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[응급간호] 흉부손상

응급의료체계와 응급간호Report- 흉부손상 -[목차]1. Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------ 32. Ⅱ. 본론1. 흉부손상의 진단(1) 증상 ---------------------------------------------- 3(2) 신체검사 ------------------------------------------- 3(3) 심전도 모니터, 방사선 촬영 ----------------------------- 42. 1차 평가 단계에서 나타나는 흉부손상(1) 긴장성 기흉 ----------------------------------------- 4(2) 개방성 기흉 ----------------------------------------- 4(3) 연가양 흉부 ----------------------------------------- 5(4) 심장압전 ------------------------------------------- 6(5) 대량혈흉 ------------------------------------------- 63. 2차 평가 단계에서 나타나는 흉부손상(1) 단순 기흉 ------------------------------------------ 7(2) 혈흉 ---------------------------------------------- 7(3) 폐 좌상 -------------------------------------------- 7(4) 심근좌상 ------------------------------------------- 7(5) 외상성 대동맥 파열 ----------------------------------- 7(6) 횡격막 탈장 ----------------------------------------- 8(7) 기관과 기관지 손상 ----------------------------------- 8(8) 식도손상 ------------------------------- 수 있다. 흉부손상은 호흡과 관련이 있으므로 신속한 처치를 요한다. 특히 긴장성 기흉(tension pneumothorax), 심장압전(cardiac tamponade), 개방성 기흉(open pneumothorax), 기도폐쇄(airway obstruction), 대량 혈흉(massive hemothorax), 연가양 흉부(flail chest) 등은 매우 응급을 요하는 손상이므로 우선적으로 진단하고 치료를 시행해야 한다.Ⅱ. 본론1. 흉부손상의 진단(1) 증상흉부손상의 가장 흔한 증상은 흉통과 호흡곤란이다. 흉통은 손상부위에 나타나지만 때로는 복부, 경부, 어깨 등의 다른 부위에서 연관통이 나타나기도 한다. 그리고 비정상적인 호흡양상[빠르고 얕은 호흡, 호흡곤란(호흡곤란의 원인 호흡과 관계된 신경손상, 기도폐쇄, 기흉, 혈흉 등)]이 나타난다. 또한 흉막통(호흡 시 손상부위의 통증이 악화되는 것), 흡기 시 흉벽이 팽창되지 않는 경우, 각혈(혈액이나 혈액이 섞인 가래를 기침과 함께 배출해내는 증상. 폐조직의 열상), 청색증, 빈맥과 혈압저하(출혈성 쇼크의 징후, 긴장성 기흉, 심장압전, 저산소증) 등이 나타날 수 있다.(2) 신체검사흉부의 타박상, 찰과상, 관통상 등과 함께 교통사고의 경우 안전벨트 자국 등을 관찰한다.호흡 시 흉벽을 관찰하여 모순운동이 있는지 살펴본다. 동요가슴에서는 흡기 시 가슴이 함몰 되고 호시기 가슴이 팽만 되는 양상을 보일 수 있다. 이러한 흉부의 모순운동은 손상 직후 처음에는 관찰되지 않을 수도 있기에 주의를 요한다. 앉은 자세나 서있는 자세에서 경정맥의 팽대가 관찰되는 경우에는 심장압전, 긴장성 기흉, 심부전, 공기색전증 등을 의심할 수 있다. 하지만 저혈량증이 동반된 경우에는 경정맥 팽대가 나타나지 않을 수 있다.안면과 경부가 심하게 부어 보이는 경우 기관지나 폐 손상 등으로 피하기종(subcutaneous emphysema)일 수 있으므로 촉진해 보아야 한다. 흉부의 촉진은 기관의 위치가 정중앙에 있는지 확인하는 것부터 시외부로 방출되지 않아서 흉강 내압이 계속 증가하는 경우를 지칭한다. 흉강 내로 유입되는 공기가 폐를 압박하고 흉강 내 압력이 증가함에 따라서 종격이 반대쪽으로 밀리면서 반대편의 폐와 혈관을 누르게 되어 저산소증, 산증, 쇼크가 발생한다.- 긴장성 기흉의 증상 : 긴장성 기흉이 발생하면 환자는 수 분 내에 호흡곤란, 불안, 청색증, 빈맥, 저혈압 등을 보일 수 있 다. 저산소증이 있더라도 조기에 저혈압이 나타나지 않을 수 있다. 긴장성 기흉에서는 빈맥, 경정맥 팽대, 손상된 쪽의 호흡음 소실, 기관 편위 등이 있다.- 응급처치기도 개방 및 유지100% 고농도 산소 투여흉부감압(2,3번째 전방 갈비사이 공간을 통해 16 혹은 18gauge의 주사바늘 삽입)신속한 병원 이송(2) 개방성 기흉(Open pneumothorax)- 개방성 기흉 : 흉부 외상이나 자상으로 인하여 흉벽에 천공이 생기는 경우 대부분은 근육수축에 의하여 천공부위가 막히게 된다. 그러나 흉벽의 결손이 심한 경우 천공된 부위가 막히지 않고 계속 남아서 결손부위를 통해 공기가 흉강 내로 들어가게 된다. 흉벽의 조직결손이 심하여 결손부위가 기관 직경의 2/3을 초과하는 경우 흡기 시 많은 양의 공기가 외부로부터 흉강내로 유입되므로 폐는 증가된 흉강 내압에 의해 허탈되어 호흡장애를 일으킨다.- 개방성 기흉의 증상 : 호흡곤란, 손상된 쪽의 호흡음 감소, 외상으로 흉부에 개방성 창상청색증, 부가근육의 사용, 피하기종, 쇼크- 응급처치기도 개방 및 유지필요한 경우 환기보조손상부위의 밀봉(완전 밀폐시키는 경우 긴장성 기흉으로 진행될 가능성이 있기 때문에 무균 밀봉 드레싱을 시행한 후 반창고를 접착시키는 과정에서 거즈의 4면 중 3면만 밀폐시키고 한쪽 면은 반창고를 붙이지 않는다.흡기 시 흡입력에 의하여 드레싱이 창상부위를 밀폐시키고, 호기 시 반창고가 부착되지 않은 면으로 공기가 유출)100% 고농도 산소 공급EKG/ 산소포화도 감시신속한 이송(3) 연가양 흉부(Flail chest)- 연가양 흉부 : 3개 분절은 단단히 지지하여 안정- 연가양 분절이 바닥에 가도록 눕히거나 모래주머니를 올려줌- 손이나 두꺼운 타올 등으로 흉곽부위를 고정신속한 이송호흡음을 청취하고, 흉부의 움직임, 경정맥 팽배여부, 기관의 위치 기흉 여부 등을 감시(4) 심장압전(Cardiac tamponade)- 심장압전 : 심장이나 대혈관의 파열로 인하여 심장막으로 혈액이 유입되면서 심박출량이 감소하게 된다. 견고한 막으로 형성되어 있는 심장막으로 혈액이 유입되면 심장이 압박되고 심장이 압박되면 심장으로의 혈액유입이 감소하여 심박출향이 감소되므로 혈압이 저하된다.- 심장압전의 증상 : Beck의 삼징후(혈압저하, 경정맥 팽대, 청진상 심장음 감소. 하지만 Beck의 삼징후는 긴장성 기흉에서도 나타나므로 감별진단을 요함)가 나타난다. 저혈량성 쇼크가 동반된 경우 경정맥 팽대가 나타나지 않을 수 있다. 심낭 내 혈액이 심장을 눌러 심실 충만을 저해한다. 기관은 중앙에 위치하고, 맥박이 약하고 빠르게 촉지된다. 그러나 심박출량을 보상하지 못한다. 심박출량은 낮되 중심정맥압은 높다. 그리고 저혈압, 맥압의 차(수축기압력과 이완기 압력의 차)가 좁아지거나 모순 맥박이 나타난다. 호흡음은 정상이되 심장음은 감소된다.- 응급처치기도개방 및 유지100% 고농도의 산소 공급, 필요시 환기보조신속한 이송(5) 대량 혈흉(Massive hemothorax)- 대량 혈흉 : 1,500ml 이상의 혈액이 흉강 내로 축적되는 혈흉을 대량 혈흉이라고 하며 자상이나 둔상에 의하여 커다란 혈관이 손상되어 발생한다.- 대량 혈흉의 증상 : 청색증, 흉통, 경정맥 편평, 쇼크시의 증상(빈맥(Tachycardia), 차고 창백하고 축축한 피부, 의식의 저하 , 저혈압), 손상된 곳의 호흡음 저하- 응급처치기도의 개방과 유지100% 고농도의 산소 공급, 필요시 환기보조누운 자세나, 왼쪽으로 누운 자세로 환자고정신속한 이송이송 중 정맥 경로 확보 및 수액 요법(말초 맥박(90~100정도)을 유지할 정도만 공급)환자의 체온 유지3.저산소증, 혈압저하, 손상부위 호흡음 감소, 타진 상 둔탁음 등이 나타난다. 대부분의 혈흉은 큰 수술 없이 치유될 수 있는 경미한 경우가 많다.(3) 폐좌상(Pulmonary comtusion)폐 실질의 직접적 타박에 의해 폐포의 부종과 출혈이 발생하는 것(충격으로 인하여 폐포 혈관이 파열되고 혈액이 폐포 내로 유입되어 폐포 내 축적되어 산소, 이산화탄소의 교환이 어려움)으로 호흡곤란, 빈호흡, 빈맥 등의 증상이 나타날 수 있다. 대개 늑골 골절이 동반되어 있지만 흉벽이 탄력적인 젊은 사람에서는 늑골 골절 없이도 발생할 수 있다. 자동차 사고, 추락사고와 같은 둔상에 의해 주로 발생한다. 폐좌상의 처치는 다른 흉부손상과 마찬가지로 산소투여, 통증조절, 흉부 물리치료와 같은 보존적 치료가 중요하다. 인공호흡처치의 시행여부는 전문의의 판단에 따라 결정하는 것이 바람직하다.(4) 심근좌상(Myocardial contusion)심장의 물리적 충격 주로 둔상에 의해 발생한다. 심근좌상을 진단하기는 어렵지만 심근좌상이 흉부둔상에 의한 사망원인의 일부를 차지하므로 유의해야 한다. 심근좌상은 늑골골절이나 흉골골절이 동반되기도 하지만 골절 없이도 발생한다. 환자가 흉통을 호소하는 것 이외에는 특별한 증상이 없으므로 심근좌상을 흉부 타박상으로 오진하는 경우가 상당수 있다. 쇼크 증상이 동반되지 않으면서 맥박이 빠르거나 불규칙하면 심근좌상 의심할 수 있다.심근좌상은 갑자기 부정맥이 발생할 수 있다.(5) 외상성 대동맥 파열(Aortic disruption)외상성 대돔맥 파열은 주로 교통사고나 추락사고 시 많이 발생하며 손상부위는 동맥관 인대 부근이 가장 많다. 외상성 대동맥 파열 시 보일 수 있는 증상으로는 넗어진 종격, 식도의 우측편위, 좌측 기관지의 하방 편위, 대동맥 융기의 희미해짐 등이 있다. 외상성 대동맥 파열은 90%가 현장에서 즉사한다. 이는 외상환자 1차 평가에서 찾아낼 수 없으며 병원에서 2차적 검사(CT, SOBO 등)를 통해 발견하고, 수술을 통해 치료를 해야다.

의/약학| 2014.05.30| 9페이지| 1,500원| 조회(518)

간호학, 응급처치, 응급간호, 기흉, 혈흉, 심장압전, 흉부손상, 횡격막 탈장, 외상성..

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[아동간호학 CASE STUDY] 고빌리루빈혈증

아동간호학 CASE STUDY[고빌리루빈혈증]차 례Ⅰ.서론..3Ⅱ.문헌고찰............3정의신생아 고빌리루빈혈증의 유형원인진단적 평가합병증치료간호Ⅲ.간호과정............6Ⅳ.결론..7Ⅴ.참고문헌............8[I. 서론]연구의 필요성 및 목적황달은 대부분의 신생아에게서 볼 수 있는 정상적 특성중 하나이며, 대개는 양성이다.(생리적 황달, 모유황달) 그러나 때로는 병리적 상태를 의미하기도 한다. 신생아의 생리적 황달은 생후 첫 주 이내에 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 볼 수 있는 병으로 신생아 황달의 대부분은 간접 빌리루빈이 피부에 침착되어 나타나는데, 어떤 경우는 간세포에 포함된 직접 빌리루빈이 원인인 경우도 있다. 모유 황달은 생후 4~7일 경부터 2-3주째 최고치에 달하는 것으로 생후 1주일 이내 발생하는 조기 모유 황달과는 구분 되어야 한다.황달이 신생아에게서 흔한 질병이기는 하지만 병리적 황달의 경우 핵황달로 이어져 뇌손상을 일으키기 쉽기 때문에 황달은 조기에 잘 관리되고 치료 되어야 하므로 그에 따른 증상과 치료 과정을 알아보고자 함이다.연구 기간 및 연구방법본 연구는 2013년 7월 1일에서 7월 5일 한 주간 본 학생은 달서구 여성메디파크병원 별관 산후조리원 신생아실에 입원중인 신생아를 대상으로 문헌 고찰, 관찰 등을 이용하여 자료를 수집하고 이 자료를 분석하여 간호진단을 내리고 수행하였으며 이에 대한 평가를 하였다.[Ⅱ. 본론]고빌리루빈혈증(Hyperbilirubinemia)정의혈액 내에 빌리루빈이라는 담즙 색소의 농도가증가한 상태. 빌리루빈이 증가하여 여러 조직에침착되어 피부나 점막이 노랗게 보이는 증상을황달(jaundice)이라고 한다. 신생아에게흔하게 나타나며 간접 빌리루빈의 증가로 인해나타난다.* 간접 빌리루빈의 수치는 0.2~0.4mg/dl이며 황달이 육안으로 보이는 수준은 5mg/dl이상일 때이다.신생아 고빌리루빈 혈증의 유형1. 생리적 황달 : 신생아황달이라고도 한다. 24시간 이후에 나타나는 황달로 생후 2~3일에나타나서 3~4일 최고에 이르고 5~7일에 감소한다. 경미하고 치료가 된다.* 신생아는 성인보다 2배 많은 빌리루빈을 생성하는데, glucronyl transferase 생산이 충분하지않아 간접 빌리루빈을 직접 빌리루빈으로 전환하는 능력이 떨어져있다.2. 모유수유로 인한 황달 : 조기 발생형. 생후 2~4일에 시작한다. 모유분비가 충분히이루어지기 전 수유하게 되면 칼로리와 수분섭취가 부족한 공복 상태가 되어 간의빌리루빈 청소능력이 떨어지기 때문에 발생한다.3. 모유 황달 : 후기 발생형. 생후 5~7일에 시작한다. 직접 빌리루빈으로의 전환을 방해하거나 빌리루빈 배설을 감소시키는 모유의 성분 때문에 발생한다.4. 용혈성 질환 : 생후 24시간 이내에 발생한다. 항원 부적합으로 다양한 적혈구 용혈이발생한다. 간의 미성숙으로 용혈로 생성된 과량의 빌리루빈을 결합하지 못하고 배설하지못하여 발생한다.원인?생리적(발달적) 요인(미숙)?모유수유과 관련?빌리루빈의 과도한 생성(예 : 용혈성 질환, 생화학적 결합,타박상)?직접빌리루빈을 분비하는 간의 능력장애 (예 : 효소결핍, 담도 폐쇄)?과잉 생성과 분비 저하의 결합(예 : 패혈증)?질병 상태일 때(예 : 갑상선기능 저하증, 갈락토스혈증, 당뇨병 산모의 아기)?과잉 생산을 가져오는 유전적 요인(미국인 원주민, 아시아인)생리적 황달(신생아황달)모유수유관련황달(조기발생)모유황달(후기발생)원인미성숙한 간 기능과 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈 증가. 병리적 과정과 관련 없음.모유분비가 충분히 이루어지기 전에 적은 수유는 칼로리 부족과 관련빌리루빈 결합을 막는 모유수유의 요인들적은 횟수의 배변시작시기24시간 이후(미숙아 지연)생후 2-4일생후 5-7일최고조72~90시간3-5일10-15일기간5-7일에 감소다양3-12주 또는 그이상치료수유빈도증가댜변양상사정경피적, 혈청빌리루빈 측정빌리루빈5mg/dl↑-> 광선치료모유수유를 자주시행, 건강한 정상아 빌리루빈이 의의있게 상승하거나 용혈이 있으면 광선요법, 인공수유와 교대로 시행모유수유의 횟수를 늘림빌리루빈 16mg/dl 가 되면 일시적으로(12시간) 모유수유 중단시키고 광선요법 실시가능진단적 평가★ 생후 24시간 이내 황달의 출현, 1주(정상아) 또는 2주(미숙아) 후에 지속적 황달, 총 혈청 빌리루빈 수치가 12~13mg/dl이상, 1일 5mg/dl이상의 혈청 빌리루빈 증가, 1.5-2mg/dl이상의 직접 빌리루빈(경피적 빌리루빈 측정기 사용, 혈청 빌리루빈을 측정)합병증1. 빌리루빈 뇌증 : 뇌세포에 간접 빌리루빈이 축적되는 정도에 따른 뇌손상2. 핵황달 : 뇌세포에 빌리루빈이 축적된 것. 심한 뇌손상을 일으켜 중추신경계 손상의 증상(활동감소, 기면, 불안정, 수유저하 등)이 수 시간 내에 나타난다. 수일 후에는 진전되는증상(사지강직, 반궁긴장, 발열, 불안정한 울음, 경련 등)으로 발현된다.치료* 치료의 목적 : 고 빌리루빈혈증 치료에서 우선적인 것은 빌리루빈 뇌증을 예방하는 것과 혈액부적합증에서의 용혈과정을 막는 것이다.① 광선 요법 (Phototherapy ; 빌리루빈의 구조를 배성하기 쉬운 가용성 형태로 변화시키는광이성화작용(photoisonerization)을 유발시켜 빌리루빈 배설을 촉진)- 노출 면적을 증가시키기 위해 옷을 모두 벗기고, 광선 요법 담요를 깔아주며, 체위를자주 변경한다.- 경하거나 중간정도의 고빌리루빈혈증에 효과적이다.- 황달 억제는 패혈증, 용혈성 질환, 간염 등의 증상을 감추게 하므로 영아의 전체적인신체 상태를 사정할 필요가 있다.② 교환 수혈(Exchange transfusion ; 용혈성 질환에서 발생하는 높은 수준의 빌리루빈을감소시키기 위해 사용)③ 약물요법 : 용혈성 질환에서 일차적으로 사용되며, 분만 수일 전에 어머니에게 투여하는것이 가장 효과적이다. phenobarbital은 간에서 glucronyl transferase의 합성을 촉진시켜 빌리루빈 포합과 배설을 증가시키고, 단백질 합성을 증가시켜 알부민이 빌리루빈과더 많이 결합하도록 한다.④ 조기수유, 모유수유 빈도 증가 : 장 운동성을 증가시키고 장-담도 단락을 감소시키며,장에서 정상세균군을 확립시켜 간접 빌리루빈의 배설을 효과적으로 증진시킨다.간호1) 황달의 증상과 징후를 관찰- 공막, 손톱, 손바닥, 발바닥을 포함한 피부와 점막* 코나 흉골의 끝부분같이 뼈가 돌출된 부위의 피부를 직접 누르는 것은 피부를 창백하게 해서 노란색이 더 두드러지게 하는 것이다.* 낮 시간 동안 자연광에서 사정해야한다.2) 치료를 보조3) 광 치료와 관련된 간호?매일 치료적 범위의 광도를 점검한다.?신생아의 눈이 지속적으로 강한 빛에 노출되지 않도록 눈을 덮어 망막 손상을 예방한다.?생식선을 덮어서 보호한다.?모든 피부가 노출될 수 있도록 주기적으로 체위를 변경한다.?체온은 중정도로 유지한다.(빛이 체온에 영향을 줌)?치료로 인해 환아의 탈수가 더욱 심해질 수도 있으므로 수분 공급을 충분히 한다.?부작용으로 묽은 변, 녹색 변, 피부발진, 체온상승, 대사율 증가, 지속발기증 등이 있다.4) 부모지지 : 부모를 지지하고 부모의 감정과 정보에 대한 요구에 민감해야 하며 부모들의이해정도를 사정하고 치료의 특징을 명확히 설명해주어야 한다.5) 퇴원계획과 가정간호 : 퇴원 시 부모를 교육하며 고빌리루빈혈증이 있으면 병원을 방문하도록 알린다. 가정에서 광선요법이 실시되면 가족 구성원을 교육하고 그들의 능력을사정하여야 한다. 문서화된 지침서가 필요하다.[Ⅲ. 간호과정]간호사정객관적 자료① 진단명 : Hyperbilirubinemia② Photo Therapy 시행③ Photo Therapy 중 체온의 상승이 나타남.(37.4℃ 이상)④ 광선치료 중 깊이 잠들지 못하고 자주 울고 몸을 뒤트는 모습이 관찰됨.⑤ 환아의 몸을 만져봤을 때 열감이 있다.간호진단#1. 광선치료와 관련된 고체온간호목표대상자는 입원기간동안 체온을 정상적(37.4℃ 이하)으로 유지한다.간호계획간호수행1. 활력징후의 변화 양상을 매 2시간마다 관찰한다.1-① 2시간마다 체온을 측정하였다.(광선치료 시 방사열이 발생하여 체온이 상승 될 수 있다.)2. 체온상승을 예방하기 위해주위 온도를 조절한다.2-? 37.4도부터 보육기 온도를 조절하고 체온을 30분마다 감시하여 체온을 조절하였다. (고체온은 신체 기능을 손상시키고, 불감성 수분 소실을 높여 피부 통합성 장애를 가져온다.)2-② 미지근한 물수건으로 몸을 닦아주었다.(열의 증발로 체온을 하강시킨다.)3. 25% 부가적인 수분을 공급한다.(광선치료로 인하여 빌리루빈 배출이 늘어나 묽은 대변을 배설하고, 발열로 인해 발한이 나타나는 것 등 불감성 소실과 위장관을 통한 수분 손실이 나타나게 된다. )3-① 우유를 먹는 것 외로 부가적으로 수분을 공급한다.* 수분요구량 1-10kg = 100ml/kg → 25%3-② 필요시 정맥 수액요법을 실시한다.평가대상자 퇴원 시까지 지속적인 관찰 결과 체온이 37.4℃ 이하를 유지하였다.간호사정객관적 자료① Photo therapy로 인해 부모와 환아(인큐베이터 격리)가 분리된 상황② 엄마와 아기가 떨어져 있는 시간이 많아 아기가 배고플 때 제때모유수유가 이루어지기 어려움을 관찰.③ 아기가 울 때 엄마가 아기의 요구를 제대로 파악하지 못하고 당황해함.④ 환아가 깊게 잠을 자지 못하고 보채는 시간이 많다.간호진단#2. 부모-자녀 간 분리와 관련된 부모역할 장애간호목표부모는 환아에 대해 긍정적이며 애정 있는 행동을 보인다.간호계획간호수행1. 부모 역할 정도를 사정한다.1-① 모유 수유 시마다 엄마와 아이의 애착 관계를 사정한다.2. 엄마가 아기와 함께 있는 시간을 늘려준다.2-① 모유수유를 가능하면 많이 하러올 수 있도록 격려했다.3. 엄마가 아기와 함께 있는 시간 동안 아기와의 애착정도를 높일 수 있도록 한다.3-① 모유 수유 시 아이를 자주 터치하고 마사지를 해주며 애착관계를 높일 수 있도록 격려했다.

의/약학| 2014.05.30| 8페이지| 1,500원| 조회(309)

아동간호학, case study, 고빌리루빈혈증, Hyperbilirubine..

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[간호관리학] 간호수가체계와 보험심사관리 평가A+최고예요

간호관리학 REPORT[간호수가체계와 보험심사관리]* 차 례 *Ⅰ. 서론 ????????????????3Ⅱ. 본론① 진료비 지불제도 ?????????3② 간호수가 개념 ??????????5③ 간호수가 산정의 필요성 ????? 7④ 보험 심사 관리 ????????? 7⑤ 진료비 계산서 산정 내역 ?????9Ⅲ. 결론 ????????????????10Ⅳ. 참고문헌 ??????????????10Ⅰ. 서론진료비 지불제도에는 행위별 수가제, 포괄수가제, 인두제, 봉급제, 총액계약제가 있다. 이 제도들은 각 나라의 실정에 맞게 변화되어 적용되고 있다. 현재 우리나라에서 시행되고 있는 제도는 행위별 수가제와 일부 포괄수가제가 적용되고 있다. 그리고 우리나라에서 간호사가 정해진 목표와 예견된 방법을 가지고 전문적이고 근거 있는 지식과 기술을 통해 제공되는 분명한 구분이 있는 간호임에도 불구하고 시행한 환자간호행위 및 기술에 대한 수가와 규정은 책정되고 있지 않다. 다시 말하면 우리나라 건강보험 진료비 지불체계는 행위별수가제에 근거하고 있으면서, 의료행위 생산자에 대한 구분이 없이 모든 의료행위가 단지 의사에 의해서만 생산되는 것으로 산출되기 때문에 간호 및 기타 참여 인력의 생산비용은 무시되고 있는 실정이다. 또한 우리나라가 채택하고 있는 행위별 수가제는 수입 증대를 위한 진료량의 증가가 수반될 가능성이 높은 제도이기에 적정진료 여부에 대한 심사가 필요하다. 하지만 보험심사의 필요성과 중요성에 비해 잘 알려지지 않고 자세히 다루어지지 않고 있다.이러한 이유로 우리나라가 채택하고 있는 진료비 지불제도 그리고 그 이외의 제도 및 간호수가의 현재 문제가 되는 점과 왜 필요한지와 수가산정방법 그리고 보험심사 관리에 대해 알아보도록 하자.Ⅱ. 본론진료비 지불제도진료비 지불제도란?진료의 대가로 의료공급자에게 지불되는 보상 방식을 말하는 것으로 일반적으로 의료공급자에 대한 보수 지불은 주로 의료행위라는 전문기술에 대한 보상을 목표로 하고, 의료기관에 대한 보수지불은 시설, 장비, 물자,게 많은 진료를 제공하면 할수록 의사 또는 의료기관의 수입이 늘어나게되어 과잉진료, 과잉검사 등을 초래할 우려과잉진료 및 지나친 신 의료기술등의 적용으로 국민의료비 증가 우려수가 구조의복잡성으로 청구오류, 허위·부당청구 우려2. 인두제 (Capitation)의사가 맡고 있는 환자 수, 즉 자기의 환자가 될 가능성이 있는 일정지역의 주민 수에 일정금액을 곱하여 이에 상응하는 보수를 지급 받는 방식으로 주민이 의사를 선택하고 등록을 마치면, 등록된 주민이 환자로서 해당 의사의 의료서비스를 받든지 안 받든지 간에 보험자 또는 국가로부터 각 등록된 환자 수에 따라 일정수입을 지급? 장점 : 진료비 지불의 관리 운영이 편리지출 비용의 사전 예측 가능자기가 맡은 주민에 대한 예방의료, 공중보건, 개인위생 등에 노력국민의료비 억제 가능? 단점 : 의사들의 과소 진료 우려고급의료, 최첨단 진료에 대한 경제적 유인책이 없어 신 의료기술의 적용 지연중증 질병환자의 등록기피 발생 우려3. 봉급제 (Salary)사회주의국가나 영국과 같은 국영의료체계의 병원급 의료기관의 근무의에게 주로 적용되는 방식으로 농·어촌 등 벽·오지에 거주하는 국민이라도 쉽게 필요한 때 의료서비스를 제공? 장점 : 영국의 NHS와 같은 국영의료체계에서적용? 단점 : 개인적 경제적 동기가 적어 진료의 질을 높인다거나 효율성 제고 등의 열의 낮음관료화, 형식주의화, 경직화 등 우려진료의 질적 수준 저하4. 포괄수가제 (Case-Payment)한 가지 치료행위가 기준이 아니고, 환자가 어떤 질병의 진료를 위하여 입원했는가에 따라 "DRG(Diagnosis Related Groups)"라는 질병군(또는 환자군)별로 미리 책정된 일정액의 진료비를 지급하는 제도? 장점 : 경영과 진료의 효율화과잉진료, 의료서비스 오남용 억제의료인과 심사기구·보험자간의 마찰 감소진료비 청구방법의 간소화진료비 계산의 투명성 제고? 단점 : 비용을 줄이기 위하여 서비스 제공을 최소화하여 의료의 질적 수준 저하와환자와의 마찰 우려·조기 퇴원여 보험 재정의 안정적 운영 가능의료 공급자의 자율적 규제 가능? 단점 : 보험자 및 의사 단체 간 계약 체결의 어려움 상존전문과목별, 요양기관별로 진료비를 많이 배분 받기 위한 갈등 유발 소지신기술 개발 및 도입, 의료의 질 향상 동기가 저하되며, 의료의 질 관리가 어려움 (과소 진료의 가능성)6. 일당진료비 방식 (Daily charge or per diem fee)주로 병원의 입원진료에 적용되는 방식으로 투입자원이나 서비스강도의 차이를 두지 않고 진료 1일당 수가를 책정하여 진료기간에 따라 진료비총액이 결정되는 제도? 장점 : 수가표나 제공되는 서비스 항목에 관한 표도 불필요하기 때문에 진료비의 지불을위한 행정관리비용이 비교적 적게 지출? 단점 : 총액예산을 토대로 일당진료비제가 채택될 경우, 병원은 정해진 기간 내의총비용을 늘려 일당진료비를 높이도록 하거나, 환자진료일수를 늘려 병원의수입을 증가시킬 우려비용절감을 위해 서비스의 질을 낮추거나, 환자 진료 일수를 늘려 수입을 극대화우리나라 진료비 지불제도간호수가의 개념간호수가란?간호사가 대상자인 환자와 가족에게 제공된 간호서비스에 대한 보상으로서 지불되는 간호관리료 또는 간호료로써 간호사가 제공한 간호행위의 제공 대가로 지불을 청구할 수 있는 금액을 말한다. 또한 간호원가란 간호사가 입원환자의 요구에 부응하여 수행한 간호행위에 필요로 되는 비용 또는 경비로 간호 인건비, 간호용품과 간호행정 및 교육비 등이 포함된다.간호원가 산정방법1. 표준 원가 산정방법(Standard cost accounting) - 일당 산정(Per-diem)하루를 기준으로 산정하는 방식. 환자 당 평균적인 간호 서비스 비용은 전체의 간호비용을 특정기간 동안의 환자 입원일수로 나누어서 계산. 환자의 요구사항이나 진단에 있어서의 차이점을 인식하지 못하기 때문에 간호활동을 구체화하지는 못한다.2. 과정 원가 산정방식(Process cost accounting)① 환자 분류 체계환자의 위급 상태에 따라 경환자군, 중등환자군, 중환자군, 그적 수준 저하② 포괄수가제(진단명 기준 환자군)의학적 진단에 기초하여 환자를 군집화하여 수가를 산정? 간호원가 산정기준 : 질병균? 간호원가 산정요소- 질병별 간호표준- 질병별 간호시간- 간호단위별 직접비- 간호단위별 간접비장점단점- 간호료 산정을 위한 추가적인 간호업무가 없음- 병원 경영진은 간호단위별 간호사 수를 줄이려함- 간호의 질적 수준이 저하3. 업무별 원가 산정방식(job-order cost accounting) - 상대가치체계(RBRVS)의료전문인이 시행하는 의료행위에 대한 보수를 결정하는 것이 용이하지 않기 때문에 절대적 가치가 아닌 상대적 가치로 접근하여 점수화하고 이를 금액화하는 환산지수를 통해 보수를 결정짓는 방법? 간호원가 산정기준 : 간호행위별, 상대가치와 간호시간? 간호원가 산정요소- 간호행위별 간호표준- 간호행위별 간호시간- 간호행위별 상대가치- 단위시간당 직접비- 당위시간당 간접비장점단점- 간호의 양과 질 증진- 환자가 간호의 양을 선택- 과잉간호가 발생할 우려가 있음현행 간호관리료의 문제점? 실제의 간호원가를 반영하지 못하고 있다.? 현행 간호관리료는 공급자 중심으로 의료비지불의 공정성이 결여되어 있다.? 간호부서가 병원 및 의료서비스 원가를 산정하는데 원가중심부서에서 제외되어 있다.간호수가 산정의 필요성간호수가 산정의 필요성은 간호서비스의 다양화와 총 보건의료비용의 절감이라는 두 가지 측면에서 설명할 수 있다.① 현대의 질병양상과 보건의료 소비 형태의 변화로 기존의 병원 중심 간호서비스 만이아니라 다양한 형태의 간호서비스를 개발할 필요가 있다. 개발된 간호서비스의 가치 환산수단으로 간호수가의 산정기준이 마련되어야 한다는 것이다.② 전체 보건의료 서비스의 생산과정에 간호사의 양적, 질적 기여도가 높아지고 간호 인력이높은 전문적 지식과 기술을 갖추게 되면서 총 보건의료서비스의 비용을 높이는 주요요인인고급인력의 높은 인건비를 간호사가 대체 공급하여 전체 진료비를 절감시킨다는 측면에서간호행위에 대한 비용의 산정이 필요하게 되었다.따라서성이 높은 제도이기에 이러한 심사과정을 통하여 과잉진료서비스로 인한 과다진료의 억제와 부당한 진료비용의 지급을 방지하고 균형적 시각에서 적정진료 여부에 대한 심사가 필요하다.보험심사 과정국민건강보험법은 국민의 질병과 부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활과 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민보건을 향상시키고 사회보건을 증진함을 목적으로 하고 있다.건강보험법 하에서 국민의 건강보험사업을 수행하는 주체는 국민건강보험공단, 심사평가원, 요양기관이다.가입자인 국민은 보험자인 국민건강보험공단에 보험료를 납부함으로써 건강보험 재원을 축적하고, 공단은 보험료에 대한 부과와 징수 및 의료서비스 가격을 요양기관과 계약으로 정하는 등 보험재정 관리 주체로서의 역할을 수행한다. 요양기관은 가입자에게 의료서비스를 제공하고, 의료서비스 내역인 진료비용을 심사평가원에 청구한다.심사평가원은 요양기관에서 환자를 진료하고 청구한 요양급여비용이 의약학적으로 타당하고 비용효과적인 방법으로 이루어 졌는지, 요양급여비용 산정 기준에 따라 산정되었는지 여부 등을 심사하게 된다.심사평가원은 요양급여의 의약학적 타당성과 비용효과성을 평가하여 공개하고, 진료의 오남용을 방지, 부적절한 진료 행태 개선, 효율적 진료 제공을 유도하기 위한 요양급여 적정성 평가를 시행하고 있다. 진료비용 심사와 적정성 평가에 대한 업무를 대부분의 의료기관에서는 보험심사 부서에서 담당하고 있다.심사평가원으로부터 진료비 결정통보서를 받은 의료기관은 국민건강보험법 법적규정에 따라 진료비 삭감 처분에 이의가 있는 경우 심사평가원 이의신청위원회에 이의신청을 할 수 있으며, 이의신청이 기각된 경우 보건복지부에 심사청구를 할 수 있다. 이후 심사청구가 기각되면 행정소송을 제기할 수 있다. 제기된 이의에 대해 타당성이 인정되면 보험자는 삭감했던 진료비를 의료기관에 지급하게 된다.보험심사간호사우리나라는 의료보험 시행으로 보험적용 대상자가 확대됨에 따라 보험자와 의료기관은 진료비에 대한 효율적 관리의 필요성이 중요해.

의/약학| 2014.05.30| 10페이지| 2,000원| 조회(452)

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[모성간호학 CASE STUDY] Cesarean section 제왕절개

모성간호학 CASE STUDYCesarean section? 질병에 대한 연구자료제왕절개술(cesarean section)정의복부의 절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것이다. 우리나라의 경우 제왕절개의 빈도가 증가하고 있는데, 원인은 반복 수술의 증가와 34세 이상의 고령 산모의 비율이 높아지고 있기 때문이다. 수술 기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.제왕절개술의 장?단점? 장점- 출산시간이 짧아 아기가 진통 중 위험에 처했을 때 빨리 아기를 꺼내줄 수 있다.- 역아나 태반조기박리, 전치태반 등의 몇몇 경우에 있어서는 자연분만을 시도하는 것 보다 안전하다.- 회음부나 질이 늘어나지 않아 요실금이 덜 생긴다.? 단점- 한번 제왕절개를 했으면 계속 제왕절개를 하는 것이 원칙이다.- 일반 수술과 같이 약 2~3일은 통증으로 행동이 자유롭지 못하며 산후 회복이 느리다.- 입원기간과 비용에 있어서 자연분만보다 더 많이 든다.- 수술부위의 상처가 남는다.- 수술 후 장과 자궁이 유착되거나 자궁선근증(adenomyosis) 등이 생길 가능성도 있다.적응증? 모체와 태아측 요인- 난산 : 아두골반 불균형(cephalopelvic disproportion, CPD : 협골반으로 태아의 머 리보다 골반 크기가 작은 경우), 유도분만실패, 자궁기능부전 등? 모체측 요인- 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암- 중증감염 : 음부포진(herpes simplex virus Ⅱ), 활동성 병소- 과거에 제왕절개 분만을 했을 경우- 자궁수술의 경험이 있을 경우- 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄- 35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부- 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 경우- 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약한 경우- 산모의 혈액형이 RH(-)인 경우? 태아측 요인- 태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)- 횡축압의 변화를 체크한다.수술 전 간호수술 전 간호는 수술준비를 위한 간호와 수술 후 합병증 예방하기 위한 교육을 포함한다.? 수술 준비를 위한 간호- 수술동의서를 받는다.- 수술 전 피부 준비는 세균수를 감소시켜 수술 시 절개 부위로 세균 침투 가능성을 줄 이려는 목적이 있다. 제왕절개 시 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗하게 삭 모한다.- 수술 전 위장관 준비는 관장과 금식이다. 관장은 수술 후 며칠 간 수술부위로 인하여 복부 근육이 제 기능을 하기 어려우므로 장이 빌 수 있도록 수술 전날 미리 관장하여 장을 비운다. 또한 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동 안의 금식이 필요하다.? 수술 전 교육- 관장, 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약, 수술 장소 이동 등과 같은 수술 전 준비 교육이 필요하며 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기이상의 필요성을 설명하는 것이 좋다. 산부에게 수술하는 이유를 충분히 이해시키는 것이 중요하다.- 수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해 교육한다. 정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급하여 주고 폐에 점액이 정체되 지 않도록 도와줌으로써 감염의 가능성을 완화시킬 수 있다.- 순환정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전 시키는 운동을 지도한다. 제왕절개 후에는 하지 순환이 압박되어 하지 순환 정체가 되 기 쉽다.? 수술 직전 간호- 수술 직전 V/S를 측정한다.- 수술복으로 갈아입힌다.- 머리핀을 제거하고 머리는 단정히 한다.- 손톱의 매니큐어를 지우도록 하고 반지 등의 장신구를 빼도록 한다.- 구강을 깨끗하게 하고 의치가 있으면 뺀다.- 콘텍트렌즈 착용 여부를 확인하고 제거한다.- 산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워준다.- 정체도뇨관을 삽입한다.- 정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지한다 : 링거액이나 5% 포도당 1000ml(18~19G needle을 사용한다 : 응급상황에 혈t를 한 후 복막은 1-0 dexon으로 continuous suture, 근막 은 5호 silk로 interrupted suture, 피하조직은 2-0 vicryl로 interrupted suture 한다.- 피부는 mid line incision인 경우 2-0 nylon으로 interrupted suture, transverse incision인 경우 3-0 mylon으로 subcuticular suture를 한 후 dressing gauze로 덮어 준다.수술 후 간호제왕절개 수술 후 산모간호는 수술 후 환자 간호와 산과적 간호를 함께 제공하는 것이다.? 수술 후 산모 사정- 출혈 : 자궁저부의 높이, 자궁수축정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등- 섭취량과 배설량 : 방광 팽만, 소변 배설량- 진통제의 필요성 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도- 감염 증세 : 수술 부위, 흉부, 오로- 활력징후 : 수술 후 며칠 동안 4시간 마다 측정한다.- 제왕절개 수술에 대한 산모 및 가족의 반응, 지식- 필요한 교육 및 도움의 결정? 병원 입원 기간 산모 간호- 호흡기능 증진 : 매 시간마다 심호흡과 기침을 격려한다. 수술 후 최소한 8시간 동안 은 매시간 5-10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다. 매시간 기침함으로 폐 점액의 정체를 막을 수 있다. 숨을 깊이 들여 마시고 깊이 내쉬고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기 침을 한다. 기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 기침반사를 자연적으로 일으키 게 되기 때문이다.- 영양 및 수분 균형 유지 : 수술 후 장기능이 회복되는 데는 24-48시간 정도 걸리므로 그때까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장 기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분 공급은 중요하다(1000ml/8시간). 오심 등의 문제가 없다면 수술 후 4-6시간 내 구강 섭취도 가능하다. 수분 균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량에 대한 정확한 기록이 필요하다.- 변비 때문에 가스가 차서 배가 아플 수 도 있다. 처음 며칠간은 야채, 과일 등을 피한다.⑤ 실 뽑기 : 흡수되지 않은 실로 꿰맨 경우에 출산 후 4-5일 뒤에 실을 뽑는다. 약간의 통증은 예상해야 한다. 산후 4일 뒤에는 집으로 갈 수 있다. 실을 뽑기 전, 또는 실이 흡수되기 전까지는 목욕이나 샤워가 불가능해 수건 등으로 몸을 닦아준다.퇴원교육산모는 수술 5-7일 후 퇴원하게 된다. 퇴원 시에는 산모에게 제공해 주었던 퇴원교육 내용 이외에 다음 사항이 더 첨가된다.① 불편감 : 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 복용한다.② 운동 : 복부 불편감이 완화된 후에는 게속 산후운동을 하도록 하고 2주 동안은 신생아 보다 무거운 물건은 들지 않도록 한다.③ 합병증 : 감염증상(발열, 배뇨장애, 옆구리 통증), 출혈, 혈전증(심한 흉통, 다리 동통, 다리부종), 상처 부위가 벌어짐 등이 나타나면 즉시 연락한다.④ 성생활 : 오로가 중단되고 복부와 회음부의 불편감이 완화되어 산모가 편안하게 느껴지 면 가능하다. 피임에 대한 정보를 제공한다.⑤ 추후 검진 시기 : 분만 2-4주 후에 방문한다.수술의 신체적 영향① 스트레스 반응 : 신체는 스트레스에 노출되면 신체적으로나 정신적으로 신체 주 기능 을 유지하기 위해 반응을 보이게 된다. 스트레스 반응은 부신수질에서 에피네프린과 노 어에피네프린을 방출하게 하는데 에피네프린은 심박동 증가, 기관지 확대, 혈당치를 상 승시키고, 노어에피네프린은 말초혈관수축으로 중심순환을 원활히 하고 혈압을 상승시키 게 된다. 이러한 이유로 임신 중 이미 하지순환이 저하되어 혈류정체로 정맥염에 노출되 기 쉬운 임부는 정맥염의 위험이 더 커진다.② 신체 방어기전 장애 : 피부는 세균 침범에 대항하는 일차 방어선으로 수술로 인해 절 개되면 손상된 방어력을 보충하기 위하여 수술하는 동안은 물론이고 그 이후에도 여러 날 동안 철저한 무균법을 유지해야 한다. 양수가 파막되고 시간이 지체된 후 제왕절개 수술을 한 경우에는 감염위험이 배가 된다.③ 순환기능 비애를 느낄 수 있다. 동통으로 활동에 제한을 받고 신생아와 분리되어 모아애착 행위를 못하며, 육아기술을 배우지 못하는 것들도 영향을 받는다. 간호중재는 산모의 감정을 표현할 기회를 주어 출산 경험에 대해 긍정적 느낌을 가지도록 유도한다.Reference여성건강간호학Ⅱ/수문사수술실 환자간호/청구문화사http://blog.daum.net/mydays5004http://blog.daum.net/heeju119? 대상자 자료 수집제왕절개 산모 간호 정보지1. 일반적 정보성 명배**입 원 일2013.4.9.3:30pm연 령29세성 별female결혼상태기혼입원동기Breech Cesarean section입원경위외래O응 급 실기 타-입원방법도보OWheel chairStretcher기 타2. 건강과 관련된 정보? 활력증후체온36.5℃맥박78회/min호흡20회/min혈압120/80mmHg신 장162cm체 중64kg(임신전 : 50kg)? 최근 투약상태 : 무 O 유 ( )? 과거병력 : 무 O 유 ( )고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기타-----------? 수술경험 : 무 O 유 ( )? 가족병력고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기타-----------? 알레르기 : 무 O 유 ( )? 흡 연 : 무 O 유 (갑/1일)? 음 주 : 무 O 유3. 임신과 관련된 정보? Parity( 1 ~ 0 ~ 0 ~ 1 ) (만삭분만~조산~유산~생존자녀수)? E.D.C : 2013. 4. 3 IUP : 39 1/7wks? 현 산과력 : 임신주수 39 주 HOPFHT(태아심음) 147 회 복부둘레 cm? 임신 중 약물복용 : 무 O 유 ( )? 신체증상 관찰· 부종 : 무 O 유 ( )· 유두 : 무 O 유 ( )· 기타증상 : 무 O 오심 구토 두통 시야흐림 변비설사 어지럼증 질출혈 압통 파수 소양증임신선 상복부동통 유방증대? 수유계획 : 모유영양 O 인공영양 혼합영양4. 진단적 검사검사명정상치검사결과혈액검사RBC400만~5.

의/약학| 2014.05.30| 17페이지| 2,500원| 조회(315)

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[아동간호학] 18번 삼염색체증(에드워드 증후군)

18 번 삼염색체증 PRESENTATION01 정의 02 원인 03 증상 04 치료 I Index01 18 번 삼염색체의 정의 18 번 삼염색체증 (Trisomy 18 Syndrome) 또는 에드워드 증후군 (Edwards` syndrome) 은 1960 년 John H. Edwards 에 의해서 처음으로 발표된 질환 18 번 염색체의 이상으로 나타나는 희귀 염색체 질환 (18 번 염색체는 정상적으로 2 개 존재해야 하지만 에드워드 증후군에서는 3 개가 존재 )01 내용을 입력하세요 . 18 번 삼염색체의 정의 다운 증후군 다음으로 흔한 상염색체 삼체성 증후군으로 남녀 발생 비율을 보면 1:3 또는 1:4 정도로 여성에게서 더 많이 나타난다 . 신생아 5,000∼7,000 명 중 한 명의 빈도로 발생 하며 , 치명적인 증상이 많기 때문에 90% 이상이 생후 6 개월 이내에 사망 하고 5% 만 1 세까지 생존한다 . 18 번 삼염색체증의 생존률 : 태어나지만 영향이 심각02 18 번 삼염색체증의 원인 생식세포의 감수분열 과정에서 쌍을 이루는 18 번 염색체가 분리되지 않고 한 생식세포 내에 총 2 개의 18 번 염색체가 들어가면서 생기게 된다 . 그 결과 수정 후에 18 번 염색체가 총 3 개를 이루게 된다 . 대부분의 경우 산모 나이가 많아지면서 난자의 초기 생성 시기에 염색체의 비분리 현상에 기인한다 . 난자의 염색체 감수분열 장애 ( 비분리 ) 가 약 90%, 정자의 염색체 감수분열 장애 ( 비분리 ) 가 약 5% 정도 차지한다 .02 18 번 삼염색체증의 원인02 내용을 입력하세요 . 어머니의 연령과 밀접한 관련이 있으며 산모의 연령이 증가할수록 발생빈도가 높다 . 어떤 연구 자료에 의하면 환자의 어머니 평균 나이는 32.5 세로 나타났다 . 18 번 삼염색체증의 원인 모자이시즘 ( 정상 세포와 삼염색체 세포가 혼합되어 존재하는 경우 ) 에 의해 나타날 수도 있다 . 18 번 염색체의 모자이시즘은 정상적인 수정 이후에 수정란의 체세포 분열의 과정에서 발생하며 , 모자이시즘의 발생 원인은 아직 잘 밝혀지지 않고 있다 .03 18 번 삼염색체의 증상 18 번 염색체의 위치와 세포의 비율에 따라서 나타나는 증상은 개개인의 경우마다 다양하다 . 모자이시즘일 경우에는 관련된 증상이 심하게 나타나지 않을 수 있다 . 태아 발생 과정 ( 임신 중 ) 에 비정상적으로 감소된 움직임을 보이고 , 조기 태어나거나 또는 늦게 태어난다 . 에드워드 증후군을 가진 약 3 분의 1 의 신생아들은 37 주가 되기 전에 출생 ( 미숙아 ) 하며 , 약 3 분의 1 은 42 주 이후에 출생 ( 과숙아 ) 한다 .03 18 번 삼염색체의 증상 낮은 출생 체중 , 성장지연 , 심각한 영양장애 중추성 무호흡 특징적인 머리 및 얼굴 모양 : 후두골 돌출 , 작은 눈 , 작은 턱 , 작은 입 척수막탈출증 손발의 특징적인 모양 : 집게 손가락이 가운데 손가락 위에 위치 , 새끼 손가락이 약손가락 위에 위치 , 둥근 바닥창 (rocker bottom) 의 발 모양03 18 번 삼염색체의 증상 심장 기형 : 약 95% 이상에서 나타나며 , 대표적으로 심방 사이막 결손 , 막성 심실 사이막 결손 , 방실관 결손 , 우심실 이중 유출로 , 대동맥 축착 , 심장의 우측 전위 등 신장 기형 : 약 15% 에서 나타나며 , 대표적으로 말발굽 콩팥 , 낭종성 신장 질환 , 수신증 , 일측성 신장 무형성 등 생식기 이상 : 잠복고환 , 요도하열 , 두갈래음낭 , 생식기 발달 지연 등03 18 번 삼염색체의 증상 이 외에도 심한 정신 지체 , 상완의 형성 부전 , 반척추증 , 탈장 , 항문폐쇄증 등 거의 모든 장기의 기형을 동반하게된다 .04 18 번 삼염색체증의 진단 태아 초음파 검사 초음파 검사 를 통해서 주요 기형을 발견할 수 있는데 , 특히 임신 중기 에 가장 정확히 알 수 있는 검사이다 .04 18 번 삼염색체증의 진단 Triple Test ( 트리플 검사 또는 기형아 검사 ) 혈액검사 중 가장 일반적인 검사로서 임신 15~18 주에 산모에서 시행하며 , 흔히 기형아 검사라고도 한다 . 산모의 말초 혈액 채혈한 후 , 혈청 내에 존재하는 AFP, hCG , uE3 또는 inhibin 을 측정하며 임산부의 혈액 검사 결과는 임산부의 나이 , 체중 , 임신 주 수 , 태아 수 , 당뇨병 등의 인자를 추가로 고려하여 위험도를 대략적으로 산출한다 . 결과가 비정상이면서 18 번 삼염색체증이 의심되는 경우 , 즉시 양수천자를 통해 염색체 분석을 시행한다 . 이러한 경우 환자의 60∼70% 에서 18 번 삼염색체증이 나타날 수 있다 .04 18 번 삼염색체증의 진단 염색체 검사 18 번 삼염색체증을 확진할 수 있는 검사이다 . 양수천자검사 , 태아 제대혈액 검사 , 태아 융모막 검사를 통해서 태아의 염색체 검사를 시행한다 . ( 양수천자나 태아 융모막 검사와 같은 산전 진단은 35 세 이상의 임신한 모든 여성에게 권함 ) 18 번 삼염색체증의 출생 후 진단은 임상적 평가 , 특징적 신체 소견의 발견 , 염색체 분석 등 을 통해서 하게 된다 . 증후군으로 진단된 유아를 위해서 , 주의 깊은 모니터링과 전문적 검사는 18 번 삼염색체증과 관련될 수 있는 중요한 질환의 조기 발견과 관리를 하게 할 수 있다 .04 18 번 삼염색체증의 치료 및 간호 에드워즈 증후군의 치료는 개개인에게 나타나는 특별한 증상에 따라 진행되어야 하므로 이러한 치료는 의학 전문가로 구성된 팀의 노력이 필요하다 . 질환을 가진 영아들은 음식 섭취와 적절한 영양 공급 을 위해 여러 가지 방법이 동원된다 . 신체의 모든 조직에 충분한 산소가 공급될 수 있도록 하기 위해 산소치료 가 필요할 수도 있다 . 이상 증상들을 교정하기 위해 수술 이 필요할 수도 있다 . 수술 과정은 해부학적인 기형의 정도와 심각성에 따라 , 관련된 증상에 따라 달라진다 .04 18 번 삼염색체증의 치료 및 간호 지지요법 (Supportive therapy) 을 통해 각종 부작용과 합병증을 조절하고 완화시키고 가족의 정신적 , 육체적 , 사회적 지지를 제공할 수 있다 . 증상의 완화를 목표로 하는 대증요법 (Symptomatic treatment) 을 시행한다 . 예방이 중요하기 때문에 고위험 가족과 환자를 위해 유전상담 을 하는 것이 필요하다 . 환자에게는 특수교육 , 물리치료 , 그리고 다른 의학적 사회적 도움 이 필요하다 .04 18 번 삼염색체증의 예후 / 합병증 다 장기 기형 및 정신 지체가 특징이고 , 치명적인 증상이 많게 때문에 대부분이 출생 후 10 주 이내 사망 한다 . 약 10% 가 생후 1 세까지 생존하고 드물게 모자이시즘에 의한 18 번 삼염색체증의 경우 10 세 이상 생존하는 경우가 있다 . 그러나 생존아의 경우 대개 심한 정신 지체를 가지고 있다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.05.30| 17페이지| 2,500원| 조회(349)

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