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[정신간호A+]사회적상호작용 장애, 자존감 저하 간호진단/간호과정 평가D별로예요

2)간호과정1. 간호진단① 사회적 상호작용 장애② 자존감 저하2. 우선순위간호진단maslow의 욕구이론해결가능성대상자 요구도문제의 심각도합계우선순위사회적 상호작용 장애3344141상황적 자존감 저하의 위험성2432112*Maslow의 욕구이론 - 생리적욕구 5점, 안전욕구 4점, 소속의 욕구 3, 애정의 욕구 2점, 자아실현 욕구 1점*해결가능성 - 해결가능 5점, 완화가능 4점, 부분완화 3점, 완화되기 힘듬 2점, 완화 안됨 1점*대상자의 요구도 - 매우 심함 5점, 심함 4점, 중간 3점, 약한 관심 2점 관심 없음 1점*문제의 심각도 - 긴급요함 5점, 관심요함 4점, 보통 3점, 약한 문제 2점, 문제아님 1점우선순위 #1객관적 자료주관적 자료사정자료1.진단명 : Schizophrenia2.유병기간 26년(1989년 8월 발병)▶2014년까지 약 20회 이상 정신병원 입퇴원 반복하였음3.센터에 나오는 시간을 제외하고는 바깥 외출 거의 하지 않음.4.대화할 때 상대방과 눈을 맞추지 않고 허공을 바라보며 질문을 하면 “네.네.”라며 대답만 하는 양상을 보임.5.센터 내 다른 회원과 의사소통이나 교류를 하는 모습을 보기 드문 편임.6.가족 외에는 연락하고 지내는 친구나 지지체계가 없음.대상자“센터에 나올 때 말고는 거의 집에 있어요.”학생간호사“약속을 정해서 다른 사람을 만나러 가거나 하진 않으시나요?”대상자“만날 사람이 없어요. 저는.. 병원에 너무 오래있어서 친구가 없어요.”간호진단#1사회적 상호작용 증진방법에 대한 기술 부족과 관련된사회적 상호작용 장애간호목표◎장기 목표- 대상자는 센터 활동에 다른 회원들과 어울려 적극적으로 참여할 것이다.◎단기 목표- 2주 내에 대상자가 센터의 다른 회원들에게 먼저 말을 걸고 상호작용하는 모습이 관찰될 것이다.간호계획 및 수행이론적 근거간호계획 및이론적 근거1.대상자의 사회적 활동 양상을 사정한다. ex.다른 환자와 상호 작용 정도, 대화 빈도, 프로그램 참여 횟수 등2.짧고 빈번한 접촉을 통해 수용적 태도를 전달한다.3.무조건적 긍정적 관심을 보인다.4.대상자가 다른 회원과 자발적인 상호작용을 했을 경우 인정과 긍정적 강화를 제공한다.5.집단활동에 적극적으로 참여할 것을 격려하고 참여 시 대상자와 함께 있어준다.6.프로그램 쉬는 시간에 대화주제를 제시하여 다른 회원들과 자연스럽게 대화할 수 있도록 격려한다.1.대상자에 대한 파악을통해 치료 계획이나 방향을 설정하고 적절한 대처방법을 찾을 수 있다.2.수용적인 태도는 가치감을 높이고 신뢰를 촉진한다.3.대상자가 존중되어야 할 존재라는 믿음을 전달할 수 있다.4.긍정적 강화는 자존감을 상승시키고 수용적 행동의 반복을 조장한다.5.신뢰할 수 있는 대상의 존재는 대상자에게 정서적 안정감을 제공한다.6.다른 회원들과 주제에 대한 본인의 경험을 공유하면서 타인과의 상호작용을 증진시킬 수 있다.우선순위 #2객관적 자료주관적 자료사정자료1.진단명 : Schizophrenia2.유병기간 26년(1989년 8월 발병)▶2014년까지 약 20회 이상 정신병원 입퇴원 반복하였음3.직업을 가져본 적이 한 번도 없고 19세부터 오랜 병원생활로 인해 제대로 된 사회생활 경험이 없음.4.가족 외에 연락하고 지내는 친구 등의 지지체계가 없음.5.대상자의 부친은 대상자에 대한 신뢰도가 낮은 편이라고 함.(재발 시 나타난 증상과 잦은 가출 때문에 대상자에 대한 걱정이 많음)선생님“박OO님은 10년 후에 뭐하고 있을 것 같아요? 그때는 취업해서 직업도 갖고 독립해서 살고 있을 것 같아요?”환자“취업이요...? 잘 모르겠어요. 취업해야하는데 어려울 것 같아요. 혼자 사는 것도 힘들 것 같아요.”간호진단#1사회활동 경험 부족과 관련된 상황적 자존감 저하의 위험성간호목표◎장기 목표- 대상자는 자신의 미래에 대한 긍정적인 생각을 말로 표현할 것이다.◎단기 목표- 대상자는 1주일 내에 본인의 긍정적인 면에 대해 말할 것이다.간호계획 및 수행이론적 근거간호계획 및이론적 근거1.대상자의 자존감을 사정한다.:본인에 대한 느낌, 생각, 할 수 있는 것, 의사결정능력 등2.공감적이고 비판단적인 태도로 다가가며 대상자와 신뢰를 형성한다.3.무조건적 긍정적 관심을 보인다.4.대상자가 지금과 같은 생각을 하게 된 이유에 대해 말하고 감정을 표현하도록 격려한다.:긍정,부정의 감정 모두 받아들일 수 있도록 돕는다.5.본인의 장점과 긍정적인 미래에 대해 매일 말하고 쓰도록 격려한다.6.대상자의 현재 지지체계가 적절한지 사정하고 가능한 것은 동원할 수 있도록 돕는다.:이용할 수 있는 지지체계(친구,친척 등)가 있는지?종교가 있는지, 있다면 도움이 되는지?, 이전에 이용했던 지역사회 자원이 있는지, 지역봉사활동에 참여하고 있는지 등.7.장애인 고용센터나 직업훈련센터 등의 시설과 연계하여 대상자가 사회활동을 하기 위한 기반을 마련할 수 있도록 한다.8.집단활동이나 치료프로그램 중 대상자의 수준에서 달성할 수 있는 역할이나 과제를 주어 수행하게 하고 성취감을 느낄 수 있도록 한다.

의/약학| 2016.10.18| 4페이지| 1,500원| 조회(7,446)

정신간호학, 간호진단, 간호과정, 자존감저하, 사회적상호작용장애

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[A+]성인간호학, 간호진단, ICU간호과정, 비효과적 기도청결, 객담배출능력저하와 관련된 비효과적 기도청결 간호과정, 평가A+최고예요

#2. 객담배출능력 저하와 관련된 비효과적 기도청결객관적 자료주관적 자료사정자료1. ICU POD#30, 계속 누워만 있는 상태.2. ventilator (PSV mode)적용중임.->30일 동안 몇 번 vent weaning 시도하였으나, 섬망으로 인해 cooperation이 힘들고 탈관의 위험 때문에 제대로 시행하지 못하였음.3. 기도유지:tracheostomy4. CAM-ICU positive로 agitation이 심하여 협조가 되지 않는 환자임. ->스스로 객담배출하거나 기침하지 못하는 상태.5. 폐음 청진 시 crackle sound 들림.6. 진해거담제 (atrovent, ventolin) 투약7. 가래 양상양상:thick, 색깔:slight yellowish, 양:많음.8.5/265/285/30SpO299%100%99%RR161817-tracheostomy 중인 환자로 말할 수 없음.간호목표◎일반적 목표대상자는 청결한 기도상태를 유지할 것이다.◎구체적 목표1. 대상자는 3일 이내 기침을 하고 스스로 객담을 배출하려는 행동을 보인다.2. 대상자는 3일 이내 흡인 시 가래의 양이 줄어들 것이다.간호계획 및 수행이론적 근거간호계획 및 수행이론적 근거1.대상자의 호흡과 SpO2를 측정한다.2.대상자가 잠에서 깨어난 후, 식이 전, 취침 전에 기침을 할 수 있도록 격려한다.3.대상자가 호흡하기 편하도록 침상머리를 30도 정도 올려준다.4.처방에 따른 거담제를 투여한다.5.흉부의 물리적 자극을 통해 대상자가 객담을 배출할 수 있도록 돕는다.?타진법 : 손을 컵 모양으로 오므려 폐 부위를 두드린다. 한 부위를 하루에 여러번 30~60초 정도 두드리며 늑골 아래와 척추 위 혹은 유방은 두드리지 않는다.?진동법 : 손을 대상자의 흉벽에 평평하게 놓고 대상자가 호기하는 동안 팔과 어깨 근육을 이용하여 빠르게 흉벽을 진동시킨다. 흡기하는 동안은 진동을 멈춘다.6.기관절개관을 통해 기관흡인을 수행한다.:점막 손상을 피하기 위해 카테터를 삽입하는 동안에는 흡인을 하지 않는다.흡인 시 대상자의 얼굴색, 분비물의 색깔과 양 그리고 점도를 계속해서 관찰하고 이상 증상이 있을 경우 흡인을 중단하고 의사에게 알려야 한다.7.객담의 양이 계속 많다면, 폐렴 여부를 검사하기 위해 균배양 검사를 시행한다.1.대상자의 기본 상태를 사정하는 것이다.2.이른아침 잠자리에서일어난 직후에 시행하는 기침은 밤동안 쌓였던 점액을 제거시킬 수 있으며 식이 전의 기침은 소화를 증진시킨다. 또한 취침시간의 기침은 수면형태를 증진시킬 수 있다.3.침상머리를 올려주는 것은 대상자의 호흡을 용이하게 하고 분비물의 흡인을 방지할 수 있다.4.거담제는 분비물의 점도를 낮춤으로써 호흡기 분비물의 제거를 원활하게 하는 약물이다.5.흉부 물리요법은 폐분비물을 묽게하여 분비물을 더욱 쉽게 뱉어낼 수 있도록 하기 위한 것이다.

의/약학| 2016.10.18| 2페이지| 1,000원| 조회(1,863)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 비효과적 기도청결

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[A+]항암환자 간호과정, 오심 간호진단, nausea 간호과정 평가A+최고예요

우선순위#1객관적 자료주관적 자료사정자료1.10/110/210/3식이거의 먹지 못함거의먹지 못함SD구토횟수4회3회1회항구토제투약OOO2.9/23~9/25 CDDP(cysplatin) 항암치료 시행하였음.3.환자 항암치료받은 이후부터 오심구토 호소하다가 9/28 전신쇠약,오심구토, 발열 증세보여 ER통해 입원함.4.항구토제 Macperan inj 투약 중환자:“구역질이 나서 밥을 거의 못 먹었어요.”"울렁거리지 않게 하는 약 좀 주세요.““이젠 주사제 맞는것만으로도 속이 울렁거려요.”보호자“항암치료 받은 이후로 먹기만 하면 다 토하는 것 같아요.”간호진단#2항암화학요법의 부작용과 관련된 오심간호목표◎장기 목표대상자는 더 이상 오심을 호소하지 않는다.◎단기 목표1. 대상자가 3일 이내 오심증상이 호전되었음을 말한다.간호계획이론적 근거간호계획 및 수행과이론적 근거1.대상자의 I/O를 사정한다.2.대상자의 구토횟수와 양상을 사정한다.3.휴식과 활동을 적절히 하도록 설명한다. ex)"누워만 계시면 속이 더 울렁거리고 소화도 안 될 수 있으니까 일어나셔서 병동 몇 바퀴라도 더 돌고 소변도 보고 오세요~“4.오심이 심할 경우, 처방받은 항구토제를 투약하고 투약의 효과를 관찰한다.5.필요할 경우, TPN용액을 처방받아 대상자에게 주입한다.6.항암치료를 시행하기 전, 후로 항구토제를 투약한다.7.증상의 예방을 위해 창문을 열어 환기를 시키고 맑은 공기를 마시도록 하며, 메스꺼운 느낌이 들면 긴장을 풀고 천천히 길게 숨을 들이마시도록 한다.8.식후 바로 눕지 않도록 하며 휴식이 필요하다면 최소한 30분~1시간 정도는 상체를 세우고 있거나 기대고 있게한다.9.오심을 유발할 수 있는 음식은 가급적이면 피하도록 하고 대상자가 좋아하는 음식을 소량씩 자주 섭취하도록 격려하였다.10.편안한 옷을 입도록 하며, 어지럽지 않게 천천히 움직이도록 한다.11.충분한 수분섭취를 많이 하도록 격려한다.1-2.대상자의 비정상 유무를 확인하기 위하여 간호사는 배변양상, 식이와 수분섭취 등의 자료를 수집하여야 한다.3.운동을 함으로써 위장관운동을 활성화시켜 소화능력을 향상시킬 수 있다.5.충분한 양의 영양소를 공급받지 못하는 대상자의 영양균형을 유지하고, 신체조직의 복구를 위해 단백질 합성에 필요한 필수아미노산 및 비타민의 공급을 증가시킬 수 있다.6.항암치료로 인한 오심과 구토를 예방할 수 있다.7.심호흡을 함으로써 신체를 안정시키고 메스꺼운 증상을 완화시키는데 도움을 줄 수 있다.8.식후에 바로 누우면 소화가 잘 되지 않아 오심과 구토를 유발할 수 있으므로 상체를 세우고 있으면 소화에 도움을 주고 오심구토를 예방할 수 있다.9.자극적인 음식은 가능한 피하여 섭취하도록 하는 것이 오심유발방지에 도움이 된다.10.조이는 옷을 입거나, 불편한 자세, 급하게 행동하는 것은 위장관을 긴장하게 만들어 소화능력을 떨어트릴 수 있다.11.구역감을 줄이는데 도움이 된다.간호수행1-2.대상자의 I/O와 구토 양상을 사정하였다.10/5식이:RD, I/O:3000/4000, 구토:1회10/6식이:RD, I/O:3760/4770, 구토:0회10/7식이:RD, I/O:2800/4450, 구토:1회3.대상자에게 휴식과 활동을 적절히 하도록 설명하였다.ex)"누워만 계시면 속이 더 울렁거리고 소화도 안 될 수 있으니까 일어나셔서 병동 몇 바퀴라도 더 돌고 소변도 보고 오세요~“4.오심이 심할 경우, 처방받은 항구토제를 투약하고 투약의 효과를 관찰하였다.->대상자가 속이 메스껍다며 항구토제 원하여 Macperan 투약함.->1시간 뒤 대상자가 “속이 좀 괜찮아졌어요. 울렁거림도 훨씬 덜해요.” 라고 말함.5.소량씩 섭취는 하고 있는 상태이기 때문에 TPN이 필요한 상태까지는 아니므로 처방받지 않았다.6.대상자가 현재 지속적인 fever와 신기능 저하로 항암치료 시행하지 못하고 있는 상태라서 전 후 처치도 미루었다.

의/약학| 2016.10.18| 3페이지| 1,000원| 조회(12,210)

항암요법, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 여성간호학, 오심

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[정신간호A+받은자료]치료적의사소통보고서, 치료적 의사소통, 정신간호학실습 평가A좋아요

?시간 : 4/27 오전8시 ?장소: 급성병동 복도의자 ?환자나이: 25세 ?성별: 남자?진단명 : 양극성 정동장애, 우발성 발작성 불안(공황장애)? 치료적 의사소통의 목표: 치료적 의사소통은 간호사가 자기 자신을 치료적으로 이용하여, 개인이나 집단의 가치와 태도 변화를 유도하는 것이다. 치료적 의사소통을 통해 대상자는 새로운 대인 관계 기술을 배우고, 그들의 감정을 탐색해 감정을 표현할 수 있다.환자의 언어적 (비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동교류패턴분석학생반응의 이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석P:환자, SN:학생간호사SN:박00님, 일찍 일어나셨네요? 어제 밤엔 잘 주무셨어요??P:네. 잘 잤어요. 그런데 아침부터 스트레스 받는 일이 있어서 좀 짜증나서 일찍 일어났어요.SN:아침부터요?? 무슨 일인데 그러세요?? -개방적 질문P:황00환자가 아침부터 노래하고 욕하고 다니면서 저한테 시비를 걸잖아요. 진짜 스트레스에요.SN:아.. 다른 환자들이 시끄럽게 하는게 스트레스로 작용하는군요. 평소에 원래 스트레스를 잘 받는 편이세요?-명료화, 개방적 질문P:네. 제가 원래 좀 예민해서 여기 들어오기 전에 카페 일 할 때도 스트레스를 많이 받았어요.SN:그 때는 어떤 일로 스트레스를 받으셨었나요?? -개방적 질문P:남들은 다들 “걱정마라. 잘 될거다.” 라고만 말하니까... 잘 안될 수도 있는건데. 그래서 속으로 마음고생을 많이 했었죠.SN:아.. 다들 무조건 잘 될거다 라고 좋게만 이야기하니깐 그런거군요? -재진술P:네. 제가 원래 속에 있는 얘기를 잘 하는 편도 아니라서 속으로 마음고생을 많이 했었어요.SN:진짜 마음고생이 많으셨겠어요.-공감A ? A상호보완적 상호작용메시지를 보내는 사람이 제기한 자아 상태로 반응하는 경우로서, 두 사람 사이의 자극과 반응이 평행선을 이룰 때 나타나며 이때 대화는 상호 지지되어 무한히 계속된다.★개방적 질문- 대상자의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음- 간호사에 의한 수용적인 반응을 보이면서 대상자에게 대화의 주도권을 주는 것? 개방형 질문을 통해 자세한 대답을 얻을 수 있었고 대화를 이어 나갈 수 있었다.★명료화- 대상자의 말에서 명확하게 표현하지 않은 모호한 생각을 구체적으로 말할 수 있게 도와 주는 것- 간호사가 직접적 질문을 하여 대화의 주제를 구체화 할 수 있음? 애매모호한 답변에 대해서 구체적으로 명확하게 말을 들을 수 있었다.★재진술- 대상자의 메시지의 주요 내용을 다시 반복하여 진술함으로써 대상자가 표현한 메시지 중 중요한 부분을 나타낼 수 있음- 간호사가 이해한 내용이 맞는 것인지 확인하는 데 도움이 됨? 재진술을 함으로써 대상자로 하여금 계속 말할 수 있도록 격려해 줄 수 있었다.★공감- 대상자가 필요로 하는 사실을 유용하게 활용할 수 있도록 해 주는 것이다.? 대상자의 말을 경청하고 있음을 나타내고 대화에 관심을 가지고 있다는 표현을 하여 대상자가 대화에 흥미를 가지도록 하였다.P:저번에 그래서 스트레스검사도 했었는데 점수도 엄청 높게나왔어요.SN:아... 정말요? 그럼 스트레스를 받을때는 어떻게 대처하세요? -개방적 질문P:저는 노래 듣는 것을 좋아해서 평소에도 보면 헤드폰 끼고 많이 돌아다니잖아요. 음악 들으면서 다른 생각하고 그러는거죠.SN:네. 안 그래도 음악 듣는 걸 굉장히 좋아하시는 것 같더라구요. 주로 어떤 노래를 들으세요?? -공감, 개방적 질문P:박효신 노래를 좋아해요. 제가 저번에 성남동 무대에서 노래도 불렀었는데 좀 잘 불렀었거든요.SN:우와 진짜요? 엄청 어려운 노래들이 많은데 노래를 잘 하시나봐요. 노래 듣는 것처럼 부를 때도 해소가 되겠네요?-초점 맞추기P:사람들이 힐끔힐끔 쳐다보고 가는걸 보니까 잘 하는가봐요. 그래서 2주일에 한 번씩 여기서 노래방 프로그램 할 때 노래 부르는 것도 스트레스 해소에 도움이 좀 되죠.SN:네. 저도 스트레스를 받을 때가 가끔 있는데, 그런 자기만의 스트레스 해소법이 좋은 것 같아요. -공감A ? A상호보완적 상호작용메시지를 보내는 사람이 제기한 자아 상태로 반응하는 경우로서, 두 사람 사이의 자극과 반응이 평행선을 이룰 때 나타나며 이때 대화는 상호 지지되어 무한히 계속된다.★개방적 질문- 대상자의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음- 간호사에 의한 수용적인 반응을 보이면서 대상자에게 대화의 주도권을 주는 것? 개방형 질문을 통해 자세한 대답을 얻을 수 있었고 대화를 이어 나갈 수 있었다.★초점맞추기-대상자가 한가지 주제에 그의 에너지를 집중하도록 격려함-대상자를 압도하는 다수의 요인이나 문제를 예방할 수 있음? 초점 맞추기를 통해 대상자가 한 가지의 주요한 주제에 에너지를 쏟도록 하였다.★공감- 대상자가 필요로 하는 사실을 유용하게 활용할 수 있도록 해 주는 것이다.? 대상자의 말을 경청하고 있음을 나타내고 대화에 관심을 가지고 있다는 표현을 하여 대상자가 대화에 흥미를 가지도록 하였다.?시간 : 5/2 오후2시 ?장소: 급성병동 로비소파 ?환자나이: 46세 ?성별: 남자?진단명 : 상세불명의 정신분열병? 치료적 의사소통의 목표: 치료적 의사소통은 간호사가 자기 자신을 치료적으로 이용하여, 개인이나 집단의 가치와 태도 변화를 유도하는 것이다. 치료적 의사소통을 통해 대상자는 새로운 대인 관계 기술을 배우고, 그들의 감정을 탐색해 감정을 표현할 수 있다.환자의 언어적 (비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동교류패턴분석학생반응의 이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석SN:학생간호사, P:대상자SN : 안녕하세요! 박OO님 맞으시죠?P : 네. 기억력이 좋으시네요.SN : 감사합니다. 병원에 온지 일주일 정도 되니까 환자분들 얼굴이랑 이름은 이제 거의 다 알 것 같아요.P : 네.(웃음)SN : 오늘 날씨가 갑자기 엄청 덥죠?P : 그러네요. 가디건 입고 있어서 더우시겠네요.SN : 조금 덥긴해요.(웃음) 근데 박OO님은 여기 계신지 얼마나 되셨어요?-개방적 질문P : 제가... 2013년부터 있었으니까... 지금이 몇 년도죠??SN : 2016년이요. -정보제공P : 2013년 크리스마스 전전 날에 입원했으니까 3년 정도 되었겠네요.SN : 와... 꽤 오래되셨네요. 그 날 여기에는 어떻게 오게 되신거예요?-개방적 질문P : 자꾸 제가 집 밖으로 나가니까.. 돈도 없이 갑자기 서울로 가버리고.. 거기서 아무거나 막 주워 먹고 그랬거든요. 벤치나 길바닥에서 자고.. 많이 떠돌아다녔어요.SN : 아... 추운데 많이 힘드셨겠어요. 그런데 자꾸 나간다는게 자기 의지랑 상관없이 그렇게 되는거였나요?-공감, 초점맞추기P : ‘나가, 나가!’ 하는 그런게 있어요. 저를 자꾸 나가게끔 만들어요.SN : 나가라고 말하는 목소리 같은게 들리셨나요? -초점 맞추기A ? A상호보완적 상호작용메시지를 보내는 사람이 제기한 자아 상태로 반응하는 경우로서, 두 사람 사이의 자극과 반응이 평행선을 이룰 때 나타나며 이때 대화는 상호 지지되어 무한히 계속된다.★개방적 질문- 대상자의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음- 간호사에 의한 수용적인 반응을 보이면서 대상자에게 대화의 주도권을 주는 것? 개방형 질문을 통해 자세한 대답을 얻을 수 있었고 대화를 이어 나갈 수 있었다.★정보 제공- 대상자가 필요로 하는 사실을 유용하게 활용할 수 있도록 해 주는 것이다.? 대상자에게 필요한 정보를 제공함으로써 대상자와 신뢰관계를 형성할 수 있었다.

의/약학| 2016.10.18| 4페이지| 1,500원| 조회(4,500)

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[정신간호학A+]정신간호과정,bipolar 간호과정, 폭력위험성, 타인에 대한 폭력위험성, 스트레스 과다 간호진단, 간호과정 평가A+최고예요

간호과정1) 간호진단① 사회적 상호작용 장애② 타인을 향한 폭력위험성③ 스트레스 과다2) 우선순위간호진단maslow의 욕구이론해결가능성대상자 요구도문제의 심각도합계우선순위타인을 향한 폭력 위험성4435161스트레스 과다4443152사회적 상호작용 장애3322103*Maslow의 욕구이론 - 생리적욕구 5점, 안전욕구 4점, 소속의 욕구 3, 애정의 욕구 2점, 자아실현 욕구 1점*해결가능성 - 해결가능 5점, 완화가능 4점, 부분완화 3점, 완화되기 힘듬 2점, 완화 안됨 1점*대상자의 요구도 - 매우 심함 5점, 심함 4점, 중간 3점, 약한 관심 2점 관심없음 1점*문제의 심각도 - 긴급요함 5점, 관심요함 4점, 보통 3점, 약한 문제 2점, 문제아님 1점간호진단1. 충동조절의 어려움과 관련된 타인을 향한 폭력의 위험성사정주관적자료① 사회사업지도 당시 기록(환자의 말)“여전히 사람들이 나를 해할 것 같은 느낌이 들기도 하고, 이러다가 진짜 나를 치겠다 싶으면 저도 가만히 있지 않을 거예요.”“사람들이 나를 무시하는게 아닌가 하는 생각이 들어요.”②4/28 병동을 시끄럽게 하는 어린 남자환우에게 위협적인 태도로 이야기함.“조용히 좀 해. 혼난다.”③4/28 증상이 심해서 노래하고 욕을 하는 황00환자에 대하여 한 말“황00환자가 저한테 자꾸 시비를 걸어요.”객관적자료① bipolar disorder 유병기간 약 11년(중2~현재)② 사춘기 때부터 간판 부수는 등 난폭한 행동 보여 물어준 일이 많았다고 함.③ 현 병원 입원직전 운영하던 카페의 물건을 다 때려 부수는 등 폭력적인 행동을 보임.④ 4/28 오전 : 병동의 다른 환우가 욕하고 노래 부르는 증상에 자꾸 신경이 쓰인다며 간호사실에 찾아와 짜증내는 모습 보임.⑤ 병동의 어린 환우가 계속 크게 떠들자 약간 위협적인 태도로 제재를 가함.⑥ 또래환자가 키를 재보자고 귀찮게 하자 화를 주채하지 못하고 병동 로비에 있는 기둥을 치는 행동 보였음.목표장기목표? 대상자는 타인에게 폭력을 행사하지 않을 것이다.단기목이상 말할 수 있다.? 대상자는 1주일 이내 폭력적인 행동을 보이지 않을 것이다.계획계획내용신체적① 대상자의 행동을 주의 깊게 관찰한다.-탁구나 운동을 너무 과격하게 하지는 않는지, 벽이나 기둥을 치는 모습을 보이는지, 다른 환자에게 위협적인 행동을 보이는지 관찰한다.심리적② 대상자와 신뢰관계를 형성한다.-대상자와 규칙적으로 접촉하며 치료적 관계를 형성하고 심리적으로 가까운 거리에서 관심을 표현한다. 그리고 대상자의 말을 경청하며 감정에 공감해주고 대상자를 이해하려 노력한다.③ 대상자가 어떤 상황에서 충동을 조절하기 힘든 지 사정한다.-어떨 때 가장 화가 나세요?, 그런 상황에서는 어떻게 행동하고 싶은가요?④ 대상자가 충동을 통제하고자 하는 시도와 적절한 해소방법을 사용할 때 긍정적 강화를 제공한다.-폭력적인 행동 대신 말로 자신의 감정을 표현하거나 해소방법(음악감상, 그림그 리기, 운동 등)을 이용할 때 대상자를 격려해준다.교육적⑤ 대상자에게 분노를 느낄 때 폭력적 행동 이외의 다른 방법으로 풀 수 있도록 교육하여 분노해소과정을 돕는다.-탁구, 운동 등 신체활동이나 상황에 대한 논의, 음악 감상 등 기분전환 활동을 분노해소에 사용하도록 교육한다. 혹은 음악치료나 미술치료 등의 프로그램에 참여시킬 수 있다.⑥ 대상자에게 감정이 고조되거나 충동조절이 힘들 경우 의료진에게 도움을 요청하도록 교육한다.-대상자가 도움을 요청할 경우 의료진은 “많이 불편하고 불안해보이시는데 어떻게 도와드리면 될까요?”등의 물음으로 조심스럽게 접근해야 한다.환경적⑦ 환경 자극을 낮은 수준으로 유지한다.-적정 수준의 조명과 소음, 작은 수의 사람, 단순한 장식 등⑧ 주변의 위험한 물건을 모두 제거한다.-대상자의 폭력성을 가중시킬 수 있는 딱딱하고 집어던지기 쉬운 물건 등.이론적근거① 일상 활동 중 관찰은 환자의 의심을 피할 수 있다. 대상자와 타인의 안전을 위해 필요한 경우 밀착된 관찰이 필요하다.② 대상자가 계획한 목표와 결과를 성취하도록 도우려면 지지적이고 치료적인 관계를 확립할 필요는 상황을 파악한다. 이를 근거로 대상자에 대한 치료계획을 세울 수 있고 후에 일어날 지도 모르는 분노발작을 예방하는데 도움을 줄 수 있다.④ 긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 대상자의 치료의지를 강화하는데 도움을 줄 수 있다. 치료는 단기간에 이루어지는 것이 아닌 장기과정이기 때문에 긍정적강화를 지속적으로 제공하는 것이 도움이 된다.⑤ 대안을 제시하는 경우 환자가 상황을 어느 정도 통제할 수 있다는 느낌을 갖게 한다. 그러한 느낌은 환자가 중재에 응해 치료적 이행을 하는데 동기가 된다.⑥ 타인에 대한 폭력행위가 일어나기 전에 의료진이 먼저 대상자의 상태를 살필 수 있고 대처를 할 수 있도록 하여 대상자와 환자의 안전을 지킬 수 있다.⑦ 대상자에게 자극이 되는 환경을 피함으로써 감정의 변화를 감소시킬 수 있다. 적정수준의 조명과 소음, 적은 수의 사람, 단순한 장식 등이 있다.⑧ 폭력행위 시 대상자와 타인에게 위험한 물건을 쓰지 않도록 이를 제거한다.수행①대상자의 행동을 주의 깊게 관찰하였다.-대상자가 다른 환자들과 너무 경쟁적으로 탁구를 하지는 않는지, 병동환경이 시끄러울 때 기둥이나 벽을 치는지 관찰하였다.②대상자와 신뢰관계를 형성하였다.-대상자를 만난 첫 날, 이름과 나이를 소개하고 천천히 라포를 형성하였다. 다른 환자들과 운동을 하거나 이야기를 하는 때를 제외하고 혼자 음악을 들으면서 병동을 돌아다니거나 앉아있을 때 옆에 다가가 다양한 이야기를 나누며 신뢰관계를 형성하였다. 대상자가 자신이 가족이야기를 하거나 질환에 대한 이야기를 할 때, 감정을 드러낼 때 항상 공감해주고 그를 이해하려 노력하고 격려해주었다.③대상자가 어떤 상황에서 충동을 조절하기 힘들어하는지 사정하였다.-“병동의 다른 환자들이 소리를 지른다거나 시도 때도 없이 큰소리로 울 때, 내가 하고 있는 일을 장난으로라도 방해할 때, 거슬리게 할 때 마다 화가 나는데 어떻게 할 수있는 것은 없고.. 그럴 때마다 힘들어요.” 하고 대답하였음.④대상자가 분노를 해소하는 적절한 대처법을 사용할 때 긍신경 안 쓰려고 많이 노력하시는 것 같았어요.”, “잘하고 계신 것 같아요.” 와 같은 말을 통해 긍정적 강화를 제공함.⑤대상자에게 분노를 느낄 때의 적절한 대처방안들을 교육하였다-세수하기, 책 읽기, 침구 정리하기, 스트레칭, 심호흡 등을 통해 화를 가라앉히고 진정할 수 있음을 알려주고 격려하였다.⑥대상자에게 감정이 고조될 때 의료진을 찾도록 교육하였다.-“너무 화가 나서 못 참을 것 같으면 간호사실에 가서 선생님들께 말씀드려 보세요. 기꺼이 도와주실꺼에요.”라고 교육하였음.⑦환경 자극을 낮은 수준으로 유지하기 위해 병실에 너무 많은 사람이 있지 않도록 주의시켰다.⑧병동의 다른 환자들이 신경 쓰일 경우 자신이 하고 있는 활동(탁구, 타 환우와 이야기, 음악감상 등)에 집중하도록 격려하였다.평가?대상자는 3일 이내에 고조된 자신의 감정을 학생간호사에게 말로 표현하였다.-시끄럽고 증상이 심한 환자들에 대해 “신경쓰이고 스트레스 받아요.”, “짜증나요.” 라며 감정을 말로 표현함.?대상자는 3일 이내에 분노를 표출하는 적절한 방법을 1가지 이상 말하였다.-“소묘 그리기랑 음악감상을 통해 안정을 찾을 수 있을 것 같아요.”?대상자는 1주일 동안 폭력적인 행동을 보이지 않았다.-기둥이나 벽을 치는 행동, 다른 환자를 위협하는 행동이 관찰되지 않았음.간호진단2. 병동환경에 대한 예민한 감정적 반응과 관련된 스트레스 과다사정주관적자료① “황00환자가 상태가 안 좋은 것 같아요. 맨날 욕이나 하고 나한테 시비나 걸고. 그런 사람들 때문에 스트레스를 너무 많이 받아서 지난번에 스트레스 검사도 했었어요.”② 4/28 타 환우와 탁구를 치던 도중 대화내용타 환우 : “자꾸 짜증난다고 하면 더 짜증나요 00씨.”대상자 : “좋게 생각하고 있어요. 근데 속에서부터 자꾸만 짜증이 나요.”객관적자료① 4/27 주 증상: stress vulnerable state, dysphoric mood(자극에 예민함), sometimes irritable② 4/27 스트레스 검사 결과: 스트레스 속 시 신체, 정신적 이상증상이 나타날 수 있음.③ 병동의 다른 환우가 욕하고 노래 부르는 증상에 굉장히 스트레스를 많이 받아 하여 간호사실에 와서 얘기하고 자꾸 신경이 쓰인다며 짜증내는 모습 보임.④ 대상자와 면담 시 주 스트레스원은 ‘시끄러운 환자들’, ‘챙겨줘야 할 사람들이 많을 때(예를 들면 먹을 것을 사왔는데 병실 안에 나눠줘야 하는 사람이 많을 때 등)’ 라고 말함.⑤ 스트레스 상황 시 대처방법은 탁구, 운동기구, 흡연 등 이라고 함.목표장기목표? 대상자는 스트레스가 줄어들었음을 말로 표현할 것이다.단기목표? 대상자는 3일 이내 스트레스를 건전하게 해소할 수 있는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.? 대상자는 1주일 이내에 1가지 이상의 스트레스 해소 방법이 스트레스 감소에 효과가 있다고 말할 것이다.계획계획내용신체적① 스트레스 상황에서 대상자가 어떻게 반응하는지 사정한다.-생리적 반응, 불안정, 대처능력의 저하, 식욕변화, 흡연습관 변화 등.심리적② 대상자와 신뢰관계를 형성한다.-대상자와 주기적으로 접촉하며 라포를 형성하고 치료적 관계를 수립한다.③ 스트레스 유발요인과 대처방법에 대해 대상자와 충분히 이야기를 나눈다.-어떤 상황, 원인 때문에 주로 스트레스를 받는지 사정한다.-대상자가 스트레스 상황에서 자신에게 스트레스를 야기 시킨 문제를 처리하거나 바꾸려는 문제중심적 대처를 사용하는지 문제에 대한 감정적 반응을 조절하려는 감정중심적 대처를 사용하는지 사정한다.④ 대상자가 자신의 감정과 스트레스에 대해 표현하도록 격려하고 인정해준다.-스트레스 상황에서 대상자 스스로 어떤 감정을 느끼는지, 어떻게 하고 싶어하는 지에 대해 질문하고 대답에 공감해준다.교육적⑤ 대상자에게 스트레스 감소에 도움이 되는 방법에 대해 교육한다.-이완요법, 스트레칭, 심호흡 등⑥ 대상자에게 가능한 기분전환 활동을 찾고 실행하도록 격려한다.-음악감상, TV시청, 타 환우들과 대화하기, 그림 그리기 등.환경적⑦ 환경적 자극을 낮은 수준으로 유지한다.-적정 수준의 조명과 소음, 작은다.

의/약학| 2016.10.18| 7페이지| 1,500원| 조회(19,734)

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