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자궁선근종

CASE STUDY(adenomyosis of Uterus)▶목차1.서론선정이유2.본론-문헌고찰정의원인병태생리증상과 징후진단적 검사치료-자료수집간호력진단적 검사자료일반약물 치료현황자료 분석 및 요약-간호과정1.서론선정이유우리가 처음 실습을 나간 날에 수술을 하신 분이기도 하고 자궁선근종은 재발률이 높은 질병이고 생각보다 많은 여자들이 자궁에 근종이 생기는 것 같아서 관심이 생겨서 선정하게 되었다. 그날 이후로도 많은 분들이 자궁에 여러 가지 종류의 근종이 생겨서 입원을 하시는 것을 보고 원인과 증상이나 치료방법 등이 궁금해져서 선정하게 되었다.2.본론-문헌고찰정의비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁의 크기가 커지는 증상을 말한다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위의 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 보인다. 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 그러나 비전형적으로 단지 조직검사에 의해 확인되는 경우도 있고, 자궁근종처럼 국소적인 혹을 만드는 경우도 있다. 자궁을 적출하여 병리검사를 해야 확진이 가능하므로 정확한 유병률을 알 수는 없다. 대개 출산하지 않았던 사람보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다.원인자궁선근증이 생기는 원인은 현재까지 정확하게 밝혀지지 않았다. 원인에 대한 두 가지 가설이 있는데, 첫째는 자궁내막 조직이 자궁근층으로 스며들어 생긴다는 가설이고, 둘째는 자궁근층의 조직이 변화하여 자궁내막조직과 유사해진다는 가설이다.병태생리- 정상자궁의 평균 무게 = 42gm ? 자궁선근증 환자의 자궁 무게 = 125gm- 자궁근종의 경우와 달리 소결절 없음.- 자궁벽이 전체적으로 비후되 있고, 불균형적이고, 후벽에 더 호발함.- 자궁선근종 부위 : 부종과 출혈 있음.* 기능성: 정상적인 자궁내막과 같은 월경주기 변화를 하므로 자궁근층 속에 미세한 공동을 만들어 “초콜릿”색의 월경혈 내포함. 이는 임신 시에는 탈락막 현상의 변화를 일으킨다.(이 탈락막 변화는 내막조전형적으로 swiss cheese와 같은 증식소견을 나타낸다. 때때로 자궁내막이 자궁근층을 뚫고 장막 외에까지 파고 들어가면 직장 및 자궁 주위조직에 유착을 일으키기도 한다.증상과 징후대표적인 증상으로 빈혈을 동반하는 생리 과다와 생리통을 들 수 있다. 또한 장기간 지속되는 골반통도 주요한 증상 중 하나다. 증상은 전형적으로 40대에서 50대 여성에서 많이 나타난다. 그러나 1/3 정도에서는 별다른 증상이 없다. 또 임신을 원하는 여성에서 불임증을 보이기도 한다? 임상적 특징a) 비정상 자궁출혈, 월경 후 출혈이 오랫동안 지속-> 자궁근층내의 이소성 자궁내막이 난소의 자극에 반응하고 자궁내강과 관계있음b) 자궁 내 장치나 골반 출혈이 없이 자궁의 압통. 특히 부분적 압통 시 가능성 높음.c) 월경통 있으며 월경혈의 과다 및 자궁팽대가 있으면 진단 용이.d) 이소성 자궁내막이 자궁내막과 누를 형성한 경우 자궁내 조영술로 섬세한 불규칙성 또는 자궁 내막의 scalloping 관찰할 수 있음.e) 초음파검사로 이소성 자궁내막이 자궁근층에서 초음파 투과성의 양상으로 관찰 될 수 있음.진단확진은 절제된 자궁에서 자궁내막 조직의 증식을 증명하는 것이다. 수술 전에는 정확한 진단을 내리기는 힘들지만 질 초음파 및 자기공명영상(MRI) 검사를 통해서 통해 간접적으로 확인할 수 있고, 컴퓨터 단층촬영(CT)은 유용성이 떨어진다. 즉, 생리 과다 또는 생리통을 호소하는 가임기 여성에서 내진상 자궁이 커져 있거나, 질 초음파 또는 자기공명영상 검사를 통해 잠정적으로 자궁선근증이 진단된다. 해부학적 이상에 의한 생리통의 다른 원인들로는 자궁내막증, 난소낭종, 골반 내 유착, 골반 감염, 폴립, 선천성 자궁기형, 자궁경부협착 등이 있다.진단적 검사골반 내진, 질초음파, 골반 자기공명영상검사(MRI)를 통해 커진 자궁을 확인한다.치료외과적인 치료로는 전자궁절제술이 있고, 이는 확실한 치료법이다.내과적인 치료로는 프로게스테론(progesterone), 성선호르몬 분비자극 호르몬 유사체( 소작법을 사용하여 치료하기도 한다.*자궁근종의 형태*A. 장막하근종(subserosum leiomyomas)자궁의 복부표면아래 호발바깥쪽 자궁표면으로 돌출 된 덩어리B. 근층내근종(intramural leiomyomas)자궁벽 내에 생기는 종양가장 흔하고 다발하기 쉬움C. 점막하근종(submucous leiomyomas)흔하지 않지만 증상이 많다. 이것은 자궁내막 바로 밑에 발생하며, 크기는 비록 작으나 출혈의 원인이 되기 쉬우므로 자궁절제술을 하게된다. 이 근종은 육종변성을 초래할 위험이 크며, 표면을 덮고 있는 막은 얇고 위축되어 있고 궤양성이다D. 자궁경부 내의 넓은 인대 위에서 발생E. 경(pedicles)이나 종양 위에서 발생때로는 경에서 떨어져 나와 다른 조직에 기생하여 자랄 수 있음-자료수집-간호력일반정보입원과 관련된 정보*진단명 Adenomyosis of Uterus*수술명 Pelviscopic myoectomy*수술일 2014.3.24 (29일 퇴원하심 )*입원경로 ?외래 ?응급실 ?타원 ?기타*입원방법 ?도보 ?휠체어 ?눕는차 ?기타*혈압 150/80mmHg 체온 36.8℃ 맥박 81 호흡 20 체중 70.8Kg신장 157.5cm*주증상 없음.*입원동기 작년 12월 강릉아산병원에서 검진 받고 근종 크기 커져있어 op 권유받 고 외래 진료 후 입원함.*과거병력 ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환 ?기타?수술 2년전 허리 디스크 -동인병원*알러지 ?없음 ?있음*최근투약상태 없음.*병에대한 인식 ?무 ?유*가족병력 부 HTN 모 HTN,DM신체검진*기형 ?없음 ?있음*동통 ?없음 ?있음*식욕 ?좋음 ?보통 ?나쁨 체중변화 ?없음 ?있음*수면상태 수면시간 6시간/하루 수면장애 없음.*대변 횟수1회/하루 색 정상*소변 횟수6회/하루 양 보통 색 정상 냄새 정상.*피부 피부상태 ?정상 ?비정상 부위피부색깔 ?정상 ?비정상 ( )*소화기계 소화기장애 ?없음 ?있음( )*순환기계 순환기장애 ?없음 ?있음( )부종 ?없음 ?있음 ( )요흔 ?없음 ?있음 ( )?있음 장소 ?없음 ?있음의식 ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 통증에 반응 ?없음 ?있음의사소통 ?가능함 ?불가능함*활동상태 ?자유로움 ?자유롭지 않음*월경력초경 14세 월경주기 28일 월경기간 7일 월경양 보통폐경유무 ?유 ?무 자궁출혈 ?유 ?무최종월경시작일 2014.3.6 월경통 없음*산과력G(총임신)2 T(만삭출산)0 P(만기전 출산)0 A(유산)2 (인공2) L(현 생존아)0진단검사Heparin-ABGA3.24항목명검사결과상태참고치pH7.41-7.35~7.45pCO230.8▼35~45mmHgpO2204.3▲75~100mmHgHCO3-19.8▼21~28ABE-3.3--2~2mmol/LO2 CT18.3-15~23mL/dLO2 SAT99.9▲92~98.5%tCO220.7-19~24Glucose--65~95 mg/dLSodium137.9-136~146potassium3.74-3.5~5.1 mmol/LChloride113.1▲98~116 mmol/LCa++1.14-1.09~1.3Mg++0.36▼0.45~0.6chloride증가시 탈수나 호흡성 알카리증, 대사성 산증을 의미한다.혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염시 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정한다.Mg++과도한 신경흥분이나 경련.임신중독증.중증신질환. 만성알콜중독시 감소한다.3.25EDTA BLD항목명검사결과상태참고치WBC(em)9.7-3.8~10.0 *10³/㎕RBC(em)4.15-4~4.9Hb(em)10.3▼12.6~15 g/dLHct(em)32.7▼36.9~43.3%PLT(em)205-140~400MCV(em)79▼83~96MCH(em)24.8▼28.5~33.%MCHC(em)31.5▼33~36neut.82▲40~70%lympho.11▼20~50%mono.7-4~8eosino.0-0~6baso.0-0~2Hb감소시 빈혈,임신이나 급성.만성 출혈을 의미한다.Hct감소시 급성빈혈이나 임신으로 인한 빈혈, 급성 과량 혈액손실을 의미한다.MCV,MCH,MCHC감소시 골용법부작용카프솔 주 500ml수술 전후의 아미노산 보급투여속도 10g/60min대사장애.간성혼수 등큐란 주 100mg/4ml위궤양, 수술후 궤양에 의한 상부 소화관 출혈1회 50mg 1일 3-4회 IV or IM.신.간장애 시 주의보트로파제 주 2ml출혈 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료성인 1일 1-2KU IV or IM.과민증.트롬빈투여중 주의카이트릴 주 3mg수술 후 구역 및 구토 예방1회 1mg을 NS에 희석하여 전체 5ml가 되게 한다음 서서히 (30초이상 ) 정맥투여.과민증시 주의타라신 주 30mg중증 통증에 대한 단기요법IM 및 IV시 초회 10mg 유지 10-30mg을 4-8시간마다 1일 최대 90mg.소화성궤양.위장관 출혈.등가스모틴 정 5mg소화기증상성인 1일 15mg 3회 분복갈락토오스 불내성. 유당분해효소 결핍증 등크리마인 정 370mg수술 후 동통 . 건초염. 염좌. 자궁 부속기염 등1회 370mg 1일 3회구역.구토.위장관 이상반응셀백스 캡슐 50mg위염. 급성위염 등1일 150mg을 3회 분할 식후 경구투여염산페치딘 주 25mg(데메롤 demerol)통증 완화1회 35-50mg SC.IM 3-4시간마다 추가간.신장애나 호흡억제JP drain& FolyeJP drain24일 300ml 25일 1.5ml 26일 remove함.Folye24일 1950/2000 25일 아침에 remove함.-간호과정1) 수술로 인한 통증2) 수술로 인한 신체기동성 장애3) 치료과정에 대한 지식부족간호사정주관적 자료“배가 아파요... “"너무 아프면 진통제를 요구해도 되는 건가요?“객관적자료? 수술명 : pelvicscopic myomectomy? 수술 후 병실로 온 후 얼굴을 찡그리고 있음.? 침대에 계속 누워 계시는 모습 관찰? 통증 척도 (VAS) : 7-8점간호진단#1. 수술과 관련된 통증간호목표? 장기목표 : 대상자은 입원기간동안 통증을 호소하지 않는다.? 단기목표 : 대상자가 2~3일 이내에 통증호소의 정도가 줄어들어 침상에서 편하게 일어날다.

의/약학| 2015.10.31| 13페이지| 2,000원| 조회(292)

자궁, 자궁근종, adenomyosis, 자궁선근종, Uterus

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신생아패혈증

CASE STUDY(Neonatal sepsis)▶목차1.서론▶선정이유2.본론▶문헌고찰?정의②원인/병태생리③증상과 징후④진단⑤진단적 검사⑥치료▶자료수집①간호력②진단적 검사자료③일반약물 치료현황④자료 분석 및 요약▶간호과정1.서론선정이유패혈증은 혈류의 박테리아 감염으로 전신 증상을 나타내는 질병이다. 신생아는 특이적?비특이적 면역이 저하되어 있어서 감염에 취약하다. 병원균에 대한 부적절한 반응 때문에 감염을 조기에 인식할 수 있는 국소 염증반응은 흔히 나타나지 않으며, 증상은 대부분 애매하고 비특이적이다. 그러므로 진단과 치료가 지연되기 쉽다.패혈증으로 인한 사망률은 저하되었으나 이환율은 변하지 않고 있다. 고위험 신생아의 경우 정상 신생아보다 이환율이 4배 이상 높고, 남아의 감염 빈도가 여아보다 2배 이상 높으며, 사망률도 높다. 패혈증의 빈도는 출생아 1,000명당 1~5명이다. 감염의 위험을 높이는 요인은 미숙아, 정맥주사나 기도 내 삽관과 같은 침습적 절차, 만성 폐질환을 위한 스테로이드 사용, 신생아 집중치료실 환경에 의한 교차감염 등이 있다. 이에 이 질병에 대해 더 알아보고자 대상자를 선정하게 되었다.2.본론-문헌고찰정의패혈증은 혈류의 박테리아 감염으로 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태를 말한다. 체온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(tachypnea), 분당 90회 이상의 심박수(tachycardia), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라고 한다.신생아 패혈증(neonatal sepsis)생후 1개월(길게는 3개월) 미만의 신생아에서 발열이나 저체온, 빈맥, 빈호흡 등의 이상이 있고 혈액균 배양 검사에서 세이후에 증상이 발현하는 후기 발현 신생아 감염(late-onset neonatal sepsis)으로 나누어진다.원인/병태생리미숙아들은 태반의 보호로부터 일찍 분리되어 각종 박테리아, 바이러스, 진균 및 기생충 감염에 이환되기 쉽다. 만삭아는 재태 기간 후반기에 어머니로부터 면역 물질인 IgG를 전달 받아 병원균에 수동적인 면역방어를 할 수 있다. 그러나 미숙아들은 이러한 전달이 이루어지지 않은 채 조기에 태어나기 때문에 매우 적은 양의 IgG만 갖게 된다. 바이러스감염에 대항하는 IgA와 그람 음성균에 대항하는 IgM의 함류량도 매우 낮아서 병원균에 쉽게 감염된다.신생아의 면연체계는 적은 양의 보체, 백혈수의 식균 작용을 돕는 혈청 내 옵소닌 작용의 감소, 비효과적이고 적은 양의 백혈구 등 때문에 일시적으로 취약하다.조기 패혈증(생후 3일 이내 발생)은 출생 전과 출생 중에 감염된 양수를 마시거나 흡인하여 모체 혈류가 태반을 통해 혹은 산도를 통과하는 동안 모체 조직에 직접 접촉되어 감염된다. 후기 패혈증(생후1~3주에 발생)은 주로 병원감염으로, 박테리아는 제대 절단면, 피부, 눈, 코, 귀의 점막, 호흡기, 신경계, 요로계, 위장계 등의 내부 장기를 통해서 침투한다. 또한 산후 감염은 다른 신생아, 외부 사람, 환경 내의 물체나 침습적인 절차에 의한 교차감염으로 일어난다. 박테리아는 물속에서만 성장할 수 있으므로 가습기, 싱크대, 흡인기기, 대부분의 호흡기기, 정맥 주사관, 채혈 등을 통해 감염될 수 있다. 미성숙한 면역계는 감염의 감수성을 높이며, 일단 감염이 되면 미생물과의 대항에서 취약하다. 신생아 패혈증은 고위험 요인 중 가장 흔하며 특히 조산과 난산으로 태어난 신생아에게는 더욱 흔하다. 신생아 패혈증의 원인균은 연쇄상구균(group B streptococcus), 대장균, 포도상 구균이 가장 흔하다. 그 외 gonococci, candida albicans, herpes simplex virus 등도 원인균으로 알려져 있다.증상과 징후- 전신증상미 인한 대변 배출 장애, 대변 잠혈- 호흡기증상무호흡, 불규칙 호흡, 빈호흡, 흉벽 함몰, 신음, 비익호흡, 청색증- 순환기증상창백, 청색증, 피부 반점, 차고 끈적끈적한 피부, 저혈압, 부종, 비정상 맥박-서맥, 빈맥, 부정맥- 중추신경증상활동감소-기면, 반사저하, 혼수, 활동증가-진전, 경련, 보챔, 증가된 혹은 저하된 긴장도, 비정상 안구운동, 대천문 팽창- 혈액증상황달, 비장종대, 창백, 출혈반, 출혈진단신생아 패혈증의 증상은 매우 미미하고 애매하며, 비특이적이고, 신체적 증상을 거의 지각하지 못하는 것이 특징이다. 또한 다른 질병과 혼동되기 쉬우므로 임상검사와 방사선검사로 확인해야 한다. 반복적인 혈액 배양과 잠재적인 감염원인 제대, 비두인강, 이도, 피부 병변, 뇌척수액, 대변, 소변 등을 분석하여 원인균을 찾아낸다. 미생물이 검출되면 확진된다. 혈액 검사 상으로는 빈혈, 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증 등이 나타날 수 있다. 미성숙 중성구의 증가, 중성구 형태의 변화, 중성구 총량의 증가 등은 신생아의 감염이 진행되고 있음을 나타낸다.진단적 검사1) 혈액 배양 검사-목적 : 패혈증을 의심하는 환자를 적절하게 치료하기 위해서 원인균과 그 원인균에 잘 감수성인 치료제가 어떤 것인지 정확하게 진단해야 하기 때문에 혈액 배양 검사를 시행하게 된다.-검사주기성인은 최소한 2회에 걸쳐 총 30~40mL의 혈액을 채취하여 배양하는 것이 좋다. 하지만, 혈액량이 적은 소아에서는 체중에 따라 채혈량을 조절해야 한다. 오염균과 병원균을 감별하려면 최소한 2회 이상 혈액을 각각 채취한 것을 따로 나누어 배양해야 한다.-주의사항환자가 열이 나기 직전이나 열이 나는 동안 혈액을 채취하며 두 군데 이상에 채취하는 것에 유의한다. 검체는 냉장 보관하면 안 되며, 통상 실온에 최대 4시간까지 둘 수 있다.-결과대부분의 임상적으로 의미 있는 균혈증에서는 6~18시간 배양하면 균이 검출 가능해질 정도로 증식된다. 균이 자라면 항상 병원균으로 간주하여 균종을 확인하고, 항생제 감상일 수 있으므로 12~24시간 후에 다시 시행하는 것이 도움이 될 수 있다3) C-반응 단백질염증이나 조직 괴사에 대한 비특이적인 지표이지만 출생 시, 12시간, 그 이후처럼 연속해서 측정하여 계속 상승되어 있으면 패혈증을 생각할 수 있다.4) 요추 천자조기 발현 신생아 패혈증의 30%와 후기 발현 신생아 패혈증의 70%에서는 뇌수막염이 동반될 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 요추 천자를 시행하여 이를 확인하여야 하는데, 세포수, 당, 단백, 배양 검사 등을 시행하게 된다.5) 방사선 사진동반된 폐렴이나 장염 등을 평가하기 위해 시행한다.6) 동맥혈액 가스 검사신생아 패혈증이 심한 경우 대사성 산증이나 호흡 부전 등이 올 수 있어서 이의 확인을 위해 필요하다.7) 혈액 응고 검사신생아 패혈증이 심한 경우 혈액 응고 장애를 일으킬 수 있으므로 검사를 요할 수 있다.치료일단 패혈증이 의심되면 적절한 배양검사를 실시한 후 즉각적으로 항생제를 투여한다. 균 배양 검사 결과가 나올 때까지 우선적으로 사용하는 항생제는 ampicillin과 aminoglycoside이다. 원인균이 밝혀지면 원인균에 맞는 항생제를 선택한다. 항생제 치료는 배양양성이면 7~10일간 지속하고 배양음성이고 증상이 없으면 3일 내에 중단한다. 원인균에 따라 항진균제와 항바이러스제제를 정맥으로 투여한다.항생제 치료 외에 수분 전해질 교정, 보조 환기, 수혈, 교환수혈, 범발성 응고장애의 치료, 혈압 유지를 위한 dopamin, dobutamine, steroid 투여 등의 보조적 치료도 많은 도움을 준다. 심부 화농이 있는 경우에는 외과적 배농을 실시하고, 항이뇨호르몬 분비이상 증후군에 대해서는 수분을 제한하며, 항경련제를 투여하는 등 합병증에 대한 적절한 치료도 병행되어야 한다. 박테리아 패혈증의 경우 공여자의 신선한 과립구나 다형핵 백혈구(polymorphonuclear leukocyte)를 투여하는 것이 신생아의 사망률을 낮추는 데 효과가 있다고 알려져 있다. 면역물질을 정맥으로 투여하타*체온 36.5℃ 맥박 140 호흡 40 체중 6.1Kg (현재)*주증상 fever,*입원동기 내원 2일 전부터 열나서 (38.5℃) ER 통해 입원*과거병력 ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환 ?기타?수술*알러지 ?없음 ?있음*최근투약상태 없음.*병에대한 인식 ?무 ?유*가족병력 없음.*접종 기본접종(+)출생력*분만 ?질식분만 ?제왕절개술*재태기간 40주*출생시 체중 3.8kg*과거 수유력 ?모유 ?분유 ?혼합수유 ?기타*발달지연 ?무 ?유신체검진*기형 ?없음 ?있음*동통 ?없음 ?있음*식욕 ?좋음 ?보통 ?나쁨 체중변화 ?없음 ?있음*수면상태 수면시간 10시간/하루 수면장애 없음.*대변 횟수1회/하루 색 정상*소변 횟수6회/하루 양 보통 색 정상 냄새 정상.*피부 피부상태 ?정상 ?비정상 부위피부색깔 ?정상 ?비정상 ( )*소화기계 소화기장애 ?없음 ?있음( )*순환기계 순환기장애 ?없음 ?있음( )부종 ?없음 ?있음 ( )요흔 ?없음 ?있음 ( )*호흡기계 호흡기장애 ?없음 ?있음*신경계 동공크기 ?대칭 좌(3) 우(3)?비대칭시력장애 ?없음 ?있음청력장애 ?없음 ?있음신경근육 ?이상없음 ?무감각/저림 ?통증마비 ?없음 ?있음*의식상태 지남력 사람 ?있음 ?없음 시간 ?없음 ?있음 장소 ?없음 ?있음의식 ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 통증에 반응 ?없음 ?있음의사소통 ?가능함 ?불가능함*활동상태 ?자유로움 ?자유롭지 않음진단검사항목명검사결과상태참고치WBC(em)14.3△3.8~10.0 *10³/㎕RBC(em)3.67▽4~4.9Hb(em)10.5▽12.6~15 g/dLHct(em)30.6▽36.9~43.3%PLT(em)650△140~400MCV(em)83-83~96MCH(em)28.6-28.5~33.%MCHC(em)34.3-33~36neut.33▽40~70%lympho.55△20~50%mono.10△4~8epsino2-0~6baso.0-0~2EDTA BLDWBC 증가: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병,/dl

의/약학| 2015.10.31| 12페이지| 2,000원| 조회(507)

신생아, 패혈증, sepsis, 신생아패혈증, neonetal

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CASE STUDY(NSTEMI)▶목차1.서론▶선정이유2.본론▶문헌고찰?병태생리②정의③원인④증상과 징후⑤진단적 검사⑥치료▶자료수집①간호력②진단적 검사자료③일반약물 치료현황④자료 분석 및 요약▶간호과정1.서론▶선정이유최근 고혈압, 동맥경화증, 고지혈증 등 만성질환으로 인해 순환기계질병 중 하나인 심근경색 환자수가 늘어나고 있는 추세이다. 특히 심근경색은 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 있을 뿐 아니라 현재 우리나라의 경우 STEMI보다 NSTEMI가 더 많은 것으로 나타나고 있다. 그래서 심장 관련 수업을 들으며 심장에 대한 관심이 더욱 높아졌을 뿐 아니라 갈수록 증가하고 있는 심근경색 에 대한 사례연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 현 질병에 대한 합병증의 예방을 도모하고자본 연구를 선택하게 되었다.2.본론▶문헌고찰?병태생리(1)관상동맥 폐쇄 후 시간경과에 따른: 1단계 0∼6시간 또는 0∼2시간, 2단계 2∼24시간 24시간이내에 심근의 80%정도가 괴사, 2시간 내에 괴사50%, 1시간내에 괴사 30%, 30분내에 괴사 10%(2)괴사층의 병리적 소견: 가장바깥층-허혈성변화, 중간층-심근상해, 중앙부위-완전한 괴 사층(3)경색부위의 형태학적 변화① 발병 후 첫 12시간까지- 육안으로 괴사된 심근조직이 정상적(적갈색)으로 보임② 18~24시간 후- 회갈색③ 2~4일후- 괴사부위가 명확해짐④ 4~7일후- 괴사부위 더욱 선명, 괴사조직의 중앙부위가 매우 유연해져 출혈과 심근 의 파열이 올 수 있다. ?심근 killed⑤ 발병 7~10일쯤-아직 심근이 살아있다면 측부순환이 형성되면서 괴사부위에 회색 섬유아세포의 증식이 일어남.⑥ 10일~6주- 괴사부위가 섬유성 반흔조직으로 점차 대치되며 치유 but 심장기능은 현저히 약해짐.(4)호발부위- 심근의 부담을 가장 많이 받는 좌심실 전벽에 잘생기고, 좌측관상동맥의 하행가지 폐색, 좌심실 후벽, 승모판막의 후측부위와 횡격막에 닿는 부분.②정의심장 근육이 움직이는데 필요한 산소와 영양소를 심장에 공급하는 혈관을 관상동맥이라 하는데 이 관상동맥이 동맥경화증에 걸리면 심장으로 가는 혈액의 공급이 원활하지 못하게 되어 협심증이 나타나게 된다. 그러다가 어느 순간 혈관이 혈전 등으로 완전히 막히면 혈액이 통하지 못하여 산소공급이 안되고 결국, 심장 근육의 일부분이 파괴되어 죽는데, 이를 심근경색증이라고 한다.흔히 심장마비로 급사하는 경우는 대개 이 질환 때문이다. 이것은 심부전이나 협심증과는 명확히 구분되어야 하며 치사율도 높다. 특히, 중년 이후의 남자에게 많으며, 관상동맥경화증 등에 수반되는 일이 많고, 또 심신의 과로가 유인이 되기 쉽다.③원인관상동맥경화증(90% 이상), 대동맥동맥류, 선천성기형, 결핵, 매독, 신생물 등(1) 교정할 수 없는 위험인자① 연령 (남 45세/여 55세)② 성별 (남성의 유병율이 높으나, 폐경기 이후에는 여성의 위험이 남성과 비슷하게 높아짐)③ 가족력(2) 교정이 가능한 위험인자: 흡연, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 스트레스, 운동부족(3) 사망률을 증가시키는 위험인자① 75세 이상의 고령② 입원 시 저혈압(최고혈압 100mmHg 이하)③ 울혈성 심부전증의 발생④ 심근경색증의 과거력⑤ 전벽의 심근경색증④증상과 징후1.chest pain표현>조이는 듯하다, 숨이 차다, 답답하고 짓눌리는 것 같다, 무거운 돌을 얹은 것 같다, 쥐어짜듯이 아프다 등2. nausea, vomiting, weekness3. dizziness, syncope, dyspnea, vertigo4. 약한 맥박, Diaphoresis, 안절부절5. 사지나 안면 창백, 손발이 차고 피부가 축축하다6. 미열과 WBC 증가⑤진단적 검사1. 환자증상 : 문답을 통한 증상 분석2. 심근효소수준검사? 심근조직이 손상을 받은 경우 심근 허혈이 일어나 세포액이 파괴되어 혈액으로 효소가 방출되고 혈청 내 효소가 증가하여 심장의 손상을 측정? CK-MB : 심장근육에서 발견되는 CK동종효소? Myoglobin : 근육과 심장 근육에서 발견되는 Heme 단백질로 심근이 손상되면 혈중으로 빠르게 방출? Troponin T&I : 단백질 효소, 심근에 있는 기본 효소로 정상 성인의 혈류에서는 발견되지 않음? LDH : 심근에 풍부한 효소로 심근에 손상을 받으면 혈중으로 방출됨3. 심전도? 심장근육 중 충분한 혈액이 공급되지 않는 부위는 전기적 신호가 비정상적으로 심전도에 나타남? ST 분절의 변화는 가장 신뢰할 만한 소견? T wave 역전이나 평편해짐? ST분절의 상승? 비정상적인 Q wave 출현4. 운동부하 검사? 운동 시 심장의 혈액 공급의 이상을 보기 위해 조깅하듯이 바닥이 돌아가는 발판 위를 걸으면서 심전도 검사를 함5. 핵의학 검사? 소량의 약한 방사선 물질을 혈관에 주사하고 이것이 심장의 근육에 흡수되는 것을 촬영하여 심장근육에 방사선 물질의 축적 여부에 따라 혈액공급의 부족여부를 안다6. 심장초음파? 초음파를 이용하여 심장의 전체적 모양 또는 판막 구조, 심장 근육 두께 등을 재고 시장의 수축력을 보는 검사. 혈액 공급이 떨어져 있는 것을 관찰 할 수 있음7. 관상동맥 조영술? 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥에 조영제를 이용해 촬영하는 진단 방법8. 경식도 초음파 검사? 식도벽에 영상기를 삽입하여 영상을 얻는 기범, 심근의 영상이 더 분명하게 보임⑥치료1. 약물 요법? 혈전용해제SE : 위장과 비뇨기계에 출혈 경향? 항혈소판제제 및 항응고제SE : 출혈 경향 때문에 코피가 쉽게 나거나 멍이 잘 들 수 있다? 혈관확장제SE : 혈압이 낮아지고 두통 발생? 베타차단제: 심장의 과도한 업무를 낮추게 하고 가슴통증을 완화시켜 줌? 엔지오텐신 전환효소억제제: 혈압을 낮추어주고 심장의 긴장을 늦추어 주게 되며 추가적인 심장근육의 약화를 늦추어 주게 함2. 비약물 요법? PCI?풍선 확장술?스텐트 확장술(bare metal stent)?약물 방출 스텐트 확장술 (drug-eluting stent)? CABG 관상동맥 우회수술? 기타? 심장 모니터, 부정맥 예방(Lidocaine), morphine 2~4mg IV 산소 공급 2~4L/min, 진정제 valium식이 요법? Na+ 10g 이하로 제한? 콜레스테롤 300mg 이하로 제한3. 퇴원 후 관리① 병원방문, 약물 복용, 스트레스 관리② 좋지 않은 활동 피하기(오래 서있기, 무거운 물건 끌거나 밀기, 무거운 물건이나 사람 들기, 추운 날 갑자기 찬바람 쐬기)▶자료수집①간호력일반적 정보입원과 관련된 정보*진단명 NSTEMI ; non ST elevation myocardial infarction*수술명 Rt. femoral PCI ( d RCA stent*1)*수술일 2014.11.9*입원경로 ?외래 ?응급실 ?타원 ?기타mental : drowsy*혈압 142/85mmHg 체온 36℃ 맥박 87 호흡 16*흡연 ?무 ?유 *음주 ?무 ?유*입원동기 김장하기 위해 배추 씻다가 chest pain 1시간 이상 지속되어 응급실로 옴chest pain (+) diaphoresis(+)*과거병력 ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환?기타 관절염, 뇌경색?수술 무릎수술 (2012)*알러지 ?없음 ?있음*최근투약상태 ?유 ?무*가족병력 부 없음 모 없음현재 상태*활력징후체온 36.7℃호흡 18 회/분 양상 정상호흡음 정상 호흡 보조기구 없음혈압 118/64mmHg 맥박 70 회/분병실 이실 시 활력징후 ( 128/63-67-17-36-100%)*의식alert 함.지남력 유*영양경저염 밥.*피부피부색 정상습도 정상탄력성 양호피부손상 무욕창 무*의사소통언어장애 무*감각기능특수 감각장애 무*반사기능동공크기 3/3 , prompt*수면수면장애 무*인지/지각질병에 관한 지식 이해함검사에 관한 지식 이해함수술에 관한 지식 이해함*지지체계가족의 지지정도 협조적*line10일에 poley remove.②진단적 검사자료진단검사항목검사결과상태참고치WBC10.7-4.0~10.0 ×10³/㎕RBC4.39-4.0~5.4 × 백만/㎕Hb12.9-12~16 g/dLHct39.1-36~48 %plat.335-150~450 ×10³/㎕crea0.7-0.5~0.9 mg/dLAST(GOT)127?8~38 IU/LALT(GPT)34-4~44 IU/Ltotal bili.0.47-0.2~1.2 mg/dLsodium141-135~145 mmol/Lpotassium4.4-3.5~5.3 mmol/LCI-105-98~110 mmol/LLDH1304?240~460U/LCPK1092?M:50~325F:5~250mu/mltotal cholesterol193-130~240mg/dLtrigly202?40~194 mg/dLHDL43-35~60 mg/dLLDL126-1㎗당 130㎎ 이하CK-MB81.18?

의/약학| 2015.10.31| 13페이지| 2,000원| 조회(710)

심근경색, case, MI, NSTEMI

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EDH

CASE STUDY(EDH,Fx. frontal sinus)▶목차1.서론선정이유2.본론-문헌고찰정의병태생리원인증상과 징후진단적 검사치료예후-자료수집간호력진단적 검사자료일반약물 치료현황자료 분석 및 요약-간호과정1.서론선정이유난소의 종양에는 다양한 종류가 있고, 다른 장기에서 일어나는 많은 종류의 악성종야이 난소로 전이되는 것이 특징이라고 하여서 관심을 가지고 알아 볼 필요가 있다고 생각하여서 선정하게 되었다.2.본론-문헌고찰정의두개골과 지주막 사이에 존재하는 경막에 출혈이 생기는 것으로 이 경막내외의 출혈은 출혈이 생기는 위치에 따라 구분하는데 두개골과 경막사이에 출혈이 발생할 경우를 경막외혈종이라고 한다. 경막외 혈종 같은 경우 두개골과 지주막 사이에 중수막동?정맥 또는 경막정맥동이 있는데 이 혈관들이 파혈로 인해 출혈하고 두개골과 지주막 사이에 혈종이 형성되는 것이다 .혈종이 뇌를 압박하여 환자는 의식이 점차 흐려지고 반신마비가 되는 경우도 있다. 대개 중뇌막 동맥이 분포한 측두골이 골절되어 생긴다. 두부외상 중 2% 내외로 발생한다. 호발연령은 60세 이상이나 2세 이하에서는 드물고, 젊은층에서 주로 발생하며 성별로는 여자보다 남자에게서 많이 발생한다.병태생리1) 외력두개골에 가해지면 힘을 가장 많이 받는 부위를 중심으로 두개골이 순간적으로 내측으로 휘면서 변형되므로 뇌경막이 두개골과 분리된다.이때 발생된 선상 두개골 골절로 인하여 경막동맥이나 정맥, 판간층정맥 및 정맥동등이 파열을 일으켜 이미 두개골과 분리된 뇌경막외강에 혈종을 형성2) 출혈이 동맥손상에 기인될 경우 동맥압력에 의하여 상당량의 혈종이 형성되고 이 혈종으로 혈관이 압박되어 지혈이 될 때까지 혈종이 계속 커질 수 있어 응급수술을 하지 않으면 사망한다.3) 일반적으로 정맥이 파열되면 정맥압만으로는 경막을 두개골과 분리시키지 못하나 이미 분리된 경막외강으로는 혈종을 형성할 수 있고 특히 상 시상정맥동이나 횡 정맥동이 파열되면 상당량의 혈종이 형성 될 수 있다.4) 흔히 파열되는 혈관은 중 경막위이기 때문에 적게 발생된다.6) 거의 대부분 한쪽에만 생기고 양측에 생기는 경우는 드물다.(약 3%) 경막외혈종에 있어서 두개골 골절은 성인의 약 90%에서 볼 수 있으나 소아에서는 빈도 가 훨씬 낮다.→ 소아나 노년층에서 낮은 이유는 두개골 골절의 빈도 자체가 낮고 골절이 생겨도 골절면이 어른에 서와 같이 예리하지 못하여 중 경막동맥의 파열이 잘 일어나지 않으며, 중 경막동맥이 두개골 내면 에서 형성하는 구( groove )가 없거나 얕으며 또한 뇌경막이 두개골 봉합선에 단단히 붙어 있기 때 문이다. 한편 나이가 많아 질수록 경막이 두개골 내면에 단단하게 유착되기 때문에 노년층에서는 비교적 적게 발생된다.증상:의식의 변화, 반신마비, 동공산대1) lucid interval (의식명료기)의식이 없어지기 직전의 청명한 시기 :의식명료기간 내에 흔히 두통, 구역 ,구토, 현기증, 불안, 정신 혼란, 무반응 등을 보이고 가끔 간질 발작을 보일 수 있다.2) 의식 상태혈종의 위치와도 관계가 있는데 혈종이 전두부에 있을 경우 대량의 혈종이 형성되어도 의식이 명료할 수 있는 반면 후두와에서는 두부 손상 당시부터 혼수상태 이거나 소량의 혈종으로 의식이 나빠진다.3) 동공의 변화초기 증상으로 나타날 수 있고 특히 혈종이 왼쪽에 형성될 때 흔히 볼 수 있는 징후인데 경막외 혈종의 약 1/3에서 볼수 있고 이들의 절반에서 양측으로 나타난다. 혈종과 동측의 동공이 산대되면 이는 측두엽 hernia에 의하여 동안신경이 압박을 받아서 생기는 것이며 측두엽 hernia가 진행되어 중뇌를 압박하게 되면 양측동공이 산대된다.kernohan's notch에 의해 반대측 동안신경압박으로 혈종과 반대측 동공이 산대되는 경우는 약 10%에서 볼 수 있다.4)반신마비60~75%에서 볼 수 있는데 측두엽hernia에서 뇌가 tentorial notch(천막패임)에 의하여 동측에서 압박을 당하므로 혈종이 반대측에 반신마비가 초래되나 드물게는 동측에 마비가 올 수도 있다.5)두개강 내압이 급격히 상승고열: 타이레놀, 아스피린②수분과 전해질뇌손상은 대사와 호르몬의 기능 장애를 유발할 수 있으므로 두 개손상 받은 대상자는 요붕증, 항이뇨 호르몬 부적절 분비증후군 및 고혈당 상태가 초래될 수 있으므로 혈청과 소변의 전해질 농도와 삼투압을 자주 관찰해야 한다.2)외과적 관리①경막외 혈종이 대량이고 동맥출혈로 혈종형성이 진행되어 뇌압박이 심하다고 판단시 : 응급수술을 한다. 수술전 호흡을 원활히 하기 위한 기도확보와 쇽상태인 경우 이에 대한 치료를 먼저 해야 한다.②경질막상혈종, 경질막하혈종: 혈종의 가장 두터운 부위를 중심으로 하여 감압성 두개골 절제술을 시행한다. 수술후 두개골 성형술을 별도로 해야 할 경우가 있어 개두술을 많이 사용한다. 지혈이 어려울 때가 있는데 이때는 극공에서 중경막동맥 기시부를 차단해야 한다.③두개골에 외상이 생긴 경우: 골절을 일으키면서 골절이 없는 경우도 가끔 있다. 경막에 있는 중수막동맥(中髓膜動脈), 정맥 또는 경막정맥동(硬膜靜脈洞) 파열로 출혈하는데, 이 때 경막외혈종이 형성된다. 이 혈종이 뇌를 압박하면 환자는 의식이 점차 흐려지고 반신마비가 올수 있으며 한쪽 동공이 커지고 대광반사가 없어진다. 뇌전산화단층촬영으로 진단하고, 응급 개두술(開頭術)에 의한 혈종 제거로 생명을 구할 수 있다.진단① 병력 및 임상 증상 : 두부손상의 병력이 분명하고 의식의 변화 과정에서 전형 적인 의식 명료기를 보이면서 두통,구토등 두개강내압 상승 증상이 있었고 신경 학적 검사상 한쪽 동공의 산대 와 신마비 등 pyramidal sign를 보이면 일단 두개 강내 혈종을 의심하여 환자의 임상경과를 자세히 관찰하여야 하며동시에 정밀 검사를 실시하여야 한다.② X-선 촬영 : menigeal vessel groove 나 venous sinus 을 횡단하는 골절이 있을 때 일단 경막외혈종의 가능성을 의심하여 뇌혈관 조영술이나 뇌 CT 촬영 상에서 석회화된 pinealbody가 보일 경우 그의 전위 유무로 진단할 수 있다.: 경맥동 조영술에서 avascula으로 볼록한 렌즈 모양으로 일정 부위에 국한되어 나타나므로 쉽게 경막외혈종을 진단할 수 있으나 혈종 의 양이 적고 넓고 얇게 형성되면 경막하혈종과 구별이 힘들 때가 있다.④ 기타 : cerebral hernia의 가능성이 있기 때문에 요추 천자는 시행하지 않는다. 뇌파는 혈종이 있는 부위에 theta 나 delta파와 같은 느리고 약한 파가 보통 나타나는데 이들이 어느 한쪽에 만 국한되어 나타날 때 그편에 혈종이 있을 것 이라는 암시가 될 수 있으나 반면 정상 뇌파를 보 일 경우 혈종이 전혀 없다고 단정할 수는 없다. 따라서 두부 손상 진단상 뇌파 검사의 가치는 별로 없다.예후형성된 혈종의 양, 경막하 혈종이나 뇌내혈종의 합병유무, 뇌실질의 손상정도, 수술시기와 수술당시 의식상태, 환자의 나이 등에 따라 달라지는데 일반적으로 수술후 사망률은 15~43%로서 소아에서는 낮고(5~10%), 40세 이상에서는 높다(35~40%). 경막하 혈종, 뇌내혈종 및 심한 뇌좌상이 있으면 4배의 높은 사망률을 보인다. 수술당시 의식이 명료하거나 약간 혼미한 예에서는 수술 사망율이 거의 없으나 혼수상태에 뇌간 압박증후가 있을 경우 50% 이상의 높은 사망률을 보인다.-자료수집-간호력일반정보입원과 관련된 정보*진단명 Fx. frontal sinus & EDH*수술명 craniotomy & EDH removal*수술일 2014.7.30*입원경로 ?외래 ?응급실 ?타원 ?기타mental : drowsy필라델피아(+)LOC(-)*혈압 119/65mmHg 체온 36.9℃ 맥박 64 호흡 17 체중 64.5Kg신장 170cm*흡연 ?무 ?유 *음주 ?무 ?유*입원동기 오후5시 교통사고로 앞차가 갑자기 멈춰서 브레이크를 밟았는데 앞차의뒷부분을 뚫고 들어가 부품이 머리에 박혀서 입원함.*과거병력 ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환?기타?수술*알러지 ?없음 ?있음*최근투약상태 ?유 ?무*가족병력 부 없음 모 없음현재 상태*활력징후체온 36.7℃호흡 18 회/분 양상 정상호흡음 정상 호흡 보조기구 류 경관미음( tube SFD) -> 식사(8/8-L-tube remove))*피부피부색 정상습도 정상탄력성 양호피부손상 무욕창 무*의사소통언어장애 유(말하기 ? 구강 캐뉼라로 인하여-종이에 글을 써서 소통)*감각기능특수 감각장애 무*반사기능동공크기 3/3 , prompt*수면수면장애 무*인지/지각질병에 관한 지식 이해함검사에 관한 지식 이해함수술에 관한 지식 이해함*지지체계가족의 지지정도 협조적*lineC-line (8/6일 eve에 remove)intubation(8/7 remove)진단검사8.4항목명검사결과상태참고치pH7.463-7.35~7.45pCO236.9-35~45pO2102.8▲35~48HCO3-26.7-21~28ABE3.5▲0~2.5ABGApO2 증가 : 장기간 산소공급Serum항목명검사결과상태참고치Na140-135~145mEq/LK3.1▼3.5~5.0Cl104-95-110K 감소: K섭취저하, K배설상승, 위장관 튜브, 장기간 흡인, 구토, 간경화증, 쿠싱증후군, 굶주림EDTA BLD항목검사결과상태참고치WBC11.3▲4.0~10.0 ×10³/㎕RBC4.20-4.0~5.4 × 백만/㎕Hb12.9-12~16 g/dLHct36.9-36~48 %PLT242-150~450 ×10³/㎕MCV88-79~95 fLMCH30.7-26~32 pgMCHC35.0-32~36 g/dLneut.60-50~75 %lymph.26-20~44 %mono10▲2~9 %baso1-0~2 %이름효능.효과용법금기판토록 정40mg제산제,소화성궤양제성인:1일 2회과민증 기왕력자.수유부.임신1기 임산부페니실린계 항생제 과민증(아목시실린 병용시)케프라 정500mg강직-발작 치료성인 1회 2회.본제 구성성분 과민반응,갈락토오스 불내성,뮤코스텐 캅200mg객담배출.성인 1일 2회본제 과민증.위.십이지장 궤양.케이 콘틴서방정저칼륨혈증.디기탈리스 예방.성인 1일1200-3000mg분복중증 신기능 장애.부신기능 장애.황색 5호 알러지 기왕력자.본제 성분 과민성 기왕력자.타짐 주2g패혈증 등감염증..

의/약학| 2015.10.31| 14페이지| 2,000원| 조회(293)

case, 경막외혈종, EDH

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CASE STUDY(croup)▶목차1.서론선정이유2.본론-문헌고찰정의분류원인/병태생리증상과 징후진단적 검사치료-자료수집간호력진단적 검사자료일반약물 치료현황자료 분석 및 요약-간호과정1.서론선정이유호흡기계 질병 중 크룹(Croup)은 아동기에 주로 발생하는 질병으로, 해부학적 위치에 따라 후두개염, 후두염, 후두기관기관지염, 기관지염으로 나뉘어진다. 그 중에서도 후두기관기관지염은 천명음, 후두의 부종과 경련으로 인한 후두폐쇄 때문에 나타나는 호흡곤란을 특징으로 하는 만큼 아동에게 있어 치명적일 수 있다. 따라서 아동의 호흡기계 질병 중 크룹에 대해 알아보고 실습기간 동안 직접 크룹 환아를 대상으로 연구하여 적절하고 보다 전문적이며 질 높은 간호를 수행하여 대상자의 치료를 돕고자 본 연구를 실시 하였다.2.본론-문헌고찰정의크룹(Croup)은 후두의 부종과 경련으로 인한 후두폐쇄 때문에 쉰 목소리, ‘개 짓는 듯한’ 혹은 ‘쇠소리’(질식성 호흡곤란), 흡기 시의 천명음, 호흡곤란으로 묘사되는 공명성 기침이 특징인 증상군을 가리키는 일반적인 용어이다분류크룹 증후군은 후두, 기관 및 기관지에 다양하게 영향을 준다. 크룹은 해부학적 위치에 따라 후두개염, 후두염, 후두기관기관지염, 기관지염으로 나눈다.급성 후두개염급성 후두기관기관지염급성 경련성후두염급성 기관염호발연령2~8세영아와5세 이하1~3세1개월~6세원인병원체세균바이러스바이러스 및알레르기원바이러스나세균 및알레르기원발생급속한 진행완만한 진행갑자기; 밤에중정도 진행주요증상-연하곤란-앙와위에서 악화되는 협착음-침흘림-고열-힘들어 보이는외모-빈맥과 빈호흡-상기도감염-협착음-심한 기침-쉰목소리-호흡곤란-안절부절-미열-상기도감염-크룹성 기침-협착음-쉰목소리-호흡곤란-안절부절못함증상으로 잠에서 깸.그러나 낮 동안은 증상 없음-상기도감염-크룹성 기침-화농성 분비물-고열-급성 후두기관기관지염치료에 무반응치료-기도보호-에피네프린-코르티코스테로이드-수액요법(fluids)-항생제-안심시키기-에피네프린-코르티코스테로이드-수액요법(fluids)-안심시키기-찬 가습-항생제-수액요법(fluids)원인/병태생리급성 폐쇄성 후두염은 파라 인플루엔자 바이러스의 감염에 의한 경우가 대부분인데, 세균 감염에 의한 경우도 많이 있다. 먼지나 연기의 흡입, 과도한 성대 사용 등이 원인이 되며, 디프테리아나 백일해 등의 전염병으로 인해 발생하기도 한다. 디프테리아나 백일해에 의해 발병한 경우를 진성 크루프, 다른 원인의 인두염이나 후두염으로 인해 발병한 경우를 가성 크루프라 한다.증상과 징후급성 폐쇄성 후두염 환자는 초기에는 발열을 동반한 상기도 감염증의 증상을 호소하고, 수일 후 특징적인 개기침(barking cough) 소리가 나타난다. 이 때 발생하는 기침은 보통 가래를 동반하지 않으며 밤에 악화되는 특징이 있다. 드물게 성문하 부종으로 인한 호흡곤란이 나타날 수 있다.진단증상 및 경부 X선 검사 결과를 통해 진단이 가능하며, 경부 X선 검사상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.진단적 검사경부 X선 검사치료부종을 감소시키고, 분비물을 묽게 만들어주며, 호흡곤란이 심한 경우에는 기도를 확보해야 한다. 분비물을 묽게 하고, 기도 내 가피(딱지)를 부드럽게 하기 위해 충분한 수액요법, 습도 조절 및 산소 공급이 필요하다. 이러한 치료에도 불구하고 증상이 계속 악화될 경우에는 에피네프린 분무 및 고농도의 코르티코이드(corticosteroid)의 사용이 필요하고, 경우에 따라서는 기관 내 삽관이나 기관 절개술이 필요할 수도 있다. 세균에 의한 이차감염이 의심될 경우에는 항생제의 사용이 필요하다.-자료수집-간호력일반정보입원과 관련된 정보*진단명 Acute obstructive laryngitis (croup)-폐쇄성 후두염*입원경로 ?외래 ?응급실 ?타원 ?기타*입원방법 ?도보 ?휠체어 ?눕는차 ?기타*체온 37.9℃ 맥박 128 호흡 34 체중 8.4Kg (출생시/현재)*주증상 fever, dyspnea, sptum.*입원동기 4/20부터 fever, dyspnea, sptum 있어 금일 외래 통해 입원.spO2 97%*과거병력 ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환 ?기타?수술*알러지 ?없음 ?있음*최근투약상태 없음.*병에대한 인식 ?무 ?유*가족병력 모 AR(알러지비염)*접종 기본접종(+)출생력*분만 ?질식분만 ?제왕절개술*재태기간 40주*출생시 체중 3.8kg*과거 수유력 ?모유 ?분유 ?혼합수유 ?기타*발달지연 ?무 ?유신체검진*기형 ?없음 ?있음*동통 ?없음 ?있음*식욕 ?좋음 ?보통 ?나쁨 체중변화 ?없음 ?있음*수면상태 수면시간 9시간/하루 수면장애 없음.*대변 횟수2회/하루 색 정상*소변 횟수6회/하루 양 보통 색 정상 냄새 정상.*피부 피부상태 ?정상 ?비정상 부위피부색깔 ?정상 ?비정상 ( )*소화기계 소화기장애 ?없음 ?있음( )*순환기계 순환기장애 ?없음 ?있음( )부종 ?없음 ?있음 ( )요흔 ?없음 ?있음 ( )*호흡기계 호흡기장애 ?없음 ?있음*신경계 동공크기 ?대칭 좌(3) 우(3)?비대칭시력장애 ?없음 ?있음청력장애 ?없음 ?있음신경근육 ?이상없음 ?무감각/저림 ?통증마비 ?없음 ?있음*의식상태 지남력 사람 ?있음 ?없음 시간 ?없음 ?있음 장소 ?없음 ?있음의식 ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 통증에 반응 ?없음 ?있음의사소통 ?가능함 ?불가능함*활동상태 ?자유로움 ?자유롭지 않음진단검사항목명검사결과상태참고치WBC(em)9.9-3.8~10.0 *10³/㎕RBC(em)4.49-4~4.9Hb(em)9.5▼12.6~15 g/dLHct(em)30.8▼36.9~43.3%PLT(em)216-140~400MCV(em)69▼83~96MCH(em)21.2▼28.5~33.%MCHC(em)30.8▼33~36neut.50-40~70%lympho.39-20~50%mono.11▲4~8epsino0-0~6baso.0-0~2EDTA BLD*Hb ▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증*Hct ▼ 갑상선기능항진증,빈혈, 백혈병, 급성중증출혈, cirrhosis*MCV ▼ 빈혈(소구성·지중해성·철분결핍성·저색소성), 납중독*MCH ▼ 소구성빈혈*MCHC ▼ 빈혈(소구성·지중해성·철분성·저색소성)*mono. ▲ 만성염증성장애, 만성궤양성장염, 바이러스성감염, 결핵serum항목명검사결과상태참고치GLU127▲74~106mg/dlBUN6.0▼9.0~23.0CRE0.2▼0.7~1.3UA4.6-3.7~9.2T.PRO5.7-5.7~8.2g/dlALB3.8-3.2~4.8T.BIL0.5-0.3~1.2mg/dlAST29-0~34U/LALT14-10~49ALP178▲45~129Sodium135-136~146potassium4.0-3.5~5.1 mmol/LChloride105-98~116 mmol/LCa++9.3▲1.09~1.3P4.7▲2.0~4.6 mg/dLCO216.5-20~31mEq/LCRP정량6.367▲0~0.5mg/dl*GLU ▲ 당뇨; 당뇨병, 뇌 내압상승, 쿠싱 증후군, 임신, 크롬친화세포증*BUN ▼ 심한 간부전, 임신*CRE ▼ 신부전*ALP ▲ 알콜성 간염, 급성간염, 심근경색, 악성종양, 폐쇄성황달*Ca ▲[고칼슘혈증]부갑상선 기능항진증, 비타민 D 과잉섭취, 장·신장의 칼슘재흡수증가, 갑상선기능저하증, 골연화증, 산성증, Paget's질병, 부동화, 악성종양, Na부족, 뇨 배설저하, thiazide 이뇨제 복용*P ▲ 급성신우염, 부갑상선기능저하증, 요독증*CRP정량 ▲세균감염증,류마티스열,급성심근경색약물이름효능.효과용법주의풀미칸 분무용 현탁액500mg/2ml기관지천식, 유.소아의 급성후두 기관지염(크룹)치료분무기사용.소아 1회 05-1mg폐결핵.진균.바이러스에의한 기도감염세토펜 4ml(Prn)감기로 인한 발열 및 동통,두통,신경통 등만 12세이하 1회 10-15mg/kg혈액이상,간.신장애 또는 기왕력자. 소화성 궤양 기왕력자 등세프트리악손1g호흡기계감염증, 이비인후과 감염증 등소아 20-80mg/kg심한 신장애, 산증이 있는 신생아나 미숙아 등리나치올시럽2% (PO)급.만성 기관지염, 인두염 등진해거담제.1일 250-500mg간.심장애, 위.십이지장 궤양 기왕력자.페니라민정2mg (PO)알러지성 비염. 두드러기 등1일 최대 24mg녹내장,갑상선기능 항진 등슈다펜 정60mg (PO)감기,부비강염.알러지등 상기도질환에 의한 비충혈1회 15mg 1일 2회고혈압,전립선비대증, 심혈관질환 등*퇴원약비난 건조시럽 5mg/ml리나치올 시럽 2%페니라민정2mg슈다펜정 60mg간호진단간호진단 1기침, 코막힘과 관련된 비효율적 호흡양상주관적 자료“컹컹거리는 기침을 해요”(보호자)객관적 자료-호흡음이 시끄럽다.-기침, 코막힘, 콧물이 있다.

의/약학| 2015.10.31| 10페이지| 1,500원| 조회(291)

소아과, case, 크룹, croup

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