규칙을 무시하며 자지절제와 협동을 위한 사회적 기준과 지침이 자기에게는 해당되지 않는 것처럼 행동한다. 투사의 방어기제를 사용하므로 스스로를 희생자라고 생각하며 자신의 행동 결과에 책임지지 않는다.4) 소인①생물학적 요인: 반사회적 인경장애를 가진 사람의 직계가족 중에 더 흔하고, 쌍생아와 입양아 연구에서 유전적 관련성이 있었다. 반사회적 인격을 가진져 양부모 밑에서 자랐을 경우에도 같은 결과를 보였다.②가족정신 역동: 흔히 혼란스러운 가정환경 특히 생애 첫 5년 동안 부모의 박탈을 결정적 소인이다. 부모가 의무수행을 하지 않아서 분리된 경우 다른 원인에 의한 부모상실보다 더 많은 악영향을 미친다. 환경적으로 가장 해로운 경우는 부모의 지속적 부재보다는 변덕스럽고 충동적인 부모가 간헐적으로 나타나거나 그런 부모가 항상 존재하는 것이다.?부모의 훈육 부재?지독한 가난?가출?모범이 될 만한 부모상 없이 성장함?변덕스럽고 모순적인 훈육?난관에 처할 때마다 도움을 받음?모성 박탈2. 영화 줄거리영화는 FBI 학생인 클라리스 스털링이 운동하는 장면부터 시작된다. 운동 중인 스털링에게 크로프드는 살인 사건범인의 실마리를 찾기 위해 수감되어 있는 한니발 렉터에게 자료를 알아오라는 부탁을 한다. 한니발 렉터는 전직 정신과 의사로 살인을 한 후 그 사람들을 먹는 수법으로 자신의 환자를 살해하고 정신 이상 범죄자 수감소에 수감 중이다. 스털링이 한니발을 처음 방문했을 때, 그녀와의 대화와 외양 그리고 향수 냄새로 그녀의 출신과 아픔을 전부 알아챘다. 그녀는 어린 시절 일찍 부모님을 여의고 친척의 목장에서 살았다. 그 때 한밤 중 양들의 비명을 듣고 우리로 간 그녀는 한 마리의 양이라도 구하기 위해 양을 안고 도망쳤지만 얼마 못가 보안관에서 잡혔고 결국 그 양은 죽게 되었다. 그녀는 그 후 양들의 울음이 계속 울리는 악몽을 꾸고 있다. 한니발 렉터는 말 몇 마디를 통해 그녀의 이런 과거까지도 볼 수 있는 사람이었다.한편 스털링은 갖은 노력을 하며 살인 사건 범인인 버팔로 빌을 찾는다. 버팔로 빌에게 살해된 여인들의 시체에는 특이한 특징들이 있었는데, 우선 모두 몸집이 큰 여인들이었다. 그리고 시체들의 가죽이 부분적으로 벗겨져 있었다. 버팔로 빌은 원래 남성이었으나 성 정체감에 장애가 생겨 성전환 수술을 위해 여러 병원을 찾아다녔다. 그러나 모든 병원들에게 거절을 당하고 그 후 반사회적 인격 장애를 겪게 된다. 그는 옷 사이즈인다. 그가 죽인 시체 중 한 구의 목에서 박각시 나방 번데기가 발견되었는데, 그 나방은 곧 변화를 의미한다. 그가 변화하고자 했던 마음을 그 번데기를 통해 나타냈던 것이다.렉터에게 정보를 필요로 했던 스탈링은 여러번의 만남에서 대답을 원하지만 렉터는 쉽게 알려주지 않고 그녀의 얘기를 계속 듣고자 한다. 그러던 중, 정신 이상 범죄자 수감소장에 의해 다른 수감소로 이송되게 되었는데, 그런 그를 스탈링은 다시 한번 찾아간다. 렉터는 ‘파일에 모든 답이 있다’라는 말만 하고 스탈링에게 별다른 힌트를 주지 않는다. 그리고 다음 날, 그는 보안관 2명을 죽이고 시체의 얼굴을 벗겨 자신이 뒤집어 쓴 후 119 구급차에 실려 수감소를 탈출한다.한편, 렉터의 대답을 듣고 고민하던 스탈링을 마침내 답을 찾아내고 버팔로 빌의 집을 찾게 된다. 죽은 여자와 관련된 사람들을 찾아다니다가 한 부인의 집에 가게 되는데 그 집에서는 부인 대신 한 남자가 스탈링을 맞아준다. 자세한 얘기를 하기 위해 그 집으로 들어간 스탈링은 집 내부의 환경과 그의 행동, 말투에서 그가 버팔로 빌임을 알아채고 그를 잡기 위해 총을 겨눈다. 하지만 버팔로 빌의 도망으로 그녀는 그의 집 깊숙한 곳까지 가게 되었다. 그녀가 버팔로 빌의 시체가 될 뻔한 그 때 스탈링의 한 발 빠른 총격으로 그녀는 위기에서 벗어나고 버팔로 빌을 잡게 된다. 이 일을 계기로 그녀는 상을 받게 되고, 상관은 파티에서 그녀에게 이제 이 일을 그만두겠다고 하고 떠난다. 그리고 파티로 걸려온 한 통의 전화가 있었는데 그 전화는 바로 렉터로부터 걸려온 것이었다. 그는 스탈링에게 ‘양들의 울음은 멎었는가?’라고 물으며 ‘좀더 얘기하고 싶지만 옛 친구와 저녁 약속이 있어서 말야. 잘 있게.'라는 말을 끝으로 전화를 끊는다. 그는 그 후 군중 속으로 사라졌다.3. 느낀점양들의 침묵이라는 영화를 보기 전, 주변 사람들로부터 들은 양들의 침묵은 ‘공포’였다. 사람을 죽이고 먹는다는 얘기를 들었을 때에는 ‘무서워서 이 영화를 어떻게 보지?’라는 생각영화를 보았다. 스탈링이 렉터를 처음 만나고 헤어지는 순간까지 긴장이 풀리지 않았는데 영화를 보다보니 어느샌가 긴장을 놓고 영화를 즐기고 있는 나를 발견했다. 그만큼 양들의 침묵이라는 영화는 매력적이었다. 과제를 위해 영화를 보던 나에게 스탈링이 되어 렉터의 말을 해석해 범인을 추측해보게 만들었고 스탈링이 자신의 슬픈 과거 얘기를 할 때에는 내 눈까지 촉촉하게 만들 정도로 감정을 이입하게 만들었다.한니발 렉터의 사람을 읽어내는 능력은 나에게 감탄을 금치 못하게 만들었다. 향수냄새와 말투만으로 스탈링의 성장 배경과 출신지를 알아내는 부분에서 말 그대로 경악이었다. 하지만 그래도 최고였던 부분은 한니발이 보안관의 얼굴 가죽을 벗겨 자신의 얼굴에 뒤집어 쓰고 구급차에 실려 갔던 장면이었다. 감옥에 갇혀있던 렉터를 보여주는 첫 부분부터 렉터가 심상치 않다는 걸 생각하고 있었지만 보안관을 죽인 장면은 가히 충격적이었다.그리고 버팔로 빌의 엽기적인 행동 또한 나를 충격에 빠지게 만들었다. 수술을 거절당하자 그 후로 다른 여자들을 ‘무감동’하게 죽이고 사람의 가죽을 벗겨 옷을 만드는 그의 행동은 나에게 반사회적 인격 장애를 한 번에 이해할 수 있게 해줬다.처음엔 과제 때문에 영화를 봐야한다는 생각에 영화를 밀어냈는데 보고나니 모든 시리즈를 다 보고 싶어졌다. 그리고 지난번에 K-PAX를 보고 과제를 했을 때도 들었던 생각인데 영화를 보고 사람에 대한 문제점을 찾아내고 간호 진단을 내리고 직접 중재 계획을 세우는 날 보며 뿌듯했다. 아직 많이 지식이 부족하고, 간호과정 세우는 것도 미숙하지만 조금씩 배워나가는 것 같아 기분 좋다.4. 간호과정기간2014. 10. 1 ~ 2014. 10. 30간호사정주관적 자료none.객관적 자료자신의 이익을 위해 여자를 납치하는 모습이 관찰됨.사람을 죽이고 죄책감을 느끼지 않는 모습이 관찰됨.간호진단#1. 죄책감 결여와 관련된 폭력의 위험성간호목표장기 목표대상자는 30일 이내에 살해당한 여자들에게 미안하다고 말한다.단기 목표대상자는 7일 이.1. 주변 환경에서 해가 될 만한 물건을 모두 제거한다.2. 필요 시 처방을 받아 진정제를 투여한다.1. 불안이나 살인 충동이 느껴질 때 말로 표현하도록 격려한다.2. 대상자의 적대감 대상이 무엇인지 확인하도록 돕는다.이론적 근거1. 지속적인 사정을 통해대상자의 능력 향상 정도를 알 수 있다.2. 대상자와 주변 사람의 안전을 확보하기 위함이다.1. 흥분 상태에서 대상자나 주변 사람의 안전을 확보하기 위함이다.2. 항불안제는 대상자를 진정시키고 적대정 행동을 줄인다.1. 감정을 말로 표현함으로대상자는 안정을 되찾는다.2. 대상자가 문제에 직면하게 하여자신의 문제에 적응하도록 돕는다.간호수행1. 매주 일요일에 여자 사진을 보여주고 대상자의 얼굴 구분 능력 정도를 사정하였다.첫째 주 일요일전혀 구분 못함둘째 주 일요일구분 못함셋째 주 일요일1/5 정도 구분해냄넷째 주 일요일1/3 정도 구분해냄2. 매일 3번 근무 교대 시에 대상자와 상호작용하며 행동을 관찰하였다.- 사무적인 태도로 대상자를 대하며, 경청의 자세로 대상자와 대화하였다.- 대상자의 이상 행동이 있을 때마다 단호한 말로 대상자를 교육하였다.3. 매주 월요일과 목요일에 주변 환경에서 해가 될 만한 물건을 모두 제거하였다.- 던질 수 있는 물건, 뾰족한 물건 등을 모두 제거하였다.4. 필요시 의사의 처방을 받아 진정제를 투여하였다. (10/5, 10/8, 10/14)- 환자의 발작이 관찰되어 diazepam을 정맥투여 하였다.5. 불안이나 살인 충동이 느껴질 때 말로 표현하도록 격려하였다.(10/1, 10/5, 10/8, 10/14, 10/20, 10/28)6. 대상자의 적대감 대상이 무엇인지 확인하도록 도왔다.- 대상자와 충분한 대화를 통해 대상자의 문제를 확인하였다.간호평가 및 재계획10/7 대상자는 사람의 슬픈 얼굴을 구분하지 못한다.10/30 대상자는 사람의 슬픈 얼굴을 구분할 수 있으나,살해당한 여성들에 대한 죄책감은 전 여자친구에게만 느낀다.☞ 목표 미달성. 추가적인 교육이 필요함.날짜2014.

의/약학| 2015.11.23| 8페이지| 2,000원| 조회(568)

양들의 침묵, 정신간호학, 가상 케이스

미리보기

닫기
판매자 표지

[모성간호학][여성건강간호학] Leiomyoma case study, TLH case study, 자궁근종

Leiomyoma of uterusAdenomyosis학년/반학번과목지도교수제출일자이름◈ 목 차◈Ⅰ.서 론2. 문헌고찰Ⅱ.본 론1. 일반적인 사항2. 건강력3. 검사실 검사4. 진단 검사5. 투약6. 수술명7. 수술 경과기록지8. Problem list9. 간호과정Ⅲ. 결 론※ 참고문헌Ⅰ. 서 론2. 문헌고찰◈Leiomyoma of uterus정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.증상증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다.진단내진(장이나 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것)으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 초음파 검사로 진단하게 된다.치료크게 약물적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다. 대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하기만 한다. 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘자극호르몬분비호르몬 작용제)를 사용해 볼 수 있다. 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성 호르몬의 감소에 따른 부 자궁경부암에 대한 확실한 예방이 가능하기 때문에, 더 이상 아기를 낳을 계획이 없으신 경우 이 방법을 선택한다.자궁 적출술의 종류?복부 절개를 통한 자궁 적출술하복부에 큰 절개를 하고 자궁을 적출하는 수술로, 이는 생식 기관에 관련된 질환이나 매우 큰 자궁근종이나 자궁 및 부속기의 악성소견이 있을 때 행해진다.?질을 통한 자궁 적출술연령이 많아지면 자궁을 지탱하는 주위 조직들이 늘어나는데 이 경우 자궁이 골반 아래쪽으로 치우치면 질 적출을 시행할 수 있다. 질을 절개하고 자궁만을 제거하는 방법으로, 자궁의 크기가 작아야 하며 심한 유착이 없어야 하고 난소는 제거할 필요가 없으며 응급이 아닌 경우에 적용될 수 있다. 하지만 심한 유착이 있는 자궁내막증이나 과거 수술의 경험이 있던 경우, 자궁이 너무 커서 질을 통한 절제가 어려운 경우가 있어 제한이 따른다는 단점이 있다.?복강경을 통한 질 자궁 적출술원어로는 Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy라고 하며 약자로 LAVH라고도 한다. 복강경과 기타 몇 개의 작은 절개를 통해 수술하는 방법으로, 시술자의 손을 직접 복강내에 넣지 않고 특수 기구를 사용해서 자궁, 관, 난소 등을 분리한 후 질을 통해 제거하는 수술 기법이다.개복 수술질식 수술복강경 하 수술시술시간2시간1시간 30분2시간복부 흉터 여부가로 혹은 세로로 4-10cm 정도없음배꼽부위 1cm, 하복부 0.5cm 2-3개흉터는 거의 없음수술 후 통증심함적음적음수술이 불가능한 경우거의 없음너무 큰 근종 복강 내 유착너무 큰 근종 복강 내 유착수술 후 회복기간(퇴원)약 5-7일약 3-5일2-3일자궁 적출술의 적응증?자궁근종이나 선근종에 의한 증상이 심할 때: 출혈, 골반통, 골반압박증상, 빠르게 커지는 경우 등?크기가 지나치게 큰 근종이나 선근증?기능성 자궁 출혈 : 약물치료가 실패한 경우?이차성 생리통이 심한 경우?골반통이 비 수술방법으로 해결이 안될 때?골반이완으로 자궁탈, 질 이완 등이 있는 경우?재발성 골반염으로 약핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 납중독MCH27-31 (pg)31.4▲31.6▲32.1▲▲-출혈,골수섬유증▼-재생불량성빈혈MCHC33-37 (g/dl)34.234.433.3▲- 철결핍성빈혈, 거대아구성빈혈▼- 특발성 혈소판소성자반증Platelet count150-400 (x10^3/uL)311240216▲-거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 혈소판이영양증RDW11.5-14.5 (%)14.014.113.2▲-감염, 급만성염증▼-감염,자가면역질환PDW15-65 (%)64.553.915.0▲- 바이러스감염, 세균감염, 혈청병▼-후천성면역결핍증후군, 면역억제제Neutrophil40-74 (%)59.4▲- 감염시, Collagen disease,Hematologic disorderLymphocyte19-49 (%)29.8▲- 과면역알러지, Addison's disease▼-Adrenal의 증가Monocyte3.4-10(%)5.0단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. 어린이는 성인에 비해 많다.▲- 감염 시, hematologic disorderEosinophil0-7(%)3.2호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제한다ㄴ.일반화학검사내 용정상치/검사치임상적 의의정상치3.4Glucose70-110(mg/dl)112▲▲-당뇨(insulin부족, insulin길항호르몬의 증가, 췌조직 파괴)▼-고insulin혈증, 당뇨병 치료제의 과잉투여Calcium, total8.4-10.2(mg/dl)9.1▲-상피소기체기능항진증▼-흡수불량, 설사, 감염Phosphorus2.5-4.6(mg/dl)4.1▲-급만성 신부전, 특발성 부갑상선기능 저하증, 비타민D중독▼-구루병, 원발성 부갑상선 기능항진증, 비타민 D결핍Uric acid2.9-7.3(mg/dl)4.0▲-통풍BUN10-26(mg/dl)16.4암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 저나트륨혈증, 대장염Total CO222-29(mmol/L)25.3▲- 대사성알칼리혈증, 위흡인, 구토, 소화성궤양▼-대사성산증, 기아, 심한설사, 탈수, 쇽, 급성신부전Glucose70-110(mg/dl)90▲-당뇨(insulin부족, insulin길항호르몬의 증가, 췌조직 파괴)▼-고insulin혈증, 당뇨병 치료제의 과잉투여Calcium, total8.4-10.2(mg/dl)7.7▼▲-상피소기체기능항진증▼-흡수불량, 설사, 감염Phosphorus2.5-4.6(mg/dl)2.4▼▲-급만성 신부전, 특발성 부갑상선기능 저하증, 비타민D중독▼-구루병, 원발성 부갑상선 기능항진증, 비타민 D결핍Uric acid2.9-7.3(mg/dl)2.4▼▲-통풍BUN6-26(mg/dl)9.3암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표Creatinine0.6-1.2(mg/dl)0.64간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화.▲-신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전▼- 근영양실조, 간장애, 요붕증Cholesterol130-200(mg/dl)146동맥경화 지수로 이용Protein, total6.4-8.1(g/dL)5.2▼총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하는 것▲-탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환Albumin3.8-5.3(g/dL)3.0▼총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하는 것▲-탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환, 영양결핍Bilirubin, total0.2-1.2(mg/dl)0.2▲-간접>직접:용혈성황달 / 직접>간접:폐쇄성황달, 간염, 간경변▼- 소구성 저색소증Bilirubin, direct0-0.5(mg/dl)0.1AST8-38(IU/L)12▲-폐색성 황달. 급성간염 .간경변증. 간내신생물. 용혈성황달골격근장애 .알콜중독.▼-신부전. VitB6결핍ALT4-43(IU/L)6▲-급성간경변, 간암, 만성간염, 폐쇄성, 패혈증 및 심내막염의 병용 치료, 외과/소아과의 감염 예방 및 잠재 감염치료근이완제에스메론주Did IV연속마취유도 또는 빠른연속마취유도를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제혈액대용제대한멸균생리식염수Did IV수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제마취유도 및 보조제구연산펜타닐주Did IV전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제로서 사용항히스타민제페니라민주Did IV소앙성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상)자율신경제글리코피롤레이트주Did IV마취시 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소혈액대용제하트만용액Did IV순환 혈액량 및 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급, 보정해열.진통.소염제케로프로펜주PRN IV관절주위염, 외상후,수술후 염증 완화국소마취제리도카인 HClDid IV[마취] 경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취 시소화기관용약멕페란주Did IV수술 후 구역구토 예방최면진정제바스캄주DId IV수술 전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감), 다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과처치시 N2O/O2(균형마취)의 정맥용 보조제전신마취제포폴주Did IV전신마취의 유도 및 유지자율신경제피리도민주Did IV근이완제의 역전제 또는 길항제제산제마그네슘옥사이드정Tid PO위산과다 시 제산작용 및 증상의 개선혈액대용제하트만덱스액DId IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급무기질제제베노훼럼주Did IV철 결핍환자에서 철 보급(경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자, 약물 복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자)해얼,진통,소염제아나프록스정Tid PO수술후 동통(통증) 완화국소마취제카티젤겔요도표면마취와 윤활작용(방광경 검사, 카테터 삽입, 소식자법, 기타 요도내 수술 시 남성ㆍ여성의 요도)소화성궤양용제싸이토텍정 결과

의/약학| 2015.11.23| 17페이지| 3,000원| 조회(466)

모성간호학, 자궁근종, case study, 여성건강간호학, TLH, leiomy..

미리보기

닫기
판매자 표지

[성인간호학 CASE] pneumothorax 기흉 case study

CASE STUDY- spontaneous tension pneumothorax -과 목: 성인간호학실습부서:실습기간:담당교수:학년/반:학 번:이 름:제출일자:♣ 목 차 ♣Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 간호사정2. problem list3. 간호진단4. 간호과정 적용5. 교육계획안 작성Ⅲ. 결 론? 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적국민건강보험공단의 2007~2012년 동안 기흉 질환의 건강보험 진료비 지급자료를 살펴보면 기흉으로 인해 진료 받은 전체 인원은 2007년 2만 4,000명에서 2012년 2만 6,000명으로 연평균 1.9%씩 증가 추세이며, 2012년을 기준으로 남성은 2만 3,000명, 여성은 4,000명이 진료를 받는 등 남성이 여성보다 6배가량 발병률이 높게 나왔다. 또한, 연령대별 구성비율을 보면 전체 수술환자(1만 2,000명) 중 10대가 34.3%를 차지하며 가장 높은 발병율을 보였다. 그 다음은 20대(21.8%), 30대(10.6%), 70대(8.9%) 순으로 나타났다.이처럼 기흉을 앓는 사람들이 점점 증가함에 따라 그에 대한 치료법, 간호에 대해 중요하다 생각되어 이번 사례 연구를 통해 기흉에 대한 연구, 또한 환자에 대한 간호에 대해 알아보고자 한다.2. 관계 문헌의 개요?호흡기계호흡기계(respiratory system)는 조직(tissue)에 산소(O2)를 공급하고, 대사산물(metabolite)의 노폐물인 이산화탄소 제거와 산·염기 균형, 발성, 후각, 체액균형, 체온조절 등의 역할을 하며 상부기도(upper respiratory tract)와 하부기도(lower repiratory tract)로 나눈다.(1) 상부기도(upper respiratory tract)상부기도는 코(nasal), 부비동(paranasal sinus), 인두(pharynx), 후두(larynx)로 구성되어 있다. 코(nasal)는 후각신경(olfactory nerve)이 분포되어 있어 냄새를se mechanism)에는 공기여과(air filtration), 점액섬모체계(mucociliary system), 기침반사(cough refles), 기관지 수축반사(bronchospasm reflex), 폐포 대식세포(alveoli macrophage) 등이 있다.?폐(lung)호흡(respiration)을 담당하는 필수적인 기관으로 공기의 흡기(inspiration)와 호기(expiration)를 통해 산소(O2)를 얻고 이산화탄소(CO2)를 배출하는 기관으로 흉곽(thorax) 안에 위치하며 심장(cardiac)을 사이에 두고 우폐(right lung)와 좌폐(left lung)로 나뉘어 존재한다. 횡격막(diaphragm) 바로 위에서 쇄골뼈(clavicle) 위쪽까지 걸쳐서 위치한다.약 500~600g 정도로 가벼운 구조를 가지고 있다. 폐첨(apex of lung)은 쇄골뼈(clavicle)보다 2~3cm 위에 있고 우폐의 첨부(apex of right lung)가 좌폐 첨부(apex of left lung)보다 조금 높다. 폐저(base of lung)는 가운데 쇄골뼈(clavicle) 선에서 제6갈비뼈(rib 6th) 사이에 위치하고 오목한 형태이다. 폐(lung)의 안쪽 측면 중앙에는 기관지(bronchus)와 혈관(vessel)들이 출입하는 허파문(pulmonary hilum)이 있고 기관지(bronchus) 이하 호흡기(respiratory system)는 폐(lung) 속에 들어 있다. 종격동(mediastinum)을 중심으로 오른쪽과 왼쪽으로 나뉘며, 우폐(right lung)는 3엽(lobe) 10분절(segment), 좌폐(left lung)는 2엽(lobe) 8분절(segment)로 구분된다. 폐동맥(pulmonary artery)은 우심실(rignt ventricle)에서 시작되며, 폐정맥(pulmonary vein)은 좌심방(left ventricle)으로 들어간다.?기흉(pneumothorax)기흉(pneumothorax)거나 심폐소생술(cardiac pulmonary cerebral resuscitation)을 시행하는 과정에서 기흉(pneumothorax)이 발생할 수 있다.(4) 개방성 기흉(open pneumothorax)외상에 의해 횡격막(diaphragm)이나 흉벽(chest wall)에 구멍이 생겨 흉막강(pleural cavity) 내로 공기가 들어가고, 그로 인해 흉막내압(pleural pressure)이 증가하여 폐(lung)의 일부분 또는 전체가 허탈(collapse)된 상태이다. 자상(stab)이나 총상(gun shot), 그리고 흉곽천자(thoracentesis)나 중심정맥압(central vein pressure) 측정을 위한 튜브 삽입(tube insertion)의 합병증(complication)으로 발생한다. 혈흉(hemothorax)이 흔히 합병증(complication)으로 나타난다. 상처(wound) 가까이에서 흡인음이 들리고 손상된 쪽 흉곽에서 과공명음(hyperresonance)이 나타난다. 기관변위(trachea dieplacement), 빈맥(tachycardia), 저산소혈증(hypoxemia)이 청색증(cyanosis)과 함께 나타나고 목과 흉곽 상부에 피하기종(subcutaneous emphysema)이 나타난다.(5) 긴장성 기흉(tension pneumothorax)개방성 기흉(open pneumothorax)이나 폐쇄성 기흉(closed pneumothorax)의 합병증(complication)으로 발생하는데, 상처의 피부판(skin flap)이 일방향성 판막(unidirectional valve) 작용을 하므로 흡기(inspiration) 동안 흉막강(pleural cavity) 내로 들어온 공기가 호기(expiration) 동안 밖으로 배출되지 못하게 된다. 따라서 흡기(inspiration)마다 계속 공기량이 증가하고, 흉막내압(pleural pressure)이 상승되기 때문에 종격(mediastinum)에 압력을 가해 이 되는 폐 병변(lung lesion)을 절제하는 수술 치료법을 말한다. 과거엔 개흉술(thoracotomy)을 시행해서 폐포(alveoli)나 폐기낭(bleb)을 절제하였지만 최근엔 대부분의 기흉 수술은 비디오 흉강경(VATS, Video-assisted thoracoscopic surgery)을 통해 시행한다.기흉(pneumothorax)이란 흉강(thorax) 내에 공기가 존재하는 상태를 말한다. 일차성 자발성 기흉(primary spontaneous pneumothorax)은 전형적으로 키가 크고 마른 남자에서 많이 발생하며, 폐실질에 다른 질환 없이 폐첨부(apex of lung)에 발생한다. 대개 폐에 다른 질환은 가지고 있지 않으며 흡연자에서 많이 생긴다. 일차성 자발성 기흉(primary spontaneous pneumothorax) 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있다. 흡연 인구가 증가할수록 일차성 자발성 기흉(primary spontaneous pneumothorax)의 상대적 위험도도 증가하며, 여성 흡연 인구의 증가로 여성에서도 일차성 자발성 기흉(primary spontaneous pneumothorax)의 사례가 증가하고 있다. 80%의 환자가 컴퓨터 단층촬영(CT)에서 폐첨부(apex of lung)에 기종성(emphysema) 변화를 보인다.이차성 자발성 기흉(secondary spontaneous pneumothorax)은 폐실질의 질환이 원인이 되어 발생하는 경우를 가리키며, 교통사고나 추락, 외상에 의해 손상된 폐실질 때문에 발생하는 외상성 기흉(traumatic pneumothorax), 수술(operation)이나 중심정맥 삽관술(central venous catheterization) 같은 시술 중에 폐실질이 손상되어 발생하는 의인성 기흉(iatrogenic pneumothorax) 등이 있다. 흉강(thorax) 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우, 흉강(thorax)에 축적된 공기의 압력으로 인 타진: 과다공명음④ 청진: 호흡 시 기흉 있는 쪽 호흡음이 감소되어 있음3) 일반적인 모습부 위시진, 청진, 촉진, 타진피부얼굴색 약간 흰 편이며, 피부 탄력성 좋음.머리머리카락은 검은색이며 얌전한 형태임. 머리 모양 정상임.얼굴얼굴은 균형적이고 대칭적임.눈사시 없으며 시력상태 좋음공막과 결막에 이상 없으며 양쪽 동공 크기가 같고 빛에 대해 반응 좋음.귀청력기능 이상 없으며 분비물이나 파열 관찰되지 않음. 이개의 크기 정상이며 상처 없음.코코의 외형 대칭적이며 분비물 없음.구강입술 약간 분홍빛임. 치아 개수 정상이며 형태에 이상 관찰되지 않음.잇몸과 정막, 편도선, 혀에 이상 관찰되지 않음.목목의 움직임이 자유로우며 덩어리 촉진되지 않음.흉부호흡하는 데에 약간 어려움이 있음.복부복부에 탄력 있으며 강직되어 있는 것 촉진되지 않음. 복수나 탈장의 증상 없음.근골격계사지에 부종, 청색증, 궤양 없고, 척추의 기형 없음.관절에 기형 없음.신경계뇌신경 기능에 이상 없으며 의식 상태는 명료함.걸음걸이에 문제 없으며 감각 이상도 없음.정신상태mental alert한 상태로 의사소통이 원활히 이루어짐.(2) 검사소견1) 임상병리 검사① 일반혈액 검사내 용정상치/검사치임상적 의의정상치3/314/24/6WBC count4.0-10.0 (x10^3/uL)10.3▲7.16.4▲: 감염, 스트레스, 신체 손상RBC count4.2-6.3 (x10^6/uL)4.934.244.88▲:탈수, 심한 운동 후▼:빈혈, 출혈, 용혈, 영양소결핍Hb13-17 (g/dl)15.313.515.2▲:적혈구 증가증▼:빈혈, 출혈, 혈구파괴증가Hct37-51(%)45.939.644.2▲:구토, 선천성 심질환▼:철결핍성빈혈, 탈수, 영양실조MCV83-99.5 (fl)93.193.490.6▲:악성빈혈, 엽산 또는 Vit B12 빈혈▼:소구성빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 납중독MCH27-31 (pg)31.031.8▲31.6▲MCHC33-37(g/dl)33.334.134.4Platelet coun

의/약학| 2015.11.23| 28페이지| 3,000원| 조회(261)

Pneumothorax, case study, 기흉, 성인간호학, Spontan..

미리보기

닫기