우리아이 모유먹이기Index Chapter1. 모유와 초유의 정의 Chapter2. 모유수유의 장점 Chapter3. 올바른 모유수유 Chapter4. 모유수유 성공하기 Chapter5. 모유수유시 발생문제Chapter 1 모유와 초유의 정의 “ 초유 ” 란 ? ☞ 임신 7 개월부터 유방에서 생성 ☞ 출산 후 2~7 일까지 지속 (7 일후 - 성숙유 ) ☞ 영양가가 높고 , 면역학적 요소의 성분 多 ☞ 아기의 태변이 나오도록 도움 “ 모유 ” 란 ? ☞ 모체로부터 분비되는 자연영양으로 아기에게 필요한 모든 영양분을 포함하는 이상적인 식품Chapter 2 엄마젖이 좋은 이유 ▶ 감염에 대한 면역 ▶ 백혈병 , 소아당뇨 , 영아돌연사 증후군 예방 ▶ 알레르기 및 기타질병 예방 ▶ 비만 예방 ▶ 높은 IQ ▶ 정서적인 이득 ( 애착형성 )Chapter 2 모유수유 , ‘ 엄마 ’ 에게도 좋아요 ▶ 산후회복을 빠르게 함 ▶ 자연피임효과로 출산간격조절 ▶ 산후 우울증 감소 ▶ 유방암 , 난소암 등 각종 질병 예방Chapter 3 올바른 모유수유 ▶ 초유 를 꼭 !! 먹임 ▶ 약 1~3 시간 간격으로 아기의 요구에 따라 수유 ▶ 아기가 엄마의 유방을 마주볼 수 있는 자세로 안음 : 대부분의 아이는 30~40 분간 수유 ▶ 아기의 자세 – 머리 , 몸통 , 다리가 일직선이 되도록 ▶ 양쪽을 번갈아가며 먹임 ▶ 젖 물리기 에 주의 !Chapter 4 성공적인 모유수유 ▶ 가능한 빨리 , 자주 , 오 ~ 래 수유 ▶ 분만 후 2~3 시간 이내에 모유수유 시작 ▶ 하루 8~12 회 , 매회 적어도 15 분 이상 수유 ▶ 수유시 통증이 없어야 함 ▶ 아기는 하루 6~8 회의 소변과 3~8 회의 대변을 봄 ▶ 수유 후 남은 모유는 짜냄Chapter 5 모유수유시 발생문제 함몰유두 ▶ 임신 중과 출산 후 유두 맛사지 ▶ 수유용 브래지어 안에 함몰유두교정기 착용 ▶유즙이 누출되는 경우 흡입패드사용 유방울혈 ▶ 충분한 수유가 이루어지지 않은경우 발생 ▶모유수유가 안되면 모유를 짜냄 ▶ 울혈 발생시 , 수유전 따뜻한 물수건으로 5~10 분간 대주거나 따뜻한물로 샤워 ▶ 수유전과 중에 유방맛사지 ▶ 수유 후 얼음주머니Chapter 5 모유수유시 발생문제 유두통증 ▶ 수유전후 미지근한 물로 유방을 씻음 ▶ 모유가 잘 나오지 않더라도 모유 지속 ▶ 수유 후 유방을 잘 건조 ▶ 아기가 배고프지 않도록 자주 수유 ▶ 유두통증이 심하면 유두보호기 착용Thank You : ) ♡{nameOfApplication=Show}
섭식장애 정신간호학Index Chapter1 섭식장애의 정의 Chapter2 신경성 식욕부진증 Chapter3 신경성 폭식증 Chapter4 섭식장애의 원인 Chapter5 섭식장애 환자의 사례Chapter1 정의 섭식장애 (EatingDisorder) 란 ? ( = 식이장애 = 먹기장애 ) ▶ 섭식행위의 현저한 장애가 특징적으로 나타나는 장애 ▶ 생물학적 , 정신적 , 사회적 요소들이 모두 관계되는 일종의 정신 사회 생물학적 장애Chapter2 신경성 식욕부진증 Anorexia nervosa 1868 년 윌리암 굴이 처음으로 이 장애를 기술함 신체적 , 정신적인 심한 장애로 먹지 않아서 체중이 지나치게 감소하는 질환 주 증상 : 살찌는 것에 대한 두려움 , 식욕부진 , 스스로 식사를 제한 , 특이한 식사행동 , 현저한 체중감소 , 기타 심한 신체상 장애 , 기초 대사 저하 , 무월경 - 강박적 , 완벽주의적 , 이기적인 여성에게 多Chapter2 신경성 식욕부진증 진단기준 기대할 수 있는 체중의 15% 이하로 유지하려고 체중을 빼거나 기대할 수 있는 체중의 15% 이하로 유지하면서 성장기간 동안 기대되는 체중을 증가시키는데 실패함 2. 체중미달에도 불구하고 체중이 증가하거나 살이 찐 것에 대해 지나친 두려움을 느낌 3. 체중 , 체격 , 체형을 표준치에 의해 평가하지 않음 . 즉 , 사람들이 여위었을 때 조차도 너무 뚱뚱하다고 믿는 것 4. 여성들에게 적어도 세 번의 잇따른 월경주기의 소멸이 있음Chapter3 신경성 식욕폭식증 Bulimia nervosa - 폭식 후 체중 증가를 막기 위해 부적절한 보상행동을 시도하는것 - 신경성 폭식증 환자의 체중은 정상이거나 정상을 약간 넘긴 경우 가 많고 , 흔히 다이어트 후에 폭식증이 생긴 경우가 多 - 주 증상 : 저하된 자신감 , 체형과 체중에 대해 지나친 중요성 부 여 . 자신의 폭식과 구토 행위에 대해 매우 부끄럽게 여기며 이런 것 들을 들키지 않게 하기 위해 주위에서 보기에 이해가 잘 안 되는 행동을 하기도 함Chapter3 신경성 식욕폭식증 진단기준 불규칙적으로 많은 양의 음식물을 빨리 섭취함 2. 과하게 많이 먹는 순간에 먹는 것에 대한 통제가 결핍됨 3. 체중증가를 막기 위해 스스로 정기적으로 구토 혹은 이뇨제 , 설사제를 사용하고 격렬한 운동을 함 4. 적어도 석 달 동안 최소한 평균 주 2 회 정도 실컷 섭취함 5. 체형과 체중에 대해 지나친 관심을 나타낸다Chapter4 섭식장애의 원인 1. 심리적 요인 : 자신감 부족 , 자신에 대한 엄격함 , 우울 , 불안 , 분노 , 공허함 , 외로움 , 자신의 인생을 통제할 수 없다는 느낌 등 2. 대인관계에서의 어려움 : 자신의 감정을 표현하는데 있어서 어려움을 겪는 경우 , 가족 내 불화 , 주변 사람들과 사이가 좋지 못한 경우 , 체중 또는 체형으로 놀림을 받은 경우 , 성적 혹은 신체적으로 학대 받은 기억이 있는 경우 등 3. 사회문화적 요인 : 마른 체형과 완벽한 몸매에 대한 문화적 압력 4. 생물학적 요인 : 현재 연구 중에 있음 . 섭식장애 당사자 중 일부는 식욕 , 소화 등을 관장하는 뇌 신경전달물질에 불균형이 있음이 발견됨Chapter5 섭식장애 환자의 사례 ① 거식증 사례 : 헐리우드 스타 ‘린제이 로한’은 거식증으로 인해 건강을 해칠 정도로 비쩍 마른 모습을 보였다 . 그녀는 체중을 뺀 상태에서도 “여전히 또래 연예인들에 비해 뚱뚱하다”고 말함 ② 폭식증 사례 : 1992 년에 출판된 책 ' 다이애나 , 그녀의 진실 ' 에 따르면 영국의 황태자비 다이애나는 , 욕구불만으로 인해 식사 횟수나 양을 조절하지 못한 채 폭식을 하곤 하였다 . 그리고는 뚱뚱해지지 않기 위해서 먹은 음식을 토해 버렸다Chapter5 섭식장애 관련 영상Thank You :){nameOfApplication=Show}
정신간호학 실습활동요법 보고서제 목다함께 차차차!일 시2014. 4. 18. 금요일장 소11병동참석인원약 50명목 적1. 즐거움을 동반하여 스트레스를 해소한다.2. 협동심과 자신감을 발달시켜준다.3. 즐거움을 동반하여 스트레스를 해소한다.4. 기억력 유지와 복원을 돕는다.5. 근육운동감각을 자극하고 운동을 할 수 있다.6. 인지발달을 돕는다.진행방법및내 용-도입① 진행자에 대한 소개를 한다.② 프로그램의 진행방식, 목적, 효과, 소요시간 등에 대해설명한다.③ 팀은 총 네 개의 팀으로 앉으신 테이블대로 팀을 한다.-전개① 동요(둥근해가 떴습니다, 군밤타령)로 가볍게 몸풀기를 한 후, 박수로 주의집중을 유도한다.② 진행자가 게임 시범을 보인 후 연습게임을 한다.③ 낱말카드를 팀별로 드리고 어렵지 않은 낱말을 제시한 후 먼저 맞춘 팀에게 보상을 하며, 다른팀에게는 격려로 적극적인 참여를 유발시킨다.
[성인간호학실습과제]Case Study(NSICU)목 차Ⅰ. 문헌고찰 --------------------------------3~4p(1) 정의(2) 원인(3) 병태생리(4) 증상(5) 검사(6) 치료(7) 간호(8) 간호진단과 중재의 계획Ⅱ. 간호사정 --------------------------------5~15p(1) 일반적 사항(2) 건강력(3) 건강사정(4) 신체검진(5) V/S(6) I/O(7) BST(8) GCS 점수(9) 동공반응(10)LOC(의식수준사정)(11)배액량 사정(12)V-ICP(13)약물(14)진단검사Ⅲ. 간호과정 -------------------------------16~21p#1. 두개내압 상승과 관련된 뇌 조직 관류 장애#2. 수술과 관련된 조직손상으로 인한 통증#3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성ICH 환자 간호 사례 연구Ⅰ. 문헌고찰1. ICH(Intracerebral Hemorrhage) : 뇌내출혈(1) 정의 : 뇌 실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈, 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈 등이 있다.(2) 원인 :① 외상② 고혈압 : 300/mmHg 이상일 경우 혈관 파열 위험③ 미소동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형④ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들 (예, 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)⑤ 악성 신생교종⑥ 항응고제 요법(3) 병태생리 : 출혈자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 Brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두 개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연이 흡수된다. 또한 혈종이 중증도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 brain herniation을 일으키게 된다. 소뇌출혈의 경우는 중뇌수도(cerebral aqueduct)와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 상승시키고 brain herniation을 빠른 시간 안에 일으키게 된다. 피각(putamen)이나 시상(thalamus)의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF 순환장애를 초래하여 두개내압상승을 야기시킨다. 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로, 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다 하여도 후유장애가 남는 경우가 많다.(4) 증상 :① 기저핵 출혈: 전형적으로 반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어진다(편마비 혹은 편부전마비). 때에 따라서 의식이 나빠지거나 머리가 아프다. 눈이 한쪽으로 돌아갈 수도 있고 눈꺼풀이 내려오기도 한다.② 시상 출혈: 기저핵 출혈처럼 반대쪽의 팔다리 마비와 감각 장애가 있고 눈꺼풀이 내리 덮이고 눈의 운동이 제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈은 아래를 향하게 되며 눈동자의 빛에 대한 반사가 없어진다. 왼쪽에서 터지면 실어증이 생겨서 말을 제대로 못한다.③ 대뇌 출혈: 위치에 따라 차이가 있기는 하지만 대뇌에 생기는 출혈은 대체로 두통이 심하고 의식이나 운동 장애는 적다. 그리고 피각 병변들에 있어서, 공액성 외측 응시의 소실은 특징적이다.④ 소뇌 출혈: 소뇌에서 출혈이 발생하면 그 주요 기능인 운동에 장애가 오는데 제대로 걷지 못하고 몸의 균형을 유지하기 어렵고 어지럽고 메스껍고 토하며 머리가 많이 아프다. 팔다리 마비는 없다. 두통이 심하거나 의식이 나빠지면 중증이므로 수술을 해서 뇌의 압력을 줄여줘야 한다.⑤ 뇌교 및 연수 출혈: 뇌교나 연수 등의 뇌간은 의식과 숨쉬기 등 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추다. 따라서 이 곳에 출혈이 생기면 상태는 매우 심각한데 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 심하면 숨을 멈춘다.(5) 검사 :① 병력 및 임상증상고혈압, 두부손상의 병력과 임상증상을 보고 출혈 부위를 짐작한다.② 전산화 단층 촬영(CT)터진 위치, 기간, 출혈 범위와 그에 따른 뇌의 부종이나 밀린 정도, 뇌실의 막힘 정도를 알아낸다.③ 자기공명영상(MRI)④ 뇌혈관 조영술(cerebral angiography)동맥류의 크기, 모양, 위치를 정확히 알아낸다.⑤ 뇌초음파 촬영술뇌의 정중선 구조의 위치와 크기를 파악. 뇌부종이나 경막 출혈 및 경막 외출혈로 인한 뇌구조물의 이동을 관찰⑥ 요추천자요추 천자는 커다란 혈종이 있는 환자들에서 탈출증 증후군을 유발할 수도 있기 때문에 금기한다.⑦ X-선 촬영(6) 치료뇌내출혈을 일으킨 환자는 치료를 반드시 받아야하며, 혈종의 수술적 배출의 필요성에 대해 검토하여야 한다. 약물치료를 포함하는 보존적인 치료와 수술적인 치료는 환자의 상태에 따라 적용되어야 한다.① 보존적 치료 : 보존적 치료에는 적당한 양의 수액, 전해질과 영양분 투여, 배설기능의 유지, 피부 및 폐의 합병증 방지, 체온의 조절, 두통과 불안의 치료, 항고혈압제의 투여, 두 개강내압상승의 조절 등이 포함된다.② 수술적치료: 목적은 혈종이 커서 두 개강내압항진을 초래하는 경우 혈종을 제거하여 감압으로 사망을 막고자함이며 또 혈종을 조기에 제거함으로써 혈종주위의 부종과 경색 등을 방지하여 신경학적 결손을 개선하는데 목적이 있다. 수술여부는 환자의 일반상태, 혈종부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식상태, 임상경과 등을 고려하여 결정하는데 의식 상태와 혈종의 부위가 중요한 인자가 된다.일반적으로 피각, 피질 하 및 소뇌혈종에서 수술이 고려되며, 특히 소뇌혈종은 응급 후두하 절제술로써 생명을 구할 수 있고, 예후가 좋을 수 있다. 시상 및 교혈종은 수술을 하지않는 것이 원칙으로 여겨져 왔으나 최근에 수술로써 비교적 좋은 결과를 얻었다는 보고가 있다. 뇌내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자가 입원 경과 중 의식상태가 점차 악화되거나, 발병 당시부터 기면 내지 반혼수상태의 환자가 수술의 적응이 된다. 수술의 방법으로서는 개두술에 의한 혈종제거술, 정위수술에 의한 혈종제거술 등이 있다.(7) 간호① 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 죽 뻗게 하여 족관절을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.② 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다. 천골부?배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.③ 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적 ?자동적으로 운동을 시킨다. 손가락운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므로 중요하다. 침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리 하는 편이 좋다.④ 뇌출혈은 발작 직후 절대 안정을 요하며 눕혀 둔다.⑤ 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.⑥ 음부?항문을 청결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다.⑦ 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.⑧ 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때는 수액을 정맥으로 주입한다.⑨ 여러 날 계속해서 음식을 섭취하지 못한 때는 튜브를 코로부터 위 속에 넣고 유동식을 넣어 준다.(8) 간호진단 및 수행간호진단중재1. 침습적 처치와 관련된 감염위험성- v/s을 사정한다, 2주마다 균 배양검사 결과를 사정하여 WBC수치를 사정한다, Urin 양상을 사정한다, 침습적 간호 처치 시 무균술을 적용하고, 손씻기를 필수로 한다.2. 수술과 관련된 조직손상으로 인한 통증- 통증척도를 이용하여 통증을 사정한다, 통증상태를 말 뿐만 아니라 표정이나 행동으로도 관찰한다, 처방된 진통제를 투여한다, 침상머리의 높이를 30도 정도 높여준다, 절개부위를 만지지 않도록 교육한다.3. 침상안정과 관련된 피부손상 위험성- 피부상태와 억제대 부위를 사정하고, 건조상태를 유지한다, 2시간마다 체위변경을 해준다, airmatress를 사용한다, 피부의 자극을 최소화하기 위해 마찰을 감소시킨다(ex:옷과 침구의 주름을 펴준다.)4. 위관영양과 관련된 기도 흡입 위험성- 튜브의 위치를 확인한다(튜브로부터 내용물을 뽑느다, 코에서부터 남은 튜브의 길이 사정, 튜브에 공기를 주입하면서 부풀린 소리 청진), feeding시 위에 공기가 들어가지 않도록 하며, 머리를 30도 정도 head up하며, feeding 속도를 너무 빠르지 않도록 한다.5. 호흡기 분비물 배출 불능과 관련된 기도 개방 유지 불능- 대상자의 호흡 및 객담양상을 사정한다, 진동 및 타진법을 자주 시행하고, 기관지 확장제나 진해거담제를 투여하고, 호흡을 용이하게 해주는 파울러씨 체위를 해주며, suction을 자주해준다.Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항1) 이름 : 김XX2) 성별 / 연령 : M / 53세3) 키 / 체중 : 80kg / 165cm4) 입원일(수술일) / 퇴원일 : 2014. 10. 25(2014. 10. 25) / 재원 중5) 간호수행기간 : 2014. 10. 27 ~ 2014. 11. 076) 주호소 : left side weakness7) 진단명 : Subcortical ICH, Rt. IVH2. 건강력1) 가족력 : 부,모 고혈압2) 과거력 : DM, HBP, dyslipidemia3) 현 병력(1) 발병당시 - 입원일- 상기 53세 남환 DM, HBP, dyslipidemia로 Po medication 하는 분으로, 8시 44분 화장실에서 변을 보고있던 중 갑자기 토하면서 쓰러져 동료의 신고하에 119를 통해 응급실에 내원하여 ICH 진단받고 EVD op이후 NSICU 입실함.(2) 입원일 - 사정일 (2014.10.25 - 2014.10.30)- 진단명 : Subcortical ICH, Rt. IVH- 주 호소 : left side weakness- 입원당시 활력징후 BP:144/96mmHg HR:67회/분 RR: 24회/분 BT:36.6℃- Op : Mini craniotmy, T, Rt. c HR c EVD insertion, kocher's point, Rt.- op후 NSICU 오시고 하루에 3~4번 정도 BP 높아지시는 증상 있어, BP
아동간호학 논문소아비만목 차제1장 서 론 p.31-1. 논문을 선택한 이유1-2. 연구의 목적 및 필요성제2장 본 론(문헌고찰) p.42-1. 소아비만의 정의2-2. 소아비만의 원인2-3. 소아비만의 증상2-4. 소아비만의 진단2-5. 소아비만의 치료2-6. 소아비만의 합병증제3장 결 론 p.133-1. 소아비만의 해결방안참고문헌 p.141. 서론1-1. 논문을 선택한 이유사촌동생이 아동비만이라 아동비만에 대해 심도 있게 알아보고 싶어서 이 주제를 선택하게 되었다.1-2. 연구의 목적 및 필요성비만은 에너지 섭취량과 에너지 소비량간의 불균형이 장기화되어 체내 지방의 양이 필요 이상으로 과다하게 축적되어 있는 상태로 각종 질병 및 사망의 위험요인일 뿐 아니라 개인의 행동양식 및 심리사회적인 면에도 영향을 미치는 건강위험요인이다.비만은 어느 시기에나 발생할 수 있지만, 특히 신체적, 정신적으로 급격한 변화가 일어나는 아동기 및 청소년기에 많이 발생하는 것으로 알려져 있다(문형남 외, 1992; 강윤주 외, 1997; 김이순 외, 2002).아동 ? 청소년 비만은 전 세계적인 현상으로 현대사회의 가장 심각한 건강문제 중의 하나이다. 아동 및 청소년기의 비만은 만성 대사성 질환의 유병률과 사망률을 증가시키고 자아존중감 저하와 같은 부정적인 심리사회적 결과를 초래하여, 아동 ? 청소년의 건강한 성장을 위협한다.우리나라에서도 최근 사회 경제의 발전과 함께 국민 생활이 부유해지고 생활 문화가 변화하면서 손쉽게 먹을 수 있는 과자, 스낵류, 패스트푸드, 음료수 등의 범람으로 지방이 높고 칼로리가 많은 식품 섭취가 증가하게 되었다. 그리고 양식이 편리해져 등하교 시에 자동차를 이용하고, 방과 후에도 미술학원, 음악학원, 영어학원 등을 다니다가 저녁 늦게 집에 들어오므로 운동할 시간이 없고 또 여가 시간이 있다 해도 전자오락이나 텔레비전, 컴퓨터 등 실내오락으로 대부분의 시간을 보내기 때문에 뛰어 놀고 운동하면서 에너지를 소비할 기회가 줄어 운동 부족이 뚜렷해짐에 따라 최근 소시기에는 에너지의 저장과 보충을 촉진하는 “절약 유전자”가 있는 경우가 이들 유전자가 없는 경우보다 더 생존에 유리하였을 것이다. 그러나 구석기시대에 생존에 유리하도록 진화된 “절약 유전자”들이 현대에서는 여러 가지 동물의 사육과 식물들의 재배로 인해 손쉽게 언제든지 음식을 구할 수 있고, 이로 인한 활동량이 줄어들고 그리고 문명의 현대화로 인한 실내생활로의 전환 등에 적절하게 적응을 하지 못하고 남는 에너지를 계속 지방으로 저장함으로써 비만이 발생한다고 한다. 그러므로 비만은 유전적인 요인과 환경적인 요인에 의하여 발생한다고 할 수 있다.1) 유전인자유전적 요인을 증명하기 위한 많은 연구들이 있지만 아직 많은 논란이 있다. 그러나 비만이 특정가족에 집중적으로 발생한다고 하며, 부모들과의 관계를 보면 부모 모두가 비만인 경우 자녀의 80%가 비만이 되고, 어머니만 비만일 때에는 60%, 아버지만 비만일 때에는 40%가 비만이 된다고 한다. 그리고 같은 환경이라도 체질량지수(BMI)의 일치율이 이란성 쌍생아에서는 32%이지만 일란성 쌍생아에서는 74%로 훨씬 높으며, 입양아의 경우 체질량지수가 입양한 부모보다는 친부모의 체질량지수와 더 연관성이 있다고 한다. 그러나 비만은 멘델의 법칙에 따르는 간단한 것이 아니라, 습관과 환경뿐만 아니라 여러 개의 유전자들이 서로 상호 간에 영향을 미친 결과로 발생하는 것이다.2) 환경적 요인사회 경제의 발전과 함께 생활이 부유해지고 생활 문화가 변화하면서 손쉽게 먹을 수 있는 과자, 스낵류, 패스트푸드, 음료수 등의 범람으로 지방이 높고 칼로리가 많은 식품 섭취의 증가하며, 생활양식이 편리해져 등하교는 걷는 대신 자동차를 이용하고, 방과 후에도 학원 등의 과외 수업 때문에 여가 시간이 거의 없으며, 여가 시간이 있다 해도 전자오락이나 텔레비전, 비디오 등 대부분의 시간을 실내에서 보내기 때문에 뛰어 놀고 운동하면서 에너지를 소비할 기회가 줄어듦으로 인한 운동 부족, 핵가족화와 직장을 가진 어머니가 증가함으로써 낮에 아동들의 식싱증후군 등의 요인으로 발생할 수 있다.3) 유전성 비만프레더-윌리(Prader Willi) 증후군, 바르데-비들(Bardet-Biedl) 증후군, 터너(Tuner) 증후군, 알스트롬(Alstrom) 증후군 등③ 지방세포의 특성에 따른 분류비만은 지방 세포의 특성에 따라 세 가지로 나눌 수 있다. 즉, 지방세포의 크기는 정상이나 지방세포의 수가 증가하는 지방세포 증식형, 지방세포의 수는 정상이나 지방세포의 크기가 증가하는 지방세포 비대형, 지방세포의 수도 증가하고 지방세포의 크기도 함께 증가하는 지방세포 혼합형으로 나눌 수 있다.유아나 소아 비만의 경우 지방세포 증식형 비만이 많고, 성인의 경우에는 지방세포 비대형이 많다. 소아기에서 성인기로 이행된 비만의 경우에는 지방세포 혼합형이 된다. 지방세포 비대형, 즉 성인형 비만인 경우에는 고도 비만이 드물고 체중을 감소시키면 지방세포의 크기가 줄어들지만, 지방세포 증식형이나 혼합형의 경우 체중을 감량하여도 증가된 지방세포의 수는 줄어들지 않기 때문에 재발하기 쉬우며 또한 중등도 이상의 고도 비만이 되는 경우가 많으므로 문제의 심각성이 있다.2-3. 소아비만의 증상소아비만은 영아기, 5-7세, 사춘기에 가장 많이 발생하며, 50% 이상이 6세 이전에 시작된다. 생후 1년에 체지방률이 25-26%까지 증가하므로 토실토실하게 보여 비만해 보이나 첫 돌이 지나면 대부분 정상 체형으로 된다. 그러나 너무 살찐 아이의 경우 유아비만으로 진행되기도 한다. 1세부터 6세까지는 체중에 비해 키가 상대적으로 빠르게 성장하므로 정상 체형으로 되지만, 3세경부터는 비만에 주의하여야 한다. 6세부터는 체중이 키보다 빠르게 증가한다. 따라서 다시 체지방이 증가하므로 4세에서 11세 사이에 시작된 비만의 대부분이 성인비만으로 진행하여 고도비만으로 되는 경우가 많으므로 주의를 요한다.비만아는 같은 연령에 비해 키도 크고 골 연령도 증가되어 있다. 그러나 사춘기가 빨리 올 수 있어서, 최종 성인이 되었을 때의 키는 작을 수 있다. 주로 유방 부로 이용하기 쉬운 비만도와 체질량지수를 많이 이용하고 있다.① 비만도성별, 연령별, 신장별 표준체중(50백분위수)을 이용하여 비만도를 계산한다. 20% 이상을 비만이라고 하는데 20-30%를 경도 비만, 30-50%를 중등도 비만, 50% 이상을 고도 비만으로 분류한다.② 체질량 지수(BMI : Body Mass Index)체질량지수는 체중을 키의 제곱으로 나눈 것으로, 85-94백분위수이면 비만 위험군, 95백분위수 이상이면 비만이라고 한다. 6세 이상 특히 청소년 비만의 진단에 유용하게 이용되며 18세 이상에서는 25 kg/㎡ 이상이면 비만으로 진단한다. 체질량지수는 체지방량, 체지방률과 상관관계가 높으며, 비만의 합병증인 고혈압, 이상 지혈증, 비만으로 인한 사망률과도 의미있는 상관관계가 있는 것으로 알려져 있다.③ 피부주름 두께 측정체내 지방의 약 50% 정도가 피하 층에 존재하므로 피부두께를 측정하여 간접적으로 체지방량을 측정하는 방법이다. 팔의 삼두박근 또는 견갑골 하부의 피부두께를 측정하여 성별, 연령별 비교가 95백분위수 이상이면 비만으로 간주한다. 그러나 측정하는 사람에 따라 차이가 많이 나는 단점이 있다.④ 신장별 체중신장, 성별에 비교한 체중이 95백분위수 이상이면 비만으로 간주한다.⑤ 생체 전기 저항 측정법이 방법은 신체의 체지방률을 직접 측정하는 방법이지만, 정상범위가 12-30%로 개인과 연령에 따라 변동폭이 크기 때문에 이용에 제한이 있다. 그러나 비만의 치료 경과 중 체지방률을 비교하는 데는 특히 좋은 방법이다.2-5. 소아비만의 치료비만 치료의 원칙은 칼로리 섭취를 줄이고 에너지 소비량을 증가시켜 체지방을 에너지로 이용하도록 함으로써 체지방을 감소시키는 것이다. 소아 비만의 치료 목표는 비만도를 줄여서 표준 체중 범위로 유지하는 것이지만, 연령이 적은 소아는 의지가 약하고 인내심이 부족하고 동기부여가 잘 되지 않으므로 부모와 가족의 적극적인 참여와 협조가 필요하다. 치료 후에 재발하는 경우가 많으므로 장기간에 걸쳐 서서히 체중 감보면 먹고 싶은 욕구가 늘고, 집 안에서만 놀면서 컴퓨터 오락 등으로 운동량이 부족해진다. 그렇기 때문에 텔레비전 시청과 컴퓨터 오락 시간을 줄이는 것이 운동량도 증가시키고, 광고로 인해 현혹될 수 있는 음식에 노출될 기회를 줄여줄 수 있으므로 적극적으로 추천할 만한 방법이다.신호등 식이요법은 소아에게 유용하게 사용할 수 있는 방법이다. 이는 신호등의 색깔에 따라 초록군, 노랑군, 빨강군으로 나눈다. 초록군은 섬유소가 풍부하고 열량이 낮은 식품으로 대부분의 채소들이 여기에 속하며, 제한 없이 먹어도 된다. 노랑군은 단백질을 포함하여 중간 정도의 열량의 식품들이 해당되며, 정해진 양만 먹고 과잉섭취를 하지 않도록 주의한다. 빨강군은 열량이 매우 높은 기름진 음식이나 당분이 함유된 음식들이 해당되며, 되도록 먹지 않도록 하여야 한다.② 운동요법운동요법의 장점은 체중 감소, 심폐기능의 증진과 감소된 체중을 유지하는데 효과가 있다. 이 중 체중 감소보다는 감소된 체중을 유지하는데 더 효과가 있다. 그러나 일반적인 운동은 에너지 소모가 그렇게 많지 않으므로 규칙적이고 지속적인 운동이라야 효과가 나타난다. 운동량은 보통 하루 1-2시간, 주말에는 2-4시간 정도 하도록 하여야 하고, 운동의 종류는 단순하게 집 밖에서 친구들과 뛰어 노는 것으로도 충분할 수 있다.비만아들이 대부분 운동을 싫어하므로 재미있어 하고 흥미를 가지는 운동이 좋으며, 부모와 같이 하는 것이 훨씬 더 효과적이다. 유산소 운동, 즉 걷기, 자전거 타기, 수영, 등산 등 숨을 쉬면서 하는 운동이 지방을 연소하기 때문에 유산소 운동을 권장한다. 운동을 시작한 지 처음 약 20분간은 우리 몸에 있는 탄수화물을 에너지로 사용하며 20분이 지나면 그때부터 지방을 에너지로 사용하기 때문에, 1시간 정도의 연속적인 유산소 운동이 좋다. 운동을 하면 식욕이 증가한다고 잘못 알려져 있는데, 실제로 첫 1시간 정도의 운동은 식욕을 떨어뜨린다는 연구 결과가 있다. 그러므로 1시간 정도의 지속적인 유산소 운동이 비만 해소에된다.
모성간호학 모유수유
NSICU 뇌내출혈 ICH환자 CASE STUDY
