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성인간호학 :갑상선, 신장 관련 질환

Ⅰ갑상선환자 간호관리1. 갑상선의 해부학적 구조와 기능갑상샘은 후두 바로 아래, 기관지의 위쪽, 목의 전면 중앙의 윤상연골 바로 아래에 좌우 2개의 엽과 이를 연결하는 협부로 이루어져 있다.갑상샘의 무게는 15~20g으로 1g에 분당 5ml의 풍부한 혈액을 공급받고 있다. 갑상샘은 복잡한 회환조절체계로 조절된다. 즉, 갑상샘호르몬 수치의 감소는 시상하부에서 갑상선 자극호르몬 방출인자(TRF)를 방출하고, 그 자극에 따라 뇌하수체가 갑상샘 자극호르몬(TSH)를 분비하여 감상샘 호르몬(TH)를 분비한다. 감상샘이 주요기능을 하지 못하면, 뇌하수체는 갑상샘 호르몬 수치를 높이려는 시도로 TSH 분비를 증가한다. 뇌하수체의 기능상실이 있으면 갑상샘 호르몬과 TSH 수치가 저하되어 시상하부에서 갑상샘 호르몬치를 올리려는 시도로 TRF 분비저하로 인한 TSH 분비 저하와 이로 인한 갑상샘호르몬 분비저하가 나타난다.2. 갑상선호르몬의 기능대사작용-단백질 합성과 분해를 촉진한다. 소량의 갑상샘호르몬은 단백질 합성을 촉진, 대량의 갑상샘호르몬은 음성질소 균형이 될 정도로 이화작용을 촉진한다.탄수화물 대사-내당능(glucose tolerance)이 저하되어 혈당을 상승시킨다. 장에서 포도당과 갈락토오스 흡수를 촉진한다. T4는 포도당 신생작용과 세포의 포도당 이용을 자극한다. 단백질로부터 포도당 생산을 증가시킨다. 간에서 glycogenolysis를 촉진한다. 탄수화물 대사에 대한 epinephrine과 norepinphrine의 작용을 조절한다. T4는 과잉상태에서 인슐린을 분해시킴으로써 그 효과를 감소시키는 인슐린 길항제 역할을 한다. 감상샘 기능저하증과 같이 T4호르몬이 부족할 때는 인슐린의 분해가 서서히 이루어져서 인슐린 요구량이 감소한다.지방대사-T4는 지방분해, 합성, 이동에 영향을 준다. 콜레스테롤 합성과 순환계에서의 콜레스테롤 제거기전을 자극한다. 지방의 전환을 자극하여 유리지방산의 방출을 자극한다.비타민대사작용-비타민의 흡수와 반응에 r여한다. 장에서 비타민 B작용-카테콜라민이 심근에 미치는 작용을 촉진하여 심박수와 심박출량을 증가시킨다.대사율-모든 세포의 대사율을 조절하여 산소소비가 증가한다. (단, 뇌, 고환, 자궁, 림프절, 비장, 뇌하수체 전엽만은 산소소비는 증가하지 않는다.). 열생산을 증가시키고 열방출기전을 조절한다. 기초 대사율을 측정하여 갑상샘 활동 정도를단하는 검사로 활용한다.3. 갑상선암(1) 정의갑상선 내에 생기는 흔한 내분비 질환의 하나이며 여자에게 약 4배정도 많이 발생한다.(2) 위험요인두부와 경부의 방사선 노출경력, 20세 이하와 60세 이상에서 갑상샘 결절의 발생, 유전적 요인, 감상샘암의 가족력, 다양한 내분비 종양의 가족력, 감상샘암의 과거력 등이다. 여성은 결절이 더 많고 남성은 악성의 발병률이 더 높다.(3) 임상증상초기에 무통성의 딱딱하며 고정된 불규칙한 결절이 만져진다. 대상자는 임상적으로 정상기능을 유지하고 발병 시 특이한 증상이 없다. 종양이 진전되면 목이 쉬거나 호흡곤란, 성대 마비 등이 나타난다. 진전 속도는 대체로 느리나 일부는 빨리 자라기도 하며, 드물지 않지만 인접한 림프계, 폐, 뼈 등으로 전이되기도 한다.(4) 진단검사감상샘 스캔을 이용하여 기능성결절(hot nodule)과 비기능성결절(cold nodule)을 감별 진단한다. 기능성 결절은 결절 부위에 방사성 동위원소가 농축되고, 비기능성결절을 그 부위에만 방사성동위원소가 전혀 흡수되지 않는 상태를 보인다. 이 검사를 자주 사용하지만 비기능성 결절이 악성인지 양성인지를 구분하지는 못한다.침생검은 갑상선이 커져 있을 때 진단목적으로 사용하는 중요한 검사이다. 침습적 검사이므로 출혈, 신경손상 등의 합병증이 생길 수 있다. 침생검은 갑상샘염과 암의 구별에는 유용하지만 침을 정확한 분위에 삽입하지 못하거나 충분한 크기의 표본을 얻지 못하는 경우가 있고, 또 침범되지 않는 조직으로 암을 전파시킬 수 있는 위험이 따른다.(5) 치료치료 방법에는 수술, 방사선요법, 화학요법이 포함된다. 수술방법으로는 전체 갑상선수술(to간 갑상샘호르몬을 투여한다. 그후 RAIU(radioactive iodinie uptake) 검사를 하여 검사치가 상승되어 있으면 방사성 동위원소를 투여한다. 갑상선암이 방사성동위원소에 반응하지 않으면 항암화학요법을 시작한다.(6) 간호수술후 간호6시간 금식-음식물의 기도유입 방지를 위해서이다.충분한 심호흡-수술 후 폐합병증 예방을 위함이다.부종관찰-수술 부위의 부종을 24시간 관찰해야 한다.손발저림-일시적인 칼슘저하로 손발이 많이 저릴 수 있다.배액주머니-항상 음압이 걸려 있으며, 수술부위보다 낮은 위치에 두어야 배액이 잘된다. 배액량이 줄어들면 주치의와 상담 후 제거할 수 있다.갑상선을 모두 절제한 경우, 다음날부터 갑상선호르몬제를 처방받게 되어 호르몬 부족에 의한 증상을 감소시켜 준다.수술 후 2주 정도는 자극을 최소화하기 위해 딱딱한 음식은 삼가는 것이 좋다고 교육한다.Ⅱ 신장암환자 간호관리1. 신장의 해부학적 위치 및 구조신장은 후복강내 척주(vertebral column)의 양측편에 위치한다. 신장의 위치는 고정되어있지 않고 자세에 따라 달라질 수 있다. 누운 자세에서 신장은 제12흉추와 제2요추 사이에 있으며 우측 상복부에 있는 간의 위치 때문에 오른쪽 신장이 왼쪽보다 약간 아래에 있다.성인의 신장은 평균길이 11cm, 폭 5.0~7.5cm, 두께 2.5cm정도이다. 신장은 복부나 후면에 가해지는 충격을 흡수하고, 옆구리, 복부의 근육과 피하지방층에 의해 보호받는다.신장의 외측은 볼록하고, 내측은 오목하게 굽은 강낭콩모양으로 되어있다. 가장 오목한 내측 부분을 신문이라 하며 이곳으로 신혈관, 림프관, 신경, 신우가 통과한다. 신장은 3개의 중요한 부분인 피질(cortex), 수질(medulla), 신우(pelvis)로 나뉜다.2. 신장의 기능(1) 소변의 형성신장은 사구체의 여과, 세뇨관의 재흡수와 분비과정을 거쳐 하루 1,500ml 정도 소변을 형성한다. 이 과정을 통해 체내 체액량, 전해질, 산도를 조절하고 노폐물을 배설한다. 여과는 압력차에 재흡수하고 분비하는 기능을 한다.(2) 수분과 전해질의 조절체액량은 신혈류량이 적절하면 네프론의 희석기전과 농축기전을 통해 조절된다. 헨레고리의 하행각에서는 물이 모세혈관쪽으로 빠져나가 재흡수되므로 핸레고리 아랫부분의 삼투질 농도가 올라가 고정성 소변이 되고, 헨레고리의 상행각은 수분에 불투과성이지만 용질이 빠져나가 삼투질 농도가 다시 떨어져 저장성 소변이 된다.(3) 산염기 균형인산, 케톤산, 요산, 황산 등의 대사성 산이 신장에서 배설되어 체내 산도를 정상적으로 조절한다. 신장은 산-염기 균형을 유지하기 위해 수소이온을 소변으로 배출하고 중탄산 이온을 혈액으로 재흡수하여 균형을 유지한다.(4) 혈압조절신장은 혈장량과 혈관 긴장도를 조절하여 혈압을 조절한다. 즉, 신장에서 레닌을 분비하여 체액량을 유지하고 혈관수축 반응을 강력하게 자극하여 혈ㄹ압을 조절한다. 또한 혈장량은 소변을 농축 또는 희석하는 신장의 능력에 의해 조절되는데 신장의 소변 농축력은 혈장 삼투질 농도에 따라 달라진다. 고장성 혈장은 항이뇨 호르몬의 분비, 수분의 재흡수, 소변 배설량감소, 혈압상승을 자극한다.(5) 기타 대사 및 내분비 기능신장은 레닌 생성 이외에도 활성비타민 D합성, 적혈구 조혈인자 생성, 인슐리분해, 프로스타글란딘 합성 기능이 있다.3. 신장암(Renal cell carcinoma)(1) 정의신장암은 대부분 신장의 실질(신장에서 소변을 만드는 세포들이 모여있는 부분으로 수질과 피질로 구성됨)에서 발생하는 신장세포 암을 말한다. 신장암은 60~70대의 노년층에서 주로 발생하고 지속적인 증가 추세를 보이고 있으며, 우리나라에서도 남성에서 발생하는 암 중 2.0%로 10위, 여성에서는 1.2%로 15위를 차지하고 있다.(2) 원인신장암의 정확한 원인은 불분명하나 가장 중요한 위험요인은 ‘흡연과 고혈압’이다. 또 다른 위험요인으로는 비만, 석면, 카드뮴이나 휘발류 등의 물질에 노출과 염료, 고무제품, 페인트, 가죽제품 등을 가공하는 직업요인이 있다. 신장암은 흔히 폐암이나 유방암 50~70대 남자에게 흔히 발병된다. 예후는 암의 단계와 진행정도에 따라다른다. 신장암은 폐, 간, 장골의 순으로 전이된다.(3) 임상증상신장암은 특징적인 조기증상이 없어서 발견이 쉽지 않고 대상자의 1/3 정도는 원발종양과는 관계가 없는 증상을 호소한다. 전형적인 증상은 육안으로 보이는 혈뇨(gross hematuria), 둔한 옆구리 통증과 복부 덩어리다. 종양이 커짐에 따라 주위 장기를 압박하게 되고, 질병 후기에는 둔한 옆구리 통증과 함께 복부나 옆구리에서 덩어리를 촉지할 수 있다.또, 신종양이 위장을 침습하였거나 위장을 압박하면 오심, 구토, 허약감, 체중감소가 나타나고 뼈의 통증, 피로 등이 동반된다. Renin의 과잉생산이나 종양에 의한 신동맥협착으로 고혈압이 발생한다. 암세포에서 부신피질자극호르몬(ACTH)을 분비하여 쿠싱증후군이 나타나거나 부갑상샘호르몬을 분비하여 고칼슘혈증이 나타나기도 한다.(4) 진단검사소변검사에서 적혈구가 검출될 수 있다. 혈액검사결과 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치 감소, 고칼륨혈증, 적혈구 침각속도 증가 등이 나타나며 부신피질자극호르몬(ACTH), 융모성샘자극호르몬(HCG), cortisol, renin, 부갑상샘호르몬 등의 수치가 증가한다.경정맥 요로조영술(urogram)에서는 신장비대나 신우 확대 등이 나타나고, 초음파 검사는 종양과 낭종의 감별에 유용하다. 조영제를 사용한 CT검사나 MRI검사를 통해 신장에서 크기와 주변 구조의 윤곽을 더 자세히 볼 수 있다. 신동맥조영술(renal arteriography)는 종양의 파급범위나 단계를 결정하는 가장 좋은 방법이다. 신세포함의 단계는 다음과 같다.(5) 치료와 간호신세포암은 방사선이나 항암화학요법에 잘 반응하지 않으므로 신장암의 일차적인 치료방법은 신장절제술(nephrectomy)이다. 신장암의 침범속도에 따라 다음과 같은 수술을 한다.부분적 신장절제술(partial nephrectomy)신장을 부분적으로 적출하는 수술은 혈중 creatine이 상승하고 요중 24시간

의/약학| 2015.11.26| 7페이지| 1,000원| 조회(155)

신장, 갑상선, 간호, 성인간호학, 신장질환, 갑상선절제술, 갑상선질환, 신장암

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모성간호학 실습-간호과정(질분비물과 관련된 피부통합성장애) A4한장 깔끔요약

천OO님은 80세 여자분으로 집에서 굴러넘어지셨고, 감천중앙U병원에서 vulva hematoma c T12-L1 Fx, 9-12rib Fx. (흉추12-요추1번 골절, 9-12번 갈비뼈 골절을 동반한 외음부혈종)진단을 받았고, 큰병원을 의뢰받아 6월 13일 본원 adm(입원)하셨다. 질분비물과 관련된 피부통합성장애사정간호 계획수행평가목표계획이론적근거Sdata“아래로 피가 나오니까 찝찝해요.”“움직이기도 힘들고, 숨쉬기도 힘드네요.”Odata진단명 : vulva hematoma,C.C : vulva site ecchymosis,당뇨(30년전 진단), 80/F , 도둑을 보고 놀라 굴러넘어짐, foley cath keep, chest bandage apply on, O2 nasal inhalation, pulse oxymetry keep, ABR, v/s 150/80, 90, 20, 26.8, BST 104~255, swelling(+), vagina bleeding* 발적과 자극이 없는 피부상태를 유지한다.* 손상이 없는 피부상태를 유지한다.* 위험요인 사정도구를 사용해 피부손상에 대한 대상자의 위험정도를 결정한다.* 피부의 발적/손상상태를 시진한다.* 매 2시간마다 체위변경을 돕는다. (베개 등의 도구 사용)* 압력제거, 압력감소기구를 사용한다.* 충분한 양의 수분섭취를 권장한다.* 부종이 있을 경우, 의존부위에 수분축적을 감소시키는 간호를 실시한다.* 피부손상에 대한 대상자의 위험을 빠르게 확인하는 것은 해당 간호활동을 위한 조기 수행을 가져온다.* 피부손상의 조기발견은 즉각적인 중재를 가능하게 한다.* 피부에 지속적이며 과도한 압력은 모세혈관 흐름을 폐쇄시킨다. 혈액공급이 폐쇄된 부위에서 결과적으로 생기는 저산소증, 영양분 공급부족, 노폐물 축적은 조직손상에 더 민감하게 만든다.* 건조한 피부는 잘 갈라지는 경향이 있고, 탈력성이 감소해 피부상태에 더 민감하게 된다. 적절한 수분섭취는 피부의 수화상태를 유지하도록 돕는다.* 부종부위는 피부로 가는 산호와 영양공급이 모세혈관과 세포사이 존재하는 거리의 증가로 손상되므로 피부손상의 위험성이 증거한다.* braden scale을 이용해 욕창정도를 사정하였다. (22점)

의/약학| 2014.10.27| 1페이지| 1,000원| 조회(605)

모성간호학, 간호과정, 모성간호학실습, 모성간호과정, 피부통합성장애, 질분비물

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성인간호학 실습 - 간호과정 (활동지속성장애, 불안)

의미있는 자료간호진단간호계획1S data“힘이 없어요.”“걷기가 힘들어요.”,얼굴에 핏기가 없어보임,가슴을 부여잡고 앉아있음(NPO전에) “식욕이 없어요”O data :- pale- NPO #2- melenaHbL10.1HtL32.3MCVL73.0MCHL22.9MCHCL31.3RDWH36.WBC countL3.74MONOL3Protein totalL5.3AlbuminL3.1CreatineL0.67근쇠약과 관련된활동 지속성장애장기목표활동의 지속성이 향상된다.단기목표 (기대결과)- 2일 내에 대상자가 피로감과 허약이 감소되었다고 진술한다.- 일상생활동작에 의해 대상자의 정상활력징후가 유지된다.- 2일 내에 흉통에 관한 통증척도가 감소한다.진단적 계획- 피로와 허약을 호소하는지 사정한다.- 흉통, 현기증이 있는지 사정한다.치료적 계획- 휴식과 에너지를 보존하기 위해 규칙적인 충분한 휴식을 취하게 한다.- 빈혈이 있으면 빈혈치료를 실시한다. (처방된 철분제제, 엽산, 비타민 B12투여, 처방에 따라 수혈).교육적 계획- 훙통, 현기증, 심한 피로 등 활동지속성 장애 증상을 보고하고 증상이 나타나면 즉시 활동을 멈추도록 교육한다.2S data : “잠이안와요.”“저는 언제쯤 수술할 수 있어요?”O data :불규칙한 blood pressure,손과 발을 떨고 만지작거림,불규칙한 수면시간수술일정지연과 관련된불안장기목표불안이 감소된다.단기목표2일 내에 대상자가 걱정이 덜 된다고 표현한다.2일 내에 대상자가 일상적인 수면양상을 보인다.12시간 내에 이완된 얼굴 표정과 몸동작을 보인다.12시간 내에 일상적인 지각력을 갖는다..진단적 계획불안척도를 사정한다.치료적 계획호흡곤란이 있는경우, 호흡완화 요법을 적용한다.(침상머리 올리기, 천천히 심호흡하도록 권장, 산소공급)처방된 항불안제를 투여한다. (VASCAM)교육적 계획대상자가 이해할 수 있는 수준으로 현재 필요한 정보를 제공한다. (근거: 이해할 수 없는 정보, 필요로 하지 않는 정보는 불안을 증가시킴)대상자교육과 오리엔테이션에 보호자를 포함하고, 보호자들이 대상자를 지속적으로 지지하도록 격려한다.

의/약학| 2014.10.27| 2페이지| 1,000원| 조회(2,830)

흉통, 불안, NPO, 간호과정, 운동장애, 수면시간, 혈변, 활동지속성장애, 근쇠약, 수술일정지연

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모성간호학, 간호과정-분만전 간호 PPT (간호중재, 교육)

분만 전 간호ㅁ 목차 서론 본론 1. 분만 전 간호 1) 건강사정 2) 생식기 삭모 3) 배뇨 및 관장 2. 분만 전 교육 1) 산전 관리 2) 호흡법 지도 3) 임신 중 경증 불편감 Ⅲ. 결론서론 분만 전 간호의 필요성 임부를 위한 목적 - 임부의 안녕 유지 및 자가간호 증진 2) 태아를 위한 목적 - 태아의 안녕 유지 , 건강 증진 3) 가족을 위한 목적 - 가복발달과 부모 - 자녀 간 상호작용 증진본 론 1. 분만 전 간호 건강사정 ① 문진 일반적 사항 , 주호소 , 과거병력 , 산과력 , 현 임신력 , 월경력 , 성생활 ② 신체검진 * 자궁저부높이 , 길이 측정 , 복위 측정 , * * 레오폴드 복부 촉진법 , 청진 , 질검사 , 골반검사 등 ③ 검사실 검사 뇨 검사 , 혈액검사 , 질 분비물 검사 ④ 태아사정 태동 , 태아심음 , 초음파본 론 * * 자궁저부높이 , 길이측정본 론 * * 레오폴드 4 단계 복부 촉진법 ① 자궁저부에 태아의 어느부분이 있는지 알아본다 ② 태아의 등 위치를 파악한다 ③ 선진부의 하강 정도를 파악한다 ④ 태아의 선진부 , 등 , small part 등의 위치를 파악한다본 론 1. 분만 전 간호 2) 생식기 삭모 ① 소음순 , 회음부 , 항문 주위의 음모만 삭모 ( 불두덩 제외 , 부분삭모 ) ② 삭모시 비눗물을 이용해 충분히 적셔주고 면도날은 피부와 평행하게 해 피부 손상 입지 않도록 주의 ③ 음부 , 항문 , 대퇴부 , 치구 , 하복부는 비눗물과 소독액으로 깨끗하게 소독 ④ 소독수로 소독적 청결 시킴 ( 질구 제외 )본 론 1. 분만 전 간호 3) 배뇨 및 관장 ① 배뇨 - 매 2 시간 마다 배뇨 격려 . - 방광팽만 되지 않도록 주의 ② 인공도뇨 - 산부가 배뇨를 할 수 없어 방광이 너무 팽만되어 있을때 시행 ③ 관장 - 아기 머리 통과시 도움 - 변비 제거 - 분만진행 촉진본 론 2. 분만 전 교육 산전관리 ① 분만 예정일 계산 a. 예정 월 계산 마지막 월경 1 월 ~3 월 = +9 를 함 . 마지막 월경 4 월 ~12 월 = - 3 을 함 . b. 예정 일 계산 마지막 월경이 나온 첫째 날에 +7 을 함 . ex) 마지막 생리일 : 2014 년 1 월 10 일 , 출산예정일 : 2014 년 10 월 17 일경 ② 분만의 전구증상 태아하강 , 가진통 , 이슬 , 양막파열 등본 론 2. 분만 전 교육 산전관리 ③ 가진통과 진진통 구별법 * 구별의 어려움 → 가진통도 배가 갑자기 강하게 높은 빈도로 수축되기 때문본 론 2. 분만 전 교육 산전관리 ④ 진통이 시작되었을때 병원에 연락하는 방법 ⑤ 병원 입원 시 준비물품 ⑥ 신생아를 위한 준비물품 ⑦ 수유준비 및 유방간호 - 유두관리 필요 - 집기검사 (Pinch test) 를 통해 유두의 유형 ( 함몰 , 편평 , 정상 ) 을 확인본 론 2. 분만 전 교육 2) 호흡법 지도 ① 심호흡 - 수축의 시작과 끝에 사용 ② 느린 흉식 호흡 - 잠행기 때 이용 ( 분당 호흡수 6-8 회 ) ③ 빠른 흉식 호흡 - 활동기 때 이용 ( 분당 호흡수 32-40 회 ) ④ Patterned-Paced Breathing - 이행기때 사용 ( 분당 호흡수 32-40 회 ) - 산부가 호흡조절이 어려울 수 있으므로 간호사나 남편이 호흡을 유도함본 론 2. 분만 전 교육 3) 임신 중 경증 불편감 간호중재 ① 복부팽만 ② 치질과 변비 ③ 빈뇨와 긴급뇨의 ① 눕거나 이완자세를 취해준다 . ② 변비의 경우 완화제를 처방한다 . But, 관장 완화제의 장기투여는 금지 ③ 골반저근 운동 ( Kegel exercise] 을 통해 회음부 근육을 강화시킨다 .안녕핫 221 결 론 간호진단참고문헌 강병철 . 2003. 임상간호의 핵심 . 한우리 모성간호학 , 퍼시픽북스 , 2012 이경혜 외 . (2004). 여성건강간호학 Ⅱ. 현문사 . Chapter.26 이영숙 외 다수 , 모성 간호학 , 서울 : 현문사 , 1998. 여성건강간호학 , 수문사 정문숙 외 , 여성건강간호학 , 서울 : 도서출판 정담 , 2001. 최연순 외 . (1999). 여성건강간호학 1. 수문사 최연순 외 다수 , 여성 건강 간호학 , 서울 : 수문사 , 1999. Sigma Theta Tau lambda. Alpha Chapter-At-Large, 최신임상간호메뉴얼 , 서울 : 현문사 , 1999. 참고 사이트 http://www.nurscape.netQ A문제{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.10.27| 17페이지| 1,000원| 조회(716)

관장, 산전관리, 배뇨, 분만 호흡법, 분만전간호, 분만전교육, 레오폴드복부촉진법, 자궁저부길이

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