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[성인간호학] 당뇨환자 간호과정 컨퍼런스

간호과정 사례연구Nursing of Diabetes Mellitus(DM) Patient제출일담당교수님작성자목 차당뇨환자 사례연구Ⅰ. 목적p1Ⅱ. 문헌고찰1. 정의p12. 원인p33. 과정p44. 현상p55. 발생빈도p76. 분류p87. 합병증p98. 치료과정p129. 병태생리p14Ⅲ. 간호과정1. 사례p162. 간호사정p163. 간호진단 1p194. 간호진단 2p215. 간호진단 3p226. 간호진단 4p23Ⅴ. 결론p24Ⅵ. 참고문헌p24당뇨환자 사례연구Ⅰ. 목적당뇨병은 우리나라 뿐 아니라 전 세계적으로 점차 증가하는 추세로 발생빈도가 높은 건강문제 중 하나이다. 당뇨병에서 아주 심각한 고혈당 상태를 제외하고는 질환 자체가 문제가 되는 경우는 드물지만, 그의 만성적인 합병증은 건강을해치고 생명을 단축시킨다. 즉, 철저한 혈당 관리를 통해 미세혈관 합병증의 발생을 예방 및 지연시킬 수 있으나 당뇨병 환자의 주 사망 원인이 되는 대혈관 합병증은 혈당 조절만으로는 부족하며 동반되는 고혈압과 고지혈증 등의 조절이 중요하다는 것이다. 그러므로 합병증 예방을 위해 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 발 관리 등을 환자에게 수시로 교육하고, 그에 따른 중요성의 강조가 필요한 때이다.당뇨병에 관한 문헌고찰을 통하여 관련된 지식을 함양하고, 환자의 간호사례 연구를 통해 임상에서 발생할 수 있는 여러 가지 문제들의 해결방법을 모색하였다. 또한 관련 합병증 발생을 예방하고 효율적인 관리방법을 교육하는데 초점을 맞추어 환자의 빠른 회복을 돕는 데에 주목적이 있다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정 의당뇨병은 섭취한 음식물이 에너지로 전환되는 대사 과정에서 장애가 생겨 발병하게 된다. 우리가 섭취한 음식물의 대부분은 소화액에 의해 우리가 살아가는데 필요한 연료인 포도당으로 분해되고 혈액을 통해 세포 내로 들어가 대부분 에너지로 사용되며 일정량은 간에서 저장된다. 우리 몸의 세포에서 포도당을 받아들이기 위해 인슐린이 혈액 내에 반드시 존재해야 하며 인체 내의 췌장에 있는 β-세포에서 생성된다.간은 며 에너지를 만들어 낼 수 없다. 따라서 혈액 내의 포도당의 수치가 정상 기준의 이상이 되면 신장을 통해 소변으로 나오게 된다. 이 때, 포도당과 함께 수분 또한 다량 배출되기 때문에 소변량이 증가하여 갈증이 나게 된다. 이러한 칼로리와 수분의 소실은 체중감소를 야기한다. 고혈당이 치료되지 않고 지속되면 식욕부진과 복통, 구토, 탈수 증상이 심해지고 호흡곤란 및 의식 장애가 올 수 있다.2. 원 인① 유전적인 요인부모로부터 감수성을 물려받게 되어 당뇨병에 걸리기 쉬운 체질을 가지고 태어나는 사람이 있는데 그 체질을 유전적 소질이라 한다. 제 1형 당뇨병은 제 2형 당뇨병보다는 유전성이 적다. 일반적으로 소아 연령에서 가장 많이 발병하는 제 1형 당뇨병의 경우, 유전성이 매우 강하다는 오해가 있다. 그러나 유전성은 오히려 성인에서 많이 발병되는 제 2형 당뇨병에서 현저하게 나타나며 제 1형 당뇨병은 유전성보다는 자가면역기전에 의해 초래된다. 예를 들어 체질이 똑같은 일란성 쌍둥이 중 한 아이가 제 1형 당뇨병일 경우 나머지 한 아이가 40세가 될 때까지 당뇨병이 나타날 확률은 25-50% 밖에 되지 않으나 제 2형 당뇨병에서는 100% 확률이다. 또 다른 예로는 아버지가 제 1형 당뇨병일 경우 유전될 확률은 5-10%정도이고 어머니가 당뇨병이 있을 경우에는 2-5%이다. 그러나 제 2형 당뇨병에서는 부모 중 한 사람이 당뇨병이 있을 경우 25%, 두 사람 모두 당뇨병이 있을 경우 75% 발병되므로 유전성이 상당히 높다고 할 수 있다. 그러므로 제 1형 당뇨병의 유전성이 제 2형 당뇨병에 비하면 적다고 할 수 있는 것이다. 부모나 형제, 친척 중 당뇨병이 있는 사람들은 그렇지 않은 사람보다 당뇨병에 걸릴 확률이 높고, 이 확률은 가까운 친척 중에 당뇨병 환자가 많을수록 더욱 높아진다.② 체질적 요인특정한 조직적합항원(HLA)을 가진 사람들에게 당뇨병이 많이 발생한다고 보고되었다.제 1형 당뇨병에 걸릴 수 있는 특이한 체질을 가진 사람이 어떤 환경적인 요인(풍진, 당뇨병으로 진단된 환자들을 검사해본 결과 80-90%에서 항도세포항체(islet-cell antibody, ICAs)를 가지고 있고 80%에서 항GAD항체, 30-40%에서 항인슐린항체를 가지고 있었다고 보고된바 있다.제 1형 당뇨병의 초기에는 어느 정도 β-세포가 남아있어 인슐린이 합성되어 분비되나 시간이 경과할수록 β-세포의 파괴가 진행되어, 결국에는 인슐린의 합성 및 분비가 전혀 되지 않는다. 일반적으로 당뇨병 증상이 생기려면 전체 β-세포의 75% 이상이 파괴되어야 하며, 당뇨병의 증상이 나타난 지 약 5년이 경과하면 거의 모든 β-세포가 파괴된다. 따라서 제 1형 당뇨병의 조절을 위해서는 인슐린이 절대적으로 필요하다.③ 환경적 요인⑴ 나이나이가 들어감에 따라 체내 여러 기관의 기능이 쇠퇴하여 그 구실을 제대로 하지 못하고 동시에 환경의 영향을 많이 받기 때문에 중년들에게 각별한 주의를 필요로 했지만 최근에 이르러서 어린이 당뇨병 발병률도 점차 증가하고 있다.⑵ 외상 및 수술교통사고로 크게 다치거나 화상을 입었을 경우, 큰 수술을 받고 난 후 당뇨병이 발병되는 수가 많다. 이와 같이 신체적 스트레스나 충격을 받으면 이를 극복하기 위한 여러 가지 호르몬이 분비된다. 그러나 이들 호르몬들은 인슐린과 서로 반대로 작용되는 경우가 대부분이다.⑶ 임신일반적으로 임신 중에 혈당치가 올라가는 경향이 있으나 출산 후에 수치가 다시 정상으로 돌아오게 된다. 이와 같은 체질적 특성은 본인의 당뇨병 발병 여부와는 달리 그 후손에게 이어진다. 그러므로 당뇨병 소인이 있는 임산부는 각별히 주의하여 출산에 대한 조절을 미리 이루도록 하여야 한다.⑷ 감염당뇨병 환자는 여러 세균에 감염되기 쉽다. 합병증이 없는 당뇨병 환자의 경우 혈당 조절만 잘한다면 병세는 건강한 사람과 같다. 병세가 잘 낫지 않는다는 것은 혈액 순환이 좋지 않을 때나 혈당 조절이 잘 안될 때 국한되는 것이다. 당뇨병의 조절이 잘 되지 않을 경우, 균에 대한 몸의 저항이 저하되는 것은 감염을 더 심각하게 만든다.제로 쓰이는 이뇨제들은 혈당을 높이는 작용이 있다. 특히 부신피질 호르몬제는 각종 신경통, 관절염, 피부 질환에 특효약으로 흔히 사용되고 있다. 이와 같은 약물을 장기투여하면 당뇨병이 유발될 수 있다.⑹ 기타그 밖에도 신경을 많이 쓰고 불편하며 늘 긴장 상태에 있는 정신적인 문제도 당뇨병에 좋지 않는 영향을 미친다. 또 각종 내분비성 질환이나 간장 질환이 있으면 당 대사에 장애가 있을 수가 있다. 흔히 설탕이나 단 음식을 많이 먹으면 당뇨병의 원인이 되는 것으로 잘못 알고 있는 사람이 많은데 이것은 단 음식을 많이 먹으면 뚱뚱해지기가 쉬워 비만해짐으로써 당뇨병의 발생과 간접적인 관계가 있을 수 있다.3. 과 정당뇨병은 당이 소변으로 빠져나오는 병으로 혈액 속의 당분이 너무 많아져서 미처 다 분해되기도 전에 소변에 당이 섞여 나오는 것이다. 그렇다고 해서 당이 꼭 당뇨병일 때만 나오는 것은 아니다.일반적으로 알려진 것은 췌장에서 분비되는 ‘인슐린’이라는 호르몬이 부족하게 되어 체내의 대사 작용에 이상을 일으키게 되고 이것이 당뇨병이 된다.혈액 속 포도당의 함량을 조사하는 혈당 검사에 의해 당뇨병의 유무를 정확하게 판단할 수 있으며 피부나 입술이 건조하여 항상 입안이 마르고 갈증이 생기는 것으로 알 수 있다. 혈당이 많아지면 한밤중에 자다가도 물을 먹으려고 일어나게 된다. 물을 많이 마시게 되면 자연적으로 소변보는 횟수도 잦아지며 기력이 약해져 수면을 취하더라도 나른해지기 쉽다.흔히 당뇨병 환자가 당분을 섭취해서는 안된다고 생각하여 몸속에서 당이 되는 음식을 금하고 있다. 그러나 칼로리만 일정량 이하로 잘 유지한다면 소변에 소량의 당이 나오더라도 상관이 없다. 따라서 식품의 종류보다 칼로리의 제한이 더 중요하다는 것을 알 수 있다.과음이 당질과 상관없이 당뇨병에 있어서 매우 해롭다고 하는 것은 당분에 혈중 농도가 높아지면 소변으로 당이 배설되고 더불어 기운이 없어지면서 쉽게 피로해지기 때문이다. 그러므로 신체가 비대, 비만체질, 혈연자 중 당뇨병이 있는 사람은 검초 상식은 소변에서 포도당이 증명되었다고 해서 그것이 반드시 당뇨병이라고 단정할 수만은 없다는 사실이다. 당뇨병이라고 해서 무조건 소변에서 당이 나오는 것은 아니다.당뇨병과 당뇨는 분명히 구분하여 이해해야 한다. 물론 당뇨병에 걸리게 되면 당이 나오는 것은 당연한 이치이다. 하지만 당이 나오지 않아도 당뇨병이 있을 수 있다. 예를 들어 포도당 주사를 맞은 후라든가, 격하게 흥분하는 경우 또는 한동안 심한 고심을 겪고 난 뒤에 일시적 현상으로 당이 나올 수 있기 때문이다.이 외에도 임신을 했을 경우, 부신피질 합성 스테로이드제를 마셨다거나 주사를 맞은 경우, 혈압강하제를 장기간 복용했을 경우에도 당뇨가 생길 수 있다.② 신성당뇨병당뇨병은 아니라 할지라도 당뇨병에서 가장 많이 나타나는 것이 신성 당뇨병라고 할 수 있다. 이것은 신장 기능에 선천적 변화가 일어났을 때 발생한다. 이런 상태에 포도당이 배설되기 쉬운데 이것을 가지고 당뇨병이라고 할 수는 없다.이와 같은 증상을 가진 사람이 당뇨병에 쓰이는 약을 섭취한다면 몇 차례 저혈당증 증세와 더불어 저혈당증 발작을 일으키는 경우가 많다.신성 당뇨병을 살펴보면 신장의 포도당 배설 역시 아주 낮은 상태를 볼 수가 있다. 이런 경우에 공복 때는 소변에서 당이 나타나지 않지만 식후에 약간의 혈당이 보이게 된다. 이처럼 당뇨병과 혼동되는 부분으로 인해 신성 당뇨병 환자에 있어서는 주의를 요한다.검사를 받았을 때 당이 나온다고 해서 지레 겁먹고 당뇨병 치료를 시도한다는 것은 큰 잘못이다. 이 신성 당뇨병은 주로 중년기 이후를 지난 사람들에게서 많이 발견되며 임산부에게서도 흔히 볼 수 있다.· 당뇨병의 3가지 주요현상① 요당혈액 중의 포도당은 콩팥 사구체에서 걸러지고 세뇨관에서 다시 흡수되어진다. 즉, 혈액 중으로 되돌아오는 것이다. 정상인 사람의 경우 극히 적은 양(하루 0.5g 이하)이 재흡수 되고 나머지는 소변으로 배설된다. 만약 혈액 중의 포도당의 양이 보통 100mg~180mg 전후로 재흡수의 한계 수치가 정상을 넘어설복시

의/약학| 2017.05.16| 28페이지| 2,500원| 조회(233)

성인, 성인간호학, 간호과정, 컨퍼런스, 성인간호학 실습

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[성인간호학실습] 췌장암(Malignant neoplasm of body of pancreas) 간호과정 컨퍼런스 평가C아쉬워요

성인간호학실습A1 Conference(Malignant neoplasm of bodyof pancreas)Ⅰ. 서론1. 연구 목적연령 증가와 함께 발생위험이 높아져 65~80세에 최고 발생률을 보이며 우리나라 전체 암발생률 중 췌장암은 9위를 차지한다.(국가암정보센터. 2011) 대부분 췌장 종양은 관의 상피세포로부터 발생하는 선종이며, 종양 절반 이상이 췌장두부에 발생하므로 종양이 성장하면서 총담관이 막히며 폐쇄성 황달이 나타난다.췌부나 미부에서 시작되는 종양은 커지기 전가지 아무런 증상이 없어 대부분 경우 진단시 이미 전이되어 있으며, 증상과 징후는 만성췌장염과 유사한데 대부분 진단 5~12개월 이내에 사망하며, 5년 생존율도 8%이하 이다.실습병동 입원환자들 중에 가장 많은 비율을 차지하는 암이 췌장암이였으며, 그에 따라 sudy case를 췌장암으로 하여 연구해 보고자 하였다.2. 문헌고찰1) 정의췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종양덩어리이다. 췌장암에는 여러 가지 종류가 있는데 췌관세포에서 발생한 췌관 선암종이 90% 정도를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관 선암종을 말한다. 그 외에 낭종성암(낭선암), 내분비종양 등이 있다.2) 원인원인은 아직 알려져 있지 않으며, 최근 세계건강 보건기구에서 만성 췌장염을 췌장암 발생의 고위험군으로 선정하였으며, DM과 만성췌장염 대상자에게 발생 위험이 증가한다. 만성 췌장염이 췌장암의 전암 병소로 간주되는 이유는 췌장의 만성 염증으로 췌세포 손상과 증식이 반복되 비정상적 췌세포 증식의 초래 가능성이 높다는 데에 있다. 또한 만성 췌장염의 발생빈도와 췌장암의 발생빈도가 서로 비례하여 증가한다는 것과 췌장암이 잘 발생하는 연령대가 만성 췌장염에 비해 10~20년 후라는 것, 췌장의 국소 특히 두부에서 만성 췌장염과 췌장암이 공존하는 경우가 흔하다는 근거를 들 수 있다. 위험요인은 흡연, 췌장암 가족력, 고지방식이, 코카인 같은 화학물질 노출이 있다. 흑인이 백인보다 췌장암 발생비율이 더 높으며,서만 가능하며, 실제로는 대개 황달이 초기 증상으로 나타난 췌장 두부에 종양이 있는 환자에 국한되는 경우가 대부분이다. 외과적인 절제가 불가능한 췌장암 환자의 평균 생존 기간은 약 6개월이며, 이러한 환자 치료의 주된 목적은 환자의 증상을 완화시키고, 생존기간 중 삶의 질을 향상시키는 것이다.췌장암의 치료 방법은 암의 크기, 위치, 병기, 환자의 나이와 건강상태 등을 고려하여 한가지 혹은 경우에 따라 여러 방법을 병합하여 치료하기도 한다.일반적으로 수술적 치료가 가능한 경우는 췌장 외 다른 곳으로의 전이가 없고 상장간막 정맥과 간문맥 연결 부위에 침윤이 없으며 복강동맥이나 상장간막 동맥으로 암의 침범이 없는 경우이다. 췌장두부나 구상돌기에 암이 위치한 경우에는 췌십이지장 절제술, 체부나 미부에 있을 경우 원위부췌 절제술을 시행하게 되고, 경우에 따라 두 부분을 모두 절제하는 췌장전 절제술을 시행할 수 있다. 각각의 경우에 췌장의 주요 인접 혈관인 간문맥 또는 상장간막 정맥, 상장간막 동맥 합병 절제하는 수술이 추가될 수 있다. 또한 주위 림프절이나 연부 조직의 절제 정도에 따라 확대췌장 절제술을 시행할 수 있다.항암 화학요법은 진행성 췌장암이나 수술 후 췌장암의 치료에 이용한다. 항암 치료의 목적은 암 진행 억제로 증상 호전, 삶의 질 향상, 생존 기간 연장이다. 진행 췌장암의 1차 항암 치료제 선택은 젬시타빈이 근간을 이루고 있어, 항암제 치료를 받지 않는 것 보다 젬시타빈 단독 치료를 받은 경우 환자의 삶의 질이 높아지고, 생존을 연장하는 효과가 있다. 좀 더 적극적인 치료를 바란다면 젬시타빈에 엘로티닙이나 카페시타빈을 병합 투여한다. 환자의 활동도나 전신 상태가 양호하면 플라티눔계 약물을 젬시타빈과 병합 투여하는 것도 도움이 된다. 1차 치료에 실패한 경우에는 단지 보조요법만 할 수도 있고, 좀 더 적극적으로 5-FU나 카페시타빈, 혹은 테가푸르, 기메라실, 오테라실 등을 사용할 수 있다. 절제 가능한 췌장암 환자는 먼저 수술을 시행하고 이어서 수술 후 3) 현병력과 과거병력3-1) 입원 경로: ER3-2) 입원 방법: Strecher car로 가족 동반해 adm.3-3) 입원동기 : 2014년 3월 17일 AM 6:00경 일어난 뒤부터 Rt.limb weakness(오른쪽 팔다리에 힘이 없었음)/c speech disturbance(말을 하지 못함)/s abnormal movement, hearing impairment, urination,defecation 있었으나 general weakness로 생각하여 경과 관찰 하였으며 chemo위해 본원 방문후 Rt.limbweakness있어 ER통해 adm.3-4) 주증상 : Both leg necrosis - Rt. 1st toe / Lt. leg(종아리 절반정도까지 진행)Dyspnea (호흡음 많이 거침)Rt. hemiplegia으로 Rt.limb weakness (현재 병동 air mattress사용 중)Rt. buttock, spinous - process sore3-5) 과거력- 2013년 10월 건강검진에서 Pncreatic ca. 발견되 2013년 11월 본원 GS adm.하여 OP시행하려 하였으 나 multiple liver meta 확인되어 OP하지 않고 IM'G' f/u하며 chemo 시행중임- HTN/DM/Hepa/Tb (+/-/-/-)- Hyperlipidemia(고지혈증)3-6) 가족력 : 없음3-7) 삽관현황 : 2014년 4월 23일 16:00 L-tube 16Fr feeding위해 insert (60cm에 고정)2014년 4월 1일 13:52 Foley catheter 16Fr urination위해 intert(교환 : 2014년 5월 1일 6:00 14Fr / 2014년 5월 9일 16Fr 20:30)4) 간호사정 도구영 역진 단 명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 이행불가장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 알 수 없음대상자의 관점 알 수 없음치료이행의 정도 적극적? 소극적? 장기간 stupor한(IV)Normal saline 1,000ml bag #1 (continous IV 100~500mlRBC(packed RBC) 400mlVitamin K1Combi 40cc/hr, NSL 20cc/hrMorphine 60mg+5% DW (지속적 주입)현재 사용 약물과거의 입원 및 수술경험 : Pancreastic ca. 본원 3회 입원경력 있음과거 병력 : HTN, Hyperlipidemia학습준비상태 : 안됨4) 지남력의식수준 : adm. 당시 alert? drowsy? stupor? semicoma? coma?현재 alert? drowsy? stupor? semicoma? coma?지남력 : adm.당시 사람 : 있음 장소 : 있음 시간 : 있음현재사람 : 없음 장소 : 없음 시간 : 없음기억력 장애 : 무? 유?감각/지각장애언어소통장애지식부족사고과정장애6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 알 수 없음2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망? 통제가능? 무력? 절망?3) 질병/수술이 미치는 영향 : maental state stupor4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립? 위축? 상호작용?보호자와의 관계 : 고립? 위축? 상호작용? 아들 자주 방문, 남편 자주 방문 않음의료인과의 관계 : 고립? 위축? 상호작용? 의료진들도 더 이상 환자 찾지 않음혼자라는 느낌의 표현 : 아니오? 예? 이유 :신체성 장애7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : adm. 전에 대체로 만족한 듯 보임2) 대인관계 : 매우 사교적? 비교적 사교적? 비사교적?3) 경제상태 : 상? 중? 하?4) 가족관계결혼상태 : 미혼? 기혼??자녀수 : 2명 (아들, 딸)가정 내 역할 : 가정 주부가정 내 역할에 대한 자가평가 : 알 수 없음부부관계(이성) : 남편 방문하는 모습 본 적 없음5) 가족의 지지정도 : 협조적? 비협조적?보호자 역할부담감8. 성(Sexuality)성관계 : adm. 후 성관계 없음9. 대응/독성거대결장, 졸음, 어지러움, 불안, 흥분, 의식장애, 시력조절장애, 발한, 구역, 구토, 변비, 구갈, 부정맥, 혈압변동, 안면홍조, 발진, 가려움, 발적, 종창, 경화, 통증, 육아종, 배뇨장애, 소변축적, 두개내압의 상승, 무력감Magnesium oxide현재 사용량 : 250mg 1t권장 사용량 : 위. 십이지장궤양, 위염, 위산과다( 산화마그네슘 1일 0.5-1g 분할 PO) 변비증(1일 2g 1-2회 분할 PO)위.십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증설사, 고마그네슘혈증Pantoloc 20mg 1t현재 사용량 : 20mg1t권장 사용량 : 경증 역류성 식도질환(1일 1회 20 mg 아침 식전PO), 비스테로이드 소염진통제 의한 위십이지장궤양 예방(1일 1회 20mg)경증의 위식도역류 질환 및 관련 증상(속쓰림, 산역류, 연하통), 역류식도염 재발방지, 비스테로이드 소염진통제의한 위십이지장궤양 예방상복부통, 변비, 설사, 입안건조, 피로, 무력증, 부종, 체온상승, 간효소치 상승, 빌리루빈 상승, 황달, 아나필락시스 반응, 관절통, 근육통, 두통, 어지럼, 시야흐림, 미각이상, 불면, 우울증, 가려움증, 발적, 무과립구증, 여성형유방Maxnophen현재 사용량 : 10mg 1t권장 사용량 : 초회용량 4정 투여 권장, 이후 투여 간격 최소 6시간 이상 1일 16정 을 초과않음중등도-중증의 급·만성 통증과민증, 무력증, 피로, 흉통, 경직, 실신, 고혈압, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 현기, 두통, 경련, 혼미, 복통, 변비, 설사, 소화불량, N/V, 연하곤란, 혈변, 식욕감퇴, 불안, 불면증, 졸음, 건망증, 우울증, 환각, 발기부전, 악몽, 빈혈,호흡곤란, 단백뇨, 배뇨장애, 소양증, 발진, 발한, 간기능 이상, 체중감소, 이명, 비정상적 시야, 오한Lipitor현재 사용량 : 457.7mg 1cap권장 사용량 : 초회 용량 1일 1회 10 mg, 더 많은 LDL-콜레스테롤치 감소 요구경우 1일 1회 20 mg or 40 mg, 1일 1회 10

의/약학| 2017.05.16| 17페이지| 2,500원| 조회(257)

성인, 성인간호학, 간호과정, 췌장암, 췌장, 컨퍼런스, 성인간호학 실습

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[성인간호학실습] 우측 편마비 간호과정

Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법1) 연구기간 : 2014년 5월 26일 ~ 2014년 5월 30일2) 방법 : EMR 통한 정보수집, 간병사와 대화, 전공책 이론, case studyⅢ. 간호과정1. 간호사정성명 : 강O조성별 : F연령 : 68직업 : 무직주소 : 경북 구미시 왕산로 00-00사정일자 : 2014년 5월 29일 정보제공자 : 보호자, 차트욕창 : 12점으로 고위험군(posteriorspinous-process),(posterior)buttock(R)낙상 : 50점으로 저위험군통증 : 복부1) 일반적 정보V/S5/29 AM 3 BP 93/58mmHg, P 112회, T 37.1℃, R 17회AM 4 BP 93/63mmHg, P 110회, T 36.7℃, R 10회AM 5 BP 88/58mmHg, P 108회, T 36.6℃, R 10회AM 7 BP 82/59mmHg, P 100회, T 36.7℃, R 10회AM 9 BP 101/56mmHg, P 95회, T 36.8℃, R 10회AM 11 BP 93/62mmHg, P 93회, T 36.8℃, R 9회PM 1 BP 102/55mmHg, P 96회, T 37.0℃, R 10회5/30 AM 5 BP 88/58mmHg, P 108회, T 36.6℃, R 10회AM 7 BP 82/59mmHg, P 100회, T 36.7℃, R 10회AM 9 BP 101/56mmHg, P 95회, T 36.8℃, R 11회PM 1 BP 102/55mmHg, P 96회, T 37.0℃, R 10회신장 : 150cm체중 : 54kg알러지 : 無음주 : 안함담배 : 안함시력 : 좌 0.7 우 0.7식사 : NPO치아상태 : 구강간호 안됨배변 : melena, hematochezia소변 : Foley catheter insert중수면시간 : 대부분 수면중기타 : L-tube, Foley 시행 중2)신체사정 검진3) 현병력과 과거병력3-1) 입원 경로: ER3-2) 입원 방법: Strecher car로 가족 동반해 adm.3-3) 입 금식상태로 combiflex 하였음체중 증가? 감소? 유지?식사종류 일반식? 금식? 유지?음식물섭취 경로 구강? 비위관? 위루?총비경구영양(TPN)? 정맥수액?좋아하는 음식 : 알 수 없음 싫어하는 음식 : 알 수 없음음식 알러지 : 무? 유?수분섭취 fluid연하장애영양불균형 위험성3. 배설(Elimination)배뇨배뇨량 adm. 당시 6회/일5/29 Day 450cc, 5/30 Day 450cc양상 mantal sate stupor, 와병상태라 Foley 시행 중소변색, 냄새 정상경로 정상 도뇨관삽입? 방광루?배변배변량 adm 당시 1회/2~3일5/29 Day 680cc, 5/30 Day 300cc양상 mantal sate stupor라서 패드 시행 중경로 정상? 기타경로 : 패드 시행 중호흡호흡곤란 무? 유? 요인 : 뇌경색, 췌장암, 부종 등 복합적호흡방법 비강 캐뉼라 사용중기침 : 무? 유?기침시 객담배출 : 무? 유? 색 : 00 양 : 00 농도 : 004. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 알 수 없음2) 숙면여부 알 수 없음3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 없음4) 낮잠여부 무? 유?5) 기동성 장애 무? 유?6) 일상황동의 제한 무? 유?7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무? 유?8) 피로나 허약감 호소 무? 유?9) 운동습관 알 수 없음10) 물리치료 의뢰여부 무? 유? 과거 cerebral infarction 때문에 PT하였으나 현재condition 상태로 인하여 시행 안함11) 여가활동 알 수 없음12) 사회활동 알 수 없음13) 호흡곤란 무? 유? 촉진요인 : sputum, 오랜 와병생활14) 활동에 제한기동 - 자세? 몸무게 지탱? 균형?옷입기? 몸치장? 구강청결?대소변보기 - 화장실? 이동식변기? 침상변기?목욕 - 불가능5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무? 유?시각장애의 원인시력교정 무? 유?시력교정의 종류 안경? 콘택트렌즈?기타?청각 - 청각장애 무(D/C)IRcodon 5mg 50gm 10t #1 (D/C)Motilitone 30mg 1t #3(PRN)Depas 500mg 0.5mg 1t #1 취점전IVCombiflex peri 1,100ml bag 1bag #1 (IV)Normal saline 1,000ml bag #1 (continous IV 100~500mlRBC(packed RBC) 400mlVitamin K1Combi 40cc/hr, NSL 20cc/hrMorphine 60mg+5% DW (지속적 주입)현재 사용 약물과거의 입원 및 수술경험 : Pancreastic ca. 본원 3회 입원경력 있음과거 병력 : HTN, Hyperlipidemia학습준비상태 : 안됨4) 지남력의식수준 : adm. 당시 alert? drowsy? stupor? semicoma? coma?현재 alert? drowsy? stupor? semicoma? coma?지남력 : adm.당시 사람 : 있음 장소 : 있음 시간 : 있음현재사람 : 없음 장소 : 없음 시간 : 없음기억력 장애 : 무? 유?6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 알 수 없음2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망? 통제가능? 무력? 절망?3) 질병/수술이 미치는 영향 : maental state stupor4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립? 위축? 상호작용?보호자와의 관계 : 고립? 위축? 상호작용? 아들 자주 방문, 남편 자주 방문 않음의료인과의 관계 : 고립? 위축? 상호작용? 의료진들도 더 이상 환자 찾지 않음혼자라는 느낌의 표현 : 아니오? 예? 이유 :7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : adm. 전에 대체로 만족한 듯 보임2) 대인관계 : 매우 사교적? 비교적 사교적? 비사교적?3) 경제상태 : 상? 중? 하?4) 가족관계결혼상태 : 미혼? 기혼??자녀수 : 2명 (아들, 딸)가정 내 역할 : 가정 주부가정 내 역할에 대한 자가평가 : 알 수 없음부부관계(이omfort)통증/불편감 무? 유? 급성 통증? 만성 통증?시작시기/지속시간 : Morphine 지속적 주입으로 인해 알 수 없음부위 : 췌장 방사여부 : Morphine 지속적 주입으로 인해 알 수 없음관련요인 : 췌장암악화요인 : Morphine 지속적 주입으로 인해 알 수 없음완화요인 : Morphine 지속적 주입으로 인해 알 수 없음오심 : 무? 유? 관련요인13. 성장/발달(Growth Development)해당 연령에 맞는 성장 발달 여부 : 예? 아니오?지역사회간호사에게 의뢰 : 예? 보조적? 의존적?약명용법/용량효능*효과/기대되는 결과가능한 부작용/대상자에게 나타난 부작용Tranexamic acid현재 사용량 : 500mg1ⓐ권장 사용량 : 1일 250∼500mg 1∼2회 나눠 IV or IM수술중. 수술후 출혈에는 필요에 따라 1회 500∼1000mg IV or 500∼2500mg을 점적정주전신성 섬유소성 용해항진이 관여하는 출혈(백혈병, 재생불량성빈혈, 자반병,암)국소 섬유소성 용해항진이 관여하는 출혈(폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선수술 전후 출혈)과민증드물게 가려움발진색감각이상드물게 쇼크드물게 졸음두통Morphine현재 사용량 : 60mg권장 사용량 : 성인 1회 5∼10 mg을 SC, 전신마취 보조 목적으로 IV 가능하나 천천히 투여, 심한 암성통증완화완적으로 점적 IV가능. 연령, 증상에 따라 적절히 증감심한 통증의 완화심한 기침발작의 진정전신마취의 보조의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 무기폐, 기관지경련, 후두부종, 마비성 장폐색, 독성거대결장, 졸음, 어지러움, 불안, 흥분, 의식장애, 시력조절장애, 발한, 구역, 구토, 변비, 구갈, 부정맥, 혈압변동, 안면홍조, 발진, 가려움, 발적, 종창, 경화, 통증, 육아종, 배뇨장애, 소변축적, 두개내압의 상승, 무력감Magnesium oxide현재 사용량 : 250mg 1t권장 사용량 : 위. 십이지장궤양, 위염, 위산과다( 산화마그네슘 1일 0.5-1g 분할 PO) 변비증(1일 2부전, 시야흐림, 이명, 혈중 크레아틴키나아제 증가, 요중 백혈구 양성Targin PR현재 사용량 : 20mg/10mg 1t권장 사용량 : 초기투여량 타진서방정 10mg/5mg 1t 12시간 간격 복용마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증진정, 어지러움, 두통, 실신, 감각이상, 변비, N/V, 가려움, 체중증가, 갈증, 두드러기, 식욕감소, 불안, 안절부절증, BP감소, 콧물, 하품, 간효소증가, 다한증Erdos현재 사용량 : 300mg 1cap권장 사용량 :1일 2-3회, 1회 1캡슐씩 복용급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담발한, 현훈, 조홍, 피로, 소화불량, 복통, 위장장애, 설사, 구토, 오심, 두통, 신물 올라옴, 결절성 홍반, 심계항진, 안면부종, 전신부종, 가려움증, 무력감, 몽롱함, 발진IRcodon현재 사용량 : 50gm 10t권장 사용량 : 마약성 약물 역가를 포함하여 1일 총 필요량 계산마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증 통증의 조절호흡저하, 호흡마비, 순환기계 저하, 심장마비, 저혈압 및/또는 쇽, 오심, 변비, 구역, 두통, 소양증Motilitone현재 사용량 : 30mg 1t권장 사용량 : 성인은 1일 3회, 1회 1정을 식전에 PO기능성 소화불량증어지럼증, 변비, 설사, 혈중 아밀라제 상승, 심계항진, prolactin 레벨 상승, 가려움증, 발진, 두드러기, 피부 동통,ALT 상승, GGT 상승, AST 상승, LDH 상승, CPK 상승Depas현재 사용량 : 500mg 0.5mg 1t권장 사용량 : 신경증, 우울증(1일 3㎎ 3회 분할 PO), 정신신체장애, 경추증, 요통, 근수축성 두통(1일 1.5㎎ 3회 분할 PO), 수면 장애(1일 1회 1-3㎎ 취침전 투여)불안, 긴장, 우울, 신경쇠약증우울증, 정신신체장애 경추증, 요통, 근수축성 두통, 신경증, 우울증, 정신분열증의존성, 호읍억제, 발한, 빈맥, 연하곤란, 근육통, 무력감, 간질성폐렴, 간기능장애, 황달, 흥분, 초조, 환각,fl%

의/약학| 2017.05.16| 11페이지| 2,000원| 조회(426)

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[성인간호학실습] 각종 내시경 검사 레포트

성인간호학실습A1Report1. 위 식도 십이지장 내시경(EGDS)EGDS는 가늘고 긴 관으로 이뤄진 전자 내시경을 구강을 통해 식도로 삽입해 모티터로 위, 십이지장까지 내부를 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법으로서 암, 궤양, 폴립, 기타 장 병변 등(우리나라의 경우 위함 조기진단) 정확한 진단이 가능하고 치료방법을 결정하는데 도움을 준다. 내시경 시간은 대게 5분 내외로 걸리며, 조직검사 등 이차검사 시행 경우 조금 더 걸리는데 환자를 좌측으로 눕힌 자세에서 내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위와 십이지장까지 관찰하면서 병변이 발견되는 등 필요한 경우 조직검사를 함께 시행한다.내시경은 두 가지로 분류되는데 일반 내시경은 환자가 깨어 있는 상태에서 내시경을 시행 하는데, 수면 내시경은 수면제나 마취제를 주사해 졸린 상태 or 얕은 잠에 취한 상태에서 시행한다. 환자는 검사가 끝나면 검사 시행 상황을 기억을 못하게 된다. 또한 염증성 장 질환, 거대결장, 협착에는 출혈과 천공이 초래될 수 있어 내시경검사는 금기이다.적응증은 상복부 통증, 식도 역류 증상, 위산이나 담즙가 식도역류로 속쓰림 등 통증 나타내는 질환, 연하곤란, 연하통증, 음식을 삼킬 때 잘 내려가지 않거나 통증을 느끼는 질환, 위암 선별검사, 위장관 출혈, 가족성 선종성 용종증, 유전적 질환으로 장에 많은 용종으로 대장암으로 진행하는 질환, 방사선 검사로 나타난 병변 확인, 조직이나 장액의 채취, 부식성 물질 섭취 후 급성 손상 정도 파악, 추적 필요한 병변 관찰, 상부위장관 병변 동반 가능한 타 장기 질환, 기타 상부위장관 질환이 의심되는 경우이다.금기증은 절대적이지는 않으나 주의를 필요로 하는데 종류로는 급성 심근 경색 발생 직후, 심부정맥, 심부전, 대동맥류 등 중증 순환기질환과 호흡 곤란 동반된 중증 호흡기질환, 소화관 천공, 소화관 폐색, 소화관 수술 직후 악화나 합병증이 발생할 수 있다.검사전 준비사항으로는 검사 전 8시간 이상 NPO하는데 이는 위 내에해 국소 마취제(리도카인)를 목에 30초간 머금게 하여 마취를 유도한다.주의사항으로는 검사 시 내시경을 통해 공기주입해 위를 확장시켜야 검사가 가능하므로 이때 환자는 배에 가스 찬 느낌을 느낄 수 있다. 그러므로 간호사는 검사 전 배에 가스찬 느낌의 더부룩함은 정상적인 것임을 알려주어야 한다. 또한 환자가 트림을 참게 하도록 하여야 하는데 이는 검사시 트림을 할 경우 위가 확장된 상태가 유지되지 않아 검사가 제대로 이루어지기 어렵다. 검사 후에 목 주변 통증이 하루 정도 지속될 수 있고, 조직검사 경우 경미한 복통이 수일간 남아 있으므로 검사 전에 간호사는 환자에게 미리 알려 주어야 한다.검사 후에는 목 마취로 인해 연하 기능이 감소되므로 검사 후 30분 정도 음식 섭취를 금하며, 조직 검사 경우 약 2시간 정도 후부터 식사가 가능하다. 마취가 풀리지 않은 상태에서 음식을 섭취하게 되면 음식물이 기도로 들어가서 사래, 흡인성 폐렴의 원인이 될 수 있다. 마취 풀린 후 목 통증 지속되는 경우가 있는데 일시적이므로 미지근한 물 섭취, 목 헹굼으로 통증 완화가능하다. 타액에 소량 혈액이 나올 수도 있는데 대게 저절로 소실된다. 내시경은 대개 특별한 부작용은 발생하지 않으나 내시경 삽입 과정에서 목 통증, 출혈 발생할 수 있고, 조직검사 경우 복통, 출혈이 발생할 수도 있다. 수면 내시경 경우 과도한 수면으로 인해 호흡곤란이 발생할 수 있으며 심각한 경우 사망에 이를 수 있으므로 내시경 시술 과정에서 호흡이 잘 유지되고 있는지 모니터링을 하는 것이 중요하다.2. 대장내시경(Colonscopy)항문으로 유연한 튜브의 끝에 광섬유로 연결된 카메라가 달려 있는 길이 1.3~1.7m의 내시경 카메라를 삽입해 대장 내부, 소장 말단까지를 관찰하는 검사이다. 검사는 대략 20~30분 정도 걸리며 치료를 위한 경우 한 시간 이상이 소요되기도 하는데 환자를 좌측위로 누워 양측 무릎을 구부리고, 엉덩이를 뒤로 살짝 뺀 자세를 취하게 하여 몸의 긴장을 풀고 천천히 편안하게 호흡하도록 의심되는 흑색변, 철 결핍성 빈혈, 원인 불분명한 대변 습관변화, 설명되지 않는 변비나 지속적인 설사, 체중 감소 동반한 복부 증상, 대장에 발생하는 종양이나 암 등이 의심스러운 경우, 대장 용종 의심, 가족 중 대장/직장 종양 환자 있는 경우, 대장 조영술이나 CT에서 이상 소견, 과거에 대장 용종이나 대장암이 있던 경우, 염증성 장질환 환자, 설명되지 않는 만성 복통의 경우이다.내시경 종류로는 직장내시경(항문에서 상방 20~30cm 이내를 관찰), S자 결장내시경(항문에서 상방 60~70cm 부위 관찰)이 있으며, 검사주기는 40세 이상은 검사를 해서 정상인 경우 5~10년마다 검사, 이상 소견시 병변에 맞추어 시행, 과증식성 용종 경우 5~10년의 기간을 산정하나, 불완전 제거나 잔변으로 인해 내시경의 질이 좋지 않은 경우 더 짧은 기간 내에 확인, 불완전한 검사가 되었을 경우 6개월~1년 이내에 다시 시행한다.내시경 준비사항은 내시경 의사나 간호사가 먼저 검사 전 검사목적, 과정, 부작용, 불편 사항에 대해 설명하고, 환자의 동의를 받는다. 개인 특이 체질, 복용 약물, 과거 검사 특이사항에 관해 담당의 및 간호사에게 상의한다.주의해야 할 음식으로는 검사 1주일 전부터 씨 있는 과일, 검정쌀 등 소화되지 않는 잡곡, 3일 전부터는 단단한 섬유질의 채소 등은 피한다. 특히 포도, 참외, 수박 등의 경우 시야를 방해하고 내시경 기구를 막아 검사 진행이 불가능할 수 있다.금식 및 관장약 복용하는데 검사를 오전에 하는 경우, 전날 낮에는 미음으로 가벼운 식사를 하고 검사가 끝날 때까지 물을 제외하고 아무것도 먹지 않는다. 특히 덩어리가 있는 고형음식은 먹지 않는다. 검사 전날 밤 10시부터 약 2시간에서 2시간 반에 걸쳐 관장약을 복약하고, 검사할 때까지 금식한다. 단, 검사 3시간 전까지 생수는 마실 수 있다. 검사를 오후에 하는 경우, 전날 저녁 6시에 소량의 가벼운 유동식을 하고 물 이외의 것은 먹지 않는다. 검사 당일 새벽 6시부터 약 2시간에서 2시을 함께 복약하거나, 이를 이용해 검사 중 거품을 씻어내기도 한다.환자 과거력의 확인하여 과거 비슷한 검사나 대장을 포함하는 다른 검사를 한 경우 시기, 과를 시술 전에 알려 검사에 도움이 되도록 한다.복약 중인 약물에서 중단이 필요한 약제와 지속해야 하는 약제를 확인하며, 대장에 공기가 주입되며 장 운동의 반대 방향으로 내시경이 진입할 때 장벽에 긴장이 가해지며 불쾌감과 통증을 줄 수 있어 통제 메페리딘(meperidine, Demerol®) 이라고 하는 진통제 주사를 IV or IM한다. 시술자에 따라 대장의 연동 운동을 줄여 관찰을 용이하게 할 목적으로 진경제(hyoscine N-butylbromide 등)를 쓰기도 한다.주의사항은 검사 전 다량의 물을 섞은 관장액을 복용하고 수차례 이상 배변하는 장 정결 과정이 필수이며, 8시간전 NPO하고, 전날 colyte 2/3 먹고 다음날 아침부터 1/3 먹인다. 또한 검사 전날 dulcolax 2t을 환자에게 준다.장에 공기를 주입하여 변의나 통증을 느낄 수 있으므로 변기에 앉아 아랫배를 마사지하고, 많이 걸으면서 가스를 배출시키도록 한다. 더운물 주머니를 복부에 대는 것도 도움이 되며, 검사 당일 많이 먹거나 자극적인 식사를 할 경우 복통을 유발할 수 있으니 주의한다.검사 후 간혹 하복부 불편감, 소량 출혈, 통증이 있을 수 있다. 진통제로 인한 어지러움, 구토가 나타날 수 있으며 대개는 일시적인 현상으로 3~4시간 후면 완화된다. 만일 지속적인 복통이나 발열, 다량의 흑색변이나 혈변 등 심한 출혈이나 통증이 있으면서, 어지럽고, 맥박이 빨라지거나 식은땀이 나는 경우에는 응급실을 방문하도록 한다.3. 내시경적 정맥류 결찰술(EVL)EVL은 식도정맥류 출혈의 예방과 치료를 위해 시행되며, O형 밴드를 이용해 정맥류를 결찰하는 방법으로 결찰된 조직은 허혈성 궤사를 일으켜 궤양이 발생하고 궤양이 치료되는 과정에서 점막 및 점막하층에 섬유화가 일어나 정맥류가 폐쇄된다. 시술은 2주~1년 간격으로 반복시행하는데 재발하 NPO하며, 시술에 대한 설명 후 환자에게 시술 동의서를 받는다. Rt. arm에 18G IV line을 유지하고, Pethidine 1A주고, CBC, PT/PTT, X-matching, Chest PA, EKG 결과 확인한다.시술 후 처치로는 처방이 있을때까지 NPO하는데 보통 시술 후 다음날 아침까지 금식 후 W/J - liquid - soft로 식이가 진행된다. IV fluid hydration하며 V/S을 확인한다. 흉부불편과 출혈 증상 관찰하며, 식도천공, 정맥류 재출혈, 저혈압, 종격동염, 복막염, 패혈증 등의 합병증도 관찰한다.4. S자결장경 검사(Sigmoidscopy)직장 내시경 검사로 내시경을 항문으로 직장내에 삽입하여 직장과 S상 결장 하부를 관찰해 양성, 악성 신생물진단, 항문관과 직장내 치질, 폴립, 균열 발견 등 진단과 치료하기 위한 검사로서 대장암의 50%이상 알 수 있다. S자 결장경 검사는 40세 이상 남녀를 대상으로 건강검진을 시행하고 있다.검사 전 날 밤에 하제투여 하고, 검사 당일 청결관장 시행하며, 검사시 체위는 슬흉위로 취하는데 이는 S자 결장을 곧게 펴게하기 위함이다.5. 내시경 유두 괄약근 절제술(EST)내시경을 사용하여 경십이지장 유두적으로 담관결석 제거를 목적으로 유두괄약근을 절개한다. 이 방법은 보통 역행성췌담관조영(ERCP)에 의해 담관위치를 확인, 특수한 와이어식 고주파전기 메스도관을 삽입하여 전기에 의해 절개한다. 이때 췌장손상 일으키지 않도록 주의가 필요하며, 최근에는 조영겸용의 메스도관이 고안되어 있다. 결석은 절개술 후 1주 이내에 2/3가 자연 배출되며, 필요하다면 그 후에 결석 적출을 실시한다.6. 내시경 경비 담도 배액술(ENBD)ENBD의 원리는 십이지장 팽대부 폐색환자에게 ENBD를 시행하기 위해 우선적으로 ERCP를 시행해 폐색부를 관찰하고 EST를 시행해야만 ENBD에 접근이 가능하다. 따라서 ERCP와 EST 급성 심호흡질환이나 혈액응고 장애를 가진 금기 환자는 시행할 수 없다.ENB된다.

의/약학| 2017.05.16| 6페이지| 1,500원| 조회(349)

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[학교보건] 학교폭력과 인터넷 중독

학교폭력과 인터넷중독목 차1.목적…………………………………………1쪽2. 학교 폭력의 정의…………………………1쪽3. 학교 폭력의 요인…………………………·5쪽4. 학교 폭력의 특징…………………………·7쪽5. 학교 폭력의 실태…………………………10쪽6. 학교 폭력의 사례…………………………17쪽7. 학교 폭력의 대처방안…………………··17쪽8. 인터넷 중독의 정의··························17쪽9. 인터넷 중독의 현황……………………··21쪽10. 인터넷 중독의 원인…………………···23쪽11. 인터넷 중독의 증상…………………···25쪽12. 인터넷 중독의 사례………………·…··25쪽13. 인터넷 중독의 대처방안…………·…··26쪽14. 결론 ……………………………………·27쪽15. 출처 …………………………………… 27쪽1. 목적최근 학교 폭력과 인터넷 중독에 대한 문제가 사회적으로 매우 심각하게 제기되면서 이에 대한 국민적 관심과 우려가 매우 높아지고 있다. 특히 학교 폭력의 양상이 갈수록 잔인해지고 사소한 이유로 인해 순간적으로 발생하는 경우가 많고 인터넷 중독이 시간이 갈수록 저연령화되고, 심각성이 대두되면서 그에 대한 예방이나 대책 수립을 더욱 어렵게 하고 있는 실정이다.따라서 여기에서는 학교 폭력과 인터넷 중독에 대한 최근 현황과 동향을 특징별로 분석하고, 배경적인 원인을 규명하여 그에 따른 대책 및 지도방안을 제시함으로써 학교폭력과 인터넷 중독에 대한 전반적인 이해를 돕고자 한다.2. 학교 폭력의 정의아직까지 이론적으로나 법적, 제도적 측면에서 명확히 규정된 것은 아니나, 일반적으로 가해자나 피해자 일방 또는 쌍방이 학생 간 학교나 이와 관련된 장소에서 폭행, 상해, 감금, 위협, 약취, 유인, 모욕, 공갈, 강요, 강제적인 심부름, 명예훼손, 따돌림, 성폭력, 언어폭력 등 폭력을 이용하여 학생의 정신적 및 신체적 피해를주는 폭력행위로서 주체나 대상이 청소년이라는 것이 특징이다.3. 학교 폭력의 요인학교 폭력은 한 가지 원인에 의해 발생하는 성해준다. 폭력적 문화의 접촉은 폭력의 행사를 긍정적으로 받아들이게 하고 하나의 생활양식으로 자리잡게 한다. 그런데 이러한 생활양식을 소유하고 있는 구성원들 중 대부분은 가해자의 특성을 가지고 있다. 이에 폭력적 행위를 행사하지 않는 사람일지라도 생활양식의 동질성으로 인해 가해자 특성을 많이 가진 사람들과 접촉할 가능성이 높아지게 된다. 결과적으로 이들은 폭력피해를 당할 위험이 높아지는 것이며, 동시에 폭력을 학습할 수 있는 가능성 도한 높아지는 것이다.4) 가정환경 요인가정은 사람이 출생하면서 최초로 갖는 교육환경이고, 인간관계의 장이며, 사회를 구성하는 가장 기본적인 단위이다. 자년가 출생하면 가족 구성원간의 공동생활을 통하여 인간관계를 형성한다. 또한 인격 형성의 기초를 이르는 최초의 집단으로서 사회생활에 필요한 기초적 습관과 기본적 가치 형성에 중요한 역할을 담당한다.오늘날의 가정은 산업화, 핵가족화의 영향으로 인한 맞벌이 부부의 증가, 가족간의 갈등 및 불화의 촉진과 이혼율의 증가 등으로 인하여 전통적인 대가족 사회에서 수행하던 가정의 교육적 기능을 상실하고 있다. 이러한 변화는 청소년의 성격 형성이나 도덕성 발달에 바람직하지 못한 영향을 미치게 됨으로써 결국은 학교 폭력과 같은 문제 행동의 원인으로 작용하게 된다고 볼 수 있다.가족해체현상은 성인들보다 청소년에게 더 심각한 위기를 불러일으키고 있으며, 이는 가치관 상실과 고독, 긴장과 불안, 좌절과 고통을 경험하면서 일탈과 비행, 가출과 자살 등의 자기 파괴적 행동을 하게 되는 것이다. 결국 어린시절 가정에서부터 ‘폭력의 모델링’이 시작되어 자기도 모르는 사이 내면화되어 버리는 것이다. 가정에서 폭력을 목격하거나 경험을 통해 학습한 아이들은 갈등해결 방법으로 손쉽게 폭력을 행사할 수 있다.가정환경 요인 중 학교폭력과 관련된 연구에서 가정폭력 목격 및 경험, 부모양육태도, 부모-자녀간의 의사소통은 중요한 영향변수로 분석되고 있다. 또한, 빈곤에 의한 양친의 무기력 또는 생활의 무질서 등이 방임과 폭력을학교폭력의 피해학생에서 가해학생으로의 전환을 하는 경향이 있다. 학교폭력의 악순환으로서 가해자로부터 피해를 입는 도발적 피해자들은 가해자에게 앙갚음을 하기 위해 도발적 방식을 사용한다. 앙갚음에 대한 성공경험은 다른 피해자를 발생시킨다. 학교폭력 피해학생의 회복을 위한 치료에는 두 가지 유의해야 할 점이 있다.① 학교폭력 피해경험은 학교라는 공동체 집단에게 피해를 당한 특수한 상황에서의 피해경험이다.② 학교폭력 피해학생의 경우 정신과 치료를 창피하게 생각해서 치료를 거부하는 경우가 많기 때문에 전문가의도움을 받도록 해야 한다.(1) 부모가 발견할 수 있는 폭력 피해 징후① 비싼 옷이나 운동화, 안경 등을 자주 잃어버리거나 망가뜨린다.② 몸에 다친 상처나 멍 자국을 자주 발견하게 된다. 물어보면 그냥 넘어졌다거나 운동하다 다쳤다고 대답한다.③ 교과서나 가방, 공책 등에 ‘죽어라’, ‘죽고싶다’와 같은 낙서가 쓰여있다.④ 용돈이 모자란다고 하거나 말도 없이 집에서 돈을 집어 간다면 학교 폭력을 당하고 있는 것이 아닐까하고 의심해도 좋다.⑤ 풀이 죽어서 돌아와 맥없이 풀썩 주저앉거나 자기 방에 틀어박혀 나오려고 하지 않는다.⑥ 입맛이 없다며 평소에 잘 먹던 음식에도 손을 대지 않는다.⑦ 두통이나 복통 등 몸이 좋지 않다고 호소하며 학교 가기를 싫어한다. 따라서 지각이 잦아지고 등교 거부로 발전한다.⑧ 친구에게서 전화 오는 것조차 싫어한다.⑨ 갑자기 전학을 보내 달라고 한다.⑩ 도시락을 안 가져가려고 한다.⑪ 갑자기 성적이 떨어진다.⑫ 잘 때 식은땀을 흘리면서 잠꼬대나 앓는 소리를 한다.(2) 교사가 발견할 수 있는 폭력 피해 징후① 수업시간에 특정학생에게 야유나 험담이 많이 나돈다.② 잘못했을 때 놀리거나 비웃거나 한다.③ 학급 집단 속에 몇 개의 폐쇄적인 소집단이 생긴다.④ 체육시간이나 점심시간, 야외활동 시간에 집단에서 떨어져 따로 행동하는 학생이 있다.⑤ 자주 지각을 하거나 몸이 아프다는 이유로 결석하는 학생이 있다.⑥ 옷이 지저분하거나 단추가 떨어지고 구겨져터 학생에게 귀감이 되는 언어를 사용할 수 있도록 교사용 훈화자료, 교사·학생 간 대화법 자료 개발·보급하고 있다.- 언어사용 우수사례를 담은 교사용 원격연수과정(15차시) 개발?운영(’13. 교육부)ex) 인천의 작전초는 “윗물-아랫물 프로그램”으로 교사와 학부모가 학생들에게 먼저 바른말, 고운말 사용을 솔선수범함으로써 학생들의 비속어 사용이 급감하였다.- 바른 언어 사용을 위한 우수사례 발굴 및 캠페인 강화하고 있다.⑥ 학교 차원의 다양한 언어 문화 개선 운동 전개(사랑?존중?격려의 대화 운동, 욕설없는 날, 존대어 사용의 날) 및우수사례 발굴?확산(교육부)- 언어문화 개선 등 우수사례 확산을 위해 학교문화 선도학교 150개를 운영 하고, 우수학교 50 개교 선정?포상및 우수사례집 개발?보급하였다.ex) 운산 태화초는 아침 등교시간에 학교폭력예방을 위한 선플 달기 캠페인으로, 언어폭력과 폭력 충동성이 감소하였고, 타인을 배려하는 분위기가 형성되었다.인천 학익여고는 학생들의 언어사용 실태를 자체적으로 파악한 후 언어폭력 예방 현수막게시, 피켓제작, 바른말 고운말 대회 개최를 통해 바른 언어 사용 문화 확산⑦ 학생동아리 활동을 통한 언어문화 개선 캠페인 활동 및 포럼 추진- 바른말 누리단(교육부, 50개), 우리말사랑 동아리(국립국어원, 20개), 우리말가꿈이동아리(한글문화연대 100명)연대 학생포럼 및 캠페인활동 추진⑧ 학생 리더(학생회, 동아리 등), 교육청 단위 선도 교원, 학부모 리더 연수과정에 언어교육, 소통교육, 비폭력대화법 교육 포함하여 학교 내 언어문화 개선을 위한 선도적 역할 수행하고 있다.⑨ 방송사와 함께하는 ‘학교로 찾아가는 바른 우리말 선생님’ 프로그램 운영?지원하고 있다.⑩ 언어개선 공익광고 시나리오?스토리보드 공모(국립국어원), 욕설퇴치 아이디어 공모전?UCC 공모전 개최하였다.- 학생언어문화 개선을 위한 정책적 기반 구축(관계부처 합동)⑪ 바른 언어문화 조성의 실효성 확보를 위해 관계부처 협업 및 학계, 시민단체 등과 협력체계 구축하(Call back) 서비스 제공③ 117신고?접수 사건 중 피해학생 사후조치가 이루어질 수 있게피해자 및 그 보호자가 원하지 않는 경우를 제외하고는 제3자 신고사건이 아닌 경우도 해당학교에 통보하도록 개선 - 학교폭력예방 및 대책법 개정 추진(‘13년)(117 본인신고 비율 : 65.8%)(2) “안심 알리미 서비스” 기능 개선 및 보급 확대(미래부, 안행부, 교육부)① 등하교 알림 기능 중심의 기존 ‘안심알리미’를 긴급신고 및 위치전송이 가능한 ‘U-안심알리미’로 단계적 전환- 피해학생*, 다문화가정 등 취약계층** 등으로 지원 범위 확대 - 학교폭력 피해학생(초·중·고) 및 보호자 신청 시 서비스 지원 - 취약계층 학생 : 기초생활수급자, 차상위 계층, 다문화가정 등(3) 학교폭력 상황 발생 시 학부모에게 SMS로 즉시 통보(4) 교내외 학생 익명 신고?상담 시스템 구축(학교, 교육청, 교육부)① 학생들이 교내 선생님이나 관련 전문가와 언제 어디서나 상담할 수 있도록 PC?스마트폰 기반 익명 신고?상담기능 강화8. 인터넷 중독의 정의우리나라는 세계적인 수준의 인터넷 정보 국가로 발전해 가고 있고, 인터넷은 우리 삶의 중요한 일부분으로 자리 잡고 있다. 인터넷은 우리의 삶을 발전시키고 풍요롭게 하는데 긍정적인 역할을 담당하고 있으며, 특히 청소년들의 생활양식이나 가치관에 중대한 영향을 미치는 환경을 제공하고 있다. 그러나 인터넷을 활용하는 과정에서 적지 않은 수의 인터넷 중독자가 발생하고 심각한 사회 문제로까지 대두되게 되었다.세계보건기구(WHO)는 중독(addiction)을 “자연 혹은 인공적인 약물의 반복적인 사용으로 야기되는 일시적인 혹은 만성적인 중독(intoxication)상태”로 규정한다. 원래 중독이란 대체로 물질 사용으로 인하여 나타나는 현상으로 규정하고 있어서 심리학자나 의사들은 최근까지도 인터넷으로 인한 특정한 증상들을 중독이라는 측면에서 인정하지는 않았지만 Young(1998)은 인터넷 중독이 불면, 초조 등의 금단증상을 동반하는 진정한한다.

사회과학| 2017.05.16| 29페이지| 2,000원| 조회(132)

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