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간경화(LiverCirrhosis) 케이스스터디

Case Study학교/과:학년/반:학번:이름:실습과목:실습담당교수님:실습장소:수간호사:실습기간:제출일:* 목 차 *Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰질환조사(병태 생리, 원인, 증상 및 징후, 치료 검사 및 간호)Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 간호력사정도구2) 기관별 문진3) 신체검진표4) 진단검사 기록지5) 약물조사기록지6) 자료 조직(의미 있는 자료 도출)2. 간호과정 기록지Ⅴ. 결론Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성의 질환으로, 이 질환에 걸렸을 경우 간기능 저하로 끝나는 것이 아니라, 문맥성 고혈압, 간성 뇌병증과 같은 심각한 합병증을 가자고 온다. 또한 우리나라의 35세에서 54세 연령군에서 4번째의 사망 원인이 되고 있다. 이처럼 간단한 증상으로 끝나는 것이 아닌, 큰 합병증을 몰고 와 우리나라 중년의 삶의 질을 떨어트리고 사망률에 영향을 미치는 질환에 대해 더 깊이 공부해보고 싶다는 생각이 들었고, 케이스 스터디를 통해 이들에게 더 고차원적이고 전인적으로 간호를 해 줄 수 있는 방법을 모색해보고 싶다는 생각이 들어 간경변증을 케이스스터디 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) Liver cirrhosis정의간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성의 질환이다.원인가족적인 경향과 함께 유전자적 소인이 알코올에 대한 과민성과 함께 알코올성 경변증에서 보인다.병태생리간경변증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥성 고혈압이 발생한다.문맥성 고혈압은 문맥계를 통해서 흐르는 혈액유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가되어 문맥계 내에 지속적인 압력상승이 있을 때 발생한다.그 밖에도 간경변증이 심해지면 복수와 간성 뇌병증이 발현한다.간성뇌병증은 암모니아가 체내에 축적되어 나타나는 증상으로 암모니아는 중추신경계의 독성 물질이며, 특히 신경교와 신경세포에 크게 영향을 미쳐서 중추 신경계의 rwise specified) 달리 명시되지 않은 경변증입원동기 최근 abd. distension 심해지고 내원 5일전부터 dyspnea 있었으나 경과관찰 하던 중 금일 dyspnea 악화되어 응급실 통해 내원2) 건강력(1) 현병력① 현재 가장 불편한 점은 무엇인가?(주호소) dyspnea(입원당시)TACE 시행 침습부위 oozing(케이스 당시)② 이 증상은 언제 처음 나타났는가? 2013. 11. 30③ 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 5일 전부터 dyspnea 있었으나 금일 dyspnea 악화되어 입원함.④ 어느 경우 더 악화가 되는가? 걸어 다니면 악화됨⑤ 증상완화를 위해 취한 해결책은 무엇이며 경과는 어떠했는가? 휴식을 취한다.⑥ 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가? 머리가 아프다.(2) 과거력① 과거에 질병을 앓은 적이 있는가? O있다면 언제 무슨 질병을 앓았고 어떻게 대처했는가? B형 간염 본원에 입원② 외상을 입은 적이 있는가? X있다면 언제 어떤 외상을 입었고 어떻게 대처했는가?(3) 가족력① 부모, 조부모, 형제의 나이와 현 건강상태는 어떠한가? 누나 계시며 건강함② 가족 중 당뇨병, 결핵, 심장질환, 고혈압, 신장질환, 암, 관절염, 빈혈, 두통, 뇌졸중, 정신질환, 불구 등의 문제를 가진 사람이 있는가? X3) 간호력(1) 건강관리 양상① 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? X② 건강과 관련된 지시에 대한 이행 정도는 어떠한가? 나쁨③ 약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가?담배: 1갑/일 10년 술: 맥주 1병/회 월5회 10년④ 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 양호(2) 영양-대사 양상① 평상시에 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가? 편식하지 않으심② 식욕은 어떠한가? 좋음③ 특별히 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식은? X④ 질병으로 인해 식생활에 변화가 생겼는가? 있다면 어떤 변화인가? X⑤ 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? 저염식(3) 배설양상① 배뇨: 횟수는? 양과 색깔은? 어려움6fLF;81-99fL5.498.0H: 비타민B12 결핍철분 결핍MCH(Mean corpuscularHb)27-33 pg5.433.9H: 혈액 내 산소부족MCHC(MCH concentration)33-36%RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5%Plt(Platelet)150-450x103/uLPCT0.13-0.40 fL5.40.03L: 혈소판 감소증MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fLPDW(Mean distribution width)9.3-15.8%Diff-CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %Lymphocytes20.5-51.1 %Monocytes1.7-9.3 %Eosinophils< 10%Basophils< 0.8%ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hrEosinophil count50-500/uLReticulocyte count0.5-2.0%혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 minPT(Prothrombin Time, sec)0.2-13.1 sec5.417.2H: 응고지연PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR5.41.54H: 응고지연aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 secFibrinogen196-391 mg/dLFDP(Fibrin DegradationProducts)< 5 ㎍/mLD-dimer< 0.5 ㎍/mL* 종합적 의의: 혈액 내 산소부족과 빈혈이 있으며 혈소판이 감소되어 있고 응고시간이 지연되고 있다.(2) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의검사일T. Calcium8.2-10.5mg/dL5.67.82L: 부갑상선 기능저하증I. Ca4.5-5.5mg/dL5.63.85L: 부갑상선 기능저하증I. Phosphorus2.3-4.5mg/dLGlucose(FBS: Fa형외과적인 나사못을 가지고 있는 환자에게는 금기이다. 환자가 차고 있는 모든 장신구와 금속은 제거한다.검사 후 간호대상자의 안위를 확인한다.결 과two enhancing nodule in liver (두개의 결절을 간에서 찾아냄.)imp: 1. two HCC nodules in right lobe of liver(간의 오른쪽 엽에 두 개의 간 세포성 암이 발견):1.8cm in S6, 1.1cm in S5-8.(S6 위치 1.8cm S5-8 위치 1.1cm)2. liver cirrhosis small ascites : dilated splenorenal shunt(간경화와 적은 복수: 옆으로 퍼진 비신정맥 연결술)3. gall stone (담석증)임상적 의의간의 오른쪽 엽에서 두 개의 간 세포성 암이 발견되고, 간경화와 적은 양의 복수가 있고, 담석증이 있다는 진단을 받았다.검사명CT검사일2015.04.19목 적간과 담도 및 담낭의 질병을 진단하고 평가하기 위한 검사이다.방 법각각의 부위에 X-선 광선의 초점을 정확히 맞추어 나선형으로 돌면서 연속적으로 영상을 찍는다. 이 과정에서 컴퓨터는 탐사기로부터 자료를 수집해서 영상을 내보낸다. 이렇게 구성된 영상은 단면성을 나타낸다.검사 전 간호8-12시간 동안 물을 제외하고는 금식한다. 조영제를 사용한다면 환자에게 요오드 과민반응이 있는지 확인한다.조영제 투여 후 덥고 얼굴이 달아오르며 입안에 쓴 마ㅤㅓㅅ이 돌고 오심이 있을 수 있음을 설명한다.감사 후 간호조영제를 투여 하였다면 조영제 배출이 잘 될 수 있도록 수분섭취를 격려한다.결 과interpretation & conclusions1. no visible acute hemorrhage, acute infarction or mass(급성 출혈이나 급성 경색 또는 덩이리가 관측되지 않는다. )2. no visible significant stenosis or occlusion in MIP and VRT angiogram(혈관촬영도 특별한 의미가 있는 협착이나 폐색은를 방해해서 물과 나트륨, 염소, 마그네슘, 칼슘의 배설을 증가시킨다.용법용량푸로세미드로서 1일 1회 20-80mg을 연일 또는 격일 경구투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 6-8시간마다 20-40mg씩 증량하여 1일 1-2회 투여한다.부작용구역, 구토, 설사, 부정맥, 기립성 저혈압, 수분의 배설 증가, 중성지방 증가, 혈중 콜레스테롤 증가, 탈수와 저혈량증금기이 약에 과민증이 있는 환자, 무뇨환자, 무뇨성 신부전 환자, 저혈량증 또는 탈수환자, 중증의 저칼륨혈증 환자, 중증의 저나트륨혈증 환자, 중증의 간장애 환자, 임산부, 수유부6. 의미있는 결론 도출청력장애 2급으로 의사소통은 며칠에 한 번씩 오는 통역사 선생님을 통해서 하거나 종이에 글로 써서 할 수 있다. TACE 시행 후 oozing이 있어 모래주머니 압박을 한 채로 ABR 처방이 내려왔지만 이행하지 않고 계속 돌아다니며 계속 oozing이 나온다며 간호사실에 complain을 건다.(진단의 우선순위)①치료요법의 비효율적 이행 - 치료요법을 이행하지 않으며, 지속적 complain②감염위험성 - 치료요법 불이행으로 침습부위 oozing이 치유되지 않아 감염위험성③의사소통 장애 - 청력장애 2급으로 의사소통 장애가 있긴 하나 글로 의사소통이 가능하고 주기적으로 통역사 선생님께서 찾아오셔서 의사소통을 원활히 할 수 있도록 도와주심2. 간호과정 기록지:2015년 5월 1일간호사정주관적: 행동 “oozing이 심하다.” “왜 이렇게 oozing이 많이 나오냐”“난 들어가기 싫다. 돌아다닐거다.” “화나게 하지마라”객관적: femoral TACE 시행 후 침습 부위에서 oozing. ABR 설명하여도 이행하지 않음. V/S 측정 시 자리에 계시지 않음oozing에 대해 하루 3번 이상 complain불안과 관련된 치료요법의 비효율적 이행간호목표1. 대상자는 ABR의 필요성을 인식한다.2. 대상자는 oozing에 대해 불안해하지 않는다.3. 대상자는 ABR을 시행하고 병실 밖을 돌아다니는 일이 씻기.

의/약학| 2017.07.12| 19페이지| 3,000원| 조회(249)

간경화, 성인간호학, 간호학과, 과제, 실습, 케이스스터디, LiverCirrhos..

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ADHD(주의력결핍 과잉행동장애) case study

CASE STUDY목차Ⅰ. 서론- 사례 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인2) 질병의 병태생리3) 진단방법4) 증상5) 치료와 간호2. 간호과정1) 간호사정(1) 간호력(2) 신체사정(3) 임상검사 및 진단적검사(4)자료의 검증과 조직(의미 있는 자료 도출)2) 간호진단3) 간호계획4) 간호중재5) 간호평가*참고문헌*Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적- 이번에 케이스를 잡은 환자의 경우 ADHD, 우울증, 정신지체라는 질환을 앓고 있다.세 가지 질환 모두 정상적인 발달과정을 밟기 힘들고, 학습과정, 대인관계 등에 피해를 입게 되며 이러한 상태가 지속되면 성인이 되어서도 자립능력이 떨어지고, 사회생활을 하는데 있어 불편감을 초래할 수 있다. 이번 스터디를 통해 이 질환들의 병태생리 및 주요 문제점에 대해 공부해보고 증상에 맞는 적절한 중재를 해줌으로써 이를 토대로 이 질환을 가지고 있는 더 많은 환자들이 나중에 사회로 나가 한 사회인으로써 자리를 잡고, 자립할 수 있는 기회를 제공해 줄 수 있게 하고자 하여 이 대상자를 케이스로 잡았다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 주의력결핍 과다행동장애와 학습장애(1) 정의와 원인 및 병태생리주의력결핍 과다행동장애는 발달학적으로 부적절한 집중력장애, 충동성, 과다행동을 보이는 경우이다. 주의력결핍 과다행동장애를 진단하기 위해서는 이러한 증상이 4~18세에 나타나며, 하나 이상의 주요환경에서 관찰되어야 한다. 더욱이 발달학적으로 부적절하고 심각한 집중력장애가 다른 장애의 증상이 아니어야 한다. 학습장애는 듣기, 말하기, 읽기, 쓰기, 추론하기, 수학능력, 사회기술 등의 습득과 활용에 심각한 문제가 있는 장애이다. 주의력결핍 과다행동장애와 학습장애는 아동의 생활의 모든 측면에 영향을 주나, 특히 학교생활에 더욱 심각한 문제를 일으킬 수 있다. 장애가 있는 아동을 가급적 조기에 발견하는 것이 중요한데, 이는 이러한 장애의 특성이 정서적 심리적 정상발달 과정을 심각하게 방해하기 때문이다. 이들은 인지기능 부핍 과다행동장애 아동에게 특히 중요한 요소이다. 동일한 목표달성을 위해 가족과 교사간의 일관성 또한 필수적이다. 아동의 조직적 기술을 개선하기 위해서는 보통 아동보다 고도로 구조화된 환경이 필요하다. 아동이 더 적절한 선택을 하도록 하고, 자신의 활동에 책임감을 갖도록 한다. 기타 중재로는 조직차트를 만드는 방법이나 과제 수행 중 아동이 주의산만해지는 것을 막는 방법을 부모에게 교육하거나 긍정적 행동과 문제해결방식을 부모가 이해하도록 돕는 것 등이 포함될 수 있다. 아동의 강점를 강조하면서 문제에 대응하도록 돕는 전략에 역점을 두어야 한다.예시 이 장애는 적절한 중재로서 대부분의 아동기부터 조기 청소년에 이르기까지 안정된 상태가 유지된다. 일부 아동은 후기 청소년이나 성인기에 이르러 증상의 감퇴를 보이나, 상당수의 아동은 성인기까지 증상을 보일 수도 있다. 학습장애 아동은 학습장애 성인으로 성장하게 된다. 치료 목표는 자신의 문제를 인식하고 이를 보상할 수 있는 방법을 배우도록 돕는 것이다.(4) 간호중재간호사, 특히 보건교사는 주의력결핍 과다장애, 학습장애 아동 간호의 모든 측면에서 적극적 참여자이다. 지역사회에서 간호사는 장기적으로 치료적 전략의 계획, 수행을 돕고 치료효과를 평가하기 위해서 가족, 학교교사 등과 함께 일을 하게 된다. 간호사는 서비스를 조정하고 아동의 치료 프로그램에 직접 참여하는 의료인과 교육전문가간의 연결을 시도한다. 보건교사는 특별한 욕구를 이해하고 교사와 협력한다. 다양한 환경에서 간호사는 아동의 어려운 성장과정으로 고통을 겪는 아동과 가족을 지지하고 안내해야 한다.아동에 대한 간호관리는 진단에 대하여 부모와 아동에게 설명하는 것으로 시작되는데, 여기에는 이 장애의 본질과 내재된 중추신경계의 문제 등에 대한 내용도 포함되어야 한다. 대부분의 부모는 혼돈스러워 하고, 죄책감을 느낄 수 있다. 일부 부모에게 주의력결핍 과다행동장애 진단은 자신의 아동이 회복할 수 없는 심각한 질병에 걸린 것이라는 두려움을 갖게 할 수 있다. 또 다른 부는 DSM-IV-TR에서 크게 우울장애와 양극성 장애로 나누고 있다. 우울장애에는 주요우울장애, 기분부전장애가 포함되며 조증이나 혼재성 또는 경조증 삽화의 과거력이 없다는 것이 양극성 장애와 구별된다. 우울과 관련된 임상 양상은 매우 다양한 형태로 나타나는데 그 주요 특성으로는 슬픔, 불쾌감, 죄책감, 수치심, 불안, 흥미나 의욕상실, 의존성 증가, 주의집중력 저하, 기억력 감퇴, 우유부단함, 자기비난, 흑백논리, 수동적, 회피적, 비활동적, 수면장애, 식욕저하, 성 장애 등이 있다. 그 밖에도 생각은 한 개의 주제에만 국한되고 지연되며 말투도 느려지고 단답형으로 대답하는 경우가 많다. 우울장애 대상자들은 우울한 감정을 표현하지 않고 부인하면서 신체증상을 호소하는 경우가 많다. 우울증이 심해지면 주변 일에 대한 무관심의 정도나 활동 감소가 더욱 두드러진다. 얼굴에는 표정이 없고 시선은 한 곳에만 정지되거나 아래로만 향하며, 신체증상을 호소하는 정도가 심해진다. 무력감, 절망감, 분노, 공격심, 죄책감, 자기징벌의 욕구 또는 망상 등의 이유로 자살을 시도하거나 자해하는 수도 있으며, 폭력이나 범죄의 가능성이 조증일 때보다도 오히려 높아진다. 자살은 증오나 공격성향의 억압이 약화됐기 때문에 일어난 결과로 여겨진다. 우울의 양상은 중증도 뿐 아니라 증상의 유형이나 호발 연령 등의 특징에 따라 구분하기도 하는데, 주로 독립된 진단보다는 세부진단으로 포함된다.(3)치료 및 중재(1) 우울증을 경험하는 대상자를 위한 중재간호사는 우울증 대상자의 간호진단과 기대되는 결과를 확인한 후 이러한 결과를 성취하기 위한 중재를 합리적 근거와 함께 확정한다. 간호사는 대상자의 행동은 서서히 변화한다는 사실과 대상자가 퇴행기간이 있을 수 있음을 명심한다. 현실적으로 행동 변화를 기대하려면 목적 있는 간호행위가 수반되어야 한다. 대상자의 미미한 행동변화라도 중요하게 고려해야 하며, 간호 접근은 너무 빨리 포기해서는 안 된다.(1) 간호사 - 대상자 관계우울 대상자는 위축된 행동과 무관심 수분공급이 필요하며, 우울성 혼수 때는 소변 정체나 변비에 대처한다. 간호사는 대상자가 자신을 관리할 수 없다면 자존감을 유지시키기 위해 목욕을 시키고, 머리와 손톱 손질 같으 몸치장을 돕고, 적당한 옷 선택을 돕는 것이 필요하다. 수면장애는 기분장애와 관련된 전형적인 문제로, 낮잠을 줄이거나 활동수준과 휴식시간을 적절히 배정하는 것이 중요하다. 불면증이 심하면 카페인이 함유된 음식은 제한한다. 또한, 우울대상자는 신체적 불편감을 호소하므로 돌봄이 필요하다. 간호사는 요통, 흉통, 소화불량, 오심, 구토, 근육통, 월경변화, 발기부전 등의 신체증상을 돌보아야 한다.C. 신체활동 관리낮 동안의 신체활동을 돕는다. 우울증 대상자의 에너지를 신체적 안녕과 조절에 사용하여 성취감을 느낄 수 있도록 돕는다. 정신에너지와 집중력, 머리가 맑아짐, 긴장이완, 기쁨과 가벼운 마음, 자존감, 자발성, 자기주장 등이 신체활동과 함께 일어나므로 대상자가 원치 않더라도 잘 설득하여 전에 해왔던 산택, 조깅, 테니스, 집안일과 같은 신체활동에 참여시킨다. 대상자의 활동은 단독 활동에서 다른 사람과 비경쟁적 활동으로, 그 후에 경쟁적 활동으로 발전시킨다.(3) 약물치료약물치료는 기분장애 치료에 중요한 역할을 한다. 약물은 대상자의 증세를 경감시키지만 장애를 유발시키는 정신사회적 문제를 해결할 수는 없다. 하지만 약물치료는 급성 증상을 완화시키므로 다른 종류의 중재를 보다 쉽게 한다. 그러므로 약물치료가 대상자를 위한 유일한 치료의 형태가 되어서는 안 된다. 주요우울장애는 항우울제 사용의 일차적 지표가 되는데, 대상자의 활동정도를 증가시키고, 입맛을 좋게 하고, 수면양상을 개선시킨다. 또한 정서를 고양시키고 자기비난 또는 망상적 사고를 감소시킨다. 항우울제는 우울증 대상자의 정서를 향상시키기 위해 투여된다. 주요우울장애는 삼환계 약물(tricyclic antidepressants, TCAs) 단독치료로도 70% 이상의 경우에서 효과가 나타난다. 하지만, 삼환계 약물은 협의의 치료범위로증의 인지적 요소는 자신의 부족한 존재, 결함 있고 가치도 없으며 무의미한 존재라고 지각하는 것과 같은 부정적인 자각, 세계는 자신에게 패배감과 실패감, 부정적인 느낌만을 주는 곳이라 여기는 현재 경험에 대한 부정적인 관점, 앞으로도 고생이나 고통, 실패, 궁핍한 상태가 계속될 것이라 여기는 미래에 대한 부정적인 관점이 포함되므로 부정적인 인식을 긍정적인 인식으로 전환하고 인식의 왜곡을 수정하는 것이 중재의 핵심이다. 부정적인 인지왜곡은 경험으로부터 잘못된 결론을 내리거나 전체적인 상황에서 사소한 것만을 취하여 전체 경험을 인식하는 것, 한 가지 사례를 전반적 경험에 적용하여 일반적 결론을 내리는 것, 특정사건의 의의를 부정적 해석에 따라 변화시키는 것, 자신과 무관한 사건을 자신에 대한 반영으로 해석하는 것, 그리고 사물을 흑백논리로 보기 때문에 일어날 수 있으므로 그 왜곡된 인지 내용을 규명하고 이를 검증하며 이를 버리거나 다른 설명을 갖게 하는 것이 중재기법이다. 우울증 대상자들은 자신을 주변환경의 피해자로 인식하고 질병의 원인을 타인의 탓으로 돌린다. 또한 타인에 의해 우울이 극복되기를 바라는 수동적인 자세를 취하기 때문에 인지적 중재의 첫 단계는 자신의 감정표현을 충분히 할 수 있도록 유도하는 것이다. 간호행위는 감정표현을 통해 대상자 스스로의 자각을 도모하고 사고를 재조정하는 것에 초점을 두어야 하며, 부정적인 자기평가 빈도화 정도를 낮추고 생산적인 작업과 활동의 참여로 점진적인 사회화를 도모한다. 생산적인 작업과 활동은 자기비판의 시간을 줄일 수 있기 때문에 긍정적 강화의 효과를 얻을 수 있다.B. 행동변화와 대인관계치료기분장애 대상자의 행동치료의 목표는 학습된 기분장애를 체계적으로 교정하여 증상을 해소하고 건설적인 행동으로 다시 학습하게 하는 것이다. 대인관계치료는 현재의 대인관계장애가 과거의 경험에 의하여 현재의 우울증을 악화, 고착시킨다고 보고, 대인관계를 호전시켜 우울증을 치료하는 중재법이다. 대인관계치료는 자신감의 회복이나 왜곡된 사고의

자연과학| 2016.01.24| 20페이지| 3,000원| 조회(786)

정신간호학, ADHD, 정신간호학실습, 케이스 스터디

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Acute gastritis(위염), Panperitonitis(복막염) case study

사례연구보고서-성인간호학Ⅳ-목차?서론?문헌고찰?본론?참고문헌?서론위염이란 위 점막의 염증성 질환으로 위염의 발생률은 50-60에 가장 높으며 특히 술이나 담배를 애용하는 사람에게서 발생률이 높고, 위장관 출혈의 10-30%가 급성 위염에 따른 것이다. 스트레스와 피로로 인해 증상 발현과 악화가 되며, 우리가 쉽게 접하는 음식과 생활습관에 의해서도 증상 발현과 악화가 된다. 이처럼 누구에게나 쉽게 노출되어 있으며 치료가 되지 않을 경우 암으로까지 발전할 수 있는 가능성이 있으므로, 이 질환에 대해 더 깊이 공부하고 이에 대한 간호를 모색하고 더 나은 임상적 결과물을 얻어내기 위해 이 질환으로 케이스를 잡았다.?문헌고찰(acute gastritis)급성 위염정의위 점막의 염증성 질환.발생률: 50-60대에 가장 높으며, 술이나 담배를 애용하는 사람에게서 발생률이 높고, 위장관 출혈의 10-30%가 급성 위염에 인한 것.원인주요원인헬리코박터균의 급성감염아스피린, 비스테로이드성 항염제알코올약물의 부작용심한 신체적 스트레스 또는 외상독성물질 섭취세균에 오염된 음식과 식수담즙역류병태생리위점막 방어벽은 prostaglandin으로 구성되어 있으며, 손상을 입으면 위염이 생김.염산이 위점막에 접촉하면 작은 혈관들이 손상되어 부종과 출혈이 생기고 궤양을 형성.증상과 징후상복부 불편감, 복부의 압통, 트림, 심한 오심과 구토 및 토혈오염된 음식물에 의해 발생한 경우 먹은지 5시간 이내에 설사진단섭취한 음식물, 술과 약물에 대한 자세한 과거력과 위염발생과 관련이 있는 질환들에 기초. 위내시경 검사를 하며 생검을 시행.치료①내과적 치료치료의 방향: 원인을 제거하고 증상을 치료하는 것. 원인적인 요인이 암이 아니라는 것을 확인 한 후에 시작.오심과 구토가 완화될 때까지 금식, 섭취 가능할 경우 저섬유소성 음식을 적은 양으로 자주 규칙적으로 준다.약물구토: 흔히 phenothiazine계의 약물투여통증: aluminium-magnesium 복합체 같은 제산제나 sucral-fate와 항분비제 역시 통증을 완화퇴원 시 위염의 증상, 식이요법과 처방된 약물 교육.②영양부족위염과 관련된 통증과 오심이 가라앉으면 처방된 균형 잡힌 식사를 함.위염을 유발하는 음식이나 음료들을 피하도록 교육(panperitonitis)복막염정의복막염은 복막의 염증이다.복막: 복강 내에 있는 모든 기관들을 감싸는 소량의 액체로 차 있는 반투막성의 두층으로 되어 있는 낭. 벽측 복막에는 체신경이 잘 분포하고 있으므로 날카로운 통증이 발생되며, 장측 복막은 상대적으로 둔감원인염증의 주요 근원은 위장관이나 외부 환경 및 혈행에 의해 옴.복막염의 흔한 원인은 위장관, 담낭, 비장, 췌장 등 복강 내 장기의 염증이나 파열, 천공 등정상적인 장내 세균이 무균성 복막강 내로 침입하면 감염원이 됨.복막염을 일으키는 흔한 미생물로는 E.coli가 가장 많음.주요 예방법: 조기에 진단해 내는 것 뿐.병태생리복막염은 심각한 전신적 영향을 미쳐 순환계, 호흡기계 및 수분과 전해질의 불균형 등 초래.장의 연동운동은 중지되고 수분과 공기가 장의 내강 내에 남아 있게 되어 장내강의 압력이 증가, 장 내로 수분 분비를 증가시켜 순환 혈액량이 감소. 복통과 복압 상승으로 호흡하기 힘들어지는 동시에 염증과정으로 산소 요구량 증가.증상과 징후증상은 원인에 따라 국소적이거나 전체적인 통증.복근에 강직을 일으키고 복압과 복부의 운동력을 증가시키는 국소화된 통증이 특징.장청진 시 장음 들리지 않고 몸의 움직임에 의해 생기는 통증을 피하기 위해 얕은 호흡을 함.진단검사호중구 수와 전체 백혈구 수가 상승. 복부 X-선 촬영 결과 장이 확장되었거나 장벽의 부종을 볼 수 있으며 복강 내 액체가 차거나 횡격막 밑에 공기가 있는 것을 볼 수 있음.치료①내과적 치료복막염 진행 시 쇼크와 순환계의 기능 부전이 초래되므로 수술하지 않음. 금식하고 전해질과 단백질 손실을 보충하기 위해 정맥주입. 장관을 삽입하여 감압시키며, 감염이 해결되고 환자의 상태가 호전되면 외과적 배액법이나 수술을 시도.또 다른 치료법으로 광범위 항생술로 인한 스트레스를 충분히 견딜 정도로 안정되면 시행. 수술이 시행되는 동안 복강을 철저하게 세척. 배액관 삽입하여 감염을 치료③체액부족 위험성항생제 요법과 함께 정맥으로 수분을 공급하며, 비위관을 계속 삽입.활력징후, 소변 배출량, 피부탄력도 등을 사정하므로써 수분 균형을 관찰④영양불균형장음 사정하고 오심, 구토나 비위관으로 나오는 배액물의 양상 관찰영양상태 지표인 BUN, 알부민, 단백질, nitrogen balance 등을 모니터구강섭취가 가능하면 미음부터 점차 소화하기 쉬운 음식 제공, 구강섭취 불가능 시 TPN?본론①실습일: Duty:학생이름:환자성명: 나이: 성별: 직업:진단명: Acute gastritis1. 사고발생 당시부터 응급실 도착 시까지의 경위일주일 전부터 몸살기가 있고 근육통이 심했다. 혈변 증상도 있었고 기침, 열이 났는데 약을 먹으니 근육통은 나아지는데 열은 줄어들지 않았다. 삼일 전부터 음식을 먹으면 토하다보니 먹지 못했고 평소 고혈압으로 혈압약을 복용 중이시나 약 복용을 하지 않았음에도 혈압이 70이 나오심.가만히 있을 때는 복부 불편감이 덜하나 움직이면 심해지고 토를 해야 속이 개운해지심.먹은 것이 없어 변을 보지 못하심.오늘 아침 병원에서 X-ray 찍으니까 폐렴끼 있으시다고 대학병원 가기를 권유.ER을 통해 내원하심.2. 응급실 도착 당시 주 증상Abd. pain, G. weakness, nausea3. 응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과)혈액검사, 소변검사, 침전물검사정상치검사결과정상치검사결과Routine CBCUA(10종)WBC4.0-10.0x103/uL10.5(H)WBC-+RBC4.0-6.1x106/uL3.76(L)sedimentexaminationHGBF;12-16g/dL11.6(L)RBC0-11-4(A)HCTF;37-45%35.2(L)WBC0-15-9(A)RDW11.5-14.5%16.5(H)Electrolytepannel응고검사Albumin3.5-5.1g/dL3.02(L)PT0.2-13.1 sec13.6secBUin left lobe of liver 왼쪽 간엽에 작은 혈관종 있음.2. no inflammatory lesion in abdomen: no enlarged 복부에 염증병변 없음. : LN(림프절 비대X)Thorax CT(조영제X)1.underlying mild pulmonary congestion and minimal amount of bilateral pleural effusion no mediastinal lymphadenopathy약간의 폐울혈과 적은양의 흉막액이 있으나 전이성 임파결절병변은 아님2. non specific low density nodule in both thyroid glands.특별하지 않은 적은양의 양쪽 갑상선 결절3. minimal amount of pericardial effusion적은 양의 심낭 삼출4. 응급치료(약물) 및 간호combiplex peri 1100ml약리기전아미노산과 포도당의 혼합 제제로 경구 또는 장관으로의 영양 공급이 불가능하거나 불충분할 때 시행하는 정맥 영양 요법에 사용하는 영양 수액제적응증경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급부작용산증, 뇌부종, 폐부종, 간기능 이상, 고칼륨혈증, BUN상승, 고혈당ganakhan 50mg적응증기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토)부작용구역, 설사, 변비, 복통, 타액증가, 두통, 어지럼, 혈소판 감소magmil 500mg약리기전삼투성 완화제로 변비의 단기간 치료에 사용.이 약은 제산제로 위산과다로 인한 증상을 경감시키기 위해 사용적응증다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선: 위십이지장 궤양, 위염변비증부작용설사, 고마그네슘혈증macperan10mg/2ml약리기전도파민을 차단하여 구토를 억제하고 위장관 운동을 촉진함적응증수술 후 구역구토 예방, 방사선요법 유발 구역 구토 예방, 구역 구토의 증상 치료부작용파 20:20 62WD으로 가심.6. 대상자 및 가족의 위기 반응처음 내원 시 복부통증과 무기력으로 환자분과 보호자분 모두 불안해 하셨으나 약물 투여를 통해 증상이 완화되면서 안정되심.②실습일: Duty:학생이름:환자성명: 나이: 성별: 직업:진단명: panperitonitis1. 사고발생 당시부터 응급실 도착 시까지의 경위폐렴치료 후 집으로 갔는데 손발이 많이 부어 다시 입원. 지난주 목요일 수혈 후 복통호소. 금요일부터 흑변과 전신무력감 호소하심.첨단병원에서 월요일 CT촬영 하였는데 판독이 되지 않아 S대를 추천받아 응급실로 내원.2. 응급실 도착 당시 주 증상배꼽주변의 통증과 무력감.3. 응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과)정상치검사결과정상치검사결과Routine CBC수혈 전 검사WBC4~824.53(H)A,B,O typing(혈청)ABRBC4.7~6.13.79(L)A,B,O typing(혈구)ABHGB14~1812.5(L)Rho(D) typing+HCT42~5238.2(L)Blood gas analysisMCV80~94100.7(H)pH7.35~7.457.485(H)MCH27~3133.1(H)PO280~10079.9(L)MCHC33~3732.8(L)HCO3-21~2729.8(H)RDW11.5~14.523.1(H)ctco222~2931.1(H)WBCdifferential countUAneutrophil40~7493.1(H)WBC-++(A)lymphocyte19~483.4(L)Blood-+/-(A)monocyte3.4~5.61.7(L)electrolyte panel응고검사Albumin3.5~5.22.07(L)PT9.4~12.516.2(H)BUN8.0~2023.5(H)activity70~13050(L)INR0.9~1.271.45(H)응급수술 면역검사CK55~21516.0(L)hstroponin-T0~0.0130.019(H)*임상적 의의: Routine CBC 검사에서 WBC 상승으로 염증반응이 나타나고 있음을 알 수 있고, RBC, HGB, HCT, MCHC.

자연과학| 2016.01.24| 11페이지| 3,000원| 조회(330)

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