목 차중원대학교 간호학과 201211104 송은지Ι .서 론21. 연구의 필요성 및 목적22. 연구의 대상 및 방법2Ⅱ. 문헌고찰31. 뇌출혈 32. 동정맥 기형 53. 뇌압상승 64. 뇌압상승시의 간호중재 8Ⅲ. 간호과정9Ⅳ. 간호 진단 34Ⅴ. 결 론37Ⅵ. 참고문헌37Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌내 출혈은 손상으로 인해 두개 내에 일어나는 출혈 또는 뇌혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애를 말하는 것으로 출혈의 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈, 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈, 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈, 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈, 뇌실에 생긴 뇌실내출혈로 나눌 수 있다. 그중에서도 이번에 케이스를 하게 된 환아의 경우 뇌내 출혈 중에서도 자발성 뇌 내출혈로 주로 외상의 수반 없이 발생한 출혈인데, 이는 고혈압을 제외한 다른 질병이 없는 가운데 일차적으로 발생할 수 있거나, 선천적, 후천적 질환에 의해 이차적으로도 발생한다.뇌실질 내의 자발성 출혈은 국내 뇌졸중 환자의 약 반수를 차지할 정도로 빈도가 높으며, 뇌 내출혈은 전체 뇌졸중의 10-15%를 차지하며(우리나라의 경우는 약 30%정도) 자발성 뇌 내출혈의 최소한 50%에서는 고혈압이 원인이 되고 있다.뇌 내출혈은 다른 장기와는 다르게 신경계의 특성상 한번 손상이 있는 부위는 회복이 어렵고 재활이 어려운 만큼 그 심각성을 파악하고 위험인자가 될 수 있는 것을 미리 알고 있어야 하며, 재발경향이 많고 장애상태가 영구적으로 남는 만성 건강 문제로서 환자나 가족 모두에게 신체적, 정서적, 경제적, 사회적으로 많은 영향을 줄 수 있다. 따라서 뇌출혈 환자에 대한 간호사례를 통하여 대상자가 겪고 있는 문제를 나타내고 환자가 가족 모두에게 신체적 , 정서적, 사회적 경제적 지지를 도움으로 써 삶을 질을 높이기 위함이다.이에, 본 연구자는 뇌 내 출혈의 치료 및 예방과 대책 그리고 적절한 치료 방법을 요하고 전문적인 의료인이 필요하다는 것을 알게 되용한다.16) barbiturate coma(0) 다른치료가 효과가 없을 때 사용한다.(1) 뇌대사와 혈류를 급속히 감소시킨다.(2) 문제점; 저혈압,탈수,심장기능 저하->vasopressor,도파민,알부민과 수액제제를 투여한다. barbiturate는 지방에 저장됨Ⅲ. 간호과정ⅰ. 간호정보조사 및 신체검진1. 일반적 사항1) 일반적 특성(1) 대상자 특성? 성 명 김 O O ? 나 이 11Y 2M ? 정보제공자 모? 병 실 SCU ? 입 원 일 2014. 11. 04. ? 성 별 F? 신 장 137 Cm ? 체 중 30Kg ? 혈 액 형 O? 가계도P부모? 입원경위 □ 외래 √ 응급실 □ 기타? 입원 동기상기 환아 금일 오전 8시경 학교에서 머리 아프다 하며 쓰러져 발생한 Cardiac arrest로 고대 구로병원 내원하여 25분간 CPR후 rosc 되었으며, 이후 촬영한 Brain CT 상 S-ICH, Lt Cbll 소견 보인다 하여 수술 하려던 중 보호자들 다른 병원 원하여 응급실 내원함.? 입원방법 □ 도보 □Wheelchair √ Stretcher □ 기타(2) 부모 특성? 부모결혼 상태 기혼 ? 종교 무교? 부모 직업 부 회사원 모 주부2) 현병력(1) 주진단명 Intra cerebal hemorrhage in hemisphere < 대뇌반구의 뇌내출혈 >(2) 발병일시 2014. 11. 04.(3) 주증상 Mental change3) 가족력가족병력 (해당질환에 환자와의 관계 기록)□ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 간질환 □ 혈액질환 □ 기타4) 과거력(1) 출생력? 출생장소 √ 병원 □조산소 □ 가정 □ 기타? 분만형태 □ 정상 √ 제왕절개 □ 감자 □ 진공흡입? 출생시 산모상태 √ 양호 □ 보통 □ 불량 □기타신생아상태 √ 정상 □ 미숙아 □ 과숙아 □ 특이사항(2) 수유상태 □ 모유 □ 분유 □ 혼합 □ 이유식 √ 기타 일반식이(연식)(3) 질병력 √ 무/ □ 유(4) 특이 반응 □ 태열 □ 습진 □ 천식 □ 약물 □ 음식 □ 기타2. 입원과 6*************7*************7*************7372014-11-172014-11-18활력증상SBP*************10***************************************0*************111DBP936*************7*************6*************8583맥박9*************2*************8893859299879583818789호흡*************6*************6*************4141414체온*************6*************6*************63636372014-11-192014-11-20활력증상SBP*************61019***************************************102109DBP9*************615759644*************577855476264맥박9088888787*************8*************30*************20114호흡*************4*************4*************5121217체온*************6*************6*************73737372014-11-212014-11-22활력증상SBP*****************************************************************19124DBP927456646*************7*************929393956790맥박*************1***************************************0*************111호흡***************************************212121212체온*************7*************7*************737373712. 섭취/배설11/411/511/611/711/811/91드성 소염 진통제 , 해열, 진통 소염제로 사용28Phenylephrine IVS0항 히스타민제로, 비충혈 제거나 기타 비 치료용제로 비염에 의한 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물의 완화와 부비동염에 의한 비충혈의 일시적 완화를 목적으로 사용29Plasma IVDRIP0혈액 대용제로 순환혈액량 및 조직간액 감소시 세포외액의 보급, 보정의 목적으로 사용 하며, 대사성 산증의 보정을 목적으로 사용하기도 함30Q-phrine MIV0000000혈관 수축제로 급성 저혈압 또는 쇼크의 보조 치료제, 심정지의 보조 치료제로 사용31SMOF Kabiven PeriIVS0000경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분 할 경우 경정맥을 통한 영양공급액 32Smecta TIDE000지사제로 식도나 위 십이지장과 장관질환에 관련된 통증 증상 및 급/만성 설사시 사용33Tarivid OPQ60안과용 항염제로 안검염이나 누낭염, 맥립종 등 사용, 안과 수술 전후 무균화 요법으로 사용34Terramycin ODO0안과용 항염제로 옥시 테트라 사이트린 염산염 및 폴리믹신B 감수성균에 의한 결막과 각막을 포함한 표재성 안감염시 사용35Tranexamic IVS00지혈제로 전신적 섬유소 용해 항진과 관련 있다고 생각되는 출혈 경향이 의심 될 경우 사용36Tridol MIV00000000000000000000000비 마약성 진통제 및 해열제로 중증 및 중등도의 급/만성 통증이나 진단 및 수술후 동통에 사용37Trolac MIV0해열, 진통, 소염제로 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법 또는 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증에 사용38Tropin MIV0000000000순환계 약물로 심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후·신장애·만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압등에 사용39Vancocin CP DOOPER0그람 양성균에 작용하는 항생제로 페니실린계 및 세팔로스포린계 항생 물질로 치료가 되지 않는 중증 감5.9133.1124.2130.9102.1133.691.9128.6133.1138검사명11/511/511/511/511/511/611/611/611/611/711/711/811/811/811/911/911/911/911/1011/10O2 SAT (POCT)99.398.698.799.19998.398.99998.69998.798.498.699.399.199.29999.299Bicarbonate (POCT)1614.617.51820.320.722.222.422.923.925.228.130.62524.926.122.422.621.625.9BE (POCT)-7.4-8.7-7.9-6.8-4.5-3.6-3.5-3.6-2.4-1.31.23.74.91.53.23.4-1.1-0.8-11.9pH (POCT)7.4847.4917.367.4027.4017.4287.3487.3277.377.3747.4467.4267.347.4847.597.5317.4837.4867.547.45pCO2 (POCT)21.819.631.729.633.432.141.343.840.541.937.543.758.13426.631.930.530.625.838.1pO2 (POCT)166.3114.1140.4240.5166.1146.8125.2158.7155.8135.6150.6134130118.5155.4147.3164.1142.4153.4148.2검사명11/1011/1011/1111/1211/1211/1211/1311/1311/1311/1311/1411/1411/1411/1511/1511/1611/1611/1611/1611/17O2 SAT (POCT)99.299.199.199.198.798.898.598.997.998.897.498.898.998.998.698.79798.698.799Bicarbonate (POCT)26.526.224.327.829.328.931.329.328.531.62725.527.326.924.422.922.622.721.823.1BE (POCT)2.72.30.95.54.94.97.16.5p)
성인 간호학 실습Ⅰ소화기 내과CASE STUDYBenign Neoplasm of Stomachcase : benign neoplasm of stomach, 이00(F/70)Ⅰ서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ문헌고찰1. 정의2. 원인3. 진단 방법4. 증상5. 치료 및 간호Ⅲ간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호 계획및 수행Ⅳ 결론Ⅰ서론1. 연구의 필요성 및 목적현제 우리나라 사람들의 식습관 중 짜고 매운 음식 섭취나 불에 그을린 훈제 식품 등의 음식 섭취와 헬리코박터 파이로리균의 감염으로 인해 위암의 발생률이 꾸준히 증가되는 추세로 전체 암 발생자중 16.1%로 위암이 1위를 차지하고 있으며, 전체 암으로 사망하는 사망자중 14.9%(3위) 정도를 차지하고 있으며, 선종은 양성으로 초기에 나타났음에도 불구하고 악성으로 진행 될 가능성이 있으며, 양성선종의 경우에도 다른 장기를 압박하거나 호르몬 이상 등으로 심각한 합병증을 유발시킬 수 있기 때문에 새로운 시각과 관심을 가지고 연구해야 할 필요성이 있으며,이런 상황을 고려해 본다면 위암의 조기진단과 적절한 간호를 적용함으로서 보다 질 좋은 간호를 제공하기 위한 목적으로 이 사례를 연구하고자 한다.Ⅱ문헌고찰1. 정의1) 양성 신생물(benign neoplasm)의 정의새로 생겨난 이상 조직(혹, 종양)으로 해가 없고 국소화된 비전이성 종양을 일컫는 말로 암으로 발전 가능성이 매우 낮은 조직, 전이 위험이 가장 매우 축에 속하며, 전이를 일으키는 경우도 거의 없다.또한 발생한 장기에 침윤을 일으키지도 않으며, 단순 덩어리인 경우가 대부분이며 발육속도 또한 늦은 조직이다.조직 안에 물이 차있는 경우 낭종이라고 명하며, 소화기관에 생기거나 둥근 모양 혹은 긴 주머니 안쪽에 생기면 용종이라고 명하며, 지방으로 차있는 경우 지방종, 혈관 조직으로 이루어져 있는 경우는 혈관종이라고 부릅니다.2) 위 용종위용종이란 위점막의 상피세포가 자라나 표면 위로 솟아 올라온 버섯 모양의 혹을 말하는 것으로, 크게는 주변의 점막보다 안 진단할 수 있다.? 위 내시경 검사의 경우 입을 통해 식도로 내시경을 삽입하여 위, 십이지장 까지 용종의 모양과 크기를 직접 관찰하여 진단뿐만 아니라 이상이 있는 조직의 경우 생검을 통한 조직학적 진단을 내릴 수 있는 장점이 있다.4. 증상? 대부분 뚜렷한 증상이 없으며, 내시경 검사를 통해 우연히 발견 되는 경우가 많다.? 크기가 큰 용종의 경우 표면에서 출혈이 나타나 만성적인 빈혈을 유발할 수도 있으며, 대변 잠혈 검사에서 양성으로 나타나는 경우도 있다.? 용종의 위치에 따라서 유문 근처에 크기가 큰 용종일 경우 구토나 장 폐쇄성 증상 등이 나타날 수 있다? 비특이적인 증상을 일으킬 수 있다.(복통, 상부위장관출혈, 소화불량, 장운동의 항진, 설사 위용종 등)5. 치료 및 간호크기가 2cm 이상으로 크기가 큰 염증성 용종이나 과증식성 용종은 내시경을 이용 제거하는 것이 바람직하며, 선종성 용종의 경우에는 크기가 작더라도 제거해야 한다.치료는 대부분 내시경을 이용하여 원하는 부위를 레이저나 전기 올가미등을 통해 절제하거나 소작 하는데 이 방법은 매우 간편하고 개복 위험이 없고 조직검사를 병행할수 있어 주로 실시하지만, 일부의 경우에는 수술적 치료가 필요할 수 있으며, 치료 후 추적 내시경 검사는 2개월, 6개월, 1년 후 이루어지고, 궤양의 치유 정도, 재발 등을 주기적으로 검사를 해 경과를 관찰하는 것이 바람직하다.Ⅲ간호과정CASE이 00 ( F/70 )진단명 위의 양성신생물 (benign neoplasm of stomach)c/c for EDS (내시경점막하 절제술, endoscopic submucosal dissection)1. 간호사정A. 건강력 및 일반적 정보? 성 명 : 이00 ? 나 이 : 70세 ? 성 별 : 여 성 ? 정보제공자 : 보호자본인본인? 가족 중 위장관 관련 질환 병력 없음사망질병에 이완됨남성여성1)입원 날짜 2014-04-272)발병 일시 CC. For ESDPI. 상기 70세 여환DM(10YA on med) 있는자로 거동에 문몸에 맥아리가 탁풀려서 아무것도 못하겠어.”배뇨 빈도 3 - 5 회/일양 상 ■ 정상 ? 빈뇨 ? 배뇨지연 ? 긴박뇨경 로 ■ 정상 ? 도뇨관삽입 ? 방광루 ? 기타5)피부피부손상 ? 무 ■ 유 손상부위 항문손상종류 ■ 열상 ? 발진 ? 욕창 ? 화상 ? 찰과상 ? 기타탄력성 ■ 양호 ? 보통 ? 불량부종 ? 무 ■ 유 부위 항문(2)의사소통언어장애 ■ 무 ? 유(3)관 계1)직업 무2)대인관계 ■ 매우 사교적 ? 비교적 사교적 ? 비사교적3)경제상태 ? 상 ■ 중 ? 하4)가족관계결혼 상태 ? 미혼 ■ 기혼 ? 기타 자녀수 3 명가정내 역할 어머니가정 내 역할에 대한 자가평가 ? 아주잘함 ■ 잘함 ? 보통 ? 못함 ? 아주못함5)병원생활다른 환자와의 관계 ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용보호자와의 관계 ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용의료인과의 관계 ? 고립 ? 위축 ■ 상호작용(4)가치1)종교 ? 기독교 ? 카톨릭교 ■ 불교 ? 무 ? 기타신앙생활 정도 ? 매우 적극적 ? 비교적 적극적 ■ 보통 ? 소극적 ? 매우 소극적종교상담 의뢰요구 ■ 무 ? 유종교에 대한 신념 ? 강하다 ■ 보통이다 ? 약하다2)자신의 삶에 대한 만족감 ? 매우 만족 ■ 만족 ? 보통 ? 불만족 ? 대단히 불만족(5)선택1)문제해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 ? 의존적2)가족의 지지정도 ■ 협조적 ? 비협조적3)치료의 이행의 정도 ■ 적극적 ? 소극적4)의사결정 양상 ? 타인중심 ■ 자기중심(6)기동1)기동성 장애 ■ 무 ? 유2)일상활동의 제한 ■ 무 ? 유3)수면시간 7시간 이상 /일수면장애 ■ 무 ? 유(7)인지/지각1)자아개념외모에 대한 만족도 ? 매우 만족 ■ 비교적 만족 ? 보통 ? 불만족 ? 매우 불만족2)현제 상황에 대한 인식 ■ 희망 ? 통제가능 ? 무력 ? 절망3)지각시각 : 시각장애 ■ 무 ? 유 시각장애의 원인시력고정 ■ 무 ? 유 시력고정의 종류 ? 안경 ? 콘텍트렌즈 ? 기타청각 : 청각장애 ■ 무 ? 유 청각장애의 원인청각고정 ■ 무 ? 유 청력고정의 종류 ? 보카로운10진통(labor pain)2화끈거리는5방사되어8짓누르는3둔한6쥐어짜는9타는듯한3. 통증의 초기 평가통증의 유무■ 유 ? 무통증의 강도0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ?기타( )통증의 위치머리?오른쪽?왼쪽?어깨?오른쪽?왼쪽상지?오른쪽?왼쪽?복부?우상복부?좌상복부?우하복부?좌하복부흉부?오른쪽?왼쪽?가슴?오른쪽?왼쪽하지?오른쪽?왼쪽?허리?목■회음부■ 기타( 항문 )빈도 및 기간?( )시간마다 ( )분간 ? 기타( )4. 통증의 1일 표현 횟수 5회 이상5. 통증의 재평가통증의 유무? 유 ■ 무통증의 강도0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ?기타( )통증의 위치머리?오른쪽?왼쪽어깨?오른쪽?왼쪽상지?오른쪽?왼쪽복부?우상복부?좌상복부?우하복부?좌하복부흉부?오른쪽?왼쪽가슴?오른쪽?왼쪽하지?오른쪽?왼쪽?허리?목?회음부? 기타( )빈도 및 기간?( )시간마다 ( )분간 ? 기타( )6. 통증의 1일 표현 횟수 1회 이하C. 통증초기 평가 기록지통증평가도구 및 기록지/위1. 통증사정2. 통증의 양상1쑤시는 듯한4찌르는 듯한7날카로운10진통(labor pain)2화끈거리는5방사되어8짓누르는11터질듯한3둔한6쥐어짜는9타는듯한3. 통증의 초기 평가통증의 유무■ 유 ? 무통증의 강도0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ?기타( )통증의 위치머리?오른쪽?왼쪽?어깨?오른쪽?왼쪽상지?오른쪽?왼쪽■복부■우상복부?좌상복부?우하복부?좌하복부흉부?오른쪽?왼쪽?가슴?오른쪽?왼쪽하지?오른쪽?왼쪽?허리?목?회음부? 기타( )빈도 및 기간?( )시간마다 ( )분간 ? 기타( )4. 통증의 재평가통증의 유무? 유 ■ 무통증의 강도0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ?기타( )통증의 위치머리?오른쪽?왼쪽어깨?오른쪽?왼쪽상지?오른쪽?왼쪽복부?우상복부?좌상복부?우하복부?좌하복부흉부?오른쪽?왼쪽가슴핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH적혈구 한 개가 가지는 혈색소량의 평균치를 표시한다.(Hb ×10)/RBC(100만단위)=MCH26~34 pg32.031.731.732.1MCHC한 개 당의 적혈구가 가지는 혈색소의 농도의 평균을 %로 표시한 것(Hb×Hct)×100=MCHC31~36 g/dl32.833.133.333.2Plt출혈장애의 가족력이 있는 경우, 비정상적 출혈 징후가 있는 경우, 혈소판 생산 감소와 혈소판 기능저하 사이의 감별을 하기 위해서이다.140~360 10*3/ul181150151141↑: 출혈, 다혈구혈증, 백혈병, 비장절제술↓: 재생불량성 빈혈, 골수억제, 혈소판 감소성 자반증LymphHocyte면역력 확인을 위해 실시20~47 %13.820.430.429.0↑:세균성상기도감염, 호르몬 질환, 백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기능항진증, 부신피질 기능부전↓:Cushing 증후군, 화상, 외상, 동상, 감염성 질환, 약물 중독Mmonocyte3~10 %7.53.74.45.7↑:감염 시, Collagen disease, 결핵, 단핵구성 백혈병, 기생충 감염, 장티푸스, 식중독, 궤양성 대장염Eosinophil0~6 %6.40.10.25.3↑:알러지, 기생충 감염, 대장염, 호산구성백혈병, 위암, 난소종양, 폐암,↓: 심한 긴장, 월경, 말단비대증,2. 간호진단? 잦은 배변으로 인한 항문 통증? 내시경 검사로 인한 복부 팽만감? 잦은 배변으로 인한 체액부족 위험성3. 간호 계획및 수행간호사정날짜2014-04-08주관적 자료? “하루에 똥을 4번 5번씩 싸”? “계속 똥만 싸니까 항문 주변이 따갑고 쓰려서 너무 힘들어”객관적 자료? 배변 빈도가 3-5 회/일 이다.? 항문 부위에 열상과 부종 등 피부손상이 나타남? 통증척도에서 통증강도가 3으로 나타남간호진단잦은 배변으로 인한 항문 통증간호목표? 통증 점수가 낮아진다.? 간호사에게 통증을 호소하는 횟수가 줄어든다.간호계획이론적 근거진단적? 통증의 위호사정
