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Pneumonia.case study

A. 문헌고찰 : Pneumonia①정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상..

리포트| 2014.12.25| 16페이지| 3,000원| 조회(148)

폐렴, 아동간호학, 아동실습, pneumonia, 아동케이스, 폐렴케이스

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성인간호학 대퇴경부골절 케이스

Ⅰ.문헌고찰1) 정의골절(fracture of bone)이란 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절은 다양한 부위와 연령에서 발생할 수 있으며, 기본적인 병태생리 기전과 간호는 골절 부위나 형태에 관계없이 동일하다. 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만 종양이나 골다공증 때문에 뼈가 약해진 경우에는 정상 활동 중이거나 약간의 손상 후에도 골절이 나타난다. 이것을 병리적 골절이라고 한다. 근육은 뼈에 직접 자극이 가해지지 않도록 충격을 흡수하는 역할을 하는데, 이 근육이 평상시처럼 힘을 견디지 못할 경우에도 골절이 발생하며, 이러한 형태의 골절을 피로 골절 또는 스트레스 골절이라고 한다. 결출 골절은 강한 인대나 건 같은 부착물이 뼈의 일부분을 나머지 뼈에서 끌어당길 때 발생한다.골절을 치료하지 않으면 기형이 될 수 있고, 기능에 영향을 주며, 치유되지 않을 수도 있다. 석고붕대나 견인 장치 같은 치료적인 부동 상태로 인해 많은 합병증이 생길 수 있다. 간호사는 합병증의 증상이나 징후를 신속히 파악해야 하고, 합병증과 기형을 예방하는 간호를 실시한다.2) 위험 인자고관절 골절의 빈도는 연령이 많을수록 증가한다. 즉 50세 이후에는 매 10세가 증가할수록 고관절 골절은 2배로 증가한다. 이는 골밀도와는 별도로 시력, 청력, 반사신경 등 전반적인 건강상태가 나빠지기 때문이다. 흡연, 과다한 음주 또는 커피, 활동량이 적은 사람, 전에 고관절 골절의 병력이 있는 환자, 정신과 약을 복용하고 있는 사람과 치매가 있는 사람이 위험인자가 된다. 남녀의 비를 보면 여자에서 2배 발생률이 높다. 그 이유로 최대 골양이 적고, 폐경기 이후에 골소실이 급격하게 증가하며 여성이 남성에 비해 평균 수명이 길뿐만 아니라 골반의 폭이 넓어 넘어질 때 고관절 골절을 일으키기 쉽다는 것이다. 고령에서 고관절 골절의 90% 이상은 집안에서 미끄러져 넘어지는 정도의 경한 외상으로 발생한다. 노인에서는 시력이나 청력이 감퇴되고 반사신경이 느리므로 손으로 바닥을 짚으견인 혹은 체외 골고정하여 상처가 감염 없이 치유되기를 기다려 내고정한다. 동반 손상 등으로 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 체외 골고정한후 전신상태가 좋아지기를 기다려 내고정 할 수 있으며, 골견인으로 유지하다가 석고고정 혹은 cast brace로 전환할 수도 있다. cast brace는 내고정이 불충분한 경우 체중부하시 보조적으로 사용하기도 한다.-재활 치료고관절 골절 환자의 치료에서 가장 중요한 점은 조기 거동에 있으므로, 무엇보다도 빨리 침대 밖으로 내려와 움직이도록 하여야 한다. 이점으로 욕창, 폐렴, 정맥 혈전증과 폐색전증 등을 예방할 수 있다. 수술 후에도 침상에서 안정하는 것보다는 앉아있는 것이 좋으며, 점차적으로 보행연습을 한다. 다시 넘어져 골절부위의 전위 또는 재골절, 다른 부위의 골절 등이 발생하지 않도록 조심하여야 하며 보행 연습은 워커나 목발과 같은 보조기구를 이용하여 시행한다.6) 간호① 출혈과 쇼크- 환자 상태에 따라 활력징후를 되도록 자주 측정하여 저혈압, 심박동의 증가, 차고 축축한 피부, 안절부절못함, 창백 등이 나타나는지 관찰한다.- 드레싱이나 삼출물 배출주머니를 통한 출혈이 없는지 관찰한다.- 임상검사 결과를 검토한다. 비정상적인 결과는 보고한다.- 순환혈량을 유지하기 위하여 처방된 수액이나 혈액을 투여한다.- 섭취량과 배설량을 모니터한다.② 가스교환장애- 정신상태의 변화나 안절부절못함이 있는지 평가한다.- 진단적 평가 자료들을 검토한다-특히 동맥혈 가스분석과 흉부 X-ray- 호흡을 용이하게 하는 자세를 취해준다.③ 신경혈관 합병증 예방- 신경혈관상태를 모니터하여 신경의 압박과 순환감소, 구획증후군 등이 있는지를 사정한다.?통증 : 진행성, 국소적, 심부의 찌르는 듯한 통증, 지속적, 부동이나 투약으로 가라앉지 않 는다.?점차 마비로 진행되는 쇠약?감각둔화, 무감각?모세혈관 재충전 반응저하?피부색 : 창백, 청색증?구획압의 상승 : 근육구획의 긴장을 촉진할 수 있다; 조직압의 상승?박동소실- 부종감소 : 손상을 입자기검사 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 ? 식이조절 수 술 체중조절 운 동투약 금 연 금 주 검 사 기 타? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 ? 부분적 이행 불이행(이행 시 문제점: )② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 ? 주로 육식 주로 채식 주로 생선 주로 인스턴트식품 주로 맵고 짠 음식 기타? 식습관: 규칙적 불규칙적 ?? 식사종류 : 일반식 ? 금식 특별식이 (종류: )? 일일 식사 횟수: 평상시 3 회 현재 3 회? 식욕: 좋다 보통이다 나쁘다 ? (이유: )? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 ? 유 (종류: )? 지난 6개월간 체중변화: 무 ? 유 (증가 kg, 감소 kg)? 음식 섭취상의 문제: 연하곤란 저작장애 상지기능장애 기타? 음식물 섭취 경로: 구강 ? 위관 위루? 수분섭취정도:? 음식알레르기 유무: 유 무 ? (알레르기를 일으키는 음식: )? 기호식품: none? 제한식품: none③ 배 설(Elimination and exchange)? 배변빈도 : 1 회/일,? 배변양상: 정상 ? 변비 설사 변실금? 배변경로: 정상 ? 기타경로? 배변을 위한 처치 및 투약: 없음 ? 관장 하제 완화제 좌약기타:? 배뇨빈도: 6-7 회/일? 배뇨양상: 정상 ? 핍뇨 다뇨 배뇨곤란 지연뇨빈뇨 요정체 요실금 긴박뇨 작열감? 배뇨경로: 자연배뇨 간헐적도뇨 유치도뇨 ? 방광루? 호흡 곤란: 무 ? 유 (양상: )? 좌식호흡: 무 ? 유? 기침: 무 ? 유? 기침 시 객담배출: 무 ? 유 (색: 양: 농도: )④ 활동/휴식(Activity/Rest)? 일상활동: 모든 일상활동 가능 보행장애 휠체어사용 ? 침상생활? 활동 시 제한 내용: 식사 옷입기 이동 ? 목욕 배변활동 ?? 활동 시 동반 증상: 호흡곤란 피로 통증 ? 기타 ( )? 수면양상- 총 수면시간: 6-7hr/day- 수면양상: 숙면 불면 ?- 불면특성: 수면시작의 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면도중 자주 깨어남 ? 낮과 밤이 바뀜 기타 ( )⑤을 본다.현재 Foley 16Fr+Urine bag 적용중이다.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)고관절 통증 호소 중이다.왼쪽 다리에 long leg splint 적용중이다.현재 보행 장애가 있어 휠체어를 사용 중이다.신 경 계: 의식상태, 뇌신경의 기능(1～12 뇌신경), 걸음걸이, 서 있는 상태 (Romberg's 징후), 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증의식상태는 명료하며 감각 정상이며 실어증은 없다.정신상태: 정서, 의사소통정서는 안정적이며, 의사소통 원만하다.일반적 모습에 대한 종합적 의의:피부, 머리, 얼굴 등 대부분 특별한 증상 없이 정상이지만 왼쪽 다리에 long leg splint 적용 중이기 때문에 보행 장애가 있어 이동과 화장실 사용에 불편감을 느끼고 있으며 이동 시 휠체어 사용 중이고 Foley 16Fr+Urine bag 적용중이다.② 활력징후체온 : 36.2 ℃ ( 측정부위 : 고막 )호흡 : 18회/분, 호흡을 위한 보조기구 : ?무/유(기구이름: )맥박 : 72회/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기 착용 : ?무/유(종류: )혈압 : 120/80mmHg 측정부위 : 상완동맥(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의3/16CBCWBC4-1110^3/㎕8.22↑증가: 감염성 질환↓감소: aplastic anemia, agranulocytosisRBC3.8-5.410^6/㎕3.48↓↑증가: acute poisoning,diarrhea, dehydration↓감소: hemorrhage, anemia leukemiaHb12-16g/㎗10.4↓↑증가 : 만성 폐색성폐질환(COPD),적혈구 증가증 , 울혈성 심부전↓감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈Hct34-48%31.4↓↑증가 : 적혈구 과다증, 탈수↓감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증, 간 견변증에 의한 용혈성빈혈MCV80-100fl90↑증가 가: 탈수증, 중증 심부전, 소화관 출현, 장폐색↓감소: 영양불량, 중독성 간염, 말단비대증 등Creatine0.6-1.2mg/㎗1.2↑증가: 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전↓감소: 근영양실조, 간장애, 요붕증TG(Triglyceride)34-195mg/㎗66↑증가: 고지단백혈증, 비만, 지방간, 당뇨병, 폐쇄성황달↓감소: 무β지단백혈증, 저β지단백혈증, 중증 간 실질장애, 갑상선 기능항진Cholesterol130-220mg/㎗187↑증가: 가족성고지혈증, 이차성고지혈증↓감소:α-지단백결핍증, 무β지단백혈증, 간세포괴사, 악액질, 영양장애 ,갑상선기능항진, 저β지단백혈증T. Protein5.8-8.1g/㎗6.5↑증가 : 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애↓감소 : 용혈성 빈혈Albumin3.1-5.2g/㎗3.4↑증가: 탈수↓감소: 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상AST(GOT)7-40IU/L17↑증가: 급.만성간염, 알콜성 간염, 지방간, 간암ALT(GPT)6-43IU/L15↑증가: 급.만성간염, 지방간, 간경변, 간암 등ALP104-338IU/L347↑↑증가: 간암, 간경변, 급성간염↓감소: 갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병Total Bilirubin0.2-1.2mg/㎗0.6↑증가: 후천성 황달, 간전성 황달↓감소: 용혈성 빈혈Uric acid3-7mg/㎗4.9↑증가: 통풍, 비만, 신질환↓감소: 신우신염, 급성췌장염, 갑상선기능항진Na136-148mEq/L131↓↑증가: 중증당뇨환자, 고장식염수 과잉투여↓감소: 수분과잉, 위장관 손실K3.5-5.2mEq/L4.0↑증가 :배설장애(신질환), 발열, 기아↓감소 : 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl98-110mEq/L93↓↑증가: 설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증, 고장성 탈수↓감소: 구토, 위액상실, 수분과잉CRP0-0.35mg/dl5.67↓↑증가:세균감염, 류마티스열, 악성종양, 급성심근경색Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의: CRP 수치의 약명

의/약학| 2015.08.28| 16페이지| 3,000원| 조회(430)

응급실, 성인간호학, case, 성인실습, 응급실 케이스, 성인간호학실습, 성인 케..

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모성간호학 자연분만 케이스

Ⅰ.문헌고찰* 자연분만(NSVD Normal Spontaneous Vaginal Delivery)1. 자연분만 정의: 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법, 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통 이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 출산하는 분만법2. 정상 분만 요소1) 산도; 모체의 골반과 연조직으로 구분2) 태아; 아두, 태세, 태위등과 관련.(두정위, 둔위, 횡위)*태세(fetal attitude) : 자궁 강 내에서의 태아 각 부분의 상호관계*태위(fetal lie) : 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie)와 횡위(transverselie) 로 나뉨. 종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉨.*선진부(presenting part) : 태아의 밑 부분으로 분만 시 제일 먼저 나오는 부분.두부, 둔부, 어깨 등으로 태위, 태향을 결정*태향(position) : 각 태위의 지표와 모체의 골반과의 관계를 나타낸 것.*하강도(station) : 지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도달한 상태는 하강 도 “0”으로 표시.(위로 1cm 정도에 도달한경우는 -1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1)3) 만출력* 만출력의 요소· 불수의적인 자궁수축(involuntary uterine contractions)· 수의적으로 내려미는 힘(voluntary bearing down effort)· 항문올림근의 수축(contractions of the levator ani muscles)* 분만에 영향을 미치는 중요한 힘은 자궁 수축력.적절한 시기에 분만이 시작되고 자궁수축으로 경부의 소실과 개대, 태아 하강과 출산이 이루어짐.* 자궁수축(uterine contractions)실제적인 분만과정은 자궁 수축에 의해 일어난다. 장시간에 걸친 자궁 수축은 경부의 소실과 개대, 선진부 하강을 초래 하며 분만 2기에 산부가 밑으로 밀어내는 힘(러워지고, 거상되며 1-2cm정도 개대*체중감소-에스트로겐과 프로게스테론 호르몬의 변화에 의해 전해질 변화→약 1kg정도 감소될 수 있음*둥지틀기 본능-어떤 임부들은 에너지 분출증상→집안을 청소하고 정리하는 행동5. 분만의 종류◈ 흡입분만 & 겸자분만분만진통 중 분만기를 지나 자궁경부가 완전히 열린 후 태아의 머리가 골반을 지나 거의 질입구에 도달하였으나 이 때부터 분만의 진행이 되지 않을 때, 이를 해결하는 분만법이 흡입분만과 겸자분만이다. 일종의 흡입기로 음압을 걸어 태아의 머리를 잡아당기는 흡입분만은 음압으로 인해 출산 후 태아의 머리가 부풀 수도 있으나, 시간이 지나면 대부분 정상화되며 특별한 합병증은 거의 발생하지 않는다. 겸자를 사용하는 겸자분만은 요즈음에는 태아얼굴에 상처를 남기거나 신경마비 등을 일으킨다고 하여 잘 사용하지 않는다.◈ 유도분만진통이 자연적으로 발생하지 않아 주사나 약을 이용해 인위적으로 진통을 유도하는 분만법. 분만진통이 없는 사람은 누구나 하는 것이 아니라 자궁문의 상태가 분만유도제에 의해 잘 반응하는 상태인지 내진후 의사의판단하에 시행된다. 예정일을 1~2주 넘긴 과숙아이거나 태아가 임신주수보다 현저히 작은 자궁 내 발육지연인 상태, 자궁 내에서 태아가 더이상 자라지 않는 경우, 고혈압이나 간 관련 질환과 같은 만성 혹은 위독한 상태의병으로 산모와 태아의 건강이 위험하다고 판단되는 경우 등에 유도분만을 한다. 분만촉진제는 심한 분만진통을 유발하거나 태아를 압박할 수 있으므로 투여 시 산모의 상태를 지속적으로 전자 모니터링을 할 필요가 있다.◈ 무통분만무통분만은 자궁을 수축시키는 힘은 있지만, 마취제를 주입해 이에 따른 통증만 없애는 분만법이다. 주사바늘이 척추에 들어가므로 척추 내 감염, 출혈, 심한 두통 등의 합병증이나 후유증을 동반할 수도 있으며, 분만시간이 지연되는 단점이 있지만 진통을 완화시켜주므로 무통분만을 시도하는 산모들이 늘어나고 있는 추세이다.6. 분만의 단계1) 분만1기* 임신 ~ 자궁이 완전히 열릴 때까지→ 출 후 목에 제대가 감겼는지 확인한다.- 전견갑 만출을 돕기 위해 하방으로 견인하고 후견갑 만출을 위해 상방 으로 약간 견인한다. 아두가 나 오는동안 머리를 낮추고 입과 코 등의 분비물을 흡인해야 한다.→ 골반의 통로는 깊고 똑바르지 않기 때문에 태아는 자궁수축에 의해 밀려내려 가게 된다.(1)아두의 골반내 진입-아두의 대횡경선이 골반내로 진입하는 것. 초산모는 분만시작 2주전에, 경산부는 분만 시작과 함께 진입.-태아의 태세에 따라 진입 양상은 다양-임상에서는 내진했을 때 열려진 자궁경부룰 통해 아두를 약간 위로 밀어 올려봐서 움직이지않을 경우 진 입되었음을 알 수 있다.(2)하강-초산부는 아두 진입 후 분만2기(자궁경부가 완전 개대될 때까지) 동안 하강되고, 경산부는 진입과 동시에 하강이 이루어진다.-하강정도는 좌골가시를 이은 line을 기준으로 station으로 표시한다.(3)태아의 굴곡 (flexion)-선진부가 하강하면 경관, 골반벽, 골반상 (pelvic floor)으로부터 저항을 받아 태아의 턱이 앞가슴에 바싹 붙게 되는 굴곡을 보인다.-굴곡이 증가하면, 전후경 보다 더욱 짧은 소사경(9.5cm)으로 출구를 나갈 수 있게 되어 분만이 훨씬 용이 하다.(4)선진부의 내회전 (internal rotation)-태아의 선진부가 수직축으로부터 산모의 치골구를 향해 앞으로나 혹은 미골 쪽을 향해 뒤로 회전하는 것.-태아의 후두골이 전방향일 때는 후두골은 앞으로, 후두골이 후방향일 때는 뒤로 회전.(5)굴곡된 태아의 신전(extension)-내회전 된 태아의 머리가 산모의 음부에 닿으면서 신전하여 후두가 치골결합 하단에 닿게 된다.-태아는 땅바닥을 내려다 보는 상태가 되고 턱이 산모의 항문부위에 있게 된다.(6)아두 만출 후의 외회전 (external rotation)-질구를 통해 만출된 아두는 내회전이 일어나기 전 원래의 태향을 향해 좌측 또는 우측으로 저절로 45도 회전한다.(7)태아의 완전한 만출 (expulsion)-외회전이 완료됨과 동시에 골반 전방하던(계획된) 임신입니까? 그렇다. 원래 3명까지 낳을 계획이었다.- 남편도 임신을 원하셨습니까? 그렇다. 이유는 아까와 동일하다.- 이번 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까? 좋다. 딸이었으면 했지만 아들도 좋다.- 분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까? 남편이 육아에 많이 도와줬으면 좋겠다.- 분만경험이 있는 경우, 그 분만에 대해 지금 기억나는 것은 무엇입니까?처음 아기를 낳았을 때는 무섭고 걱정되었던 기억밖에 나지 않는다. 처음이라 아무것도 몰랐기 때문이다.- 과거 병원분만 당시 가장 도움이 되었다고 생각되는 것은 무엇입니까?무통분만을 했던 것이 아무래도 덜 아프게 분만한 것이라서 이게 가장 도움되었다고 생각한다.- 제가 어떤 것을 도와드리면 좋겠습니까( 정서적지지, 신체적 지지를 모두 포함 )?이제 아프지도 않고 걸어다닐 수 있어서 도움을 받을 만할 것이 없다.② 정서적지지- 요즘 기분은 어떤 상태입니까? 아기를 낳을 때는 힘들긴 했지만 지금은 기분이 너무 좋다.- 임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?몸무게가 늘어나는 것이다. 첫째를 낳고나서 몸무게가 많이 줄지 않았는데 더 늘어나서 걱정이다.③ 어머니 역할 준비- 특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?직업이 교사인데 학교에 가면 부적절한 언어를 사용하는 학생들이 많다. 아기가 들을 것이라고 생각해서 내가 맡은 반 아이들만이라도 예쁜 말을 사용해달라고 부탁했었다.- 태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?기대를 하면 실망하는 것이 당연하다. 첫째 때도 그랬지만 기대하는 것은 없다.그냥 건강하게만 자라주면 그게 다이다.- 엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?자식들을 잘 자랄 수 있도록 좋은 길로 인도하고 힘든 것도 감수해야한다고 생각한다.이건 엄마의 역할뿐만 아니라 아빠의 역할인 것 같기도 하다.(4) 건강관리- 임신기간 중 문제점(불편감)이 있었다면 어떤 것이었습니까?첫째때보다 입덧이 덜 하긴 했지만 입덧하는게 가장 힘이 들었다.그리고 몸무게가 늘어나다보니까 걸을 때 몸이 무거: 요골동맥) 혈압 : 110/70 mmHg(6) 산욕기 매일 사정12/28(분만당일)4AM6AM8:40AM10AM2PM6PMNBP (S)*************10100NBP (D)708070707060NBP (M)839383868373BT36.536.737.136.936.9PR888884747474RR162020202020FHR150155138V/Ex(station)↑-3-3V/ExEffacement(%)505090V/ExCxos (cm)1cm35-6자궁수축Interval (분)73-52-4자궁수축Duration (초)203040자궁수축StrengthSlightModerateModerateSelf voiding++통증도구NRS점수8부위(위치)회음부양상쑤시는 듯한통증빈도(기간)지속적중재(약물)유O2경로Nasal cannula (prong)L/min3L/min12/29(산후 제1일)2AM6AM10AM6PM12/30(산후 제2일)10AMNBP (S)*************0NBP (D)6060706060NBP (M)73BT36.836.836.536.536.6PR7280607278RR2020202020주 제교육내용가정간호자궁퇴축?자궁마사지 시행 -> 자궁이 견고하고 본래의 강도를 유지시키기 위 해 시행회음부관리?냉요법->30~60분 간격을 두고 30분 정도 얼음주머니 적용?습열요법->좌욕 시행: 20분씩 하루 두세번, 38~41℃(위생상태 증진, 회음부의 불쾌감과 부종 감소)모유수유 산모의 유방관리?깨끗한 물로 유두를 청결하게 유지(비누,알코올,건조제재 사용 금지)?울유로 인하여 체온이 0.5℃ 상승할 수 있으나 38℃ 이상으로 상승 시 감염 의심유방 울혈시 유방관리?가슴마사지 전 뜨거운 샤워나 물수건으로 유방을 부드럽게 한 다음 종창이 있는 유관을 따라 손가락으로 단단하게 돌리는 동작으로 마 사지 시행?2~3시간 간격으로 수유를 자주 하는 것이 좋음?한 시간 간격으로 15분 정도 얼음찜질 적용목욕 및 개인위생?침대의 시트, 패드를 자주 바꾸어 주고 배변 후에는 함

의/약학| 2015.08.28| 14페이지| 3,000원| 조회(805)

모성간호학, case, 자연분만, 자연분만 케이스, NSVD, 모성간호학실습, 모성..

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Pneumonia.case study

A. 문헌고찰 : Pneumonia①정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.②원인흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.③증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.④진단발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.⑤치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 예( 회)□두유 (□어린이용 □일반)ml□젖병□빨대컵□컵□기타□아니요 □예( 회)④ 먹는 양이 많은 편이다. ⑤ 먹는 양이 매우 많다.먹는 것에 V표 하세요.하루 섭취스스로 먹나요?평균적으로 밥(죽)먹는데 소요되는 시간?■밥 □죽3회■예 □아니요15분먹는 것에 V표 하세요.하루 섭취육류,생선류,계란,치즈 또는 콩제품(두부,된장)■매일 먹는다. □매일 먹지 않는다.야채■매일 먹는다. □매일 먹지 않는다.과일□매일 먹는다. ■매일 먹지 않는다.스낵□매일 먹는다. ■가끔 먹는다. □먹지 않는다.시판이유식 또는 시리얼□매일 먹는다. ■가끔 먹는다. □먹지 않는다.선식 또는 생식□매일 먹는다. □가끔 먹는다. ■먹지 않는다.영양제□매일 먹는다. ■가끔 먹는다. □먹지 않는다.먹는 것과 관련해서 궁금하거나 걱정되는 사항은? 고기가 없으면 밥을 잘 먹지 않는다.배설 : 배변이 규칙적입니까? 예 ∨ 아니오소 , 대변을 가립니까? (대변 ∨ 소변 ∨ 낮에만 밤에도 )배변과 관련된 문제가 있습니까? 예 아니오 ∨수면 : 수면시간 - 10시간/일수면 패턴이 일정 (밤중 수유없이 긴 밤잠 10-12시간과 오후 낮잠 1회) 합니까?예 ∨ 아니오수면과 관련된 문제가 있습니까? 예 아니오 ∨안전: 주위 환경이 아이에게 안전합니까? 예 ∨ 아니오모성의 안녕감 : 엄마가 학교나 직장에 다닙니까? (전업주부 정규직 ∨ 파트타임 기타 )주로 아기를 돌보는 사람은 누구입니까? (엄마 아기의 할머니나 친척 베이비 시터 놀이방 어린이집 ∨ 기타 )엄마의 건강상태는 어떠합니까?(질병이나 현재 복용하는 약이 있습니까?) 건강형제 관계에 어떤 어려움이 있습니까? - 없음발달 : 한발로 설 수 있습니까? ∨ 세발자전거를 탈 수 있습니까? ∨수직선과 수평선을 그어 십자가 표시를 할 수 있습니까? ∨ 동그라미를 그릴 수 있습니까? ∨블록을 9-10개 쌓을 수 있습니까? 혼자 신발을 신을 수 있습니까? ∨ 부모와 떨어지는데 어려움이 없 습니까? 있다. 친구들과 놀기를 좋아합니까? ∨ 자기의 이름과 나이를 말할 없음【감정영역】안위통증/불편감 유무 기침 때문에 목 아파함. 진술한 사람 모시작시기 8.24 부위 목 지속시간 기침할 때 마다통증양상 알수없음통증방사 여부 없음관련요인 폐렴악화요인 폐렴완화요인 진통해열제정서상태최근의 스트레스 생활사건 없음아동의 반응환아의 감정표현 : 요인신체적 증상아동학대, 강간, 무관심 없음【이동영역】활동일상생활에서의 신체적 불구와 제한점 없음Crutches, walker 사용 사용안함전신운동 / 미세운동 발달 :정상 / 비정상 놀이 / 운동휴식수면패턴 10h/day잠들기전에 특별한 습관이 있습니까? 자장가 불러줌.야뇨증 없음오락오락활동 가장 좋아하는 장난감 색칠공부 책사회활동 환아의 연령에 비해 정상가장 좋아하는 TV 프로그램 타요 스포츠 없음가정에서 환아가 맡은 역할평소에 엄마가 아기와 같이 놀아주는 시간은 얼마나 됩니까? 4~5h/day환경유지가정가옥의 크기와 설비(계단, 욕실) 32평이고 계단없음.안전대책이 요구되는 곳 욕실, 부엌, 거실이웃 : 놀이터가 안전한가? 위험하다고 생각함(모)퇴원계획의 필요 필요하지 않음.가정 관리상의 문제 없음건강유지의료보험 적용정기 신체점검 잘 모르겠다.예방접종 D.P.T, 소아마비, 홍역, B.C.G, 볼거리, 결핵 모두 접종함.자가간호일상생활 활동 : 환아는 일상적인 활동을 연령에 맞게 잘 하는가? 예 아니오성장발달 이정표에 맞게 성장 발달을 하고 있는가? 그렇다.【지각영역】자아개념외모를 치장하나? 네환아는 자신을 어떻게 보는가? 대답하지 않음.환아의 질병이나 수술이 자아개념에 미치는 영향 없음.감각/지각시각/청각 정상 유무 정상/정상움직임/감각 정상 유무 정상/정상【교환영역】순환뇌신경학적 증상 변화 없음동공 L 2 3 4 5 6 mm R 2 3 4 5 6 mm심장PMI(point of maximum impulse;심청충격) : 없음 심박동수와 리듬: 정상심음/잡음/부정맥 없음산소포화호흡곤란호소 없음호흡수 24 리듬 규칙적호흡하는 것이 힘들게 보임 / 힘들지 않게 보임무호흡 없음기침 : 객담 배출(00k/uL355416↑↑증가: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증↓감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술 후PDW0-99%16.616.5↑증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 적혈구 증가증, 류마티스 관절염, 만성췌장염, 경화, 결핵↓감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈,Diff.countSeg. Neutrophills36-74%56.536.6↑↓증감시 골수이상, 혈소판이상, 비장이상Lymphocytes16-56%2946.6↓감소: 골수에서 체내 혈소판을 보충해주기 위해서 과다하게 생성Monocytes0-11%7.76.6↑증가: 세균감염시↓감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Eosinophils0-7%6.610.3↑↑증가: 백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기능항진증↓감소: Hodgkin's 질병, 심한 운동, 감정변화, 화상, 동 상, 감염성 질환, 약물중독Basophils0-25%0.2↑증가 : 감염 시, 콜라겐병, 혈액성 질환ESR0-25mm/hr20↑증가: 알레르기 질환, 기생충감염, 대장염, 호 구성 백혈병, 위암, 난소종양, 폐암, Addison질병, Hodgkin 질병↓감소: 심한긴장, 월경, 말단비대증, ACTH. cortisone. epinephrine 과다분비① Hematology?Hematology 결과에 대한 종합적 의의:수치가 조금 증가하거나 감소한 경우가 있지만 정상범주와 크게 차이가 나지 않아 정상이라고 볼 수 있다.구분항목정상범주단위결과임상적의의8/258/26RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw~StrawStrawturbidityclear~clearclearS.G.1.005-1.0301.0251.010↑증가:당뇨병,신증,체액상실↓감소:중증의 신장손상,소변량증가pH5.0-8.5-neg-neg↑증가:요도감염,유분부 협착↓감소:신장기능저차,고단백식WBCneg-ne 고장성 탈수↓감소: 구토, 위액상실, 수분과잉TCO222-29mmol/L22혈중 이산화탄소 농도③ Blood Chemistry?Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의:AST가 증가했지만 정상범주와 크게 차이가 나지 않아 정상이라고 볼 수 있다.④기타 검사(혈액응고검사)구분항목정상범주단위결과임상적의의8/27PT&aPTT&fibrinogen ProfilePT sec9.5-13.0sec11.8↑증가:지혈과정에 문제가 생김.↓감소:심장질환 발병할 위험인자PT %78-131%91.0PT INR0.8-1.2INR1.06aPTT23-40sec36.9↑증가:지혈과정 문제↓감소:혈전형성 가능성이 높아짐, 동맥경화Fibrinogen200-430mg/dL410?혈액응고검사 결과에 대한 종합적 의의:혈액응고검사 결과 수치가 정상으로 나타났다.☞전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:모든 검사 결과 정상범주보다 약간의 증가와 감소가 있지만 크게 신경쓸만한 부분은 없고 정상으로 생각해도 될 정도의 수치들이 나타났다.(6) 투약 :약명용법용량투여기간약리작용부작용 및 주의사항대상자의투약 목적NebulizerNS1cc+풀미칸 1cc+살부톨 0.5cc mix8.25-8.29약물을 airosol로 만드는 기구,약물이 직접 콧속, 목구멍, 기관, 기관지에 닿게 하여 항염증·항알레르기를 기대하는 치료법진전, 심계항진, 구갈, 구강내 칸디다증, 목소리변성, 인후통주의사항: 흡인 후 입을 물로 헹군다.기도 점막의 건조나 분비물의 정체를 방지하기 위해,호흡기 치료를 위해풀미칸흡인액0.5mg(budesonide 0.5mg)1cct.i.d8.25-8.29Corticosteroids인후통, 구강탄디다염, 목쉼, 후두염, 두통, 오심, 불안Nebulizer 치료약물살부톨흡인액120mg/20ml(salbutamol inh120mg)0.5cct.i.d8.25-8.29β2-selective adrenergicagent, bronchodilator두통, 수지진전, 신경과민, 졸음, 심

의/약학| 2014.12.25| 16페이지| 3,000원| 조회(148)

폐렴, 아동간호학, 아동실습, pneumonia, 아동케이스, 폐렴케이스

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CI case study

Ⅰ. 문헌고찰1) 정의뇌졸중(stroke)은 뇌부분으로의 혈액 공급 장애에 의해 야기된 신경학적 변화를 나타내는 용어이다. 뇌졸중은 허혈성과 출혈성 두 가지 형태가 있는데 허혈성 뇌졸중은 뇌로의 혈전성 혹은 색전성의 혈류에 의해 야기되고, 뇌조직 혹은 지주막하 공간으로 출혈은 출혈성 뇌졸중을 야기한다. 뇌졸중은 한국에서 50대 이후 사망원인의 1위를 차지하고, 뇌혈관성 질환 중 가장 흔히 볼 수 있는 질환이다.2) 원인뇌졸중의 원인은 허혈(ischemia), 혈전(thrombosis), 색전(embolism), 출혈 등이 있다.☞ 허혈(ischemia) : 뇌 부분으로의 혈액 공급이 방해될 때나 완전 차단시 발생한다. 허혈성 뇌조직의 최종 생존은 혈액 공급이 차단된 시간과 변화된 뇌 대사의 정도에 의존한다. 보통 허혈은 혈전이나 색전 때문에 생긴다. 뇌졸중은 “큰 혈관”과 “작은 혈관”에 생길 수 있는데 큰 혈관의 뇌졸중은 내경동맥, 전뇌동맥, 중뇌동맥, 후뇌동맥, 척추동맥 및 기저동맥과 같은 주요 뇌동맥 차단에 의해 발생한다.☞ 혈전(thrombosis) : 혈관 내막에 손상을 주는 것으로 시작 된다. 죽상경화증이 주요 원인이다. 혈관 벽에 지방 물질을 축적하고 플라크를 형성하게 하여 플라크는 계속 커지고 동맥의 협착을 야기한다. 협착은 혈액의 부드러운 흐름을 변화시키는데 혈액이 플라크의 불규칙한 표면 위로 흘러, 혈소판이 플라크 주위에 부착되어 결국 혈관 직경이 점차 막히게 되는 것이다. 혈전성 뇌졸중은 당뇨병환자에게 가장 흔하다.☞ 색전(embolism) : 뇌 밖에서 색전이 형성되고 떨어져나가 뇌동맥에 축적되어 폐색될 때까지 뇌혈류를 통해 떠다닌다. 만성심방세동은 색전성 뇌졸중의 높은 발생률과 관련있다. 혈액은 덜비워진 심방에 고여있게 된다. 좌심방에서 작은 응괴가 형성되고 심방을 통해 뇌혈류를 통해 이동한다. 따라서 이런 심장질환이 있는 환자들은 심장내과 전문의의 진찰을 받고 필요하다면 항혈액응고제를 복용해야 색전증을 예방 할 수 있다. 뇌혈관 영역의 있을 때 발생되는데, 뇌졸중에서 동측 반맹증(homonymous hemiamipia-마비와 같은 쪽 시야 1/2 손상된 상태)이 나타난다.⑤ 실행증(apraxia) : 마비, 운동, 감각의 손상없이 사진의 의도대로 행동하지 못하는 것을 말한다. 마비가 없어도 사지를 마음대로 움직이지 못하는 실행증은 주어진 물체가 무엇인지는 알지만 해석을 못하는 사고력 장애로 행동하지 못하는데, 특히 물체를 적절히 사용하지 못한다.⑥ 실인증(agnosia) : 청각, 시각, 미각, 후각, 촉각의 감지력은 있어도 대뇌피질의 기능이상으로 자극을 인식하는 능력이 결여되어 물체를 제대로 인식하지 못하는 상태를 말한다.⑦ 방광기능장애 : 중추신경계 손상으로 인해 조절 장애 신경성 방광(uninhibited neurogenic bladder)을 일으킨다. 즉 뇨의를 수의적으로 조절하지 못하며, 빈뇨, 긴박뇨, 요실금이 나타난다.⑧ 정신활동 장애 및 정서적 불안정 : 전두엽의 손상으로 학습능력 및 기억력 장애, 집중력장애, 지남력 장애가 나타나며, 심리적으로 불안정, 좌절감, 분노, 퇴행, 비협조적인 태도를 보인다.5) 진단적 검사1) 자기공명영상 종류 및 적응증(1) 확산강조(diffusion0weighted) MRI세포내 물분자의 확산정도를 측정하는 것으로 급성 뇌허혈 영역애서는 물분자의 운동이 느려 확산 강조영상에서 밝게(high signal)보일 것이다. 따라서 증상 발생후 급성기에 해부학적 병변을 확인하는데 유용하다.(2) 관류강조(perfusion-weighted) MRI조영제에 의한 자기공명(MR) 신호강도의 소실이 단위 조직내 조영제의 농도에 비례하는 원리를 이용하여 평균통과시간, 조영제가 최고점에 도달하는 시간, 상대적 뇌혈용적, 뇌혈류량 등을 알 수 있어 뇌 조직의 혈류역학적 정보를 얻을 수 있다.(3) 기울기 에코(gradient-echo) MRI뇌출혈 진단 뿐 아니라 직경 5mm이하의 무증상 미세출혈을 쉽게 발견할 수 있다.(4) 자기공명혈관조영술magnetic re뇌부종, 경막하혈종, 간질발작 등의 합병증 징상?징후를 알려준다.; 잦은 체위변경, 피부청결, 뼈 돌출부위마사지, 흉부타진, 분비물 흡인, 비위관 통해 음식과 물 공급해 기도흡인 방지한다. 뇨 색깔, 혼탁도, 배설량, 침전물 확인하고 뇨 배설량 적으면 폐색을 확인 한 후 세척을 실시 , 감염의 증상?징후에 대해 알려준다.Ⅱ. 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 개인력? 환자이름: 오OO ?병 실: OOO호 ?나 이: 만 71세 ?성 별: M? 결혼상태: 기혼 ?교육수준: 거 부 ?직 업: 회사원 ?종 교: 무교? 신 장: 171cm ?체 중: 64kg ?정보제공자: 본인(2) 건강력 사정? 현재력: 내원 30분 전 티비보다가 Lt.upper 저림감이 발생하였으며, 일어나 걸으려하니 왼쪽으로 휘정했다고 하며 동시에 왼쪽 시야가 흐려져 내원함.? 증상/증후: Lt.side weakness? 과거력(과거질병력, 입원경험, 수술경험) : HTN, BPH? 가족력: 고혈압 없음 당뇨 없음 심질환 없음 악성종양 없음간질환 없음 관절염 없음 혈액질환 모-뇌경색 정실질환 없음 호흡기질환 없음 기타 없음? 진단명: Cerebaral infarction, unspecified ? 입원날짜: 2014년 10월 14일? 입원기간: 2014.10.14~2014.10.29 ? 입원경로: ER(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강상태: 좋다 ∨ 보통이다 나쁘다현재의 건강상태: 좋다 보통이다 ∨ 나쁘다? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 ∨ 체중조절 규칙적 운동 정기검사자기검사 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 ∨ 식이조절 ∨ 수 술 체중조절 운 동 투약 ∨(HTN,BPH)금연 금 주 검 사 기 타?치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 ∨ 부분적 이행 불이행(이행 시 문제점: 없음 )② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 ∨ 주로 육식 주로 채식 주로 생선주로 인스턴트식품 주로 맵고 짠 음식 기능(1~12 뇌신경), 걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg's 징후), 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증의식상태는 명료하며 실어증은 없다.정신상태: 정서, 의사소통정서는 안정적이며, 의사소통 원만하다.③ 일반적인 모습(General Appearance) :? 일반적 모습에 대한 종합적 의의:피부, 머리, 얼굴 등 대부분 특별한 증상 없이 정상이지만 현재 보행 장애가 있어 이동과 목욕에 불편감을 느끼고 있으며 이동 시 워커 보조기 사용 중이다.④ 활력징후체온 : 36.1℃ (측정부위 : 고막 )호흡 : 19회/분, 호흡을 위한 보조기구 : 무/유(기구이름: )맥박 : 61회/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기 착용 : 무/유(종류: )혈압 : 150/80 mmHg 측정부위: 상완동맥(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의10/1410/1610/20CBCWBC3.5-10.0k/uL6.425.674.3↑증가: 감염성 질환↓감소: aplastic anemia, agranulocytosisRBC4.0-5.8m/uL4.724.213.84↓↑증가: acute poisoning ,diarrhea, dehydration↓감소: hemorrhage, anemia leukemiaHb13.0-17.3g/dL15.514.113.2↑증가 : 만성 폐색성폐질환(COPD), 적혈구 증가증 , 울혈성 심부전↓감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈Hct40-52%45.540.138.2↓↑증가 : 적혈구 과다증, 탈수↓감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증, 임신과 간견변증에의한 용혈성빈혈MCV80-99fL96.395.299.5↑↑증가 : 비타민B12 결핍성빈혈, 화학요법↓감소 : 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26-34pg32.933.534.3↑↑증가 : 비타민B12 결핍성빈혈, 화학요법↓감소 : 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC31.8-37g/dL34.135.234.5↑증가: 골수형성Cl99-110mmol/L104110107↑증가: 설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증, 고장성 탈수↓감소: 구토, 위액상실, 수분과잉TCO222-29mmol/L2927.228.6↑증가: Vit.D과잉증, 부갑상선기능항진, 악성종양↓감소: 부갑상선기능저하, Vit.D결핍증, 골연화증, 신부전증CK50-220IU/L105↑증가: 근질환, 중추신경계 질환, 심질환, 내분비질환↓감소: 갑상선기능항진, 류마티스성 관절염, 고빌리루빈혈증Amylase50-130IU/L66↑증가: 급/만성췌장염, 이하선염, 갑상선기능항진, 신부전↓감소: 췌장기능저하, 심한 간질환, 신기능부전?Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의:HPR을 하다보면 간 수치가 상승할 수 있다. 따라서 감소시키기 위해 간 수치를 감소시켜주는 약물을 사용하 였고 예방적 차원으로 복부검사를 실시했다.④ 특수검사검사명검사목적적용한 검사 전후 간호검사결과US WholeAbdomen(10/22)복부에 이상이 있는지 확인하기 위해검사할 복부 장기에 따라 금식이 필요하며, 방광이 팽만되면 시야가 확보되므로 검사 전에 1~2L의 물을 섭취한다.초음파 후 특별한 간호는 필요하지 않다.1. No focal lesion in liver2. No bile duct dilatation3. Normal GB, both kidneys and spleen4. Poor visualization ofpancreas due to bowl gas5. No remarkable finding inurinary bladder and otherpelvic organs.Echocardiography(10/15)심장, 대혈관의 해부학적 구조와 기능 및 혈역동학적 정보를 얻기 위해특별한 간호는 필요하지 않다.머리를 15~20° 정도 올린 상태에서 조용하고 편안하게 좌측으로 누워있으면 된다고 알려준다.Normal LV contractility without regional wall motionabnormality.EEG(electroencep

의/약학| 2014.12.25| 17페이지| 3,000원| 조회(94)

뇌경색, 성인케이스, case study, 성인간호학, CI, 케이스스터디, 성인실..

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case study(RC.tear)

Ⅰ. 문헌고찰?Rotator cuff syndrome(회전근개 손상)1. 정의 : 회전근개 힘줄의 일부 또는 전층의 연속성을 소실하는 것.2. 병태생리회전근개는 극상근(supraspinatus), 극하근 (infraspinatus), 소원근(teres minor), 견갑하근(subscapularis)의 4가지 근 육의 총칭이다. 이들은 관절와에서 상완골두가 안정을 이 루도록 돕고, 상지를 들어 올리는 동작을 할 때 외전과 회 외운동을 돕는다. 퇴행성 변화나 낙상에 의해 회전근개는 손상을 받는다. 대상자들은 통증, 무기력, 견갑 주위 움직 임의 제한을 경험한다.회전근개의 기능- 어깨관절의 회전, 어깨관절 보호, 어깨의 탈구 예방, 충돌 예방3. 원인회전근개 질환의 원인은 다양해서 한 가지로 설명하기는 어렵다고 생각하는 것이 종론이다. 거론되는 다양한 원인들은 대체적으로 회전근개 자체의 문제에 기인하는 내부적 원인과 외부의 환경과 자극 및 힘들에서 발생하는 외부적 원인으로 대별된다. 내부적 원인에는 혈액 공급의 변화, 교원 섬유의 변화, 국소 건 조직의 물성 변화 등이 있으며, 외부적 원인으로는 오구 견봉 궁의 형태학적 이상, 과도한 인장력, 반복적 사용, 운동 역학의 이상 등이 있다. 회전근개 자체의 내부적 원인에는 건 자체의 혈액 순환의 문제가 가장 많이 거론되었으며, 그 이외에도 퇴행성 변화와 노화 현상 등도 중요한 병인으로 열거된다.4. 증상/ 징후회전근개 파열의 증상은 동통이 가장 심하며, 대부분 견관절의 전방에 느껴지며 팔의 사용에 의하여 악화된다. 대개 야간에 약화되어서 수면을 방해하게 된다. 회전근개 파열의 다른 증상으로 근력 약화와 상방사용 시 피로감, 또는 능동적인 외전이 안되는 경우가 있다. 견관절의 능동적 외전이 불가능하며 외전을 시도할 때 특징적인 어깨의 움츠림을 나타낸다. 그러나 수동적으로 일단 상지를 90°이상 외전 시켜주면 환자는 자신의 삼각근 힘으로 외전을 유지할 수 있는데 이를 외전모순이라 한다. 또한 팔을 점차 내려 외전각도를 줄 성형술 및 봉합술, 관혈적 회전근개 봉합술, 최소 절개술식을 이용한 봉합술 등도 시행한다.급성 회전근개 파열 시: 부분 파열의 경우는 적절한 휴식, 얼음찜질, 소염제 복용(1~2주), 급성 통증이 사라지면 관절운동 범위를 증가시키고 근력을 키우는 물리 치료를 시행한다. 6주 이상 장기간의 약물치료 및 물리치료에도 불구하고 증상의 호전이 없는 경우 수술을 시행한다. 완전파열로 인하여 기능장애가 심한 경우는 3주 이내 수술적 치료를 시행한다.만성 회전근개 파열 시: 기본적 치료는 보존적 치료이며 일상생활 형태의 변화, 약물치료, 물리치료(관절운동 범위 및 근력의 향상)를 시행한다. 견봉하 스테로이드 주사(3회 이내)도 증상에 도움이 된다. 6개월 이상의 보존적 치료로 호전되지 않는 경우 수술을 요하며, 수술 전 관절운동 범위가 정상으로 회복되어 있어야 한다.Ⅱ. 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 개인력? 환자이름: 이OO ?병 실: OOO호 ?나 이: 만 66세 ?성 별: F? 결혼상태: 기혼 ?교육수준: 중졸 ?직 업: 주부 ?종 교: 불교? 신 장: 153.1cm ?체 중: 48.0kg ?정보제공자: 본인(2) 건강력 사정? 현재력: 우측 어깨 통증? 증상/증후: 상기환자는 우측 어깨 통증이 1달 전부터 발생하여 본원 정형외과 외래에서 MRI 촬영 시 행후 RC tear,RT. 진단하에 수술 권유받고 외래 통해 입원함? 과거력(과거질병력, 입원경험, 수술경험)-수술경험: 제왕절개술 3번국소마취하에 눈물점 성형술(본원/2013.5.28.)? 가족력: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 ∨ (부-대장암, 형제/자매-위암)간질환 관절염 혈액질환 정실질환 호흡기질환 기타? 진단명: Rotator cuff syndrome ? 입원날짜: 2014년 3월 25일? 수술명: Arthroscopic repair of rotator cuff,shoulder(RT)? 수술날짜: 2014년 3월 26일? 입원기간: 2014.3.25.~2014.3.30 ? 입원경로: OS OPD(3) 상활동: 모든 일상활동 가능 ∨ 보행장애 휠체어사용 침상생활? 활동 시 제한 내용: 식사 옷입기 이동 목욕 배변활동? 활동 시 동반 증상: 호흡곤란 피로 통증 기타 ( )? 수면양상- 총 수면시간: 6시간/일- 수면양상: 숙면 ∨ 불면- 불면특성: 수면시작의 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면도중 자주 깨어남 낮과 밤이 바뀜 기타 ( )⑤ 지각/인지(Perception/Cognition)? 시각장애: 근시 원시 난시 노안 ∨ (보조도구: ∨안경 /렌즈/기타)? 청각장애: 우측 좌측 (보청기 현훈 )? 촉각장애: 무 ∨ 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 미각장애: 무 ∨ 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 후각장애: 무 ∨ 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 의식수준: 명료 ∨ 기면 혼미 반혼수 혼수? 언어장애: 무 ∨ 유- 언어장애 종류: 말하기 듣기 쓰기 이해하기- 언어장애 원인:- 변화된 의사소통방식:⑥ 역할 관계(Role-Relationship)? 대인관계: 매우 사교적 ∨ 비교적 사교적 비사교적? 병원생활:- 다른 환자와의 관계: 고립 위축 상호작용 ∨- 보호자와의 관계: 고립 위축 상호작용 ∨- 의료인과의 관계: 고립 위축 상호작용 ∨? 가정생활: 가족으로부터 고립 위축 상호작용 ∨⑦ 성(Sexuality)? 성정체성 문제: 무 ∨ 유 (문제양상: )? 질병으로 인한 성기능의 변화: 무 ∨ 유 (문제양상: )⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)? 가족의 지지정도: 협조적 V 비협조적? 치료이해의 정도: 적극적 ∨ 소극적? 의사결정양상: 타인 중심 ∨ 자기중심? 최근의 스트레스 생활사건: 무 ∨ 유 ( )? 정서상태: 매우 안정 안정 ∨ 불안정 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌: 수용 ∨ 무관심 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 ∨ 보통 불만족 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 가족? 종교: 무 유 ∨ ( 불교 )? 자신에게 신과 종교의 중요정도흉부는 양쪽 대칭적이다. 호기 시 내려가고 흡기 시 올라간다.심박동은 분당 73회로 정상이다.복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리), 장음, 복수, 탈장복부는 지방으로 인해 볼록 튀어나와있으며 탄력성 좋고, 덩어리가 만져지지 않는다. 복수나 탈장은 없다.생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근1회/일 대변을 본다.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)사지에 부종이나 청색증, 궤양은 없다.오른쪽 어깨에 통증이 있다.걸음걸이에 문제가 없다.신경계: 의식상태, 뇌신경의 기능(1~12 뇌신경), 걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg's 징후), 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증의식상태는 명료하며 서있는 상태는 안정적이며, 실어증은 없다.정신상태: 정서, 의사소통정서는 안정적이며, 의사소통 원만하다.③ 일반적인 모습(General Appearance) :? 일반적 모습에 대한 종합적 의의:피부, 머리, 얼굴 등 대부분 특별한 증상없이 정상이며 노안으로 인해 안경을 착용하였고 오른쪽 어깨 에 통증이 있어 수술을 받을 예정이다.④ 활력징후체온 : 37.0℃ (측정부위 : 귀 )호흡 : 20회/분, 호흡을 위한 보조기구 : 무/유(기구이름: )맥박 : 73회/분 측정부위 : 흉부 인공심박동기 착용 : 무/유(종류: )혈압 : 94/65 mmHg 측정부위: 상완동맥(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의3/263/27CBCWBC3.5-10.010^3/uL5.91RBC4.0-5.410^6/uL3.37↓수분과잉, 빈혈, 다량의 급성실혈, 백혈병Hb12-16g/dL11.5↓빈혈, 출혈, 수액과다, 간경화Hct36-46%34.0↓빈혈, 급격한 혈액손실, 영양실조MCV80-99.5fL101.0↑악성 빈혈, 대구성 빈혈, 엽산·Vit B12에 의한 빈혈MCH26-38pg34.1MCHC30-37g/dL33.8Plt130시한 결과 Rh type은 O?, Irrgular Ab screen은 Negative로 나왔고 혈장단백검사의 CRP수치는 수술로 인해 증가하여 염증이 발생할 가능성이 높아졌음을 의미한다.● 전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:수술 중 출혈과 전신마취로 인해 수치의 감소 또는 증가가 발생하였다.이에 따라 염증이 발생 할 가능성이 높아졌기 때문에 수술 후 합병증이 발생하지 않도록 간호해야 할 것이다.(6) 투약:약명용법용량투여기간약리작용부작용 및 주의사항대상자의 투약 목적마루틴주 100mg(셀트리온)IV50mg/회1일 2회3.26~3.30위궤양, 위산과다치료제1.변비, 설사, 두통, 오심2.트리아졸람 사용중인 경우 의사에게 보고3.진단검사 결과에 영향을 주므로 복용을 알릴 것.수술 후 약물 투여로 인해 속 쓰리지 않게 투여함.0.9% 생리식염주100ml/PA(CJ)IV1일 2회3.26~3.30수분결핍시의 보급, 전해질(Na,Cl) 결핍시의 보급, 주사제의 용해희석제1.과민반응, 흉통, 심박수 변화, 호흡곤란 발생시 의사 보고2.부종, 체액저류발생시 의사, 약사와 상의수분, 전해질 결핍이 생기지 않도록 투여함.제티암정주1G(삼진)IV0.5-2g/회1일 2회3.26~3.30세팔로스포린계항생제1.쇼크발생 대비하여 투여 후 안정2. 다른 세팔로스포린계 항생제에 알러지 있는 경우 의사 보고3.쇼크, 과민증, 스티븐슨 존슨 증후군, 리엘증후군, 신장애, 간장애, 대장염 발생시 보고수술 후 염증이 생기지 않도록 투여함.스토가정 10mg(보령)P.Obid pc10mg/회3.26~3.30소화성궤양용제1.악성종양의심증상 시 검사실시하여 여부 확인2.위종양일 경우 검사, 악성 위암일 경우 투약 중지3.쇼크, 간기능 장애, 황달 시 의사보고수술 후 궤양, 위염이 생기지 않도록 투여함.모빅캅셀7.5mg(베링거)P.Oqd pc7.5mg/회3.26~3.30소염진통제1.음주, 흡연, 고령자, 스테로이드 복용자는 위장관 출혈 발생가능2.혈액검사, 소변검사할 수 있으니 검사시현함.

의/약학| 2014.12.25| 13페이지| 3,000원| 조회(447)

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