모성간호학 실습ⅡCase study[PROM: 조기양막파열]< 목차 >Ⅰ. 서론- 1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰#1. PROM: Premature Rupture Of MembraneⅢ. 연구기간 및 방법- 1. 연구기간- 2. 연구방법Ⅳ. 간호과정- 1. 간호사정- 2. 간호과정#1. 조기파수와 관련된 감염위험성#2. 입원과 관련된 불안#3. 자궁수축과 관련된 급성통증Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌1. 연구의 필요성 및 목적00병원에서의 실습기간 중에 보았던 산모들의 대부분이 Primipara였다. 임신 후반기에 임부와 태아는 분만을 위한 준비를 하게 된다. 즉, 태아는 자궁 밖의 삶을 준비하기 위해 성장 발달하며, 임부는 출산과 어머니로서의 역할을 준비하기 위해 임신 시 다양한 생리적인 적응을 한다. 하지만 초산부Primipara는 분만에 대해 다소 생소하고, 분만 중 겪는 진통에 대해 불안과 통증을 크게 느낀다. 분만 과정에서의 자궁수축으로 인한 진통은 임부에게 있어서 견뎌야 할 힘든 과정이며 이러한 통증에 대해 사정하고 간호를 해줄 수 있도록 중재할 필요가 있다.또한 분만은 임신의 끝이라고 하지만 신생아는 자궁 밖 삶의 시작이 된다. 산모의 자궁으로부터 밖으로 나온 신생아는 자궁 밖의 환경에 적응하지 못한다. 그러므로 간호사는 분만의 기본적인 요소와 분만 과정에서 임부와 태아가 분만에 어떻게 적응하는가를 이해하여 임산부와 신생아, 그리고 그 외의 분만에 참여하는 배우자 등의 가족에게 적당한 간호를 적용할 수 있어야 함의 필요성을 느끼게 되었다.임부는 분만과정을 중 자연스러운 양막파열이 이루어지는데 간혹 몇몇 임부에게서는 진진통 전에 양막파열이 발생하는 조기양막파열이 발생하곤 한다. PROM(Premature Rupture Of Membrane)이라 하는 조기양막파열은 태아와 임부에게 위험한 요인이 될 수 있다. 따라서 PROM에 대해 알아야 할 필요성을 느끼고 조기양막파열 시 간호사가 임부에게 적용해야 하는 간호에는 무엇이 있는지 아는 것에 목적을 두고뎌내지 못하심3. 잠재기와 활동기에 제공한 간호 및 진통완화날짜시간분만과정자궁수축1기 구분간호중재개대소실하강05월18일10:45AM1Fsoft-3-5분마다 weak잠재기잠재기- 진통시 호흡법을 설명하고 스스로하도록 도움- 산모가 PROM이었지만 간헐적이었으며 NSD를 하기를 원하여 자궁수축, 경관의 개대 등을 돕기 위해 활동을 격려하였음- 태아의 하강을 돕기 위해 자주 걸어 다니도록 권유함1PM2Fsoft-33-4분마다 weak- 방광팽만으로 인한 압박을 감소시켜 통증을 완화하기 위해 1~2시간마다 배뇨하도록 격려함- 산모가 통증을 경감할 수 있도록자율진통실에서의 통증경감 운동을권함5PM2F60%-33-5분마다 weak- 4PM에 시행한 epidural PCA를 사용하도록 함- 배우자에게 정서적 지지를 하도록격려함10PM3cm60%-34-5분마다 weak- 수면을 잘 취하지 못하여 편안한환경을 제공하고 아로마 요법을 시행하여 통증으로 인한 불안을 감소시킬 수 있도록 함05월19일4AM3cm70%-36-7분마다 weak/mod- 산모가 통증으로 수면을 잘 취하지못하고 자주 깨어 진정작용과 통증완화를 위해 온요법을 시행함- 배우자에게 정서적 지지를 하도록권유함6AM3-4cm70%-33분마다 mod- 허리통증을 호소하여 배우자로 하여금 마사지법을 시행하도록 함8AM5cm80%-23분마다 mod활동기- 자율진통실에서 그네분만대를 이용한 진통경감법을 알려주고 시행하도록 함- 배우자에게 산모의 진통경감자세를설명하고 산모와 같이 하도록 함9:20AM8cm80%-1/03분마다 mod- 가족분만실에 입실하여 아로마 요법을 시행함- 배우자에게 마사지법을 하도록 함- 편안한 환경을 제공하여 심리적 안정을 취할 수 있도록 함(2) 분만2기 간호1. 시작시간 05/19 9:30 AM 신생아 출생시간 10:57AM 총 소요시간 약 2시간2. 산부에게 분만 2기를 알리는 증후: 자궁수축이 더 강해지며 빈도는 짧아지고 기간은 길어짐, 회음부 팽륜이 있고, appearing이 관찰됨, 아두편안하지 못한 환경(3) 분만3기 간호시작시간05/19 11:15 AM총 소요시간약 10분태반 결손 유무Complete ? Incomplete □만출형태Schultz method □ Duncan method ?만출방법Spontameous ? Cred's method □ Manual remove □회음열상무 ? 유 □ ( 1도 2도 3도 4도 )자궁저부 확인Firm ? Soft □자궁수축제 투여무 □ 유 ?(4) 분만4기 간호분만 직후분만 후 1시간자궁저부제와부위 (단단함)제와부위-2cm (단단함)오로 (색/양)적색/다량적색/중정도혈 압140/80120/80맥박 / 호흡9276회음동통유무유유방 광 기 능소변 보지 못함소변 보지 못함- 회복실에서 산모 상태: 안정을 취하며 분만을 도운 간호사 선생님들에게 감사하다는 말을 계속함 흥분되었던 감정을 가라앉히고 배우자와 함께 심리적 안정을 취함.- 신생아에 대한 산모의 반응: 신생아에게 웃으면서 말을 걸었으며 모아애착이 강함을 느낌.- 산모에게 제공한 간호 및 근거① 산모에게 호흡법, 힘주기 방법을 설명하고 도모함② 산모가 분만에 집중할 수 있는 환경을 제공③ 정서적 지지와 심리적 안정을 위해 산모를 옆에서 지지함④ Ritgen's maneuver를 시행함⑤ 태아 만출시 산모의 자궁저부를 눌러주어 분만을 도움-분만실 간호사의 역할① Scrub nurse- 수술과정을 명확히 알고 순환간호사에게 수술에 필요한 기계나 물품 등이 원활하게 공급되도록 요구- 무균술을 철저히 하며 의사와 함께 회음절개부위를 drapping함- 멸균기구와 물품을 집도 의사에게 직접 전달함② Circulation nurse - 분만실의 청결을 유지, 각종 보조등을 시험하며 필요한 부위에 초점을 맞춤- 분만에 필요한 기구나 물품을 신속히 공급- 산모의 이름, chart 등을 확인하며 산모에게 정서적 지지를 함8) 약물약명Hatrman dex 1L효능/효과순환혈액량 및 조직간액의 감소시에 의한 세포외액의 보급, 보정, 대사성 아시도시스의 보정, 에너지 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.3. 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.금기1. 고나트륨혈증 환자.2. 수분과다상태 환자.3. 부종과 복수를 동반한 간경화 환자.약명명문염산효능/효과전달마취, 경막외마취.투여날짜05/18, 05/19투여방법경막외마취:1)경막외마취: 이 약으로서 15-20ml(75-100mg).2)지속경막외마취: 최초 10ml을 투여한 후 3-5-8ml를 4-6시간 간격으로 투여하며, 투여 용량은 기대하는 진통효과에 대한 분절 수 및 환자의 연령에 따라 결정한다.부작용및 간호1. 쇽: 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박 이상, 호흡억제 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 인공호흡, 산소흡입, 수액, 탄산나트륨, 혈압상승제 투여, 적절한 체위유지 등 적절한 처치를 한다.2. 중추신경계:1)진전, 경련 등의 중독한 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 디아제팜 또는 초단시간형 바르비탈산 제제(치오펜탈나트륨) 투여 등 적절한 처치를 한다.2)졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역·구토 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하여 쇽 또는 중증의 증상으로 이행하는 것에 주의하고 필요에 따라 적절한 처치를 한다.3. 간장: 지속경막외마취를 장기간 시행하는 경우, 드물게 황달, AST, ALT, ALP 상승 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 나타나는 경우에는 투여중지하는 등 적절한 처치를 한다.4. 과민증: 두드러기 등의 피부증상, 부종 등이 나타날 수 있다.금기1. (경막외마취)중독한 출혈 또는 쇽 상태의 환자.2. (경막외마취)주사부위 또는 그 주위에 염증이 있는 환자.3. (경막외마취)패혈증 환자.4. 이 약 또는 아닐리드계 국소마취제에 과민증 환자.약명LIDOCAINE효능/효과1. (마취) 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취.2. (내과적 사용) 심실atocrit)13-17(g/dl)11.0증가: COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전감소 : 갑상선기능항진증, 혈액희석(수액과잉), 빈혈, 임신, 간경화,심한 출혈Hct35-4537.9증가 : 적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증, 저혈량, 설사, 수술, 화상감소: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수MCV(Mean corpuscularvolume)76-100(FI)86.1증가; 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산이나 B12부족에 의한 빈혈감소; 소구성빈혈, 철분결핍성 빈혈, 납중독MCH(Mean corpuscular Hb)27-35(pq*)25.0증가: 비타민 B12결핍성 화학요법감소: 헤모글로빈결핍, 철분결핍성빈혈이나 지중해성빈혈MCHC(MCH concentration)32-38(%)29.0증가: 비타민 B12결핍성 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Platelet140-450215RDW(Redcell Distributionwidth)11.5-14.5(%)13.2증가: 감염, 염증, 비타민B12 엽산 결핍PCT0.13-0.430.17MPV(Mean platelet volume)7.5-11.57.8PDW(Mean distribution width)9.0-17.5%17.9증가 : 거대적아구성빈혈이나 재생불량성 빈혈, 만성골수성 백혈병, 특발성 혈소판 감소성자반증, 혈소판이영양증2. 간호과정#1. 조기파수와 관련된 감염위험성간호사정주관적 자료? “양수가 흐르는 것 같아요”객관적 자료? 5/18 PROM Sx 있었음? CBC 결과 정상? 파막은 되었으나 감염징후(37.5℃이상의 고열)가 관찰되지 않음? Nitrazine test 청녹색간호진단조기파수와 관련된 감염위험성간호계획단기 목표1. 대상자는 5월 17일에 감염징후(37.5℃이상의 고열)가 관찰되지 않고, 활력징후가 정상범위를 유지할 것이다.2. 대상자는 5월 17일에 양수의 색과 냄새가 무색, 무취로 이상 없음이 관찰될 것이다.장기 목표1. 대상자는 5월 18일에 감염징후(37.5℃이상의 고열)가 관찰되지 않고, 활있음
