*유* 스토어

*유*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

24개
전체 판매량

301개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 24개

만성 신부전 CKD 평가A+최고예요

만성 신부전1. 신장의 해부학적 구조※ 구조신장은 우리말로 “콩팥”이라고도 불리며, 좌우 양쪽에 하나씩 존재합니다. 신장은 혈액 속의 노폐물을 걸러내어 소변으로 배출시키고 혈액 속의 전해질 농도를 조절하거나 혈압을 조절하는 등 다양한 기능을 수행하고 있습니다.신동맥을 통해 신장 속으로 들어온 혈액은 사구체라는 가는 모세혈관 다발을 거치면서 물과 전해질, 그리고 각종 노폐물을 보먼주머니 속으로 분비해 냅니다. 이렇게 만들어진 소변은 세뇨관을 지나 신우로 흘러 들어가고, 신우에 모인 소변은 요관를 거쳐 방광에 저장되었다가 요도를 따라 몸 밖으로 배출됩니다.※ 기능1) 첫째, 대사 산물 및 노폐물을 걸러서 소변으로 배출하는 배설 기능2) 체내 수분량과 전해질, 산성도 등을 좁은 범위 안에서 일정하게 유지하는 생체 항상성유지 기능3) 혈압 유지, 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화 시키는 내분비 기능2. 신부전의 정의와 증상신부전증이란 신장이 만성적인 기능 부전에 이른 상태, 다시 말해 신장이 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말합니다1) 급성신부전증과 만성신부전증급성 신부전이란 신장의 기능이 갑자기 나빠져 nephron 각각의 기능이 감소함에 따라 기능 부전 상태에 이르는 것으로 신부전을 유발시킨 원인이 제거되거나 치료를 잘 받으면 기능이 회복될 수도 있으나 만성신부전은 급성신부전과 달리 nephron의 수 자체가 감소함에 따라 나빠진 신기능이 회복하지 못하게 되는 경우를 말합니다.2) 만성 신부전의 단계3개월 동안 사구체 여과율이 60ml/분 미만인 모든 사람은 만성신부전증을 가지고 있는 것으로 분류됩니다.왜냐하면 신기능이 이 수준 이하로 감소될 경우 정상 성인이 가진 신장 기능의 반 이상이 소실되었음을 반영하기 때문입니다.흔히 만성 콩팥병의 3단계부터 만성신부전으로 간주합니다.Stage I정상 혹은 증가한 사구체 여과율(90mL/분 초과)Stage II약간 감소한 사구체 여과율(60~89mL/분)Stage III중등도의 사구체 여과율 감소(30~59mL/분)Stage IV심한 사구체 여과율 감소(15~29mL/분)Stage V(=말기신부전)확립된 신부전(사구체 여과율 15mL/분 미만 또는 영구적인 신대체요법이 필요한 상태)※ 증상초기에는 특정한 증상이 없이 혈장 크레아티닌의 증가나 단백뇨 검출 등 검사 상에만 이상소견이 나타납니다. 그러나 신기능이 감소함에 따라 다음과 같은 변화가 발생합니다.1) 신체 내부의 수분과 전해질을 적절히 배설?조절하지 못하기 때문에 수분이 축적되어 부종과 고혈압 등이 나타납니다.- 혈액 속의 전해질 농도를 조절하는 신장의 기능이 악화되어 칼륨 등 생명유지에 필수적인 전해질의 농도가 상승합니다. 그 결과 근무력증에서 치명적 심장 부정맥까지 다양한 이상 증상이 발생할 수 있습니다.2) 혈압 조절기능이 나빠지면서 혈관 작용 호르몬의 생성에 의해 혈압이 상승하게 되고 고혈압 및 울혈성 심부전에 이르게 됩니다.3) 요소가 축적되어 고질소혈증(azotemia)을 초래하고, 궁극적으로는 요독증(uremia)이 오게 됩니다. 요독증이 발생하면 무력감에서 심낭막염 그리고 뇌병증에 이르는 다양한 증상을 보입니다.4) 신장에 의한 중탄산염 생성 감소로 인해 대사성 산증이 발생할 수 있습니다. 대사성 산증은 신부전의 가장 치명적 결과 중의 하나로서, 과다한 산이 효소에 작용해 효소 활성이 감소하고 신경 흥분을 방해해 중추신경계 기능이 저하됩니다.5) 신장은 적혈구의 생산을 촉진시키는 “에리트로포이에틴(erythropoietin)”이라는 물질을 생산합니다. 신부전 상태에서는 에리트로포이에틴 합성능력이 감소하여 빈혈을 일으킬 수 있으며 그 결과 피로감, 숨참 등 다양한 빈혈증상을 일으킬 수 있습니다.6) 만성신부전증을 가진 사람들은 동맥경화의 촉진으로 고통받으며 심혈관질환 발생률이 더 높고, 예후는 더 나쁩니다.3. 신부전의 원인급성 신부전의 원인은 크게 신전성, 신성, 신후성 세 종류로 나눌 수 있다.첫째, 신전성은 신장으로 공급되는 혈액량이 감소하여 발생하며 구토나 설사로 인한 심한 탈수, 심부전, 간경화, 패혈증 등으로 신장 혈류량이 줄어들면 발생할 수 있으며 신장 실질부는 손상되지 않아 다시 회복될 가능성이 크다.둘째, 신성은 신장 자체에 사구체 질환, 세뇨관 질환, 간질 질환, 신혈관 질환 등이 생겨 발생할 수 있다.셋째, 신후성은 소변이 배출되는 길에 문제가 생겨 발생한다. 요로 결석이나 종양 등으로 인해 요로가 막히면 발생할 수 있다.최근에는 평균 연령이 증가하고 당뇨병이 많아지며 방광의 신경이 약해져서 소변 배출을 하지 못하는 신경인성 방광이 신후성의 가장 흔한 원인입니다.만성 신부전은 위의 원인에 해당하는 각각의 신손상 시작 기전에 따라 발생된 신부전이 점차 진행됨에 따라 남은 기능을 하는 신원들이 보상적으로 과여과와 비대가 발생하게 되면서 손상이 더욱 가속화 되어 반복되는 악순환에 따라 신기능 저하가 더욱 촉진된다.대표적으로 원인을 나눠보자면 아래와 같다.1) 당뇨 : 가장 흔한 원인2) 고혈압3) 사구체 질환4) 낭성 신장 질병5) 요세관간질질환이나 콩팥혈관질환4. 신부전의 예방 및 치료※ 예방1. 정기적으로 혈압을 확인하고 130/80mmHg 이하로 유지한다.2. 당뇨병 환자의 경우 철저하게 혈당관리가 필요하다.3. 당뇨병, 고혈압 환자들은 6개월에서 1년 주기로 미세 단백뇨, 혈뇨가 있는지 소변검사를 한다. 필요하다면 24시간 소변을 모아서 검사를 하거나 혈액검사를 병행 할 수 잇다.4. 육류, 닭고기, 생선과 같은 고단백 음식들은 균형있게 섭취하도록 한다.5. 수분불균형이 오지않도록 적절한 수분섭취를 할 수 있도록 관리한다.6. 신부전이 있다면 가능한 예방접종은 다해야 한다. 신부전으로 단백이 소변으로 빠지면 신체 내 면역 기능이 떨어지므로 감염의 위험이 높아진다. (다만, 신장 이식 후 면역억제제를 복용중이거나, 신 질환으로 스테로이드 복용중이라면 생백신 제제인 MMR, 수두 접종은 피해야 한다.※ 치료1) 원인 치료여러 교원성질환, 당뇨병성 신증, 다발성골수종, 진통제로 인한 신부전, 신우신염, 급성 악성고혈압, 각종 비뇨기과적인 질환 등의 원인제거가 여기에 속한다.2) 악화 요인의 제거(1) 약물사용에 신중하여야 한다. 많은 약물이 신장을 통하여 배설되는데 그중 어떤 약은 신장조직을 파괴하는 부작용이 있으므로 이런 약을 과량 사용하면 신장이 빨리 나빠질 수 있다. 더불어 민간약을 사용시에도 주의를 기울여야 한다.(2) 탈수증을 피해야 한다. 구토, 설사, 심한 발한 등이 있으면 신장에의 혈액순환이 적어져서 신장이 손상을 받을 수 있다.(3) 전해질을 잘 조절해야 한다.(4) 단백질과 칼로리 섭취량이 너무 적지 않도록 주의한다.(5) 경우에 따라서는 임신을 삼가한다. 어떤 경우에는 임신이 신장병을 더욱 악화시키기 때문이다.3) 신부전의 진행을 늦추는 방법(1) 혈압을 잘 조절한다. 혈압이 높으면 신장이 빨리 파괴된다. 따라서 혈압을 적당한 수준으로 낮추도록 한다.(2) 요로계 감염을 치료한다. 신부전 환자에게 방광염, 신우신염의 빈도가 높고, 신우신염이 신장기능을 악화시킬 수 있으므로 검사상에 요로감염이 있으면 이를 치료하고 재발을 막도록 하여야 한다.(3) 심한 고요산혈증을 치료한다. 신부전이 있으면 혈중 요산치가 높아지고, 반대로 요산치가 높으면 신장병이 생기게 된다. 따라서 요산치가 높은 경우 적당한 약물을 사용하여야 한다.(4) 당뇨병환자에서는 혈당치를 정상에 가깝게 조절한다. 높은 혈당치가 수년 동안에 걸쳐 신장을 손상시키며, 최근 당뇨병성신증의 빈도가 많이 증가하고 있다.(5) 만성신부전에 맞는 적절한 약물을 복용하여야 한다. 신부전이 상당히 진행되면 요독성골이영양증 예방에 탄산칼슘을 식사직후에 복용한다. 때로는 비타민 D의 복용이 필요하다.(6) 식이요법단백질 제한단백질 대사에서 발생한 노폐물이 요독증의 주 원인이다.(투석을 받는 환자의 경우에는 반대로, 투석으로 인해 단백질 소모가 많아 더 많은 단백질 섭취가 필요함)염분 제한- 짠음식은 갈증이 유발되어 수분을 과량 섭취하게 되어 체내에 수분을 축적 시키게 되고 부종과 혈압상승을 일으켜 신장을 비롯하여 심 폐기능 모두에 게 부담을 느끼게 만든다.- 한국인의 하루 염분섭취량은 15-20g 이나 신부전 환자는 10g 이하로 줄여야 하고, 가공된 음식이나 즉석 음식을 피하도록 한다.포타슘 제한

의/약학| 2021.05.20| 7페이지| 1,000원| 조회(555)

만성신부전, 신부전, rf, 급성신부전, 신장내과, kidney, AKI, CKD, r..

미리보기

닫기
호흡기계 외인성 질환, 폐종양

호흡기계 외인성 질환rib fxflain chesthemothoraxpneumothorax１．rib fracture늑골 단순 골절(simple fx)rib1-7: 점차 길이가 길어짐. (3-9: 전형적 갈비뼈)8-12: 점차 길이가 짧아짐. (11,12: 횡격막 아래. 등뼈만 닿아있음.)원인contusion타박상: 외부 충격에 의한 손상.puncture자상: 찔려서 생긴 창상.penetrating 관통상: 주로 총상증상inspiration시 pain이 더 심함.-흉통 → hypoventilation과소환기 → secretion분비물retention정체→ atelectasis무기폐 또는 Pn발생 → 얕고 빠른 호흡-ecchymosis반상출혈(:3mm이상/petechia점상출혈:1-2mm)-호흡시 fragment골파편조각에 의해 pleura늑막,lung, vessel에 손상발생시→ pneumothorax, hemothorax, lung contusion 동반됨.치료BRDeep breath & coughPain control(진통제, 프로카인과 같은 국소마취제를 fx부위나 위아래늑간에 주사하여 늑간신경차단)합병증 유무관찰(sputum color, chest x-ray f/u)2. flail chest 연가양 흉곽흉부 좌상(contusion:타박등의 원인으로 외부 상처가 없이 내부조직이나 장기가 손상을 받은 폐쇄성 손상.)의 결과로 여러개의 늑골이 multiple fracture 되어 흉벽이 찌그러진 상태증상Severe chest painParadoxical motion 역리운동(:흡기시 흉곽이 안으로 움직이고, 호기시 밖으로 움직임: 정상과 상반됨)Dyspnea빈맥, 빈호흡종격동변위(흡기시:정상폐쪽 호기시:손상받은쪽)부적절환기, 부적절관류→ 저산소증, 과탄산증→ 분비물정체→폐합병증(Pn, atelectasis) 초래부러진 늑골이 늑막이나 폐를 찌르면 hemothorax, pneumothorax치료자발적 호흡이 힘드므로 기계적 도움이 필요(양압환기)-경미한경우: IPPB intermittent positive pressure breathing 실시-심각한경우: endotracheal intubation 기관내 삽관 or tracheostomy기관 절개술 통해 자동호흡시킴.산소투여 O2 inhalationPain control 진통제 투여, 심한경우 늑간신경차단감염예방위해 anti 투여Bleeding, shock에 대한 관찰횡격막 파열 또는 출혈지속시 개흉술 통해 pin or wire 로 고정.3. hemothorax외상이나 흉부수술로 인한 혈관파열로 늑막강 내에 피가 고이는 것.증상Chest tightness가슴조임Dyspnea, 호흡음 감소비대칭적인 흉곽움직임손상 받지 않은 쪽으로 종격동 변위CyanosisBP↓pulse↑빈호흡,, 안절부절폐 허탈진단증상확인Chest x-rayPleural tapping치료Pleural tapping 하여 고인 혈액 제거출혈이 많은 경우 흉곽튜브 삽입하여 밀봉 배액출혈지속시 개흉술 통해 고인혈액을 제거하고 출혈혈관을 결찰시킨다.출혈량에 따라 수혈4. pneumothorax늑막강 내에 공기가 고인 것.Sapontaneous Pn 자연기흉Open Pn 개방성기흉Tension Pn 긴장성기흉원인1)폐포와 같은 호흡기도 파열2)폐결핵이 늑막강 내로 침식3)원인불명1)trauma2)사고로 밀봉흉곽튜브가 빠진경우1)stab wound 자상2)rib fx증상-갑작스럽고 날카로운 흉통-기침, 빠른호흡, 빈맥-과도공명음-흉곽운동 소실-불안, 초조, 불안정-종격동 변위(비손상부쪽으로)-dyspnea-cyanosis-폐허탈-호흡운동시 공기가 늑막강 내로 들락날락 거림.(유입량이 더 많음)-mediastinal flutter종격진전호흡시 공기유입, 호기시 나오지 못하는 밸브타입의 기흉-심한 호흡곤란→cyanosis-chest pain-타진시 과도공명음-폐허탈-종격동변위-흉곽운동감소→흉곽비대칭-pulse감소, 호흡증가, BP하강진단증상확인과 Chest x-ray치료1)Admission BR2)작은 기흉은 저절로 흡수3)큰 기흉일 경우-pleural tapping하여 제거 or 흉곽튜브삽입하여 밀봉배액4)계속 공기 유출되는 경우 개흉하여 유출부 봉합.5)폐가 잘 팽창되는지 흉곽운동과 호흡음 관찰 & chest x-ray f/u6)ABGA-결과에 따라 산소 공급.1)응급시 상처압박 후 소독된 gauze로 압박드레싱.2)흉벽 상처는 봉합3)밀봉흉곽배액→공기제거&폐재팽창4)감염예방→anti tx5)파상풍예방→antitetanus therapy1)흉곽천자→공기배출, 폐재팽창-중앙쇄골선상 2-3번째 늑간2)밀봉흉곽배액3)감염예방anti tx4)O2 inhalation폐 종양과 폐 수술1.lung CA원발성 폐종양이 많고 그 중 가장 흔한 것이 기관지 암.Bronchogenic carcinoma 기관지 암.: 악성종양. 폐암의 90% 차지.Cancer: tumor 중 악성일 경우 cancer라 칭한다. ≠ benign tumor 양성종양solid tumor 고형암blood cell tumor 혈액세포기원암.calcinoma 암종상피세포로부터 tumor가 자라나 악성을 가짐. 전체 암의 90%Leukemia백혈병WBC 종양성 증식hyperplasia + 타 혈액세포 생성억제 →면역저하sarcoma 육종결합조직(뼈,연골,신경,지방,혈관,근육 등)에서 기원Lymphoma림프종림프구, 림프절을 따라 발생한 암.melanoma 흑색종멜라닌 세포가 존재하는 곳(피부>안구,점막,중추신경계)에서 기원Myeloma골수종골수에서 발생한 뼈 암.Plasma cell(림프구에서 분화된 면역에 관여하는 혈청항체생성세포)에서 기원조직학적 분류Epidermoid carcinoma표피암가장흔함Squamous cell carcinoma편평세포암30-35%Adeno carcinoma선암유전적, 여성 多Large cell carcinoma대세포 암Small cell carcinoma소세포 암20-25%.

의/약학| 2019.03.11| 4페이지| 1,000원| 조회(103)

호흡기계, 기흉, 혈흉, 폐종양, 늑골골절, 연가양흉곽, 외인성질환

미리보기

닫기
호흡기계 염증성질환

염증성질환PnTbacute bronchitispleurisypleural effusionlung abscessempyema1. pneumoniaacute infection, 가스확장면적이 감소.원인pneumococcal Pnstreptococcus Pn연쇄상구균: 그람양성 혐기성, 내성없으면 anti로 치료율이 높음-α:폐렴구균-β:streptolysin O(SLO)가 RBC파괴(용혈이 심함)staphylococcal Pnstaphylo포도coccus구균 aureus황색황색포도상구균: 그람양성 혐기성.bacterial Pnpseudomonal Pn : 그람음성 간균pseudomonas aeruginosa PA 녹농균klebsiella Pn 폐렴 간균 = 폐렴막대균non bacterial Pnfungal Pn 균, 곰팡이에 의한 폐렴histopiasma capsulatum히스토플라즈마 캡슐라튬viral Pninfluenza viruschemical Pn가스흡입과 같은 화학적 자극에 의해-폐렴 구균성 폐렴.증상fever, chilling, 녹슨색의 객담 rusty sputum, 칼로 찌르는 듯한 통증stabbing chest pain,cough, 얕고 빠른 호흡, dyspnea, tachycardia, G.weakness, headache, nausea, vomiting,가스교환장애, 나음rale, rhonchi(wheezing sound와 유사)치료주치료:anti (치료가 늦을수록, 합병증 발병시 예후가 나쁘다.)BR, sputum 검사 후 균에 맞는 anti투여.수분섭취(열과 분비물 배출), 통증이 심할시 codein과 같이 진통제 투여합병증pul.complication: 무기폐>늑막염>폐농양, 호흡부전non pul.complication: 상행감염(급성중이염, 급성부비동염), 패혈증, 뇌수막염2. acute bronchitis 급성기관지염기도점막의 급성염증.증상mild fever, sore throat, cough, dyspnearale, rhonchi, wheezing sound3. pleurisy 늑막염장측늑막과 벽측늑막의 염증원인폐렴> 폐결핵> 폐암, 폐경색, 종격동염, 심낭염의 합병증으로 속발성으로 올 수 있다증상fever, cough, G.weakness, 얕고 빠른 호흡,늑막통증(어깨, 몸쪽으로 방사되는 칼로 찌르는 듯한 통증), 늑막마찰음진단흉통,chest x-ray 늑막강 내에 물이 찬다thoracentesis 천자를 통한 원인균 확인(가장 정확한 진단법)치료원인질환치료와 통증치료통증시 숨을 깊게 들이마시도록 한다. 진통제 morphine, codein 처방한다.통증이 심한 경우 intercostal nerve block 늑간신경치료: 1% 프로카인을 피하에 투여해 마취한 후 시술.4. pleural effusion 흉수늑막강 내 수액이 비정상적으로 증가 (N:5-15/ abnormal:100이상)원인폐암(50%)>늑막염>유방염 , 울혈성심부전, 폐수종, 신부전 등에서 이차적으로 발생증상dyspnea, 마른기침, 청진시 호흡음 감소, 종격동 변위(이상 없는 방향으로), 흉곽운동 비대칭진단x-raythoracentesis-biopsyultrasonography치료원인치료, 진통제밀봉흉곽배액-호흡곤란 완화흉곽수술 후 일시적으로 tube를 이용한 배액을 실시.목적: 혈흉과 농흉 제거흉막강 내 정상음압 유지폐의 재팽창을 증진준비물: t-set, betadine, alcohol, 10cc syringe, NS, lidocain, gauze, plasta, 바세린 gauze, nylon 2.0, chest tube(28-30fr), chest bottle(alcohol 150cc+증류수 150cc mix), chest stand, 15번 blade.s-glove방법: 반좌위로 눕힌 상태.소독 후 상처부위 절개→흉강천공→tube insert→배액관 연결 및 고정(공기가 배액관 안으로 들락거리는 소리가 들리면 잘 들어간 것.)→gauze로 대고 plasta로 단단히 고정.→배액량 측정*얕고 빠른 호흡, 청색증, 출혈 관찰시 보고 후 중단.*1 bottle-배액이 모두 차면 찰 때마다 line을 빼야하는 번거로움이 있음.*3 bottle-위의 번거로움이 없음. (배액병/밀봉병/흡인조절병)5. lung abscess 폐농양폐조직 염증, 폐분절 경화조직이 생기다 점차 괴사에 의해 농이 고임.원인기관지분비물 흡인(무의식환자나 알콜중독자, 전신마취한 자, 발작시)이물질, 종양으로 인한 기관지 폐색되어 이차적 발생폐경색, 간농양의 확장, 외상으로 인한 이물질 유입원인균: staphylococcus aureus, klebsiella Pn, amoeba-histolytioa증상Pn symptom, cough, 화농성 객담, 늑막통증(늑막침범시), rale, 호흡음 감소, 타진시 탁음진단객담배양검사, chest, bronchoscopy기관지내시경, leukocytosis백혈구증가증치료anti치료체위배액, 효과적 기침교육, 수분섭취 권장anti 효과없고, 농이 고인 공동의 크기가 큰 경우(6cm이상)→lobectomy, pneumonectomy 폐엽절제술 폐전절제술6.empyema 농흉늑막강 내 농이 고임.원인관통상, 흉부수술 이후폐렴, 폐농양, 폐결핵, 종격동염, 기관지확장증 등의 합병증으로 올 수 있다.원인균: staphylococcus aureus, psudomonas, klebsiella증상fever, dyspnea, 늑막통증, 타진시 탁음, 호흡음 감소,bronchopleural fistula 기관지 흉막루 있다면 피섞인 객담 뱉음.진단chest, thoracentesis, biopsy치료배액, 배농, 흉곽배액anti 치료수분섭취, 기침, 심호흡늑막박리술7. pul. tuberculosis 폐결핵원인원인균: mycobacterium tuberculosis MTB 결핵균감염경로: 비말감염취약: 영양결핍, 노인과 어린이(남>여)병리과정: 결핵균노출→ 감염→ tubercle formation결절형성→ caseation건락화(치즈덩어리)→calcification석회화(칼륨침착)→ soften & liquefaction 연화&액화→ cavity formation구멍형성→죽은조직들 증가되며 가스 교환률 감소증상국소: 누런가래, 객혈, 심한기침, 감기오래감, 늑막통, rale전신: G.weakness, 체중감소, 소화불량, 창백, 야간발한, 월경불순진단Tb testmantoux test 만토우검사:3tuberculin 희석액 0.1ml를 SC, 결핵균피내반응검사chest (폐암병소확인)sputum (3번에 걸쳐 검사)ESR 상승부수적: bronchography or bronchoscopy, 늑막침범여부 확인위해 thoracentesis &biopsy,임파선 전이여부 확인위해 lymph node biopsy치료약물치료: 장기간 복용필요투여 시 주의사항반드시 객담검사 후 투약. 투약시 정해진 기간 모두 꾸준히 복용해야 함.병용요법: 몇가지 약물을 병용해서 사용(:항균작용 높이고, 내성 방지목적)식전에 한번에 투여하는 것이 좋음.객담 폐기물처리. 마스크사용. 영양섭취중요활동성인 경우: 격리.약물 종류1차약물: INH(isoniazid), Rifampin 450-600mg, INH+Rifampin, streptomycin, ethambutol, pyrazinamide2차약물: PAS, viomycin, cycloserine , kanamycin, ethionamycin, capreomycin*약효나 독성면에서 1차약물이 더 좋음.부작용: INH(말초신경염, 간장애)/ Streptomycin SM(청신경독작용)

의/약학| 2019.03.11| 4페이지| 1,000원| 조회(160)

호흡기계, 폐렴, 천식, 기관지염, 농양, 늑막염, 흉수, 염증성질환

미리보기

닫기
호흡기계 총정리( 호흡조절중추,기체교환원리, 호흡음구분) 평가C아쉬워요

호흡기계 해부생리상부호흡기계정상호흡에서 흡기와 호기의시간비율 (폐음)부위흡기 : 호기기관기관지호흡1 : 2~3기관지폐포호흡1 : 1폐포 호흡5 : 2(2~3 :1)비강(nasal cavity)비강은 비중격에 의해 좌우로 구분되는 공간.코 안은 점막을 통해 폐로 유입되는 공기에 습도, 온도 조절, 인체의 방어막 역할, 후각인 고유의 감각 기능을 수행.부비동(paranasal sinuses)콧구멍이 인접해 있는 뼈 속 공간.이물질과 분비물을 배설, 공기를 적정한 온도로 변화, 환기 기능.사골동(ethmoid sinus), 정두동(frontal sinus), 접형동(sphenoid sinus), 상악동(maxillary sinus)등이 있음.인두(pharynx)입안과 식도 사이에 있는 소화기관으로 공기와 음식물이 통과하는 통로.비인두(nasopharynx), 구인두(oropharynx), 하인두(hypopharynx)로 구분.인두편도(pharyngeal tonsils) : 고유비강으로 열려 있는 인후두의 윗 부부인 코인두의 뒷벽에 붙어 있으며, 구개편도와 비슷한 림프조직 덩어리.후두(larynx)하인두와 기관 사이를 잇는 기관.여러 개의 연골로 이루어져 있음.갑상연골이 남자에서 더 두드러져 보이는데 이것을 adam’s apple.갑상연골(thyroid cartilage), 윤상연골(cricoid cartilage)과 2개의 피열 연골(arythenoid cartilage)로 구성.가성대와 진성대가 있음. 미주신경이 지배.기도 보호, 발성, 흉곽 고정, 호흡 등 가장 중요한 기능을 담당.후두인두(laryngopharynx) : 설골에서 후두덮개까지 걸쳐있는 부위후두개(epiglottis) : 설근 끝 부분과 후두 입구에 자리한 기관. 음식물을 삼킬 때 삼킨 음식물이 후두로 들어가는 것을 막아주는 역할을 함.하부호흡기계기관(trachea)식도 앞쪽에서 내려와 흉강 부근에서 좌우로 나누어짐.기관지, 세기관지, 폐포 등과 함께 하기도를 이루는 구역.후두에서부터 기관지로 이어지는 관 모양의 기도 기관은 후두에서 기관지 사이를 이어주는 기도.호흡 시 들어오고 나가는 공기의 이동 통로 역할을 함.소엽성폐렴 lobular Pn기관지(bronchi)기관과 폐 사이를 이어주는 관으로 들이마신 공기가 폐로 들어가고, 내쉰 공기가 폐로부터 몸 밖으로 나가는 공기의 이동 통로.이물질은 점막의 점액과 섬모운동에 의해 제거, 균에 대한 면역작용을 수행.세기관지(bronchioles) : 기관지로부터 분지한 직경 1mm 이하의 작은 기관지. 폐소엽 내부에서의 기관분지를 가리킴. 관을 나선형으로 둘러싸는 평활근이 발달기관지폐렴 broncho Pn폐(lung)공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 이산화탄소를 배출하는 호흡을 담당하는 필수적인 기관.흉곽 안에 들어 있는 가장 큰 기관으로 가벼운 구조를 가짐.허파 꼭대기는 빗장뼈보다 2~3cm 위에 있고 오른 허파의 꼭대기가 왼 허파 꼭대기보다 조금 높음.종격동을 중심으로 오른쪽과 왼쪽으로 나뉘며,우측 폐는 3엽 10분절, 좌측 폐는 2엽 8분절로 구분.대엽성 폐렴 lobar Pn = croup폐포(alveoli)허파 속 기관지 맨 끝에 포도송이처럼 붙어 있는 공기주머니.세기관지 끝가지와 연결되며, 폐 내에서 가스교환이 이루어지는 기관.=>가스교환은 농도 차이에 의한 확산으로 이루어짐.흉막, 늑막(pleura)흉벽 안쪽, 가로막위에 위치. 폐와 가슴벽 사이의 마찰저항을 줄이는 것이 흉막의 가장 중요한 기능.두 겹의 흉막은 흉막 공간에 의해 떨어져있으며, 소량의 윤활제에 의해 폐의 팽창을 도움.호흡음정상호흡음1)정상 호흡음은 기류가 기도(airway)를 통과하여 발생하는 tublence에 의해 발생 하는 것.2)정상 상태에서 들리는 호흡음은 대부분 폐포음(vesicular sound)에 해당.정상 호흡음의 묘사 :1)기관기관지 호흡음 (Tracheobronchial Breath Sounds)-크게 입을 벌리고 숨을 “하~” 하고 내쉬고 들이쉴 때 나는 소리처럼 들리며 고무호스를 입에 물고 내는 듯한 관성 호흡음.2)기관지폐포 호흡음 (Bronchovesicular Breath Sounds)-“하~푸” 하는 소리처럼 들림.3)폐포 호흡음 (Vesicular Breath Sounds)-윗 이로 아랫 입술을 물고 숨쉴 때 내는 “푸~” 소리처럼 들림.비정상적인 호흡음코고는 소리상기도가 부분적으로 폐쇄된 경우.천명stridor흡기 시 고음의 거친 소리가 들림.씨익씨익, 그러렁그러렁 거리는 호흡음.기도에 객담 등의 이물이 정체하거나, 천식 등과 같이 기관지 내강이 협소하게 되었을 때 나타남.천식음wheezing‘쌕쌕거리다’라고 표현하고, 주로 저음역에 가까움.주로 들숨 때보다는 날숨 때 발생하는 숨소리로 기관지 천식의 대표적인 증상.기도수축으로 기도가 좁아지거나 부종 및 이물질로 인하여 나타남.수포음rhonchi꾸르륵소리, 큰기도가 팽창되면서 나는 소리. (폐쇄덩어리/분비물)점액에 의해 커다란 기도가 부분 폐색됨으로 발생되는 인후나 기관지 잡음.나음rales작은 기도에 수분이 차 있을 경우 (폐수종이나 폐렴), 소리가 가늘고 과자 부스러지는 소리가 남.마찰음friction rub삐꺽거리는 소리.흡기의 말기나 호기의 초기 시 흉곽하부의 전 측면 늑막표면에서 청진.늑막염 (흡기 때 건성늑막염)일 때 나타남.호흡 respiration폐는 근육이 없어 스스로 수축과 이완을 할 수 없음.횡격막과 늑골의 상하 운동을 통한 흉강의 부피변화로 호흡 운동이 이루어짐.호흡조절medulla oblongata연수에 의해 자율적으로 조절(*무의식적 호흡은 연수, 의식적 호흡은 대뇌에서 조절)-혈중 CO2 농도↑→ 연수 교감신경작용→ 아드레날린 분비→ 호흡 운동 촉진-혈중 CO2 농도↓→ 연수 부교감신경작용→ 아세틸콜린 분비→ 호흡 운동 억제혈액 내의 CO2, O2농도에 의하여 호흡운동 속도가 조절됨.외부 공기 속 산소가 폐포로 들어옴→ 혈액을 통해 조직세포로 공급호흡 조절계의 4가지 구성요소① O2와 H+에 대한 화학 수용기② 폐와 관절에 물리적 수용기③ 뇌간에 호흡 조절 중추(연수와 교)④ 뇌간의 통제에 의하여 직접적으로 활동하는 호흡근들호흡운동의 조절(1)신경성조절-연수 : 호흡중추→배측 호흡군: 흡식 중추, 복측 호흡군 : 호식 중추-뇌교 : 호흡조정중추→흡기가 절정에 달하면 흡식 중추를 억제하여 호흡을 조정한다.1회 호흡량의 크기를 제한하고, 이차적으로 호흡수를 조절한다.(2)화학적조절1)중추화학수용기: 설인신경과 미주신경의 출구 근처인 연수의 복측 영역에 위치.혈중 CO2 농도 증가 ⟹ pH 감소 ⟹ 호흡증가혈중 CO2 농도 감소 ⟹ pH 증가 ⟹ 호흡감소2)말초화학수용기-총경동맥의 분비부에 있는 경동맥소체-대동맥궁에 있는 대동맥소체→동맥혈의 Po2 감소는 호흡 수를 증가시킨다.→동맥혈의 Ph 감소는 호흡 수를 증가시킨다.기체교환: 분압차에 따른 확산에 의해 발생.내호흡: 조직세포모세혈관 외호흡: 폐포모세혈관혈액에 의해 폐까지 운반된 CO2는 몸 밖으로 배출.Inspiration 흡기횡격막과 외늑간근 수축→ 횡격막↓늑골↑→흉강 부피증가, 흉강내 압력 감소, 폐포 부피증가, 폐포압력감소→ 외부의 공기압이 더 강해져 폐 내부로 공기 유입Expiration 호기횡격막과 외늑간극 이완(원위치)→ 횡격막↑늑골↓→ 흉강 부피감소, 흉강내 압력 증가, 폐포 부피감소, 폐포압력증가→ 대기압이 더 낮아져 폐에서 대기로 공기 유출횡격막늑골흉강폐압력공기이동inspiration↓↑확대확대내압대기압유출Ventilation 환기호흡 운동에 의하여 폐에 공기가 드나들게 하며, 1분간 폐를 지나는 공기의 양을환기량이라고 한다. 성인은 안정시에 1회 500~700㎖, 1분간에 6~8ℓ를 환기한다.환기량 = 호흡수 X 1회의 흡식 중에 폐에 들어가는 공기량Diffusion 확산분압차에 의한 높은 곳에서 낮은 곳으로의 이동.* 인체가 정상적인 가스교환을 하기 위해 필요한 상황- 폐포 내의 충분한 산소 농도- 산소와 결합할 수 있는 충분한 양의 혈색소- 혈액을 충분히 포화시킬 수 있는 폐포 내 산소의 확산- 세포에서 필요한 충분한 산화 혈색소의 운반능력- 운반된 산소를 사용하는 조직의 능력폐 신장성압력 차이의 변화로 인해 발생되는 폐내 가스용적의 변화.폐를 확장하기 위해 필요한 압력이 적다면 신장성은 높은 것이다.가스 운반1) 산소운반 - 적혈구의 헤모글로빈이 운반(산소헤모글로빈 형태로)Hb+4O2 ( 폐 ↔ 조직) →산소헤모글로빈 : 약 98%2) 이산화탄소운반 - 용해된 형태로 운반(HCO3형태 carbamino의 형태) : 약 2%가스 교환가스 운반호흡 조절호흡 조절* 호흡 조절계의 4가지 구성요소① O2와 H+에 대한 화학 수용기② 폐와 관절에 물리적 수용기③ 뇌간에 호흡 조절 중추(연수와 교)④ 뇌간의 통제에 의하여 직접적으로 활동하는 호흡근들* 호흡운동의 조절: 무의식적 호흡은 연수에서, 의식적 호흡은 대뇌에서 조절한다.호흡중추 - 연수, 자극원 - CO2(이산화탄소) 농도혈중 CO2 농도가 증가 ⟹ 교감신경 자극하여 ⟹ 호흡운동 촉진시키고혈중 CO2 농도가 감소하면 ⟹ 부교감신경 자극하여 ⟹ 호흡운동을 억제(1) 신경성조절- 연수 : 호흡중추-> 배측 호흡군 : 흡식 중추, 복측 호흡군 : 호식 중추- 뇌교 : 호흡조정중추-> 흡기가 절정에 달하면 흡식 중추를 억제하여 호흡을 조정한다.1회 호흡량의 크기를 제한하고, 이차적으로 호흡수를 조절한다.(2) 화학적조절1) 중추화학수용기 : 설인신경과 미주신경의 출구 근처인 연수의 복측 영역에 위치.혈중 CO2 농도 증가 ⟹ pH 감소 ⟹ 호흡증가혈중 CO2 농도 감소 ⟹ pH 증가 ⟹ 호흡감소2) 말초화학수용기 :- 총경동맥의 분비부에 있는 경동맥소체- 대동맥궁에 있는 대동맥소체-> 동맥혈의 Po2 감소는 호흡 수를 증가시킨다.-> 동맥혈의 Ph 감소는 호흡 수를 증가시킨다.

의/약학| 2019.03.11| 8페이지| 1,000원| 조회(660)

호흡기계, 호흡, 해부학, anatomy

미리보기

닫기
위궤양과 십이지장궤양

위궤양 gastric ulcer위장 점막이 염증에 의해 가장 표면에 있는 점막층 보다 깊에 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태양성궤양(소화성궤양)점막을 보호하는 방어인자와 점막손상을 유발하는 공격인자의 불균형으로 발생.재발과 자연치유를반복헬리코박터 파일로리 감염./ 진통제복용/ 흡연십이지장궤양대부분 소화성 궤양에 해당.위산분비과다위궤양악성종양에서 나타나는 경우도 있으므로 단순 소화성 궤양으로 일반화하기 어려움.위장점막의 병적인 변화에 의한 방어인자의 감소/ 위산분비와 관련 없이도 발생/ 유문부(위-십이지장) 압력증가로 인한 공격인자(위산을 포함한 위 내용물)의 배출이 늦어짐/헬리코박터 파일로리/진통제복용/흡연*진통제:직접적인 자극 or 프로스타글란딘-(위장점막세포층의 재생과 기능을 조절)이라는 물질의 생성 과정이 진통제에 의해 차단되어 위장점막 손상초래.*흡연: 위장점막세포의 재생과 점막하 조직의 혈액순환 등에 장애를 초래증상복통. 명치(심와부)통증, 메스꺼움, 체중감소(위궤양확진나면 악성인지 분별검사 필요), 장출혈, 토혈, 흑색변, 빈혈*유문부 궤양은 십이지장 궤양처럼 장폐색 초래→구토, 이후 궤양천공으로 악화시 급성복통으로 나타남.진단위장조영술(궤양확인)8hr 이상 NPO 후 시행됨.발포제와 조영제가 섞여 있는 약을 먹은 후 생체 바깥에서 방사선을 찍어 상부위장관(식도, 위, 십이지장) 표면에 조영제가 묻어 있는 양상을 확인하는 검사. Esophagogastroduodenoscopy EGD 검사에 비해 고통이 적음.병적인 변화의 크기가 작은 경우 찾아내기 어려움. 악성궤양인지 아닌지 분별하는 조직검사를 시행할 수 없는 단점.상부위장관내시경(궤양확인&조직검사&궤양치료후경과확인)카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입하여 위장 점막에 궤양이 있는지 확인하는 검사법으로8hr NPO 후 코나 입을 통해 내시경을 넣어 미세한 병적인 변화까지 확인. 조직검사도 시행가능. 헬리코박터균의 유무도 확인가능. 또한 출혈발생시 국소적 지혈술도 같이 시행할 수 있다.검사과정이 고통스럽다는 단점이 있어 수면내시경이나 비강내시경으로 시행하기도 한다.헬리코박터균 유무평가방법: 조직생검/ 혈청검사를 통한 헬리코박터균에 대한 항체검출/ 요소호기검사법(내쉬는 숨에서 헬리코박터균 대사과정이용하여 균을 찾아냄)치료1순위: 통증이나 소화불량 증상조절2순위: 궤양치유촉진(위궤양재발방지)-위궤양치료: 약물치료(4-8잔): 위산분비억제제, 점막보호인자(궤양치유를 도움)-헬리코박터균치료: 두가지 이상의 항생제와 위산억제제 포함해 1-2wks 간 복용. 출혈, 위출구폐색, 장천공등의 합병증은 내시경적, 수술적 치료도 할 수 있다.-위궤양합병증치료)경과위궤양은 저절로 치유되는 경우도 있으나 헬리코박터균에 대한 치료를 하지 않는 경우에 50-60%에서 재발.적절한 치료 후 대개 4-8wks 후 궤양치료. 헬리코박터균에 대한 치료를 시행후 4-6wks 후 검사를 통해 완전치유되었는지 확인필요. 적절한 치료 후에도 위궤양 지속시 악성종양 숨어있는지 확인하는 검사가 필요할 수 있음.합병증출혈(토혈, 흑색변, 혈변), 천공, 위출구 폐색, 악화시 장천공, 유문부위 재발성궤양시 부종과 염증으로 인한 위출구폐색.위궤양 진단 후 절대적 금연. 관절염 및 만성통증 진통제 먹어야 할 경우 반드시 점막 보호제 함께 복용해야 함.출혈시 항혈전제와 혈전용해제 복용 전 의사와 상의필요하며 지혈확인해야하므로 2-3일간 임의로 NPO할 수도 있음.십이지장궤양 duodenal ulcer원인*헬리코박터 파일로리 감염: 주로 위장에 감염되는 세균으로 십이지장과 직접적 연관성이 있는지 불명확하나, 치료시 십이지장 궤양의 재발률이 감소한 것은 증명됨.): 십이지장 점막에 발달한 위장상피세포층에 감염된 것일 수 있음.: 위장점막에 헬리코박터균 감염시 위전정부(유분부)에서 위산분비↑, 십이지장 점막에서의 염기성분비↓그로인한 공격과 방어 불균형 초래*진통제프로스타글란딘prostaglandin(점막세포층 재생)차단 →점막손상*흡연혈액순환 등의 장애를 가져옴.증상식후 명치통증진단위장조영술, EGD검사위궤양검사와 동일치료위궤양과 동일경과저절로 치유되는 경우도 있으나 헬리코박터균에 대한 치료를 하지 않는 경우에 60-70%에서 재발.헬리코박터균에 대한 치료를 시행후 4-6wks 후 검사를 통해 완전치유되었는지 확인필요. 적절한 치료 후에도 위궤양 지속시 악성종양 숨어있는지 확인하는 검사가 필요할 수 있음합병증, 식이요법 등위궤양과 동일

의/약학| 2019.03.11| 2페이지| 1,000원| 조회(540)

치료, 간호, 소화기계, 위염, 진단, 위궤양, 십이지장궤양, 위천공

미리보기

닫기