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편집성 정신불연증 케이스스터디

조현병(Schizophrenia)1. 정의뇌의 기질적 장애로 인한 의식 혼탁의 징조 없이 사고,감정,지각,행동 등 인격의 각 측면에서 특이한 와해를 일으키는 병2. 원인정신분열병은 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 뇌의 전체적인 기능장애를 초래하는 복합성 뇌 기능장애이다. 즉 뇌의 신경 생리적·신경생화학적 이상에서부터 성격, 성장과정, 가족 및 사회 환경과도 밀접한 관계를 가지고 있다. 이를 두고 생물학적, 심리적, 사회적 요인에 관련된 정신병이라고 부르는 이유가 여기에 있다. 그러나 아직까지 결정적으로 '이것이 원인이다'라고 말할 수 있는 요인이 밝혀진 바는 없다.1) 유전적 요인반세기 이상에 걸친 정신 분열증 유전 연구에서 보면, Kallmann는 일란성 쌍생아의 한 명에서 장애가 존재한다면 다른 쌍생아에서 85.5%의 일치율이 나타난다는 사실을 발견하였다. 또한 일반 인구 집단에서 이환율은 약 1%이며 부모 중 한 명이 정신분열병인 경우 그 자녀가 걸릴 가능성은 약 15%, 양친 부모가 모두 정신분열병을 앓고 있을 때 그 자녀가 걸릴 위험성은 약 35% 이상이다.2) 생물학적 요인정신 분열병이 뇌 안의 신경전달물질에 변화가 있을 때에 발병한다는 의견인데 많은 신경전달물질 중에서도 도파민이 크게 연관되는 것으로 생각되고 있다. 즉 정신분열병은 뇌 안에서 도파민이 너무 많이 전달되기 때문에 발병한다는 도파민 가설이 현재 가장 널리 인정받고 있다. 최근에는 도파민 외에도 세로토닌도 관계가 있다고 알려졌다.정신 분열병의 음성증상은 전두엽의 피질과 관련이 있고, 정신분열병의 양성증상은 측두엽의 변연계와 관련성이 있다고 시사하고 있다. 또한 정신분열병 환자에게서 뇌 전두엽과 변연계 피질 영역에 흐르는 혈액의 기능부전이 있는 것으로 보고 되었다.3) 정신사회적 요인- 가족 연구가족 내에서 표출된 정서는 가족관계와 가족 내의 정서적 분위기에 부정적 영향을 미치므로 질병에 영향을 미치는 것으로 보고 있다.- 발달 이론정신분열병 환자는 초기 정신사회적 발달단계의 과제를위생 결핍, 일이나 학교생활 유지 못함, 신체적 무력증무쾌감증: 여가 활동이나 관심 부족, 성적 활동이나 관심 부족, 친밀감 부족, 친구나 동료간에 관계 부족집중 결여: 사회적 부주의4. 아형-정신분열병1)편집형- 30대 후반에 발병.- 사회적 교육을 많이 받은 층에 호발.- 망상( 피해망상, 관계망상, 과다망상 , 우울망상, 애정 망상 등)- 망상으로 인해 사람을 기피하고, 의심하며 과도하게 긴장되어 있고 적대적 방어적으로 공격적인 태도를 취하게 됨.2)혼란형- 25세 이전(특히 사춘기 전후)- 사고장애, 행동장애, 언어장애, 정서장애 등이 현저하게 나타남.- 심할 경우 : 와해된 언어, 행동, 감정의 혼란, 인격의 황폐화, 퇴행3)긴장형- 15~25사이에서 정신적 외상후 급성으로 발병.- 강직증, 과다한 운동활동, 혼미, 흥분 중 2가지 이상이 현저하게 나타나는것.- 아주심한 거절증, 함구증, 얼굴찡그림, 반향언어 등의 증상 나타남.4) 미분화형- 사고의 장애, 지각의장애, 행동의 장애, 정서의 장애, 인지 장애- 복합되어 있거나, 진단을 내리기 어려운 경우- 무감동, 관계망상, 거절적 행동 등5) 잔류형- 정신분열증은 앓은 경험이 있는 경우- 타인과 적응이 가능하나 사고, 감정, 행동의 장애를 보임 (ex,수줍어 보이거나, 괴짜라는 인상을 줌)-기타정신장애1)정신분열형장애: 발병기간이 2주이상 6개월 미만2)단기정신병적장애: 정신병적 증상이 1일 이상 1개월 이내3)분열정동장애: 정신분열적 사고와 정서장애병행4)망상장애 또는 편집장애: 성격의 분열 없는 지속적이고 끈질긴 망상5)공유정신병적 장애 : 편집성 정신병을 가진 사람고 가까운 사람 등에서 망상체계가 발전, 이중정신병5. 치료 및 간호(1) 치료1) 약물치료① 항정신병 약물 치료효과진정작용이 먼저 나타나고 항정신병 효과는 보다 늦게 나타남양성증상이 먼저 호전되고 음성증상은 서서히 장기간에 걸쳐 호전됨② 약물투여 전 평가history 조사, 신체검사, 신경학적 진찰, vital sign, 혈액검사, 감소하는 경향(2) 정신사회적 치료? 환자들과 보호자들이 악화가 임박하였음을 알리는 조기 신호를 인지할 수 있도록 훈련? 효과적인 위기관리의 제공을 지연시키는 것을 최소화시키기 위함① 개인 정신치료현실적이고 실용적인 지지요법이 선호 - 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등을 학습② 집단치료? 인간관계의 상호작용을 예행연습? 스트레스 발견? 집단의 지도자들과 다른 참가자들에게 지지적인 지도를 받음③ 가족치료④ 정신건강교육? 가족뿐만 아니라 환자에게도 정신분열병의 본질과 과정을 교육하는데 있음? 가족구성원들이 가지고 있는 낙인과 당황을 줄이는 데 도움이 되며 환자의 병식을 높임⑤ 행동치료? 괴이하고 병적인 행동을 줄이고 대화를 촉진하며 잘 적응된 정상적인 사회적 행동을 증 가시키기 위함- Social skill training - Token economy system(3) 기타치료- 전기경련요법(ECT)- 정신외과 수술 psychosurgery- Day hospital 또는 집단 거주치료 센터 Halfway house(2) 간호1) 환자의 안전급성단계에서는 환자의 안전이 가장 중요한 문제이다. 특히 정신 분열병 환자 중 10%는 자살을 시도하는 것으로 보고 있다. 안정감 증진시키기 위해 환자의 환경을 제한한다.2) 불안 감소불안은 위협을 느끼거나 생화학적 기능장애 때문에 나타날 수 있다. 간호사는 불안을 감소시킬 수 있어야 한다. 급성 단계 동안 간호사는 침착하게 환자와 함께 있어야 하며 언어로 감정을 표현하거나 경험을 이야기하도록 한다.3) 불신감 관리정신분열병 환자들은 자신이나 타인 또는 자신의 주변에 대한 강한 불신감을 나타내는 것을 발견할 수 있다. 간호사는 주의 깊게 경청하며 신뢰관계를 형성 할 수 있어야 한다. 환자의 행동을 조급히 판단해서는 안 되며 언어적, 비언어적 행위간의 일치성을 유지한다. 진지하고 관심 있는 태도로 환자를 대하고 지킬 수 있는 약속만 한다.4) 망상 관리대상자와 신뢰관계를 증진하는 것이과 저촉하고 차차 위축행동에서 벗어나게 한다. 시초의 환자-간호사 관계는 간호사가 주도해야 하고 차차 환자가 주도하도록 한다. 대부분의 환자들이 처음부터 집단 활동을 하는 것이 부담이 되어 하지 않으려 하는 경향이 있기 때문에 시초에는 간호사나 다른 환자와 2~3명이 함께 하는 활동을 하도록 하고 차차 소집단 활동에서 다시 큰 집단 활동으로 참여 범위를 넓혀 나간다.8) 적합한 의사소통관계분열이 심한 환자는 특히 사고장애와 의사소통의 장애가 심하기 때문에 적합한 의사소통을 하지 못한다. 그러므로 비언어적 의사소통이 매우 중요하고 정확하다. 시선을 피하던 환자가 시선을 마주치면 관계시작을 의미하고 마찬가지로 팔을 뻗치거나 접촉도 관계를 하고자 하는 것이다. 자세가 이완되어 있는 것은 그 당시 상대자와의 관계가 편하다는 뜻이며 얼굴을 찌푸리는 것도 의미가 있다. 상징적인 의미가 있는 대화는 융통성이 없이 표현대로 이해하여 대답을 하지 않도록 하고 그 의미를 이해하기 위한 진지한 노력을 한다. 감정과 조화되지 않은 말을 할 때는 조용히 지적을 해주고 알아차리게 한다. 신어조작증, 반향언어, 보속증 등이 있는 환자는 그대로 수용해주고 말을 재촉하거나 서두르지 않고 천천히 여유 있는 태도로 받아준다.9) 지역사회와 접촉을 증진시킴환자의 퇴원 후 추후관리를 위해서도 지역사회와의 접촉은 매우 중요하다. 퇴원 전에 지역사회의 보건소 또는 진료소를 환자에게 소개하고 이용하도록 정보를 준다. 지역사회의 정신건강 요원은 물론이고 비전문인, 지역의 지도자, 교사, 종교지도자 등의 도움을 받도록 접촉을 의뢰하고 알선해 준다.10) 환자 가족의 이해와 개입을 촉진시킴가족은 환자의 치료과정, 차후의 치료계획에 대한 정보를 받아야 하고 환자의 투약 가족에 대한 정신건강 교육을 실시하여 환자치료에 협조와 이해를 받아야 한다.① 가정은 환자에게 따뜻하고 포근한 곳이어야 한다.② 무능함에 대한 지적과 격려를 한다.③ 조급해하지 않도록 한다.④ 약물복용의 중요성을 교육한다.⑤ 정서적 지지를 중요행동이 반복 되면서 기억력도 떨어지면서 입원하게 되었다.질병에 대한 환자 인식: 병식없음.1) 개인력 (과거력)정신과적 과거력: 18년 전 입원하신 적 있다.타과에 관련된 과거력: -병전 성격: 자존감이 매우 높다.2) 가족력정신과적 과거력: -C. 영역별 사정1) 신체 영역(1) 영양상태: 규칙적으로 적당한 양을 섭취(2) 위생상태: 청결함(3) 배변상태: 하루에 2번(4) 수면상태: 8시간(7)알레르기 여부: 없음(8)기타특이사항2) 정신건강영역: Mental Status Examination (정신 상태 사정)A. General Description1.Appearance검은색으로 부스스한 어깨길이의 파마머리에 퀭한 모습으로 침상에 자주있으며,위생관리 양호한 마른편인 제 나이보다는 젊어보이는 70대 여성.2.Psychomotor Activity침상에서 책을 읽거나, 누워서 운동하시는 모습이 수시로 관찰됨.3,Speech말하는 속도는 약간 빠르고 목소리가 작고 끝맺음 불분명 할 때가 있음.4.Attitude toward examiner본인 질병과 관련된 질문 시 방어적인 모습을 보이나 대체로 협조적인 편임,B. Mood and affective expression1. Mood주관적인 기분 상태로 ‘그냥 그래요’2. Affect객관적인 정서 상태.무미건조한 모습이 지속됨.C. Thought1.Streamincoherent2.Contentgrandiose delusion(+)persecutory delusion(+)E. cognition and memory1. ConsciousAlert2. Orientationtime/person/place(+/+/+)3. Attention100-7=93, 96-92=4쉽게 대답하며 계산이 능숙함4. Memoryrecent/remoto/immediate(+/+/+)F. Judgement and Insight1. Judgementabnormal2. Insight(-) 자신의 병에 대해 잘 알고 있지 않음3) 사회적 영역(1) 대인화: -

의/약학| 2015.05.25| 16페이지| 3,000원| 조회(281)

정신분열병, SCHIZOPHRENIA, 케이스스터디, 조현병, 조현병 간호과정

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난소낭종케이스

case studyovarian cyst(난소종양)실습일자:14.07.28~08.08학번:2013101096담당교수님:문지연문헌고찰정의난소란 자궁 양 옆에 두개가 있는 작은 장기로 배란(난자를 만들고 배출하는 일)과 여성호르몬 생성을 담당하는 중요한 장기이다. 그 과정에서 혹이 잘 생기고 이것을 난소낭종이라고 하는 것이다. 대개의 난소낭종은 작고 양성(암이 아님)이다. 그러나 큰 혹들은 통증이나 염전(꼬이는 현상) 등의 문제를 일으킬 수 있으므로 주의가 필요하다.난소낭종은 난소에 생기는 둥글고 잘 움직이는 주머니 모양의 종양으로 평상시 통증은 없으나 종양 부위가 갑자기 꼬이면 심한 통증이 있고, 때때로 악성이 되기도 한다.일반적으로 난소낭종은 난소에 생기는 양성 종양을 말하며 건강한 20-30대 여성의 난소는 엄지손가락 마디 정도밖에 안 되는 작은 장기로 좌우 난관 밑에 매달려 있다. 표면은 부드럽고 울퉁불퉁하며 색은 희거나 청백색이다.난소에서는 난자를 키워 배란을 시키는 역할을 한다. 그만큼 중요한 곳인데, 난소만큼 여러 종양이 생기는 곳도 없다. 양성에서 악성의 것까지 합치면 100여 가지 이상의 종양이 생기고 있다.난소의 종양은 크게 주머니 모양에 수양액 등 액체로 된 난소낭종과 그 속에 혹이 있는 충실성 종양으로 나뉜다. 난소 종양의 약 90%는 난소낭종이며 대부분이 양성이다. 그리고 기능성으로 생기는 종양도 다수를 차지하고 있다.원인정상적으로 난소에서는 물혹과 유사하게 생긴 난포가 매달마다 하나씩 만들어진다. 이 난포는 배란 때 난자를 방출하기도 하고 에스트로겐이나 프로게스테론과 같은 호르몬을 만들어내는 역할을 한다. 때로 이러한 난포가 지속적으로 자라나는 경우가 있는데 이것을 보통 기능성 난포라고 부른다. 이러한 기능성 난포는 정상적인 생리 주기 동안 발생하는 것으로 난포 낭종과 황체 낭종 등 두 가지 종류가 있다.난포 낭종은 배란기에 호르몬의 불균형으로 난포로부터 난자가 방출되지 못하면서 발생하는데 결국 이러한 난포가 커지고 커져서 낭종(물혹)이 상이고 양성(암이 아님)이므로 특별한 예방책은 필요없다. 현재로서 난소낭종을 예방하거나 조기에 발견할 수 있는 가장 좋은 길은 생리주기나 생리양상(양, 기간, 통증)의 변화가 있으면 진찰을 받고 그렇지 않더라도 정기 검진을 받는 것이다.간호력일반적 간호정보이 름 : 이○○나 이 : 만 29세입원년월일 : 14. 07. 28.수술년월일 : 14. 07. 29.결혼상태 : 이혼 교육정도 : 대졸종 교 : 기독교직 업 : 자영업신 장 : 168cm체 중 : 59kg가족상황 : 자녀 1명기호습관 : 술, 담배 - 해당없음건강력-주증상 및 입원동기특별한 과거력 없는 이혼여성으로 8개월 전부터 통증없이 조금씩 배가 부르고 스트레스를 받을 때 배가 딱딱해 지는 느낌과 생리기간시 통증과 구통증상 있어 분창차 병원에서 검사받고 난소낭종이라는 진단을 받고 본권 권유받아 검사후 7/29 radial op위해 입원과거병력:없음사고 및 상해경험:없음약물 알레르기: 페니실렌계 항생제 반응: 두드러기흡연습관: 없음 음주습관: 없음결혼여부: 아니오가족력: Tbc: - DM: - HTN: - STD: - Pulmonary disease: - Heart disease: -식습관: 편식없음 배뇨습관: 문제없음 배변습관: 문제없음월경력초경:14세주기:규칙적 기간 :6일 양: 아주 많다월경통: 보통마지막 월경일: 2014.07.15.일반 신체검진활력징후혈압: 100/60mmHg 맥박: 72회 호흡: 18회 체온:36.5℃키:168cm 몸무게:58kg외모: 표정이 어두우며 피부색이 푸석푸석함.구강 및 치아:아주 고르고 깨끗함눈,귀와 코: 깨끗함호흡기계: 깨끗함심혈관계:좋음피부계:어둡지만 건강함현질병과 관련 된 치료수술 전 진단명은 Malignant neoplasm of ovary Rt이며 예정수술명은 Explo-laparotomy이고시행수술명은 Rt salpingo-oophorectomy이다.마취전 투여약물은 glycopyrrolate 0.2mg/lm이고,수술 전까지 금식하였다.수술 전 V/S T:를 호소하게 하고, 사정하고 기록한다.-활력징후를 1시간 간격으로 4번 체크하고, 특히 BT위로 관찰한다.-수술 후 급성통증을 조절하기 위해 자기통증조절기(PCA)를 달아 들인다.-Ambuloln(보행) 중요성을 설명한다.-침상에서 체위변경을 하도록 한다.-안정상태를 유지하며 치료적인 환경을 유지한다.간호중재-환자분이 통증을 호소하실 때마다 부위와 강도를 기록하였다.(RN)-1시간 간격으로 V/S를 체크하며 보고를 드렸다.(SN)-IV PCA Foley 배액량 DVT 유지상태를 하도록 하였다.(RN)-통증을 완화시킬 수 있는 방법들을 설명하였다.(RN)보행의 중요성(앉아 있기부터 시작)을 설명 한 뒤, 앉아 있도록 하였다.침상에서 체위를 자주변경하게 함으로서 통증부위를 감소시켰다.(RN/SN)이론적근거-활력징후는 대상자의 이전과 현재 건강상태를 감안하여 평가한다.-통증이 있을 때마다 정맥이나 경막외강으로 설치된 통증자가조절장치를 통해 환자가 스스로 진통제를 투여하는 방법이다.DVT유지함으로서 장기간 누워있어야 하는동안 혈전을 예방 할 수 있다.-체위변경 체위로 인한 생리적 변화와 여러 가지 손상의 가능성을 최소화 할 수 있다.평가-ambuloln은 하지않고 침대에서 이리저리 움직이거나 앉아있는 모습을 보이심#2.수술과 관련된 감염의 위험성간호사정(S)“수술부위에서 뭐가 나와요”(8/4)(O)수술한 부위에서 액체가 흘러나오신다고 말씀함(8/4)간호목표장기목표감염증상 없으신 채 호전하신다.단기목표수술의 봉합 부위가 깨끗하고 화농성 배액이 없다.간호계획-vital sign을 1시간 마다 주기적으로 4번 체크한다.특히 BT를 중심적으로 보고 기록한다.-수술부위 감염을 사정하고 기록한다.-수술부위 드레싱을 시작한다.-수술 부위 발열,발적 있을 시 의료진에게 알리도록 교육한다.간호중재-vital sign을 1시간마다 주기적으로 4번 체크한 뒤 보고드렸다.(SN)특히,BT를 중심으로 액와체온계를 사용하여 보고드렸다.-수술부위 통증이 있는 지 호소하도록 한 뒤 기록하였다.(소공급 등이 있다.산도열상원인- 임신동안 질, 회음, 음순 부위 및 자궁목에 혈관이 풍부해진데다가 분만과정에서 과도하게 늘어나고 당겨짐으로 인해 얇아진 조직은 손상받기 용이하다. 기계분만(겸자분만, 흡인분만), 급속분만, 중앙 회음절개, 짧은 회음체, 협골반, 큰 태아, 비정상적인 태위, 선진부, 아두골반 불균형 과거의 감염, 손상, 수술로 인한 반흔, 옥시토신 사용, 근육의 탄력성 이상, 과도한 쇄석위, 회음부 열상, 질열상, 항문 올림근의 손상, 경부 열상이 있다.증상-급성통증, 빈혈, 저혈량증, 쇼크, 열상부위에 부종, 외상의 정도에 따라 불편감이 며칠 또는 몇 주간 지속간호관리- 활력징후, 배설양상, 피부색, 피부온도 등 사정CBC와 혈소판 수치확인, 출혈과 통증을 해결많이 찢겼으면 외과적 봉합이 필요하고 봉합을 한 후에는 회음 절개술 간호찢긴 부위 부종감소를 위해 12~24시간 얼음주머니 대주고, 혈액순환 치유 촉진을 위해 좌욕손상조직의 이차감염을 예방하기 위해 회음부 위생상태를 잘 유지, 케켈 운동을 하도록 격려혈종원인- 외음이나 질 점막 아래 결합조직에 혈액이 축적되는 것, 질벽 또는 좌골극 주위에서 발생하는 혈종은 겸자분만과 관련될 수 있다. 회음 절개 시에 지혈이 되지 않은 경우 회음과 외음에 혈종이 생진다. 선진부가 연조직에 지속적으로 압박을 가하고 질의 국소조직에 괴사를 일으키는 분만. 2기의 난산과 지연된 분만과 관련있다. 외음부혈종, 질혈종, 후복강내 혈종증상- 국소적인 압박감과 변색, 심한 통증이 있고외음부를 폐쇄하여 소변보기가 힘들 수 있다. 직장압박감, 질밖으로 종괴가 나온다. 저혈압, 저혈량성 쇼크, 불안감과 초조감, 빈혈이 장기간 지속, 혈종 부위가 감염될 경우 패혈증, 반상출혈, 혈종의 부종이 발생한다.간호관리- 혈종을 예방하는 것이 중요하다. 산모의 상태, 활력징후를 측정하고 혈종을 예고하는 증상에 대해 깊게 관찰한다. 회음부에 반상출혈, 부종, 회음 주위 조직의 긴장이 있는지 주기적으로 검사한다. 처방에 따라 무통각제와 혈항암화학방사선치료를 시행한다. 재발성 자궁경부암의 임상양상은 매우 다양하다. 체중감소, 하지 부종, 골반 혹은 허벅지 통증, 질출혈 혹은 질분비물의 증가, 진행성 요관 폐색, 쇄골위림프절 비대 등이 나타나며, 폐로 전이했을 경우는 기침, 객혈, 때로는 흉통을 호소할 수 있다. 그러나 특징적인 증상이 없는 경우가 더 많다.?3) 생식기 관련된 수술의 종류, 장단점 및 간호관리자궁적출술- 모든 수술적 처치 중 가장 흔하게 시행되는 것중 하나이고 부인과 영역에서 가장 많이 실시하는 수술이다. 자궁근종 치료를 가장 많이 수행하고 기능성 자궁출혈, 자궁이완증, 자궁내막증식증, 약성종양 등 내부 생식기의 이상으로 여성의 건강에 위협이 있을 때 치료 목적으로 자궁을 절제하는 것을 말한다. 간호관리는 수술을 위한 정서 심리적 준비를해야한다. 자궁적출술에 대한 여성의 반응은 저궁의 해부생리에 대해 어떤 개념을 갖고 있는가에 근거한다. 수술 전 간호에서 수술 전후 과정에 여성이 어느 정도 지식을 갖고 있는지를 사정하고 수술 대상자와 배우자에게 수술의 필요성, 수술과정, 수술 후에 올 수 있는 신체변화와 생리적 회복과정 등을 설명한다. 수술 후 간호는 회복실에서 병동으로 이송된 후 의식수준, 수술방법과 마취방법, 수술과정, 투여약물, 구강섭취 가능 유무 등을 사정한다.자궁근종 절제술- 근종의 크기가 자궁벽 바깥에 가까이 있거나 자궁의 크기가 임신의 12~14주보다 작은 경우 자궁근종만 절제하는 것을 시행한다. 자궁근종만 절제하여 자궁근층이 남아있어 추후임신이 가능하다.난소 수술- 난소절제수술은 한쪽 또는 양쪽 난소를 제거하는 수술이다. 적응증은 자궁외 임신, 난소 종양, 골반 염증성 질환, 난소의 악성 종양 시 시행된다. 난소설상절제에 대한 효과에 대해서는 분명치 않으나 보통 배란을 자극하기 위해서이다. 간호관리는 폐경기 이전에 양쪽 난소를 제거할 경우, 수술에 의한 폐경 증상으로 홍조, 질위축, 성욕 감퇴 등이 나타난다. 합병증으로는 감염과 출혈이 있을 수 있다.난관 수술- 외tion

의/약학| 2014.11.16| 34페이지| 2,000원| 조회(656)

케이스, 난소, 낭종

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