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건강형평성 평가A좋아요

3. 건강형평성에 대한 자신의 생각을 기술하시오.건강 형평성이란 교육수준, 직업계층, 소득수준, 재산 등과 같은 사회경제적 위치로 인해 발생하는 건강불평등을 줄이려고 애쓰는 것을 말한다.나는 경제적인 이유로 발생하는 건강 불평등을 위해 애쓴다는 건강형평성의 개념이 멋있다고 생각이 들었다. 재산이 많고 교육 수준이 높아서 사회 경제적 위치가 높은 사람이 다 건강한 것도 아니고, 사회경제적으로 낮은 위치로 인해 모두가 건강하지 않는건 아닌거 같다. 지금 재산이 많고 사회경제적 위치가 높고 건강한 사람은 건강형평성에 대해 필요성을 못 느낄 수도 있다고 생각이 들지만 항상 ‘만약 내가 소득이 없어지고 사회경제적 위치가 낮아져 건강불평등을 겪고 있는 대상자라면 어떨까’라는 마음으로 바라보아야 할 것 같다.그렇다면 건강불평등을 줄이려고 애쓰는 구체적인 방법 이 뭐가 있을지 조사 해보았는데 우리나라의 경우 국민건강증진종합계획을 통해 건강불평등 완화를 국가 건강증진 사업의 핵심 정책 목표 중 하나로 설정하였다. 제3차 국민건강증진종합계획에 따르면 국민건강증진사업의 비전은 ‘온국민이 함께 만들고 누리는 건강 세상’을 만드는 것이며 이를 위해서 ‘건강수명의 연장’과 ‘건강 형평성의 제고’를 목표로 설정하고 있다.그러나 건강형평 정책과 사업이 모든 건강증진사업에서 다루어져야 할 총괄적 개념임에도 불구하고, 소수의 취약인구집단의 건강개선에만 초점을 두고 있는 한계가 있었다. 예를 들면 인구집단간 건강수준 격차가 심화하는 점을 고려해 다문화가족 건강, 취약 가정 방문건강, 장애인 건강 등을 인구집단별 건강관리 대상에 추가한 수준이다.이처럼 우리 나라의 건강형평정책의 단계는 건강불평등의 해결이 중요하다는 부분적인 인식단계에서 머무르고 있으며 본격적인 사회 안건이 되지 못하고 있는 실정인 것이다. 대한민국 헌법에 의거하여 모든 국민은 인간으로서의 존엄과 가치를 가지며 행복을 추구할 권리를 가지고 누구든지 성별, 종교 또는 사회적 신분에 의하여 정치적, 경제적, 사회적, 문화적 생활의 모든 영역에서 차별을 받지 아니하며 모든 국민은 보건에 관하여 국가의 보호를 받아야 하기 때문에 건강형평성은 규범적 중요성을 가진다. 그렇기 때문에 부분적인 인식 단계에 머물르지 말고 본격적인 사회 안건이 되어야 국민건강증진사업의 비전처럼 온국민이 함께 만들고 누릴 수 있는 세상이 될 것 같다. 우선 소수의 취약 인구 집단의 건강개선이 개선되어야 어느정도 형평성을 가질 수 있다고 생각하는데 특히 경제적으로 어려움이 있는 주민들을 대상으로 하는 경우 그들이 처한 상황을 고려한 접근이 필요한 것 같다. 흔히 가난한 사람들이 흡연, 음주 등과 같이 건강에 위해한 행동을 더 많이 하는 경우가 많다. 한 사회환경은 규범을 형성하고 어떤 행동에 참여할 수 있는 환경적 기회를 제공하거나 제한함으로써 스트레스를 경감하고 건강관련 행동에 영향을 미칠 수 있다고 생각한다.

의/약학| 2018.04.19| 1페이지| 1,000원| 조회(733)

보건정책, 건강형평성에 대한 생각, 건강형평 정책

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정신간호학 이상행동 관찰 기록

분류이상행동(정신증상)대상자관찰내용thought form & processaustisticthinking(자폐적 사고)외부현실을 무시하고 외부와의 적절한 관련성 없이 자신의 내적 세계에 집착하고 자신만의 논리 속에 빠져서 일반 상식이나 논리와 동떨어진 비현실적 사고magical thinking(마술적 사고)어떤 초자연적인 방법에 의해 그대로 성취될 수 있다거나 악을 쫓을 수 있다고 믿는 것(기묘하고 특이하고 기괴하고 강박적 경향)primary processthinking(1차 사고 과정)사고가 무의식적인 경향의 작용으로 질서나 논리성이 없어서 비조직적이고 비논리적이고 비논리적이며 비현실적이고 마술적 일 때 사용concretethinking(구체적 사고)은유를 사용하지 못하고 그 의미를 잘 헤아리지 못하는 문자적이고 1차원적인 사고neologism(신어조작증)환자가 두 가지 이상의 말을 자신만이 아는 의미의 새로운 단어나 표현으로 만들어내는 현상irrelevantthinking(부적절한 사고)F/68세paranoidschizophrenia질문 내용과 전혀 연관성이 없는 동문서답식의 엉뚱한 대답을 하는 경우기분이 어떠냐고 물었을 때 약을 먹었다고 대답하고 잠은 잘 주무셨냐고 할 때 점심은 조금 있다가 먹는다고 연관성이 업는 대답을 하심loosening ofassociation(사고의 이완)M/21세schizophrenia전혀 관련이 없거나 관련이 적은 대상으로 연상이 진행되는 엉성한 사고로 듣는 사람이 말하는 내용을 이해하거나 파악 하기 어려움incoherentthinking(사고의지리멸렬)말이 연결되지 않고 일관성이나 조리가 없어서 이야기의 줄거리나 내용을 파악할 수 없는 현상circumstantiality(사고의 우회증)F/68세paranoidschizophrenia사고가 진행되는 동안에 사고의 주류와 비주류를 구분하지 못하여 연상되는 사고가 너무 많아 사고의 흐름이 정상적으로 진행되지 못하고 빙빙 돌다 최종적으로는 목적한 결론에 도달“선생님, 이름이 나래에요하는데도 사고가 더 이상 진행되지 못하고 머물러 있는 현상thoughtblocking(사고의 단절)사고의 흐름, 문장의 중간에서 갑자기 멈추는 현상이 아주 심해 아예 처음부터 전혀 생각나지 않았던 현상thoughtretardation(사고의 지연)F/43세paranoidschizophrenia사고 과정에서 연상속도가 매우 느려짐으로써 사고가 원활하지 못한 현상“오늘 아침 밥 무엇을 드셨나요?” 라고 물어보면 “오늘...아침...밥...(눈을 감고 오래 생각한 뒤) 밥...꽁치..근데 그 꽁치...” 라고 하시며 대화가 단절됨분류이상행동(정신증상)대상자관찰내용thought contentparanoiddelusion(편집망상)F/사람들과 환경을 불신하고 의심할 뿐만 아니라 타인들이 자신을 박해하거나 악의 를 가지고 음모를 꾸미고 있다는 비현실적인 확신"사람들이 저를 컴퓨터에 연결해서 저를 괴롭히는 것 같아요““저를 질질 끌고 다니면서 아프게 했어요”idea ofreference(관계망상)F/32세schizophrenia주위에서 일어나는 일상적인 일이나 객관적인 사실이 모두 자기 자신과 관련되어 일어난다고 믿는 망상“간호사 선생님이 저보고 ○○를 책임지래요, 저랑 ○○이랑 결혼해야 된대요, 저는 책임지기 싫어요”persecutorydelusion(피해망상)F/42세bipolar disorder정신분열병에서 가장 흔히 볼 수 있는 망상으로 누군가가 자신이나 가족을 해치려고 하거나 감시하고 있다고 믿는 것남편이 자기 자신을 여기 병원에 넣었다고 하면서 “나를 미친 사람으로 생각한다 남편이 나를 해롭게 한다” 라는 피해망상이 있음delusion ofpursuit(추적망상)자신이 미행당하고 쫓기고 있다는 피해망상delusionof poisoning(독성망상)자기를 죽이려고 음식에 독을 탔다는 피해망상grandiosedelusion(과대망상)자신의 힘, 능력, 권력, 부, 우월성, 위대성, 중요성 등의 측면에서 현실과 동떨어져 실제보다 과장해서 믿고 있는 것depressiv모든 이성이 자신을 사랑하고 있다든지 반대로 자신은 모든 이성을 사랑해야 할 권리나 의무가 있다고 믿는 경우delusion ofinfidelity(부정망상)정당한 이유 없이 애인을 의심하고 믿을 수 없다고 하는 색정망상obsession(강박사고)F/32세schizophrenia계속해서 개인의 마음속에 개인의 의사와 관계없이 떠오르는 원치 않는 생각으로 소원, 유혹, 충동, 생각, 의심, 명령, 금지 등이 집요하고 강하게 계속 의식되는 것계속 해서 화장에 집착하시면서 매일 거울을 보며 화장을 하시며 화장 하지 않으면 안된다는 강박사고를 보이심“화장이 지워지니까 쓰레기를 바른 것 같아요”suicidalideation(자살성 사고)실제 자살 행위를 시도하지는 않지만 자살에 대해 고려하거나 자신을 죽음으로 이끌 수 있는 우려가 있는 경우로 자신은 살아 있을 가치가 없다고 느끼며 죽음의 충동에 시달리는 것분류이상행동(정신증상)대상자관찰내용mood & affectinappropriateaffect(부적절한 정동))어떤 상황이나 사고 내용과 상응하지 못하는 감정상태blunted affect(정동의 둔마)F/43세paranoidschizophrenia외부 자극에 대해 주관적인 느낌이 없는 것처럼 보이고, 감정 표현도 강도가 많이 감소한 무딘 감정 상태말을 걸어도 대답이 잘 없으시고 늘 무표정한 얼굴로 감정표현이 없으심restricted affect(제한된 정동)표현의 정동의 정도가 정동의 둔마보다 덜한 상태flat affect(편평한 정동)정동의 둔마보다 더 심각한 상태로 두드러진 감정의 드러남이 없는 상태apathy(무감동)정동의 둔마보다 더 심한 상태로 객관적인 반응조차 없는 상태anhedonia(무쾌감증)무감동이 아주 심해 외부의 모든 자극에 대해 관심이나 감정이 모두 없어진 극심한 상태euphoria(다행감)F/44세schizophrenia기분이 약간 들떠서 유쾌하고 좋은 상태로 낙관적인 태도와 행복감을 느끼는 상태로 조증의 경조증 에서 많이 볼 수 있음“기분이 좋아 못할 것 이 없을 것 같은 무한함 힘을 느끼는 상태로 우주, 신 등과 일체감을 느낌irritable mood(예민성)F/14세adjustmentdisorder불쾌감이 쉽게 외부로 발산되는 상태로 쉽게 자극 되고 짜증을 내거나 화를 냄자기도 모르게 짜증이 난다면서 “선생님 짜증나요, 약좀 주세요” “아 짜증난다고요” 등의 표현을 함grief/mourning/bereavement(슬픈반응/애도/사별)ambivalance(양가감정)F/42세bipolar disorder동일한 대상이나 상황에서 상반된 감정이나 태도, 욕구, 생각 등을 동시에 느낌"남편이 병원에 있으라고 하고 퇴원 안시켜줘서 죽도록 미운데 또 병을 고쳐주려고 하는거니까 괜찮아요 남편 착해요“ 라는 상반된 감정을 드러냄anxiety(불안)뚜렷한 외부의 자극이 없는데도 초조하거나 두려운 느낌을 경험하는 것으로 정신분석학적으로는 의식세계에서 용납 될 수 없어 억압되어 있던 무의식이 의식세계로 나오려고 할 때 자아가 위협감을 느끼면서 경함하는 현상"누가 자꾸 귀에 다 얘기하는 것 같아서 불안해요“panic(공황)불안이 극도로 심해 곧 죽을 것 같은 공포를 경험하는 상태agitation(초조)불안이 아주 심해 근육계까지 영향을 주어 안절부절 못하는 상태phobia(공포)실제 두려움의 대상이 명확한 것분류이상행동(정신증상)대상자관찰내용percep-tionagnosia(인지불능증)자극의 중요성을 파악하거나 의미를 이해하는 능력이 상실된 상태로서 사물을 인지하지 못하는 현상illusion(착각)F/42세bipolar disorder외부에서 감각기관으로의 자극과 그 전달과정은 정상이지만 뇌에서 이를 통합하고 해석하는 과정에서 문제가 발생해 실제의 외부대상을 왜곡되게 인식하는 현상“아잇 깜짝이야, 뱀 인줄 알고 놀랬어요”macropsia(거시증)사물이 실제보다 더 커보이는 현상micropsia(소시증)사물이 실제보다 더 작아 보이는 현상depersonalization(이인증)자기가 자신이 아닌 것 같고 친숙하지 않고 외부자극이 없는데도 특정 냄새를 지각하는 현상 , 대개 송장이나 고기 썩은냄새, 이상한 채취, 등 불쾌한 형태가 많음gustatoryhallucination(환미)실제로 없는 맛을 지각하는 현상으로 환후와 같이 옥 기질적 원인보다 정신병에서 많음 독약맛이나 이상한 맛을 호소tactilehallucination(환촉)실제 자극이 없는데도 몸에 닿거나 찌르거나 누르는 등의 감각을 느끼는 현상으로 작은 벌레, 곤충 등이 피부 밑에서 움직이는 것처럼 느끼고 내장이 당긴다든지 팽창된 느낌, 성적 자극 등 경험분류이상행동(정신증상)대상자관찰내용memoryhypermnesia(기억과잉)F/68세paranoidschizophrenia기억력이 정상보다 항진되어 지나치게 불필요한 것 까지도세세히 기억하는 경우 조증상태나 편집증적 상태에서 나타남“저는 지금보다 50년전인 초등학교때 불렀던 교가가 아직도 기억나요” 하면서 노래하셨고 과거의 오래된 날짜까지 기억하시며 놀라울 정도로 세세하게 말씀 하시는 경우가 많이 관찰됨amnesia(기억상실)건망증이나 망각이라고도 하며 특정 사물이나 시기에 대해 선택적 혹은 전반적으로 나타남anterogradeamnesia(전진성기억상실)F/68세paranoidschizophrenia어떤 시점 이후로 특히 최근의 기억을 상실하는 것으로 노인성 퇴화 현상의 특징아침에 가서 대화를 나눈뒤 10분후에 다시 가서 대화를 나누었는데도 어떤 대화를 하셨는지 같은 사람이랑 대화를 하셨는지도 잘 모르면서 같은 대화를 반복하시며 최근 기억에 대해서 바지를 빨아놓고 바지가 어디갔는지 찾았다고 하면서 늙어서 기억이 안난다고 하심retrogradeamnesia(후진성기억상실)어떤 시점 이전의 기억을 상실하는 것paramnesia(기억착오)과거에 없던 일을 마치 있던 일처럼 기억하거나 사실과 다르게 기억하는 것deja vu(기시현상)처음으로 경험하는 일인데 마치 과거에 경험 한것처럼 느끼는 현jamais vu(미시현상)과거에 많이 경험한 일을 처음 경험하는 것처럼 느끼는

의/약학| 2018.04.19| 9페이지| 3,500원| 조회(873)

자폐적사고, 신어조작증 등 이상행동, 사고의 비약

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모리와 함께한 화요일을 읽고(느낀점,독후감,줄거리)

Report?[모리와 함께한 화요일]?학교?학과?학번?이름?제출일?담당교수님모리와 함께한 화요일을 읽고이 책은 루게릭병으로 점점 쇠약해져 가면서 죽음을 앞두고 있는 ‘모리’ 교수가 세상을 떠나기전 몇달 동안 제자인 ‘미치’와 인생 수업을 한 바탕으로 쓴 책이다. 미치는 졸업 후 모리 교수님이 건강하실 때 찾아 뵙겠다고 약속 했지만 연락을 하지 않고 지냈다. 미치는 그렇게 졸업 후 바쁘게 살아가다 보니 인간 관계도 끊어지고 있었고 세상에서 허둥거리며 처음으로 실패도 맛보고 정말 좋아 했던 외삼촌의 죽음을 목격함으로 인해 무력감도 느꼈다. 그러던 어느날 TV를 보던중 유명한 토크 쇼 ‘나이트 라인’에서 휠체어에 앉아 있는 모리 교수님의 인터뷰 장면을 보게 된다. 미치는 모리 교수를 떠올리며 졸업식 때 자주 찾아뵙겠다는 약속을 기억해 내어 이후 모리의 제자 미치는 모리에게 매주 화요일에 찾아가 대화를 나누는 수업을 하는 내용이다.나는 이 책을 읽으면서 첫 번째 화요일부터 마지막 열네 번째 화요일 까지 감동받지 못한 화요일은 없었다. 나는 내가 감동을 느끼면서 읽은 부분에 가감히 표시를 했다. 이 책은 내가 소장하여 몇 번이고 다시 보고 싶은 책이기 때문에 그만큼 내가 느낀 감정을 대화 속에서 찾았다.지금 부터는 감명받은 대화를 적고 그 대화에서 느낀 나의 생각을 적을 것이다. 루게릭병으로 시한부 선고를 받은 모리교수님은 남은 매 순간을 사랑하는 사람들과 함께 했지만 시간이 갈수록 하루하루 스스로 할 수 있는 일이 없어지는 것을 보면서 미치가 선생님에게 자기연민을 느끼냐고 물어봤는데 그 때 모리가 이렇게 말했다. “천천히 내가 죽어가고 있는 것을 슬퍼한다네. 하지만 그런 다음에는 슬퍼하는 것을 멈추네.” 그러자 미치가 “어떻게요?” 라고 묻자 “필요하면 한바탕 시원하게 울지. 하지만 그 다음에는 내 인생에서 여전히 좋은 것들에만 온 정신을 집중하네. 나를 만나러 와줄 사람들에 대해. 그리고 내가 들을 이야기에 대해. 그리고 만약 그날이 화요일이라면, 미치 자네에 대해.” (p.81) 라고 대답하였는데 이 대화를 보는 순간 나는 내가 만약 루게릭병에 걸렸더라면 이렇게 슬픔도 잠시 털어버리고 그 상황속에서 감사한 것들을 위해 긍정적인 생각을 할 수 있을까 싶으면서 모리가 존경스러웠다. 나도 하루에 슬퍼하거나 자기 연민을 느끼는 시간을 정해두면 얼마나 효율적인가 생각하면서 슬플 때는 몇 분만 눈물을 흘리고 나머지는 즐겁게 산다면 좋겠다는 생각을 할 정도로 우리는 사소한거에도 힘들어하고 우울해하는 순간이 많은데 모리교수님은 그것을 털어버리고 이겨내는법을 이미 알고 계셨다. 나는 이 점이 부럽기도 하였고 존경 스러웠다. 또한 모리교수님은 “어떻게 죽어야 할지 배우게 되면 어떻게 살아야할지도 배울 수 있다” 고 말씀하셨고 “죽음에 대해 좀더 긍정적으로 접근해보자구. 죽으리란걸 안다면 언제든 죽을 수 있도록 준비를 해둘 수 있네. 그게 더 나아. 그렇게 되면 사는 동안 자기 삶에 더 적극적으로 참여하며 살 수 있거든” (p.110) 이라고 말씀하셨다. 이걸 보는 순간 나는 오늘 하루를 마지막이라고 생각하며 소중하고 귀하게 보내고 있는가 나의 삶을 돌아보게 됬고 죽음을 준비하며 살아 간다는게 아직은 낯설고 와닿지 않을 수 있지만 오늘이 마지막이라고 생각하는 삶이라면 나도 내 삶에 더 적극적이고 감사하며 살아갈 수 있겠다는 깨달음과 그렇게 살아야 겠다는 귀한 용기를 얻었다. 그리고 “가족이 지니는 의미는 그냥 단순한 사랑이 아니라, 지켜봐 주는 누군가가 거기 있다는 사실을 상대방에게 알려주는 것이라네.”(p.123) 라고 말하면서 모리도 병을 앓고 난 후 가족이 없었다면 딛고 설 바탕이, 안전한 버팀대가 없었겠다고 말하는데 정말 가족이라는 단어를 떠올리며 생각해보았을때 나를 기다려주고 지켜봐주는 사람들이 있다는 것이 정말 나한테는 벅차게 큰 정신적인 안정감을 준다는 것을 스치며 살았는데, 이글을 보면서 내가 힘들고 지쳐도 다시 딛고 일어설 수 있는 것도 다 나를 지켜봐주는 가족 덕분 이였구나 느끼면서 마음 깊이 감사할 수 있었다. 또 모리는 “사람은 성장하면서 점점 많은 것을 배우지. 22살에 머물러 있다면, 언제나 22살만큼 무지할거야. 나이드는 것은 단순히 쇠락만은 아니네. 그것은 성장이야. 그것은 곧 죽게되리라는 부정적인 사실 그 이상이야. 그것은 죽게 될 거라는 것을 ‘이해’하고 그 때문에 더 좋은 삶을 살게 되는 긍정적인 면도 지니고 있다구.”(p.155) 라고 하였는데 나는 솔직히 20살때면 20살 그대로 21살은 또 21살 그대로 이렇게 나이먹는게 싫고 그냥 늙어가는게 싫다는 생각만 하면서 지냈다. 그렇게 한해 한해를 보내면서 나도 늙고 있구나 라고 생각하며 살아온 나에게도 모리 교수님이 큰 일침을 주셨다. 나이가 드는 것은 단순히 쇠락만이 아니라 그 나이에 맞게 성장하고 더 많은 것을 배울 수 있는 기회가 오는 거라고 생각하니 다음 해는 어떠한 일들이 기다리고 있을지 기대도 되고 올해보다 더 좋은 삶을 살아야 겠다는 긍정적인 생각도 하게 해주는 것 같아서 정말 나의 무지한 생각을 바꿔놓은 말 같다고 느꼈다. 그리고 공감을 할 수 있었던 부분은 “타인에게 뭔가를 주는 것 이야말로 내게 살아있다는 기분을 느끼게 해주지.(p.166) 인데 나 또한 누군가에게 베푸는 것을 좋아하여 정말 내 마음에서 시키는 일을 할 수 있다는 것에 나도 살아 있음을 느끼는 것 같아서 공감이 많이 됬고 여기서 나를 한단계 더 성장 시켜준 모리 교수님의 말은 ”내가 그들을 위해 시간을 할애할 때, 그들이 슬픈 감정을 느낀 후에 내 말을 듣고 미소지을 때, 그럴 때의 느낌은 건강할 때의 느낌과 거의 비슷하네.“(p.167) 라고 하신 말이다. 나는 베푼다는 것을 무엇을 해주고 주는 것에 그치지 않고 정말 그 상대방이 힘들 때 옆에 있어주고 위로해 줄 수 있을 때, 그리고 그 위로에 그 사람이 힘을 낼 수 있을 때 라는 생각을 하니까 내 존재의 가치도 소중해 지고 나도 미치에게 모리교수님처럼 누군가에게 그런 존재가 되어서 그 사람의 삶에 큰 영향을 미치고 싶다는 생각을 했다. 그리고 모리교수님이 끝까지 후회되는 순간은 용서를 하지 못했다는 것이 였는데 보면서 참 많은 생각을 했다. ”자신을 용서하게. 그리고 타인을 용서하게. 시간을 끌지 말게. 미치. 누구나 나처럼 그런 시간을 가질 수 있는건 아니야. 누구나 다 이런 행운을 누리는게 아니지.“(p.214) 이 말을 보면서 내가 나 자신을 용서하고 타인을 용서할 수 있는 더 더욱 넓은 마음을 갖고 싶다는 생각을 했고 그렇게 살아서 가는 날 까지 누군가에게 용서받지 못하여, 또한 누군가를 용서하지 못하여 후회하며 가고 싶지 않다는 생각을 하였다. 이처럼 모리교수님이 마지막 까지 하고 싶은 말은 ”죽음은 생명이 끝나는 것이지, 관계가 끝나는 것은 아니네.“ (p.222) 즉. 나는 무의미한 것들에 많은 시간 을 허비했던 나의 삶을 돌아보면서 삶에서 진정 중요한 것이 사람과의 관계가 아닐까 깨닫게 되었다. 내 주변에 있는 사람들을 진심으로 사랑하고 함께할 수 있음에 감사하며 소중한 마음을 배울 수 있어서 감사했다. 이 책을 읽을 수 있는 기회가 나에게 온것도 감사하고 앞으로 살아갈 나의 인생이 더욱 궁금해지기 시작했다.

인문/어학| 2018.04.19| 3페이지| 1,500원| 조회(1,015)

독후감, 감상문, 모리와 함께한 화요일을 읽고

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로타바이러스, 폐렴,가와사키, 수족구, 모세기관지염

소아 폐렴 [ pneumonia in children ][정의]폐 실질에 염증이 생기는 질환임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의[원인]?폐의 실질인 폐포 등의 말초 호흡기계에 염증이 발생? 기침, 가래, 빈호흡 및 흉통 등의 호 흡기계 증상과 함께 발열 등의 전신 증상을 보임?소아기에 발생하는 폐렴은 주로 다양한 종류의 호흡기 바이러스(예: RS 바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스 등)에 의해 발생하며 이외에도 세균(폐구균, 마이코플라즈마 등)이 폐렴의 원인이 될 수 있음?대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생할 수 있으며 초기에는 바이러스에 의해 폐렴이 발생하더라도 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도에 잠재되어 있던 폐구균, 헤모필루스 인플루엔자균, A군 연쇄상구균 및 마이코플라즈마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균 폐렴을 유발할 수도 있음[증상]초기: 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작세균성 폐렴: 고열과 함께 오한이 있을 수도 있음, 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기 증상-폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰(숨을 들이마실 때 가슴오목뼈 아래나 갈비뼈 사이로 가슴이 들어가는 증상)이나 코 벌름거림을 동반하기도 함-어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 함-초기에는 호흡기 증상 없이 발열과 복통 등의 증상만 보이기도 함-공기를 들이마셔서 나타나는 위팽창과 마비성 장폐쇄로 복부 팽만이 동반될 수 있다. 이러한 복부 통증과 장 운동음 감소로 급성 충수염으로 혼동될 수도 있음-또한 간이 만져지거나 목이 뻣뻣해지는 증상을 보이기도 함-두통 및 전신 위약감과 식욕 저하, 설사 등의 증상을 함께 보이기도 하고 보채거나 처지며 불안과 섬망 상태를 동반하기도 함[진단]일반적으로 병력 청취, 진찰과 흉상일 수도 있으므로 발열 및 기침 등의 증상이 지속될 시에는 추적관찰이 필요폐렴을 시사하는 진찰 소견? 청진상 폐음이 감소, 나음이나 천명음 .폐의 염증이 심해져 물이 나 농이 찼을 때 타진시 이상 소견[치료]바이러스 폐렴? 특이 항바이러스제는 개발되어 있지 않기 때문에 안정과 충분한 수분 및 영양 공급, 기침 등 호흡기 증상을 완화시켜주는 약제 등의 보존적 치료만이 가능인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴? 타미플루 등의 항바이러스제가 사용되기도 함세균성 폐렴? 항생제 치료가 필요하며 원인 균주, 환자의 상태에 따라 사용하는 항생제의 종류 및 기간이 다를 수 있음가와사키병 [ Kawasaki disease ][정의]소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신에 다양하게 침범피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담당수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있음[원인]아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있음5세 이하의 영유아 : 전체 발생의 86%를 차지6개월에서 2세의 연령 : 가장 높은 발생 빈도, 재발률은 3% 정도[증상]전형적인 증상 :●38.5℃ 이상의 고열 ● 사지말단의 부종 ●피부의 부정형 발진 ●양측 안구 결막의 충혈 ●입술의 홍조 및 균열 ●딸기 모양의 혀 ●구강 점막의 발적 ●비화농성 경부 임파절 종창●BCG 접종 부위의 발적발열은 대개 항생제에 반응이 없으며, 열은 치료하지 않으면 대개 1~2주 이상 지속되고, 어떤 경우에는 3~4주 동안 열이 있기도 함초기에는 심하게 보채며, 경우에 따라 설사, 복통, 두통 소화장애, 기침 등을 보이는데 이 때 심장의 침범으로 심근염, 경한 심낭 삼출증, 판막 역류 등이 흔하게 관찰됨. 이러한 급성기를 1~2주 겪은 후 아급성기에 접어들면서 열을 비롯한 급성기 증상들은 거의 사라짐아급성기는 특징적으로 손가락, 발가락증가하며, 관상 동맥류로 인한 급사의 위험이 가장 높은 시기.[진단]가와사키병의 진단은 특징적인 임상 양상에 의하는데 전형적인 가와사키병의 진단 기준은 ‘5일 이상 지속되는 발열’과 다음과 같은 5가지 임상 양상 중 4가지 이상의 증상이 있어야 함① 화농이 없는 양측성 결막 충혈② 입술, 입 안의 변화: 입술의 홍조 및 균열, 딸기 혀, 구강 발적③ 부정형 발진④ 급성기의 비화농성 경부 림프절 비대 (1.5cm 이상)⑤ 급성기의 손발의 가벼운 부종과 홍조, 아급성기의 손발톱 주위의 막양 낙설비전형적이거나 불완전(atypical or incomplete) 가와사키병은 지속적인 발열이 있으나, 특징적인 임상 양상 중 4가지 미만의 증상만을 보인다.[검사]?혈액 검사: 빈혈, 백혈구의 증가, 혈침 속도(ESR)의 항진, CRP 양성 또는 증가, 약간의 간 수치(AST, ALT) 상승 (혈소판 수치는 발병 2~3주에 걸쳐 급격히 증가하다가 이후 정상화된다.)?소변 검사: 단백뇨나 농뇨, 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가가 있을 수 있음?심장 초음파 검사: 진단 시와 발병 2~3주 후에 시행하고, 두 번 모두 정상인 경우라도 발병 6~8주에도 반드시 반복하여 검사를 시행해야 한다.관상동맥이 비정상인 경우에는 의사의 판단에 따라 관상동맥 병변의 진행을 판단하기 위해 추가적인 심장 초음파 검사를 시행하게 된다. 의미있는 관상 동맥류가 있는 경우 운동부하 검사, Thallium 심근 스캔 또는 SPECT 검사로 심근 허혈 유무를 매년 또는 심한 경우 6개월마다 시행하게 된다. 관상동맥의 혈관 조영술이 필요한 경우도 있다[치료]초기 환자: 가와사키병의 진단 후 가능한 빨리 면역글로불린 다량 요법 , 고용량의 아스피린 치료심한 경우: 클로파도그렐(clopidogrel), 와파린(warfarin) 등을 추가한 치료가 필요관상동맥류가 있는 환자: 장기적으로 규칙적인 경과 관찰 및 검사가 반드시 필요하며, 경우에 따라서는 치료적 심도자술이 요구되며, 일부 환자에서는 심장수술(관상동맥 우tion ][정의]로타 바이러스에 의한 현성 감염주요 전파 경로 ?대변-입으로 감염, 약 24~72시간의 잠복기를 가짐구토와 발열, 피가 섞이지 않은 물설사를 초래하여 탈수증을 일으킬 수 있는 질병[원인]-레오바이러스과에 속하는 로타 바이러스에 의해 나타남-감염 후 임상증상이 나타나기 전부터 증상이 없어진 후 10일까지 감염된 사람의 대변에 존재-감염된 사람이 증상을 보이지 않더라도 로타 바이러스는 이 기간 동안 손과 입을 통해 쉽게 전파될 수 있으므로 화장실에서 변을 본 후 또는 아이의 기저귀를 교환한 후 손을 씻지 -않으면 바이러스는 그 손을 통해 다른 사람에게 전파될 수 있음-때때로 오염된 물이나 감염된 비말을 통해서도 바이러스가 전파[증상]특징적 임상 증상으로 설사-발열-구토 증후군이라 일컫음환자의 30%는 39℃를 넘는 발열을 보이고 일반적으로 증상은 4∼6일간 지속대변 검사 상 혈액이나 백혈구는 관찰되지 않고 로타 바이러스는 설사를 유발하는 바이러스 중 가장 심한 증상을 일으킬 수 있으나 감염이 되어도 증상을 보이지 않는 사례도 많음[진단]대변이나 직장 도말에서 바이러스에 대한 항원을 확인하거나 혈청에서 바이러스에 대한 항체가 상승하는 것을 확인하면 진단[검사]직장 도말에서 바이러스에 대한 항원을 확인하는 방법: 전자현미경, 효소면역법, 라텍스 응집법이나 다른 면역학적 방법이 있음[치료]로타 바이러스 자체를 치료하는 방법은 없으나 탈수에 의해 심각한 증상이 나타날 수 있으므로 탈수되지 않도록 하는 것이 중요? 탈수에 대한 기본적인 치료는 경구나 정맥을 통해 충분한 양의 수액을 보충하는 것또한 지사제의 사용은 삼가고 항생제나 장운동 억제제도 사용하지 않음[경과/합병증]구토와 발열증상을 보이고 물설사를 초래해 탈수증을 일으킨다. 환자의 30%는 39℃를 넘는 발열을 보이고 일반적으로 증상은 4∼6일간 지속되는데 영유아의 탈수가 매우 심해지면 사망할 수도 있음수족구병 [ hand-foot-and-mouth disease ][정의]주로 콕사키 바이러스 A1입 안의 물집과 궤양, 손과 발의 수포성 발진을 특징으로 하는 질환[원인]주로 콕사키 바이러스 A16에 의해 발생하며 최근 엔테로 바이러스 71에 의한 수족구병의 집단 발생이 보고되고 있고 그 외에도 콕사키 바이러스 A5, A7, A9에 의해 발병 할 수 있음[증상]대개는 가벼운 질환으로 미열이 있거나 열이 없는 경우도 있음입 안의 인두는 발적되고 혀와 볼 점막, 후부인두, 구개, 잇몸과 입술에 수포발진은 발보다 손에 더 흔하며 3~7mm 크기의 수포성으로 손등과 발등에 더 많음엉덩이와 사타구니에도 발진이 나타날 수 있고, 엉덩이에 생긴 발진은 대개는 수포를 형성하지 않고 수포는 1주일 정도가 지나면 호전[진단]대개 임상 증상을 보고 진단하며 인두 분비물, 대변, 뇌척수액 등에서 원인 바이러스를 검출[검사]인두 분비물과 대변을 채취하거나 신경계 증상이 있는 경우 뇌척수액에서 바이러스 배양을 실시한다.[경과/합병증]특별한 합병증이 없는 경우에는 1주일 정도가 지나면 수포성 발진이 호전된다. 합병증은 흔하지 않지만 엔테로 바이러스 71에 의한 수족구병에서 발열, 두통, 경부(목) 강직증상 등을 나타내는 무균성 뇌수막염을 일으킬 수 있으며 드물게 뇌간 뇌척수염, 신경인성 폐부종, 폐출혈, 쇼크 등이 나타날 수 있다.[예방방법]기저귀를 갈고 난 후나 분변으로 오염된 물건을 세척하고 난 후 비누를 사용하여 손을 잘 씻도록 해야 한다. 환자 아이와의 신체 접촉을 제한함으로써 감염 위험성을 낮출 수 있고 감염의 확산을 막기 위해 발병 초기 수일간 집단생활에서 제외시키기도 한다.모세기관지염 [ bronchiolitis ][정의]모세 기관지염은 호흡기에서 가장 작은 가지인 세기관지에 발생하는 감염성 질환으로 최근에는 세기관지염이라고 함[원인]-대부분 바이러스 감염에 의해 발생: 그중에서도 Respiratory syncytial virus(RSV)는 가장 널리 알려진 원인이며 실제로 세기관지염 원인의 50~75%를 차지하고 있음 (특히 2세 이하의 어린 소아들에게 중요한 원인)

의/약학| 2018.04.19| 7페이지| 1,000원| 조회(257)

폐렴, 증상, 치료, 진단, 가와사키, 원인, 로타바이러스, 수족구, 모세기관지염 정의

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글라스고코마스케일 [ GCS, Glasgow Coma Scale ],의식 수준 사정 [ LOC, Level of consciousness ] 평가B괜찮아요

▶글라스고코마스케일 [ GCS, Glasgow Coma Scale ]: GCS는 두부외상환자의 신경학적 평가를 정확하고도 간편하게 행하기 위해 Jannett 등이 발표한 기준눈을 뜨는 행위, 언어반응, 운동반응의 3가지 평가항목에 대한 대상자의 반응에 따라 4~6단계로 나누고 평 가 합계에 의해 의식수준과 의식장애의 중증도를 평가하는 방식jennett 등이 1,000명의 환자를 분석해 본 결과 GCS가 3~4점인 군에서는 97%가 지속성 식물인간 상태이거나 사망, 8점인 군에서는 25%가 식물인간이나 사망, 61%는 양호한 회복 또는 중등도의 장애가 있었다.?목적① 환자의 의식 수준을 평가② 언어적, 물리적 자극에 대한 환자의 반응을 눈의 움직임, 몸의 움직임 ,말에 대한 대꾸등을 관찰함으로써 그 정도를 분류③ 의식의 정도를 수치로 나타냄?평가[최고점 15점 ~ 최하점 3점]①3점: 완전 혼수(deeo coma)②7점: 거의 혼수(comatous state)③9점 이상 혼수의 범주에서 제외→10점: 의식 명료(alert)④15점: 정상 의식 상태?자극순서청각자극 (정상적인 목소리 → 큰목소리나 다른 목소리) ? 촉각자극 (약한 touch → pain stimuli)?자극주는 부위순서①손,발톱의 nail bed②승모근이나 비복근③흉골을 주로 문지른다 (흉골 위의 연조직이 손상되므로 피하도록 함)④안저 압박 (두부 손상시 피하도록)관찰반응반응점수개안반응(E)eye opening response자발적으로 눈을 뜬다(open eyes spontaneously)4명령에 따라 눈을 뜬다(open eyes to command)3통증 자극에 의해서 눈을 뜬다(open eyes to pain)2전혀 눈을 뜨지 않는다(no eye opening)1언어반응(V)verbal response적절하고 지남력이 있다(appropriate and oriented)5지남력이 없고 혼돈된 말을 한다(disoriented and confused)4부적절하고 혼란된 말을 한다(inappropriate words)3이해할 수 없는 소리를 낸다(incomprehensive sounds)2소리를 내지 못한다(no sounds)1운동반응(M)motor response명령에 따른다(obey command)6통증자극에 국재성 반응이 있다(localize to pain)5통증자극에 도피서 반응을 보인다(withdraw to pain)4통증자극에 이상굴절 반응을 보인다(abnormal flexor response)3통증자극에 이상신전 반응을 보인다(abnormal extensor response)2운동 반응이 없다(no response)1▶의식 수준 사정 [ LOC, Level of consciousness ]: 의식수준은 신경학적 상태의 가장 예민한 지표이므로 의식의 정확한 수준을 알고 변화된 신경학적 상태를 파악하여 뇌기능의 손상이나 이상상태를 조기에 발견하고 환자의 예후를 측정할 수 있다.구분상태명료(Alert)?-의식이 명료함-시간,장소,사람에 대한 지남력이 있음-시각,청각,기타 감각에 대한 자극이 충분하고 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태기면(drowsy-졸음이 오는 상태-정상적인 목소리로 이름을 불렀을 때 졸린 상태이지만 질문이나 명령에 적절히 반응함.-쉽게 깨어나고 시간,장소,사람에 대한 지남력 있음-자극이 없으면 자고 있음*confuse?: ?경한 의식상태. 깨어있는 상태이나 시간,장소,사람에 대한 지남력이 없고 질문에 대해 엉뚱한 소리를 함혼미 (stupor)-계속적인 강한 자극, 즉 큰소리나 통증 또는 밝은 빛의 자극을 주면 반응함이때, 간단한 질문을 하면 한 두마디로 대답을 하기도 함-통각에 대해서는 더 이상의 자극을 피하려는 듯한 의도적인 행동을 보이기도 함-의사소통 불가능?반혼수 (semicoma)-표재성 반응 이외는 자발적인 근육 움직임이 거의 없음-고통스러운 자극을 주었을때 어느정도 이를 피하려는 반응을 보이기도 함-때로 신음소리를 내거나 말을 중얼거리기도 함-꼬집으면 눈을 찡그리거나 그곳으로 손을 움직이는 정도-의사소통 불가능?혼수 Coma-모든 자극에 반응 없음-하지만 뇌의 연수기능은 유지하고 있으므로 대광반사는 나타날 수 있음*단계별 의식 수준?요약1. 명료 Alert : Time-Person-Place를 아는 상태. 정상적인 의식 상태2. 기면 Drowsy : 졸음이 오는 상태. 자극에 대한 반응이 느려지고 불완전3. 혼미 Stupor : 강한 자극을 주면 반응을 나타낸다. 간단한 질문하면 한두마디로 대답하기도 함4. 반혼수 Semi Coma : 자발적 움직임은 거의 없고 강한 자극 시 피하려는 반응 보임. 신음 내기도 함5. 혼수 Coma : 모든 자극에 반응 없음▶동공반응 [pupil reflex]: 동공 반응은 제 3, 4, 6뇌신경의 지배를 받으므로 동공반응 검사를 함으로써 뇌손상과 뇌상태의 변화를 조기에 발견하기 위함이다.동공반응 검사시에는 동공의 크기와 모양, 양쪽의 동질성등을 관찰한다. 빛을 비추었을때의 반응, 순간적으로 동공이 수축하는지, 서서히 수축하는지, 빛을 비추고 있는 상태에서도 다시 동공이 산대되는지 본다.?Light reflex① nomal : 정상적인 형태로 양쪽의 크기가 같으며 빛에 대한 반응이 빠르다○(Rt) = ○(Lt)② Slugguish : 빛에 대한 반응이 있긴하나 느리게 수축한다◎(Rt) = ◎(Lt)③ Fix : 빛에 대한 반응이 전혀 없다Dilated non reacting ●(Rt) = ●(Lt)small non reacting ?(Rt) = ?(Lt)?양쪽 동공의 크기와 모양① 정상적인 상태에서는 양쪽의 크기가 같으며 직경이 2~6mm② Round or Oval shape : 동공의 가장자리가 불규칙한 경우는 중뇌의 손상을 의미Anisocoria : 동공이 큰 쪽의 뇌에 병변이 있음을 의미-정상적인 동공의 크기 : 26mm이며, 양안은 같은 크기-정상적인 동공의 모양 : Round-정상적인 대광반사 : Prompt?1Pupil 사정시 size, shape, reaction to light에 관한 것이 기록되어져야 하며, 항상 다른쪽과 비교하여 차이가 기록되어져야 한다?동공반응 검사법1) 환자가 있는 곳을 너무 밝게 하지 않도록 한다.2) 의식이 명료한 환자는 똑바로 앞을 바라보도록 하고, 의식이 없는 환자는 정확히 관찰할 수 있도록 정면에서 빛을 비춘다.3) 동공반응을 검사할 때는 동공의 크기, 모양, 양쪽의 균등성 등을 관찰한다.* 정상적인 동공의 크기 : 2 ~ 6mm4) 빛을 비추었을 때 순간적으로 동공이 수축하는지, 서서히 수축하는지, 빛을 비추고 있는 상태에서도 다시 동공이 산대하는지를 관찰한다.* 빛을 비추었을 때 부교감신경의 자극으로 즉각적으로 동공수축이 이루어진다.5) 빛을 비추었을 때 동공 크기의 변화가 과민반응을 보이는지 관찰한다.?각 병변별 비정상 동공반응1) 동안신경의 압박 : 동안신경을 압박하는 측두엽 헤르니아에 의해 병변측 동공이 빛에 반응을 보이지않으면 서 산동되어 있다.2) 양측 간뇌의 병변 ： 동공의 크기가 작으며 양측의 크기가 같고 빛에 반응이 있으면 천막상 뇌병변이거나 혹은 대사성 혼수상태이다.

의/약학| 2018.04.19| 5페이지| 2,000원| 조회(1,132)

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