4장Q.간호이론 >>로이, 레닝거, 오렘 이론의 차이점간호이론: 로이의 적응이론/ 오렘의 자가간호 이론/ 레닝거의 횡문화 간호이론ㄴ>간호이론은 간호현상을 서술, 설명, 처방, 예측하는 것으로! 간호영역 내의 현상을 규명하며, 간호학의이론적 영역과 간호 실무가 어떻게! 연관되어 있는가를 보여준다1. 로이의 적응이론? 로이는 인간을 간주!즉 인간은 환경적인 변화에 (신체 심리 사회적인 적응기전을 통해) 대처해 나가며, (환경적인 변화에 대한 개인 의 대처능력에 따라) 긍정적 혹은 부정적 반응을 나타내며, 긍정적 반응을 적응으로 봄!? 건강은 각 개인이 환경적인 변화에 계속 적응하는 기능적 상태이다!? 로이의 적응이론은 및 에 기초를 제공함? 간호의 목표가 적응형태를 통해서 적응을 증진하는 것이므로, 간호행위는 개인의 적응반응을 증가시키고 비효과 적인 반응을 감소시키는 것이다!2. 오렘의 자가간호 이론? 오렘의 자가간호 이론은 간호사의 활동과 기능에 초점을 맞추어 간호실무의 기초로 이용됨? 돌봄(care)은 (한 사람이 자가 간호를 수행할 수 있을 때까지) 가족이나 타인에 의해 제공될 수 있다? 전문적 간호는 ‘치료적인 자가간 호’이며, 간호사에 의해 수행되는 계획적이고 의도적인 돕는 직무이므로 복합적인 간호능력이 요구됨!? 자가간호 이론은 (정상과정인 초경, 임신, 출산, 폐경 뿐 아니라) 여성이 질병상태에 있을 때 적용가능하다.3, 레닝거의 횡문화 간호이론? 레닝거의 이론은 대상자의 세계를 이해하도록 유도하고, (문화와 일치하는 전문가 적 결정과 행동의 기초로) 대상자의 관점, 지식, 일상적으로 하는 일을 활용하도록!!! 강조한다.? 이 이론의 주요 관점은-> 문화간호가 (사회구조, 세계관, 문화적 가치, 환경적 맥락, 언어표현, 민속 건강관리 및 전 문적 체계를 포함하여) 인간의 삶과 존재의 전체성을 고려하기 때문에 가장 폭넓은 간호접근이라는 것이다.Q.간호관련이론 >>역할이론, 위기이론, 가족이론, 애착이론 구분하기1. 역할이론?역할행동이란 역할을 수를 8단계로 나누었다 p66(신혼기-출산기-학령전기가족-학령기가족-10대가족-진수기가족-중년기가족-노년기가족)3) 상호작용이론- 가족을 상호작용하는 인격체 단위로 보는 가장 유용한 이론 중의 하나는-> 상호작용이론이다.- 사회화와 역할구별을 통해-> 개개인은 (가족구성원이 정해놓은) 역할기대를 인지하거나 확실한 규범을 인지하고 역 할을 수행한다!? 가족이론과 간호실무의 관련성: 가족에 대한 구조와 기능은 건강서비스 이용을 규명하는데 도움이 된다. 가족이론 은 실무와 연구에 도움을 주는 도구이지 옳고 그름을 판단하는 것이 아니다.4. 애착이론?Klaus와 Kennell은 애착과 결속이라는 용어를 사용하면서 “인간에게 모자의 애착은 독특하게 분만 직후의 짧은 과정이 매우 중요하다”고 하였다.? 애착과 면식이라는 두 가지 개념을 통합하고 있다.면식- (인간관계에서 아는 사이가 되는) 면식은 자연스러운 시작으로, 애착의 중요한 부분이면서 첫 번째 과정이다.결속- 결속은 출생 후 즉시 나타나는 급속한 애착과정이다. 결속은 어머니와 아기가 출생 후 민감기 동안 접촉과 상 호작용이 있을 때 나타난다.? 애착은 “일생을 참고 견디어야 하는 특별한 두 사람 사이의 독특한 관계”이다.? 모아 애착의 질은 (즉각적인 산후접촉보다) 지속적인 상호작용 특성에 의해 결정된다-> 예) 키운 정? 모아애착과정의 원리 --- >분만 후 첫 몇 분에서 몇 시간이 모아애착의 민감기다.-첫 접촉 시 인종 특유의 반응이 있다.-애착과정은 구조적이어서 한 번에 한 아이에게 애착이 형성된다.-부모와 신생아는 신체와 눈의 움직임과 같은 신호적 행동으로 반응한다.-출산과정을 목격한 사람이 신생아에게 더 강한 애착을 느낀다.-애착과정과 분리과정을 동시에 느끼기는 어렵다.-분만 초기의 사건이 애착에 장기적인 영향을 미친다.? 모아 애착의 영향 요인-애착과정은 임신 동안 시작하여 분만 후 초기에 고조되며, 한번 형성되면 지속적이다. 애착은 일생 동안 정신적, 육 체적 건강에 중요하므로 간호사는 모아애착에 영? 구체적 질문의 4가지(혹은 5가지) 구성요소 = PICO(M) P891. 환자 혹은 문제 P2. 중재/치료 I3. 비교 가능한 타 중재 C4. 결과 O5. 연구방법 M? 학습자가 임상실무에서 획득된 과학적 근거를 실무에 적용하도록 요구한다.근거기반간호의 교육적 효과를 측정한 연구에서, 와인드는 16주 동안 중환자실 간호사에게 근거기반 간호교육을 적용한 결과 지식이 상승하였다고 보고하였다. 엔젤 등은 근거기반 교육을 학생에게 한 학기 동안 적용한 결과 학업 성취도와 비판적 사고력이 증가하였다고 보고하였으며, 정보활용 능력도 향상되었다.=> 이와 같이 근거기반간호 교육은 학습자의 사고능력뿐만 아니라 수행능력을 향상시킨다.6장Q. 외,내생식기의 기능 구분배경 (읽어보기)?외생식기의 발달은 발생 4주 초 총배출강막의 머리 부분에 생식결절이 형성되면서 시작된다.?총배출강막의 양쪽에 음순음낭융기(생식융기)와 비뇨생식주름(요도주름)이 형성된다.?남아의 경우 태아의 고환에서 생성된 테스토스테론에 의해 음경을 형성하고, 이를 싸고 있던 음순음낭융기는 융합되어 음낭이 된다.?여아의 경우, 생식결절은 음핵이 되고, 비뇨생식주름은 소음순이 된다. 음순음낭주름은 앞쪽이 융합되어 불두덩이(치구)를 만들고 뒤쪽은 융합되어 뒤음순연결을 형성하고 융합되지 않고 남아 있는 부분은 대음순이 된다. 이와 같은 남녀의 뚜렷한 형태학적 특징은 발생 12주에 나타난다.? 내생식기는 발생 5주경에 배아의 생식능선에서 성샘이 나타나면서 발육이 시작된다. 미분화시기에는 미분화 성샘과 두 쌍의 원시생식관인 남성 생식관(볼프관)과 여성 생식관(뮐러관)이 남녀 모두에서 존재한다.? (분화시기가 되면) 남아의 유전적 성결정인자는 속질은 고환으로 분화되고 겉질은 퇴화되고,/ 여아의 경우는 겉질이 난소로 분화되고 속질은 퇴화시킨다.? 남성 생식관은 볼프관이 부고환, 정낭, 정관으로 발육되고 밀러관은 퇴화되고, /여아에서는 뮐러관이 여성화 현상을 일으켜 자궁, 난관, 질상부로 발육되고 볼프관은 퇴화된다.외생식기1가장 외층은 종행근, 중간층은 사위근, 내층은 윤상근으로 총 3종류의 근육으로 구성됨!종행근(세로근): 분만 중 태아와 태반을 만출시킴사위근(빗근): 8자모양의 서로 꼬아진 근육으로, 큰 혈관을 둘러싸고 있어 분만 후 수축하여->혈관을 지혈함!윤상근(돌림근): 경부의 대부분을 차지, 월경혈의 역류를 방지하고, 임신 중 자궁 내용물을 지탱함!내층은 자궁내막 : 점막으로 구성, 많은 혈관을 분포!!② 자궁잘룩(자궁협부): 자궁 안에서 자궁목관을 연결하는 약 1cm길이의 좁아진 부위③ 자궁목관(자궁경관): 자궁잘룩과 연결된 관모양의 구조로, 섬유성 결합조직과 탄력조직으로 구성되며, 길이는 2.5cm④ 자궁지지: 자궁은 자궁주위의 장기들과 복막, 골반가로막의 근육들 특히 인대들에 의해 지지된다!!!-광인대(자궁넓은 인대): 자궁,난관,난소를 정상 위치에 놓이도록 지지함-원인대: 자궁바닥을 앞쪽으로 당겨 자궁이 전경되는데 기여-기본인대: 자궁탈수를 방지함-자궁천골인대(자궁엉치인대): 자궁목을 지지하여 자궁탈수를 방지함/ 자궁을 견인시켜 제 위치에 놓이게함3. 난관- 자궁뿔에 부착된 한쌍의 근막성 관으로, 넓은 인대에 의해 지지된다.- 8~14cm 정도4. 난소- 난관의 뒤, 자궁 아래 좌우 1쌍이고, 배란기에 일시적으로 커지고 폐경 후 현저히 작아진다.- 일정한 간격으로 난자를 배출시키며, 호르몬을 분비한다- 난소의 속질(수질)은 많은 혈관, 림프관, 신경섬유가 분포/ 겉질(피질)은 원시난포, 성숙난포, 황체, 백체가 존재!- 자궁 광인대와 난소인대에 의해지지Q. 골반 뼈 구성과 혈액공급 받는 위치? 골반은 엉치뼈(천골)+꼬리뼈(미골)+ 한쌍의 볼기뼈(관골)로 구성된 커다란 그릇모양의 구조!ㄴ> 볼기뼈는 엉덩뼈(장골), 궁둥뼈(좌골), 두덩뼈(치골)의 3부분으로 구분됨!? 골반은 내부의 구조를 보호하고 지지하며, 임신기간 중 태아 성장에 필요한 장소로 제공됨!? 엉치엉덩인대, 엉치조면인대, 엉치가시인대, 두덩사이인대-> 골반관절을 지지하는 주요 인대로, 이들은 골반골격샘발육: 에스트로겐, 프로게스트론, 프로락틴, 태반락토젠유즙생성: 프로락틴 (분만후 에스트로겐과 프로개스테론 감소에 의해, 프로락틴의 분비가 촉진되어 유즙이 생성됨)유즙배출(사출): 옥시토신몽고메리샘: 지방샘-> 유두 윤활 (비누로 너무 박박 문질러 닦으면 유두가 건조해짐)선방세포: 유즙생성프로락틴: 젖샘발육, 유즙생성옥시토신: 유즙사출8장 (문제1~2개정도)-별로 중요하지는 않음-전체적으로 훅 한번 읽기, 참고로 보기Q. 환자의 히스토리 중요한 것1. 현재력- 대상자의 주 호소를 중심으로, 일정한 양식에 따라 면담자가 체계적으로 기록- 월경력(무월경..), 질분비물/ 통증, 출혈 /비뇨기 증상 /피임력, 성생활,2. 과거력- 월경력, 산과력/성생활, 피임력 /여성 생식기 질병력/ 아동기 관련 질병/ 성인기 질병 및 건강문제 관련 요소3. 가족력4. 건강생활양식- 개인력/ 영양/ 개인적 습관/ 수면과 휴식/ 경제상태/ 스트레스와 대처/ 직업/ 사회적지지 상태/ 문화/ 성생활>> 여성의 유방 사정유방은 월경주기와 연령에 따라 변하며 호르몬에 민감한 조직이다.? 사정을 위한 준비: 여성들은 유방검진에 당황하고 불안해 하며, 부끄럽게 생각하는 경우가 많다. 따라서 대상자를 안 심시키고 정중하면서 부드러운 접근법이 필요하다.① 시진- 앉은 자세에서 허리까지 옷을 내리고 유방과 젖꼭지를 관찰한다!- 유방과 젖꼭지의 전체모양을 관찰하려면-> 팔을 옆으로 한 자세가 용이!움푹드러간 곳이나 함몰된 곳이 있는지 관찰하려면-> 팔을 머리 위로 한 자세와 손으로 둔부를 짚는 자세가 용이!허리를 앞으로 굽힌 자세-> 큰 유방이나 매달린 형태의 유방의 경우에 유용!- 젖꼭지의 돌출 방향과 상태, 반점과 궤양, 분비물 유무 그리고 유방의 피부에 정맥분포와 반점이나 부종, 비후 상태를 시진한다.- 젖꼭지가 바로 서있는 함몰은 보통 정상이며/ 결절은 월경 전에 증가할 수 있고/ 압통은 월경 전기에 보편적이다!② 촉진- 대상자를 똑바로 누이고 팔은 머리 위쪽으로 올리도록 함!- 검진하는 쪽
Opera Gala Puccini in love2012.10.11 국립극장 달오름 극장1. 서론오페라를 보게 된 계기- 음악감상 과제를 하려고 친구들과 처음으로 오페라를 보게 되었다. 원래는 모차르트의 작 품을 보려고 했었는데 이 작품이 할인도 더 많이 되고 좌석배치도 좋아서 취소하고 다시 예매하게 되었다. 공연을 보기 전에는 푸치니가 오페라 작곡가라는 것만 알 뿐, 그의 작 품이 무엇인지도 잘 몰랐고 굉장히 유명한 사람이라는 것은 수업시간에 알게 되었다.2. 도입달오름 극장은 집에서 1시간 정도 되는 비교적 가까운 거리에 위치했다. 동대입구역에서 셔틀을 운행하여 5분 정도면 도착한다. 하지만 우리는 그 전 공연의 시간이 지체되어 셔틀을 타지 못했다. 그래서 버스를 타야했는데, 그 버스도 15분이 지나도록 오지 않고 또 버스에 사람이 너무 많아서 처음부터 끼어서 가야 했다. 버스에서 내려서 바로 해오름 극장이 보이고 그 길을 따라서 쭉 가면 달오름 극장이 나온다. 다행이 우리는 지각을 하지 않았다. 예매한 표와 책자를 받고 공연장 안으로 들어갔다. 생각보다 사람들이 많이 와 있었다. 그러나 우리처럼 20살 초반인 사람들은 별로 없고, 거의 다 직장인처럼 보였다. 모두 다 예의를 갖춘 복장이었다. 편안 옷을 입을까하다가 코트를 입었는데 잘한 생각이었다. 공연이 시작됨을 알리자 휴대폰 전원을 끄고 아이팟으로 녹음을 했다.오페라의 진행해설은 해설자가 푸치니 역할을 맡아 푸치니가 자신의 작품을 설명하는 듯한 형식으로 되어있어서 무언가 흥미가 느껴졌다. 목소리도 중후하고 말투가 옛날 사람의 느낌을 풍겨서 진짜 푸치니라고 상상하게 되었다. 먼저 해설자가 푸치니의 생애를 간략하게 설명하면서 오페라가 시작되었다. 그 다음으로 해설자가 Tosca에 대해 설명하면서 Tosca가 시작되었고, 중간에 장면이 바뀔 때마다 해설자가 설명을 해주었다. 마찬가지로 Madam Butterfly, La Boheme도 같은 형식이다.3. 본문푸치니의 생애1858년 12월 22일 이탈리아의 루카에서 출생. 오르간 연주자인 아버지가 일찍 죽고, 푸치니는 가난한 생활을 지냈다. 10세 때 루카의 성당 오르간 연주자로 있으면서 음악적인 재능을 인정받기 시작하였다. G.Verdi의 를 듣고 나서 작곡가가 될 결심을 하였다. 1880년에 어머니의 헌신적인 노력으로 마르게티아 여왕의 장학금과 그 외의 후원으로 밀라노 음악원에 입학하여, 폰키엘리의 지도를 받았다. 재학 중 그의 처녀작인 를 출품했으나 실패했다. 1893년 토리노에서 상연된 로 이름이 세상에 알려지기 시작하여 1896년 토스카니니 지휘로 을 상연 대성공을 거두며 베르디 이후 이탈리아 최대의 오페라 작곡가라고 불리었다. 1990년 로마에서 , 1904년 밀라노에서 이 초연되어 대 찬사를 받았다. 그 후 미국으로 건너가 여러 작품들이 상연되었다. 푸치니는 그의 마지막 오페라 의 완성을 보지 못하고 1924년 11월 29일 브뤼셀에서 별세하였다. 미완성 오페라 는 제자였던 알파노에 의해 완결되어 1926년 밀라노에서 토스카니니의 지휘로 대성공을 거두었다.Tosca작품 해설1800년 6월 로마. 나폴레옹에 의해 전 유럽의 왕정제도가 붕괴를 맞게 되는 혁명의 시대,성안젤로 성의 감옥에서 탈출한 정치범 안젤로티는 성당으로 숨어 들어온다. 안젤로티의 옛 친구이자 화가인 카바라도시가 빵과 우유를 주며 그를 숨겨준다. 그 때 애인인 토스카가 찾아온다. 그는 안젤로티를 숨기고 토스카를 맞이한다. “Mario! Mario! Mario! (마리오! 어딨나요?)”를 부르며 들어온 토스카는 성당 문이 잠겼던 사실을 이상하게 여긴다. 누군가 함께 있었다는 느낌이 들어 혹시 여자가 아닌가 하고 질투하지만 그는 그런 일은 없었다고 말하며 그녀를 따뜻이 껴안는다. 토스카는 마음이 풀려 오늘밤 음악회가 끝나고 교외의 별장에 가자며 사랑의 이중창 “아! 저 눈은...(Ah! Quefli occhi!...)"를 부른다. 갑자기 경찰국장 스카르피아가 나타나서 성당을 수색하고 카바라도시를 의심한다.저녁을 먹고 있는 스카르피아 앞에 카바라도시가 주요 참고인으로 연행되어 오고 카바라도시는 엔젤로티를 어디에 숨겼냐는 심문에도 모른다며 끝까지 버틴다. 화가 난 스카르피아는 “토스카는 좋은 사냥매! (Tosca e' un buon falco!)"를 부른다. 그 때 샤로네가 달려와 나폴레옹군이 크게 승리했다고 스카르피아에게 보고한다. 순간 카바라도시는 기뻐서 ”이겼다! 이겼다! (Vittoria! Vittoria!)"를 외치고 스카르피아에게 욕을 퍼붓는다. 화가 난 스카르피아는 그를 감옥에 쳐 넣으라 명령한다. 그리고 그는 평소에 흑심을 품고있던 토스카에게 자기를 사랑하면 그 대가로 카바라도시를 풀어 주겠다고 거짓 약속을 한다. 토스카는 “노래에 살고, 사랑에 살고(Vissi d' arte, vissi d' amore):를 흐느껴 부른다. 석방허가 서류를 가지고 카바라도시가 갇혀 있는 성 안젤로 성으로 달려간다.사형 집행 시간이 다가오자 카바라도시는 “별을 반짝이고... (E lucev an le stele...)"를 부르며 지난날들과 죽음 앞에 선 자신을 생각하며 절규한다. 순간 토스카가 급히 들어와 그를 껴안으며 곧 있을 사형집행은 사실이 아닌 연극임을 알려주고 두 연인은 앞으로 펼쳐질 미래를 함께 노래한다. ”오 정결한 손이여!(O dolci mani!)"Madama Butterfly작품해설결혼 중개업자인 고로는 핑커톤과 나비부인의 결혼을 축하하며 언덕 위의 새집으로 안내한다. 핑커톤은 자리에 참석한 미국 영사와 술을 마시며 이 결혼은 9백 9십년을 같이 살기로 했지만, 언제든지 원하면 헤어질 수 있다고 말하며 “온 세상을 떠돌아 다니는...(Douvun al mondo...)"를 부른다. 신부 초초상은 자신이 몰락한 명예로운 집안의 여자로 홀로 남은 어머니 봉양을 위해 기생이 되었음을 알리고 아버지가 물려주신 할복자살용 단도를 보여 준다. 또한 자신이 친족과 자신의 종교를 버리고 개종 했음을 알리는데 초초상의 백부가 등장하여 그런 그녀를 꾸짖는다. 핑커톤은 신부를 위로하고, ”날 사랑해줘요...(Vogliatemi bene..."라며 사랑의 이중창을 부른다.?나가사키 언덕에서 밤하늘을 바라보며 부르는 감미로운 사랑의 하모니3년 동안 핑커톤을 기다리는 초초상은 남편이 꼭 돌아올 것이라 믿으며 “어떤 개인 날(Un bel di vedremo)"를 부른다. 얼마 후 항구에서 대포소리가 나고 군함이 입항하는 것을 알린다. 초초상은 배의 깃발이 성조기임을 확인한 후 눈물을 흘리며 말한다. ”꽃을 따자 밤하늘의 별만큼(Scuoti Quella fronda)"라며 스즈키와 함께 열심히 꽃을 따며 을 노래한다.핑커톤과 영사가 스즈키의 도움을 받기 위해 나타나고 그가 결혼했음을 알린다. 핑커톤은 죄책감을 가지고 있지만 초초상을 마주칠 용기가 나지 않아 “즐겁던 내 집이여 안녕! (Addio fiorito asil!)"를 부른 후 영사에게 모든 것을 위임하고 돌아간다. 그들이 돌아간 후 홀로 병풍 앞에 앉아 아버지의 단도에 적힌 글을 읽는다. ”지조를 지켜 죽는 일은... (Cononor muore...)" 초초상이 목을 겨누어 찌르려고 하는 순간, 스즈키가 옆방에서 아이를 들여 보내자 초초상은 아이에게 자신의 얼굴을 기억하라고 한 후 아이의 눈을 가리고 병풍 뒤로 가 숨을 거둔다.La boheme작품해설1830년 무렵 파리의 뒷골목 다락방에 살고 있는 젊은 보헤미안들의 생활을 묘사한 작품이다.시인 로돌포, 화가 마르첼로, 철학자 꼴리네, 음악가 쇼나르 등의 방랑 생활과 우정, 그리고 폐결핵을 앓는 여인 미미와 로돌포의 사랑을 나타내고 있다.시인 로돌포가 조금 남은 원고를 쓰고 있을 때 꺼진 촛불을 얻기 위해 한 처녀가 나타난다. 불을 켜 주었으나 바람에 꺼지자 다시 켜 주고는 몰래 일부러 꺼뜨린다. 방바닥에 떨어뜨린 열쇠를 찾다가 여인의 손을 잡은 로돌프튼 “그대의 찬손 (Che gelida manina)" 라는 아리아를 부르며 자기의 생활과 신분을 말해주고 그녀에게 이름을 묻는다. 그녀는 ”내 이름은 미미(Si, mi chiamno Mimi)"의 아리아로 역시 바느질로 생활하는 독신의 처녀임을 말한다. 두 사람은 사랑의 이중창 “오 사랑스런 그대 (O soave faniciulla)"를 부르면서 모무스로 향한다.무제타(과거 화가 마르첼로와 사랑하던 요염한 여인)가 한 늙은 귀족가 같이 나타나는데 몹시 난폭하게 늙은이를 다룬다. 마르첼로가 관심없는 듯 보이지 분개한 무제타는 난동을 부리면서 “내가 홀로 길을 걸어갈 때 (Quando men' 패)”라는 내용의 무젯타의 왈츠를 부르며 전 애인의 주목을 끌려고 애쓴다.문득 나무 그늘에서 미미의 흐느끼는 소리를 듣고 깜짝 놀라는 로돌포에게 그녀는 조용히 이별의 아리야 “당신의 사랑을 따라...(Donde liteta usci)"를 부른다. 이때 무제타가 다른 남자와 희희닥거리는 것을 본 마르첼로가 질투심에 욕지거리를 퍼부우며 싸움판을 벌인다. 결국 두 쌍의 연인이 ”잘 가오 내 사랑 (Addio, dolce svefliare)“ 의 이별의 4중창을 부르는 속에 막이 내린다.
여성건강간호학 요약
