case studyStomach cancer (위암)과목명성인간호학실습지담당교수학 과간호학과학 년학 번이 름체출일목차Ⅰ.서론-------------------------p.1Ⅱ.문헌고찰----------------------p.11.정의--------------------------p.12.원인--------------------------p.13.임상증상-----------------------p.24.진단검사-----------------------p.35.치료--------------------------p.36.간호--------------------------p.4Ⅲ.간호사정----------------------p.81.간호정보-----------------------p.82.입원상태/병력-------------------p.83.일반적상태---------------------p.84.기타사정-----------------------p.95.검사결과-----------------------p.96.약물조사-----------------------p.10Ⅳ.간호진단----------------------p.13Ⅴ.간호과정----------------------p.13Ⅵ.결론-------------------------p.17Ⅶ.참고문헌----------------------p.17Ⅰ.서론수간호사 선생님의 추천으로 위암 환자를 케이스로 잡게 되었다.위암 환자는 일반외과 병동에서 흔히 볼 수 있는 환자이고 5대 암중에 하나이기 때문에공부해두면 많은 도움이 될 것 같았다.위암의 발생률이 제일 높으며 사망률은 폐암에 이어 두 번째로 높은 질병이라고 한다.우리나라에서는 일찍부터 위암에 대한 연구가 시작되었다 하고 또 그 결과 사명률은 서서히 감소되고 있다고 한다.또 위암의 경우는 내시경의 발달로 인해 작은 병변 중에서 생검으로 확인할 수 있게 되므로서 조기발견, 조기치료가 가능하게 되었다.케이스 스터디를 통해 위암에 대해 많이 공부하고 나에게 큰 도움이 되어 은 대부분 증상이 없음?오심과 구토?철분결핍성 빈혈?심와부 종양의 촉진?림피결절의 비대?쇠약과 피로?점진적인 체중감소, 악앨질?원거리 전이증상4.진단검사위암은 건강력이나 신체검진, 내시경 등을 통해 진단한다.초기에는 임상병리검사가 정상 소견을 보이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상 소견을 발견할 수 있다.위 내시경을 통한 생검에 의해서만 확진할 수 있다. 상부 위장 X-선 사진으로 위치를 확인할 수 있으며 컴퓨터 단층촬영과 내시경적 초음파 검사로 종양과 전이를 찾아낼 수 있다.간 효소치와 혈청 아밀라아제가 상승되어 있으면 간과 췌장의 침범을 의미할 수 있다. 대변검사에서 잠혈반응이나 출혈을 확인할 수 있다.?건강력,신체사?위내시경과 생검?상부 위장관 촬영술?탈락세포 병리검사?내시경 초음파 검사?전혈구 검사소변검사?혈청아밀라제?혈청암지표검사?간효소치?대변검사5.치료위암의 치료 방법은 질병의 단계에 따라 결정된다. 수술과 약물요법, 방사선 요법을 병행하는 것이 일반적이다.1)약물 요법구체적인 항암프로토콜은 없으나 fluorouracil(5-Fu), doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등을 단독으로 사용할 때보다 병용할 때 효과가 더 크다. 혼한 부작용으로 골수억압, 오심, 구토 등이 있다.2)방사선 요법방사선 요법과 항암 요법은 진행된 위암 환자의 생존을 연장시킨다. 위암은 방사선에 민감하지만 복강 내 주위 조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한된다. 간, 신장, 척추 등이 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문이다.흔한 부작용으로 피부 손상, 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 설사 등이 있으며, 치료 시작 1주 후부터 치료 종료 후 한 달 이상 계속된다.3)외과적 치료위암의 가장 좋은 치료법은 수술이다. 전체위절제술(total gastrectomy), 부분위절제술(subtotal gastrectomy) 등을 시행한다.초기 단계에서는 복강경 수술과 항암요법 또는 방사선 요법을 병행한다.복강경 수술과 선홍색이거나 많은 양의 혈액이 배액될 때는 즉시 보고한다. 또 비위관의 배액이 중단된 경우도 가스가 액체가 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열, 파손을 일으킬 수 있으므로 즉시 외과의에게 알린다. 부주의로 봉합부위가 파열되지 않도록 비위관을 고정한다.③음식과 수액연동운동이 회복되지 전까지 비위관 삽입으로 구강 섭취가 제한되므로 구강간호를 한다.관을 제거하고 음료를 마실 수 있을 때까지 수액을 비경구적으로 투여한다. 매일 평균 3500mL의 수액을 정맥으로 투여한다(정상 신체 요구량이 2500mL에 위배액을 통해 상실된 수액량을 추가하여 보충해준다).위배액량과 소변 배설량을 정확하게 측정하여 기록하는 것이 중요하다.비위관을 제거한 후 약 12-24시간 동안 수분을 제한한 후 소량의 수분을 섭취시키면서 호흡곤란, 통증, 체온 상승 같은 누출 증상이 있는지 관찰한다. 대위의 분문을 제거한 대상자는 오심과 구토를 호소하기도 한다. 이는 반듯하게 누워있을 때 식도로 흘러들어온 위액이 식도 점막을 자극하기 때문에 대상자를 반좌위로 취하게 하면 도움이 된다.조기 포만감은 위 수술 후 흔한 문제다.또 식후 역류가 나타나는데 이는 음식을 너무 빨리 먹거나 너무 많이 먹었을 때, 수술 후 봉합선 주변의 부종으로 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 발생한다. 더 천천히 먹도록 하고, 음식의 양을 일시적으로 줄인다. .전체위절제술 후 대상자는 더 이상 정상적인 식사를 할 수 없고 소화가 불완전하여 장에서 흡수도 저하되므로 영양 유지가 어렵다. 또 빈혈이 되기 때문에 황산철(ferrous sulfate), 엽산 및 비타민 B12를 자주 투여한다.④대상자의 안위 제공수술 후 처음 며칠 동안 마약성 진통제를 주고 구강 간호를 제거하여 편안하게 한다.⑤대상자 교육대상자가 겪을 수 있는 불편감을 미리 알려주고 대처 방법을 교육한다.⑥수술 후 합병증초기 합병증에는 출혈, 십이지장 봉합부위(stump)의 누출, 위 정체 등이 있고 후기 합병증에는 급속이동증후군(rapid dumping syndro 갑자기 증가하고(고혈당증), 이 자극으로 인슐린이 분비되어 저혈당으로 된다.급속이동증후군의 치료는 식사 중 수분섭취를 제한하고 저탄수화물, 고지방, 고단백식이를 준다. 항콜린제와 serotonin 길항제가 도움이 된다.임상증상관리?허약,현기증?발한,빈맥?심계항진?충만감이나 불편감?오심,설사?식사 2시간 내 첫 징후가 나타나고?2시간후에 재발함?예방이 최선?소량식 자주식사?중간정도의 지방과 고단백식이?탄수화물의 제한?식사시 최소의 액체?매우 뜨겁거나 찬 음식과 음료는 피함?식후 20-3-분간 측위로 휴식?항콜린성이나 항경련성 약물투여?체중 감소 Weight loss위 수술 후 위의 저장력이 줄어들어 섭취, 소화, 흡수 기능이 떨어지므로 보통 전체 체중의 5-10%가 감소한다. 하루 6회의 소량 식사로 섭취를 증가시킬 수 있다.?빈혈 Anemia급속한 위 배출로 염산과 음식이 섞이지 못하면 철분이 유리되지 못하고, 흡수하는 데 시간이 적기 때문에 철분결핍성 빈혈이 발생한다.또 벽세포가 비타민 B12 흡수에 필요한 내적인자를 방출하지 않기l 때문에 비타민 B12 부족으로 악성 빈혈(pernicious anemia)이 발생할 수 있다.?흡수불량 ? 십이지장 Loop 증후군 Blind loop syndrome산분비 감소, 췌장효소 감소, 상부 위장운동의 증가등으로 지방의 흡수불량이 초래된다. Billroth Ⅱ 위절제술 후 폐쇄된 십이지장 내에 음식이 정체되어 세균이 증식한다. 박테리아는 담즙염을 분해해 지방소화를 어렵게 한다.위장 운동이 증가해 위로부터 빠르게 이동할 경우 음식물이 췌장 리파아제, 담즙과 충분히 섞이지 못해 지방이 소화되지 못하고 지방변(steatorrhea)을 볼 수 있다.이 때문에 대상자는 지방설사, 설사가 일어나거나 체중이 감소하고 지용성 비타민 결핍이 나타날 수 있다. 십이지장 loop 내의 세균 수를 줄이기 위해 항생제를 투여하거나 췌장효소를 투여할 수 있다.?골연화증과 골다공증 Osteomalacia & osteoporosis골연화증과 골1)진단검사 Hematology성분대상자 결과정상치WBC8.88 K/uL4.00~11.00 K/uLRBC3.36M/uL3.70~5.20 M/uLHb8.4g/dL11.0~16.0 g/dLHct26%36.0~46.0%Platelet389 K/uL140~400 K/uL2)Urinalysis성분대상자 결과정상치색깔straw호박색 or 옆은 노랑색pH6.05.0~8.0Specific gravity1.0201.005~1.035ProteinsNegative (-)NegativeGlucoseNegative (-)NegativeLeukocytesNegative (-)Negative3)Blood chemistry성분대상자의 결과정상치BUN5.63mg/dL8.0~23.0mg/dLTotal protein5.52g/dL6.4~8.2g/dLAlbumin2.58g/dL3.8~5.3g/dLSGOT200~40SGPT60~40T-bilirubin0.47mg/dL0.2~1.2g/dLT-cholesterolsodium(Na+)140mg/dL135 145mg/dLpotassium(K+)3.1mg/dL3.5 5.5mg/dLChloride(Cl-)108mg/dL95 110mg/dLcalcium7.4mg/dL8.1 10.8mg/dL4)방사선 검사(X-ray, IVP.PET)항목검사일결과chest A-P2.24probable post op congestion and segmetal atelectasis .ptherwise unremarkablechest P-A2.24improving status of pul. congestion post op.pneumoperitoneum and associated basal lung atelectasis is suggested6.약물조사약물용량용법효능/효과부작용 or 금기사항외용약Instillagel1Syr지시카테터 삽입,각종 내시경 검사, 삽관, 시술시 표면마취 소독, 윤활작용졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역·구토, 신경과민, 의식소실, 불쾌감, 식은땀IM
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