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성인간호학실습 추간판탈출증 간호진단

HNPherniated nucleus pulposuscase study과목: 성인간호학 실습담당교수:학교:조원:-목차-Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1.정의2.원인3.병태생리4.진단검사5.증상6.결과/합병증7.예방방법B. 간호과정1. 간호사정1)자료수집2)자료분석◆환자간호력◆주요검사소견◆약물요법2.간호진단(진단, 사정, 계획, 수행, 평가)Ⅲ결론Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성Herniated Nucleus Pulposus: HNP는 흔히 디스크라고도 부른다. 각각의 척추들은 경추 1~2번을 제외하고는 추간판(disc)라는 구조물이 각 척수들 사이에 존재하여 척수에 작용하는 충격을 흡수하고, 척추의 각종 운동을 가능하게 하는 역할을 한다. 이 추간판이 밖으로 빠져 나와 신경을 자극시켜 극심하고도 갑작스러운 통증을 일으키게 되는 질병이 추간판 탈출증이다. 주로 20대 초반부터 발생하는데, 30대를 전후하여 가장 많이 나타나며, 50대 이상 고연령층의 경우에는 드물게 발생한다. 흔히 발생하는 곳으로는 L4~L5, L5~S1이다. L4~L5, L5~S1에서 가장 자주 일어나는 이유는 몸무게의 부담과 허리의 움직임이 많기 때문에 90% 정도 L4~L5, L5~S1에서 발병한다. 나이가 들면서 노화의 한 증상으로 오거나 외상으로 심한 무리가 주어져 갑자기 발생하기도 하며, 누적된 생활습관으로 오는 경우 등 그 원인이 다양하다.추가판탈출증은 흔한 병명이나 많은 사람들이 이에대한 예방 및 치료에 대해서 자세히 알지 못하며 우리 또한 그렇다. 따라서 본 연구자들은 요추간판탈출증에 대한 정확한 이해를 바탕으로 대상자에게 맞는 간호진단을 내리고 그에 가능한 간호중재 방법을 연구하고자 한다.B. 연구대상 및 방법*연구대상2012년 12월 16일부터 *****병원 ** 병동에 내원한 강 ○○을 대상으로 연구하였다.강 ○○은 37세의 여성으로 Abd. pain있어 신가병원 내원하여 입원치료 중 간헐적으로 있던 허리통증이 심해지는 양상보여 block 양성이다. 이 외에도 다리의 감각이나 근력이 떨어지며, 심부건 반사에 이상이 초래되어 슬개 건 반사나 아킬레스 건 반사가 소실된다.? 하지 직거상 검사천장을 보고 똑바로 누운 자세에서 무릎을 펴고 통증이 느껴지는 쪽 다리를 천천히 올려 고관절이 90도 될 때까지 들어 올리는 검사이다.? 방사선 검사단순 방사선 검사를 시행한다. 단순 방사선 검사에서 정상 요추 만곡의 감소 외에는 추간판 탈출증을 진단할 만한 특이 소견은 없지만 다른 진단을 감별하기 위해 꼭 필요한 검사이다.? 자기공명영상(MRI)가장 진단적 가치가 높으나 모든 추간판 탈출증 환자가 정밀 검사를 반드시 시행해야 하는 것은 아니다. 진찰만으로도 추간판 탈출증 진단이 어느 정도 가능하며, 전체 환자의 80~90% 정도는 약 1~2달 간의 안정 및 보존적 치료만으로 잘 낫기 때문이다.5. 증상1.허리가 아픈 것 뿐만 아니라 다리까지 통증이 있다.2.엉치 혹은 허벅지, 종아리, 발바닥, 발끝 등이 저리고 아프다3.서있을 때보다 앉아 있을 때 통증이 온다.4.허리를 숙일 때 뻣뻣하거나 통증이 온다.5.누워서 한쪽 다리를 들어올릴 때 45도 이상 올라가지 않는다.요추부 추간판 탈출증 환자의 가장 두드러진 증상은 요통과 함께 다리가 아프고 저린 방사통이다. 탈출된 추간판이 신경근을 자극하게 되어 신경근이 분포하는 다리에 감각 이상이 초래된다. 제5 요추 신경근이 자극되면 안쪽 발등에 감각 이상을 호소하고, 제1 천추 신경근이 자극되면 발등의 외측에 감각 이상을 호소한다.요추부 추간판 탈출증 환자의 가장 두드러진 증상은 요통과 함께 다리가 아프고 저린 방사통이다. 탈출된 추간판이 신경근을 자극하게 되어 신경근이 분포하는 다리에 감각 이상이 초래된다. 대개 감각 저하나 무감각을 호소하지만 통각 과민으로도 나타난다. 드문 경우이나, 돌출된 수핵이 크고 중앙에 위치한 경우 대소변 기능이나 성기능 장애 및 하지 마비가 올 수 있다.6. 치료추간판 탈출증의 치료는 보존적인 방법과 수술적인 방법으로 나눌 수 있으며, 치료 알려져 있다.8. 예방방법흡연은 요통이나 좌골 신경통의 중요한 위험 인자로 알려져 있으므로, 흡연자의 경우 우선 금연을 시행해야 한다.비만도 추간판 탈출증의 위험을 높이는 인자로써 적절한 체중 조절이 중요하다.요통 및 추간판 탈출증의 재발을 방지하기 위해 허리에 좋은 자세를 습관화하는 것이 중요하다.물건을 들 때에는 항상 몸에 가깝게 붙여서 들고, 무릎을 굽히고 허리는 편 자세를 유지하며, 허리를 구부리면서 비틀지 않는다. 앉을 때에는 등받이가 약간 뒤로 기울어진 의자에 허리를 펴고 않는다. 의자에 깊숙이 앉아 엉덩이를 등받이에 대어야 하며, 20~30분에 한번씩 일어나서 스트레칭을 해준다. 팔걸이가 있고 뒤꿈치가 땅에 닿는 높이의 의자가 좋다. 서 있을 때에는 한쪽 발을 낮은 발판이나 상자 등에 올려놓으며, 작업대를 편안한 높이에 오도록 하고 작업한다. 운전할 때에는 좌석을 운전대에 가깝게 하고 무릎 쪽을 높게 하고, 허리에 쿠션을 받쳐서 지지할 수 있도록 한다. 잘 때에는 바닥은 비교적 단단하되 약간의 쿠션이 있는 것으로 하며, 무릎 밑에 베개를 받치거나 옆으로 돌아누워서 자도록 한다. 지속적인 허리 운동을 하는 것이 요통 및 추간판 탈출증의 치료와 예방에 도움이 된다. 20~30분 가량 평지나 낮은 언덕을 걷기, 자전거 타기, 수영(자유형이나 배영 중 편한 것) 등 유산소 운동이 좋다. 앞에서 기술한 대로 올바른 허리 사용법을 익히고 습관화하는 것도 요통 및 추간판 탈출증의 예방에 매우 중요하다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집37세 된 여자환자인 강씨는 2012년 12월 16일 Abd. pain있어 **병원 내원하여 입원치료 중 간헐적으로 있던 허리통증이 심해지는 양상보여 block 시행하였으나 호전되지 않아 ER통해 Adm함.2) 자료분석◆ 환자 간호력1) 일반 간호정보이름 : 강 ○○ 진단명 : T10-11 HNP성별 : 여자입원년월일 : 2012.12.16결혼상태 : 기혼 ○ 미혼 동거 이혼정보제공자 : 남편부착물 : Foley’s cath이나 조직 파괴의 존재 유무0.420.52(3)혈액응고 시간종류정상치환자수치임상적 의의2.112.13PT9.8-1310.5/108.210.7/103.9외인계응고인자지연: 혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사촉진: 혈전 형성 전 단계aPTT26.5-4131.730.7내인계응고인자지연: 혈우병, DIC, 뇨독증, 간장애촉진: 혈전 형성 후 단계2/10-12mcg/h Purosesic Dtrans change 함2/12-ANES consult done2/13-Foley’s cath insertion doneOPname : laminectomy of thoraci spineFoley’s cath, B/V IX, IV PCA kept onDurogesic 25mcg/h changed 1~2/13 8:30pm◆약물요법①리리카캡슐150mg (중추신경용약)?효능/효과 : 말초와 중추 신경병증성 통증 치료이차적 전신증상을 동반하거나 동반하지않은 부분발작의 보조제섬유근육통의 치료?용법/용량 : 이 약은 프레가발린으로서 1일 총 투여용량을 1일 2회로 나누어 음식물과상관없이 경구 투여합니다. 이 약은 주로 신장으로 배설되므로, 신기능이저하된 환자에 대해서는 용량이 조절되어야 합니다.?부작용 : 졸음, 어지러움, 구강건조, 부종, 현훈, 구토, 말초부종, 떨림, 경련악화②바스티난정20mg (혈관확장제)?효능/효과 : 심혈관계 - 협심증안과 - 허혈로 인한 맥락망막 질환이비인후과 - 혈관성 어지러움, 메니에르병성어지러움, 이명?용법/용량 : 염산트리메타지딘으로서 1회 20㎎ 1일 2회 경구투여한다. 1일 60㎎까지증량할 수 있다.?부작용 : 두통, 권태감, 비틀거림, 발진, 구역, 위부불쾌감, 식욕부진③쎄레브렉스캡슐200mg (해열, 진통, 소염제)?효능/효과1) 골관절염(퇴행관절염)의 증상이나 징후의 완화2) 류마티스관절염의 증상이나 징후의 완화3) 강직척추염의 증상 및 징후의 완화4) 성인의 급성 통증 완화(수술후, 발치후 진통)5) 원발월경통?용법/용량1비,경부척추증 뇌성마비, 외상후유증(척수손상, 두부외상), 척수소뇌변성증, 다발성 경화증?용법/용량 : 근육연축일 경우 티자니딘으로서 1회 1~2mg 1일 3회 식후에 경구투여한다.경직성 마비일 경우 티자니딘으로서 초기에는 1회 1~2mg 1일 3회 식후에경구 투여하고 효과가 나타나면 1일 6~9mg까지 점차 증량하여 1일 3회 식후에 분할 투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.⑧레메론정15mg (정신신경용제)?효능/효과 : 주요우울증?용법/용량 : 이 약의 치료 용량은 환자의 임상상태에 따라 조절되어져야 하며,가능한 최소 유효량을 투여해야 한다.미르타자핀으로서 초기용량은 1일 15 mg이며 적절한 임상효과가 나타날 때까지 용량을증가시킬 필요가 있다. 1일 유효용량은 보통 이 약으로서 15～45 mg이다.?부작용 : 졸음, 구역, 식욕증가, 체중증가, 어지러움⑨듀로제식디트랜스패취12mcg/h (합성마약)?효능/효과 : 장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화?용법/용량-용법: 이 약은 가슴 상부나 팔의 편평한 부위 중 자극이나 광선조사를 받지 않는피부에 부착하며 이 약을 부착하기 전 필요하다면 해당부위의 체모를 잘라내야한다(면도는 피부를 자극할 수 있으므로 삼간다).만일 이 약을 부착할 부위를 먼저 씻어야 할 경우에는 비누, 오일, 로션, 알코올등 피부를 자극하거나 피부 투과성을 변화시킬만한 물질을 사용하지 말고 깨끗한물로 씻은 후 완전히 건조시켜야 한다.이 약은 밀봉 포장지에서 꺼낸 뒤 바로 부착해야 하며 피부에 붙인 후 완전히부착되도록 약 30초간 손바닥으로 단단히 누르며 특히 가장자리를 주의하여눌러준다.이 약은 1매를 3일 동안 부착할 수 있으며 3일 이상의 진통이 필요한 경우이전의 패취를 제거한 후 다른 위치에 새로운 패취를 부착한다.한번 패취를 부착했던 부위에는 3일 이상 지난 후 다른 패취를 붙일 수 있다.-용량: 용량은 환자의 반응과 진통 보조제 요구량에 따라 이 약의 최저 적절 용량에도달하도록 12 또는 25 감소시킴

의/약학| 2017.07.16| 20페이지| 2,000원| 조회(1,395)

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성인간호학 실습 A+ 나온 갑상선절제술 케이스스터디 입니다

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성국가암정보센터가 공개한 우리나라 2010년 암발생률 통계에 의하면 가장 많이 발생한 암은 갑상선 암이었으며 그 뒤로 위암, 대장암, 폐암, 간암, 유방암, 전립선암의 순으로 많이 발생하는 것으로 나타났다.갑상선 암은 모든 연령대에서 발생하지만, 발생 빈도는 연령증가에 따라 높고, 평균 45세에 많은 질병으로 방사선 치료를 받은 환자에게 많이 나타난다. 대사와 관련되어 있고 진행이 빠르고 치사율이 높기 때문에 빠른 절제술이 필요하다. 호르몬 치료가 지속되어야 하는 질병이기 때문에 이번 케이스로 선정하고 연구하게 되었다.B. 연구대상 및 방법1. 연구대상2013년 8월 28일 *****병원 OR에서 수술받으신 김○○님을 대상으로 연구하였다. 김○○님은 80세의 대상자로 진단명은 Thyroid papillary cancer이다. 정기검진에서 발견된 thyroid nodule에 대해 FNA 시행 결과 PTE 나와 내원하시어 수술 위해 입원하신 분이시다. 과거력으로 10년 전부터 고혈압이 있으신 분이다.2. 연구방법2013년 8월 26일부터 2013년 9월 6일까지 직접 관찰 및 EMR을 통한 chart, 간호정보조사지, 수술 기록지, 마취 기록지 등을 참고하면서 김○○님에 관한 기초자료 및 검사자료를 얻고, 인터넷 검색, 문헌고찰 등을 이용하여 본 질병에 관하여 일반적인 자료를 얻었다. 이를 토대로 김○○님을 직접 관찰하여 간호진단과 그에 대한 사정 및 계획을 하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 갑상선의 해부생리1) 위치 및 구조? 위치갑상선은 목의 앞부분에 있으며, 목 앞쪽 중앙의 튀어나온 부분(갑상선 연골)을 기준으로 2~3cm 아래에 위치한다.? 구조길이는 4~5cm, 넓이는 1~2cm, 두께는 2~3cm, 무게는 15~20g이다. 갑상선의 모양은 나비모양인데 2개의 엽(좌엽, 우엽)과 엽을 연결하는 협부로 구성되어 있다.2) 혈액공급- 외경동맥으로부터 가지 친 상갑상선동맥이 들어와 갑상선엽의 위쪽 부분의 혈액을 공급한다.- 쇄골하동맥으licular adenocarcinoma(여포암)- 잘 분화된 갑상선암으로 전체의 10~15% 차지- 통증 없이 서서히 자라지만 유두암보다는 빨리 성장하는 경향이 있음.- 림프절로 전이하기보다는 혈류를 통해 다른 장기로 전이하는 경우가 많아서 유두암에 비해서는 예후가 좋지 않은 편임.- 조직학적 소견 :? 갑상선의 정상 여포를 닮은 종양성 여포들을 많이 만드는 것이 특징? 조직검사나 세침흡인 세포검사보다는 수술을 통해 전체 종양을 잘라내야 진단이 가능한 경우가 대부분임.③ Medullary carcinoma(수질암)- 부여포에서 발생하는 암으로 갑상선암의 5~10% 정도를 차지.- 다른 부위로 전이되기 전에는 수술로 완치가 가능하지만 전이된 경우에는 치료가 어려운 경우가 많음.- 수질암의 일부는 10~20대에 유전성으로 발생하게 되며, 이 경우 부신과 부갑상선 등에 종양이 함께 발견될 가능성이 있음.- 초기에도 림프절로 전이하는 경우가 많고 혈류를 타고 다른 장기로 전이하기도 함.④ Anaplastic carcinoma(역형성암)- 전체 갑상선암의 1% 미만으로 드물게 발생하지만 매우 악성도가 높은 종양.- 치료에 어려움이 따르고 성장과 전이가 빨라 예후가 매우 좋지 않음.- 주로 60~70대의 고령에서 발생하며 발견 당시 이미 림프절의 광범위한 전이와 함께 갑상선과 그 주변 조직으로 모두 침투하고 있는 경우가 대부분임.- 조직 소견이 아주 다양하여 진단이 쉽지 않은 경우도 있으며, 진단 후 평균 생존률이 6개월일 정도로 악성도가 높은 종양임.※ 조직소견a) 유두암: 유두상의 증식상을 보인다.b) 여포암: 크고 작은 여포가 밀집되어 있고 세포핵이 크다.c) 수질암: 특징적으로 유전분의 침착이 있다.d) 역형성암 : 조직소견이 다양하여 진단이 어렵다.5) 진단검사① 신체 검진결절의 크기, 딱딱한 정도를 평가하고 그 밖에 목 주위에 커져 있는 림프절이 있는지 주의 깊게 검사하게 된다.② 갑상선기능검사갑상선 결절이 갑상선 호르몬을 만들어내는 기능성 결절인지의 여부를기가 지속적으로 커지거나 처음 발견 당시 크기가 많이 큰 경우에는 식도, 기도의 압박 증상이 있을 수 있고 증상이 심한 경우 수술적 치료를 고려하기도 한다.5) 수술방법갑상선암의 치료 방법에는 수술, 방사성요오드 치료, 갑상선호르몬 치료, 외부방사선 조사, 항암제 치료 등이 있다. 대부분의 갑상선암은 다른 암과 달리 완치가 가능하고 예후도 좋으므로 전이가 되었더라도 적극적인 치료를 하면 좋은 결과를 기대할 수 있다.① 수술적 치료- 갑상선암의 치료 방법 중에서 가장 중요한 방법- 갑상선암의 종류, 크기, 환자의 나이와 병기에 따라서 아주 초기인 경우와 특수 상황에서는 갑상선의 일부만을, 그 외의 경우에는 거의 전부를 제거하게 된다.- 수술 후에는 갑상선호르몬이 분비되지 않으므로 평생 갑상선호르몬을 보충해야 한다.② 암종별 수술?유두암- 갑상선의 한쪽 엽에서만 암이 발견되었더라도 일반적으로 갑상선 전체를 절제하는 갑상선전절제술을 시행하게 된다.- 림프절 전이가 일어날 경우 대부분 중앙경부림프절을 1차적으로 침범하게 되는데 재발될 경우 재수술이 까다롭기 때문에 갑상선전절제술을 시행하는 경우 일반적으로 갑상선과 중앙경부림프절을 함께 제거하게 된다.?여포암- 미세침흡인세포검사나 조직검사만으로는 양성과 악성을 확실히 구별할 수 없는 여포성 종양의 경우에는 좀 불편하더라도 일단 엽절제술만을 한다.- 병리 조직검사를 통해 암으로 판정된 경우에만 남아 있는 갑상선의 반대편 엽을 마저 절제하는 2차 수술을 시행하게 된다.?수질암- 다발성인 경우가 많고, 림프절 전이와 원격전이도 비교적 흔히 나타나며, 수술 후에 방사성요오드 치료가 듣지 않기 때문에 1차 수술 시에 매우 적극적인 수술이 필요하다.- RET 원종양 유전자의 돌연변이가 있는 환자의 경우 현재 암이 발견되지 않았어도 이후에 수질암이 발생하기 때문에 가능한 한 조기에 갑상선전절제술을 받아야 한다.?역형성암- 가장 진행이 빠른 암으로, 아주 조기에 발견되어 근치적 수술을 받으면 완치되는 경우도 있으나, 진단 시에 이미 혈로 인해 기도압박 등의 합병증이 발생하여 재수술이 필요한 경우도 있다.② 목소리 변화- 목에는 회귀후두신경이라는 성대의 움직임을 조절하는 신경과 상후두 신경(외측가지)이라는 목소리의 높낮이를 조절하는 신경이 지나가는데 두 신경이 갑상선과 매우 가까이 있어서 수술 시 손상될 수 있다.- 양쪽 회귀후두신경을 다치는 경우: 성대가 닫혀 숨을 못 쉬게 되는 응급한 경우 가능- 상후두신경의 외측가지가 손상: 고음을 내지 못하게 됨- 대부분은 3-6개월 이내에 목소리가 회복되며, 영구적인 손상이 오는 경우는 1000명에 1명꼴로 매우 드물다.③ 부갑상선기능저하증(저칼슘혈증)- 갑상선 수술 시에 부갑상선 기능이 일부 손상될 수 있으며 이 경우 저칼슘혈증으로 인해 손발 끝이 저린 증상이나 입 주위가 얼얼한 증상, 마비 증상, 경련 반응, 수전증, 기운 없음 등의 증상이 나타난다.- 대부분 수술 후 기능저하증이 회복되지만 약 1-2%에서는 부갑상선기능저하증이 평생 남는 경우도 있는데 이러한 경우 평생 칼슘제 및 비타민D 제제의 공급이 필요하다.④ 갑상선기능저하증- 갑상선전절제 시 피할 수 없는 합병증으로, 갑상선기능저하증의 치료 및 암의 재발을 막기 위한 목적으로 평생 갑상선호르몬의 보충이 필요하다.⑤ 수술 후의 상처- 일반적으로는 켈로이드 등의 특수 체질이 아니라면 상처가 실같이 가는 금으로 남아 자연스럽게 목의 주름에 상처가 숨겨지므로 수술 후 3~4개월 정도 지나면 크게 의식하지 않고 살 수 있을 정도가 되어 크게 걱정하지 않아도 된다.6) 갑상선암 예후갑상선 암은 다른 암과는 달리 완치가 가능하고 예후도 좋으므로 전이가 되었더라도 수술 및 방사성 요오드와 갑상선 호르몬제 복용 등의 적극적인 치료를 하면 좋은 효과를 볼 수 있다. 보고에 따르면 갑상선 유두암의 경우 10년 생존율이 90-95% 갑상선 여포암은 80-92%에 이른다고 알려져 있다.분화성암 (유두상암과 여포성암)은 미분화성암에 비하여 예후가 좋고 연령, 나이, 병기, 분화도, 크기, 전이 여부, 조직학적 체중부하운동으로는 걷기, 달리기, 보디빌딩등도 권장된다.B. 간호과정1. 간호사정1) 간호력성 명 : 김○○ 과 명 : ES연 령 : 80세 성 별 : F입원일자 : 2013-08-26입원동기 : 정기검진에서 발견된 thyroid nodule에 대해 FNA 시행 결과 PTE 나와 내원 함.진단명 : Thyroid papillary cancer과거병력 : 고혈압(10yrs)2) 수술 정보수술일자 : 2013-08-28 수술시간 : 08:30~10:00(1시간 30분)수술횟수 : 1st 수술체위 : Dorsal(supine)수 술 명 : Total thyroidectomy, CND수술 전 진단 : r/o PTC on Rt, thyroid수술 후 진단 : cT1 cN03) 마취 정보4) 수술과정마취 방법 : 전신마취사용 약물 : Desflurane - 마취유도 및 마취 후 각성이 빠르나 마취 유도시 기도를 자극하여 기침, 호흡일시 중지 및 후두경 련 등을 유발할 수 있다.용량 : 초회량 15ml/15분, 유지량 10.7ml/15분 Remifentanil - 마취제, 수술 후 통증 완화제, 수면유도 마취제용량 : bolus는 0.5~2mcg/kg,지속적 주입은 0.05~0.5microg/kg/min주의점 : 근이완제의 사용 없이 고용량으로 단독으로 투여시 근강직이 일어날 수 있다.※ 갑상선 전절제술 (total thyroidectomy) : 갑상선 조직 전부(양엽과 협부)를 제거하는 수술로 갑상선암 수술 방법 중 가장 많이 시행되고 있는 방법- 목적갑상선이 비대 되어 압박을 가하는 경우 기도나 식도 폐색을 완화시키고, 항진된 갑상선의 기능을 저하시키며, 변화된 외모를 교정하는데 있다.- 준비물① 수술 Set : Thyroid set② 일반물품 : 전신 Lapa 1x, Gown 1x, Single gown 1x, Full Bowl 1x, Empty Bowl 1x, Disp. Mayo cover, ESU line 1x, 무영등 손잡이 2개, Glass suction t다.

의/약학| 2017.07.15| 17페이지| 2,000원| 조회(362)

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신경아세포종 케이스

NeuroblastomaGroup Case Study과목 : 아동간호학 실습목 차Ⅰ.서론1.연구의 필요성2.연구 대상 및 방법Ⅱ.문헌고찰1.정의 및 원인2.질병의 Pathophysiologic Mecochanism3.진단방법4.증상5.치료와 간호6.예후Ⅲ.간호과정1.간호사정-자료수집-자료분석2.간호진단3.간호계획4.간호수행5.평가Ⅳ.결론 및 제언※참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성신경아세포종은 소아기에 보는 가장 흔한 악성 종양 중 하나이며, 백혈병, 중추 신경계 종양, 림프종 다음으로 빈도가 높고 영아에서는 가장 많이 보는 악성종양이다. 전체 소아암의 8~10%를 차지하고 있으며 매년 100만명 중 87명의 발생 빈도를 나타낸다.주로 영.유아기의 질환으로 전 예의 90%가 5세 미만에서 볼 수 있고 10세 이후에는 드물다. 때로는 출생 시 발견할 수 있다. 남녀의 비율은 1.3:1이다.이 종양은 정상적으로는 부신수질이나 교감신경절이 될 배아신경과세포로부터 생긴다. 따라서 종양의 대부분은 부신과 후복말 교감신경 고리에서 발달된다. 일부는 머리, 목, 가슴, 골반 내에서 생기기도 한다. 신경아세포종은 70%이상이 전이가 된 후에 진단이 내려진다.이런 신경아세포종에 대한 정확한 이해를 바탕으로 대상자에게 맞는 간호진단을 내리고 그에 가능한 간호중재 방법을 연구하고자 한다.2. 연구 대상 및 방법?연구 대상ㅇㅇㅇㅇ병원 ㅇㅇ병동에 1월 31일 입원한 7세의 환아 손 ○○를 대상으로 연구 하였다.환아는 2007년 12월 진단 후 CCG 3891 induction chemo Tx& 2nd Auto-PBSCT까지 했으나 relapse되어 CCG3891 2nd reinduction 후 다시 재발해 6th CPM-Topotecan Tx 후에도 재발해 1st. ICE chemo Tx하기 위해 입원하였다.?연구 방법2013년 2월 18일부터 2013년 2월 24일까지 EMR을 통해 chart, lab sheet, 간호기록지, 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진 등을 참고하면서이 기관이나 원래의 조직에 한정)에서 제4기(골격, 실질기관, 연조직, 원거리 림프절 또는 골수까지 침범된 원격성 질환)ⅱ.제4기-S는 제1기나 2기는 아니지만 골격전이 외에 간, 피부나 골수까지 전이된 경우 하나 또는 그 이상의 부위에 국한된 원격설 질환을 가진 경우를 말한다.b.아동의 종양군을 나타내는 단계 A-D질병 유무를 위해 부위별 림프선 조사5.신경아세포종은 자연발생적 관해를 보이는 몇 개 안되는 종양 중 하나이다.3. 진단방법증상과 징후, 혈액 및 소변 검사, 그리고 촬영 검사가 신경아세포종이 있다는 것을 암시해도, 결정적인 진단은 현미경으로 조직 검체에서의 신경아세포종이 보일 때에만 내려질 수 있다. 신경아세포종이 의심되면 과거력과 전신검사가 시행된다. 임삼검사는 CBC, 간, 신장 기능 검사, 화학 프로필을 포함한다. 신경아세포종은 카테콜라민 대사물인 Vanillymandelic 산(VMA)과 Homovanillic 산(HMA)의 상승을 초래하는 경우가 많은데, 이것은 소변에서 측정할 수 있다. 완해를 유도하는 치료에서는 이 대사물은 소변에서 찾을수 없게 되며, 재발의 중요한 표지자가 된다.여러 부위에서의 골수천자와 생검은 신경아세포종의 진단을 확정시킬 수 있다. 흉부 X-ray는 흉부나 일측 척추의 초기 종양을 나타낼 수 있으며 복부 초음파는 어떤 덩어리의 정도를 나타낼 수 있다. 종양을 수술로 제거할 수 있는지에 대해 결정하기 위해 CT나 MRI촬영을 하는데 , 이것은 덩어리의 위치를 보다 정확하게 파악하고 종양에 의해 다른 기관이 영향을 받는지 판정할 수 있게 한다.신체 전반에 대한 질환 정도를 증명하기 위해 일련의 정밀검사가 시행된다.1)흉부, 골격 X-ray2)bone scan3)골수 흡인과 생검4)CBC, platelet count, ferritin 농도5)24시간 소변검사-HVA(homovanillic acid)와 VMA(vanilymandelic acid)상승6)간과 신장기능 검사7)조직학적 검사8)추가검사a.원발 부위와 흉부 컴해가 이루어지도록 하는 치료이다. 관해유도요법 시 항암제는 중심정맥관을 통해 투여 받는다. 또한 암세포의 중추신경계 침범을 예방하기위하여 척수로 항암제를 투여한다. 그리고 염색체 검사 상 필라델피아 염색체가 양성인 경우는 글리벡이라는 항암제를 구강으로 같이 복용한다. 만약 가슴에 암덩어리가 있으면 방사선 치료를 받기도 한다.완전 관해의 기준은 말초혈액 수치가 정상으로 되돌아오고, 병으로 인해 나타났던 여러 증상들이 없어지고, 골수검사 상 암세포가 5%미만으로 떨어졌을 때를 말한다.항암제 투여 후 백혈구 촉진제를 투여 받는 회복기가 보름이상 지속된다. 혈액수치가 정상 수치로 회복되면 완전관해 여부를 확인하기 위하여 골수검사를 시행한다. 골수검사는 퇴원 전 병동에서 하기도 하고 퇴원 후 외래에서 할 수도 있다.두 번째 단계는 공고요법이다. 첫 번째 관해유도요법 후 관해가 이루어지면 관해를 유지하기 위한 공고요법을 받는다. 공고요법은 환자의 나이, 신체활동 정도, 혈액검사와 골수검사의 결과, 조혈모세포이식 공여자의 유무에 따라 달라진다.세 번째 치료단계는 유지요법이다. 유지요법은 공고요법 후 2년 동안 구강으로 항암제를 복용한다.2)조혈모세포 이식① 조혈모세포 이식이란?혈액질환 뿐만 아니라 골수에 암이 생기면 골수는 정상적으로 기능하는 혈구들을 생산하지 못한다. 그리하여 고용량 항암화학요법과 방사선 치료로 비정상적인 골수를 파괴하고 새롭고 건강한 조혈모세포를 수혈한다.즉 조혈모세포이식이란 병든 골수를 제거하고 건강한 조혈모세포를 골수에 투여해 주는 것이다. 조혈모세포는 골수, 말초혈관, 제대혈에 있다. 그리하여 이곳에서 건강한 조혈모세포를 채취하며 수혈한다.②조혈모세포 이식의 종류-자가 조혈모세포 이식 : 함암화학 요법 후 완전 관해가 되어 혈액에 암세포가 보이지 않을 때, 자신의 건강한 조혈모세포를 채취하여 냉동보관 시켰다가 고용량 항암화학요법 후 수혈해 주는 방법이다.-동종 조혈모세포 이식 : 유전? 비슷한 다른 사람의 조혈모세포를 이식받는 것이다. 가족 중 한행이 강조된다. 신경아세포종은 진행괸 질환의 불길한 예후 때문에 보호자에게 두려움과 불안을 주는 경우가 많다. 치료는 적극정이며, 아동은 장기간 입원을 해야 한다. 치료의 효율을 평가하기 위한 방사선 검사를 자주 시행하므로 가족이 외래 방문을 많이 해야 한다.1)부모의 불안감소①부모가 그들의 감정에 대해 이야기하는 것을 원할 때 함께 대화한다.②아동과 부모에게 위안이 되도록 친절과 관심을 갖고 성실하게 대한다.③부모가 원할 경우 성직자와 접촉할 수 있게 한다.④가족을 돕기 위해 사회사업가의 도움을 이용한다,⑤치료가 효과적이고 생명을 연장시킬 수 있을것이라는 희망을 준다.⑥현재 받고 있는 아동의 부모와 만나게 해준다.⑦부모로 하여금 아동간호에 참여시켜 그들이 아동을 위하여 무언가 하고 있다는 SMrlA을 갖게 한다.⑧가족의 기대반응에 적절히 대처하도록 부모를 돕는다.⑨슬픔의 기대반응에 적절히 대처하도록 부모를 돕는다.⑩부모가 다른 자녀들, 조부모 같은 가족 구성원들이나 친구들을 대하는 데 도움을 준다.⑪아동의 활동 제한, 감염으로부터의 아동보호, 아동의 교육, 질병에 대한 걱정등을 터놓고 얘기할 수 있도록 부모를 돕는다.⑫아동이 질병을 앓고 있는 동안 접촉하는 간호사나 전문가와 이야기를 나눌 수 있도록 돕는다.2)아동의 불안감소①간호를 지속적으로 제공한다.②가족 중심의 간호를 제공한다.③놀이활동을 격려하고 놀이를 통해 의사소통할 기회를 제공한다.④비수용적 행동에 대해 조용히 있게 하여 어느 정도의 자제심을 유지하도록 한다.⑤적절한 오락 활동을 제공한다.⑥독립심을 격려하고, 자신의 환경을 통제할 수 있는 기회를 제공한다.⑦아동이 이해할 수 있는 용어로 진단과 치료에 대해 설명한다.3)정상적인 장과 방광의 기능 회복①질병이 있기 전 아동의 정상적인 배설 습관을 사정한다.②섭취량과 배설량을 주의깊게 측정, 기록한다.③아동의 연령에 따라 실금과 배변 기능 저하를 사정한다.④위의 증상이 있을 경우 주치의에게 알린다.4)감염 예방①감염의 요인으로부터 아동을 보호한다.a. 을 받을 수 있도록 돕는다.③양호 교사와 학교 선생님과 접촉하여 학교생활로 복귀하도록 돕는다. 이미 생겼거나 앞으로 나타나는 신체 변화에 대해 의논한다.6. 예후1)진단 후 2년 안에 거의 모두 재발하거나 사망하며, 생존율은 30~35%이다.2)예후에 영향을 미치는 요인a. 질병의 단계-초기일수록 예후가 좋다.b. 연령-1세 이하 영아 생존율이 가장 높다.c. 전이 유형-방사선 투과상 뼈로 침범하기보다는 골수, 간, 피부로 전이할 때 예후가 더 좋다.d. 1차적인 종양의 위치-흉곽, 골반, 목에 종양이 있는 아동의 예후가 복부 종양을 가진 아동보다 더 좋다.3)신경아세포종은 항종양 치료에 대해 재발을 잘하는 종양 중의 하나이다.4)새로운 화학요법제나 면역요법, 골수이식 같은 다른 치료 방법으로 아동의 생존율을 높인다.Ⅲ .본론-간호사정(자료수집, 자료분석)-1. 건강력 수집1)환아 간호력? 일반사항· 성명 : 손00 · 성별 : 여자· 연령 : 세· 진단명 : neuroblastoma(신경아세포종)· 입원날짜 : 2013년 월 일· 정보제공자 : 엄마■ 현병력· 입원경로 : 외래· 입원방법 : 도보· 병 인식 여부 : 있음· 분만형태 : 정상분만· 주증상 및 입원동기 : 2007년 12월 진단 후 CCG 3891 induction chemo Tx& 2ndAuto-PBSCT까지 했으나 relapse되어 CCG3891 2ndreinduction 후 다시 재발해 6th CPM-Topotecan Tx 후에도재발해 1st. ICE chemo Tx하기 위해 입원함.? 과거력· 과거병력 : 유 (암)· 수술경력 : 유 - 8th CCG8391 induction chemo Tx PBSCT 2x done (08.6.23 화순)Lt. adrenalectomy op· 자가투약 : 무 · Allergy : 무 · 흡연력 : 무 · 음주 : 무· 분만형태 : 정상분만 · 분만개조자 : 의사? 가족 · 사회력· 가족력 : 없음· 국적 : 대한민국 · 인종 : 황인 · 입양여부 : 무·.8

의/약학| 2014.12.20| 26페이지| 2,000원| 조회(505)

백혈병, 아동간호, 간호진단, 병태생리, 신경아세포종, 아동간호실습

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자궁내막증 케이스

자궁내막증(Endometriosis)case study과목 : 모성간호학 실습목 차Ⅰ.서론1.연구의 필요성2.연구 대상 및 방법Ⅱ.문헌고찰1.정의 및 원인2.질병의 Pathophysiologic Mecochanism3.진단방법4.증상5.치료와 간호6.예후Ⅲ.간호과정1.간호사정-자료수집-자료분석2.간호진단3.간호계획4.간호수행5.평가Ⅳ.결론 및 제언※참고문헌Ⅰ.서론1.연구의 필요성여성생식기질환에 걸리는 젊은 여성이 증가하고 있는 오늘날, 난관이나 난소, 골반벽 등에 자리 잡고 생리 때 통증을 일으키고, 심한 장기 유착을 만들어 '자궁내막종'을 만들어내기도 하는 자궁내막증은 불임의 원인이 되기도 하고, 가임기 여성의 8~10%, 불임여성의 30%정도에서 나타나는 질환이다.자궁내막증의 병변을 완전히 제거하지 않는 한 재발율은 대개 1년에 5~20%재발하고, 5년 후에 약 40%가 재발하는 젊은 여성의 걱정거리인 자궁내막증의 원인과 치료방법을 알고 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 하게 되었다.2.연구 대상 및 방법?연구 대상*****병원 부인과에 7월 27일 입원한 양ㅇㅇ님을 대상으로 연구 하였다.환자는 2012.12.17.에 both ovarian cyst, Lt. hydrosalpinx imp으로 이에 대한 치료위해 내원하였으며 back pain(+), Rt. inguinal pain(+) 가 있어 초음파를 한 결과 endometrioma가 의심되어 2013.4.16.에 초음파 결과 Rt. ovary : 3.4 R/O endometrioma(2chamber), Lt. ovary : 3.4 R/O endometrioma(multi chamber)로 laparoscopic cystectomy for endometrioma(both. multiple)하기위해 입원하게 되었다.?연구 방법2013년 **월 **일부터 2013년 **월 **일까지 EMR을 통해 chart, lab sheet, 간호기록지, 보호자와 면담, 신체검진과 문진 등 있고, 염증성 변화에 의해 CA-125의 증가가 관찰된다는 설명이 있다. 그러나 CA-125는 자궁내막증 이외에도 자궁선근증, 자궁근종, 골반 염증, 월경 시에도 증가할 수 있기 때문에 감별을 요한다. 또한 CA-125의 혈중 농도에 대한 판단은 정상 및 자궁내막증 환자 내에서도 매우 다양하므로 감별을 요한다.4) 영상 진단법과거부터 초음파 검사를 이용하여 자궁내막증을 진단하려는 시도가 많았지만 한계가 있으며, 초음파로 가장 진단이 용이한 자궁내막종의 경우에도 다른 난소 낭종이나 자궁외임신, 난관-난소 농양 등과 구분이 힘든 경우가 많다. 전산화 단층촬영(CT) 역시 초음파처럼 진단에 사용하는 데 한계가 있지만, 재발의 진단, 수술 계획, 약물치료의 효과 등을 확인하는 경우에는 제한적으로 도움이 될 수 있다. 자기공명영상촬영술(MRI)은 혈색소를 뚜렷하게 보여주는 기법을 적용할 수 있어 가장 많은 정보를 줄 수 있다. 또한 자궁내막종, 복벽의 병적인 변화, 치료 후 병적인 증상의 변화 등을 평가하는 데 유용하지만 비용적으로 가장 고가의 검사법이므로 아직은 수술의 계획 및 범위 설정, 재발 여부 평가, 약물 치료의 효과 등을 판정하는 데에만 제한적으로 이용되고 있다.5) 골반경(복강경) 검사내막증을 보고 질병의 범위를 측정하여 정확한 진단을 하기 위함이다. 자궁내막증의 확진은 수술 시 시진(육안으로 살펴보고 진단하는 것) 및 조직검사에 의해서만 가능하다. 따라서 골반경 검사는 질환이 의심되는 경우 가장 확실한 진단 방법이다. 그러나 의심되는 부위의 조직을 떼어내는 조직 생검을 통한 검사에 의해서도 자궁내막증을 100% 진단할 수는 없는데, 이는 병리학적 검사상 질병이 있음에도 정상으로 나오는 위음성 결과가 나올 수도 있고, 육안적으로는 전혀 이상을 발견할 수 없는 부위가 조직학적으로는 자궁내막증인 경우(현미경적 자궁내막증)도 있기 때문이다. 검사 방법이 신체조직에 무리를 줄 수 있고, 합병증의 가능성을 감안해야 하므로 의심되는 모든 경우에 시행하는 검사는 아니oscopic cystectomy for endometrioma· 남편나이 : **세 · 직업 : ** · 건강상태 : 특이사항 없음? 과거병력 : 고혈압(-) 당뇨(-) 폐결핵(-) 간염(-) 수술기왕력(+) : C-sec? 월경력· 초경 : **살 · 간격 : 불규칙 · 기간 : 5~6일 · 양 : 적은 편· 월경외의 출혈유무 : 가끔 분비물이 보였음. · 폐경 : NO· 마지막 월경일 :? 산과력· Parity : · 과거분만유형 : c-sec· 임신분만 산욕기간 중에 타 질환 유무 : 무? 정서상태 : 안정? 통증사정 : 없음? 영양사정· 키 : · 체중: kg · 최근식이섭취정도 : 좋음? 수술에 대한 반응· 입원에 대한 환자의 반응 : 입원과 수술 때문에 걱정이 되기는 하지만 준비된 상태에서 한 입원이기 때문에 크게 걱정이 되지는 않음· 입원이 가족에 미치는 영향 : 환자 본인은 괜찮다 하지만 가족들은 걱정을 하심· 질병에 대한 남편 또는 가족의 반응 : 종양이라고 해서 많이 놀랐지만 환자 본인이 자신의 질병에 대해 공부를 한 상태임-자료분석◎주요 검사소견(증가/감소)정상치2013.7.302013.7.292013.7.24▶CBCWBC4~10.87.111.04.6Hgb12~1811.211.013.1PLT(혈소판)130~450139133174▶InfectionCRP0~0.30.20.5▶ElectrolytesNa136~146139K3.5~5.14.5CL98~110104▶RFTBUN8~2312.4Cr0.5~1.30.6▶LFTAlbumin3.5~5.24.7AST10~3719ALT10~3725ALP35~12968▶BCT(혈액응고검사)PT9.8~1311.1APTT26.5~4135.2검사명검사목적검사결과WBC① CBC의 부분적 선별검사 시② 염증이나 감염검사 시③ 백혈병, 자가면역질환,알러지 의심 시④ 골수 억제 의심 시⑤ 스트레스 영양부족감염이나종양 치료에 대한 관찰증가 : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애감소 : 감염, 항암제 사용4)PARATUBAL CYST (#5)해부생리 검사결과DatetimeB.PTPR특이2013.7.2716:00114/7836.1771821:0094/6736.061182013.7.2806:0090/5036.4721814:00100/6036.2701821:00100/7036.464182013.7.2906:00104/7136.6561810:00110/7036.3721811:0036.0OP14:00120/7036.5742615:00100/6036.3842416:00100/6036.4722417:00110/7036.5782018:0095/5436.6762021:00110/6036.472202013.7.3000:00100/6036.5781806:00100/7036.0762014:00100/7036.365182013.7.3100:00100/9036.5722006:00130/9036.6651814:00110/10036.37018◎활력징후◎INTAKE&OUTPUTdatetimeintakeoutputivoralurinestool2013.7.27.06:006회2회2013.7.28.06:006회1회2013.7.29.15:00400cc16:00110cc17:00150cc18:00150cc21:00300cc00:00180cc06;00550cctotal1840ccno2013.7.30.06:006회no2013.7.31.06:005회no2013.8.1.06:001회◎MEDICATIONSTinidazine500mg약리기전항원충, 항박테리아 작용용량/용법1. 트리코모나스증 및 람블편모충증1) 성인 : 티니다졸로서 2g을 1회 경구투여하거나, 1회 150mg을 1일 3회 5일간 또는 1회 150mg을 1일 2회 7일간 경구투여한다.2) 소아 : 체중 kg 당 50～75mg을 1회 투여한다.2. 혐기성균 감염증1) 이 약으로서 보통 성인 첫날 1회 2g, 다음날부터 1일 1회 1g을 경구 투여하거나 1회 500mg을 1일 2회 경구투여한다.2) 수술후 감염예방 : 수술 12시간 전에 2g을 1회 않는다.효능/효과불면증의 단기간 치료부작용1) 의존성 및 금단증상2) 약물 중독 및 알코올 중독 등이병력이 있는 환자는 습관성 및 의존성 경향이 증가3) 비교적 다루기 힘들고 흔한 이상반응으로졸음, 어지러움4) 다행증, 빈맥, 피로, 혼돈/기억상실, 경련/통증, 우울증, 시각이상(무시, 동공확대, 안정피로, 눈부심) 두통, 두중, 일과성건망(중도 각성시 주변일을 잊어버림.)Suspen ER650mg약리기전1. 중추신경계에서 PG 합성 저해, 말초에서 pain impulse generation을 차단하여 진통 효과.2. 시상하부 열조절 중추에 작용하여 해열 작용.용량/용법12세 이상의 소아 및 성인 : 매 8시간마다 2정씩 복용.24시간 동안 6정을 초과하지 말 것.효능/효과해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화부작용1) 쇽 : 쇽 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등)2) 혈액 : 드물게 혈소판감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능저하(출혈시간연장) 등3) 과민증 : 과민증상(안면부종, 호흡곤란, 발한, 저혈압, 쇽)4) 소화기 : 때때로 구역, 식욕부진 등5) 피부 : 드물게 발진, 다른 알레르기 반응, 피부점막안 증후군(스티븐스-존슨 증후군), 중독성표피괴사증(리엘증후군)Somalgen용량/용법(경구)성인 : 탈니플루메이트로서 1회 370mg 1일 3회 경구투여한다. 중증일 경우에는 1회 740mg을 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.효능/효과(경구)1. 다음 질환에 사용할 수 있다.류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 좌골신경통,무월경성 동통, 외상후 동통, 수술후 염증 및 동통,건초염, 염좌, 자궁부속기염, 인두염, 편도염, 이염부작용1) 과민증: 일반적으로 내성이 좋으나 과민증 환자는 구역, 구토가 일어날 수 있다.2) 소화기계: 장기투여시 위장관에 대한 이상반응 특히 위장 출혈, 소화성 궤양 및 천공이 나타날 수 있다Medilac-D 있다.

의/약학| 2014.02.10| 28페이지| 2,000원| 조회(623)

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