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방통대 3학년 1학기 정신건강과 간호

2018 학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 정신건강과 간호학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 : 정신건강과 간호효율적인 스트레스 관리를 위한 첫 단계는 자신의 스트레스를 인식하는 것입니다.1) 지난 1주일 동안의 자신의 ‘스트레스 인식 일지’를 작성하시오. (교재 65쪽의 스트레스 종류 및 사건, 강도, 발생일, 지속기간, 관련증상의 항목을 빠짐없이 자세히 기록할 것, 지각되는 스트레스사건이 전혀 없는 경우는 없음으로 기록, 10점)2) 위 1)의 작성과정을 통해 발견한 내용이나 특성을 기술하시오(5점). 이를 토대로 스트레스관리 방법 중에서 적합한 것으로 판단되는 방법 1가지를 선택하여 선택한 이유와 구체적인 실행계획을 제시하시오. (10점)3) 위 2)에서 제시한 구체적인 실행계획을 1주일 동안 실천해보고 그 결과를 효과 및 유용성, 어려운 점, 수정할 점 등의 측면에서 자유롭게 평가하시오. (5점)목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론우리나라 사람들이 자주 사용하는 외래어 중 1위가 스트레스(stress)였다는 보도가 있다. 이처럼 스트레스라는 말을 입에 달고 사는 것이 현대를 살아가는 대부분의 사람들의 모습일 수 있다. 하지만 친숙하게 사용하던 스트레스라는 말을 정의하려 하면 쉽지가 않다. 그러면서도 스트레스를 없애고 싶다든지, 극복하는 방법을 배우고 싶다는 사람들은 매우 많다. 스트레스를 제대로 관리하고 나아가 자신을 위해 적절히 이용하기 위해서는 먼저 스트레스라는 것이 무엇인지 알 필요가 있다. 스트레스라는 용어가 처음 학문적으로 사용되기 시작한 곳은 물리학/공학 분야로 라틴어인 stringor(팽팽히 죄다; 긴장)로부터 시작되었다. 미국의 생리학자 캐논(Canon)이 스트레스를 받았을 때 생존 수단으로 투쟁-도피 반응(fight-flight res스트레스는 좋은 스트레스이고, 자신의 대처나 적응에도 불구하고 지속되는 스트레스는 불안이나 우울 등의 증상을 일으킬 수 있는 나쁜 스트레스라고 할 수 있다. 미국의 심리학자 라자러스(Lazarus)의 경우 사람에 따라 좋은 스트레스로 작용하느냐, 나쁜 스트레스로 작용하느냐는 스트레스 요인에 대한 인지적 평가에 따라 달라질 수 있다는 점을 보고하였다. 스트레스 요인이 발생하면 먼저 그것이 위협적이냐 그렇지 않냐(또는 도전해 볼만하냐)는 일차 평가가 일어나게 된다. 만약 위협적이라고 평가한 경우 그 위협과 위협에 따른 부정적인 감정을 처리하기 위한 다양한 대처를 고려하는 다음 단계(이차 평가)를 거치게 된다. 스트레스의 질병 모델로는 긍정심리학의 대부로 알려진 셀리그만(Seligman)의 학습된 무력감(learned helplessness)이 유명하다. 헤어날 수 없는 스트레스 상황이 지속되면 결국 우울증을 유발시킨다는 이론이다. 그런 그가 학습된 낙관주의(learned optimism)라는 정반대의 이론을 1990년대 중반에 발표함으로써 긍정심리학의 모델이 만들어진 것이다. 결국, 스트레스 상황을 부정적으로 받아들이면 결국 질병으로 가게 되지만, 긍정적으로 받아들이면 행복질 수 있다는 점이 중요하다. 지금부터 정신건강과 간호 보고서〈 1) 지난 1주일 동안의 자신의 ‘스트레스 인식 일지’를 작성하시오.「교재 65쪽의 스트레스 종류 및 사건, 강도, 발생일, 지속기간, 관련증상의 항목을 빠짐없이 자세히 기록할 것, 지각되는 스트레스사건이 전혀 없는 경우는 없음을 기록」 2) 위 1)의 작성과정을 통해 발견한 내용이나 특성을 기술하시오. 이를 토대로 스트레스관리 방법 중에서 적합한 것으로 판단되는 방법 1가지를 선택하여 선택한 이유와 구체적인 실행계획을 제시하시오. 3) 위 2)에서 제시한 구체적인 실행계획을 1주일 동안 실천해보고 그 결과를 효과 및 유용성, 어려운 점, 수정할 점 등의 측면에서 자유롭게 평가하시오. 〉를 통해 직접 실행하고 분석해보는 탐구학습활동극으로서의 스트레스스트레스는 예측할 수 없는 강력한 자극이다. 스트레스 자극은 지속적인 피로와 권태감을 불러일으키기도 하고 내?외적인 위협요소를 내포하고 있다. 자극으로서의 스트레스는 외적 요인이나 외적인 힘을 말한다. 이런 개념은 건축가들도 사용하는데 어떤 건물이 지진과 같은 외부 압력에 견뎌내는 힘을 계산할 때 ‘스트레스’란 개념을 사용한다. 이때 스트레스에 대한 반응을 긴장(strain)이라고 하며 만약 건물에 과다한 스트레스를 주면 이 건물은 돌이킬 수 없는 손상이 생긴다.3. 반응으로서의 스트레스어떤 사람이 스트레스에 대해 말할 때 “나는 스트레스가 많은 직업을 가지고 있어”라고 하면 스트레스 자극을 말하는 것이고, “나는 스트레스를 받으면 열이 나고 주먹을 꽉 쥐게 돼”라고 하면 스트레스 반응을 표현한 것이다. 반응으로서의 스트레스는 환경 자극이나 요구에 대해 사람들이 보이는 반응에 초점을 두는 것이다.· 나쁜 스트레스와 좋은 스트레스로 나타날 수 있는 결과1. 나쁜 스트레스로 인한 결과1) 스트레스를 받으면 초기에는 그로 인한 불안 증상(초조, 걱정, 근심 등)이 발생하고 점차 우울 증상이 나타나게 된다. 대부분의 경우 불안이나 우울 증상은 일시적이고 스트레스가 지나가면 사라지게 된다. 그러나 스트레스 요인이 너무 과도하거나 오래 지속되는 경우나 개인이 스트레스 상황을 이겨낼 힘이 약화되어 있는 경우 각종 정신질환으로 발전할 수 있다. 스트레스로 인해 흔히 생길 수 있는 정신질환은 적응 장애, 불안장애, 기분장애, 식이장애, 성기능장애, 수면장애, 신체형 장애, 알코올 및 물질사용 장애 등이 속한다. 우리나라 주부들에게 흔한 화병의 경우도 스트레스와 매우 밀접한 정신질환으로 볼 수 있다.2) 신체질환의 경우도 스트레스와 밀접한 연관이 있다. 내과 입원 환자의 70% 정도가 스트레스와 연관되어 있다는 연구를 볼 때, 스트레스가 신체질환의 발생 원인이나 악화 요인으로 작용한다는 사실은 이미 잘 알려져 있다. 이런 경우 정신과적으로 정신 신체장애라는 진긍정적 효과도 나타난다. 결국 앞서 설명한 좋은 스트레스로 받아들이는 것이 건강, 행복, 성공의 열쇠가 될 수 있다는 것이다.·효율적인 스트레스 관리를 위한 첫 단계는 자신의 스트레스를 인식하는 것이다.1. 지난 1주일 동안의 자신의 ‘스트레스 인식 일지’를 작성하시오.1) 스트레스 인식 일지스트레스종류 및 사건강도(상/중/하)발생일지속기간관련 증상신체적정신적다음날 day 출근을 위해일찍 일어나야 함.상2018.03.193일심장이 두근거림.불안하고 쉽게 잠들지 못함.과제를 할 생각에스트레스를 받음.상2018.03.235일얼굴이 붉어지고 두통과 배가 아픔.생각이 많아지고 우울해짐.사소한 일로 어머니와다툼.중2018.03.243시간얼굴이 붉어짐.미안한 마음에 우울해짐.늦잠을 자서 직장에지각함.중2018.03.261시간심장이 두근거리고 배가 아픔.불안하고 의기소침해짐.2. 위 1)의 작성과정을 통해 발견한 내용이나 특성을 기술하시오. 이를 토대로 스트레스 관리방법 중에서 적합한 것으로 판단되는 방법 1가지를 선택하여 선택한 이유와 구체적인 실행계획을 제시하시오.1) 위의 작성과정을 통해 발견한 내용이나 특성신체적 특성스트레스로 인한 신체적 반응으로 가장 먼저 스트레스를 받았음을 알 수 있는 부분으로는 심장의 두근거림이 느껴지는 것과 복통을 느끼는 것이었다. 스트레스를 받은 상황에서 바로 심장의 두근거림이 느껴지며 복통을 느끼게 되었다. 다음 스트레스 반응으로 얼굴이 붉어짐과 두통이 가끔 일어났다.정신적 특성스트레스로 인한 정신적 반응으로는 불안하고 우울해지는 반응이 가장 많이 일어났다. 그리고 그 상황이 다음에도 일어날 것이라는 생각을 하여 지속적으로 스트레스를 받고 있었다.2) 스트레스 관리방법교재에 나와 있는 10가지 스트레스 관리방법 중 내가 선택한 방법은 운동이다. 스트레스 관리방법으로 이완 요법, 식이요법, 향기 요법, 명상, 심상, 자기최면, 시간 관리, 인지행동치료, 자기주장 훈련이 있지만 운동을 선택한 이유는 가장 손쉽게 접근할 수 있고, 언제 어디서기는 유산소 운동 중에 가장 안전하고 장소에 구애받지 않으며 누구나 손쉽게 할 수 있는 운동이다. 특히 운동을 처음 시작하는 사람이나 노인, 비만인과 환자들에게 권장되는 운동으로 더욱 높은 운동 효과를 얻기 위해서는 너무 천천히 걷는 그것보다 올바른 자세를 유지하면서 빠른 걸음으로 걷되 옆 사람과 대화를 할 수 있는 정도의 강도를 유지하는 것이 중요하다. 체력 향상 정도와 걷기에 대해 익숙해지는 정도에 따라 걷는 속도, 시간, 거리를 점차로 증가시키도록 한다.② 달리기달리기는 전신을 사용하는 유산소 운동 중 하나로 체중 감량뿐 아니라 규칙적인 호흡을 통해 폐활량이 증가하여 폐 기능이 향상되고, 심장 기능도 좋아져 심장질환의 위험을 줄이는 효과가 있다. 달리기는 걷기보다 상해를 입을 가능성이 큰 운동이므로 자신의 체력수준에 맞게 실시하는 것이 중요하다. 평소에 운동을 하지 않던 사람이라면 걷기를 어느 정도 하여 체력이 향상된 후 달리기를 하는 것이 좋다. 처음부터 무리하게 운동할 경우 신체의 충격으로 인해 발목과 무릎, 허리에 상해가 발생할 수 있으므로 약한 강도에서 높은 강도로 서서히 높여 나가고, 부상을 예방하기 위해 준비운동과 정리운동을 반드시 실시해야 한다.③ 수영수영은 심폐지구력의 향상과 근력 및 유연성 향상에 도움이 되는 운동이다. 특히 수중에서의 운동이기 때문에 관절에 무리를 주지 않아 일반인뿐만 아니라 비만인이나 근골격에 이상이 있는 환자들에게 특히 추천되는 운동이다. 그러나 수영은 올바른 영법을 익히는 것이 운동의 효과를 높이는 데에 중요하므로 전문가의 지도를 받는 것이 바람직하다. 심장에 무리를 주지 않도록 물에 들어가기 전에 반드시 적절한 준비운동을 실시해야 한다.④ 자전거 타기자전거 타기는 심폐기능을 강화시켜주는 대표적인 유산소 운동의 하나로 지방 연소뿐 아니라 하체 관절에 부담이 적어 근골격계의 상해를 예방할 수 있고 자신의 체력에 알맞게 운동의 힘과 양을 조절할 수 있는 장점이 있다. 하지만 하체만 사용하게 되므로 같은 운동 시간이라도

간호학과| 2019.03.21| 9페이지| 3,500원| 조회(114)

방통대, 간호학과, 3학년, 1학기, 정신건강과 간호

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2018 고위험 모아간호학

2018 학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 고위험 모아간호학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 : 고위험 모아간호학(1) 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안 그리고 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식이 필요한 이유를 설명하시오.(2) 입원한 환아의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 보시오. 또한 입원한 아동에게 나타날 수 있는 “통제감 상실” 에 대하여 아동의 발달단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세우시오.(3) 아동의 죽음은 부모들에게 매우 강도 높은 슬픔을 유발한다. 아동의 임종 후 간호 및 사별간호에 대해 다각도로 중재해 보시오.(4) 아동 호스피스와 성인 호스피스의 다른 점을 설명하고, 아동 임종에 대한 간호를 아동의 발달 단계별로 나누어 제시하시오.목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론우리는 건강하게 태어나 질병 없이 생활하고자 한다. 하지만 현시대는 의학이 발달한 만큼 질병 또한 많아졌고 고령 산모 등의 이유로 고위험출생 또한 많아졌다. 태어나면서부터 부모의 품보다는 인큐베이터에서 시간을 보내야 하는 신생아부터 사춘기로 인해 정서적, 외적 모습에 상처받는 청소년기들은 성인환자 보다 가족과 환경적인 부분에 영향을 많이 받기 때문에 가족구성원까지 간호범위에 포함하여야 한다. 가족 중심 간호는 가족의 가치나 요구를 고려하고, 협동적 관계를 증진시키며, 가족에게 능력을 부여하는 등을 우선순위로 하여 가족을 지지한다. 그러므로 간호사는 부모로 하여금 분노, 죄책감, 상실감, 무력감 등이 생기는 것은 정상적이며 건강한 반응이라는 것을 강조하고, 부모의 정서적인 짐이나 죄책감을 덜어줄 수 있는 간호를 제공한다. 그렇다면 아동간호 시 고려간호 지식 및 경험 부족, 간호 인력 부족, 환자에게 진실을 말하지 않는 경우, 간호직 자체에서 오는 스트레스, 의사의 지시에 대한 의문을 갖는 것 등 다양한 상황에서 윤리적 딜레마가 발생할 수 있다. 그리고 중환아실에서 아동 간호 시 간호사들은 윤리적 딜레마 상황을 경험할 때마다 구체적인 방향을 제시해주는 명확한 답이 없을 뿐 아니라, 이러한 어려움에 관심을 갖고 제도적으로 해결하려는 노력 또한 매우 부족하므로 윤리적 상황들에 타 성화 되어가는 경향이 있을 수 있다.2) 해결방안① 육체적, 심체적인 용기아동 간호 시 윤리적인 딜레마를 경험하게 되었을 때 간호사는 아동 환자를 돌보기 위해 육체적 노동을 필요로 함으로 심체적 용기가 있어야 하고 좋은 간호의 수행을 이끄는 있어서 자신감과 용기를 필요로 한다. 이러한 용기를 기반으로 간호사는 아동 간호를 진행하며 올바른 업무 수행과 진정한 간호를 위해 도덕적 용기를 앞에서 어려운 상황을 헤쳐나갈 수 있는 결정을 해야 할 것이다.② 윤리적인 문제에 대한 정의아동 간호 시 간호사는 윤리적 딜레마를 극복하고 무력감을 해결하며, 자신은 물론 타인의 권리와 책임에 대한 간호 옹호자로서의 역할을 수행하기 위해서는 간호사의 윤리적 가치관 확립과 함께 윤리적인 지식에 근거한 체계적이고 논리적인 의사결정 능력이 필요하다. 이렇게 윤리적인 문제에서 정의는 간호의 공동상황에 필수이다. 간호사가 개인의 선호이기 때문에 어떤 아동 환자에게 더한 주의를 주는 것처럼 불공정한 행동을 한다면 간호사는 정당하지 행동하지 않은 것으로 판단할 수 있다. 이것은 간호사 자신의 개인적 신뢰를 배반하는 것이다. 따라서 아동 간호 시 윤리적인 문제가 발생했을 때 간호사는 용기, 동정, 정직 등의 덕이 나타내주는 거울 행동으로 동기화해야 한다. 즉 정의는 자기 존재의 의미가 아니고 공동의 진취적 간호 정신으로 볼 수 있다.③ 이타적인 마음간호사는 아동 간호 시 돌봄은 돌보고 감정적으로 헌신하고 자신과 중요한 관계를 맺는 사람을 대신하여 기꺼이 행동하는 것이 간호사는 아동 환아를 간호하며 아동과 가족의 옹호자, 교육자, 자가 간호 촉진자, 직접간호 제공자, 협력자와 조정자의 역할을 담당하기 때문에 아동의 성장, 발달 지식이 필요하다. 또한, 학령이 이전의 아동은 스트레스에 대한 대처능력이 결여되어 있어 아동이 입원하게 되거나 아동이 만성 질환을 갖고 있는 경우 이로 인한 영향이 학령이 이후의 아동보다 더 크다. 그리고 부모와의 분리, 낯선 사람과 환경, 바뀐 일상생활, 신체적 손상과 통증, 통제감 상실 등으로 인해 성장, 발달이 저해될 수 있다. 따라서 아동 간호사는 입원 환아나 만성 질환 아를 간호할 때는 아동의 발달의 신체적, 정서적 특성에 대한 이해를 기초로 하여 잠재적인 부정적 영향을 줄일 수 있도록 세심한 간호를 하기 위해 아동의 성장, 발달 지식을 가지고 있어야 한다.(2) 입원한 환아의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 보시오. 또한 입원한 아동에게 나타날 수 있는 “통제감 상실” 에 대하여 아동의 발달단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세우시오.1) 놀이 선택 시 고려사항놀이는 아동의 생활에서 가장 중요한 일 중의 하나로 스트레스를 해결하는 데 가장 효과적인 방법이다. 질병과 입원은 스트레스 사건이 많아 아동의 생활에 위기를 가져오는데, 이때 놀이는 이러한 두려움과 불안을 제거하는데 도움이 된다. 아동은 놀이 활동에서 능동적인 위치에 있기 때문에 아동은 놀이를 통해 병원 생활에서 일방적으로 이루어지는 수동적인 역할에서 어느 정도 벗어날 수 있다.① 아동 지향적인 분위기다채로운 모빌, 그림, 다양한 놀잇감들로 병동을 꾸미도록 하고 독립된 놀이방이 있다면 더욱 바람직하다. 놀이방에서는 치료가 이루어지지 않도록 해야 한다.② 적절한 놀잇감친숙한 놀잇감 필요 : 아동이 집과 병원과의 심리적 거리감을 최소화하는데 필요하다.놀잇감의 내적 구조나 현실성이 다양하도록 해야 한다.병원 놀잇감 : 병원에 대한 특 아동을 병실 내에만 두지 말고 유모차나 휠체어를 이용하여 병동 안팎을 다니게 함으로써 신체적 제한이나 억제를 감소시킬 수 있음.· 치료나 검사과정에서 억제와 격리가 필요할 수도 있는데, 가능하면 꼭 필요한 경우에 필요한 시간만 유지하고 곧 제거해야 함.· 부모와 자녀 간의 접촉을 지속하는 것 : 영아와 유아기 단계의 아동에게는 억제에 대한 요구나 스트레스를 감소시키는 가장 좋은 방법.· 감각적 자유를 증진시킴 : 침대를 창가로 향하게 하거나, 창문 가리개를 올리거나, 음악이나 시각적 혹은 촉각적 활동을 제공하는 것.② 일상생활 유지· 일상의 변화와 의식주의 상실에 대한 반응은 주로 먹기, 잠자기, 옥 입기, 목욕, 배변, 사회적 상호작용 등과 관련된 문제로 나타남.· 간호사와 부모, 아동이 함께 참여하여 하루일과를 계획하며, 시간표는 병실에 달아 두고 아동에게 그 활동을 잘 수행하도록 격려함.③ 독립성 강화· 입원으로 인한 의존성은 아동의 독립성 및 통제력 상실 경험에 큰 영향을 미침.· 아동의 독립성을 존중하고 의사결정의 기회를 가질 수 있는 간호계획이 필요함.· 아동의 독립성 유지를 위해서는 자가 간호를 수행할 수 있도록 격려해야 함.④ 이해 증진· 사전 준비와 정보 제공은 스트레스를 줄이고 해석이 잘못되는 것을 예방할 수 있음.· 입원 아동에게 그들의 권리를 알려 주는 것은 이해를 증진시켜 흔히 경험할 수 있는 무력감을 감소시킬 수 있음.(3) 아동의 죽음은 부모들에게 매우 강도 높은 슬픔을 유발한다. 아동의 임종 후 간호 및 사별 간호에 대해 다각도로 중재해 보시오.1) 아동의 사별간호사랑하는 자녀가 사망하면 가족들은 죽음의 현실을 받아들이고 환자와 작별한 시간을 가질 필요가 있다. 아동과 함께 보내 시간이 남은 자들의 슬픔을 극복하는 데에 도움이 될 수 있다. 간호사는 사망한 아동의 몸을 깨끗이 한 뒤에 가족들에게 고인의 몸을 좀 더 가까이 접할 수 있는 기회를 줄 수 있다. 종교지도자나 사회복지사의 도움으로 고인의 가족들이 겪고 있는 변화를 촉진시 대한 간호를 아동의 발달 단계별로 나누어 제시하시오.1) 아동호스피스의 정의아동호스피스는 말기질환을 앓는 18세 미만의 아동과 청소년 및 그 가족을 대상으로 다학제간 접근을 통해 다양한 돌봄을 제공한다. 아동호스피스는 환아와 그 가족의 개별화된 신체적, 발달적, 정신 심리적, 사회적 및 영적 요구에 민감하게 반응하여 그 요구를 충족시킨다. 또한, 아동호스피스의 목표는 환아와 그 가족을 구성단위로 하여 환아의 그 가족의 삶의 질을 최대한 고취시키는데 있다. 따라서 환아와 그 가족이 호스피스가 제공하는 돌봄의 과정에서 발생하는 모든 의사결정과정에 적극적으로 참여하도록 돕는다.2) 호스피스의 정의호스피스의 어원은 본래 라틴어인 호스피탈리스(hospitalis)와 호스피티움(hospitium)에서 기원 되었다. 호스피탈리스(hospitalis)는 호스페스 주인이란 뜻에서 병원의 의미로 변하였고, 호스피티움은 주인과 손님 사이의 따뜻한 마음에서 이러한 마음을 표현하는 장소로 변천하여 오늘날의 호스피스란 말이 탄생하였다. 이러한 호스피스의 어원적인 의미처럼 초기 호스피스는 의료라기보다는 종교적인 사명감에서 이루어졌다. 사랑과 봉사를 강조한 예수님의 가르침처럼 “너희가 내 형제 중 지극히 작은 자에게 한 것이 나에게 한 것이라”라는 구절로서 모든 암 환자를 사랑으로 보살폈다. 중세기의 호스피스는 순례자와 나그네들이 쉬어가는 곳으로 약해진 몸이 회복되어 다시 여행길을 가거나 병으로 사망하는 장소로, 이들이 쉬고 새 삶을 찾는 피난처의 역할을 하였다. 근대에 들어와서 1879년 더블린에 성모호스피스(Our Lady's Hospice)가 세워졌고, 1905년에 영국 런던에 성 요셉 호스피스(Saint Joseph's Hospice)가 세워졌으며 당시는 주로 종교적인 연적 치료와 간호 치료가 대부분이었지만 이 시기를 기점으로 호스피스는 임종 환자를 보살피는 의미로 정착되어 사용하게 되었다.3) 아동호스피스와 성인 호스피스의 다른 점아동 호스피스는 성인 호스피스와는 다르게 아동의한다.

간호학과| 2019.03.21| 10페이지| 3,500원| 조회(135)

방통대, 간호학과, 과제, 고위험모아간호학, 1학기

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2018 방통대 1학기 기초간호과학

2018학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 기초간호과학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 : 기초간호과학1. 1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지, 2) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하시오. (15점)2. 1) 혈액응고과정의 3단계, 2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, 3) DIC 관련 혈액검사, 4) 사용 약물의 약리작용과 부작용, 5) DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오.(15점)목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론종양은 크게 양성종양과 악성종양으로 나뉘는데 두 종양의 가장 큰 차이는 양성종양은 우리의 생명에 큰 지장을 미치지 못하지만 악성종양은 우리의 생명에 악영향을 준다는 점이다. 악성종양은 종양의 성장속도가 매우 빠르며, 이러한 이유로 다른 장기로의 전이가 매우 빈번하게 발생하게 된다. 그리고 종양의 병기에 대한 분류가 치료법 및 생존률에 크게 영향을 미치게 된다. 따라서 본 글에서는 종양이 우리 인체에 미치는 영향을 국소영향과 전신영향으로 나누어 살펴보고, 악성종양의 병기를 나누는 가장 대표적인 방법인 TNM분류 방법과 함께 종양의 병기에 대해서 구체적으로 논의해보도록 하겠다. 범발성 혈관 내 응고 증후군(DIC)은 다양한 질병에 합병증으로 발생하는 질병으로 지혈을 담당하는 성분들의 지혈 작용이 과다하게 활성화되어 혈액 응고가 필요 이상으로 심하게 발생하는 질병을 의미한다. 본 글에서는 범발성 혈관 내 응고 증후군에 대해서 이해하기 쉽도록 혈액의응고과정 3단계를 통하여 혈액 응고를 일으키는 성분들과 과정에 대해서 살펴보도록 하겠다. 그리고 이러한 정보를 바탕으로 범발성 혈치료의 과정에서 사용되는 약물의 약리작용과 부작용에 대해서 살펴보면서 범발성 혈관 내 응고 증후군(DIC) 환자의 간호 중재를 계획해 보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1. 1) 종양이 인체에 미치는 국소영향과 전신영향① 인체에 미치는 국소영향종양의 국소영향을 살펴보면 뇌 기능 이상, 폐색, 종궤, 골파괴, 천공, 염증, 공간점유 병변, 감각 및 운동 기능장애, 부종, 궤양, 출혈 등 다양하게 발생할 수 있다. 특히 종양이 비교적 좁은 관내 강이나 장관 등을 침윤성으로 발육하면서 장을 폐색시킬 수도 있다. 그리고 점막에 궤양을 일으켜 출혈이나 이차적 세균감염을 이어지기도 한다. 더불어 호르몬을 생산하는 조직에 종양이 발생한 경우 종양세포는 호르몬을 생산할 수 있어 다량의 인슐린 생산을 일으킨다든지, 부실피질 자극 호르몬을 생산하기도 한다.② 인체에 미치는 전신영향종양은 체중감소, 발열, 피로, 전신 쇠약, 식욕 저하 등의 전신적인 증세를 만든다. 이것은 종양세포에서 만들어진 물질들이 혈관을 통해 전신으로 퍼지며 신체 대사에 영향을 주기 때문에 생기는 것입니다. 따라서 종양이 3~4기에 달했을 때는 환자에게는 체중감소 및 식욕부진, 음식 섭취 부족, 출혈 및 골수 기능 저하로 인한 빈혈, 혹은 조직파괴와 면역기능 저하 등으로 인한 폐렴과 같은 감염이 흔히 나타날 수 있다. 종양 수반 증후군은 암 환자에서 암의 국소적 혹은 원격 확산인 종양 조직의 호르몬 생성에 의하여 야기하는 증상으로 진행된 암 환자의 15% 정도에서 관찰되기도 한다. 이를 통해 호르몬 분비 이상 현상을 가져오며 항이뇨호르몬, 부신피질자극호르몬, 부갑상선호르몬 같은 호르몬으로 인하여 쿠싱증후군, 고칼슘혈증 같은 증상을 야기하기도 한다.2) 종양의 병기(cancer staging)종양의 병기는 방사선치료, 약물치료 인지 진단을 받기까지의 분류법을 말한다. 병기는 종양의 파급정도 및 위험성을 일정한 기준에 의해 표시하는 방법으로서 임상적, 외과적, 병리학적인 방법에 따라 실시하여 평가한다. 병기의 구체적 목적교환을 쉽게 하여 보다 나은 치료계획수립에 중요하다.전이의 여부수술 가능성생존 가능성1기전이가 일어나지 않음수술 가능성 높음생존 가능성 높음2기국소 림프절 전이 발생완전절제가 불투명생존 가능성 있음3기림프절 전이 발생수술 가능성 불투명생존 가능성 희박함4기혈행성 원격전이가 발생수술을 통한 종양의 완전절제가 불가능불투명3) TNM 분류방법① T (tumor, primary tumor) : 최초 발생한 종양의 크기(주위조직 침범정도), T0~T4까지 5단계② N (node, regional lymph node metastasis) : 국소 림프절로 전이 있거나 없음, N0~N2③ M (metastasis, distant metastasis) : 원격장기로의 혈행성 전이 여부, M0 없음, M1~M2 있음T (tumor, primary tumor)TX침윤 정도가 확인 되지 않은 것T0종양의 증거가 없는 것T1고유판 혹은 점막하층을 침윤한 암T2고유근층 혹은 장막하층까지 침윤한 암T3장막에 침윤이 있으나 주변장기에 침윤이 없는 암T4주변장기에 침윤이 있는 암N (node, regional lymph node metastasis)NX영역 림프절 전이 여부를 알 수 없는 것N0영역 림프절 전이가 없음N1전이된 영역 림프절의 수가 1-6개인 경우N2전이된 영역 림프절의 수가 7-15개인 경우N3전이된 영역 림프절의 수가 16개 이상인 경우M (metastasis, distant metastasis)MX원격전이 유무를 알 수 없는 경우M0원격전이가 없는 경우M1원격전이가 있음2. 1) 혈액응고과정의 3단계① 활성화 과정혈액 응고의 첫 과정에 필요한 프로트롬빈은 정상인에서 혈장 100mL당 10~15mg 수준으로 존재하고 있고 비타민 K 존재하에 간에서 생성된다.※ 트롬보플라스틴 생성 방법- 내인성 경로: 혈액이 손상 부위의 콜라겐 등과 접촉하면서 인자 ?를 활성화- 외인성 경로: 혈관이나 조직세포가 손상을 받으면 그곳에서 활성화→ 생성 원천에 따라 혈장 트롬보플라스틴과 조직. 혈장에 있으며 섬유소를 안정화시키는 인자 XIII이 Ca2+ 존재 하에 트롬빈에 의해 활성화되면 섬유소 다량체들 사이에 이중결합을 형성해 비용해성 섬유소기가 형성된다.③ 고형화 과정섬유소들이 뭉치고 겹쳐져서 혈괴가 단단해지는 퇴축현상. 이는 혈소판의 대사에서 생성되는 대량의 ATP와 혈소판이 퇴화되면서 분비되는 thrombosthenin에 의해 더욱 촉진. 혈괴는 단단해지고 손상 부위의 가장자리를 잡아끌어서 결체조직 세포 사이의 구멍을 폐쇄해 준다.2) 범발성 혈관 내 응고 증후군(DIC)의 발생기전응고 계의 지속적인 활성화로 인해 나타나는 DIC(Disseminated Intravascular Coagulation)증후군은 혈액 응고와 응괴의 분해와 출혈이 동시에 일어난다. 광범위한 조직파괴나 내피세포의 상해로 응고 계를 반복적으로 활성화시켜 항원-항체 반응이 발생하거나 혈액 응고물을 용해하기 위해 항응고 또는 섬유소 용해 요법을 시행하는 경우 과도한 응고과정이 활성화와 함께 시작되며, 이후 정상적인 항응고 조절과정이 압도된다. 이로 인해 응고와 섬유소 용해 간의 균형이 교란과 비정상적으로 낮은 섬유소 농도와 응고인자의 농도저하, 혈소판 결핍증으로 출혈이 발생한다. 미세혈관의 혈전으로 인한 조직 내 혈류공급의 감소와 출혈이 특징으로 출혈은 점상 출혈, 자반증, 극심한 출혈 등의 양상으로 나타나며 심혈관계 쇼크는 주된 합병증이다.3) DIC 관련 혈액검사① 프로트롬빈 시간 검사 (PT)프로트롬빈 시간 검사는 응고 기전에서 외적 체계와 일반적인 통로의 적절성 여부를 평가하기 위해 이용한다. 특히 인자 V와 인자 Ⅷ 같은 응고인자의 양이 부족할 때 프로트롬빈 시간이 지연된다. 응고인자 Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ 과 섬유소원이 간에서 생성되는데, 간세포 기능부전 시 이들 인자의 합성이 줄어들고 혈청 농도도 감소된다. 응고인자 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ의 합성은 비타민 K에 의존한다. 그런데 이 비타민 K는 담즙이 소장으로 분비되지 않으면 잘 흡수되지 않는다. 따라서 이러한 경우 인자적 트롬보플라스틴 활성화 시간 검사 (PPT)부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간 검사는 응괴 형성과정에서 내인자 체계와 공통적 경로에 포함되는 응고인자 Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅷ,Ⅸ,Ⅹ,?의 이상 여부를 평가하는 데 이용된다. 이들 인자 중 어떤 한 인자의 양이 부족하면 PPT가 지연된다. 부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간 검사의 정상치는 30~40초이다.③ 안티트롬빈Ⅲ (AntithrombinⅢ, ATⅢ) 농도 검사범발성 혈관 내 응고 증후군의 환자에게서 자주 발생하는 증상이 바로 ATⅢ 의 감소이다. ATⅢ는 간에서 합성되는 당단백질로 432개의 아미노산으로 구성되어 있으며, 활성화된 응고인자를 비활성화시키는 중요한 인자이다. ATⅢ 농도 검사는 환아의 혈액을 3.8& sodium citrate가 들어있는 용기에 채취한 후 원심 분리하여 혈장을 분리한 뒤 TIA ATⅢ kit을 이용하여 면역 비탁법으로 농도를 검사한다.④ 혈소판 수치의 측정혈소판은 혈액 응고에서 매우 중요한 역할을 담당하는데 혈소판 수치가 100,000개/㎣ 이하를 혈소판 감소증이라고 하는데 이러한 경우 출혈 가능성이 있고 반대로 혈소판 수치가 400,000개/㎣ 이상은 혈소판 증가증으로 이러한 경우 색전증의 발생이 있을 수 있다. 혈소판 수치는 150,000~400,000개/㎣가 정상치이다.4) 사용 약물의 약리작용과 부작용DIC 치료는 부족한 응고인자를 신선동결 혈장, 혈소판, 섬유소원을 함유한 동결침전제제의 수혈로 보충하는 것이다. 더불어 혈액 응고 감소를 위해 헤파린을 투여할 수 있으나 심각한 출혈의 위험에 있어서는 사용이 제한적이다.① 헤파린(Heparin)의 약리작용과 부작용혈액 응고의 진행을 막기 위한 약물로서 트롬빈 작용을 억제하는 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 혈액 응고 과정에서 가장 먼저 이루어지는 과정이 프로트롬빈에서 트롬빈으로 변환되는 과정이다. 즉, 헤파린은 혈액 응고 과정에서 제일 먼저 생성되는 트롬빈의 작용을 억제하는 것으로 혈액 응고의 과정을 억제하게 된다. 그러나 헤파린다.

간호학과| 2019.03.21| 8페이지| 3,500원| 조회(87)

방통대, 간호학과, 3학년, 기초간호과학, 1학기

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