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ABGA의 이해 평가A+최고예요

ABGA 의 이해 소속 : 발표일 : 2000.00.00 발표자 : [ 신규간호사 교육 ]TEXT ABGA 의 정의와 목적 1 2 ABGA 검사방법 ABGA 정상범위 3 ABGA 결과분석 4 산 / 염기 불균형 5 ABGA 결과적용 6ABGA(Arterial Blood Gas Analysis, 동맥혈가스검사 ) 신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악하기 위한 검사로 , 동맥혈의 산도 (pH), 산소 분압 (PO2), 이산화탄소 분압 (PCO2), 중탄산염 (HCO3-) 등을 함께 측정한다 . ABGA 의 정의 ABGA 의 목적 대상자의 산 - 염기 균형과 산소화정도를 파악하기 위함 → 동맥혈 내의 가스성분을 분석하여 산 - 염기 평형 및 폐의 환기 능력과 산소화상태를 평가하여 치료에 대한 방향을 제시하기 위함이다 .요골동맥 채혈 전 , 측부순환 ( 척골동맥 ) 이 원활한지 확인하기 위해 실시한다 . Allen’s Test - 검진자의 양 손으로 요골동맥과 척골동맥을 각각 압박한다 . - 손이 창백해질때까지 , 주먹을 쥐었다 폈다를 반복한다 . - 손이 창백해진 후 , 손을 아랫방향으로 내리도록 한 후 척골동맥 ( 새끼손가락 쪽 ) 을 압박하던 검진자의 손을 뗀다 ( 요골동맥은 유지 ) - 대상자의 손바닥 색을 확인한다 . 척골동맥의 측부순환이 원활한 경우 , 손바닥은 10~15 초 이내에 정상적으로 충혈됨 순환 이상시 , 손바닥이 계속 창백하거나 정상으로 돌아오는 시간이 오래 걸리므로 요골동맥 천자를 하지 않는 것이 바람직함 ABGA 검사방법 1 환자확인 검사설명 대상자의 환기상태 , 가스교환 , 산소화상태 , 산 - 염기 균형 상태를 분석하고자 시행하는 검사이며 , 통증이 심하고 출혈이 있을 수 있어 지혈이 필요함을 설명한다 . 2 Allen’s Test 3 맥박촉지 Allen’s Test 후 요골동맥의 맥박을 촉지하고 , 알콜솜으로 소독한다 .Insertion 4 ABGA 검사방법 5 지혈 채혈 후 천자부위를 5 분간 단단히 , 그러나 동맥혈의 흐름을 막지 않을 정도로 압박한다 . Packing 6 검체를 받은 후 syringe 내 기포를 모두 제거한 뒤 주사바늘을 고무마개로 패킹한다 . 채혈 후 heparin 과 blood 가 mix 되도록 주사기를 굴려준다 . 검체가 담긴 syringe 의 환자정보를 다시 확인 한 뒤 즉시 검체분석기계로 돌린다 . 채혈 후 10 분 이내 검사 완료하거나 4 ℃이하로 보관하여 이송함 (1 시간 이상 지연시 X) 채혈 후 시간이 지나면 혈중 백혈구의 대사작용으로 pH ↓ , PCO2 ↑ , PO2 ↓ Analysis 7 syringe 를 연필쥐듯이 잡은 후 주사바늘이 피부와 45~60° 각도가 되도록 유지하면서 천천히 동맥으로 밀어넣는다 . syringe 의 cylinder 를 당기지 않는 이유 : 동맥을 제대로 천자한 경우 , 동맥압에 의해 동맥혈이 주사기의 실린더를 밀고 주사기 내로 유입됨 저혈압 , cardiac arrest 환자의 경우 , 동맥압이 낮으므로 cylinder 를 regurgitation 해야함 혈관에 제대로 놓지 못했을 때 바늘을 skin 밖으로 뽑지 말고 부채살 모양으로 살짝 방향을 바꿔서 찾음CAUTION COMPLICATION CAUTION COMPLICATION - Heparin ↑수록 PH ↓ - 공기주입을 최소화 하기 위해 작은 syringe 를 사용한다 . ( 공기주입 시 PO2 ↑ , PCO2↓, pH↑ ) - 천자부위 : 대부분 요골동맥 ( 노동맥 , Radial Artery ) 측부혈행이 없는 동맥은 가능한 피하도록 함 ( 측부혈행이 없는 동맥 - 상완 , 대퇴 , 족배동맥 ) 통증이 대퇴동맥에 비해 적고 . 출혈 시 발견하기 쉬움 - 출혈 : 동맥을 천자하는 특성상 출혈위험이 높다 . 천자 부위를 정확하게 지혈 / 압박해야 함 말초부 허혈 : 천자부위 동맥손상이나 지혈을 위해 압박하는 과정에서 말초순환이 허혈될 수 있다 . 가능하면 가는 주사바늘을 사용하여 동맥 손상을 줄이고 , Allen’s Test 를 실시함ABGA 정상범위 PaO2 PaCO2 HCO3 BE 80-100mmHg pH 35-45mmHg 7.35-7.45 22-26mmEq/L -2-+2mEq/L 동맥혈산소분압 혈액속에 용해되어 있는 산소량을 분압으로 표시한 것 동맥혈이산화탄소분압 혈액속에 용해되어 있는 이산화탄소량을 분압으로 표시한 것 수소이온농도 혈액의 수소 이온 지수 중탄산이온 혈액의 pH 조절에 주요한 완충제 역할을 하는 이온으로 , 대사성 산염기평형의 지표이다 . 주로 신장 요세관에서 생산 Base Excess 염기과잉 혈액 중 헤모글로빈을 제외한 염기 ( 중탄산이온 ) 가 정상보다 많은지 적은지를 나타내는 지표1 pH 를 분류한다 2 PaCO2 를 사정한다 3 HCO3 를 사정한다 4 보상상태 여부를 사정한다 정상범위는 7.35-7.45 이고 pH 가 7.35 이하면 산증 , 7.45 이상이면 알칼리증으로 분류한다 . 정상범위는 35-45mmHg 이고 45mmHg 이상이면 호흡성산증 , 35mmHg 이하면 호흡성알칼리증으로 분류한다 . 정상범위는 22-26mEq/L 이고 22mEq/L 이 하 면 대사성산증 , 26mEq 이상이면 대사성알칼리증으로 분류한다 . 보상이 있는 상태라면 PaCO2 와 HCO3 는 반대방향에서 비정상적인 상태이다 . 예를 들면 하나는 산성이고 다른 하나는 알칼리성이다 , 보상이 없는 상태라면 PaCO2 와 HCO3 중 하나는 비정상이고 다른 하나는 정상이다 . 5 가능한 일차적 장애를 찾는다 pH 가 비정상이면 pH 와 관련된 산 - 염기 문제가 일차적 장애이지만 pH 가 정상 혹은 정상에 가까우면 일차적 장애가 산염기 요소가 아닐 수 있다 . ABGA 결과분석산 · 염기 불균형 pH Alkalemia Acidemia PCO2↑ Respiratory Acidemia PCO2 ↓ Respiratory Alkalemia HCO3↓ Metabolic Acidemia HCO3 ↑ Metabolic Alkalemia Normal No abnormality or Mixed Acid Base Disorder COMPENSATION Respiratory Alkalemia Metabolic Alkalemia Respiratory Acidemia Metabolic Acidemia 신장에서 산 배출 감소 H 이온↑ , 중탄산염 재흡수↓ 신장에서 HCO3 배출 폐에서 호흡수와 깊이가 감소하여 CO2 ↑ 신장에서 H 배출↑ 중탄산염 재흡수↑ 호흡중추가 자극받아 호흡수와 깊이 증가산 · 염기 불균형 Respiratory Alkalemia Metabolic Alkalemia Metabolic Acidemia Respiratory Acidemia [ 원인 ] 대부분 환기과다 ( 호흡증가 ) 로 인한 CO2 과다배출 , 이외에도 발열 , 고지대에서 저산소증 , 아스피린 중독 등 [ 증상 징후 ] Tremor, Tingling sense, Tachypnea, Vasocontriction , 저칼륨혈증 , 저칼슘혈증 [ 간호 ] PCO2 증가 , pH 감소가 목적 , 과호흡이 원인인 경우 종이봉투로 내쉰 숨을 다시 들이마시도록 함 [ 원인 ] H 이온 소실 , 중탄산염과다로 구토와 위흡인 , 이뇨제 , 과다한 제산제 섭취 등 [ 증상 징후 ] 저칼륨혈증 증상으로 심방성 빈맥 , 조기심실수축 , 장운동 감소 , 마비성 장폐색 등 [ 간호 ] I O 를 측정하여 체액균형을 확인하고 이뇨제를 사용하여 중탄산염을 배출하고 수분과 전해질을 보충 [ 원인 ] 대부분 호흡저하로 폐에서 CO2 를 적절히 제거하지 못해서 발생 / 호흡기감염 , 호흡근마비 , 기도폐쇄 등 [ 증상 징후 ] 환기 저하로 호흡곤란 , 빈맥 , 두통 , 부정맥 , 청색증 , 고칼륨혈증 , 의식 저하 등 [ 간호 ] 적절한 기도유지 및 환기 기관내삽관 또는 기관절개술 , 흡인 , 체위배액 등 [ 원인 ] H 이온 과다와 중탄산염의 소실로 설사 , 신부전 , 유산증 , 당뇨성케톤산증 , 아스피린중독 , 고칼륨혈증 등 [ 증상 징후 ] 허약감 , 권태 , 오심 , 구토 , 복통 , 두통과 정신기능의 둔화 , 의식저하 , 포타슘 상승 [ 간호 ] 중탄산나트륨 투여 ( 강직 , 경련 위험이 있으므로 주의 ), 신부전으로 인한 산증 환자는 혈액 / 복막투석 , 저단백 , 고칼로리 식이제공ABGA 결과적용 PH PCO2 PO2 HCO3 BE SaO2 Na K iCa Hct 7.466 24.6 mmHg 60.6 mmHg 18.1 mmol /L -5.9 mmol /L 92.9 % 150 mmol /L 2.9 mmol /L 1.26 mmol /L 2 3 pH 7.466 알칼리증 PCO2 24.6mmHg 호흡성 알칼리증 PCO2 24.6mmHg( 알칼리증 ) HCO3 18.1( 산증 ) 보상성이 있는 상태 K 2.9mmol/L( 저칼륨혈증 ) 호흡성 알칼리증의 징후 Pneumonia 환자로 , RR ↑ , PO2↓, SaO2↓ 호흡성 알칼리증이 있으며 보상이 있는 상태 간호적용 – 의사의 처방에 따라 O2 reservior mask 를 적용한다 . (PO2, SaO2 가 저하된 상태로 , 산소없이 봉지를 씌우거나하면 안됨 )THANK YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.08.04| 12페이지| 1,000원| 조회(898)

기본간호학, 발표자료, 성인간호학, A+, PPT, ABGA, 동맥혈가스분석

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정신간호학 - A군, B군, C군 인격장애(교과서 정리/요약), 시험대비, Personality disorder

편집성 인격장애(Paranoid PD)분열성 인격장애(Schizoid PD)분열형 인격장애(Schizotypal PD)역학·평생유병률: 0.2-2.5%로, 남자가 더 많음·청각장애, 이민자, SPR가족력이 있는 경우 발병률 높음·일반인구의 0.5-7%, 남자가 더 많음·혼자 일하는 직업군에서 높게 나타남·유병률: 약3%, 성별의 차이는 없고 여성이 양성증상多·환자들의 10-12%에서 SPR 발생행동특성·충분한 근거없이 타인이 자신에게 해를 끼칠거라고 예측,타인의 말/행동에 숨겨진 의미를 탐색, 의심하고 불신·정당한 이유없이 배우자의 정조를 의심(의처증, 의부증多)·질투가 심함, 제한된 정서반응, 늘 긴장된 상태, 냉담함,자만심, 유머감각 결여 ☞ 의심이 많음·일생동안 사회로부터 고립되어 있으며 타인과의 관계형성 능력과 적절히 반응하는 능력에 심각한 장애 있음·지나치게 내성적이며 온순하고 빈약한 정서가 특징·이성교제, 칭찬, 비평에 무관심하며 친한 사람이 한두명뿐·분열형 PD와 달리 언어, 행동, 사고의 괴이한 면은 없음·회피형 PD와 달리 능동적으로 고립되는 것이 특징·행동이 이상해보임/노골적인 정신병적 에피소드는 없음·텔레파시같은 마술적사고,관계망상,피해의식,착각,이인증등 ·언어표현이 괴이하거나 지나치게 정교하거나 우회적임·가까운 친구가 없고 사회적으로 고립됨·분열성PD와 SPR의 경계영역에 해당(잠재형 조현병)·문화권에 따라 점성가 또는 사교집단의 광신자 역할원인·생물학적 원인: SPR가족력, 신체적 결함과 연결·정신사회적 원인: 아동기 박해자인 부모로부터 반복적으로비난, 학대, 처벌을 받으며 성장하여 부모의 박해자 역할반복·생물학적 원인: SPR의 음성증상과 일치하는 인격,SPR·분열형PD·회피성PD 가족력이 많음·정신사회적 원인가족환경이 냉랭하거나 양육자의 태도가 부적절하여 자녀들은 관계를 고통스럽고 무익한것으로 봄→초기대인관계지나치게 밀착하고 간섭하는 부모의 자녀-정서적 위축Bateson은 모순적부모와의 상관관계를 이중구속이라 함?종종 자녀들은 백일몽)·행동: 기이한 표정과 행동·협조: 협조적인 편·정동: 위축,무감동~활기참. 상황에따라 다양함·말: 신어조작증·사고의 내용: 텔레파시, 마술적사고, 특별한 감각적 지각,기이한 사고, 예언 등D불안, 분노, 공격성편집증, 우울 등 관찰되는 증상에 따라 진단관찰되는 SPR의 음성증상에 따라 진단G사회적 또는 직업적 기능이 증가할 것이다사회관계가 확대될 것이다./ 자기주장이 증가될 것이다사회적 또는 직업적 기능이 증가할 것이다./ 사회관계가 확대될 것이다./ 자아경계를 회복하여 통합된 자기감을 발달시킬 것이다I-치료적 의사소통·존중 수용 공감 인내의 태도·사건들에 대한 부정적인 견해나 분노에 직면시키지말고, 느낌에 공감하며 구체적인 질문·마음을 열도록 격려하고, 요구한다면 기록을 공유함·분노우발인자가 있을 때, 자세하게 말할 수 있게 격려함·정서가 메마른 상태로, 정서를 말할 때마다 칭찬하기-약물치료(증상에 따른 보조적 치료)·관계망상, 피해망상-항정신병약물불쾌, 흥미상실, 제한된정서, 사회적위축-항우울제강박증상, 불안증상-항우울제(SSRI), 항불안제-인지치료·비난에 대한 과민성을 대처하는 기술개선?불안 시 점진적근육이완법, 바이오피드백사용·전체맥락에서 반응하도록 격려(의심하지 않도록)·부정적인 핵심개념에 대한 해석을 바로잡음·타인과 어울려 조화를 이룰 수 있도록 격려·타인을 잘못 비난한데 따른 결과를 알 수 있도록 교육-치료적 의사소통·인내심을 가지고 환자가 서서히 드러낼 때까지 기다린다·지나치게 가까이하지 않음 ? 신체/정서적 거리감 존중-정신치료·자아동질적이라 치료의 필요성을 잘 못느끼나, 점차적인 신뢰관계 형성하도록 함.-약물치료·세로토닌계 항우울제·벤조디아제핀: 대인관계 불안 감소(항정신병,정신자극제)·집단치료 행동치료: 대인관계기술,의사소통 능력 향상-인지치료·인지왜곡: 대인관계는 고생이다나는 사회적으로 실패한 사람이다생활은 타인이 없을 때 더 쉽다조심해서 행동하고 사라지는 것이 더 낫다·치료: 드러나는 세세한 감정에 더 많은 관심을 보인다관계형성을 버림받을까 하는 느낌때매 혼자있는걸 견디지X·극적인 이상화-평가절하의 반복, 행동이 충동적이어서 예측X·타인에게 논쟁적/요구적, 스트레스에 의한 해리증상 보임원인·생물학적 원인: 유전적소인 높음. 태어날때부터 공격적(타인의 고통에 공감X),ADHD,알코올중독과 관련·정신사회적원인: 부모의 비일관적인 양육태도,편부모가정, 이혼, 잦은이사, 상실같은 혼란스러운 환경?초자아 형성어려움·생물학적원인: 충동조절어려운 가족성향 높음/기질적으로 공격적,강한 애착욕구/도파민,세로토닌 조절장애/반사회성PD가족·정신사회적원인: 분리-개별화단계(18개월)에 부모와의 분리와모험에 대한 욕구 사이의 양가감정으로, 유아기에 의존관계에서 분리과정이 잘못되어 이별경험에 취약성 나타남-Mahler정신역동·양심의 부재,유전적 소인,결함이 있는 초자아·원시적인 질투로 자신이 원하는 것을 파괴하려고 함·대상을 공격하여 자신의 이득충족,자존감 고양·내재화의 결함으로 사랑을 하거나 받지 못함·발달과정초기 어머니와 가졌던 양가감정의 대상관계가 내재화되어 대상관계에서도 모든사람들을 선과 악의 이분적 사고로분리시킴으로써 왜곡된 인간관계를 갖게됨간호과정S·외모: 문신,큰벨트,끼는옷,장화,여자들은 노출·행동: 타인을 조종하려할 때 위협적이며 강한태도·협조: 자신의 생각에따라 다양함·정동: 자만적, 자기애적, 적대적, 천박함·말: 과장되고 천한 언어, 단어의 오용·사고의내용: 자기중심적으로 환경비난, 반복착취적·사고의형태, 지각: 특징적인 이상없음·병식과 판단력:장애있으나 도덕적인것처럼 말만할수있음·자살-타살: 타살 가능성 높음. 조종을 위한 자살 감행·외모: 극적일 수있음. 검정색 선호, 피어싱, 이상한머리, 문신·행동: 초조하여 서성거릴 수 있음. 극단적인 경우 폭력적·협조: 다양함.거절되거나 행동에 직면 시 갑자기 분노 보임·정동: 강렬하며 쉽게 변함·말: 모멸적인 말 등을 사용할 수 있음·사고의내용: 대인관계적 문제에 이상화/평가절하를 자세히 설명·병식과 판단력: 장애의 심각성/최근의 스트레스에 따라 것이라는 생각이 자기파괴적 행동의 근원임을 인지되면 다른문제들에대해 논의를 통해 교정하는 것이 용이해짐-인지치료·기본적 인지과정불신과 의심 “세상은 나에게 적대적이다”왜곡된 지각 “사람은 거짓과 위선적이며, 이용하려고 조종한다”취약성 “나는 나 자신을 통제할 수 없다”무가치함 “나는 사랑받을 자격이 없다”-약물치료: SSRI(자해충동억제),기분안정제,항불안제,MAOI,항정신병히스테리-연극성 인격장애(Hysterical histrionic PD)자기애적 인격장애narcissistic PD)역학평생유병률: 1-3%, 여자에게 호발전환장애,신체화장애,해리장애와 같은 현상과 연관유병률: 1%, 남자가 여자의 3배정도높음행동 특성·흥분을 잘하고 감정적인 사람들로, 다양하고 극적이며외향적이고 자기주장적, 자기과시적이며 허영심이 많음·주위 관심끌기위해 과장된 표현 사용하나 실제로는 의존적이며 무능하고 지속적으로 깊은 인간관계를 갖지못함·자신의 재능,성취도,중요성 또는 특출성에 대해 과장된 느낌·자존심이 불안정해 타인의 시선에 집착, 관심과 칭찬을 요구·주로 연극,예술,운동,학문적탁월성에 집착된 전문직업인·자신의 목적을 위해 타인을 이용, 착취적인 대인관계·존경과 관심의 대상이 되고자하며, 표면적인 모습을 더 중시원인·생물학적원인:가족적소인,신체화,알코올사용장애,반사회성PD·정신사회적원인:가족역동이 남자중심으로, 애교를부리는등 관심받기위한 행동을 하며, 구강기와 오이디프스기사이의 범위에 고착됨·생물학적원인: 불안에 대한 내성결핍·정신사회적원인:무관심하거나 악의가 있는 양육에 의한 정신적기아/구강적 분노, 실제 자기를 덮어 가리며 분열시키는과대감을 촉진, 병적편향이 아닌 발달의 정지로 개념화함,타인과 특별하게 취급된 아이에서 발생할 수 있음정신역동·해결되지않은 구강적,오이디프스적요소/중심역동은 불안·간섭(엄마의보복)과 거절(아빠상실)을 두려워함/성욕 억압·강한인물의 지배로 무력하고 두려운 내적세계·미성숙하여 천박하고,허영심이강하며,의존적,극적,이기적·부모의 이상화된 이미지를 이다”·지나치게 피상적이거나 산만한 생각-약물치료·항우울제,MAOI,SSRI: 충동억제, 자해충동조절,거절민감성, 자극과민성, 불안증상-대인관계 치료·대상자가 능력이 있어도 타인들이 여전히 그들에게서 매력을 찾을것이라는 것을 알려준다·자신의 자유의지에 의한 결정으로써 행동을 실행할 수 있도록 한다-치료적 의사소통·치료에 대한 일련의 계획을 미리 알려준다·비난으로 여겨질수 있는 말을 삼가고 온화한 표현으로 대화·역전이를 감시하고 만족이나 처벌을 피함-인지치료·기본적 인지과정자기독선 “나는 항상 정확하게 한다”과대성 “당신들이 나의 표준에 맞을 수 있을까?”착취 “나는 다음에 더 나은 기술을 가진사람을 찾을 것이다”-약물치료·항우울제: 자기애적 손상의 불쾌감·건강염려증적인 집착과 통증에 따른 약물사용-대인관계 치료·무조건적인 숭배에서 기대하는 데서오는 부담을 지적·자신들이 추구하는 목표에 도달될수 없고 비적응적이라는점을 알게된다·타인의 지속적인 관심과 찬성을 필요로 하는데 있어 타인들에게 취약하지 않도록 배우는 것C군 인격장애- 불안과 우울, 소심회피성 인격장애(Avoidant PD)의존성 인격장애(Dependent PD)강박성 인격장애(Obsessive-Compulsive PD)역학· 유병률은 약 1%, 남녀비율 동일· 평생유병률 2-4%, 여자에서 호발· 유병률: 약2%, 남자가 여자의 2배행동특성·거절에 대한 극도의 예민성 때문에 사회적으로 위축됨·내심 친밀함을 강하게 원하나 부끄러워함·회피성PD는 사회적으로 은둔생활을 하나, 실제로는 사람들과의 안정된 친분관계를 원함·거절에 대해 지나치게 민감하고 두려워하기 때문에 조건없이 확고한 보장이 있는 대인관계만을 갖고자 함·자존감이 낮으며 상처를 받으면 은둔생활을 함·직업적인 영역은 수동적인 분야에서 일함·의존과 복종이 특징. 자기 확신 결여로 타인의 도움과보살핌을 필요로 하고 삶의 책임을 타인에게 맡김·염세적/수동적, 성적/공격적 느낌표현에 두려움 있음·책임져야 할 상황 회피/책임져야 할 때 불안해함·사소한 일도행동

학교| 2016.05.16| 7페이지| 1,500원| 조회(196)

인격장애, 정신간호학, 요약, C군, 시험대비, Personality Disord..

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모성/여성간호학 - 31장. 인위적 분만방법 / 32장. 고위험 산부의 가족간호 / 33장. 고위험산모의 건강문제와 간호 / 34장. 산모의 정신·심리적 건강문제와 간호 / 35장. 갱년기 여성의 건강문제와 간호 / 36장. 월경관련 건강문제와 간호 평가A+최고예요

31장. 인위적 분만방법1절. 유도분만1. 적응증 및 금기증1) 적응증· 임신성 고혈압· 모성의 당뇨병(classB-R): 분만예정일2-3주 전에 분만을 유도하기 위해 시도· 조기양수파막: 파막후 24시간이 지나면 자궁감염 예방을위해 실시· Rh동종면역: 임신말기에 Rh항체치 상승시 모성이 감작되었음을의미하며, 태아적아구증 예방을 위해 분만시도· 과숙(재태 42주 이상): 지연임신으로 태아부전을 초래할 수 있음· 자궁내 태아사망: 태아사망으로 진단되면 혈액응고장애(DIC) 및정서장애로부터 모성을 보호하기 위해 시도2) 금기증(1) 모성측· 이전의 자궁반흔 및 자궁 손상· 자궁, 질 또는 골반기형, 아두골반불균형(CPD)· 태반이상(전치태반 또는 조기박리)· 질산도의 음부포진의 감염· 고령다산· 자궁의 과다신전(다태임신, 양수과다)(2) 태아측· 태위이상(횡위, 둔위)· 저체중아 또는 미숙아· 전자태아감시 장치에서 태아질식이 있을 때· 자궁수축자극 검사상 비정상 반응3) 장·단점(1) 장점· 분만과 출산에 대해 신체적 정서적으로 대처할 여유가 있다· 마취에 따른 위험이 적다(NPO와 IV)· 분만시간 조정이 가능하다(2) 단점· 자궁의 활동성 증가로 태아질식과 같은 위험이 초래될 수 있음· 지연분만, 경관열상, 자궁파열, 산후출혈의 위험이 동반될 수 있음· 유도분만이 이루어지지 않을 경우 정서적 신체적 스트레스가초래될 수 있으며, 의료비가 추가됨2. 분만준비도: 유도분만을 고려하기 전 산부·태아의 성숙도 평가? 양수천자를 통해 L/S비율과 phosphatidylglycerol(PG)을측정하여 태아 폐성숙도 평가? 초음파검사를 통해 태아 양 두정골 간의 거리(대횡경선:biparietal diameter) 측정요소0123개대01-2cm3-4cm5cm이상소실0-30%40-50%60-70%80%이상하강정도-3-2-1,0+1,+2경부경도단단함중정도부드러움태향경부뒤쪽경부중앙경부앞쪽? Bishop점수 측정→ 6점 이상시 유도분만 성공 가능성이 높음(95%)→ 경산부의 경우 경우(안면위, 두정위)→ 협골반(CPD), 천골 또는 골반 출구의 기형이 없어야 함→ 적절한 국소 또는 전신마취→ 손상을 피하기위해 방광을 비움→ 회음절개술이 요구됨2) 장·단점· 장점: 제왕절개를 피할 수 있다· 단점: 아두 및 산부 조직에 대한 손상과 관련된 합병증* 겸자 사용 전 회음신경 차단3. 흡인분만: 만출력 이상인 경우 적용. 흡인컵을 태아의 아두에 부착1) 적응증 및 금기증· 적응증은 겸자분만과 유사· 모성손상위험성이 적어 안전함· 겸자분만이 산부조직손상 위험성이 있을때 진공흡인분만 시도→ 겸자분만에 비해 흡인분만이 안전함· 신속한 분만을 요하는 태아나 산부의 부전, 아두골반불균형,안면위나 둔위일 때 사용할 수 없음· 적응증? 흡인분만은 경부가 쉽게 열릴 수 있는 다산부에게 적용가능· 금기증- 흡인기구는 태아두부나 두피의 손상을 줄 수 있으므로 조산의경우 사용할 수 없다- 둔위나 안면위의 경우 사용할 수 없음32장. 고위험산부의 가족간호1절. 고위험 산부의 가족간호1. 간호사정심각한 불안과 고통은 산부와 태아의 신체상태에 해로운 영향을 끼치므로 간호사는 산부의 감정상태를 사정한다.2. 간호중재분만중 문제가 있는 산부는 진통과 분만과정에 더욱 집중적인 관찰과 중재가 필요하다.· 산부와 태아의 신체상태를 관찰하고지지· 산부와 남편에게서 예상되는 정보제공· 가족중심 지지간호· 협력적인 대상자 간호2절. 고위험산부 가족의 반응과 간호1. 고위험분만 합병증의 특성부모는 예견치 못했던 위기에 대처할 준비가 되어 있지 않으므로 잠재적 상실이 예견되는 위기상황에 직면하게 되며, 이를 해결하기 위하여 부부에게 정서적 지지와 가족중심 접근이 필요하다.2. 분만합병증 → 뒤에서 배움!!3. 가족의 반응에 영향을 미치는 요소1) 산부의 반응분만시 위협에 대한 산부의 반응은 분만이 얼마나 오랫동안 진행되었느냐와 그 시점에서의 신체·정서적 상태에 의해 결정된다.2) 배우자 반응분만을 지지한 시간이 많이 지난 후 문제가 생긴다면, 신체·정서적으로 보존능력은 고갈되고 배우자장, 산소, 수액요법, 위비강 흡인, 진통제, 전해질불균형과 CVP 감시· 감염된 복부에서 CBC배양· 외과적 중재(자궁절제술, 유착박리술 등)3. 혈전성 정맥염과 색전증· 혈전증(thrombosis): 혈액응고 혹은 혈관벽내의 응고와 염증(혈전성정맥염) 또는 혈관의 부분파손으로 인해 야기될 수 있음· 염증반응은 혈괴를 견고하게 부착시켜 색전을 방지하나 혈전이떨어져 나가게 될 경우 심장,폐로 순환되어 색전을 일으키기도 함· 산후 혈전색전증 3가지 상태1) 하지 혈전성정맥염: 조기이상과 분만장소의 일반화로 발병 감소(1) 원인과 유발요인: 정맥저류로 인한 혈액정체와 호르몬의 영향으로 인한 혈액응고력의 증대(Estrogen: 혈액응고 작용)· 위험요인-혈전성정맥염의 과거력-침상안정-외상성 분만(겸자분만, 제왕절개)-비만, 빈혈, 흡연, 유전적 위험요인-정맥류-최근 심한 감염성 질환을 앓은 경우-과거 복부 또는 골반수술-분만시 쇄석위로 1시간 이상 자세유지-유즙분비억제제로 에스트로겐을 사용한 경우-다산부 및 고령의 임산부(35세 이상의 출산)(2) 간호사정· 통증성 백고동(phlegmasia alba dolens) 혹은 ‘milk leg’라고 부르는 산욕기 혈전성 정맥염은 갑자기 발생하여 하지나대퇴부위에 심한 통증과 부종 발생· 통증이 나타난 2~3일 후 다리에 부종과 호만징후 나타남(※Homan’s sign: 하지나 대퇴부위 정맥에 혈전 형성시 다리를펴고 발목을 뒤로 굴곡시켰을 때 종아리의 통증이 있음)· 때로는 정맥을 따라 발적이 나타남· 대퇴의 둘레가 반대편 다리 둘레보다 지름이 2cm이상 큰 경우혈전성정맥염 의심· 정맥조영술이 심부정맥혈전증 진단으로 가장 정확한 방법(3) 간호중재: 치료는 혈전정맥염이 발생된 부위에 따라 실시· 표층 혈전성정맥염-침범된 하지에 온찜질-침범된 하지 상승시키고 조기이상-조기이상 금기인 경우 침상에서 다리운동 권장-혈전예방을 위해 탄력스타킹/탄력붕대 사용-필요시 진통제(NSAIDs계) 투여, 국소적 습열 사용· 심층 혈전성정맥염-) 종류? 샅부위 찢김· 샅부위(회음부) 열상은 대개 질하부의 열상을 동반하며곧창자조임근까지 손상을 입히기도 한다? 질찢김· 질열상은 대개 세로방향으로 생기며 때로는 상처가 깊어 많은출혈을 일으키기도 한다· 겸자, 흡인분만 시 잘 발생? 항문올림근의 손상· 산도의 과도한 확장으로 항문올림근이 손상되면 긴장성을 잃게되어 골반이완이 생긴다· 두덩꼬리근(치골미골근)에 손상이 생기면 요실금이 나타난다? 자궁목찢김· 질식분만의 절반 이상에서 일어나며 대부분 0.5cm이하의 열상· 분만시 2cm정도의 자궁목찢김은 흔히 발생하며 회복이 빠르고별다른 후유증을 남기지 않음(2cm이상은 즉시 봉합)? 분만3기(태반만출) 전후에 확실한 자궁수축이 있었고 만출된태반이 육안으로 이상소견이 없음에도 심한 출혈이 있을 경우산도열상 의심(3) 간호사정· 모체는 찢김 시 출혈로 인해 빈혈, 저혈량증, 쇼크에 이르기도 함· 하부생식기계와 관련된 출혈은 선홍색· 산모는 활력징후, 배설양상, 피부색, 피부온도등의 변화가 있음· 열상부위가 감염되어 회복이 지연될 수 있음· 열상 부위의 통증과 부종 시 신생아 돌보기가 어려울 수 있음(4) 간호중재· 외과적 봉합 필요· 샅절개술(회음절개술) 간호와 비슷함? 부종감소를 위해 12~24시간동안 얼음주머니 대줌? 혈액순환 치유 촉진을 위해 좌욕 적용샅(회음)부위의 관리· 잦은 회음간호· 좌욕· 잦은 패드 교환· 따뜻한 찜질· 위생적인 손씻기· 앞에서 뒤로 회음부 닦기? 손상조직의 이차감염을 예방하기 위해 샅부위 위생상태 유지· 거즈패킹과 함께 출혈감소를 위해 압박을 가하는 탐폰삽입법 실시· 흡수성 봉합사로 봉합· 자연배뇨가 산욕기 첫 24시간동안 어려울 수 있음· 복구 후 유치카테터를 삽입(∵통증↑, 소변으로 인한 감염위험때문)하며, 보통 24시간 후나 부종감소 시 제거· 급성회복기가 지나면 손상된 조직의 긴장도를 회복하고 치유를돕기 위해 케겔운동 격려3) 혈종: 외음이나 질점막 아래 결합조직에 혈액이 축적되는 것· 샅(회음)절개부위에서 가장 잘 발생· 신체손상위험성-사회적 상호작용장애-가족의 비효율적 대응· 증상이 분만 후 약2주경에 나타나고 때로는 잠재적으로 진행되어간호사나 가족이 간과하는 경우가 많음(50%이상 잘 발견X)· 분만동안과 산욕기 직후에 모아애착 행위 사정과 평가(산모가아기를 어떻게 안고, 어떻게 얘기하고, 어떻게 상호작용하는지,아기에 대해 다른 사람들에게 어떻게 말하는지 등)· 우울증이 있는 산모는 신생아를 성가시고 까다로운 존재로인식하고 심리적 불안정상태를 호소함· 간호사는 산모의 슬픔, 근심, 걱정, 계속되는 피로감 그리고 심한불면증을 호소하는 것을 잘 들어주고 비정상적인 결과는 기록하고보고함3절. 산후정신병 Postpartum psychosis· 산후정신병은 심각하고 즉각적인 치료가 필요한 상태→ 자살, 타살위험↑(환청, 환각 등)1. 원인과 유발요인· 극적이며 산욕기 초기에 발병하는 것으로 보아 주요 호르몬의급격한 변화와 관련이 있는 것으로 간주· 산후정신병의 위험인자-산후정신병의 과거력-양극성 정동장애 과거력-정신분열증 과거력-대우울증 과거력-정동정신병의 가족력2. 증상과 징후· 증상: 우울, 초조, 우유부단, 수면장애, 청각, 시각적 환각, 편집증또는 과대망상, 방향감각 상실 및 극한의 판단력 저하 등· 평균 출산 후 2~4주에 발생· 산모는 정상적으로 모성역할을 할 수 없기 때문에 자신을부적합한 어머니 또는 비정상적 모성으로 보게되고, 갑작스럽게발생한 현재의 증상을 이해하지 못함3. 치료적 관리· 산후정신병의 고위험군에서 분만 후 바로 리튬과 같은 항정신제및 기분안정제를 투여한 경우, 병의 시작을 예방할 수 있음→ 리튬: CNS억제로 자살예방· 산후정신병이 있는 여성은 자살이나 신생아를 해칠 수 있고 심한자가간호 결핍을 나타내므로 안전을 위한 즉각적인 입원치료 필요· 치료-생물학적 약제접근: 항정신제, 기분안정제 사용-정신적 접근: 개인간 요법, 지지정신치료(개인, 집단), 부부상담-사회적 접근: 지지적인 생활환경 형성4. 간호관리· 치료를 위해 사용하는 약물은 모유를 통해 아1

학교| 2016.05.16| 22페이지| 1,500원| 조회(1,069)

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정신간호학 - 17장. 물질관련 장애(교과서 정리/요약), 시험대비

정신간호학CHAPTER 17. 물질관련장애p. 368 사회문화적 이론 중 가족적 요인(1) 공동의존의 유형· 순교자적 유형가장 일반적인 공동의존의 형태알코올중독자의 음주가 자신의 잘못때문이라 생각자신의 희생과 헌신을 통해 문제를 해결하려고 함☞한국의 알코올중독자의 부인/어머니에서 흔히 발견· 박해자적 유형순교자의 반대유형자신의 행동이 통제력을 잃을 때도 주로 남탓을 함자신의 안정감과 마음의 평화를 위해 남을 압박함자신이 할 수 있는 것과 없는 것을 분간하지 못함분노/죄의식을 처리하기 위해 무의식중에 남을 조종· 공모자적 유형공동의존자가 음주가 계속되는 가족 내에서 형성된주체성에 대한 애착이 강함⇒ 단주를 통한 가족구조의 변화에 불안을 느낌⇒ 변화보다 공모자나 협조자가 되어 알코올중독자의단주유지노력을 방해함· 술친구적 유형공동의존자도 알코올중독자가 될 가능성이 큼생활/신념이 알코올중독자와 유사해 쉽게 중독됨알코올중독자의 음주를 따라갈수 없음을 깨닫고공동의존 상태를 벗어나기도 함· 냉담한 공동의존자형알코올중독이 만성적으로 가족내에서 오래 진행시多알코올중독자를 돕는 것 자체를 포기, 용기를 잃어감정적으로 무감각상태가 됨더는 아픔을 느끼지 못하고 느끼려 하지도 않아서효과적인 문제처리기술을 사용해 상처를 치료하려는의도에 참여하지도 않음매우 냉담한 공동의존자에게는 자살이 현실적이고수용 가능한 선택이 되기도 함(2) 공동의존 자녀의 유형· 가족영웅 또는 위대한 아이(family hero)본인이 착한아이로 모든일을 잘해야 살아남을 수있다고 생각형제순위: 장남, 장녀자신과 다른 가족원에 대해 성인과 같은 정도의책임감을 떠맡음으로써 가족에게 자랑스러움을가져다주고 작은 부모역할을 함☞ 도움을 받으며 자란 경우, 사회적으로 책임감 있고능력있으며 조직적인 사람으로 성장· 희생양(scapegoat), 문제아(problem kid)사회의 문제아로 보임형제순위: 둘째, 중간아이일탈행동, 약물남용, 임신 등 부정적행동으로말썽을 일으켜 가족의 주목을 받으며 자람☞ 도움을 받으며 자란 경우, 성, 적대감, 불안 및 정신운동 흥분을 보임· 신체상의 왜곡과 마치 벌레가 피부를 기어다니는 것같은 환촉을 경험함· 망상과 환청이 현실에 투사되어 현실감을 가미해,그대로 현실처럼 나타나 혼란을 가져옴[코카인]1) 코카인 남용· 1960년에 분리,1880년대에 국소마취제 등 치료용으로 사용됨1892년 코카콜라 원료로 사용☞약물의 강박적인 사용과 부작용 알려짐1914년 마약으로 분류되어 법적 규제받음1980년대에 들어 중독에 의한 사망자 증가※크랙(Crack): 중독성이 강한 코카인의 성분.· 은어로는 코크, 스노, 크랙, 플레이크, 록, 크리스탈등이 있음→ 주로 비강점막을 통해 흡수· 코카인은 모든 점막 표면을 통해 흡수 가능· 정맥 내 주사로도 많이 사용· 강력한 효과를 얻기 위해 헤로인과 섞어 주사함⇒ 스피드볼(speed ball)이라 함⇒ 사망의 위험이 더높아짐(코카인+헤로인)· 흡연+코카인주사= 뇌혈관장애 유발해 사망을 초래· 코카인은 강력한 다행감의 효과가 있어 심리적의존이 강력하며, 약물을 사용하기위해 많은 돈이필요해서 절도, 강간, 매춘, 불법거래 등으로심각한 도덕적 퇴폐와 사회문제를 일으킴2) 중독증상· 코카인 중독은 암페타민과 유사하게 중추신경계를자극해 강력한 고양감, 다행감, 주의집중, 자신감,성감증가, 피로감퇴, 불면증이 나타남· 신체적 중독증상도 암페타민과 유사· 다량의 코카인 급성중독은 두서없는 말, 두통,일시적인 관계망상과 이명을 동반하기도 함· 특히 정맥내로 코카인 사용시 강한 쾌감을 느껴심리적 의존이 강렬함3) 금단증상★ 자살은 코카인 금단증상의 중요한 문제점 중 하나(나머지는 암페타민과 유사)4) 코카인 정신장애· 정신병적 증상은 암페타민과 유사· 이때 섬망, 일시적 관계망상, 피해의식, 성욕증가, 괴상한 행동이 나타날 수 있고, 증상이 심해지면 피해망상, 질투망상, 지각장애를 일으켜 살인충동까지 느끼거나 피부 밑으로 벌레가 기어다니는 환촉/환시 등이 나타남p.385 물질관련장애 간호과정1. 사정· 많은 대상자가 자신의 문제를 부인전이· 역전이란?: 대상자에게 치료를 제공하는 사람에게서 일어나는총체적인 감정의료진은 물질남용자들의 불쾌한 행동으로 인해그들에게 부정적인 감정과 반응을 보일 수 있다.이러한 반응은 예전에 알코올중독자를 간호했을때나가족 중에 비슷한 상황에서 생길 수 있기 때문에 동료들에게서 자신의 행동에 대한 피드백을 받아야 한다.2. 간호진단A. 신체적 반응과 관련된 간호진단· 체액부족· 영양장애· 상해의 잠재성· 감염의 잠재성· 안위의 변화· 비효과적 기도청결· 피부손상· 수면장애· 배설장애· 자가간호결핍· 성기능장애· 감각인식의 장애B. 인지적 반응과 관련된 간호진단· 지식의 결핍· 불이행· 사고 과정 변화C. 심리사회적 반응과 관련된 간호진단· 비효율적인 부정적 태도· 불안· 의사소통 장애· 비효율적인 개인의 대처· 비효율적인 가족의 대처· 가족의 역할 변화· 부모역할 변화· 자존감 저하· 사회적 고립· 폭력의 위험성D. 영적 반응과 관련된 간호진단· 역기능적인 슬픔· 절망감· 무력감· 영적 고통CHAPTER 18. 치매, 섬망, 기억 및 인지장애p.407 행동특성1. 제1기: 발병, 가벼운 증상1) ★최근 사건에 대한 기억상실: 이 증상이 없으면 알츠하이머형 치매 진단X2) 인지능력 손상: 인지능력 손상은 모든환자에서 나타나나 정도 다름 3) 불안과 혼란: 대개 기억력 상실과 무관하게 불안과 혼란 발생우울증이 진단을 어렵게 할 수 있으므로 확인/치료흔히 성격변화가 일어남2. 제2기: 중등도의 증상· 1기의 모든 증상이 악화됨· 행동상의 문제 증가-불안,초조.흥분,배회, 길을 잃는경우가 흔하며 파국적인 반응, 일몰증후군, 동일한언어와 운동이 불수의적으로 반복· 혼란상태의 악화 - ★실금현상 증가, 근육긴장으로인한 보행장애 발생3. 제3기: 말기, 중증· 2기의 모든 증상이 악화됨· 실금현상이 더욱 증가됨· 음식 잘못삼켜서 기도로 들어가면 식사 중 호흡곤란발생→ 흡인성폐렴으로 사망 多· 적절한 영양을 계속 공급해도 전신쇠약 발생p.408 관련장애1. 치매1) 알츠하이머형 집/평가/해석이 가능한 표준화된 방법· 반복검사시 인지능력 손상 변화를 확인 할 수 있음· 예-세개의 사물을 기억하는 능력의 경우,알츠하이머형 치매보다 헌팅턴 무도병이 월등히 높음(2) 치매기분사정도구(DMAS)· 더욱 정밀한 검사가 가능하나 검사시간이 훨씬 길다· 주로 임상면담, 가족, 다른 치료자를 통해 자료수집· 평가방법이 MMSE보다 복잡하나 계속적비교/진단을 위한 기본자료의 수집에 더 유리함(3) 블레스트 치매평가척도(DRS)· 간결하고 실용적, 적용하기 위운도구이며 오랫동안표준화된 평가척도로 쓰여옴· 대상자 일상생활수행능력을 평가할 수 있음3) 정서상태- 행동A. 정서를 반영하는 행동★★★★★· 왔다갔다하며 걷기(pacing), 무언가를 찾는행동(rummaging): 불안· 사교활동의 감소/부적절성: 무감동(apathy)· 식사, 목욕을 거부하거나 몸단장에 소홀함: 우울증· 타인이 본인 물건을 감추거나 훔쳤다고 함: 편집증B. 지각·인지능력 손상에 따른 행동· 밤낮이 바뀜· 부적절한 식사(많이 먹거나 음식이 아닌 것을 먹음)· 낙상·사고(벽/가구에 부딪히고 위험을 느끼지 못함)· 망상, 환청, 편집증· 충동제어 능력상실에 따른 행동-부적절한 배뇨/배변-부적절한 성적 활동-부적절한 사회활동4) 신체상태(1) 체중변화: 2kg이상의 체중변화 발생시, 인지장애 이외에 다른질환가능성 검토· 식사유형의 변화가 가장 흔한 원인으로 먼저 평가(2) ★★★질식 ⇒ 사망위험!!· 알츠하이머형 치매 3기의 경우 질식(choking)과이에 따른 흡인성 폐렴으로 인한 사망이 흔함☞ 대상자 식사시 후두가 올라갔다가 제자리로되돌아오는것 확인· 물기어린 눈· 안면 홍조· 호흡시 ‘꼴록꼴록’/‘꽥꽥’ 소리날 때· 호흡수의 변화 또는 호흡장애· 얼굴을 찡그림· 기침/헛기침(3) 탈수· 치매환자는 갈증을 느끼지 못하거나 마지막으로물을 마신 때가 언제인지 기억 못함 ⇒ 탈수 흔함· 적당량의 수분공급이 중요. 희석된 주스good· 질식 위험시 삼키기 쉽도록 고형물을 보충(4) 기타특성제투여는 원천적 스트레스원 진단을 어렵게할 수 있으므로 대상자 등을 문질러 주거나, 따뜻한우유를 마시게하고 부드러운 대화로 대상자가 긴장을 풀고 잠들도록 유도함가족이 대상자 곁에있는것도 대상자 안정에 도움됨-지남역 상실 시, 충분한 조명 필요(그림자에 공포)(1) 환각· 지남력 상실시 자해/타해 위험이 있으므로 주의· 섬망중 발생하는 환각은 대상자에게 심각한 공포를일으켜 탈출하거나 창밖으로 뛰어내릴 수 있음☞ 대상자의 ★안전에 관심을 갖고 손상위험을 제거,일대일 관찰과 반복적인 재교육 필요· 대상자는 환각의 대상을 제거하려고함☞ 환각의 대상을 제거해달라는 환자의 요구에 응하면 환자에게 환각의 대상이 실제로 존재한다는 것을비언어적으로 전달하는 것으로, 오히려 치료를 방해하여 오히려 대상자의 공포가 더 커짐· 환각은 본래 스트레스원이 제거될때까지 계속됨☞ 환자에게 환각은 증상이며 이를 치료하기 위해입원중이라는 현실을 지각하도록 돕는 것이 적절함(치매와 다름)(2) 의사소통· 인지장애 대상자에게는 분명한 메세지와 지시 필요· 단순하고 직접적인 지시가 대상자에게 안도감과바람직한 반응을 이끌어냄☞‘이’병원,‘유월’처럼 환자의 지남력을 깨우는 말good· 의복, 식사 등의 문제에도 어려움을 느끼는 대상자☞ 구체적이고 단순한지시를 하되, 대상자의 인간적존엄성을 지키기 위해 노력· 이 과정에서 가족들의 지지가 큰 도움이 됨· 대상자의 행위를 돕는 것은 가족들의 불안을 덜어주며, 대상자는 가족이 곁에있고 관심을 갖는것에 위안2) 치매환자 간호중재· 섬망과 달리 스트레스원이 생명을 직접 위협X· 목표: 가능한 최고의 신체기능을 유지하도록 함(섬망과 차이-생명유지)(1) 약물치료· 미국식약의약국(FDA) 인정 받은 타크린(Cognex): 치매의 진행을 지연시킴.아세틸콜린의 쇠퇴 방지-항콜린에스트라아제 억제· 미국식품의약국 알츠하이머 치료약 Aricept: 뇌의 아세틸콜린 농도 높임-치매 증상치료에 효과인지기능 향상/ 부작용: 메스꺼움,설사,피로감· 타크린, 아리셉트, 엑셀론(Ex을

학교| 2016.05.16| 10페이지| 1,500원| 조회(348)

정의, 정신간호학, 요약, 특징, 물질관련장애, 시험대비, 교과서정리

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모성/여성간호학 - 30장. 고위험산모의 건강문제와 간호(교과서 정리/요약), 시험대비 평가A+최고예요

30장 고위험산부의 건강문제와 간호? 위험사정과 확인합병증 위험을 판단하기 위한 판단기준: 산과력, 정신건강, 불안, 사회적 지지, 나이,사회경제적인 배경 등1절 난산-난산(dystocia): 분만과정이 정상에서 벗어나 진행되는 것? 특징: 느리고 비정상적인 분만진행? 난산의 원인 ★ =>분만에 필요한 5가지 요소(5P)? 만출력(power)의 이상-비효율적인 자궁수축과 산부의 힘주기? 산도(passageway)의 이상-산도의 크기와 형태의 변화, 생식기 기형 등? 태아(passenger)의 이상-태위와 태향의 이상, 태아의 크기와 발육이상, 태아 수? 분만 시 산부의 체위(position)-진통과 분만동안 산부 체위의 영향으로 태아하강 등이 방해받는 경우? 심리적 반응(psychologic response)-과거경험, 분만준비, 문화 종교적 배경 등 분만에 대한 산부의 심리적 반응(불안, 공포)=> 위 다섯가지는 상호의존적? 난산의 위험요인? passway에 문제발생? 비만, 작은 키, 고령산부, 불임? 모든 위험요인의 영향을 미침? 자궁이상: 선천적 기형, 다태임신이나 양수과다 등으로 인한 자궁의 과다팽만? 선진부나 태향 이상? 아두골반 불균형? 옥시토신에 의한 자궁 과다수축? 산부 피로, 탈수, 전해질 불균형? 진통제를 너무 빨리 투여했거나 경막외 마취를 계속 했을 때1. 만출력 이상- 자궁기능부전은 기능부전성분만을 의미=>자궁목의 소실과 개대, 태아하강 등 정상 분만진행을 방해하는 비효율적인 자궁수축- 자궁기능부전은 자궁수축정도-> 저긴장성 자궁기능부전/ 고긴장성 자궁기능부전- 자궁기능부전이 발생한 시기-> 비정상적인 원발성 기능부전/속발성 기능부전- -저긴장성 자궁기능부전과 속발성 자궁기능부전은 활동기에 발생, 대개 경산부- 고긴장성 자궁기능부전과 원발성 기능부전은 분만 초기, 대개 미산부- 잦은 자궁수축이 너무 자주, 강하면 급속분만으로 진행표30-1 기능부전성 분만요인저긴장성 자궁기능부전고긴장성 자궁기능부전부적절한 수의적 만출력?설명? 분만1기 활성 분만 중단인 경우-> 인공파막 후 자궁수축 촉진제에 의한유도분만 시도. 1~2시간 후에 자궁목 개대 안될 시 제왕절개술 시행- 자궁수축 약하여 분만 1기 지연 시 -> 금기 아니면 자궁수축제 투여 도움됨분만 2기 지연 시 -> 기계분만으로 분만- 저긴장성 자궁기능부전으로 분만 2기 지연 시-> 옥시토신 투여⑤ 간호관리가. 정서적 지지 -산부들이 정신적으로 불안하고 초초하기 쉬우므로 간호사, 가족 격려나. 안위도모-체위변경, 마사지, 청결유지 등 휴식을 충분히 취할 수 있도록 돕기다. 자궁수축 증진-산도와 선진부에 이상이 없다면 ->관장, 체위변경으로 자궁수축 도모(일반적으로 산부가 측와위를 취하면 앙와위보다 자궁수축의 빈도는 느려질 수 있으나 수축과이완이 원활하며 분만진행에 도움을 줌)- 파막x, 선진부 진입이 되었을 시->병실 내에서 걷기, 수직위 취하기로 분만 진행촉진라. 감염예방- 감염의 가능성이 있으므로 체온을 자주 측정마. 태아 안위 유지- 태아심박동 규칙적으로 측정하여 이상있을 시 제왕절개술 시행(2) 급속분만-자궁수축부터 출산까지 총 분만시간이 보통 3시간 이하이며, 분만의 2%에서 발생-고긴장성 자궁기능부전으로 발생할 수 있음.-정의: 자궁수축이 너무 자주 강하여 분만이 지나치게 빨리 진행되는 것(갑자기 진행)-산도조직이 부드럽고 신장이 잘되어 태아의 하강을 촉진시켜 일어날 수 있으나합병증은 흔치 않음-산도가 이완된 상태라면 산부에 미치는 영향은 적으나 산도가 충분히 신장되지 않을 시자궁파열, 산도열상, 양수색전증, 산후출혈이 생김일어날 수 있음-경련성 수축이나 병리적 수축을 사정한다.-강직성 수축 시-> 태반으로 가는 혈액공급 감소→태아 저산소증→태아질식 징후 확인위해 양수내 태변착색 유무와 태아 움직임에도 관심을 가져야 함-드물게 급속분만으로 아기에세 두개 내 출혈과 상완신경마비가 나타날 수 있음2. 산도이상-골반이상으로 인한 난산의 경우, 태아는 정상이나 골반의 모양과 크기 문제로 인해진통과 분만에 장애를 초래한다.-골반협착: 골반입구,용하면 태위 바꾸는데 도움(but! 손 무릎 자세는 도움이 된다는 근거가 별로 없음)-분만지연으로 탈수와 피로 발생할 수 있으므로 섭취량과 배설량 관찰-만약 손이나 기계로 아두를 회전시키는 경우 태아 심음 측정(2) 둔위-분만 중 3~4%이며, 이상선진부중 가장 흔함-태아는 종위지만 둔부가 자궁하부에 있고 아두가 자궁저부에 위치하여 둔부가 부드러워자궁목을 효과적으로 개대시키지 못하기 때문에 난산의 흔한 원인이 됨-제왕절개의 적응증이 됨-둔위 경우 몸통은 자궁목이 완전히 개대되기 이전에 자궁목을 통과하나아두는 빠져나오지 목하므로 저산소증이나 질식 초래-분만 방법에 관계없이 둔위 시 주산기 사망률은 2~4배 높음① 원인 및 유발요인-임신 2기에 른히 발견되나 임신이 진행됨에 따라 대부분 두정위로 전환 됨-다산부, 태아기형 및 자궁기형에서 빈도가 증가-태아의 체중과 관계가 있음(태아의 체중이 1,000g일 때 빈도 20%, 1,500g시 12%, 3,000g혹은 그 이상에서는 5% 이하로 감소)-태아가 회전하지 못하고 둔위가 잘 되는 요인: 조산, 다태임신, 양수과다증, 양수과소증,선천선이상(예:태아수두증), 자궁내 태아성장부진, 자궁의 비정상, 전치태반, 협골반 등-태아 유전이상: 13,18,21번 삼염색체증 빈도 높음② 분류-단둔위(둔위의 65%): 고관절 굴곡, 무릎 신전되어 발이얼굴에 닿아있음-완전 둔위(둔위의 10%): 고관절 완전굴곡, 무릎굴곡-불완전 둔위 or 족위(둔위의 25%): 한쪽 혹은 양쪽 하지가 굴곡되어 있지 않아 한쪽 혹은양쪽 발이 둔부 아래에 있어 실제로 선진 부위는 무릎이나 발임(=>위험)③ 진단-둔위는 시진상으로는 종위로서 정상으로 보이나 분만 전에 복부 촉진으로 진단할 수 있음-자궁저부에서 단단하고 둥근 공과 같은 아두가 만져지고 골반 하부에서 태아의 천골 촉진-태아 심음은 보통 배꼽이나 그 위에서 잘 들리나 완전둔위에서는 그 위치보다 낮은 곳에서 청진 됨④ 산부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향-둔위는 산부와 태아에게 위험을 증가시 신경학적 신상이 올 수 있으므로?신생아에게 질식, 외상, 쇄골신경or 상완신경 손상 등 증상이 있는지 즉시 사정2) 거대아-태아체중이 재태연령에 비해 큰 경우로 출생 시 체중이 4,000g 이상인 경우로 정의 됨-전체 출생아의 약 5%-원인 및 유발요인: 모체당뇨병, 고혈당증, 부모의 신체 크기, 산부 비만증,다산부, 만산 후 임신, 거대아 증후군 등 관찰-진단: 태아의 과다체중이 의심되면 초음파검사로 확진-산부의 골반이 충분히 큰 경우, 분만의 문제가 없지만 그렇지 못할 경우태아골반 불균형 등이 발생하며, 자궁근의 과다신전, 자궁근무력증으로 제왕절개술 필요and 산부의 회음부 손상, 자궁파열, 산후출혈의 위험이 증가3) 태아기형-복수, 거대종양, 척수수막류 등 개방성 신경관결함, 뇌수종 등의 태아기형 시 난산이 초래(1) 뇌수종-정의: 실비우스 도수관의 선천적 폐쇄로 뇌척수액이 축적되는 것-뇌척수액의 양이 증가함에 따라 뇌와 두개골에 압박을 가하여 천문과 봉합선들이확대되면서 태아 두부가 비정상적으로 커지고 연화됨-임부는 임신말기에 증대된 아두의 압박으로 인해 호흡곤란, 복통, 요통, 오심, 구토 등으로힘들게 됨.-치료: 보편적인 것은 아니나, 최근 태아에게 뇌실양수단락술 시행하기도 함(2) 무뇌증-정의: 대뇌와 두 개가 발달하지 않은 상태-태아의 눈이 돌출되어 있고, 두 개는 없어 결국 생존할 수 없음참고 표 30-34. 산부의 체위- 자궁수축이나 태아와 골반 간의 기능적 관계는 산부의 자세에 따라 변한다.-앙와위, 쇄석위-> 산부의 운동과 분만진행 방해-걷기 등 직립 자세-> 분만시간 단축, 난산의 가능성 감소-힘주기 시 쪼그려 앉기-> 태아 하강 돕고 분만 2기 단축, 통증과 회음부 손상 감소-측위-> 손 무릎 자세보다 후방후두위 시 아두 회전을 도움5. 심리적 요인-스트레스로 인해 분비되는 호르몬은 자궁평활근에 작용하여 자궁수축력 감소로 난산의 원인이 될 수 있다.-침상에만 누워있고 운동을 제한하는 것은 잠재적인 심리적 스트레스를 가하게 된다.2절 조과 징후를 알고, 만일 발생한다면 건강관리 제공자에게 조속히 알리거나 병원에 온다.? 이상의 증상을 경험하면 다음과 같이 한다.-하던 일을 멈추고 허리를 지지한다.-옆(측와위)으로 눕는다.-2~3잔의 물을 마신다 =>수축완화, 고혈당 시 500mL 물 섭취-손가락 끝을 배꼽위에 놓고 자궁수축 시 자궁의 단단한 정도를 확인한다.-건강관리 제공자에게 연락하여 손으로 촉진한 자궁수축의 정도를 표현하도록 교육한다.-1시간에 4회 이상의 수축이 있으면 즉시 알린다.(2) 자궁수축억제제 투여와 간호? 치료 목적과 약물의 부작용에 대해 설명한다.? 수액량은 2,400ml/일(100ml/시간)로 제한하여 폐부종을 예방한다.? 구강간호를 실시하여 산부의 갈증과 구강점막의 건조를 예방한다.? 자궁수축억제제 투여량은 처방이나 표준 프로토콜에 근거하여 투약한다.? 자궁수축억제제를 투여받은 산부를 위한 간호는 표 30-5 참고(3) 안위제공? 장시간 침상에 있는 경우 등과 다리 사이에 쿠션이나 방석으로 지지? 조명, 소음 등 조절하여 편안함 제공? 목욕 어려울 경우 회음부간호 해줌? 가족이나 배우자 방문을 독려하여 정서적 지지 제공? 태아의 건강과 관련된 궁금증 파악하여 원하는 정보제공(4) 조산을 위한 준비? 자궁수축억제제 투여가 성공적이지 못하면 부부의 출산 준비 지지? 조산이 불가피할 시 간호사는 산부와 태아의 안전한 분만 준비? 소아과 의사에게 연락하여 조산아의 신속한 치료가 되도록 준비? 산부에게 태아상태, 절차에 대한 정보를 제공. but 태아 건강에 대한 그릇된 확신피하기? 질식분만이 가능하나 선진부 이상이나 산부나 태아의 상태불량 시 제왕절개술 실시2. 양막파열1) 조기양막파열(PROM)-분만(진진통)이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것-양막파열 후 24시간 이상 분만 지연 시 산부와 태아 감염이 나타나고 위험성 증가(1) 유발요인-원인 정확하지 않고 대부분 자연적으로 발생-유발요인: 자궁목무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁내 압력, 다산부, 흡연, 조산,임신 중 있음

학교| 2016.05.16| 26페이지| 1,500원| 조회(1,552)

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