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위암케이스

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적3Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 위의 해부학적 구조32) 위의 기능43) 위암의 정의44) 위암의 원인435) 위암의 분류56) 위암의 예방67) 위암의 증상68) 위암의 진단69) 위암의 치료710) 위암환자의 간호711) 위암환자의 병기 및 10년 생존률1012) 수술 전 준비와 수술 후 회복1113) 위암 수술 후 흔한 합병증1214) 위 절제 환자의 식이122. 간호과정1) 의사 오더132) 간호사정143) 간호일지 164) Lap175) 약물216) 간호진단23Ⅲ. 결론24Ⅵ. 참고문헌25Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적위암은 우리나라에서 가장 발생빈도가 높은 암으로 5대 암의 하나이다.내시경의 발달로 인해 조기발견 및 조기치료가 가능하나 악성 종양에 의한 사망률 중에서 남녀 모두 1위를 차지하고 있다. 현재 암 환자 간호에 대한 연구는 주로 임상에서 발생하는 간호문제를 중심으로 임상 간호사와 간호교육자들에 의해 부분적으로 진행되고 있다.암은 우리나라에서 사망률의 상위를 차지하며, 암이 진행된 상태에서의 간호는 일반 간호와는 다른 고차원적인 업무수행을 환자에게 제공해 주어야한다. 말기 환자는 신체적인 문제뿐만 아니라 통증과 더불어 불안, 두려움 등의 정신적 문제까지 가지고 있다.본 학생들은 이 환자의 간호사례 연구를 통해 위 절제 수술환자에 대한 수술 전/후 간호에 대한 지식을 좀 더 함양하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 위의 해부학적 구조위는 식도와 이어지는 좁은 분문(cardia), 좌상방으로 내민 위저(fundus), 중앙의 대부분인 위체(body) 및 십이지장으로 배출하는 것을 조절하는 유문부로 나뉘어진다. 위벽은 점막층, 점막하층, 고유근육층, 장막층의 네층으로 구성되어 있다. 위의 용적은 대략 1,500ml이다.2) 위의 기능- 저장 : ‘하루 3끼’가 가능하게 함.- 흡수 : 알코올, 비타민 B12- 소독 : 강산성을 띄고 있어서 세균을 죽임- 운동 : 음식물을 섞고, 갈고, 아래로 내려보냄- 선 치료가 위암에 효과가 있는지에 대해서는 논란이 많으며 국내에서도 위암수술 후 방사선 치료를 하는 경우는 많지 않다.10) 위암환자 간호1) 수술 전 간호이 시기의 간호중재 초점은 최적의 영양상태를 유지시키므로 상처치유를 확실하게 하는데 있다. 만일 환자가 심한 악액질 상태에 있다면 영양 상태 결핍을 교정시켜 주기 위하여 단기간 비경구적인 영양을 포함할 수 있다.복부의 상부 절개가 위 수술에서는 표준화되어있다. 이러한 절개는 호흡을 제한하고 수술 후 호흡기 합병증의 위험도를 증가시키므로 간호사는 폐기능과 심호흡의 중요성, 효과적인 기침, 절개부위 고정, 잦은 체위변경, 폐기능 측정기와 필요시에는 흉부 물리요법을 교육시킨다. 이러한 교육중재들은 환자들이 흡연을 하고 있다면 더 위험이 있을 수도 있다. 수술 후 통증조절을 위한 간호계획 방법도 논의되어져야 한다.위 수술하의 대부분 환자들은 수술 후 여러 날 동안 비위관을 삽입하게 된다. 비위관은 외상을 방지하고 봉합선의 압력을 감소시키고 수술 후 연동운동의 감소로 가스와 체액축적을 최소한 해준다는 삽입의 목적과 처음 금식상태에서 비위관의 필요성, 다른 상처배액기구의 사용계획 등에 대해 교육시킨다. 또한 수술 전 간호의 가장 기본적인 불안완화가 이루어져야 한다. 진행성 위암은 예후가 매우 좋지 않으므로 죽음에 대한 위협은 환자가 교육에 참여하고 자가 간호에 참여하는 능력에 달려있다. 그래서 간호사는 지지를 제공하고 격려할 수 있도록 관심을 가지고 대화를 해야 한다.2) 수술 후 간호①안위와 상처 치유의 증진?자주 체위를 변경하고 혈관과 폐합병증을 예방하고 안위를 증진시키기 위해 심호흡을 하도록 격려한다.?위내의 수분과 가스를 제거하고 통증성 팽만을 예방하기 위해 비위관 흡인을 한다.?구강 건조와 궤양을 예방하기 위해 세심한 구강 간호를 제공한다.?감염을 예방하기 위해 비경구용 항생제를 투여한다.?처방될 때까지 금식한다. (위상처 치유를 증진시키기 위해)?적절한 통증관리는 호흡기계 목적을 달성하는데 필수적이다.→체위) 위암환자의 병기 및 10년 생존률(1) 검사 결과에 따라 종양의 크기와 주변의 침윤 정도에 따른 T병기원발성 종양 (Primary Tumor) (T)TX : 원발성 종양을 사정할 수 없다.T0 : 원발성 종양에 대한 증거가 없다.Tis : 암이 있다. 점막 고유층에 침범하지는 않고, 상피세포내에만 있는 종양T1 : 종양이 점막하층까지 국한되어 있다.T2 : 고유근층까지 침윤이 있는 암T3 : 장막하 조직까지만 침윤이 있고 장측 복막 혹은 주위장기에 침윤이 없는 암T4 : 장막침윤이 있거나 주위장기에 침윤이 있는 암(2) 임파선 침범 정도에 따른 N병기림프절 (Lymph node) LNX : 전이된 국소적 림프절을 사정해 볼 수 없다.N0 : 전이된 국소절 림프절이 없다.N1 : 영역림프절전이가 1개에서 2개까지 관찰된 경우N2 : 영역림프절전이가 3개에서 6개까지 관찰된 경우N3 : 영역림프절 전이가 7개 이상 관찰된 경우(3) 원격적인 여부를 나타내는 M병기원격전이 (Distant metastasis) MMX : 원격전이 유무를 알 수 없음M0 : 원격전이 없음M1 : 원격전이 있음12) 수술 전 준비와 수술 후 회복- 수술 전 환자 준비(1) 수술 전날 장준비(2) 피부 준비 : 수술부위 피부의 청결과 감염의 위험을 예방→ 제모제 사용(3) 탈수 예방하기 위해 수액주입(4) 수술 전 폐합병증 예방을 위한 자료제공과 비디오 교육- 수술 후 회복(1) 수술 당일 : Levin tube(콧줄)와 J-P drain(배액관)의 양상과 양을 관찰(2) 수술 후 1일 째 : Levin tube 제거J-P drain 의 양상 확인가슴사진 확인하여 폐합병증 예방교육(3) 수술 후 2일 째 : 물 섭취(4) 수술 후 3~4일 째 : 미음 섭취(5) 수술 후 5일 째 : 연식 섭취(6) 수술 후 7일 째 : 상처 실 제거 및 조직검사 결과 확인과 항암치료 결정(7) 수술 후 8일 이후 : 퇴원13) 위암 수술 후 흔한 합병증(1) 체중 감소수술 후 6개월까지는 음식섭취량의제 : 호흡곤란 √ 청색증 기침 가래 무⑩ 알레르기 : 유 무 √ 약 음식물 기타⑪ 월 경 : 규칙적 불규칙적 초경시기 폐경시기⑫ 피부상태 : 정상 발진 물집 두드러기 욕창: 상처 흉터 불결함 소양감 발한 건조피부색깔 : 정상 √ 창백 홍조 청색증 황달부 종 : 유 무 √⑬ 동 통 : 부위 둔함 쑤심 퍼짐예리함 찌르는듯함 √ 기타⑭ 마비 및 쇠약 : 유 부위 무 √ 기타⑮ 기 흉 : 유 무 보조기구? 운동기능 : 자유롭게 활동 화장실 출입정도 √ 활동부자유? 관절운동 : 잘된다 √ 잘안된다(5) 간호진단을 위한 신체사정● 일반상태 : 체중변화 허약감 피로감발 열 오 한 발 한부 종 기 타● 피 부 : 피부색변화 소 양 증 발 진궤 양 건조상태 손톱변화모발변화 기타● 머 리 : 외 상 두 통 종 양 현기증● 눈 : 시 력 동 통 종 양안경이나 렌즈 기타● 코 : 후 각 비 출 혈 분비물외 상 염 증 기 타● 귀 : 청 력 동 통 분비물이 명 현운감(Vertigo) 기 타● 구 강 : 미 각 잇몸출혈 궤 양충 치 의 치혀의상태(동통, 색, 건조)● 목 : 갑상선비대 림프결절 쉰목소리연하곤란 기 타● 심장 및 폐 : 흉 통 심계항진 호흡곤란 V기좌호흡 야간성발작성호흡곤란기침 객 담객 혈 잦은감기 기 타2013-01-03 14:00외래 통해 입원함 (이동방법:도보) . 정보 요구함 (상세내용:오늘 뭐하나요?) . 지식부족. 정보를 제공함 (상세내용:입원과 관련된 교육) . 금연 교육함. 낙상방지 교육함. 침대 난간을 올려줌. 화재예방 및 피난시설, 소방도구에 대해 교육함. 귀중품 관리 및 도난방지 교육함 . 간호사 호출기 사용에 대해 설명함. 담당 의사에게 알림2013-01-03 17:30불편감 호소 없으시며 침상안정중으로 낙상예방위해 예방교육 시행하고 침상난간 올려 드림.내일 Neck Angiograpy ECT 예정으로 검사에 대하여 설명 드리고 자정이후 금식 하시도록 함.이해 하심.2013-01-03 22:30불편감 호소 없음.2013-01-04 00:30침상난간dl▼감소시 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증Hematocrit3236.0-46.0%▼감소시 : 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증, 임신에의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisplatelet210140~400×103/ul정상MCV8680~102 μ3정상MCH2827~32 pg정상MCHC3330~35 g/d정상RDW17.011.5-14.5▲증가시 : 염증Seg.neutrophil42.240-74정상Lymphocyte40.020-44%정상Monocyte11.23-13%정상Eosinophil6.00-6%정상Basophil0.60-3%정상Absolute neutrophil2.035.00~▼감소시 : 면역력 저하로 인해 감염위험성이 높아지고 심하게 수치가 감소 될 시 격리시행.ABO, Rh Typing[Blood], Crossmatching82012-12-27검사항목명결과ABO Typing-cellAABO Typing-cerumARh Typing+Crossmatching적합(Saline, Alb, AHG)PT,Activated PTT(aPTT)2012-12-27검사명결과정상수치임상적 의의Prothrombin time(sec)13.611.9~15.3정상Prothrombin time(%)9474~124정상Prothrombin time(INR)1.040.84~1,21정상activated PTT39.730~40정상Routin e stool exam2012-12-27검사명검사결과Routin e stool examNegativeCEA2012-12-27검사명결과정상수치임상적 의의CEA10.760.0~3.4▲증가시 : 광범위한 상피성 악성종양(대장직장암, 췌장암, 위암, 유방암, 간암 등)CA 19-911.130~34정상HBsAgNeg정상HBsAbNeg정상(2)영상검사Gastro scopy 3D ECT2013-1-2검사결과결과 해석*외부병원에서 AGC 진단Encircling advanced gastric cancer involving lowe용 캡슐

의/약학| 2014.01.26| 24페이지| 3,000원| 조회(566)

위암, 케이스스터디, gastric cancer

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퇴행성관절염

퇴행성 관절염목 차 서 론 연구의 필요성 본론 정의 및 원인 증상 및 징후 진단검사 치료와 간호 간호과정 간호사정 간호진단 수행 및 평가 결론 및 제언 참고자료서 론 연구의 필요성 퇴행성 관절염은 관절의 연골이 손상되면서 국소적으로 퇴행성 변화가 나타나는 질환이다 . 이 질환은 관절의 염증성 질환 중에서 가장 많이 나타나는 질환으로 55 세 이상인 경우에는 약 80%, 75 세인 경우에는 거의 전 인구가 이 질환을 가지고 있는 것으로 알려져 있다 .(2011 년 통계청 ) 남성보다는 여성에게 더 많이 나타나며 그 정도도 심하다 . 많은 사람이 들이 이 질환으로 인해 고통을 겪고 있음으로 많은 사람들에게 이 질환에대 경각심을 일 깨우고 잘 알고 있음으로 앞으로 다가 올 수 있는 질병을 예방하고 퇴행성 관절염에 대해 연구 하려 한다 .Ⅱ . 본 론정 의 퇴행성관절염이란 ? 관절을 둘러싸고 보호해주는 ‘ 연골 ’ 이란 것이 손상되어 관절 뼈와 인대에 손상이 생겨 염증이 생기거나 통증이 생기는 병원 인증 상 통증 이 있다 움직이기 힘들다 무릎이 붓는다 ( 부종 ) 관절 주위를 눌렀을 때 통증 이 있다 운동 시 마찰음 이 느껴진다 걸음걸이 가 이상해진다 손가락 마디 끝에 가시 같은 모양으로 뼈가 덧자란다진 단 검 사 일반적인 방사선 검사동위원소 검사 관절염이 있는 부위에 혈류가 증가하고 골 형성이 활성화되어 검사 상 짙은 음영을 관찰할 수 있다. 단순 방사선 사진에서 이상이 나타나기 이전인 가벼운 관절염도 진단이 가능하다는 특징이 있다. 자기공명검사 (MRI) 동반된 연부조직 ( 내부 장기와 딱딱한 뼈 등을 제외한 우리 신체의 연한 조직 . 근육 , 인대 , 지방 , 섬유조직 , 활막조직 , 신경혈관 등 ) 의 이상이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용하고 , 진단적으로 관절경을 시행하면 골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있다 .치료와 간호 보존적 치료 생활 습관 개선 - 나쁜 자세나 습관 , 생활이나 직업 , 운동 활동 등 과부하가 되는 것은 - 9.2▼ 빈혈 Hematocrit:%[36~48] 46.3▲ 42.5 - 27.2▼ 백혈병 , 빈혈 Lymphocyte:%[20~44] 34.4 18.4▼ - 21.5▼ 백혈병 , 패혈증 , 면역결핍질환 , 홍반성낭창 . AIDS일반혈액검사 12/13 12/17 12/20 12/24 임상적의의 Monocyte:%[2~9] 7.3 4.2 - 13.2▲ Eosinophil:%[1~5] 5.4▲ 2.6 - 5.4▲ 증가 : 기생충감염 , 알레르기 , 백혈병 , 습진 , 자가면역질환 감소 : 호산구증가증 , 증가된부신피질호르몬 MCV:1[79~95] 94.5▲ 94.6▲ - 93.8▲ 적혈구의 크기 CRP(0~5) 0.44 91.21▲ 31.5▲ 염증 WBC(4.0~10.0) 6.4 7.3 11.3 ▲ 염증일반생화학검사 12/13 12/17 12/24 임상적의의 LDH(0~400) - 357 451▲ 빈혈 , 염증 , 종양 , 심질환등의 스크리닝 검사 Billirubin(0~1.5) - 0.73 2.07▲ 간 기능 검사의 일종으로 수치가 높을 경우 활달 증세가 나타난다 . Direct B(0~4) - 0.22 0.67▲ 증가 : 감세포 장애 , 간내성 잠즙울체 , 간기능 처리 이상 indirect B((0~1.2) - 0.5 1.4▲ 증가 : 선천성 후천성 용혈성 질환 , 악성 빈혈 , 만성골수성백혈병 Protein(5.8~8) - 7.0 5.7▼ 증가 : 탈수 감소 : 간자체의 장애 , 영양결핍 ,수 술 기 록 지 수술 전 진단명 : DJD, Kness Lt/UKR state RT 수술 후 진단명 : same as above 마취종류 Epidural # Brisf HT 수년전부터 Knee pain onset 하여 OP 시행 # OP finding 1.severly degenerative change on the Lt, Kness joint :denuded articular sulface Lt femoral codndyle and large defect on si applied. 지시처방 있을때 까지 H- vac clamp 상태 유지함 EZ rap 탄력스타킹 ICP... applied.간 호 기 록 지 시간 처치 및 문제 간호기록 2012-12-18 14:00 D: 금일 Lab 상 Hb/Hct-7.8/23.6 chech 됨 Dr. 김종엽 P/C 2 point transfusion 시행하고자 함 A: 환자 보호자 수혈 필요성 설명함 고철분식이 격려함 . 15:48 #1 P/C 1point transfusion... Started 19:20 #1 P/C 1point transfusion...finished 19:30 #2 P/C 1point transfusion... started 22:10 #2 P/C 1point transfusion...finished 2012-12-20 0:00 T. 고체온 D: 약간의 열감증상 있으며 37.7(A) 체크됨 BP 90/70mmHg checked. A:body cooling 시키며 pain 양상 관찰함 . 10:00 D: 어제부터 headache 지속되며 눈뜨기도 힘든 정도이며 neck 부터 back 까지 통증있어 힘들다 함 A:blood patch 시행예정임을 알리며 관찰함 .약 물 약물명 효능 / 효과 부작용 Ecosina Tab 근골격계 질환에 수반하는 근이완 , 진통 및 소염작용 : 근염 , 골절 , 좌상 , 염좌 소화기계 : 상용량에서 구역 , 구토 , 복통 , 설사고용량에서 혈뇨와 결뇨가 나타나는 신장애를 일으킬 수 있으며 더 심각한 위장관계 질환을 일으킬 수 있다 . Stillen Tab 1. 다음 질환의 위점막 병변 ( 미란 , 출혈 , 발적 , 부종 ) 의 개선 : 급성위염 , 만성위염 2. 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위염의 예방 소화기계 : 구역 , 식욕부진 , 설사 , 구토 , 속쓰림 , 상복부통 정신신경계 : 현기증 , 두통 피부 : 발진 , 가려움 Feroba-U SRT ab 철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료 두드러기 , 가려움 , 햇빛 노출시 과민반응로 인한 고체온 간호목표 - 장기목표 : 고체온으로 인한 열성발작을 예방한다 . - 단기목표 : 3 시간 이내에 체온을 37 ℃미만으로 낮춘다 . 간호계획 치료적 계획 - cooling 을 격려한다 . - 필요시 해열제를 투여한다 . - 처방에 따른 항생제를 투여한다 . - tepid masage 를 실시한다 . 진단적 계획 - V/S 를 30 분 후에 측정한다 . ( 그 후에도 열이 내리지 않으면 간호수행을 한다 .) - Lap 검사 결과를 확인한다 . - 대상자 얼굴의 홍조를 관찰한다 . 교육적 계획 - 보호자에게 환자의 옷을 벗겨달라고 교육한다 . - 쿨 패치 / ice bag 사용법을 교육한다 . - 환자에게 수분섭취를 충분히 하라고 설명한다 .감염으로 인한 고체온 간호수행 1. V/S 를 30 분 마다 측정한다 , 2 . 대상자 얼굴의 홍조를 관찰한다 . 3. 환자가 고체온으로 인한 불안감이 있는지 사정한다 . 4. 고체온으로 인한 식욕부진을 관찰한다 . 5. 오한이 있을 시 담요를 덮어 준다 , 6. cooling 을 격려한다 . 7. 쿨패치 /ice bag 에 관해 교육한다 . 8. Ice bag 을 액와 부분에 대준다 . 9. 보호자에게 환자의 옷을 벗겨달라고 교육한다 . 10. 옷을 최대한 얇게 입힌다 . 11. 보호자에게 환자 수분섭취를 충분히 하라고 설명한다 . 12. 방안의 공기를 따뜻하게 유지한다 . 13. Lap 검사결과 CRP , WBC 수치를 관찰한다 . 14. Tepid massage 를 교육 , 실시한다 . 15. 관심을 다른 곳으로 돌려 통증에 집중하지 않도록 한다 . 16. 처방에 따른 항생제 ( Rukacyn 750mg/v) 를 투여한다 . 17. 필요시 해열제 (Tylenol syr 32mg/ml) 를 투여한다 . 18. 탈수 증상이 있을 시 H/S 1:4 를 투여하여 전해질 균형을 맞춰 준다 . 19. 고체온으로 인한 합병증을 예방한다 . 20. 환자의 안위를 도모한다 .간호진단 : 감염으로 인한 고체온 이론적근거 1.제 가능성을 설명 - 이완법이나 이미지법에 대해 설명하고 지도한다 .간호진단 : 부작용으로 인한 두통 간호수행 1. 환자의 동통을 사정한다 . 2. 환자의 V/s check 한다 . 3. 환자의 활동범위를 사정한다 . 4. 통증 점수 측정한다 . 5. 환자를 안락한 체위와 주위 환경을 만든다 . 6. 환자의 관심을 다른 곳으로 돌려 두통에 집중하지 않도록 한다 . 7 . 이완법이나 이미지법에 대해 설명하도 지도한다 . 8. 이완요법으로 음악을 들려주도록 한다 . 9. 환자의 두통을 감소시키기 위해 침상안정을 권장시킨다 . 10. 마사지가 허용이 된다면 온습포나 냉습포를 한다 . 11. PCA side effect 으로 일어 날 수 있는 오심 , 구토 , 두통을 알고 hold 한다 . 12. 수술 후 두통으로 인해 발생한 불안을 감소 시키기 위해 손을 잡아주거나 치료적 접촉을 한다 . 13. 환자 의 통증정도가 심할 시 의사에게 call 하고 약물 처방을 받는 다 . 14. 통증이 지속될 시 보호자와 환자에게 추가 진통제 투여 할 수 있음을 설명한다 . 15. 조절되지 않은 두통으로 Epidural An 으로 인한 pain 가능성 있음을 환자와 보호자에게 설명하였다 . 16. blood patch 시행 전 시술 방법과 시술하는 이유를 설명한다 . Blood patch 시행하였다 . 17. 동통이 영양상태에 주는 영향과 적절한 영양 섭취가 환자의 건강상태를 좌우한다는 사실을 설명한다 . 18. 식욕부진으로 말초정맥영양액을 주입하였다 . 19. 환자의 기호식품을 섭취하도록 한다 . 20. 긍정적 생각이 환자의 건강에 미치는 영향에 대해 설명하고 긍정적 생각을 가지도록 한다 .간호진단 : 부작용으로 인한 두통 이론적근거 활력징후를 사정함으로써 전반적인 환자의 상태를 확인할 수 있다 . 통증을 사정하고 이완법과 , 대체요법을 함으로써 환자의 통증을 경감시킬 수 있다 . 두통이 심하면 처방된 약물을 투여 함으로써 두통을 감소시킬 수 있다 . PCA side effect how}

의/약학| 2014.01.26| 45페이지| 3,000원| 조회(134)

관절염, 퇴행성관절염, casestudy

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황달 Jaundice

1. 정의황달은 혈색소(헤모글로빈)와 같이 철분을 포함하고 있는 특수 단백질이 체내에서 분해되는 과정에서 생성되는 황색의 담즙색소(빌리루빈)가 몸에 필요 이상으로 과다하게 쌓여 눈의 횐 자위(공막)나 피부, 점막 등에 노랗게 착색되는 것을 말한다.황달이 발생하는 것은 1)빌리루빈이 체내에서 필요 이상으로 과다하게 생성되거나, 2)생성된 빌리루빈이 몸 밖으로 제대로 배출되지 못하기 때문이다.또한 황달은 용혈이나 담도 폐쇄 등을 수반하는 여러 질환에서 가치 있는 표식자가 된다.2. 원인담석증, 담낭염 및 급성간염이나 간 경변과 담낭 암과 췌두부암 및 간암 등에서 황달증상이 올 수 있다.3. 병태생리(1) 비결합성 고빌리루빈혈증· 용혈로 인한 빌리루빈의 과다생산, 특정 약물에 의한 빌리루빈의 간내 섭취 손상, 길버트증후군이나 크리글러-나자르 증후군, 약의 부작용으로 글루크로니드에 의한 빌리루빈의 결합이 손상됨으로 인해 나타난다.(2) 결합성 고빌리루빈혈증① 유전성 담즙울체 증후군· 간내 답즙정체에 관련된 황달은 듀빈존슨 증후군이나 로터증후군에서처럼 빌리루빈 결합체의 불완전한 배설로 인해 나타난다.② 간세포성 질환· 간세포성 황달은 간에서의 수용과 결합, 이동의 결함에 의한 것이다.· 간염 등에 의한 간세포 기능부전이나 괴사, 담도나 작은 담관에서 답즘수송의 결함은과빌리루빈혈증을 일으킬 수 있다.③ 담도폐쇄· 폐쇄성 황달의 원인· 담석 등에 의한 간회 담도 폐쇄가 원인이다.4. 황달의 증상가장 먼저 나타나는 증상은 소변의 색이 짙은 갈색으로 변하는 것이다. 또한 피부와 눈의 흰 자위가 노랗게 변색된. 황달은 특히 안구결막에 일찍 나타나며 안면이나 손바닥 등에도 볼 수 있다고 합니다. 하지만 감귤을 많이 먹었을 때에 일어나는 감피증이나 피부 황염증 등에서 보이는 피부 황염과는 구별해야 한다.1) 황달원인이 담석증이나 담낭염의 경우 : 몸에 열이 나고 복통을 동반되게 된다.2) 급성간염에 의한 황달의 경우 : 감기와 비슷하다가 식욕이 없어지고 구토가 발생하며 전신이 나른상소견이유/결과결합성 빌리루빈의 수치증가담즙배설이 막힘비결합성 빌리루빈의 수치 증가빌리루빈의 결합에 손상이 있는 간 손상, 적혈구의 용혈 증가요중 빌리루빈간 손상 혹은 결합성 빌리루빈의 담도폐쇄유로빌리노겐의 요중 배설 증가간 문맥에서 유로빌리노겐을 흡수하는 간의 능력 저하유로빌리노겐의 대변 배출 감소유로빌리노겐이 장에 이르지 못함ALP와 혈중 콜레스테롤 증가간세포 손상에 의해 ALP와 콜레스테롤은 정상적으로 분비될 수 없음간부전이 심한 경우 특이하게 낮은 콜레스테롤 수치간에서 콜레스테롤을 합성할 수 없음혈중 담즙산의 수치 증가담즙산이 피부에 침착되어 소양증을 일으킴PT지연비타민 K의 흡수 감소(출혈)6. 간호 및 치료진찰이나 혈액검사를 통해 실제로 황달이 존재하는지, 어떤 종류의 황달인지를 확인하는 것이 우선이다. 황달은 병에 의해 생긴 증상의 하나이며 그 자체가 질병은 아니므로 각종 검사를 통해 황달의 원인을 찾아내어 이를 치료하는 것이 가장 중요하다.(1) 내과적 관리① 황달의 원인 규명- 건강병력, 이학적 검사, 간기능 평가, 전혈구 검사 등이 포함된다.- 영상학적 검사, 혈청학적 검사, 임상병리적 평가 등이 필요하다.② 소양증의 완화 및 정상피부 유지- 피부에 담즙산이 축적되어 생기는데 담즙배설이 막혀서 일어난다.- 약물 : 경구 콜레스티라민 수지(장에서 담즙산에 결합하여 배설될 수 있게 함으로써 소양증을 약간 경감시킨다.), 항히스타민 제제, 진정수면제(2) 간호- 미지근한 물이나 피부 연화제로 목욕시키고, 알칼리성 비누를 피하고, 로션을 자주 바른다.- 느슨하고 부드러운 옷을 입게 한다.- 부드러운 침상 린넨을 주고 더러워진 린넨을 빨리 바꾸어주며 방은 시원하게 한다.- 식이요법 : 원인 질환이 무엇인가에 따라 추천하는 식이요법이 달라질 수 있다. 일반적으로 탄수 화물을 위주로 하는 저지방 식이를 권장하는데, 이는 담즙이 원래 지방질의 소화흡수 를 돕는 물질이므로 황달이 오면 담즙분비의 장애로 인한 지방 소화장애가 동반될 수 있기 때문이다.(3) 외감석과 종양을 감별할 수 있게 해준다.- PTBD(경피경간 담도 배액술) : 방사선의 투시 영상을 이용하여 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술을 말한다. 담도가 좁아져 정상적인 배출이 어려울 때 시술한다. 담도가 좁아지면 담즙 정체성 황달의 증상, 즉 가려움증, 고빌리루 빈혈증, 짙은 소변색, 우상복부 통증과 같은 증상이 나타난다.1. 간호과정1) 간호사정(1) 일반정보등록번호 0000000특수환자평가 미대상 입원날짜시간 : 2013년 8월 23일(12:45)성명 신 ♡♡ 정보제공자 : 보호자(배우자)연령 : 만 68세 성별 : 남과별 : 소화기내과 병실 : 811호연락처 : 010-xxxx-xxxx 주소 : 대전광역시흡연여부 : 흡연(20년 이상, 하루 흡연량:1갑 이상)음주여부 : 음주(소주, 주1~2회, 1회음주량:1병 이상)가족력 : 없음. 최종월경기 : 해당없음.(2) 사회 및 경제적 상태와 관련된 정보국적 : 한국 종교 : 무교가족관계 : 8남 중 막내 교육정도 : 중학교 졸업결혼 유무 : 기혼 의사소통 : 원만직업 : 무 (과거 주류회사 근무) 진료비어려움 : 없음사회사업팀 상담 필요 : 없음(3) 입원과 관련된 정보입원 경로 : 외래 입원방법 : 도보진단명 : Unspecified jaundice R/O Malignant neoplasm of liver unspecified.주 증상 : 소양감 주 호소 : jaundice입원사유 : 상기 환자 한 달 전부터 jaundice 나타나 전신적으로 소양감 호소하였고 외래 진료 결과 간암 의심되어 정밀 검사와 치료하기 위해 외래 통해 입원.현병력 : 상기 남환은 특이 내과적 과거력 없는 자로, 약 한달 전부터 전신적으로 jaundice 소견 보이고 itching sensation 지속되어 외래 통해 입원함.발현시점 : 한달전 과거력 : 있음 (기타 질환-colon polyp-2008)입원 및 수술력 : 본원-있음 colon po-08-23 약물 : 음식물 (복숭아) 발생시기 : 10년전피부병변 : 전신병변 Remark : 전신 redness, 소양감알러지 및 약물 부작용 : 있음항생제 알러지 : 없음 병에 대한 인식 : 있음아스피린 복용여부 : 없음 최근 투약 상태 : 없음자가약 : 없음(4) 건강과 관련된 정보기형여부 : 없음 통증 유무 : 무통증 초기 평가 : 0점 낙상 위험 평가 : 1점욕창 위험 평가 : 22점신장 : 151cm 체중 : 51.2kg체중변화 : 변화없음 식욕 : 보통연하곤란 : 없음치아 손실 : 없음수면시간 : 10시간 이상/일 수면장애 : 없음수면을 돕는 방법 : 무대변횟수 : 1회/일 대변색깔 : 갈색대변양상 : 정상소변횟수 : 8회이상/일 소변색깔 : 노란색소변 양 : 정상 소변냄새 : 정상자유로움스스로 앉기 : 가능 앉은 상태에서 혼자 일어서기 : 가능침대에서 휠체어로 이동하기 : 가능 독립보행 : 가능B형 간염, Rubella, 폐구균 : 잘모름피부상태 : 정상(이나 확인결과 팔부분에 상처 있음.) 피부색깔 : 비정상(전신 및 공막→황달)없음순환기 장애 : 없음 부종 : 없음요흔 : 없음없음동공크기 : 대칭 빛 반사(양쪽) : 반응시력장애 : 없음 청력장애 : 없음신경근육 : 정상 마비부위 : 없음지남력 : 사람-있음 / 시간-있음 / 장소-있음 의식 : Alert통증에 반응 : 있음 의사소통 : 원만불안없음(5) 교육요구도교육요구 : 환자 교육방법 : 구두, 유인물읽기, 쓰기 어려움 : 없음 주로 사용하는 언어 : 한국어신체적 제한 : 없음 교육이해능력, 교육이해동기 : 있음강점적 장애요인 : 없음 교육과 진료에 영향을 주는 가치와 신념 : 진료에 협조적원하는 교육 내용 : 질병, 약물, 검사(6) 퇴원계획예상되는 퇴원일 : 2013년 8월 30일퇴원 시 목표로 하는 환자 상태 : 검사 및 시술 후 합병증 없으면 퇴원퇴원 예정지 : 자택2) Lap화학검사(특수)정상수치8/238/26임상적 의의AFT ; ng/ml0~97.57normalCA19-9 ; 암 검사(위, 췌장, 담낭, 대장암)Troponin-1;ng/ml0~0.50.02normalCK-MB ; ng/ml0.6~6.33.4normal(1) 화학검사(특수) [SST 8.5ml Serum](2) 화학검사(일반) [SST 8.5ml Serum]화학검사(일반)정상수치8/238/29임상적 의의Ca;mg/dl8.4~10.08.37↓신부전증, 부갑상선기능 저하증, 영양불량Inorganic P;mg/dl2.5~4.52.29↓Glucose;mg/dl70~11076normalBUN;mg/dl8~209.012.4normalCratinine;mg/dl0.6~1.21.170.90normalProtein,Total;g/dl6.5~8.05.24↓4.84↓간염, 간경변증, 기아, 흡수장애, 소화기계의 질환↑Albumin;g/dl3.8~5.23.44↓2.95↓간 질환 흡수장애, 영양불량Alkaline phosphatase;IU/L40~120359↑238↑AST(GOT);IU/L10~3657↑55↑심장수술, 급성 췌장염, 임신중독증, 화상, 갑상선 기능저하증, 급성 신장질환, 용혈성 빈혈, 골근육 질환과 상해ALT(GOT);IU/L7~3859↑31알코올성 간 경화증, 간출혈, 간의 대사성 종양Bilirubin, Total;mg/dl0.2~1.333.40↑28.37↑증가시 피부가 노랗게 변할 수 있음(황달)담도폐쇄, 간염, 간경화Bilirubin, Direct;mg/dl0.0~0.3516.80↑13.5↑r-GT;IU/L7~40277↑4.03간,담도 질환시 증가(Alcohol성 간염, 만성간염, 간경변증, 지방간, 간암)CPK;U/L0~170101104.7normalLDH;IU/L200~45042225.1normalNa;mmol/L137~145140135normalK;mmol/L3.7~5.03.874.03normalCl;mmol/L99~109104.1104.7normalCO2;mmol/L21~3122.525.1normalLipase;U/L13~6029.151.2normalpancr3↓

의/약학| 2014.01.26| 16페이지| 2,500원| 조회(248)

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위암 케이스

gastric cancer 위 암목 차 서론 연구의 필요성 본론 문헌고찰 위의 구조 위의 기능 위암의 정의 위암의 원인 위암의 분류 및 진단 위암의 증상 위암의 치료 위암환자의 병기 위암 수술 후 흔한 합병증 위 절제 환자의 식이 간호 과정 간호사정 의사 오더 Lap 약물 간호일지 간호진단 결론 참고문헌서 론1. 연구의 필요성 위암은 우리나라에서 가장 발생빈도가 높은 암으로 5 대 암의 하나이다 .Ⅱ. 본 론1. 문헌 고찰 1) 위의 구조2) 위의 기능 저장 : ‘ 하루 3 끼’가 가능하게 함 . 흡수 : 알코올 , 비타민 B12. 소독 : 강산성을 띄고 있어서 세균을 죽임 . 운동 : 음식물을 섞고 , 갈고 , 아래로 내려 보냄 . 분비 : 산 , 소화효소 , 점액 등 .3) 위암의 정의 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다 . 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴 ( 종양 덩어리 ) 를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암 . 4) 위암의 원인 영양학적 요인 : 짠 음식 , 탄 음식 , 훈제 음식 , 가공육 ( 햄 , 소시지 ) 사회 - 환경적 요인 : 흡연 , 오염된 물 , 신선하지 않은 식품 ( 냉장고 ) 의학적 요인 - 위관련 수술 : 위궤양 수술 후 20-25 년 후 (2-6%) - 위장 질환 : H pylori 감염 , 위축성 위염 , 샘종 폴립 , 남성 , 무산증 , 재생불량성 빈혈 , 비후성 위염 유전성 요인 - 유전성 위암 과도한 스트레스5) 위암의 분류 병리 조직학적인 분류 - 암세포의 종류와 분화도에 따라 나뉘며 육안적 소경 ( 외관상의 형태 ) 으로 분류하는 Borrmann 씨 분류법 암세포의 침윤 깊이에 따른 분류 조기 위암 ( EGC, early gastric cancer) : 위암이 점막과 점막 하층에 국한 되었을 때를 말한다 . 진행성 위암 : 위암이 고유근층 이상을 침범한 경우를 말한다 .위암의 진단 위내시경 및 조직검사 ( EGD) : 가장 정확한 진단방법이다 . 전산화 단층 촬영 ( CT) : 타혼 성별 / 나이 F/76 학력 초졸 병실호수 4106 호 종교 불교 직업 없음 . 사회복지상담필요 없음 . 입원경로 외래 / 도보 입원일 2013 년 1 월 2 일 진단명 Gastric cancer 정보제공자 본인 1) 간호 사정입원동기 Local 검진에서 AGC(LBLC, adenoca , PD) 로 진단받고 수술 위해 입원함 . 주증상 없음 . 과거력 HTN, CVA(25 년전 ) 가족력 없음 . 건강검진 있음 . ( 삼천포 제일병원에서 1 년 이내에 시행한 일반건강검진 .) 입원 상태 및 병력①지남력 ●있음 ○없음 (□ 시간 □장소 □사람 ) ②의식상태 ■명료 □혼돈 □ 반의식 □무의식 ③의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능함 ④정서상태 ■안정 □불안 □슬픔 □우울 □기타 정신적 정서적 상태①활력징후 / 신장 , 체중 ④신체사정 • 체온 : 36,5℃ • 맥박 : 72 회 / 분 • 혈압 : 110/70 • 호흡 : 20 회 • 신장 : 146.8cm • 체중 : 54.6,kg • 기형 : 없음 . • 동통 : 없음 • 피부상태 : 정상 . • 소화기계 : 정상 . • 순환기계 : 정상 . • 호흡기계 : 호흡기장애 ( 호흡곤란 ) • 신경계 : 정상 • 활동상태 : 자유로움 • 보조기 : 없음 ⑤배설양상 • 배변양상 ( 빈도 , 특성 , 경도 ) : 1 회 /1 일 • 배변과 관련된 문제 : 문제없음 . • 소변양상 ( 빈도 , 특성 , 양 , 실금 , 야뇨 등 ) : 5 회 /1 일 • 소변과 관련된 문제 : 문제없음 . • 기타 : ③흡연 , 음주 , 카페인 , 알레르기 여부 ⑥감각 • 흡연 : 안함 • 음주 : 안함 • 카페인 : 안함 • 알레르기 : 없음 • 눈 / 시력 : 정상 • 피부 / 감각 : 정상 • 귀 / 청력 : 정상 • 마비 / 저림 : 없음 • 코 / 냄새 : 정상 • 어지러움 : 없음 건강과 관련된 정보2) 의사 오더지 처치 V/S check 8 8hr Crossmatching Bed rest PT 추 : CONSUT TO 내과감염위험성이 높아지고 심하게 수치가 감소 될 시 격리시행 . CEA 2012-12-27 검사명 검사결과 정상수치 임상적 의의 CEA 10.76 0.0~3.4 ▲ 증가시 : 광범위한 상피성 악성종양 ( 대장직장암 , 췌장암 , 위암 , 유방암 , 간암 등 ) CA 19-9 11.13 30~34 정상 HBsAg Neg 정상 HBsAb Neg 정상Gastro scopy 3D ECT 2013-1-2 검사결과 결과 해석 *외부병원에서 AGC 진단 Encircling advanced gastric cancer involving lower abody to angle with greater omental infiltration - T4a possible M1 Multiple metastatic LNs in perigastric , left gastric, common hepatic, HDL and superior mesenteric areas - N3 possible M1 No ascites Chronic liver disease Colonic diverticula Both renal cysts. Cardiomegaly . T4 : 암이 주위 장기에 침윤함 . N3 : 주변 림프절 전이가 16 개 이상 M1 : 원격전이 있음 . 복수 없음 . 만성 간질환 . 대장계실 양쪽 신장 낭종 . 심장비대 . 영상검사Endoscopic biopsy of stomach 2013-01-04 검사결과 결과 해석 맨눈소견 : 포르말린에 고정된 작은 흰색 연조직 1 개임 . (1 HE and 1Recut) Diagnosis: Stomach, endoscopic biopsy; 1. Scattered atypical cells 2. Ulcer debris 3. Chronic gastritis, moderate, with mild activity 1. 흩어져있는 비정형 세포 . 2. 궤양 파편 3. 마일드한 활동성이 있는 보통의 만성 위염 . ⇒ 재생검을 권장합니다 . 병리검사상부 소화기 내시경 검제로 사용한다 .약명 : Onbrez breezhaler 150mcg 용법 / 용량 1. 성인 (18 세 이상 ) 권장용량 : 1 일 1 회 , 이 약 150 마이크로그램 1 캡슐을 브리즈헬러 ( 흡입기 ) 에 장 착하여 흡입한다 . 1 일 1 회 이 약 300 마이크로그램 1 캡슐 흡입용량은 특히 중증의 만성폐쇄성폐질환 환자의 호흡곤란에 대해 추가적인 임상적 유익성을 보였다 . 최대용량은 1 일 1 회 300 마이크로그램이다 . 이 약은 매일 같은 시간에 흡입하여야 한다 . 2. 노인 환자 최대 혈장 농도 및 전반적인 전신 노출이 연령에 따라 증가하였지만 , 노인 환자에게 투여 시 용량 조절은 필요하지 않다 . 3. 간부전 환자 경증 및 중등도의 간부전 환자에게 투여 시 용량조절은 필요하지 않다 . 중증의 간부전 환자에 대한 안전성ㆍ유효성은 확립된 바 없다 . 4. 신부전환자 신부전 환자에게 투여 시 용량조절은 필요하지 않다 . 효능 / 효과 기관지확장제로 만성폐쇄성 폐질환의 유지요법제 .2013-01-03 14:00 외래 통해 입원함 ( 이동방법 : 도보 ) . 정보 요구함 ( 상세내용 : 오늘 뭐하나요 ?) . 지식부족 . 정보를 제공함 ( 상세내용 : 입원과 관련된 교육 ) . 금연 교육함 . 낙상방지 교육함 . 침대 난간을 올려줌 . 화재예방 및 피난시설 , 소방도구에 대해 교육함 . 귀중품 관리 및 도난방지 교육함 . 간호사 호출기 사용에 대해 설명함 . 담당 의사에게 알림 2013-01-03 17:30 불편감 호소 없으시며 침상안정중으로 낙상예방위해 예방교육 시행하고 침상난간 올려 드림 . 내일 Neck Angiograpy ECT 예정으로 검사에 대하여 설명 드리고 자정이후 금식 하시도록 함 . 이해 하심 . 2013-01-03 22:30 불편감 호소 없음 . 2013-01-04 00:30 침상난간 올리고 통증호소 없이 자고 있음 . 2013-01-04 03:00 수면중이며 호흡수 :18 회 임 . 2013-01-04 06:00 밤동안 잘잤다고 하6) 간호 진단 # 1. 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상 #2. 질병과 수술 후 식이조절과 관련된 지식부족진단 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상 주관적 객관적 자료 주관적 자료 (S DATA) 객관적 자료 (O DATA) “목이 답답해요 .” “숨을 못 쉬겠어요 .” “가래가 끓고 숨이 갑갑해요 ,” 기침을 함 . 가래를 뱉으려 함 . 빠르고 얕은 호흡을 함 . ( 호흡수 30 회 / 분 ) Pulse Oximeter 의 산소포화도가 낮게 나타남 (87%). 목표 장기 : - 대상자는 효율적인 호흡을 할 수 있다 . - 대상자의 O2sat 이 95% 이상으로 증가한다 . - 대상자의 PAR score 호흡점수가 2 점 ( 심호흡 및 기침 가능 ) 을 만족한다 . 단기 : 대상자는 2 시간 내에 목의 답답함을 호소하지 않는다 . #1. 간호진단계획 대상자에게 O2 마스크를 씌운다 . 대상자의 체위를 기도개방 자세로 바꿔준다 . 대상자가 이물질을 뱉을 수 있도록 고개를 옆으로 돌리고 Puspan 을 놓아준다 . 대상자가 효율적인 호흡을 하도록 쉼 호흡을 교육 , 격려한다 . 대상자의 산소포화도를 관찰한다 . 처방된 호흡곤란과 관련된 약물을 투여한다 . 수행 대상자에게 산소마스크를 씌워 주었다 .(3L/min) 대상자에게 빠르고 얕게 호흡을 하는 것 보다 크고 깊게 심호흡을 하는 것이 더 효율적인 호흡이라는 것을 교육하였다 . 대상자가 효율적인 호흡을 할 수 있는지와 대상자의 산소포화도를 관찰하였다 . 대상자의 자세를 기도개방 자세로 취하게 하고 , 목 뒤에 베개을 대어 줌으로써 좀 더 원활한 호흡을 할 수 있도록 하였다 . 대상자가 이물질을 흡인하지 않도록 대상자의 고개를 옆으로 돌려주었다 . 대상자가 이물질을 뱉을 수 있도록 Puspan 을 대어 주었다 . 이론적 근거 - 산소를 공급함으로서 대상자의 호흡을 원활하게 해준다 . - 작은 세기관지의 허탈을 방지하여 폐안에 공기가 갇히는것을 방지함 . - 기관지 분비물을 제거하는데 도움을 주는 방법으로 중력이 }

의/약학| 2014.01.26| 46페이지| 3,000원| 조회(322)

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