Ⅰ. 서 론ⅰ. 영화 줄거리Ⅱ. 본 론ⅱ. 조현병이란?ⅱ. 주인공의 정신 병리와 진단ⅲ. 주인공이 환자가 된 원인ⅳ. 치료법ⅴ. 경과 및 예후Ⅲ. 결론ⅰ. 느낀점ⅱ. 참고자료서론2016년 3월 15일 정신간호학 수업 후 보건학관 6층 창업로드실에 모여 정신건강영화를 보는 시간을 가졌다. “뷰티풀 마인드”라는 영화로 등장인물은 정신질환을 앓고 있었다. 우리는 그가 앓는 정신질환이 무엇인지 분석하여 리포트로 정리하며 질환에 대해 공부하는 시간을 갖게 되었다.그전에 봤을 땐 정신질환에 많은 관심을 두지 않은 상태로 영화를 봤기 때문에 그저 천재였다가 미친 사람으로만 생각했는데 이번 정신간호학 리포트를 위해 한 번 더 본 “뷰티풀 마인드”는 전보다는 큰 감동을 주었고, 그동안 알고 있었던 정신질환, 조현병(정신분열증, 이하 조현병)에 대해서 많은 생각을 해볼 시간을 갖게 해주었다. 이제부터 영화의 내용을 간략하게 살펴보고, 그가 앓았던 조현병의 상태와 원인, 치료법 등에 대한 것을 적어보겠다.영화 줄거리영화 “뷰티풀 마인드”는 천재 수학자의 일생을 그린 실존 인물을 바탕으로 한 영화이다. 꽤 오래 전에 나온 영화임에도 wellmade(잘 만들어져서 완성도가 높은 작품)의 퀼리티를 보여주는 듯하다.프린스턴 대학원은 최고의 엘리트들이 모이는 곳이다. 이곳에 시험도 보지 않고 장학생으로 입학한 한 천재가 캠퍼스를 술렁이게 만드는데 그가 바로 영화 주인공 존 내시이다. 그는 내성적이고 무뚝뚝한 탓에 주변 사람들과 잘 어울리지 못하고, 누구도 따라올 수 없는 뛰어난 두뇌를 지녔지만 괴짜인 그는 기숙사 유리창을 노트 삼아 단 하나의 문제에만 매달린다. 그러다 자신과는 정 반대의 성격을 가진 룸메이트 찰스의 도움으로 존은 동료들과 어울리며 얘기도 나누게 된다. 그러던 어느 날 자신의 논문을 도와달라던 교수님의 부탁에 논문 주제를 정하던 중 친구들과 술집을 들르게 되는데 그곳에서 친구들의 말다툼을 유심히 보던 존은 소란스럽고 요란한 술집 안에서 “균형이론”의 단서를 떠올린다. 이혀 목숨의 위협에도 존은 그의 아내, 엘리샤에게 프로젝트를 말하지 않았다. 그를 이렇게나 괴롭게 하던 소련 측 스파이는 실제로 존재하는 것일까? 영화를 보는 내내 의문이 들었다. 존을 이렇게나 괴롭히지만 존 외에는 아무도 모르는 그 존재. 정부 비밀요원이라는 윌리암은 존 외에 다른 사람과 얘기하는 장면이 단 한 장면도 나오지 않아 실재 존재하는 사람인 건지 알 수가 없었다. 실재 존재하는 것인지 알 수 없는 것들로부터 압박감을 받던 존은 그의 아내 엘리샤마저 위태롭게 만든다. 결국 존은 정신병원에 입원을 하게 되지만 자신이 미쳐가고 있다는 것을 인정하지 않는다. 정신병원 탈출을 시도하고 팔뚝에 보안 칩을 심어놓았다며 손톱으로 자신의 팔뚝을 그었다. 미쳐가는 존을 엘리샤는 안쓰러워하며 떠나지 않고 사랑으로 보살펴준다. 약물의 사용으로 존의 상태는 점차 좋아졌지만 성욕감퇴와 수학문제풀이 능력이 떨어짐을 느끼면서 아내 몰래 약을 숨기게 된다. 결국 병이 다시 재발하고 환각으로 인해 누가 현실이고 누가 환상인지 구별하지 못하고 자신의 아이까지 죽이려하자 아내는 그를 떠나려고 집을 나서려한다. 이때 자신이 조현병(조현병) 증세를 가지고 있으며 지금까지 그와 함께 했던 친구 찰스와 그의 조카, 비밀요원 등이 모두 환시현상이라는 것을 알게 되었다. 그 후 존은 정신병원을 나와 자신을 20년 넘게 괴롭히던 환영들을 무시하기로 결심해 환영이 말을 걸어도 답하지 않으려 노력하였고, 그의 아내 엘리샤는 존 옆에서 끊임없는 격려와 지지를 아끼지 않았다. 하지만 마지막까지 그 환영들이 사라져 버리지는 않았다. 영화의 한 장면인 노벨 경제학상 시상식에서도 찰스와 윌리엄이 존을 지켜보고 있었다. 아마 그가 죽는 순간까지 곁에 있지 않았을까.본론조현병이란?개념조현병(schizophrenia)은 2011년에 정신분열병(조현병)이란 병명이 바뀐 것으로 ‘분열된’, ‘분리된’을 뜻하는 그리스어 ‘schizo’와 ‘마음’, ‘정신’이라는 뜻의 그리스어 ‘phrenia’가 합쳐진 말로, ‘분열된 -schizophreic depression), 잔류형(Residual), 단순형(Simple), 기타(Other, unspecified) 등으로 크게 구분하고 있다.원인조현병의 원인이 뇌의 생물학적 이상이라는 관점이 많이 알려져 있지만, 심리사회적 요인 또한 발병에 중요한 역할을 하기 때문에 결국 조현병은 복합적인 원인에 의해 발병한다고 볼 수 있다.생물학적 원인우리의 뇌는 수많은 신경세포들이 있고 이 신경세포들은 전기회로와 같은 수많은 연결망을 가지고 있다. 이 연결망을 통해 여러 가지 신경전달물질들이 이동하면서 우리가 생각하고 느끼고 말하고 행동하는 등의 활동을 할 수 있게 된다. 이러한 신경전달물질 혹은 신경전달물질을 받아주는 수용체의 수나 민감도가 변화하는 경우 우리는 뇌의 기능 이상으로 여러 가지 증상이 나타나게 된다. 조현병에서 중요한 신경전달물질로는 도파민이 있는데, 뇌 안에서 도파민이 너무 많이 활동하게 될 경우 조현병의 증상이 나타나게 된다. 그 외 세로토닌, 글루타메이트가 관련있다는 보고가 있다. 뇌의 구조적 측면에서는 조현병 환자에서 뇌실 확장, 대뇌피질 및 소뇌 위축 등이 보고되고 있으며, 최근에는 전두엽 기능저하에 대한 주장도 대두되고 있다.유전적 원인조현병 환자의 가족은 환자와의 관계가 가까울수록 조현병과 그와 관련된 질환의 유병률이 높다. 환자의 직계가족은 평생 발병위험률이 1.4~6.5%인데 반해, 정상인의 직계가족에서는 0~1.1%수준이다.심리적 원인병적인 가족환경이나 기타 여러 가지 심리사회적 스트레스가 조현병의 소인이 있는 사람에게 정서적 유발인자로 작용하여 발병한다는 주장도 있으나, 단독 원인으로는 고려되지 않는다.증상조현병은 환자에 따라서 제각기 다른 증상을 나타내는 듯하지만 집약해 보면, 사고과정, 연상을 하는 데 있어서 정상적인 논리과정이 파탄되어 논리적 연결을 잃거나 토막토막으로 단절되며 감정표현의 조화가 안 되고, 기분과 생각 사이가 유리되어 일치되지 않는다. 감정이 둔마되며 양면의 극단적인 감정을 동시에 가지게 .환각정신분열 장애의 양성 증상 중 하나로 룸메이트인 찰스와 찰스의 조카인 소녀, 그리고 윌리엄. 모두 환시였다. 처음에는 모두 실존 인물인 듯하였으나 영화의 중반부쯤에 존이 정신병원에 가서 보면 그들이 존의 환시에 의한 사람들임을 알 수 있다. 그는 환시뿐만 아니라 그들과 대화를 나눌 수 있었던 것으로 보아 환청도 들었고 그 소녀를 만지고 안았던 장면으로 미루어 보아 환촉도 느꼈던 것을 알 수 있다.망상현실에 대한 잘못된 해석을 하는 것으로 암호 해독 작업을 하면서 존은 러시아의 관계자가 자신을 해치려 한다는 피해망상에 사로잡혀 있었다. 누군가가 자신을 지켜보고 있으며 해치려고 한다는 사실 때문에 부인인 엘리샤에게 언니의 집으로 가 있으라고 말하였고, 집 앞에 검은 차에서 사람들이 내리는 것에도 불안했다. 그리고 학회 발표하던 장소에서도 정신과 의사였는데도 러시아 사람들이라고 생각하여 도망가고 무서워하였다. 정신과에서 치료제로 준 약도 자신을 해치는 것이라고 생각하고 몰래 버리는 것도 의사가 자신에게 해를 끼친다고 보았기 때문이다. 또한 그는 신문, 잡지 속의 글들이 자신이 맡은 임무와 모조리 관계된다는 관계망상을 가지고 있었다. 아무런 암호나 비밀스러운 의미를 포함하지 않는 기사들도 자신의 일과 관련되어 있다고 생각하여 자신의 사무실 온 전체를, 그리고 나중에 재발하였을 때는 자신의 집 근처에 있는 폐가 전체를 다 스크랩 물로 도배해 버린다. 다른 사람이 보기에는 정말 아무것도 아닌 기사이고 전혀 암호처럼 보이지 않는 것을 그는 러시아가 암호화 하였다고 생각해 버린 것이다. 그리고 존은 자신이 국가의 중대한 임무를 맡고 있다는 과대망상을 한다. 자신의 몸에 바이오칩이 들어가 있고 비밀번호를 눌러서 들어가는 흉가를 가서 조심스럽게 문서를 넣고 오지만 결국 그것은 누구도 시키지 않은 일이었고 그 비밀문서는 누구에게도 읽혀지지 않았다. 그리고 자신의 몸에 바이오칩이 들어있을 것이라고 믿으며 정신병원 안에서 팔목을 헤집던 것 또한 자신이 아주 중요한 임무를 하고 있다. 그리고 정신병원에서 퇴원하여 집에서 지낼 때 잘 나가려고 하지 않고 하루 종일 집안에서 예전에 하던 수학 문제를 풀고 하는 것은 모든 일에 의욕이 없어졌음을 보여준다. 그리고 아내가 가까이 다가가도 전혀 반응을 보이지 않았던 것도 감정의 둔화로 볼 수 있을 것 같다.인지장애인지 장애는 지남력 이상에 의한 것으로 추측된다. 처음에는 그렇지 않았지만 병원에서 퇴원하고 집에서 지낼 때 몸이 뻣뻣해져서 걸음걸이가 뒤뚱뒤뚱 어색한 모양이었다. 프린스턴에 강의를 하고 싶어 해서 갔을 때에도 뒤에서 학생들이 그 모습을 따라 했었는데 이것은 운동기능에 장애가 발생했기 때문이다. 그리고 어떤 수학 공식을 열심히 풀고 있었는데 그것을 친구에게 보여주었더니 친구의 표정으로 보아 정답이 아니었음을 예측할 수 있다. 수학 천재인 그가 예전과 달리 그런 문제를 잘 풀지 못했던 것은 문제해결능력에도 이상이 있음을 알 수 있다.주인공이 환자가 된 원인존 내시가 정신분열병에 걸리게 된 가장 큰 원인은 심리적 요인일 것이다. 함께 장학금을 받고 들어왔던 친구와 주변의 다른 사람들은 이미 책을 써서 대학의 교수자리를 차지하게 되는 데 자신은 아직 이론을 제대로 정립하지도 못하고 있었던 것에 대해 많은 부담감을 가지고 있었고 그에게는 큰 스트레스였을 것이다. 천재라는 소리를 들으며 항상 자라왔을 그이지만 그 ‘천재’라는 칭찬은 더 큰 짐을 지워주는 것이었을 것 같다. 항상 누구보다 앞서야하고 어떤 일정한 규칙을 발견하여 논문을 완성하여야 한다는 부담감은 심리적으로 그를 압박해 왔을 것이고 그것에 시달려서 정신적으로 많이 약해졌던 것이다. 그리고 원래 성장환경에 대한 자세한 내용을 영화에서는 보여주지 않아서 알 수 없지만 괴짜인 그의 성격으로 미루어 짐작컨대 어렸을 때부터 사회성이 발달하지 않았던 것 같다. 부모님들에 대한 언급이 한 마디도 나오지 않았던 것과 사람들이 자신을 싫어한다고 말하던 몇몇 장면으로 보아 성장과정에서의 애정결핍도 원인으로 짐작해 볼 수 있다. 어린 시절 부모님과의된다.
의사소통 ( 意思疏通 ) 2015 학년도 OOO 교수님 1500000 OOO목 차 의사소통 ( 意思疏通 ) Satir 의 일치적 의사소통 1.1. Satir 의 일치적 의사소통 이론 1.2. 역기능적 의사소통 방식 1.3. 일치적 의사소통 기법 2. Berne 의 상호교류 분석이론 2.1 . Berne 의 상호교류 분석이론 2.2. 자아상태의 기능 2.3. P-A-C 구조분석 2.4. 자아상태의 상호교류 2015 학년도 OOO 교수님 의사소통1.1. Satir 의 일치적 의사소통 이론 의사소통 ( 意思疏通 ) Virginia Satir (1916~1988) ⊙ Don Jackson 의 초청으로 정신건강연구소 (Mental Research Institute : MRI ) 에 합류하기 전까지 Satir 는 여러 해 동안 가족치료를 시행 하고 있던 중이었다 . ⊙ 그녀는 감각적인 자각 , 맛사지 , 집단만남 , 게쉬탈트 치료 , 무용 , 신체 , 그리고 기타의 비 전통적인 치료를 접하게 되면서 그녀는 치료에 전체적 접근을 지향 하기 시작하였다 . 비록 그녀의 모델이 의사소통에 기초를 두고 있지만 , 본질상 매우 경험적이라 할 것이다 . ⊙ 그녀는 교육학과 사회사업학을 공부한 후 가족 치료를 공부하기 시작하였다 . 1. Satir 의 일치적 의사소통 2015 학년도 OOO 교수님 의사소통의사소통 ( 意思疏通 ) ⊙ 가족치료 상황 에서 하나의 치료 기법으로 발전 ⊙ 체계론적 사고 + 긍정적 실존주의 의 영향을 받음 ⊙ 특히 긍정적 실존주의 에서 보는 인간에 대한 관점에 기초 ⊙ Satir 는 개인의 성장에 영향을 주는 기초 요인 으로 1 ) 자기가치에 대한 개인의 감정 2 ) 구체적이고 정직한 의사소통 3) 개방적이고 융통성 있는 규칙 4) 개방적이고 희망적인 관계 그 중 자기가치 와 자기존중 감정 및 의사소통 을 가장 중요시 함 1. Satir 의 일치적 의사소통 2015 학년도 OOO 교수님 의사소통의사소통 ( 意思疏通 ) ⊙ ‘ 의사소통을 잘 한다 .’ 라는 것은적 의사소통 유형 과 일치형 이라는 진정한 커뮤니케이션 유형을 제시하였다 . ⊙ 각 의사소통 유형은 언어적인 행동뿐만 아니라 신체적 자세와 신체적 언어를 통해 표현된다고 하였다 . 1. Satir 의 일치적 의사소통 2015 학년도 OOO 교수님 의사소통의사소통 ( 意思疏通 ) 낮은 자존감의 특징 높은 자존감의 특징 - 사랑 받기를 원한다 . - 역기능적인 의사소통을 한다 . - 나는 아무거나 다 할 수 있다 ( 회유형 ). - 죄책감을 갖게 한다 ( 비난형 ). - 나는 사실과 다르다 ( 초이성형 ). - 나는 현실을 부정한다 ( 산만형 ). - 완고하다 . - 판단적이다 . - 반작용적이다 . - 규칙과 의무감에 따라 행동한다 . - 외형적인 것으로 규정한다 . - 방어적이다 . - 감정을 억압한다 . - 안정되고 익숙한 것을 선택한다 . - 과거지향적이며 현재상태가 유지되기를 원한다 . - 자기자신을 사랑하고 다른 사람의 사랑을 받는다 . - 성숙한 의사소통을 한다 . - 적합한 것을 안다 . - 차이점을 존중한다 . - 너와 나를 다 포함한다 . - 상황을 받아들인다 . - 정정당당하다 . - 권위가 있으며 자신감이 있다 . - 반응적이다 . - 선택을 하고 책임감이 있다 . - 자신과 타인을 수용한다 . - 신뢰감이 있고 정직하다 . - 감정과 인간의 정체성을 수용한다 . - 새로운 시도와 모험을 한다 . - 현재지향적이며 변화를 시도한다 . ⊙ Satir 는 자존감이 높을수록 더욱 더 성숙한 커뮤니케이션을 할 수 있다 고 주장 . 낮은 자존감과 높은 자존감의 특징은 다음과 같다 . 1. Satir 의 일치적 의사소통 2015 학년도 OOO 교수님 의사소통의사소통 ( 意思疏通 ) 1.2. 역기능적 의사소통 방식 의사소통 3 요소 – 자기 , 타인 , 상황 ⊙ 의사소통을 할 때에는 자기 , 타인 , 상황 이라는 세 가지 요소가 고려된다 . ⊙ 일치적 의사소통은 가장 성숙한 의사소통 으로 ⊙ 기능적 ㆍ 현실적 이며 ⊙ 원만하고 책임감 있는 의사소통을 하는으로는 괜찮은 듯 행동 - 돌봄 , 양육적임 , 예민성 ◎ 자신과 상황 존중 / 타인 무시 - 자신과 상황 보호 - 타인 무시 및 비난 - 힘있고 강한 사람 이미지 - 낮은 자기 존중감 초이성형 Super-Reasonable 산만형 Irrelevant ◎ 상황 존중 / 자신 , 타인 무시 - 자신과 타인 과소평가 - 상황만 중요시 - 기능적인 것 , 자료 , 논리 위주 - 매우 정확 , 이성적 , 조용 - 철두철미하나 융통성 없음 - 자신 , 타인의 감정 중요시 하지 않음 ◎ 자신 , 상황 , 타인 모두 무시 - 계속 움직이며 동시에 여러 가지 행동 - 주제 분산 → 집중 못함 - 아무도 자기 걱정 하지 않고 받아 들이지 않음 - 무서운 고독감 , 무가치함 느낌 . 1. Satir 의 일치적 의사소통 2015 학년도 OOO 교수님 의사소통의사소통 ( 意思疏通 ) 일치형 Congruent 자신과 상황 , 타인 3 가지 요소가 모두 존중된다 . 의사소통의 내용과 내면의 감정이 일치하는 것을 말한다 . 3 가지 수준으로 나누는데 수준 1 , 개인이 자신의 감정을 인식하고 수용하는 단계 부정 , 투사를 하지 않고 솔직하게 자기 감정 , 기대 , 열망 등을 인정 수준 2, 자신의 내면적 성숙 , 완전 , 가치를 깨닫고 자존감을 나타냄 자기 , 타인 , 주어진 상황과의 관계를 모두 존중하는 상태 수준 3, 자기와 타인 , 현실 상황뿐 아니라 인생의 의미 , 삶의 가치 등을 자각하고 존중하는 상태 1. Satir 의 일치적 의사소통 2015 학년도 OOO 교수님 의사소통의사소통 ( 意思疏通 ) 1.3. 일치적 의사소통 기법 ◎ 제 1 수준에서의 작업 감정 수용 , 다른 사람 인정 , 감정을 다루는 것부터 시작 대상자가 화 가나거나 상한 마음을 느낄 때 감정을 인정하고 수용 하도록 격려 → 감정 통제 ◎ 제 2 수준에서의 작업 인식 변화 후 자기 존중 재 확인 인식하고 해석 함 → 스스로 조화 이루게 ◎ 제 3 수준에서의 작업 영적인 요소 ( 우주적인 삶의 힘 ) 와 조화를 밑에서 정신분석학자로서의 훈련을 받았다 . 후에 Federn 의 ‘ 자아심리학 ‘ 체계가 Berne 의 성격이론에 출발점을 제공 했다 . ⊙ 정신분석협회의 정회원 신청에 탈락한 후 고전적인 정신분석의 약점을 보완한 대안적 심리 치료이론 과 치료 실제를 개발하는 계기 가 되었다 . ⊙ Eric Berne 의 책 심리치료에서의 교류 분석 은 일반인들도 읽을 수 있게 지필 되었고 베스트 셀러가 되는 명성을 얻게 되었다 . 2 .1. Berne 의 상호교류 분석이론 2015 학년도 OOO 교수님 의사소통 2 . Berne 의 상호교류 분석이론의사소통 ( 意思疏通 ) 2 . Berne 의 상호교류 분석이론 ⊙ 상호교류 분석 통해 인간의 인격을 세 가지 자아 상태 로 구조화하고 설명함 - 세 가지 자아 상태 : 부모 (parent P) ㆍ 성인 (adult, A) ㆍ 아동 (child, C) ⊙ TA(Transactional Analysis, 교류분석 ) 에서는 세 가지 자아 상태를 합쳐 교류 분석 이론의 핵심인 자아 상태 모형 (P-A-C 모형 ) 이라고 함 ⊙ 자아는 각각의 고유한 사고와 행동 , 감정으로 구성 되어 있고 , 어린 시절 경험으로 형성됨 심리치료 뿐만 아니라 의사소통 이 중요시되는 모든 상황에 적용 되고 있음 2015 학년도 OOO 교수님 의사소통의사소통 ( 意思疏通 ) ⊙ 자아 상태 란 일관된 유형의 감정 , 경험 등 직접적 관련되어 있는 일관된 행동 이 다 . 각각의 자아 상태의 특징은 다음과 같다 . P(parent, 부모 ) A(adult, 성인 ) C(child, 아동 ) - 부모의 행동이나 태도 등을 그대로 나타냄 - 투사 , 내면화 , 동일시 등 다양한 과정 통해 형성 - 통제적 부모 (CP), 양육적 부모 (NP) 로 나뉨 - 가장 늦게 발달함 - 과거에 영향 받지 않음 - ‘ 지금 - 여기 ‘ 상황에 가장 적절한 행동과 감정을 나타냄 - 현재의 적합한 독립적 감정과 태도 등을 의미함 - 제일 빨리 발달함 - 유아기 , 아동기 경험뿐만 C) ◎ 부모로부터 모방 , 학습 ■ 통제적 부모자아 상태 - 비판적 , 강압적 , 명령적 언행 나타냄 - “~ 해서는 안 된다 .” “~ 해야만 한다 .” ■ 양육적 부모자아 상태 - 상대방에 대한 염려와 관심 나타냄 - 아동에게 필요한 정신적 , 신체적인 것 제공 - 강한 애정을 베풀고 이해 하고 배려하는 표현 ◎ 현재 보고 있는 경험 - 현실을 객관적으로 판단 - 감정을 배제한 상태로 상황을 다룸 - 분석적 , 진단적 - 부모자아와 아동자아의 활동 조절 , 중재하는 역할 - 사고적 생활개념 발달 ◎ 실제 느꼈던 행동 ㆍ 감정 - 어린 시절 겪었던 행동이나 감정과 똑같이 나타냄 - 연령과 관계없음 - 일상생활에서 보고 듣고 느끼고 이해한 것들을 충동적으로 표현함 ■ 자연적 아동자아 상태 자기가 하고 싶은 대로 표출하 던 아동기 시절 행동들이 해당됨 ■ 순응적 부모자아 상태 - 자연적 아동 경향 변형됨 - 부모가 원하는 대로 규범적 , 수동적 태도 2 .2. 자아상태의 기능 2015 학년도 OOO 교수님 의사소통 2 . Berne 의 상호교류 분석이론의사소통 ( 意思疏通 ) 2.3. P-A-C 구조분석 (1) 구조분석 P-A-C 자아상태의 내용과 기능을 인식하게 하는 도구 (2) 교류패턴분석 상호보완적 교류 , 교차적 교류 , 이면적 교류로 구성되어 있음 (3) 게임분석 나쁜 감정을 갖고 끝 맺는 게임에 대해 분석하는 게임분석과 인생극본과 결정을 정당화하기 위해 사용하는 여러 가지 감정들로 구성 (4) 각본분석 인생유형을 확인해주는 상담과정으로 자신의 인생극본을 자각하면 되면 재결정이 가능해짐 각본은 자기긍정 - 타인긍정 , 자기긍정 - 타인부정 , 자기부정 - 타인긍정 , 자기부정 - 타인부정 2015 학년도 OOO 교수님 의사소통 2 . Berne 의 상호교류 분석이론의사소통 ( 意思疏通 ) 2 . Berne 의 상호교류 분석이론 2.4. 자아상태의 상호교류 인간은 누구나 세 가지 자아를 가지고 있지만 자신이 원하는 것을 얻기 위해서는 어떤 자아에서 반ow}
- 목 차 -1. 정의2. 코로나바이러스란?3. 메르스 발병 현황3.1. 국외3.2. 국내4. 메르스 바이러스 분류 및 특성4.1. 분류4.2. 특성5. 증상 및 감염경로5.1. 임상증상5.2. 감염경로6. 예방 및 진단/치료6.1 예방6.2. 진단/치료그림 1 메르스를 일으키는 메르스 코로나 바이러스의 전자 현미경 사진. MERS-CoV particles as seen by negative stain electron microscopy. Virions contain characteristic club-like projec- tions emanating from the viral membrane. Credit : CDC/Maureen Metcalfe/Cynthia Goldsmith/Azaibi Tamin1. 정의메르스(MERS)는 2012년 4월 사우디 등의 중동국가 지역에서 처음 발생되어 중동 아라비아 반도를 중심으로 감영환자가 발생하여 ‘중동호흡기증후군(Middle East Respiratory Syndrome)’이라고 불렸다. 과거에는 사람에게서는 발견되지 않았으나 사우디를 비롯해 요르단, 카타르, 아랍에메리트 등 중동 지역에서 환자가 집중적으로 발생하였으며 이것이 신종 바이러스로 코로나바이러스의 변이로 인한 중증급성호흡기 질환이 유발돼 메르스 코로나바이러스(MERS coronavirus, MERS-CoV)로 명명되었다. 이 바이러스는 감기 바이러스의 대명사인 코로나 바이러스의 일종답게 신체접촉, 점액, 공기호흡을 포함한 거의 대부분의 루트로 감염될 수 있다. 21세기 초 전 세계를 강타했던 같은 코로나바이러스 원인의 전염병인 사스(Severe Acute Respiratory Syndrome: SARS, 중증급성호흡기증후군)와도 비슷하다. 치사율은 40% 이상으로 이는 사스보다 치사율이 6배가량 높다고 알려져 있다.최근 바레인에 체류하다 귀국한 한국인에서도 발견되었다. 7일에서 14일 이내의 잠복기를 가지고 있으며 확진 전에는 감염전파가 없다. 증상으로는ome, SARS)병명중증급성호흡기질환(Severe Acute Respiratory Infection, SARI)2002년 11월최초발생연도2012년 9월8273명 감염, 775명 사망(2003.~2013.6.3.)감염자53명 감염, 30명 사망(2012.4~2013.6.3.)2~10일잠복기9~12일(추정, 사람마다 차이 존재)9.6%(8096명 중 774명 사망)사망율약 41%(1167명 중 479명 사망)중국, 말레이시아, 싱가포르, 베트남,태국, 캐나다, 포르투갈 등 37개국발명국가사우디아라비아, 아랍에미리트, 미국,캐나다, 영국, 네덜란드 등 25개국고열, 기침, 호흡곤란, 폐렴증상고열, 기침, 호흡곤란, 폐렴, 구토,급성 신부전증동물(사향 고양이등 추정)매개동물(낙타 추정)없음백신없음β-코로나바이러스 b그룹계통분류β-코로나바이러스 c그룹ACE2 수용체사람 기도의 섬모세포에 분포 -하기도에 많이 분포 -세포 내침입경로DDP4 (Dipeptidyl peptidase 4, CD26)수용체- 사람 기도의 비섬모세포에 분포- 하기도 평활근 세포의 표면에 많이 분포침방울에 포함된 바이러스 -2003년 4개월 간 환자 8000명 -(월 평균 2000명 꼴)전파 경로 및 전파력- 비말 및 밀접 접촉(환자와 2m 내에서 1시간 이상 접촉)- 환자 1인이 평균 0.6-0.8명 감염(기존 중동환자 대상의 역학조사 결과)3. 메르스 발병현황3.1. 국외2012년 9월, 자키 박사가 사우디의 한 폐렴 환자에게서 신종 코로나 바이러스를 분리하면서 최초 발병 사례가 보고되었다. 이후 레바논, 요르단 등 주변국에서도 환자가 발생했으며, 이들 국가를 여행하고 돌아온 이들에 의해 미국과 유럽 등지로 전파되고 있다.메르스의 발병국가는 사우디아라비아, 아랍에미리트, 카타르, 요르단 오만, 쿠웨이트, 이집트 예멘, 레바논, 이란 등의 중동국가가 약 98% 이상이며, 그 외 국가들로는 터키, 영국, 독일, 프랑스, 이탈리아, 그리스, 네덜란드, 오스트리아, 튀니지, 알제리, 말레이시아, 필의 확진을 두고 너무 오랜 시간을 허비해 골든타임을 놓치면서 걷잡을 수 없이 번져간 것으로 보고 있다.첫 감염자의 아내를 시작으로 계속해서 같은 병실에 있던 사람들이 2차 감염자로 추가되었고, 첫 3차 감염자가 발생하기 전까지 세계보건기구(WHO)에서도 "의료진들은 급성 호흡기 감염 증세를 보이는 환자를 치료할 때, 비말에 의한 2차 감염을 예방해야한다" 라는 내용을 기존의 메르스 환자 치료 메뉴얼에 추가할 것을 권고했다. 이 외에도, 의료진들이 메르스 의심 또는 환자로 확정된 이들로부터 접촉을 피하며(침방울 또는 땀방울 같은 체액) 안구 보호(eye protection)같은 예방조치 또한 시행되어야 한다고 권고했다. 비말전파인 만큼 아직은 통제가능 범위로 판단한 것을 의미한다.하지만 6월 2일 결국 3차 감염자가 발생했다. 1차 감염자와는 직접적인 접촉이 없어 격리 대상에서 제외되었던 2차 감염자들로 인한 3차 감염자도 발생해 전체 환자수가 36명이 되었다. 이 중에는 같은 병원에 있었지만, 같은 병실이 아니었거나, 같은 병동이 아니라는 이유로 격리 제외되었다가 감염 확정판정을 받은 사람도 있다. 감염자 중 병원 측의 신고의 의무를 시행하지 않아 중국으로 출국해 청정지역이었던 중국에도 감염자가 발생됐다. 메르스로 인한 사망자도 3명이나 있는데 대부분 격리 조치대상에서 제외되었던 사람들이었다. 메르스는 비말이나 직·간접 접촉을 통해 전파된다고 여겼기 때문.6월 8일, 하루 만에 확진자가 23명이 늘어나 총 87명으로 사우디아라비아에 이어 메르스 감염자 2위 국가가 되었다. 이번 확진자 23명 중 17명이 삼성서울병원에서 14번째 확진자로부터의 감염으로, 5월 27~29일 사이에 감염된 것으로 파악되며, 16번째 환자에 의한 감염자는 6명이 늘어 14명이 되었다. 또한, 23명 중에는 최초의 10대 환자가 포함되어 있으며, 다행히 1일 이후 발열도 없고 증상도 가벼운 상태라고 한다.4. 메르스 바이러스 분류 및 특성4.1. 분류사진출처 : 미국 CDC- Groue-stranded RNA 바이러스? 인체 내에서는 비섬모 기관지 상피 세포를 향하는 경향을 보임, 대부분의 호흡기 바이러스가 섬모 세포를 주된 감염 대상으로 삼는 것에 비하면 매우 특이한 성질. 이 때문에 메르스 코로나바이러스는 인체의 면역 반응을 피하고 상피 세포의 인터페론 생성을 방해할 수 있다.? 메르스 바이러스가 기관지 세포에 감염될 때 이용하는 세포 수용체인 DPP4(dipeptyl peptidase 4)는 기관지와 함께 신장 세포에서도 많이 발현되며, 메르스 바이러스가 호흡기 증상 못지않게 신장 쪽 문제를 유발하는 원인으로 생각됨5. 증상 및 감염경로5.1. 임상증상? 고열(>38℃), 기침, 숨 가쁨 등의 증상과 함께 중증급성호흡기질환(Severe Acute Resp- iratory Illness, SARI)이 나타나며 신부전을 동반한다.- 급성호흡곤란증후군(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)을 동반한 다발성 장기부전, 중증 폐렴증상, 심막염, 설사 및 오심과 구토를 포함한 위장장애 증세가 보임? 질환에서의 치명적 주요인(main risk factor)는 확인되지 않았음? MERS-CoV에보고 된 환자의 약 36%가 사망. 이 바이러스는 노인, 면역 체계가 약해진 사람, 그리고 암, 만성 폐 질환 및 당뇨병과 같은 만성 질환을 가진 사람들에서 더 심각한 질병을 일으킬 것으로 보고 있다.? 또한 알려진 잠복기는 5~6일이지만 2~14일인 경우도 있음. 통상적 코로나바이러스의 잠복기보다는 훨씬 짧음5.2. 감염경로? 중동지역(사우디아라비아, 카타르 등)에서 많이 발생하여 이들 지역을 감염지역으로 추정되고 있으나 정확한 감염경로는 정확하게 밝히지 못함. 그 지역 낙타의 혈액샘플을 분석한 결과 MERS-CoV 항체 흔적이 발견됐다는 논문을 통해 박쥐로부터 낙타들이 어느 시점에 메르스 또는 유사 바이러스에 감염되었음을 알 수 있고, 바이러스 숙주가 낙타일 수 있고 사람으로의 주요 전파원으로 파악되고 있지만 어떻게 고 그 휴지는 쓰레기통에 버린다.? 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입, 머리카락 등을 만지지 않는다.? 환자와는 식기나 컵을 같이 쓰지 않으며, 키스 등의 개인 접촉을 피한다.? 문 손잡이등 사람 손이 자주 가는 것을 자주 닦고 소독한다.CDC에서 제시하는 의심환자/확진환자에 대한 확산방지 수칙은 다음과 같다.? 집에 머무를 것? 집에서 다른 사람과 떨어져 있을 것? 병원 방문 전에 미리 연락할 것? 마스크를 쓸 것(N95와 수술용 마스크)? 기침, 재채기할 때 가릴 것? 손을 자주 씻을 것? 가사 도구를 같이 쓰지 말 것? 몸 상태를 관찰할 것6.2. 진단/치료메르스를 검사하는 방법에는 크게 나누어 2종류가 있다.? 분자 검사: 감염의 부산물을 검사하여 현재의 감염 여부를 직접적으로 검사. 실시간 PCR(polymerase chain reaction)을 이용하여 바이러스의 RNA가 있는지를 확인한다. PCR은 DNA 중합효소를 이용하여 DNA, RNA의 특정영역을 시험관 내에 대량으로 증폭시키는 방법이다. 분자 검사는 현재 환자가 감염되어 있는지 진단하기 위해 사용된다.? 혈청학적 검사: 메르스 바이러스에 대한 항체가 있는지를 검사하여 감염된 적이 있었는지를 검사. 바이러스에 감염되면 인체에서 항체를 만들어 내는데, 이 항체가 있는지를 검사하여 과거 감염된 된 적이 있는지 확인하는 것이다. 역학 추적을 위해 사용되며 현재 환자의 진단을 위한 것은 아니다.현재 고려대학교 약대 송대섭 교수가 이끄는 국내 연구팀이 15분 만에 감염여부를 진단할 수 있는 진단키트를 개발했다. 현재 식품의약안전처의 승인을 기다리고 있다고 한다.코로나바이러스가 일으키는 질병에 대해 특별한 치료법이 없는 이유는증세가 워낙 미미해 그동안 아무도 관심을 보이지 않았기 때문이다.- 재스퍼 챈, 홍콩대 미생물학자백신이나 치료제를 만들 가치조차 없던 코로나 바이러스의 변종이기에 당연히 뚜렷한 치료 방법은 없다. 세균이 아니라 바이러스이기 때문에 항생제는 듣지 않으며, 적용될 항바이러스제도 없다.
해부생리학Human Anatomy and Physiology골격계 Skeletal system근육계 Muscular System신경계 Nervous System과 목담당교수학 과학 번이 름제출일자해부생리학Human Anatomy and Physiology골격계 Skeletal system근육계 Muscular System신경계 Nervous System과 목담당교수학 과학 번이 름제출일자해부생리학Human Anatomy and Physiology골격계 Skeletal system근육계 Muscular System신경계 Nervous System과 목담당교수학 과학 번이 름제출일자골격계통 Skeletal System뼈의 기능① 신체지지② 근부착③ 기관보호④ 무기질 저장⑤ 조혈기능1. 뼈의 분류- 인간 뼈의 개수 206개1) 형태에 의해① 납작뼈(편평골 flat bone)- 어깨뼈(견갑골 scapula), 갈비뼈(늑골 rib), 머리뼈(두개골 skull)② 불규칙뼈(불규칙골 irregular bone)- 척주(추골 vertebral), 골반(pelvis), 얼굴뼈(안면골 facial bone)③ 종자뼈(sesamoid bone)- 무릎뼈(종자뼈 patella)④ 짧은뼈 (단골 short bone)- 수근골(손목뼈 8개 carpal bone), 족근골(발목뼈 7개 tarsal bones)⑤ 긴뼈 (장골 long bone)- 넙다리뼈(대퇴골 femur), 위팔뼈(상완골 humerus), 노뼈(요골 radius), 자뼈(척골 ulna), 정강뼈(경골 tibia), 종아리뼈(비골 fibula)2. 뼈의 구조1) 치밀뼈(compact bone)- 단위 : 하버스계통(Harversian system)- 안에 혈관이 들어 있어 뼈에 산소와 영양분공급, 노폐물 제거(하버스관, 볼크만관 ? 영양이동통로)2) 해면뼈(sponge bone)- 자잘한 기둥으로 이루어짐, 중심관 없음, 뼈세관으로 들어온 물질의 확산으로 영양공급3. 뼈의 기능1) 혈구 형성(hemopoiesis)- 적색 경추) : 머리지지, 뒤통수뼈와 연결- 중쇠뼈(축추 axis 둘째 경추) : 위로 돌출된 치아돌기(치돌기 dens) 있음, 고리뼈 고리 내에 있음2) 등뼈(흉추 thoracic vertebra 12개)- 목뼈보다 크며 갈비뼈와 관절을 이루는 아래로 경사진 돌기 있음- 갈비뼈랑 연결됨3) 허리뼈(요추 lumbar vertebra 5개)- 가장 큰 척추뼈- 골수 채취4) 엉치뼈(천골 sacrum 1개)- 5개의 뼈가 융합되어 있음- 바깥으로 돌출된 결절능(ridge of tubercle)- 혈관과 신경이 지나는 뒤엉치구멍(후천골공 posterior sacral foramen) 4쌍의 앞엉치뼈구멍(전천골공 anterior sacral foramen)4) 꼬리뼈(미골 coccyx 1개)- 서로 융합된 4개의 뼈로 이루어짐- 인대로 엉치뼈틈새(천골열공 sacral hiatus)에 부착3. 흉부(thoracic region)① 기능 ? 팔이음뼈와 팔을 지지, 흉강과 복강 내장기관 보호② 흉부 내 뼈 종류흉부(thoracic region) - 25개복장뼈(흉골)sternum1개갈비뼈(늑골)rib24개(12쌍)└참갈비뼈(진성늑골)true rib7쌍└거짓갈비뼈(가성늑골)false rib5쌍└뜬갈비뼈(부유늑골)floating rib2쌍1) 복장뼈(흉골 sternum 3개)- 가슴뼈(breast bone)라고도 하며 가슴강 앞쪽 정중앙 위치- 복장뼈 구성① 복장뼈자루(흉골병 manubrium) : 쇄골에 부착② 복장뼈몸통(흉골체 body)③ 칼돌기(검상돌기 xiphoid)2) 갈비뼈(늑골 rib 12쌍)- 참갈비뼈(진성늑골 true rib, 척추흉골늑골, 척추복장갈비뼈 vertebrosternal rib) : 1~7갈비뼈(7쌍), 갈비연골(늑연골 costal cartilage)로 복장뼈와 결합- 거짓갈비뼈(가성늑골 false rib) : 갈비연골이 직접 복장뼈에 닿아있지 않음, 8~12갈비뼈(5쌍), 3쌍은 7번째 참갈비뼈의 갈비연골에 결합→ 2쌍(11~12갈비뼈)의 뜬갈비뼈(은 서로 결합되어 목말뼈 지지- 발꿈치뼈(종골 calcaneus)는 발목뼈 중 가장 크며 체중을 지탱하고 발을 움직이는데 사용되는 근육 부착- 발등(발허리 metatarsus)은 5개의 발허리뼈(중족골 metatarsal)로 이뤄짐- 엄지만 2개, 모두 3개씩Ⅱ. 관절① 기능 ? 뼈와 뻐가 기능적으로 연결된 부위② 뼈가 연결되는 부위, 움직이는 방식, 부착되는 조직의 종류에 따라 분류③ 인체에는 203개의 관절 있음1. 관절의 분류1) 움직이는 방식에 따른 분류① 못움직관절(부동관절 immovable, synarthrotic)② 반관절(부전동관정 slightly movable, amphiarthrosis)③ 움직관절(가동관절 free movable, diarthrosis)2) 부착되는 조직에 따른 분류① 섬유관절(fivrous joint)- 두 뼈의 결합조직 사이가 섬유로 구성- 머리뼈의 납작뼈 사이에 봉합- 섬유관절은 대부분 부동관절이지만 경골과 비골 사이 관절에서는 약간의 움직임 가능 (반관절, 부전동관정 slightly movable, amphiarthrosis)② 연골관절(cartilaginous joint)- 유리연골(hyaline cartilage)나 섬유연골(fibrocartilage)에 의해 연결된 관절- 추골(척추뼈)들을 연결하는 관절- 척추사이원반(추간원판 intervertebral disc) : 약간의 신축성 있음, 앞뒤 움직임, 완충작용③ 윤활관절(synovial Joint)- 움직임이 자유로움(가동관절)- 구조적으로 복잡- 내강은 관절의 움직임을 자유롭게 하는 윤활액(synovial fluid)을 분비하는 윤활막(synovial membrane)으로 둘러싸임- 일부에는 충격을 흡수하는 관절반월(meniscus)라고 하는 섬유연골원반(fibrouscartilage pad)이 있음- 윤활관절의 종류ⓐ 절구관절(ball-and-socket joint)- 어깨관절, 엉덩관절- 운동이 자유롭고, 범위는 넓다.- 고·견관절, 다축성(polyaxil ATP가 ADP와 인산염(phosphate)으로 분해되어 에너지가 방출되는 것을 촉진- 마이오신 교차다리는 액틴에 결합하여 가는세사를 잡아당기게 만듦, 당김작용이 일어난 후 ATP가 분해되기 전 교차다리가 액틴으로부터 분리- ATP가 존재하고 근육의 자극이 일어나는 한 계속됨→ 근수축은 에너지가 필요하다는 것을 말해줌2) 수축 자극- 골격근이 수축하도록 자극하는 신경전달물질은 아세틸콜린(acetylcholine)- 운동뉴런의 축삭과 운동종말판 사이의 시냅스틈새로 방출 → 신속하게 확산되어 근섬유막에 있는 특정한 단백질 수용체(아세틸콜린 수용체)에 결합 → 나트륨에 대한 투과도를 증가(활동전이가 생겨 자극을 전달)- 하전(charged)된 입자는 근육임펄스(muscle impulse)를 생성(활동전위)- 근형질막을 따라 여러 방향으로 전파- 트로포닌과 트로포마이오신의 상호작용으로 액틴 세사와 마이오신 세사 사이의 연결- 근육의 수축에는 ATP가 필요하며, 근수축은 아세틸콜린이 방출되는 한 계속↔ 근육의 이완- 아세틸콜린에스터레이스(acetylcholinesterase) 효소에 의해 아세틸콜린이 분해가 되어 일어남→ 근섬유를 계속 자극하지 못하게 함, 칼슘이온은 근형질내세망으로 되돌아오게 됨, 액틴과 마이오신의 연결은 끊어지고 근육은 이완3) 에너지원- ATP는 ADP와 인산염(phosphate)으로부터 생성- 크레아틴인삼염(creatine phosphate) : 고에너지 인산 결합사용하여 ATP 재생성- ATP가 분해되면 크레아틴인삼염에서 나온 에너지는 ADP 분자로 전달 → ADP 분자들은 다시 ATP로 변환4) 산소의 사용과 부채- 산소는 미토콘드리아에서 글루코스가 분해되는 과정에 필요- 헤모글로빈(혈색소 hemoglobin, Hb)는 혈액이 빨간색을 띠게 하는 색소단백질(pigment)로 산소가 결합함- 마이오글로빈(myoglobin)이란 색소단백질은 근육에서 합성되어 골격근이 적갈색을 띄게 함운동의 종류작용통로ATP 형성결과저강도 또는 중강도의 운동 :ne) 영향 받음- 자극에 대하여 매우 느린 반응2) 심장근- 3차원적인 그물모양으로 연결된 줄무늬세포(striated cell)로 구성- 심장근의 세사는 골격근의 세사와 유사- 골격근보다 적은 양의 칼슘 이온 저장- 높은 농도의 칼슘은 골격근에 비해 더 오래 심장근육을 연축(twitch) 시킴골격근평활근심장근위치골격근육속이 빈 내장 벽, 혈관,홍채심장 벽기능뼈의 운동(관절), 자세 유지내장 운동, 연동운동, 혈관수축심장 박출줄무늬있음(결)없음(마이오신·액틴 X)있음핵다핵(에너지 생산, 열생산)단핵단핵특징가로소관계가 잘 발달됨가로소관계가 없음가로소관계가 잘 발달됨,인근 세포를 분리하는 사이원판이 있음조절방식수의적불수의적불수의적수축빠른 수축과 이완느린 수축과 이완, 자가흥분성, 주기성여러 세포가 하나의 단위로 자가흥분성(심장수축),주기성을 갖고 수축노화가 근육계에 미치는 영향- 근육 조직 강도, 크기 감소- 골격근 섬유는 근원섬유 수 감소에 따라 직경이 작아짐- 탄성 감소- 회복능력 감소- 노년층의 운동은 근육, 건(tendon), 인대, 뼈, 관절 등이 손상되지 않도록 하며, 저강도로 꾸준히 하는 것이 중요함신경계통 Nervous System신경계① 신체의 모든 기능을 조절② 항상성(homeostasis)을 유지③ 다양한 환경 변화에 대해 신체가 반응④ 신경 조직은 뉴런(신경세포 neuron, nerve cell)으로 구성→ 신경계의 구조적 기능적 단위, 특수한 기능을 담당⑤ 신경임펄스(nerve impulse)는 특정 뉴런에서 다른 뉴런, 또는 신경계 외부에 존재하는 세포로 전달되는 전기화학적 변화→ 수상돌기(가지돌기 dendrite) : 전기화학적 정보 수용 ↔ 축삭 : 전기화학적 정보 방출⑥ 신경계의 구분- 중추신경계(central nervous system CNS) : 뇌와 척수로 구성- 말초신경계(peripheral nervous system PNS) : 중추신경계와 신체의 다른 부위를 연결하는 말초신경으로 구성→ 중추신경계와 말초신경계는 함께 작용하ed)