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성인간호 실습 후두암 case study 입니다.(간호과정 3개, A+받은자료) 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론 - 연구의 필요성 및 목적Larynx cancer는 우리나라에서 얼굴과 목부분에 발생하는 암 중에서 가장 흔하며 전체 암의 약 2~5%를 차지하고 있다. 보통 40대 이후에서 호발하고 흡연과 음주가 가장 치명적인 원인이기 때문에 여성보다 남성의 비율이 높다. 하지만 최근에는 여성의 발병률도 높아지고 있는 추세에 있어 주의깊게 연구해볼 필요가 있다. Larynx cancer는 조기에 발견하면 예후가 좋은(90%이상)암에 속하기 때문에 Larynx cancer를 조기에 예방하고 효율적인 간호를 적절하게 시행하고자, 또한 대상자의 삶의 질 향상에 기여하고자 그에 목적을 두고 있다. 그래서 나는 GS 91병동내의 대상자 한 명을 선정해 5/19~5/30 실습기간동안 이 질환에 대하여 Case study를 진행하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 - 후두암 [Larynx cancer]후두는 발성기관으로 위는 인두, 아래는 기관과 연결되어 있으며 앞에는 식도가 위치한다. 후두개는 혀 바로 뒤, 후두 바로 위에 있는데 삼킬 때 후두를 막아 폐로 흡입되는 것을 방지한다. 남자들의 목에서 만져지는 부분이 갑상연골이고, 윤상연골은 갑상연골 바로 아래 있으며 기관절개 부위이다. 이 연골들은 위로는 설골(hyoid bone)에 아래는 기관과 연결되어 있으며 호흡할 때나 삼킬 때 후두가 개방되도록 한다.①호흡기능 : 가장 기본적인 기능으로 인두 부위로부터 기관에 이르는 공기 흐름을 연결하고 조절해 주는 통로가 된다. 공기 통로인 후두에 종양이 생기거나 염증에 의해 붓게되면 통로가 좁아지게 돼 호흡곤란이 발생할 수 있다.②기도 보호기능 : 후두는 음식물, 분비물, 이물질 등이 기도로 들어가지 않도록 여러 반사작용을 통해 기도를 보호하고 음식물이 식도로 넘어갈 때 삼킴 작용을 도와준다.③발성기능 : 주로 성대(성문부)에서 발성이 이루어진다. 숨을 쉬어 공기가 성대를 지나가게 되면 성대의 여닫음과 떨림으로 성대음이 생기고 입이나 코를 통해 목소리가 만들어지게 된다.④가온?가습기능 : 호→ 혈압이 안정되면 침상머리를 30~45도 정도 높여 부종과 봉합선의 긴장을 감소시키고 배액과 호흡을 증진시킨다.수술 후 상처의 피부판 밑으로 배액관이 삽입되어 Hemovac과 연결되어 있다. 이 배액관은 후두와 주위 구조물을 제거한 후 생긴 사강부위에서 액체를 제거하기 위해 사용한다.통증은 아스피린이나 darvon 같은 진통제로 조절한다. 수술 직후 삼킬 때 심한 통증을 호소하므로 침이나 가래를 삼키는 것보다 뱉도록 권한다.후두절제술 후에 위관 영양을 권장한다. (절개부의 오염 줄이고, 누공형성을 방지하며 치유과정 강화)후두절제술을 받고 후두관을 갖고 있는 환자는 효과적인 복압 상승이 불가하므로 배변상태도 사정한다.*심리간호→ 전체 후두절제술 후 슬픔이나 우울은 수술 후 3~4일에 가장 심하다. 하지만 계속되는 우울은 즉시 보고하도록 하여 자살을 예방한다. 우울이 심한 환자는 정신과 전문의사의 도움을 요청한다.간호사의 도움이 필요할 때 사용할 수 있는 벨을 설치하고 필기도구를 마련하며 글 쓰는 손에는 정맥주사를 하지 않는다.*자가 간호과 환자 교육→ 비위관이 있다면 스스로 혼자 먹는 방법을 교육한다.퇴원 후 집에 습도 유지 장치를 준비한다. 기관절개관을 가지고 퇴원하는 경우 제거하고, 씻고, 다시 끼우는 방법을 교육시킨다.퇴원 후 식이는 유동식에서 연식, 일반식이로 진행하며 근육 긴장도는 식도 언어에 매우 중요하다. 이에 적합한 음식은 생야채, 거친 말린 곡류, 깍두기, 땅콩과 같이 단단한 음식들이다.*언어재활→ 말할 능력이 남아 있을 경우 수술로 인한 언어문제를 어떻게 교정하는가를 가르치고, 말할 능력이 없을 때는 식도 언어나 다른 인위적 언어 방법을 가르친다. (식도언어, 인공후두, 증폭마이크 등)2. 간호사정A. 일반정보1. 실습병동 91병동 GS 대상자이름 홍ㅇㅇ 나 이 75세(39년생)성 별 M 입 원 일 2014.05.06진 단 명 Benign neoplasm of epiglottis, anterior aspect.실습기간 05/19~05/30 민 □ 감소 □소실, 이상부위안과수술력 : ▣ 무 □ 유 (언제: -수술부위: - 수술명: - )보조기구보청기 : ▣ 무 □ 유 (□ 좌 , □ 우)안경 : ▣ 무 □ 유지팡이 : ▣ 무 □ 유기타 의치12. 반사기능표재성 반사 장애 : □ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 : ▣ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위안구와 동공 반사 :안검하수 ▣ 무 □ 유 , □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력손상 ▣ 무 □ 유 , □ 우측 □ 좌측13. 운동근력 : 상지 Rt/Lt - / - %, 하지 Rt/Lt - / - %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근긴장도 : ▣ 정상 □ Rigidity □ Spasticity □ Hypertonia□ hypotonia □ Flaccidity근육크기 : ▣ 정상 □ Atrophy □ Hypertrophy □ compartment syndrome비정상 운동반응 : ▣ 무 □ Flexion (Decorticate) □ Extension(Decerebrate)기동력 : ▣ 독립 □ 의존 : 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ일상활동 : ▣ 독립 □ 의존 : 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ14. 수면수면장애 여부 ▣ 무 □ 유, 이유 - 원하는 해결방법 -15. 정서정서상태 ▣ 편하다 □ 편하지않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다□ 기타이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 ▣ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각없다 □ 기타16. 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ▣ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ▣ 보통 □ 모름 □ 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ▣ 모름 □ 전혀모름잘못된 인식 -알고자하는 정보 -의료인과의 관계 및 기대 -17. 지지체계가족의 지지정도 ▣ 협조적 □ 비협조적 , 이용가능한 지지체계가족의 방문빈도 항상 있음환자의 가족에심, 구토, ALT와 AST의 증가, 아나필락시스, 부종, 간독성, 발진 등주의사항약물과민반응, 신장애나 간장애, 심장질환 또는 전해질이상 환자E. 임상소견 및 진단검사1. 임상검사항목정상범주결 과임상적 의의5월 9일5월 13일5월 21일5월 23일Hb13.8~17.0(g/dL)12.6▽9.5▽10.3▽9.9▽↑: 적혈구 증가증, 탈수, COPD, 약물↓: anemia, pregnancy, hemorrhage, 급성감염Hct37~51(%)35.5▽28.3▽31.0▽29.7▽↑: dehydration, 혈장농축, COPD↓: severe anemias, acute massive blood loss, leukemiaRBC count4.5~5.4(x10^6/uL)4.20▽3.14▽3.40▽3.27▽↑: diarrhea, dehydration, 다혈구증↓: anemia, leukemia, hemorrhageWBC count4.1~10.7(x10³/uL)23.50△18.6△17.9△16.6△↑: 감염성 질환, 외상, 홍역, 종양↓: 무과립구증, 재생불량성 빈혈WBCdiff.Neut40~75(%)86.5△89.1△86.4△88.6△↑: pregnancy, pneumonia, 세균성 감염, 급성염증, hemorrhage↓: 장티푸스, 수두, 홍역, 풍진, 인플루엔자Lymp13~44(%)6.1▽5.3▽5.8▽7.3▽↓: 면역부전1)CBC2)Blood gas study항목정상범주결 과임상적 의의5월 7일5월 9일5월 11일5월 13일PH7.35~7.457.4107.292▽--↑: 호흡성 alkalosis, PCO2 감소, HCO3 증가↓: 호흡성 acidosis, PCO2 증가, HCO3 감소PCO232.0~45.0(mmHg)39.5---↑: 호흡성 acidosis, 대사성 alkalosis↓: 호흡성 alkalosisPO275.0~100(mmHg)83.3171.8△61.6▽67.7▽↑: 과환기 증후군, 대사성 acidosis, 산소공급↓: 폐포의 가스교환 장애, 혈액유입 증ted, with. (Lung)1. tumor size ; 2.4cm2. extensive necrosis3. no lymphovascular tumor emboli4. very close to visceral pleura5. focal foci of lipoid pneumoniaImmun[Cytokeratin] 5/14Squamous cell carcinoma, moderately differentiated, supraglottic epiglottis, bilateral, with.1. tumor size ; 1.0cm(right) and 1.5cm(left)2. invasion depth ; 0.8cm/0.9cm(total thickness of epiglottis)3. penetrate through the cartilage and invade preepiglottic space4. free right inferior and left laryngeal surface, deep, oropharynx, lageral oral, posteral resection margins5. lymphatic tumor emboli6. free but very close to the right deep resection marginChest PA_RT LAT5/15Minimally improved bilateral pleural effusion and pulmonary edema.Fungus Culture5/21Candida albicans colony count : heavily(+)3. I/O과 체중 측정 (입원당시 체중 : 5/7, 65.2kg)IntakeOutputTotal체중(kg)5/11550449101-5/1218481603245-5/1319602015-55-5/1414001555-155-5/1510001509-509-5/169001231-33161.45/*************0.355/*************5/199802595559.35/201973330찰한다.

의/약학| 2016.10.06| 12페이지| 3,000원| 조회(1,128)

성인간호실습, 후두암 케이스, 후두암 간호, 후두암 간호진단, 후두암 case, 후두암 문헌고찰

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모성실습 산모교육 팜플렛(모유수유교육자료) 입니다!(내용 보장,A+자료)

[산모를 위한모유수유 지침서]대학교/학과학번/이름:모유수유가왜 중요할까요?? 산모에게 이래서 중요해요!- 난소, 자궁 및 유방암에 걸릴 위험률이 낮아져요- 자궁이 임신 전 상태로 빨리 돌아오게 해줘요- 산후 출혈이 감소해요- 아가와의 애착을 형성하고 엄마 역할을 획득하게 해줘요- 중년기 이후 골다공증 발생 위험률이 줄어든답니다? 아가에게 이래서 중요해요!- 모유는 아가의 위장계 성숙을 돕고, 면역체를 포함하기 때문에 설사, 장염, 크론병, 소아지방변증에 걸릴 가능성이 낮아져요- 중이염이나 호흡기계 질환을 예방해줘요- 알레르기 질환으로부터 보호할 수 있어요- 아가의 인지발달에 도움이 된답니다- 빠는 반사를 계속하여 하악의 발달을 도와요? 기타- 인공분유와 비교하여 경제적 부담이 적어져요- 아가의 요구에 따라 언제든지 수유할 수 있어 편리해요- 세균감염으로부터 안전해요** 모유수유는 엄마의 선택이 아니라 아가의 권리이며 엄마가 줄수 있는 최고의 선물입니다 **초유는 아기가 세상에 태어나 처음으로 먹게 되는 첫 번째 음식이여야 합니다. 초유는 임신 7개월부터 만들어져, 출산 이후 1-2주까지 분비됩니다.분만 초기에 엄마의 초유는 이미 생성되어 있으므로 젖이 안나올까, 아기에게 젖량이 적지 않을까 걱정하지 말고 가능한 한 생후 30분 이내에 모유수유를 시작하세요!?기본원칙) 출생 후 6개월 동안은 모유만을 먹여주시고, 각 유방에 10~20분씩 아가가 원하는 대로 젖을 물려주세요.(2~3간격)유방 마사지를 배워봅시다!(따라해보세요)3~4개의 손가락을 이용하여 부드럽게 유방의 가장자리부터 유두부위로 원을 그리듯이 마사지 합니다.유방의 가장자리부터 유두를 향하여,유방 표면을 차례로 다듬듯이 두드 려 줍니다.엄지와 검지를 사용해 부드럽게 가슴벽 쪽으로 똑바로 밀어줍니다.부드럽게 엄지손가락과 네 손가락을가슴 벽 쪽으로 밀어줍니다.유방 표면에서 손이 미끄러지지 않도록 합니다.약간 둥글게 감싸면서 손가락을 누릅니다. 유두로 젖이 나오도록 하기 위함입니다. (그림4,5 반복)젖의 흐름이 적어지면, 엄지와 검지 손가락의 위치를 옮겨가면서 유축합니다. 쥐어짜거나 잡아당기지 않도록!모유수유 자세에는 어떤 것이 있을까① 앉아서 먹이기(요람식 자세)- 가장 일반적인 자세로 젖물리기 쉽고, 수유하기 좋은 자세입니다. 하지만 엄마가 아이의 머리를 충분이 조절 할 수 없다는 단점이 있습니다.② 옆으로 안고 먹이기(끼워서 먹이기)- 아기의 머리를 엄마의 옆구리를 따라 팔 아래쪽으로 끼워 엄마를 향하게 합니다. 유방이 크거나 함몰유두일 경우 잘 맞으며,제왕절개로 분만한 경우 사용할 수 있습니다.③ 옆으로 누워서 먹이기- 엄마가 옆으로 누워 수유하면서 쉴 수도 있고 회음부 불편감과 부종이 있을 때 좋은 자세입니다.? 젖물리기엄지손가락으로 유방 위를 나머지 네 손가락으로 유륜의 아래쪽을 지지한다. 아기를 가슴 가까이 안고 아기의 입이 유두 바로 앞에 오게 한다. 아기가 입을 벌리도록 유두로 아기의 입술을 가볍게 자극하고, 아기가 입안가득 젖으로 물고, 아기의 코, 뺨, 턱이 유방에 닿아 있어야 한다.? 빨기아기가 젖을 잘 빨고 있음을 어머니가 확인하기 위해서는 아기의 체중증가(200g/주) 소변횟수(6~8회/일), 장운동(2~5회/일)을 관찰한다.Q&A) 혹시 잘못 알고 계신것 아닌가요?◈제왕절개로 낳으셨다구요?: 모유 수유! 가능합니다. 엄마가 마취에서 깨어나면 아기에게 젖을 물려보세요.엄마에게 투여되는 항생제나 진통제는 염려하지 않아도 됩니다.◈분유가 젖보다 우수하다구요?: 엄마 젖은 아기를 위해 특수하게 만들어진 하늘의 선물입니다.엄마젖과 같은 분유를 만들어 낸다고 하는 잘못된 광고에 흔들려서는 안되겠죠.◈젖을 먹이는 동안 감기약을 먹어도 되나구요?: 엄마젖 수유 중 금기가 되는 약물은 항암제, 방사선 동위원소 등 극히 일부만 빼고 없다고 보시면 됩니다. 엄마가 감기에 걸렸어도 엄마젖을 계속 먹이셔도 됩니다.◈황달이 생겨서 젖을 끊어야 한다구요?: 아기에게 황달증세가 처음 나타나기 시작하면 젖을 더 자주 먹이는 것이 좋습니다.

의/약학| 2016.10.06| 4페이지| 1,500원| 조회(805)

산모교육안, 산모교육, 모유수유 교육, 모유수유 팜플렛, 교육팜플렛, 산모팜플렛, 모성실습 교육

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정신실습 조현병 schizophrenia 케이스 스터디입니다. (간호과정3개, A+받았습니다.)

정신실습 간호과정 기록지1. 일반적 정보? 성명: 박ㅇㅇ? 성별/연령: M/55 (59년생)? 결혼 상태: 無? 교육 정도(학력): 대학교 졸업? 직업: 無, 광X 대학교 전기학과 졸업 후 대학원 다니던 중 정신병원 입원? 종교: 기독교, 대학 시절 4년 정도 교회 다님? 경제상태(월 평균 수입, 한달 용돈, 동거인 수입, 주거형태): 50만원 이하(따로 돈은 지급해 주지 않으며, 면회 왔을 때 간식을 사줌. 누나는 칼국수 가게를 하며 수입은 보통을 유지함)? 의료보장(의료보호 또는 의료보험): 의료급여? 입원경로(응급실 또는 외래): 타의, 도보? 정보제공자: 본인? 정보 신뢰도(상/중/하): 상2. 건강력1) 주증상(chief complaint, C/C)1. Hallucination(Auditory hallucination)2. Cognitive disorder3. Depression4. 대인관계 회피5. 감정표현의 결여? recent onset: (-)? remote onset: 대학 1학년 때부터 Auditory hallucination 들리기 시작(약 20세)2) 현병력(입원동기)-‘하느님이 이겼다’, ‘나쁜 놈’ 혹은 악마가 대상자에게 좋지 않은 얘기를 하는 Auditory hallucination이 들려 치료하고자 타의로 입원하게 됨,다른 병원의 신경정신과에서 호전되지 않아, 용인정신병원이 좋다는 말을 듣고 이곳에 왔다고 함3) 과거병력2009年 이전 강남성모병원 신경정신과, 여의도 성모병원 신경정신과 입원(잦은 입?퇴원)그 외, 결핵(+)3. 정신 상태 검진(MES)? 전반적 외모(general appearance) : 세안이 불량한 상태(하루에 1번 이하)이고, 두발상태가 양호하지 못하다. 또한 장소에 맞지 않고, 지저분한 복장을 하고 있으며, 목욕을 거의 하지 않는다고 말한다.? 행동과 활동상태(behaviors and activity) : 특별한 보행 장애는 없으나, 정신행동이 대체로 느리며 대부분의 시간에 굳은 표정으로 벽에 기대어 쪼그려 입원해 있는 상태이기 때문에 밖에서의 사회적 활동의 경험이 결여 되어 있다.5. 전반적 신체 검진(활력징후, 호흡기계, 심혈관계, 위장계, 근골격계, 신경계 등)? 활력증후 BP: 100/70 P: 98 BT: 36.4℃? 신장/체중 178cm/77kg? 음주/흡연 음주 無, 담배 2개피/1일(현재는 피지 않음)? 계통별 신체 검진- 구강기능 상실(결손치 있음)- 치은염증, 치주 질환6. 검사소견(임상심리검사 포함) - MMPI, Rorschach test, TAT, SCT, BGT, DAP, KWIS(-) 맨 뒷장에 문헌고찰 첨부7. 일상생활영역 평가? 식이 식사준비 등 부분적 도움 필요? 배뇨/배변 타인의 도움 없이 모두 독립적으로 가능? 수면 그때그때 마다 다르다고 함? 일상생활활동(ADL) 정도 : 상 중 하문항혼자서 쉽게 할 수 있다혼자서 할 수 있으나 힘들다부분적으로 타인이 도와주어야 한다남의 도움 없이는 전혀 할 수 없다1. 잠자리에 누웠다가 일어날 수 있다√2. 목욕하기√3. 옷 갈아입기√4. 식사하기√5. 화장실 이용하기√6. 계단 오르내리기√7. 대중교통 이용√8. 세탁, 청소하기√9. 물건사기, 장보기√10. 약 먹기√11. 은행, 우체국 등에서 일 처리하기, 돈 관리하기√8. 성장 발달력? 영, 유아기 및 학령 전기 : 어머니, 아버지는 물건 파는 가게를 하셨으며 집에 항상 가정부 아주머니가 오셨는데, 부모님이 바쁘셔서 아주머니가 집에서 자신을 돌봐주었다. 어렸을 때는 친구들과 어울리는 것을 좋아하고 놀이를 즐겨 하였다.? 초, 중, 고등학교 시절 : 초등학교 시절, 아버지가 갑작스레 돌아가시고 어머니가 혼자 가게를 운영하시며 2남 3녀를 키우셨다. 중학교 때 친구에게 해서는 안 될 잘못을 하였는데, 현재는 그 이유가 기억나지 않는다고 한다. 다른 또래 친구들보다는 머리가 좋은 편이여서 문제는 없었으나, 공부에 크게 관심을 가지던 것은 아니었다. 그러다 고등학교 시절 역사 선생님이 남자는 대학교를 꼭 가야 한다고 계속적으로 조언을 해 준태였다. 대상자는 근면성을 충분히 개발시킬 수 있는 상황이었기 때문에 이 시기의 발달과업을 적절하게 확립할 수 있었다.청소년기(12~18세)정체성 대정체성 혼란또래집단성실거부특징: 이 시기에는 “나는 누구인가”를 알아내려고 하고 기본적인 사회적?직업적 정체감을 형성한다.그러나 주변의 적절한 지지가 없을 경우에는 역할혼미에 이를 수 있다.⇒ 공부에 관심이 없던 대상자는 고등학교 시절 역사 선생님의 적절한 지지로 인해 이 시기의 발달 과업인 정체성을 잘 확립하여 열심히 공부하였고, 장학금을 받아 알려진 대학에 진학하게 되었다.성년기(18~35세)친밀감 대 고립감친구사랑배타적특징: 친밀한 우정,동료애,사랑을 형성한다. 그렇지 않으면 소외감과 고립감을 느끼게 된다.⇒ 어머니가 갑작스럽게 돌아가지고 죄책감을 지닌 채 살게 되었다. 정신 병동에서도 벽에 기대어 앉아 있고, 표정이나 정동이 감소된 상태로 시간을 보내고 있으며 또한 지지체계가 부족하고, 다른 Pt와 상호작용을 거의 하지 않아 이 시기의 발달 과업인 친밀감을 잘 확립하지 못하였다. 부적응의 증상으로 다른 이에게 더욱 배타적인 모습을 보인다.중년기(35~55세)생산성 대 침체감배우자, 동료배려거절특징: 직업에서 생산적이며 자녀를 양육하거나 뒤의 세대를 양성한다.⇒ 대상자는 거의 20년 넘게 병동 내에서 생활하면서 사회적?경제적 활동이 결여되어 있는 상태이다. 결혼도 하지 않았을 뿐더러 다른 이와의 interaction이 부족한 상태이기 때문에 이 시기의 중요한 관계인 배우자, 동료의 지지를 받지 못하였고 발달 과업인 생산성을 이룰 수 있는 상황이 이루어 질수 없었다. 이 때 부적응으로 거절 반응이 나타날 수 있다.9. 가족력: 가계도는 대상자를 중심으로 3대까지 기록해야 하지만, 자료수집이 어려울 경우 대상자에게 의미 있는 가족을 중심으로 작성한다. 가계도를 그리고 난 후 부모, 형제들, 배우자, 자녀의 건강상태(질병상태), 교육 정도, 직업, 성격을 기록하고, 대상자에게 어느 정도 지지적인지 기록한다.? 가족과변비수분과 음식 섭취를 권장한다.신선한 과일과 야채를 섭취하도록 한다.규칙적 운동을 하고, 필요시 하제 처방을 받는다.구강 건조수분을 섭취하거나 또는 물로 입안을 헹군다.(너무 많이 섭취하면 경련, 뇌에 이상을 일으킬 수 있기 때문에 물 관리 필요-체중 측정)철저한 구강위생을 시행한다.시야 흐려짐운전, 기계를 다루는 일 등 위험한 일을 피하게 한다.동공산대눈의 통증은 즉시 보고하도록 한다.광선 민감증장시간 햇빛에 노출을 피하고, 그늘로 걸어가도록 한다.기립성 저혈압의자나 침대에서 일어날 때 서서히 일어나도록 한다.서기 전에 앉고 천천히 일어난다.다른 약으로 바뀔 때 특히 관찰을 잘 하도록 한다.요정체소변을 자주 보도록 한다.배뇨양상에 대해 수시로 확인한다.진정일어나는 것과 옷을 입는 것을 도와준다.취침 전에 투약한다.체중 증가적절한 식사량을 유지하게 하고 규칙적인 운동을 격려한다.무과립 세포증매주 백혈구 수치를 검사한다.(WBC가 3500cell/mm3이하이면 치료를 시작해서는 안 된다)중추 신경계 효과정좌불능증앉아있기가 힘들며 안절부절 못하는 태도가 있는지 관찰한다.긴장증이상한 자세와 얼굴모양이 나타나는지에 대해 관찰한다.처방에 의해 항파킨슨병 약물이나 항히스타민약물을 투약한다.안정을 취하게 한다.파킨슨병떨림, 경직, 운동서행이 나타날 때 보고한다.지연성 운동장애항콜린제는 TD를 악화시키므로 금지한다.신경이완 악성 증후군치명적인 부작용이므로 경직, 떨림과 그 유사한 증상들을 정규적으로 사정한다.대상자의 체온을 유지하고 적당량의 수분을 권장한다.발작Clozapine을 600mg/day 이상 투약할 때는 EEG를 체크한다.발작이 일어나면 보고 후 Clozapine 투약을 중단한다.항콜린제 부작용, 간호: 빈맥, 심계항진, 진정작용, 변비, 요정체, 동공산대- 투약 전 심전도 검사를 시행한다.- 주의를 요하고 위험한 일은 하지 않도록 한다.- 섬유질이 많은 음식을 섭취하고, 운동을 격려한다.항히스타민제 부작용, 간호: 어지럼증, 정신각성도의 손상, 진정- 운전,가 간호 결핍대상자는 스스로 자가 간호를 실천하려는 욕구를 보인다.1. 대상자는 매일 기본적인 위생관리를 수행할 수 있다.2. 대상자는 자가 간호 방법(목욕, 위생, 의복 등) 에 대해 3가지 이상 설명할 수 있다.1. 인지훈련(인지교정)을 격려한다.⇒이 치료는 조현병과 관련된 인지장애에 의하여 이차적으로 발생하는 기억력 또는 다른 인지기능을 회복시키는 것을 목적으로 한다. 자존감, 집중력 및 계획을 세우는 능력 등이 향상된다는 연구결과가 있다. 이 훈련이 효과를 나타내기 위해서는 환자와 치료자 모두 '생각하는 연습'을 집중적으로 해야 한다.2. 주기적으로 일상생활훈련 요법에 참여할 수 있도록 돕는다.⇒자신을 돌보는데 필요한 기본적인 일상생활과 사회생활을 유지하기 위한 복합적인 일상생활을 독립적으로 수행할 수 있도록 대상자의 상태와 필요에 맞추어 훈련하는 것3. 대상자의 자가 간호 수준을 매일 모니터링하고 기록한다.4. 손 씻기, 양치 등의 위생관리에 대해 시범을 보여주고 스스로 수행할 수 있도록 한다.⇒가능한 독립적으로 하도록 격려하고, 도중에 멈추거나 수행할 수 없을 때에 도움을 준다.5. 대상자에게 개인 위생에 대한 동기를 부여하고 단계적으로 접근한다.(긍정적 피드백. 강화물 제공함)간호진단간호목표(장기, 단기)간호계획사고장애(;환청)와 관련된 사회적 고립대상자는 타인과 긍정적인 의사소통을 할 수 있다.1. 대상자는 타인과 상호작용 하기 위해 먼저 다가가는 모습을 보인다.2. 대상자는 환청과 관계없이 타인과 대화할 수 있다고 말한다.1. 대상자에게 환청이 들릴 때의 대처방안을 가르친다.⇒현실에 입각한 활동에 참여, 자신의 불안에 대해 인식, 산책이나 운동 등의 대처전략 사용, 제거기술 이용 등2. 항 정신병 약물을 제공한다.⇒클로로프로마진 50mg, 리스페리돈 3mg 포함한 약 PO하도록 하고 부작용을 주의깊게 관찰한다. (입마름, 건조 등의 항콜린 작용)3. 집단치료를 격려한다.⇒ 집단치료는 환자들끼리 서로 이야기하며 그들의 문제를 다른 사람들과 함께 평가

의/약학| 2016.10.06| 16페이지| 3,000원| 조회(512)

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정신간호 실습 활동요법 계획서, 계획안 입니다. (A+자료)

활동요법(치료 레크레이션, Therapeutic recreation) 계획서프로그램 명주간 재활 프로그램 운영 레크레이션장소ㅇㅇ 정신병원 1층 ○○○참석자 및 예상 인원ㅇㅇㅇ병동 대상자 15~20명일시2016. .소요 시간약 40분(11:00~11:40)진행자ㅇㅇ 대학교 실습학생 2명 ( )활동요법의 목적대상자가 자신의 문제와 갈등을 부분적으로 승화시키고 협동심과 참여의식을 경험하도록 한다. 또한 환각, 망상, 착각 등에서 전환시킬 수 있으며 뿐만 아니라, 긴장?불안?적개심?갈등 등을 건설적 방향으로 발산시키며, 의사소통을 증진시키고, 정서 상태를 긍정적으로 개선시킨다. 또한 환자의 잠재능력을 개발하고 성취감을 경험하게 함으로써 자존감을 높이고 사회적 재활능력을 키우며 건전한 정신기능을 키워서 정상적 행동을 확대시켜 나가는 데 목적을 둔다.준비물품노트북, PPT 자료O,X가 쓰여진 종이설문지긍정적 강화물(커피, 과자 등)(-)**진행자는 대상자에게 제공할 내용에 대해 충분히 숙지하고 있어야 한다.설문지는 프로그램의 평가도구로 사용한다.프로그램의 진행계획순 서프로그램소요 시간도입우리는 조현병에 대해 얼마나 알고 있나요?5~10분전개조현병의 개념 및 증상에 대해 간단히 알아보기20분조현병의 치료 방법에 대해 간단히 알아보기게임: OX quiz를 통해 이해해요(+긍정적 강화물)정리간단하게 복습하기10분설문지 작성 및 소감 나누기프로그램 하기 전 규칙1. 화장실은 미리 다녀오기2. 경청하기3. 적극적으로 참여하기프로그램 목적 및 평가방법나에 대해 알아가는 과정을 통해 자존감을 증진시키고 사회적 재활능력을 키우며, 자신의 문제나 갈등, 불안을 승화시키고 건설적 방법으로 해소시키기 위함. 건전한 정신 기능 도움도 입우리는 조현병에 대해 얼마나 알고 있나요?5~10분진행시 주의할 점초반에는 자유자재로 대화를 주고 받을 수 있는 토론 분위기를 조성한다.(그러나 어수선하거나 장난식의 분위기로 치우치면 주제에 대한 대상자의 집중도가 떨어질 수 있기 때문에 유의)대상자의 이름을 불러주며, 말을 경청하고 공감해준다.주제에 맞는 대화를 할 수 있도록 유도한다.(주제와 어긋나면 다시 주의 집중시킴)자리를 이탈하지 않도록 대상자를 잘 관찰한다.프로그램의평가내용 및 방법1. 대상자는 자유롭게 자신의 생각에 대해 말할 수 있다.-자유롭게 이야기할 수 있는 분위기를 조성하며 대상자의 말을 경청한다.-집중하지 못하는 대상자가 있다면 지목하여 생각을 발표하도록 한다.전 개조현병의 개념 및 증상에 대해 이해하기조현병의 치료 방법에 대해 이해하기게임: OX quiz를 통해 점검해요20분진행시 주의할 점대상자의 집중도를 유지하기 위해 이론을 길게 설명하기 보다는 이해할 수 있는 범위에서 간단하게 핵심만을 제공한다.긍정적 강화물은 대상자의 기분이 상하지 않도록 합당한 이유에 한해서 제공하며 형평성을 유지한다.OX quiz를 할 때에 과도하게 흥분하지 않도록 주의를 준다.프로그램의평가내용 및 방법1. 대상자는 적극적으로 경청하는 모습을 보인다.-중간 중간 대상자의 반응을 살피고 질문할 기회를 제공한다.-대상자는 자신의 생각을 자유자재로 발표할 수 있다.2. 대상자는 배운 내용에 대해 이해하는 모습을 보인다.-만일 이해 가지 않는 내용이 있다면 질문하도록 한다.-OX quiz 의 내용을 이해하고 자신 있게 정답을 맞출 수 있다.3. 대상자는 OX quiz에 적극적으로 참여한다.-대상자가 대답할 수 있는 수준의 문제를 제공한다.-긍정적 강화물을 제공하여 참여도를 높이고, 자존감을 증진시키며 정서적 상태를 긍정적으로 개선시킨다.정 리간단하게 복습하기설문지 작성 및 소감 나누기10분진행시 주의할 점모두에게 설문지를 나눠주어 빠짐없이 작성할 수 있도록 한다.(평가도구)

의/약학| 2016.10.06| 3페이지| 1,000원| 조회(2,361)

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무의식 환자 간호 자세히 정리하였습니다. 문헌고찰! 평가A+최고예요

무의식 환자 문헌고찰의식저하의 가능한 원인구조적 원인?외상(뇌진탕, 뇌좌상, 외상성뇌내출혈, 경막하혈종, 경막상혈종, 뇌부종)?혈관질환(경색, 뇌내출혈, 거미막하출혈)?감염(뇌막염, 뇌염, 농양)?종양(원발성 뇌종양, 전이성 뇌종양)대사성 원인?신체대사교란(저혈당, 과혈당증, 요독증, 저소듐혈증 등)?저산소성 뇌증(심한 심울혈, COPD, 악성빈혈, 고혈압)?중독(약물, 알코올 등)?체온변화(일사병, 저체온증)?결핍상태(베르니케 뇌증)?경련의식이란 자신과 환경을 인식할 수 있는 상태로서 뇌기능의 조정이 요구되는 복합적인 상태이다. 의식은 각성, 자신, 환경, 시간에 대한 자각을 의미하며, 무의식이란 뇌기능이 저하되어 있는 상태로 혼미에서 혼수에 이르기까지 다양하다.의식수준의 용어?명료: 자신, 타인, 시간, 장소에 대한 지남력이 있고 깨어있는 상태?혼돈: 사고능력이 저하되고 지남력이 상실되어 판단과 결정에 손상?기면: 졸리운 상태로서 자극이나 언어에 쉽게 깨어남?혼미: 통증이나 강한 자극에 대해서 극미한 반응?혼수: 어떠한 환경적 자극에도 반응을 관찰할 수 없는 상태*의식수준의 변화로 나타나는 상황1)지속적 식물상태(persistant vegetative state)⇒호흡성 욕구, 뇌간 반사, 눈뜨기와 수면 각성 주기 등 뇌간의 기능인 식물성 기능은 갖고 있지만, 그들 주변의 환경에 대해 자발적으로 상호작용하는 인지적 기능을 갖고 있지 않은 상태이다.2)감금증후군(locked-in syndrome)⇒뇌간의 운동 신경전달로가 파괴되었지만 망상활성계와 상위 인지기능은 정상적으로 남아있는 상태, 이 상태에 있는 환자들은 운동 신경로의 파괴 때문에 움직이거나 말을 할 수는 없으나 환경과는 상호작용 할 수 있다. 즉, 환자들은 눈을 움직여서 의사소통을 할 수 있고 완전한 각성과 상황에 대한 이해가 가능하다.3)뇌사(brain death)⇒대뇌반구뿐만 아니라 뇌간을 포함한 뇌 전체의 기능이 상실되어 어떤 의학적인 치료수단을 동원해도 회복시킬 수 없는 불가역적 정지 상태.cular activating system: RAS)와 그의 통합된 구성요인들에 의해 조절되는 복잡한 기능이다. 망상활성계가 정상상태인 경우 깨어있는 상태를 유지하지만 망상활성계로부터 자극이 방해를 받거나 대뇌반구에 기능장애가 있으면 무의식이 초래된다.종양이나 뇌졸중과 같은 구조적 병소는 신경 전달로를 차단하며, 병소의 위치를 반영하는 국소화된 신경학적 결손이 나타난다. 저혈당이나 약물과용과 같은 대사성 원인은 세포의 생화학적 환경에 영향을 주어 세포의 기능을 변화시킨다. 대사성 변화로 인한 의식수준 변화는 대부분 더 전체적이고 비국소화된 신경학적 결손을 나타낸다.선택적인 감각과 지각변화를 보이는 환자는 의식수준의 변화도 경험할 수 있다. 환각, 동요, 그리고 망상을 경험하는 환자들은 흔히 뇌의 대사성 환경을 방해하는 저산소증, 감염, 혹은 약물 상호작용 문제와 같은 기본적인 대사성 문제를 가지고 있다.의식수준 변화와 관련된, 감각-지각변화를 포함하는 전형적인 임상적 증상은 각성 감소, 환경에 대한 주의집중 감소, 혼동, 지남력 상실, 동요, 기억력 저하, 일상활동의 수행 능력 감소, 기동성 저하, 실슴, 환각, 망상, 착각 등이 나타난다.의식수준 변화의 진단에는 변화를 발생시킨 구조적 원인 혹은 대사성 원인을 찾는 것이 포함된다.1)건강력과 신경학적 검사신경학적 검사는 의식수준의 변화를 평가하기 위한 가장 중요한 자료를 제공한다. 가능하다면 환자로부터 건강력을 수집하고, 가족 구성원, 의미있는 사람, 가정 간호제공자로부터도 건강력을 수집한다.① 의식수준 변화의 시작시기와 형태(갑작스러운지 서서히진행되는지), 의식수준 변화를 처음 알게 된 때② 증상에 대한 환자와 가족의 인식과 이해③ 최근의 낙상, 감염, 혹은 다른 외상의 병력④ 사용한 약물-처방약, 일반의약품, 알코올, 영양제, 한약 처방⑤ 다른 동반된 건강문제 및 치료방법⑥ 관련증상-통증, 두통, 열, 오심⑦ 의식, 지남력, 주의 집중력, 언어사용의 수준⑧ 사고능력, 추상적 능력, 계산능력, 일상생활의 결 일반적 반응(generalized response): 일반적인 자극에 대해 일관성이 없고 목적없이 반응한다.③ 국소적인 반응(localized response): 특별하게 반응하나 자극에 일관적이지 않다.④ 혼동-동요(confused-agitated): 정보처리 능력이 심하게 감소된 상태로 활동양상이 상승된 상태이다.⑤ 혼동-부적절한(confused-inappropriate): 기민해 보이고 단순한 지시에만 타당성 있으면서 일관성 있게 반응한다.⑥ 혼동-적절한(confused-appropriate): 목적 지향적인 행동을 보이지만 지향성은 외부입력에 의해 좌우된다.⑦ 자동적-적절한(automatic-appropriate): 병원과 가정 내에서는 적절하고 지남력이 있어 보이며, 매일 일상적인 일은 혼동 없이 최소한 자동적으로 수행하나 행동에 대한 기억력은 떨어진다.⑧ 목적적-적절한(purposeful-appropriate): 명료하고 지남력이 있으며, 최근의 사건에 대해 회상하고 통합할 수 있으며 문화에 대해 인식하고 반응적이다.?란초로스 아미고스 척도(Rancho Los Amigos scale): 뇌손상환자의 인지기능 사정과 치료를 돕기 위해 개발된 행동 측정도구이다. 아급성과 재활 세팅에서 주로 많이 사용된다.?간이정신상태검사(mini-mental state examination Korea: MMSE-K): 지남력, 기억등록, 주의집중 및 계산, 언어기능, 기억회상, 이해 및 판단을 사정한다.?글라스고우 혼수척도(Glasgow Coma Scale: GCS): 의식 손상의 정도를 사정하는 데 있어 빠르고 실무적이며 표준화된 체계이다. GCS의 3영역은 개안반응, 운동반응, 언어반응으로 되어 있다.약물요법?의식수준의 변화를 보이는 환자를 위한 특별한 치료는 없으나 근본적인 질환을 교정하고 특별한 증상을 조절하기 위해 약물을 사용한다.?Naloxone은 마약 과다복용의 효과를 전환시키기 위해 투여한다.?Flumazenil은 diazepam(Valium)이나 lo재?의식수준을 변화시키는 원인이 공간점유 병소라면, 병소의 외과적 제거가 환자의 상태를 호전시킬 수 있다.식이?식이에 대한 결정을 하기 전에 환자의 연하능력을 신중하게 사정한다.?구역반사와 기침반사의 감소, 구강 운동이 허약하거나 의식수준이 감소된 환자들은 좀 더 안전한 영양섭취와 투약을 위해 위장관 삽입을 고려한다.건강증진과 예방?구조적 원인으로 인한 의식수준의 변화를 예방하기 위한 특수한 방법은 없으나, 흔히 전해질 불균형이나 혈당과 같은 대사성 원인은 예방할 수 있다.환자/가족 교육?의식수준 변화는 운동, 감각 혹은 인지의 결손이 초래되므로 환자가 정상적이고 독립적으로 생활하는 능력을 방해한다.?간호사는 환자와 가족에게 병원의 환경을 설명하고, 환자의 방에 가족 구성원이 있을 때는 환자와 접촉하고 대화하도록 격려시킨다. 간호 수행 시 가족들이 참여하도록 권장할 수 있다.?환자의 지지를 위해 가족들이 이용하고 있는 지지체계를 사정한다. 퇴원교육 시 지역사회 자원을 확인하고 간호의 연속성을 위해 적절한 의뢰처를 연결한다.?간호진단: 기도개방유지 불능간호중재-기도폐색을 방지하기 위해 구강에 인공기도를 삽입하거나 필요하다면 기관내 삽관이나 인공호흡기를 연결시키고, 무의식이 장기화된다면 기관절개술을 실시하여 적절한 환기가 유지될 수 있도록 한다.-급성기에는 폐음을 1~2시간 간격으로 사정한다.-동맥혈 가스분압이나 산소맥박측정기를 통해 산소포화도를 확인하고, 필요 시마다 흡인하며 1회 흡인은 10초 이내로 하여 두개내압 상승의 위험성을 감소시킨다.-척수손상을 입지 않았다면 측위나 반 복위를 취해주며 얼굴을 옆으로 돌려 주고 침상머리를 30도정도 높여 기도로 흡인이 되거나 혀가 뒤로 넘어가지 않도록 한다.-한쪽 폐에 분비물이 고이지 않도록 측위로 자세를 자주 변경해 주고, 뇌졸중으로 인한 편마비 환자는 30분 이상 마비된 쪽으로 눕지 않게 한다.?간호진단: 자가간호 결핍간호중재-무의식 환자들은 구강이 쉽게 건조되고 점액이 고착되기가 쉬우므로 구강을 자주 관찰하고 청결 대로 차츰 스스로 일상활동을 할 수 있도록 하며, 이때 간호사는 환자를 지지하고 격려한다.?간호진단: 피부손상 위험성간호중재-뼈 돌출부위, 회음부와 둔부의 피부를 집중적으로 사정한다. 피부의 압력을 줄이기 위해 2시간마다 체위를 변경한다.-등과 압박받는 부위는 마사지를 하여 혈액 순환을 자극하고 욕창을 계방한다. 더운물 주머니를 사용할 때는 화상을 입지 않도록 주의한다.-적절한 영양과 수분공급을 통해 피부통합성을 유지한다.-간호사는 겨드랑이와 말초부위 등 피부가 접히는 곳이 습하지 않도록 하고 자주 관찰한다.?간호진단: 조직손상의 위험성간호중재-기질적 원인에 의한 무의식인 경우 각막반사가 소실되므로 먼지나 이물질로 인해 각막이 손상을 받아 각막염이나 각막궤양이 되지 않도록 주의한다.-눈의 자극이나 염증증상을 자주 관찰하고 생리식염수로 씻어주며 인공눈물을 매 2시간마다 점적한다.-눈이 감기지 않으면 안대로 덮어주어 각막염이나 실명을 예방한다.?간호진단: 영양부족간호중재-입원 첫 24~48시간 동안은 정맥주입을 통해서 영양의 균형을 유지하지만, 무의식 상태가 지속되거나 혈관이 좋지 않아 정맥주입이 어려운 경우 비위관을 삽입한다. 장기간의 영양적인 지지가 필요하다면 위루술(gastrostomy)를 설치할 수 있다.-비위관은 한쪽 비강에 5일 이상 두지 않으며 매 식사 시마다 30mL의 물을 주입하여 관의 막힘을 예방한다.-위관 영양의 양과 칼로리는 환자에 따라 의사가 결정하나, 2~3시간마다 100~300mL을 주입하고 비타민과 단백질을 충분히 포함시킨다.-무의식 환자가 의식이 돌아오고 구역반사가 나타나면 주스나 얼음조각 같은 액체 음료를 삼킬 수 있나 검사한다.(이때 환자는 반좌위를 취하거나 흡인기구를 옆에 준비해 둠)-간호사는 대상자의 음식과 수분의 섭취량을 기록하고, 환자의 영양상태를 모니터하기 위해 체중을 측정한다.?간호진단: 배뇨장애간호중재-무의식 환자는 일반적으로 실금이 있으며 실금은 욕창을 악화시키므로 유치도뇨관을 삽입한다.-유치도뇨관을 삽입한 경우 .

의/약학| 2016.10.06| 7페이지| 1,500원| 조회(375)

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