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세브란스 면접 기출 자료 모음

세브란스병원은 1885년 H.N.알렌이 세운 우리나라 최초의 서양식 병원인 제중원(광혜원)으로 창립된 이래 우리나라 의료계를 선도하는 병원으로서 국민 건강 증진에 진력하였습니다.세브란스병원은 국내 최초로 진료의 전문화를 통한 의료의 질 향상을 추구하여 암센터, 재활병원, 심장혈관병원, 안·이비인후과병원, 어린이병원과 응급진료센터, 국제진료센터 등 전문센터, 암전문클리닉을 운영중에 있습니다. 또한 환자 권리장전 선포(1993), 국제의료기관평가(JCI)인증 등 의료 서비스 향상에 힘쓰고 있습니다.8층 신경계중환자실, 9층 내,외과중환자실▶▶1. 자기 소개+장점, 포부 : 저의 장점은 꼼꼼함과 책임감이 강하다는 점입니다. 이는 제가 지원하고자하는 중환자실에 걸맞는 성격이라고 생각합니다. 임상에서 습득한 지식을 발전시키고자 중환자 전문간호사가 되어 다시 임상에 환원하겠습니다. 이로서 세브란스에서 사랑을 실천하고, 책임의식을 갖춘 전문가가 되겠습니다. 감사합니다.2. 우리가 왜 당신을 뽑아야 하는가?저의 목표는 중환자 전문간호사가 되어 다시 임상으로 돌아와 저의 지식을 사회에 환원하는 것입니다. 이는 세브란스의 미션인 사랑을 실천하고, 책임의식을 갖춘 전문가에 적합한 인재라고 생각합니다.3. 가장 기피하고 싶은 지원 부서는?저는 어느 분야에서도 뛰어난 적응력으로 실습을 마쳤습니다. 그러나 굳이 한 부서를 꼽자면 소아과를 뽑겠습니다. 인턴 기간중 짧은 기간동안 소아과를 경험하였지만, 학부시절 실습경험이 없어 소아과에 대한 막연한 두려움이 있습니다. 그러나 소아과에 배치 되더라도, 키가 작으므로 아이의 눈높이에 맞는 간호를 잘 할 수 있을 거라 생각합니다.4. 세브란스에 대한 첫 이미지? 세브란스가 무슨뜻인가?연세 세브란스는 2007년 국내 첫 JCI인증이라는 점을 통해 대내외적으로 인증받은 의료기관으로 인정 받고 있습니다. 현재 간호인력개편안을 철회를 반대하는 점 때문에 제가 세브란스에서 면접을 볼 수 있게 된 점도 자랑스러웠습니다. 저희 학교에 리쿠르팅을 오셨을 때 직원들의 행복이 곧 병원의 행복이다 라는 점이 인상깊었습니다. 그리고 처음 온 환자에게 스티커를 배부하여 직원들도 이에 걸맞게 친절한 서비스를 제공하는 것은 환자의 서비스 질 향상에 매우 좋다고 생각합니다.5. 투약시 무엇을 확인해야하는가?환자인식표와 함께 투약오더를 확인하고, 5right을 지킵니다. 올바른 약(성품명을 확인), 경로, 시간(이뇨제는 낮에 투여), 용량(체중, 나이 등을 고려), 환자(개방형질문)5right를 지킵니다. 최근 이에 정확한 기록, 교육을 추가한 7right이 있습니다.6. 간호사의 이직률이 많은 이유가 무엇이라고 생각하는가?간호사의 이직률이 가장 많은 시기는 입사후 1년 이하인 신규 간호사때라고 생각합니다. 최근 조사에 따르면 간호사의 이직원인 3가지에는 첫째 3교대로 인한 체력소모, 둘째 아픈 환자들에 대한 감정노동 , 셋째 순간의 실수로 사고가 날 수 있다는 부담감때문이라고 합니다. 이를 해결하기 위해서는 선후배간의 많은 대화와 자조그룹을 활성화하는 것이 필요하다고 생각합니다.

경영/경제| 2014.01.28| 2페이지| 2,000원| 조회(1,061)

면접 기출, 세브란스 병원, 신촌 세브란스, 세브란스의료원

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성인간호학 대장암 case study 평가B괜찮아요

31W 2010540035 최하늘간호 사례 보고서 (case study)? 연구의필요성Ⅰ. 일반정보Ⅱ. 병력Ⅲ. 질병기술IV. 신체검진Ⅴ. 임상소견 및 진단검사Ⅵ..약물Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)III. 간호과정?참고문헌? 연구의필요성대장암은 서구화된 식습관에 따라 우리나라에서도 발생빈도가 증가하여 2007년 보고에 따르면 전체적으로는 위암, 갑상샘 암에 이어 3번째, 남자에서는 위암 다음으로 흔한 암이다. 대부분 예후가 좋지 않지만 Colorectal CA환자의 간호교육에 대하여 공부를 하고자 대장암에 대한 사례발표를 준비하였다.Ⅰ. 일반정보1. 실습병동 ___xx병동__ 실습기간 __20xx/3/xx~xx__대상자 _지OO / 65 / F___ ABO type : RH (+) A?입원일 _20xx /3/xx_ 2:30p.m 진단명 _CRC SC((colorectal cancer sigmoid colon)__수술명 _AR(Anterior Resection)_ 수술일 __20xx/3/xx__입원경로 _OPD_ by 도보__ 자료제공자 __본인________2. 교육정도?초등학교 재학 혹은 졸업 ? 중학교 재학 혹은 졸업? 고등학교 재학 혹은 졸업 ? 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼 상태?미혼 ? 기혼 ? 별거 ? 사별4. 현직업 또는 전직 _주부_5. 기호습관술 , 담배 : 무6. 사회경제적 자료1) 생활수준 : ?상 ? 중 ?하2) 보험상태 : ?의료보험 ?의료보호?없음 ?기타7. 문화적 자료종교 _천주교__8. 주간병인 __딸__Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) : 오른쪽 하복부 통증2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history2~3년 전부터 오른쪽 하복부 통증이 처음으로 간헐적으로 생겼다. 특별한 악화/완화요인 없이 드문드문 통증이 있다가 내원 3개월전부터 매일매일 배가 쑤시고, 배의 근육이 찢어지는 느낌으로 아파오기 시작했다. 2009년 췌장수술로 인한 후유증이라고 생각하여 Retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음: ? 정상 □ Rale □ Wheezing □ Pleural friction rub□ 청진 안됨 : 부위 _________심 음: ? 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ? 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 : ? 아니오 □ 예부 정 맥 : ? 무 □ 유3. HEENT(head, eye, ear, nose, throat)head - 없음eye - 없음동공의 크기 : 정상 _?__ 확대 ___ 축소 ___light reflex : prompt _?__ slugguish ___ 무반사 ___동공의 대칭성 : 대칭 _?__ 비대칭 ___의안 : 무 _?__ 유 ___ear - 없음nose - 없음throat - 없음4. 의식 및 인지기능의식수준 : ? Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ ComaGCS ; _4__Eye opening _5_Motor response _6__Verbal response 총 __15_ 점지남력 : 시간 : ? 유 □ 무사람 : ?유 □무장소 : ? 유 □무관찰 사항반 응점수EYE-OPEN POINTSSpontaneous4In response to sound3In response to pain2No response even to painful stimuli1VERBAL RESPANSE POINTSOriented5Confused conversation4Inappropriate words3Response with incomprehensible sounds2MOTOR RESPONSE POINTSObeys a simple response6Localized painful stimuli5withdraws from pain4총 점지각 이상: ? 무 □ Delirium □ Illusion □ Hallucination기억력 장애: ? 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억5. 영양식 사 종 류: NPO (3/xx)6. 배설배변 빈도 : __1__회/3일적 관계칼슘 수치가 떨어지면 인 수치 상승-고염소증 : 설사-저염소증 : 구토, 위액상실chloride,serum98~107mEh/L100109▲110▲108▲Bilirubin,total0.2~1.2mg/dl0.710.710.490.60AST4~37U/L20202020ALT4~41U/L18181516Albumin3.4~4.8g/dl3.74.04.13.7cholesterol120~239mg/dl170170129Lipase13~60U/L37amylase28~100U/L48Glucose55~115mg/dl97116(POCT)146▲Creatinin0.5~0.9mg/dl0.560.540.560.65BUN6~20mg/dl12.412.06.18.5감소: 저단백혈증protein6.4~8.3g/dl5.6▼5.6▼5.7▼5.3▼Alkaline phosphatase40~129U/L5540urineSG,urine1.005~1.031.029pH,urine4.5~85.5coler urinelightyellowturbidityclearABGAPH7.35~7.457.413대기PaCO235~4534.3PaO280~9082.6HCO318~23mmol/L21.5tCO222~29mmol/L19.3ABE0~2.3mmol/L2.0SO295~98%97.3total Hb(POCT)11.7~17.4g/dl1. 임상검사(당뇨기록)3/xx3/xx3/xx3/xx3/xx3/xx3/xx3/xx3/xx7시105168146-*************0시*************4114914614817시15시) *************31x147121-21시*************34191147-약물휴몰린R(regular insulin5%DW 1000ml+휴몰린 알주 10ml/v2. 진단검사날짜20xx. 2.xx종류대장내시경(colonfiberscopy)검사부위항문~맹장적용잠혈 검사결과 양성, 하부 위장관의 출혈, 배변습관의 변화, 대장암의 위험성이 높은 대상자.근거양성과 악성 신생물, 용종과 출혈부위 관찰할 수 있고mhexa비타민 B1제xxVF1amp병중,병후 회복기, 영양불량쇼크,과민반응sucralfate susp.Miscellaneous drugs위 내층에 대해 국소적 효과.xxPO15ml/pac십이지궤양 치료변비Albumin혈액 제제류xxIV100cc/btle저알부민혈증과민반응, 쇽Lactulose syr.고삼투압제 설사제국소조직을 탈수시켜 자극을 일으킴으로써 장연동을 촉진하여 대변을 배출한다.xxP-만성변비경련성 복부불쾌감,저칼륨증Magnesium HYDROXIDE수산화 마그네슘삼투성의 수분체류를 유발하고 대장의 운동을 항진하여 배변이 증가됨. 위산과 반응하여 위산을 중화시킴xxT500mg위,십이지장궤양,변비증설사, 고마그네슘혈증calcium gluconate(10%)칼슘제칼슘은 신경,근육 기능과 혈액 응고, 뼈, 치아발율 기타 생리과정에 필요하다.xxVF1amp칼슘결핍,골다공증,골연화증저칼슘혈증 치료식욕부진, 오심, 근육경련N/S(normal saline)혈액대용제xxmiv100ml수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제대량 급속투여에 의한 , 부종, 산증 등H/D(Hartmann Glucose Injection )혈액 대용제xxMIV1000ml수액 및 에너지, 전해질 보급을 위해 사용대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 말초부종H/S(Hartman’s solution)혈액대용제xxIV1000ml순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급대량급속투여시 뇌부종, 폐부종, 말초부종5% DW(Dextrose injection 5%)당류제xxD31000ml/bag탈수증 특히 수분보급저칼륨 혈증, 탈수증MCT(Medium-chain triglycerides )기타 자양강장변질제xxD3100m필수 지방산 및 칼로리 공급이상증상 ,혈액계- 3/xx 현재 사용되는 약물 굵은 표시* MIV : fluid , VF : fluid mix , D3: fluidⅦ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)?20xx.3.xx - 종류 : L-TUBE( Levin tube)?목적 인체생리학, 현문사김강미자 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드 , 현문사진단날짜3.xx자료주관적 자료객관적 자료" 아뇨. 대변 아직 못봤어요 . 아랫배가 묵직하기는 한데 대변은 못봤어요.““ 수술 한 부위도 아직 아프긴한데 아랫배가 묵직하네?...아이고 참”" 배가 빵빵해요 .““밥먹고 2시간 후가 움직이지도못하게 아파서 화장실 가서 힘주고 싶지도 않아 ...”- 3.xx2009 op hx(+)-distal pancreatectomy수술전진단명: CRC SC(Colorectal cancer sigmoid colon)- 20xx.2.xx수술 명 ; AR( Anterior resection) - 20xx.3.xx3/xx3/xx3/xx3/xx3/xx3/xx3/xx3/xx3/xxNPONPONPONPOSOWSOWLD(일반 전 유동식)SD(soft diet 연식)치료연식 당뇨식1500kcaldiet식이가 나와도 맛이 없다며 매 식이 국물 2스푼정도밖에 안드심. 물은 1일 평균 50ccOP site 통증과 장의 불편감을 구분 하지 못함.부작용으로 변비 유발시키는 약물 투여 .sucralfate susp.3/xx~xx, 15ml/pac ,POpethidine HCL, 3/xx~xx , 25ml, IVatorvastatin, PO, 3/xx주치의 rounding 시 복부 팽만 관찰됨, 본인은 변의를 느껴함-3.xx대장암 수술 후 폐색과 관련된 변비 위험성---단어 정의 : 변비위험성( Risk for constipation) : 정상적인 배변습관이 변화되어 배변횟수가 감소되거나 굳고 건조한 변을 배설할 위험이 있는 상태간호진단간호목표장기적 목표단기적 목표대상자는 부드러운 형태의 변을 정상적으로 배변한다.1. 대상자는 1일 1회 이상의 정상적인 변을 볼 수 있다.2 .대상자는 자신이 변의를 표현할 줄 알며 변을 본 양을 체크 할 수 있다.3. 장운동을 유지하기 위해 매일 2시간 이상 걷기운동을 하고, 5회이상 복부마사지를 실시한다.4 변비와 음식섭취, 활동과의 관계에 대한

의/약학| 2014.01.28| 22페이지| 3,000원| 조회(347)

CRC, colorectal cancer, 대장암 케이스, 대장암case st..

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성인간호학 대장암 colorectal cancer 분담과제

colorectal cancer 대장암1.대장암의 정의대장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말하며, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암(CRC(Cancer of the colon and rectum))이라고 한다. 식생활의 서구화됨에 따라 우리나라에서도 발생빈도가 증가하여 2007년 보고에 따르면 전체적으론 위암, 갑상샘암에 이어 3번째, 남자에서는 위암 다음으로 흔한 암이다.2. 대장의 구조와 기능대장(Large intense)은 소장의 끝부분인 오른쪽 복부 밑에서 시작하여 위로 올라가 상복부를 가로 질러 왼쪽 복부를 따라 아래로 내려가 S결장과 직장을 통하여 항문으로 연결되는 긴 튜브 모양의 소화 기관이다.사람에 따라 다르나 길이는 약 150cm이며, 대장의 내경은 맹장이 7.8∼8.5cm로 가장 크며 원위부로 갈수록 점차 작아져서 에스결장에서는 약 2.5cm가 되나, 직장에서는 약 4.5cm로 다시 커지고 최종적으로 항문관에서는 다시 작아진다.대장은 맹장(cecum), 결장(colon), 직장(rectum)의 세부분천골과 미골 앞으로 하강하여 항문에 이른다. 남성의 직장은 방광 뒤에, 여성의 직장은 자궁 뒤에 위치한다. 회장 말단은 회맹판에 의해 맹장으로 연결되며 충수돌기 (appendix)는 맹장 중앙부로부터 회맹접합부 아래로 약 7~8cm 정도 나와있다. 결장은 상행결장(ascending colon), 횡행결장(transverse colon), 하행결장(descending colon),S자 결장으로 나누어지며 직장으로 이루어 진다.대장벽은 점막층, 점막하층, 근육층(윤상근, 종근), 장막하증, 장막층의 5층로 나뉘어져 있고, 수분을 흡수하고 일부 비타민 B군과 비타민 K를 포함한 비타민을 합성하며 음식물의 소화 흡수 후 분변을 형성하고 저장하며 배변하는 기능을 한다.3.대장암의 병태생리대장암의 60~70%는 S자 결장과 직장에서 발생한다. 좌측에서 발생한 암종은 대장 주위를 감으면서 나프킨 링(napkin ring)f 형성하여 조기 폐쇄 증상을 나타내고, 우측에서 발생한 대장암은 부피가 크고, 폴립형 덩이로 성장한다. 이 두 경우 모두 대장을 침투하여 농양 형성, 복막염, 주위조직으로의 침투 및 출혈을 일으킨다. 이들은 천천히 성장하기 때문에 오랫동안 증상이 나타나지는 않고, 대장암의 95%는 선암종(adenocarcinoma)으로 점액질을 생성하여, 점액으로 인해 전이가 확산 될 수 있다. 주로 간, 폐, 뼈 및 림프계로 전이된다. 선암 이외에도 림프종, 악성 유암종, 평활근육종 등이 원발성으로 생길 수 있다.듀크스 분류(Dukes classification)에 따르면 대장암은 4단계 (A~D)로 분류되는데, A단계는 점막과 점막하층까지 침투한 경우로 5년 생존율이 100에 달하지만 D단계로 갈수록 생존율이 낮아진다.4. 증상우측대장암좌측 대장암직장암-설사-소화불량-복부팽만-복통-체중감소-근력감소-덩어리가 만져짐-배변습관 변화-혈변/점액변-장폐색-변비 혹은 설사-혈변-배변 후 변이 남은 느낌-배변시 통증통증은 드물게 나타남- 국소적 폐쇄에 따른 대장의 수축 혹은 신경이 관련된 경우이다.5.위험요인-50세 이상의 연령, 식이요인(저섬유성,고지방,육류의 과다섭취), 비만, 유전적 요인 등등6 진단방법대장암의 약 35%(직장암의 약 75%)가 직장 수지 검사(DRE, digital rectal examination)만으로도 진단이 가능하다. 이 검사는 의사가 윤활제를 바른 장갑 낀 손을 직장에 삽입하여 직장에 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 보는 검사이다. 40세 이후부터는 매년 1회의 직장 수지 검사가 권장된다. 또, 혈변이나 배변습관의 변화 또는 검진목적으로 대장 내시경검사를 하여 조직검사를 시행함으로써 진단이 가능하고, 이외에 대장이중조영검사(double contrast barium enema) 등이 있다.7. 치료대장암은 종양의 크기가 아니라 종양의 조직 침투 정도에 따라 치료 방법을 결정하며 수술, 항암화학요법, 방사선 치료를 함께 병행하게 됩니다. 가장 우선적 치료는 수술이다.1) 수술적 치료대장암의 치료에 있어서 수술적 치료는 가장 근본이 되는 치료법입니다. 대장암에 대한 적절한 수술 원칙은 종양을 중심으로 원위부 및 근위부에 걸쳐 충분한 거리를 두고 장관을 절제하고 이와 더불어 림프 경로를 광범위하게 절제하는 것이다.①결장절제술 : 결장을 외과적으로 절제하는 수술로 직장은 남겨두고 결장의 오른쪽 반을 제거하거나 왼쪽 반을 제거할 수 있다. 결장-직장 전 부위에 악종 종양이 있는 경우 전체 직장-결장 절제술을 하고, 모두 제거하는 경우에는 회장루술이 필요하다.②회장루술 : 일반적으로 회장 말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 수술③결장루술 : 직장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출하는 수술로 일시적 또는 영구적으로 시행한다.④회장-항문 저장기 : 영구적인 개구부가 필요없기 때문에 수집 주머니 착용으로 인한 신테상의 변화를 피할 수 있다.--복강경 수술 : 비교적 진행이 많이 되지 않은 대장암의 경우에는 개복하지 않고 기존의 개복술과는 달리 커다란 절개창 없이 복강경용 카메라와 복강경 수술용 기구들이 들어갈 수 있는 작은 절개공들을 통해 수술하는 방법.--인공항문(장루)직장암으로 수술을 받게 되는 환자들은 일반적으로 수술 자체보다 항문을 없애고 인공항문을 만들어야 한다는 공포에 시달리는 경우가 많지만, 예전에 비해 항문의 기능을 살릴 수 있는 가능성이 높아져 직장암으로 수술받는 환자의 약 10%만이 인공항문을 만드는 수술을 받게 된다.2) 항암화학요법주사 또는 경구용 항암제(약제)를 사용하여 암을 치료하는 방법으로 여러 약제를 동시에 병합하여 사용하거나 단독 약제만을 사용하기도 한다. 약물은 전신으로 전달되므로 대장에 있는 암뿐만 아니라 간이나 폐 등으로 전이된 암에도 효과를 보이는 전신 치료법이다.---대장암 치료에 사용되는 항암제의 종류장암에 효과적인 항암제로는 5-에프유(5-Fluorouracil)가 가장 효과가 좋고, 5-fu와 levamisole 또는 leukovorin약물을 혼합하여 사용한다. 항 암제 투여는 전이의 감소를 위해서나 조절하기 위해 사용가능하다.--부작용 : 오심, 구토, 구내염, 설사, 탈모3)방사선요법치료기간은 항암화학요법(5-플루오로우라실, 5-fluorouracil)과 방사선치료를 병용하여 시행하면 방사선치료의 효과를 상승시킬 수 있습니다.8. 대장암 수술 대상자의 간호조기발견이 예후에 결정적 영향을 미치므로 주기적으로 검진을 받도록 격려한다. 진단 후에는 신체적,심리적 지지와 영양상태의 사정관리가 지속적으로 필요하다. 안위도모를 위한 간호, 진통제 투여로 대상자의 안위를 증진시키고 통증을 완화한다.(1)수술전 간호-수술적 2~3일동안 구강으로 수분만을 섭취해야한다.-하제, 관장, 좌약 등을 이용.-12~48시간동안 구강으로 항생제 투여-빈혈이 있으면 철분이나 혈액 투여-수술전 영양 상태 사정.-대상자에게 수술전 심리적 준비.(2)수술 후 간호목표는 장루 피부 간호, 냄새 가스조절, 적절한 영양상태 유지, 사회심리적 지지, 합병증 관리

의/약학| 2014.01.28| 5페이지| 1,500원| 조회(113)

대장암, CRC, colorectal cancer

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NSVD(Normal Spontaneous Vaginal Delivery)목차Ⅰ서론------------------------------------------------1-연구의 필요성-정의-분만기전의 7단계-분만의 종류Ⅱ 본론----------------------------------------------------3-분만의 4단계-개구기 시 간호-시술방법-소요시간-주의사항-통증-경과-식이요법-관련치료법-NSVD시 사용 약물Ⅲ결론------------------------------------------------6-post NSVD-산후 위험 증상 교육Ⅳ 참고자료--------------------------------------------7NSVD(Normal Spontaneous Vaginal Delivery)Ⅰ서론?연구의 필요성 : case대상자가 NSVD를 하였고 처음 Normal Delivery를 보았을때 너무나도 큰 감동을 받았다. 분만실에서 실습을 하면서 가장 기본적으로 볼 수 있는 분만과정에 대하여 정확히 알고자 본 연구를 시작하고자 한다.?정의 : 분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 자연 그대로 모체의 질을 통해 태아가 만출는것을 자연 분만이라 한다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다.?분만기전의 7단계*진입(engagement) : 대개 초산부는 분만 시작 2주전에 골반 내로 진입되나 경산부는 분만시작과 함께 진입한다.*하강(descent) : 태애개 골반입구를 지나 골반 출구로 향하여 내려가는 모든 과정.선진부의 하강속도는 분만2기때 증가 하는데 초산부는 일정하고 느리지만 경산부는 매우 급격하다.*굴곡(fl해 선진부가 신전되어 먼저 후두가 만출된다.*외회전(external rotation):태아의 체부가 만출하기 위하여 양쪽 어깨를 골반전후경에 일치하도록한후 다시 같은 방향으로 회전하여 완전한 측방태향이 되도록 한다.*태아만출(expulsion) :태아의 어깨분만이 완전히 끝나면 나머지 부분이 신속히 분만된다.?종류종류의미장점단점라마즈 분만무통 분만법의 일종으로 임신중에 호흡법과 이완법을 반복적으로 훈련함분만시의 동통을 완화시키는 방법효과가 확실하지 않다.소프롤로지 분만라마즈와 비슷하게 정신과 육체의 훈련을 통하여심신을 안정시켜 출산의 고통을 줄이는 분만법피로감이 거의 없으며, 연상으로 충분히 이완된다.모유 수유를 원하는 산모 증가 복식호흡 으로 가스 교환 효율이 좋다.동양적 훈련(선, 요가)에 대한 이해가 필요하고분만에 참여하는 인원 내용을 충분히 이해하고 있어야 한다.그네 분만특수하게 고안된 그네에 앉아 편안하게 출산하는 분만다양한 자세를 취하도록 고안되어 중력에 의해 아기머리 하강을 도와줌으로써 분만 시간을 단축시켜 준다.laceration이 심해질 수 있다.서있는 자세와 앉아 있는 자세를 계속적으로 오랫동안 유지하면 자궁구의 부종과 질의 부종이 생긴다.수중 분만양수와 동일한 조건에서 물속에서 분만. 물의 온도는 37도를 유지하며 탈수의 위험이 있으므로 수시로 물을 마신다.아기가 스트레스가 적고 스스로 호흡.산후조리시에도 가벼운 운동 가능.물이 깨끗하지 않거나 출산과정에서 태아의 감염위험성.가족분만가족이 함께 참여하여 진행되는 분만의미있는 사람과 함께 있으므로서 산모는 편안함을 느끼므로 자연분만의 기회가 높아짐아빠로서의 책임감이 생김.아이를 만나게되는 기쁨 외에 출혈,분만과정으로 오는 남편의 충격과 그에 따른 임신의 부담감흡입 분만진공 흡입기를 태아 머리에 부착하여 태아가 빠져 나오는 것을 도와준다.자궁 문이 다 열린 상태에서 하는 것이 좋지만 기구가 자궁 문 안쪽으로 들어가지 않기 때문에 거의 다 열리고 매우 조금 남았을 때도 할 수 있다.태아가 옆을 보산모와 태아에 위험이 있을 수 있으므로 산부와 태아의 상태를 잘 유지하기 위해서는 숙련된 간호 관리가 요구된다.분만과 출산에 대해 신체적?정서적으로 안정할 여유가 있다.마취에 따른 위험이 적다.자궁의 활동성이 증가됨으로 인해 미숙아 또는 태아에게 태아질식과 같은 위험이 초래될 수 있다Ⅱ 본론?분만의 4단계사정분만 Ⅰ기잠재기(0~3cm)활동기(4~7cm)이행기(8~10cm)활력징후(BP,P,R)매 30~60분 간격매 30분 간격매 15~30분 간격체온매 4시간 간격자궁수축(빈도, 기간, 강도)매 30~60분 간격으로 촉진혹은 EFM(electronic fetal monitoring,전자태아감시)로 지속적 측정태아심박동수(FHR)도플러로 1시간마다 EFM으로 지속적 측정내진입원시 분만단계를 확인하고 분만진행을 기록하기 위해 필요 시분만 진행을 사정하기 위해 필요 시분만 진행을 사정하기 위해 필요 시행동,심리 사회적말이 많아짐. 흥분, 불안분만에 몰입.격렬함,침착함의기소침, 불안정, 자제력 상실, 대처력 저하사정분만 Ⅱ기(신생아만출)분만 Ⅲ기(태반 만출)분만 Ⅳ기(회복)활력징후(BP,P,R)5~15분15분마다안정될 때 까지 15분마다FHR5~15분마다(도플러)1분과 5분에 아프가 점수 측정신생아 머리에서 발까지 사정.수축/자궁매시간 촉진태반박리 관찰분만 직후 1시간 동안 15분마다 견고성과 위치 촉진힘주기힘줄 때마다 지지함없음없음질 분비물하강의 징후-회음,팽윤,발로 관찰만출 후 출혈 사정15분마다 관찰15분마다 저부의 견고성 사정행동,심리 사회적 측면15분마다 관찰신생아 만출을 위한 힘주기에 집중, 협조신생아 울음소리 들은 후 안도감, 차분함15분마다 관찰, 흥분,수다스러움, 잠을 자지 않음, 신생아를 안고 가까이 신체를 살핌.?개구기 시 간호1. 내진 :진통이 시작되어 병원에 가면 먼저 자궁문이 얼마나 벌어졌는지, 산도는 얼마나 부드러워졌는지, 그리고 출산 진행에 따른 문제점은 없는지 등을 알아보기 위하여 내진을 합니다. 내진은 의사가 필요하다고 판단하면 수시로 t)를 부착하여 태아의 상태와 자궁의 수축정도를 파악한다.?시술방법1. 회음절개(episiotomy)외음부에 아기의 머리가 보이면 질 입구에서 항문 쪽으로 절개한다. 태아가 나오기 직전에 의사는 안전한 방향으로 회음절개를 시행하여 분만 중에 발생할 수 있는 회음부의 열상이나 요도 손상을 방지한다.2.태아 만출아기의 머리가 나온 뒤에는 산모는 온몸에 힘을 빼고 몸을 이완시켜야 아기의 어깨 분만이 잘 될 수 있다.3. 탯줄자르기아기가 나오면 거꾸로 들고 입에 든 양수를 빼낸 다음 탯줄을 자르고 태반의 분만을 기다리게 된다.4. 회음절개 했던 부위를 실로 꿰매주고 마무리한다. 그리고 자궁에 남아있던 나머지 분비물을 빼낸다.?소요시간초산부경산부분만1기12시간 30분7시간20분분만2기1시간 20분30분분만3기10분10분총 시간8~16시간6~12시간?주의사항힘은 지속적으로 지그시 주는 것이 중요하며 마치 대변 볼 때와 비슷한 느낌을 주면 된다. 아기의 머리가 나오기 전까지 자궁수축이 있을 때 산모가 동시에 아래쪽으로 힘을 주면 태아의 하강을 도와줄 수 있다. 아기의 머리가 나오고 난 다음에는 산모는 온몸의 힘을 빼고 이완시켜야 어깨 분만이 잘 될 수 있다.?통증무통 분만을 시행한 경우 분만 통증은 거의 없으며 무통 분만을 시행하지 않은 경우에는 회음부에 국소 마취(리도카인)를 시행하여 통증을 경감시켜 준다.?경과대개의 경우 분만 후 2시간이 지나면 먹을 수 있고, 소변 보는 데 문제가 없고 출혈이 없으면 NSVD는 2박 3일 입원 후 퇴원하고 회음절개 부위가 회복될 때까지는 집에서도 좌욕을 계속한다.?식이요법산후 출혈에 대비하여 임신 20주 이후부터는 평소에 철분제를 잘 복용하고 음식은 골고루 섭취하는 것이 좋다. 비만인 경우 난산의 위험이 커지므로 체중이 너무 많이 늘어나지 않도록 음식 섭취를 적당히 한다. 하지만 무리하게 임신으로 늘어난 살을 빼려고 하면 태아에게 모유 수유시 좋은 영향을 끼칠 수 없다. 우리나라에서 출산 후 미역국을 많이 먹는데 이에 대한 과학적 근지는 태아 곤란증이 의심되거나 진통이 지속되어도 분만 진행이 되지 않는 경우에는 제왕절개를 시행하게 된다.■NSVD시 사용하는 약물(fluid 포함)1. 0.9% Normal Saline (생리 식염액)- 수분, 전해질(Na/Cl) 결핍시 보급, 주사제의 용해 희석제로 사용한다.- 세포 외액의 조성에 가까운 용량으로 급성 출혈 시 세포외액의 결핍 보정작용을 한다.- 저 나트륨혈증환자나, 당뇨환자, 고장성혼수 환자에게 투여한다.2. (H/S) Hartmann‘s solution = Ringers Lactate (혈액 대용제)?- 장 수술 중에 부족하기 쉬운 중탄산염을 보충하고 나트륨과 칼륨이 적절하게 포함되어 체액과 유사한 성질을 가지고 설사로 인한 전해질, 수분 손실시에 사용하고 등장성 탈수나 화상 시에 투여한다.3. (H/D) 5% Dextrose +Hartmann‘s solution (혈액 대용제)? 기전 : H/S용액 + 포도당 50g으로 구성되어 있다.수액 및 에너지, 전해질 보급을 위해 사용하고, 주로 NPO 유지 중일 때 많이 사용한다.? 투여 방법 : IV4. 5% DW (Dextrose) (당 ? 전해질 제제)? 기전 : 1리터에 포도당이 50G 들어있다. 칼체액용적의 증가효과가 Saline에 비해 상대적으로 적어서 Volume overload를 주의해야 할 환자에게 사용하지만, DM 환자는 제외한다.- 더불어 포도당은 혈청 칼륨치를 저하시키는 작용이 있어, 고칼륨혈증의 일시적인 치료에 사용한다.5. 5% DS (Dextrose +Sodium chloride) (당 ? 전해질 제제)? 기전 : 5% 포도당(50G)과 0.9%의 Nacl이 함유되어 있는 수액제이다.-탈수 시에 수분, 전해질의 보급 및 수술 전후의 수분, 전해질보급용으로 사용하는 기초 수액제제이고, 순환 혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 산증의 교정- 열량 보급작용도 있으므로 설사, 구토, 과음시 전해질, 열량 보충으로 사용한다.6. Oxytocin 10i

의/약학| 2014.01.28| 9페이지| 2,000원| 조회(211)

모성간호학, 호흡법, 자연분만, NSVD

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NSVD(Normal Spontaneous Vaginal Delivery)과목명 : 모성간호학 ⅠCASE 병동 : 분만실목차Ⅰ서론------------------------------------------------1-연구의 필요성-문헌고찰?자간전증?NSVDⅡ 본론----------------------------------------------------3◆간호과정ⅰ일반정보ⅱ신체사정ⅲ입원시상태ⅳ분만전 신체검진ⅴ분만시 처치----------------------------------------------8ⅵ분만 후 치료ⅶ기본욕구에 대한 간호ⅷ산욕기 간호ⅸ약물ⅹ간호과정-------------------------------------------------13Ⅲ결론--------------------------------------------------16-학생실습 소감문-참고문헌Ⅰ서론◆연구의 필요성 : 우리는 NSVD또는 C-SEC을 통하여 태어났다. 어느 누구도 분만의 과정을 거치지않고 세상을 살수 없는 감격적인 순간이다.이러한 출산의 방법 중 자연분만(NSVD)을 대상으로 간호연구를 함으로써 문헌과 참고서에서 나타난 여러 가지 분만간호를 살펴보고 이를 실제 임상에 적용시켜 분만실에서의 산모들의 안위를 도모하고자 본 연구를 시도하였다.내가 실습했던 oo산부인과에서 자연분만을 처음보고 굉장한 감동을 느꼈기 때문에 내가 분만실에 있을 당시에 하루종일 care해 드린 김00님을 대상자로 심화된 연구를 하였다. 개인자료는 조심스럽게 필요한 것만 사정하였다.◆문헌고찰1. 자간전증 (preeclampsia)?정의 : 자간전증은 임신성 고혈압보다 더 세심한 주의를 요합니다. 때때로 자간전증을 임신중독증이라고 부르기도 한다.자간전증은 20번의 임신 중 1-2번 정도 발생하고 임신 후반기에 가장 많이 나타난다. 이 질환은 고혈압과 과다한 수분저류, 단백뇨 증상의 복합으로 발생하며 가벼운 자간전증은 임신 마지막 주에 많이 생기고 대개 치료도 쉬우나 심한 자간전증은 임산부나 태아.태아 만출아기의 머리가 나온 뒤에는 산모는 온몸에 힘을 빼고 몸을 이완시켜야 아기의 어깨 분만이 잘 될 수 있다.3. 탯줄자르기아기가 나오면 거꾸로 들고 입에 든 양수를 빼낸 다음 탯줄을 자르고 태반의 분만을 기다리게 된다.4. 회음절개 했던 부위를 실로 꿰매주고 마무리한다. 그리고 자궁에 남아있던 나머지 분비물을 빼낸다.?post NSVD/ 퇴원교육에 꼭 포함되어야할 상황.1) 자궁수축 확인 (Uterine contraction check) : 자궁저부를 깊게 누른다.2) 출혈 검사 : 오로의 양상을 확인한다.3) 산모 건강 사정 : 30분마다 4번 , 1시간마다 2번 활력징후를 측정한다.4) 회음 절개부위 간호 : 부어있으면 아이스백으로 냉 요법을 취하여 부종을 최소화한다.5) 첫 배뇨 관리 : 4h안에 배뇨를 하여야 하며, 간호사에게 즉시 알린다.6) 안정과 격려 : 건강한 신생아가 태어남을 알리며 축하드린다고 한다.7) 모유수유 방법과 아기를 신생아실에 있다가 산모와 함께 있도록 한다.Ⅱ.본론◆간호과정제 1단계 ; 간호사정ⅰ. 일반정보환자 기본 정보실습 병동 : 분만실 실습기간 : 20xx/ 2/ xx ~ 20xx /2 /xx대상자 : 김△ / 34/ F입원일 : 20xx/ 2/ xx ,induction 정보제공자 : 본인결혼 기간 : 4년 가족구성 : 보호자-남편, 자녀 1- ♀S ) “남편이랑 저랑 애기랑 있어요.”가족사항 및 정보배우자 :xxx / xx / 회사원부부관계 : 만족함. 성생활에 관련 문제 없음.가족 계획 : ■무 □유 현재 자녀수 : 1명 피임 경험 : ■무 □유입원정보입원일자 : 20xx / 2 /xx 10:00a.m. 입원경로 : 외래C.C : 자가 HCG(+) ABO type : RH+ B입원시 동반자 : 보호자 (남편) HBs Ag/Ab ( - / - )Rubella Ig G / Ig M ( + / - )기본신체정보입원 당시 활력 상태 :140/80 - 72 - 20 -36.7신장 : 158cm , 체중 :106kg기호 정보130LLQⅳ분만 전 신체검진활력상태(T, P ,R, BP)a.m.p.m.2/xx10adm to DRM² IUP 40?³ wksV.S) ( 140/80 - 72 - 20 -36.7 )4V/S) (128/75 - 72 - 20 - 36.4 )5V/S) (111/63 - 69 - 20 - 36.2 )9V/S) (124/72 - 84 - 20 - 36.6 )11V/S) (135/91 - 78 - 20 - 36.8 )2/xx7V/S) (126/86 - 75 - 20 - 36.5 )9Dr.C께서 R/O preeclampsia이므로 q1h BP 측정하라고 학생간호사에게 order내리심.9BP ) 130/10010BP ) 120/ 9011BP ) 120/ 9012BP ) 140/1101BP ) 134/842BP ) 120/803BP ) 140/100-DIASTOLIC 90 이상일때 환자에게 물어본 결과 항상 걷기 운동을 하고 계셨음.체중날짜임신주기체중BP20xx. 10.xx22?¹96,7kg134/7720xx. 2. xx40?³106kg160/110머리, 얼굴 , 피부, 눈귀코입 ,목 ,폐 ,심장 : 정상유방 유두 생식기 : 정상진단적 검사1/xx참고치2/xxglucose8880~120WBCvery manyactivated PTT31.124~34 secRBC3~5prothrombin12.16.3~11.1 secUA bacteria+++검사2/xx2/xx2/xx참고치임상적 의의UrynalysisLEU3+--요중백혈구 상승은 방광염 신우신염 요도염등이 있을때 나오는 소견UROnormalnormal-BLD---BIL---KET3+--혈당은 정상이지만 케톤뇨가 발견된 경우: 식사량 부족 ,긴 공복기간혈당상승과 케톤뇨 동반: 고혈당에 의한 케톤신산증 의미GLU---PRO+-+--jlprotein이 약양성이다.pH5.06.04.5~8.0NIT---S.G1.0201.025-HematologyHemoglobin11.910.912.2~16.2 g/dlHematocrit37.933.537,cle tone)잘 움직임사지를 약간 구부림늘어짐22피부색(Skin coloration)전신 분홍사지창백, 몸은 분홍청색 또는 창백22총점993) 분만3기 간호-시작시간 : 20xx년 2/xx일 2: 50 p.m.-소요시간 : 10분-태반박리 : 만출 방법 : ■Spontaneous □Manual □Curretage□Schultz □Duncan완전성 : ■Complete □Incomplete 무게 : 약 500g- 제대 : 길이 50cm. 직경 1cm - 2 arteries , 1 vein-EBL : 약500cc ( 패드를 두 번 갈아드림 )-투약 : amikacin 1 amp. IM (태반 만출 후 직후 )5% DW 500cc + naladorERV 1 amp. IM-산모의 반응 : 의료진들에게 거듭 감사를 표하며 안도를 하시며 아기를 안아보고 차분해지심.-보호자의 반응: 산모에게 수고 했다고 머리를 쓰다듬으며 아기의 이름을 불러주며 산모와 함께 사진을 찍음.4)분만4기의 간호시간(분)분만직후분만 30분 후분만 1시간 후자궁수축수축하는 동안 분비물을 모두 꺼낸후 자궁 촉지시 이완되지 않은 상태.배꼽을 기준으로 2FB 아래에 있음촉진을 통하여 자궁수축이 제대로 돌아감을 확인질 출혈many패드 2개를 갈아끼움.냄새는 없었다.패드에 묻은 출혈 양이 3cc 미만. smallsmall혈압135/84135/92135/95맥박/ 호흡78 - 2080 - 2080 - 20피부, 안색얼굴색이 붉었고 안색이 안좋으심얼굴은 붉었지만 편안해보임안색이 좋아보이고 계속 웃으심.회음부 상태episiotomy를 하기전에 분만된 상태라 suture부위가 깨끗하지는 못함.약간 부어있고 아이스 팩을 댐.아이스팩을 대 주고 관찰 중임.안위상태(동통)아프다고 함아프지만 다 그러니 괜찮다고 함참을만 하다고 함섭취량/배설량4h안에 소변을 보면 간호사실에 알려달라고 교육함.-"그럭저럭 봤어요.“ⅵ분만 후 치료1.자궁수축 확인 (Uterine contraction check) : 자궁저부를 깊게 누른다산후와 낙태후의 출혈 예방오심, 구토, 고혈압, 발작nalador(sulprostone)프로스타글란딘제제합성 프로스타글란딘-E2 유도체, 설프로스톤은 강한 자궁 수축을 효과가 있다.2/xx(IV)1A1.출산후 이완성 자궁출혈2.자궁내 태아 사망시 분만 유도자궁수축에의한 통증, 오심 구토, 졸음, 두통, 기관지수축, 서맥, 혈압하강페니라민(말레인산 클로르 페니라민)항히스타민제히스타민작용부위에서 히스타민 수용체에 대해서 히스타민과 경쟁적으로 결합함으로써 항히스타민작용을 나타낸다.2/xx(IV)1A고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진피부염, 피부소양증, 약진), 알레르기성 비염,졸음, 쇽amikacin아미노글리코시드계 항생제세균의 증식에 필요한 단백질 합성단계를 억제함으로써 살균효과를 나타내다.2/xx(IM)2A화상 및 수술 후 감염증피부 및 연조직의 중증감염증어지러움, 이명, 난청 등 제8뇌신경장애 또는 신장애사프딘경구용 세파계 항생제세균의 세포벽 형성을 억제하여 일반적으로 살균작용을 일으킨다.2/xx1OBD.PO#3편도염,인두염,신우신염, 방광염쇽, 두드러기, 발진, 소화기계 장애플루시드(탈니플루메이트)해열,진통,소염제(비스테로이드성 항염증 약물)약리작용의 정확한기전은 알려지지 않았지만 프로스타글란딘합성에 관계있는 효소인 cyclooxygenase를 억제함으로써 프로스타글린딘의 합성을 억제한다.외상후 동통, 수술후 염증 및 동통,건초염, 염좌,구역,구토, 위장출혈, 소화성궤양씨메티딘소화성궤양 치료제(히스타민H2길항제)위세포의 히스타민H2수용체에서 히스타민의 작용을 억제하여 위산분비 및 총 펩신 분비를 감소시킨다.cimetidine은 estrogen의 대사를 방해해서 estrogen의 활성을 강화한다.위장계 궤양, 역류성식도염그에 따라서 여성에게는 유루증, 남성에게는 여성형유방, 정자수 감소가 생긴다베라제(streptokinase)혈전용해제혈전용해제들의 정확한 기전이 약간씩 서로 다르지만 plasminogen을 plasmin으로 전환 시켜 혈괴를 잘게 자르므로]

의/약학| 2014.01.28| 18페이지| 3,000원| 조회(346)

case, 자연분만, 자간전증, NSVD, 모성간호학 실습

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