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수술환자 통증 관리

수술환자 통증관리1. 통증 2. 약물요법 - 마약성 약물, 비마약성 약물, PCA 3. 비약물 요법 - 물리치료, 보완대체요법, 인지행동요법 • 목차 •통 증1. 통증이란? 손상 이라고 의미할 수 있는 실제적이거나 잠재적인 조직 손상과 관련된 불유쾌한 감각적, 정서적 경험2. 통증의 분류(신경생리학적 기전) 체성 통증 내장성 통증 신경병증성 통증 위치 피부, 근골격계 등 내부 장기에서 발생 정확히 표현되지 않음. 위치도 명확하지 않음. 신경조직의 손상, 말초신경 손상(허혈성, 손상성), 척수 손상, 대상포진, 손상된 신경의 피부 분절을 따라 통증이 나타남. 원인 염증, 손상 등 허혈, 화학적 자극에 의한 염증, 공동장기의 과신장,경련에 의해 발생 충혈, 혈관 수축, 발한과 같은 양상이 동반 양상 지속적, 국한적, 날카로운, 화끈거리는 통증 쑤시는 듯한 , 타는 듯한, 쥐어짜는 듯한 통증 가벼운 접촉이나 동작에 의해 유발되는 화끈거리고 예리한 통증3. 통증의 분류(기간) 급성 만성 ① 단기간 지속 되는 통증 ② 심각한 손상, 질병, 수술 후 나타남, 빠르게 시작. 강도 다양 ③ 원인이 있고 지속기간 짧음 - 적극적 치료 필요함. ④ 약물적 중재, 비약물적 중재로 통증 완화 ⑤ 교감 신경계 활성화, 심박수, 혈압, 호흡수 증가, 불안 유발 ① 6개월 이상 지속 되는 통증 ② 중추신경계의 변화에 의해 염증요소가 없어도 통증 발생 ③ NSAIDS나 마약성 제제와 같이 급성 통증을 치료하는 약물들이 효과가 없을 수 있음 ④ 급 성 통증 시 치료가 불충분할 경우 만성 통증으로 진행 ⑤ 피로, 불면, 식욕부진, 체중 감소, 우울, 절망감 등 포함4. 통증 척도 1) 숫자 통증 척도 - NRS(Numerric Rating Scale) 2) 소아 환자(얼굴 통증 척도) - FPRS(Faces Pain Rating Scale)3) 의사소통 어려운 환자 - FLACC 4) 미숙아 및 신생아 -CRIES Scale약물 요법1. 약물 1) 마약성 진통제 ④ hydrocodone (히드로코돈) ② hydromorphone (히드로모르폰) ③ fentanyl citrate (펜타닐) ⑥ meperidine (demerol) ⑤ oxycodone (옥시코돈) ① codein (코데인)1. 약물 2) 비마약성 진통제 ④ NSAIDs (Non-steroidal anti-inflammatory drugs : 비스테로이드 항염증제) : ibuprofen(이부로펜), naproxen(나프로센), ketorolac(케토롤락), indomethacin(인도메타신) 등 ② aspirin(아스피린) ③ tridol(트리돌) ① acetaminophen (아세타미노펜)1. 약물 3) PCA (Patient-controlled analgesia : 자가통증조절법) - 정맥 및 경막외 강을 통하여 환자 자신이 진통제 용량을 직접 조절할 수 있는 장치 개개인에 따른 진통범위 안에서 혈중 농도를 적절하고 일정하게 유지하며 필요에 따라 정해진 약물의 용량이 추가로 자주 투여되어 통증을 조절하도록 하는 기구. • 장점 : 환자의 흥분을 가라앉게함. 진정 정도를 낮춤, 간호사의 호출 빈도 감소시킴, 거동을 빠르게 함. 호흡기기 합병증 감소, 장마비 빈도 감소 보다 높은 통증조절 제공 • 부작용 : 오심, 구토, 소양증, 깊은 진정, 호흡부전, 요정체, 장 운동 감소2. 투여 경로 경구 피부, 근육 정맥 장점 ① 투여에 따른 불편함이 적음. ② 비싸지 않음 ③ 투여 간편, 집에서 사용 용이함 ① 오심이나 구토 증상이 있는 경우 효과적 ② 매우 간단함 ① 완전히 흡수되어 신속히 작용 ② 짧은 시간동안 지속되는 통증 치료 적합 단점 ① 금식 중, 오심 , 구토가 있을 때 복용 불가 ② 진통효과 나타날 때까지 시간 소요 ③ 의식이 명료하지 않은 환자에게 사용 어려움 ① 주사 부위 통증, 감염, 근육조직의 섬유화 유발위험성 높음. ② 효과가 사라지기까지 시간이 소요됨 ③ 흡수가 부정확해서 통증조절 지연 ① 약물의 부작용이 빠르고 강하게 나타날 수 있음 ② 카테터 삽입 필요비약물 요법1. 물리치료 1) 수(水)치료 - 말 그대로 물을 이용한 치료법 물의 성질, 형태, 온도 차, 물에 녹아 있는 특별한 성분의 효능 등을 이용해서 건강을 증진시키고 질병을 치료하거나 개선시키는 치료법 방법 1) 온수 찜질 : 혈관을 확장시켜 혈류 순환을 빠르게 하여 근육 이완, 통증 완화의 효과 2) 증기요법 : 가벼운 인후통이나 감기 증상을 완화 3) 냉찜질: 혈관을 수축시키고 혈류를 감소시켜 부종이나 염증을 가라앉히는 효과1. 물리치료 2) 경피적 전기적 신경 자극법 (TENS: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) - 체표면을 저주파 전기로 자극함으로써 약물 등으로는 기대할 수 없는 진통효과를 얻음2. 보완대체요법 1) 아로마 테라피 2) 음악치료 3) 요가 3. 인지행동요법 • 명상감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.11.28| 18페이지| 1,500원| 조회(227)

간호학과, 통증관리, 수술환자

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신부전 및 투석환자 간호 평가A+최고예요

신부전 및 투석환자 간호목차 1. 신장의 구조와 기능 2 . 급성신부전 3 . 만성신부전 4 . 투석 환자 간호- 복막뒤장기로 열한번째 흉추 ~ 셋째 요추 사이에 위치 - 우측이 좌측보다 약간 낮게 자리함 - 평균적인 길이 : 11~12 cm, 폭 : 5~6 cm, 두께 : 2.5~3 cm 1 신장의 구조와 기능 강낭콩 팥색 콩팥 1) 구조1 신장의 구조와 기능 노폐물 배설 전해질(염분) 조절 수분 조절 2) 기능2 급성신부전 ( Acute kidney injury, AKI ) 1) 정의 : 갑작스런 신기능의 저하 로 수분과 전해질, 대사 산물이 배설되지 않아 몸의 항상성 유지할 수 없는 상태.2 급성신부전 ( Acute kidney injury, AKI ) 2) 원인 1) 신전성 : 신장 이전의 문제 2) 내인성 : 신장 자체의 문제 3) 신후성 : 신장 이후의 문제2 급성신부전 ( Acute kidney injury, AKI ) 3) 증상 핍뇨 고인산혈증 고칼륨혈증 고 저나트륨혈증 대사성산증 저칼슘혈증 뇌부종 폐부종 무뇨2 급성신부전 ( Acute kidney injury, AKI ) 4) 치료 수분 제한 공급 전해질, 산-염기 평형 유지 약물치료 영양 공급 투석 소변의 흐름 우회, 개통2 급성신부전 ( Acute kidney injury, AKI ) 5) 간호 ① 전해질 및 체액 모니터링 ② 영양 관리 및 상담 ③ 감염위험 관리 ④ 낙상 및 피부손상 위험 관리 ⑤ 불안 완화3 만성신부전 ( Chronic renal failure, CRF ) 1) 정의 : 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적 으로 나타나는 것3 만성신부전 ( Chronic renal failure, CRF ) 만성신부전의 분류( CKD stage 0-5 ) 단계 GFP (mL/min/1.73㎡) 설명 비고 0 90 만성신부전 위험군 조기 단계군 1 ≥ 90 신장 손상과 정상 혹은 증가된 GFR 2 60 - 89 신장 손장과 경도의 GFR 감소 3 30 - 59 중증도의 GFR 감소 종래의 만성신부전( CRF ) 4 15 - 29 중증의 GFR 감소 5 15 혹은 투석 말기부전( End-stage renal disease ) 1) 분류3 만성신부전 ( Chronic renal failure, CRF ) 2) 원인 : 신장 자체의 기능장애에 의해 발생3 만성신부전 ( Chronic renal failure, CRF ) 두통 부종 신장 기능 감소 구역질 구토 빈혈 고혈압 근력 약화 피로 배뇨 곤란 요독증 BUN 크레아티닌 수치 상승 3) 증상3 만성신부전 ( Chronic renal failure, CRF ) 4) 치료 고혈압 조절 빈혈 교정 금연 칼슘, 인 항상성 유지 투석 단백뇨 조절 당화 혈색소 조절 대사성 산증 예방3 만성신부전 ( Chronic renal failure, CRF ) 5) 간호 ① 체액 과다 관리 ② 신체 손상 위험성 예방 - 고칼륨혈증 관찰, 저칼슘혈증, 빈혈, 교육 ③ 영양부족 예방 (저단백식이-고급단백섭취) ④ 심한 슬픔 반응장애 중재 ⑤ 감영위험성 예방4 투석 환자 간호 투석( Dialysis ) : 신장 기능이 저하된 환자의 혈액 속에 존재하는 노폐물을 신장 이외의 다른 방법으로 제거하는 것4 투석 환자 간호 1 ) 투석의 원리 확산 초여과4 투석 환자 간호 2) 투석의 목적 ① 단백질 최종 대사산물과 체내 과잉 수분 제거 ② 전해질 및 산-연기 균형조절 ③ 요독 증상 완화 ④ 고혈압 조절 ⑤ 빈혈상태 개선 → 삶의 질 향상4 투석 환자 간호 2) 투석의 적응증 ① GFR 15mL/min 이하일 때 ② 심각한 요독 증상 ③ 고칼륨혈증 ④ 대사성 산증 ⑤ 수분 조절, 혈압조절 불가일 때 ⑥ 영양 상태 악화4 투석 환자 간호 1) 혈액투석의 구성요소4 투석 환자 간호 2) 혈액투석의 과정 기계 준비 Priming Needling Bleed 혈류속도조절 투석 진행 투석 종료4 투석 환자 간호 3) 혈액투석 합병증 흉통, 요통 첫회사용증후군 투석불균형 증후군 혈액으로부터 과다한 노폐물이 급속히 제거 → 뇌부종 발생 흉통, 요통 오심 구토 두통4 투석 환자 간호 저혈압 과도한 체액감소 , 혈관수축의 결핍 3) 혈액투석 합병증 근육 경련 과다한 체중 감소 , 염분 농도가 부적당한 투석액4 투석 환자 간호 자가 간호를 위한 환자 교육 식이 , 투약 , 동정맥루 관리 , 운동 , 휴식 등을 포함하는 자가 간호 활동이 지속적으로 필요 → 정보 제공 투석 시작 전 에 환자의 체중 및 활력징후를 측정한다 . 투석 중 환자의 혈압을 30 ~ 60 분마다 측정한다 . 혈관통로의 개존성 여부를 확인한다 . 손으로 촉진하여 진동을 느끼고 청진하여 잡음을 듣는 것으로 확인한다. 환자가 집에서 하루에 1~2 회 동정맥루의 기능을 반드시 확인하도록 교육한다 . 4) 혈액투석환자 간호4 투석 환자 간호 4) 혈액투석환자 간호 동정맥루 수술 직후 심장보다 높게 팔을 유지한다 . 수술 통증이 감소하면 혈관발달 운동을 교육한다 . 베개위에 팔을 올려놓고 부드럽고 작은 공을 주무르는 운동 식이요법 염분과 수분섭취를 제한하여 투석 간 체중 증가량이 과다하지 않도록 해야한다 . 신기능 상실로 인해 칼륨 과 인 이 많은 음식의 제한 필요 단백질 섭취 제한4 투석 환자 간호 4) 혈액투석환자 간호 복용해야 할 필수약제 수용성 비타민 , 철분제제 , 인결합제 , 칼슘보충제 , 활성비타민 D3, 항고혈압제 투석 초기 에는 시간을 짧게 하고 혈류속도를 느리게 적용하여 투석불균형증후군 의 발생을 예방 한다 . 투석 후 매번 체중을 측정하여 투석전의 체중과 비교한다 . 투석 후 즉시 혈액검사를 하여 BUN 제거상태 , 대사성 산증 교정 , 전해질 수치의 정상화가 적절히 됐는지 알아본다 .4 투석 환자 간호 5) 복막투석 : 복막 투석관을 삽입한 후 투석액을 주입하고 일정 시간 저류하는 동안 복막을 투석막으로 이용하여 노폐물과 수분을 제거 하는 치료 방법• 소아환자 • 심혈관계 질환 환자 • 혈액투석로를 만들기 어려운 환자 • 신장이식을 계획하는 말기신부전 환자 • 혈액투석실 방문이 어려운 환자 • 식이조절 및 체중 조절이 어려운 환자 가능한 환자 불가능한 환자 • 종양 등의 진행된 복부 질환 • 게실 천공, 탈장의 과거력 • 복막평형검사 측정 시 복막의 용질 여과, 확산, 능력이 없는 자 • 복강과 흉곽 사이의 열공 • 잔여 신기능이 없는 고도 비만 환자 4 투석 환자 간호 5) 복막투석4 투석 환자 간호 5) 복막투석 종류 지속적 외래 복막 투석 CAPD ( Continuous ambulatory peritoneal dialysis ) • 1.5-2L 투석액을 4-6시간 동안 복강에 저류 → 배액 • 1일 4회 반복4 투석 환자 간호 5) 복막투석 종류 자동복막투석 APD(Automated peritoneal dialysis) • 야간에 자동 교환기를 이용하여 투석 • 3 - 10 회까지 교환을 시행4 투석 환자 간호 5) 복막투석 종류 지속적 주기적 복막투석 CCPD ( Continuous cyclic peritoneal dialysis )4 투석 환자 간호 5) 복막투석 종류 야간 간헐적 복막투석 NIPD ( Nightly intermittent peritoneal dialysis ) • 환자가 잠을 자는 야간에만 교환기를 이용하여 투석을 시행하고 낮 동안에는 투석치료를 시행하지 않는 방법 혼성방식의 복막투석 • 요소 청소율이나 수분제거를 증가시키기 위해 주간에 APD 환자에게 교환 실시 • CAPD 환자에게 야간에 교환기를 이용한 추가 교환을 사용하는 CAPD 와 APD 의 혼용처방이 시행되기도 함4 투석 환자 간호 6) 복막투석의 과정 - 주의사항 투석액 데우기 교환 장소 깨끗하고 습하지 않은 곳 바람이 없고 조용한 곳 햇빛이 잘 들고 조명 밝은 곳 동물이 없는 곳 건열로 데우기 따뜻한 방안, 창가에 두었다 사용 전자레인지는 꼭 필요한 경우에만 사용(2-3분간)4 투석 환자 간호 6) 복막투석의 과정 물품 준비 손씻기, 마스크 착용 몸쪽 투석관과 투석액 백 연결 배액 세척 주입 몸쪽 투석관과 투석액 백 분리 배액량, 색 등 확인, 기록4 투석 환자 간호 7) 복막투석 합병증 복막염 복막액을 교환하는 과정에서 외부의 장균이 도관을 통해 침입, 장내 세균이 복강내로 침입 저혈량증 복막 투석으로 인해 과도한 수분 제거 고혈당증 저알부민혈증 고중성지방혈증4 투석 환자 간호 8) 복막투석환자 간호 섭취량과 배설량 측정을 통해 수분 균형 상태 를 확인 복막투석과 관련된 합병증 여부관찰 자가 관리가 가능하도록 환자교육 복막투석 교환 조작과 관련된 주의사항 , 환경 관리 , 식이 , 활력징후 , 부종 , 배액 상태 확인 자가 간호 활동은 복막투석의 성공여부결정→환자교육 매우 중요4 투석 환자 간호 8) 복막투석환자 간호 혈액 검사를 통해 투석 적절도를 파악 카테터 삽입 시술후 처음 며칠은 카테터 출구부위가 거즈에 의해 덮여져 있어야한다 . 거즈는 삼출물 , 혈액등이 나올 땐 자주 교환해야 한다 . 항생제의 계속적 사용은 도움이 되지 않는다 . 카테터 삽입구에서 투석액이 누출되는지 관찰 카테터와 피부출구 부위를 매일 소독 한다 .4 투석 환자 간호 8) 복막투석환자 간호 복막투석을 통해 단백질이 손실되므로 충분한 양의 단백질을 섭취 하도록 한다 . 주입관 교환 , 관리 6 개월마다 주입관 교환이 이루어지도록 관리4 투석 환자 간호 8) 복막투석환자 간호 매우 독립적인 사람은 자기관리 투석의 형태로 하거나 조기 신이식을 고려 해야 한다 . 과중하지 않고 주기적으로 시행하는 운동 은 신부전환자의 우울과 불안을 감소 시키게 된다 .감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.11.28| 40페이지| 2,000원| 조회(795)

간호, 신부전, 투석환자

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환자 안전(낙상) & 용모 단정

환자 안전 : 낙상목 차 1 낙상의 정의 3 낙상 사고 2 4 낙상의 사정 낙상의 예방1. 낙상의 정의 2. 낙상의 사정 3. 낙상 사고 4. 낙상의 예방 낙상 갑자기 비의도적인 자세변화로 몸의 위치가 낮은 곳으로 넘어지거나 바닥에 눕게 되는 것. 즉, 떨어져 넘어지거나 다치는 것 을 의미.뇌졸중 , 치매 , 발작 등 시력 , 청력 약화 고 / 저혈압 근력약화 약물복용 골다공증 파킨슨질환 1. 낙상의 정의 2. 낙상의 사정 3. 낙상 사고 4. 낙상의 예방 낙상1. 낙상의 정의 2. 낙상의 사정 3. 낙상 사고 4. 낙상의 예방 낙상 낙상 유발 위험 요인에 대한 낙상의 발생 빈도 ( 노인 ) 1 2 3 4 5 8% 16% 32% 60% 70% 보행장애가 있는 질환을 앓고 있는 사람 기립성 저혈압이 있는 경우 4 가지 이상 약물을 복용하고 있는 사람 시력이 떨어져 있는 사람 집안에 낙상 위험 요인이 있는 경우 - 집안이 정리가 안 되어 어지럽거나 전등이 희미한 경우 - 보조기구 ( 지팡이 , 목발 등 ) 들의 크기나 형태가 맞지 않을 때 - 공간들의 디자인이 손상을 유발하도록 디자인 된 경우낙상 1. 낙상의 정의 2. 낙상의 사정 3. 낙상 사고 4. 낙상의 예방낙상 1. 낙상의 정의 2. 낙상의 사정 3. 낙상 사고 4. 낙상의 예방 1 환자 활력징후, 의식상태, 손상정도를 사정 후 응급조치 2 담당 의사 및 부서장에게 즉시 보고 3 주치의 처방 확인 후 수행낙상 1. 낙상의 정의 2. 낙상의 사정 3. 낙상 사고 4. 낙상의 예방 4 환자 상태 제공된 간호 및 치료 내용 간호기록지에 기록 5 환자안전사고 보고체계에 따라 [ 원내공통 ]-[ 환자안전관리 ]-[ 환자안전-낙상발생보고서 ] 작성 6 [ 환자안전-낙상발생보고서 ] 작성 후 7 일 이내 에 [ 환자안전사고 원인분석 보고서 ] 를 작성하고 , 환자 상태 다시 확인낙상 1. 낙상의 정의 2. 낙상의 사정 3. 낙상 사고 4. 낙상의 예방낙상 1. 낙상의 정의 2. 낙상의 사정 3. 낙상 사고 4. 낙상의 예방감사합니다용모 단정목 차 1 용모, 단정의 중요성 3 용모, 단정의 기본요소 2 4 용모, 단정의 기본 간호사의 용모, 복장 기준1. 첫 인상 좌우하는 눈에 보이는 언어 2. 인격의 표현이며 예절의 기본 3. 직장문화, 분위기 향상 4. 일의 성과에 영향을 미침 5. 신뢰감 조성 6. 회사의 이미지 반영 ⇒ 첫인상을 결정짓는데 가장 많이 차지하는 시각적 요소 에는 인사 , 표정 , 자세 , 용모 등이 속함 . 시각적이미지 청각적 이미지 말의 내용 1. 용모, 복장의 중요성용모 복장의 기본 3요소 P : Place ( 장소 ) T : Tim ( 시간 ) O : Occasion (상황 ) 2. 용모,복장의 기본요소 ⇒ 옷차림도 하나의 전략으로 TPO 에 맞는 복장을 하자 !3. 용모, 복장의 기본 자신의 개성을 나타내는 것은 좋으나 너무 튀거나 촌스러워서는 안됨 . 항상 단정함 과 청결 을 유지 . 업무관리에 효율적인 용모와 복장 이 되도록 함 . 자신의 인격 및 병원의 이미지를 고려함 .4. 간호사의 용모 복장 기준 1) 머리 색깔 단색 ( 검은색 , 갈색 ), 염색 가능하나 튀지 않도록 함 . 모양 - 머리를 묶는 경우 잔머리 관리 에 신경써야 하고 , 망밖으로 흘러내리는 머리가 없어야 함 . - 단발머리인 경우 머리는 깃에 닿지 않게 하고 , 머리를 숙였을때 흘러내리지 않게 고정 . 앞머리는 눈썹 밑으로 내려오지 않게 하고 , 내려온다면 핀으로 고정 .4. 간호사의 용모 복장 기준 2) 메이크업 메이크업을 하는 것이 고객을 대하는 사람으로서 기본적인 예의 . 메이크업은 유행을 따르기 보다는 밝고 건강하게 보이도록 하는 것이 포인트로 청결한 느낌 을 주는 화장을 함 . 립스틱은 밝고 따뜻한 느낌 ( 붉은색조 ) 을 주는 칼라 . 짙은 화장은 피함 .3) 악세사리 귀걸이 화려한 것을 피하며 부착형 으로 한 개만 착용 . 반지 한 개만 가능하고 화려하지 않은 것 착용 . 팔찌 : 허용하지 않음 . 목걸이 : 한 개만 허용 . 머리핀 검은색 실 핀 또는 똑딱 핀만 허용 . 안경 - 색안경은 허용 안됨 , - 안경테 : 너무 눈에 띠는 것은 피함 . 4. 간호사의 용모 복장 기준4) 향수 뿌리지 않거나 적당히 씀 5) 명찰 반드시 착용 하도록 하고 깨끗하고 바르게 착용함 . 6) 복장 깨끗하고 단정하게 다려서 구김 없이 입도록 함 . 유니폼 안에 속옷이 비치지 않도록 주의함 . 7) 양말 무늬가 없는 흰색만 가능함 . 8) 신발 깨끗이 닦아서 신고 , 접어서 신지 않음 . 9) 손톱 1mm 이내의 길이 로 짧게 자름 , 메니큐어는 바르지 않음 . 4. 간호사의 용모 복장 기준감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.11.28| 21페이지| 1,000원| 조회(363)

cs, 낙상, 환자안전관리, 용모단정

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불안전 협심증 CASE STUDY

CASE STUDY 고려대학교 구로병원 내과Contents 3 . 간호 력 간호력 / 간호사정 / 진단적검사 / 전체적인 개요 4 . 간호과 정 우선순위에 따른 간호진단 / 간호과정적용 2 . 사례보고 서 문헌고찰 1 . 병원 병동 소개1 . 병원 병동 소개2 . 사례보고서 – 문헌고찰 - 질환명 불안정 협심증 ( Unstable angina) 정의 Acute coronary syndrome 의 하나로 관상동맥의 협착이나 폐쇄에 의해 심근의 파괴가 진행되는 초기 단계로 심근 분해 산물인 심근 효소의 상승이 일어나기 전의 상태이다 . 문헌조사 사례대상자 원인 심장의 근육에 산소와 영양분을 공급해주는 관상동맥에 보내지는 혈액이 급격하게 감소하면 발생된다 . 특히 불안정 협심증은 관상동맥 경화판이 깨져 여기서 혈전이 발생하여 혈관 내를 더욱 막는 상태가 진행되는 것이다 . 호흡곤란과 복장의 주변에 답답한 느낌이 지속되었다 .TEXT1 2 . 사례보고서 – 문헌고찰 - 증상 ① 심한 압박감을 동반한 가슴통증 : 보통 2~10 분간 지속되다 휴식이나 약을 통해서 통증이 사라지나 15 분이상 지속되면 심장마비가 올 수도 있다 . ② 팔 , 어깨 ( 주로 왼쪽 팔 , 어깨 ), 턱까지도 통증 느낌 ③ 허약함 ④ 진땀을 흘림 ⑤ 메스꺼움 ⑥ 호흡곤란 입원 당시에 가슴통증과 호흡곤란으로 내원하였다 . 그리고 움직일 때마다 숨이 차며 어지러움을 호소하였다 . 치료 니트로글로세린 , 항혈소판제제 , 칼슘차단제와 같은 약물 요법에도 잘 반응하며 평소 생활습관을 잘 조절해도 얼마든지 치료가 가능하다 . 만약 약물 요법에 반응하지 않는 다면 풍선 성형술 , 금속망 삽입술 치료를 하거나 이러나 중재 시술을 할 수 없을 경우 , 관상동맥 우회술로 치료할 수 있다 . 수술할 정도로 심하지 않아 약물로 치료하였다 . 처방된 약물엔 항혈소판제제인 크랙산 , 아스트릭스 등이 사용되었다 . 간호 질병에 대한 환자의 지식 , 위험요인의 존재여부에 대한 확인이 필요하며 심장리듬의 변화와 환자의 행동과인한 소양감을 나타내셨으며 퇴원하시기 몇일 전부터 소변줄에 대한 불편감을 호소하였다 . ① 활력증후 체온 : 37.0 ℃, 호흡 : 26 회 / 분 , 혈압 : 100/60 mmHg, 맥박 : 88 회 / 분 ② 의식 의식수준 : 명료 지남력 → 시간 : 유 , 사람 : 유 , 장소 : 유 ③ 영양상태 - 식사종류 : 당뇨중염식 ( 밥 ) - 음식물 섭취 경로 : 구강 ④ 배설 배변 빈도 : 1 회 / 일 양상 : 정상 - 경로 : 직장 - 배뇨 빈도 : 3 회 / 일 , 총량 1500 cc/day - 양상 / 색 : 정상 /straw - 경로 : 자연배뇨⑤ 피부사정 - 피부색 : 정상 - 습도 : 정상 - 탄력성 : 불량 - 부종 : 무 - 피부손상 : 유 : 손상부위 , 크기 : 3cm × 3cm - 손상종류 : 발진 - 욕창 : 무 , ⑥ 의사소통 - 언어장애 : 무 ⑦ 감각기능 - 특수 감각장애 : 무 - 표재성 감각 superficial sense → 촉각 : 정상 / 통각 : 정상 ⑧ 반사기능 안구와 동공반사 : - 안검하수 : 무 - 안감폐쇄 능력 손상 : 무 - 동공크기 : 좌우가 같음 , 모양 : 동그랗고 좌우가 같음 - 안구진탕 : 무⑨ 운동상태 - 근긴장도 : 정상 - 비정상 움직임 : 무 - 비정상 운동반응 : 무 - 기동력 : 의존 , 의존정도 :Ⅰ - 일상활동 : 의존 , 의존정도 Ⅰ ⑩ 수면 - 수면장애 여부 : 무 ⑪ 정서상태 - 정서상태 : 편하지 않다 이유 : 소변줄 때문에 , 원하는 해결방법 : 검사가 끝나고 소변줄 제거함 - 현재 질병에 대한 느낌 : 생각 없다 ⑫ 인지 / 지각 - 질병에 관한 지각 및 지식 : 보통 - 검사에 관한 지각 및 지식 : 이해함 ⑬ 지지체계 가족의 지지체계 정도 : 협조적◎ 진단적 검사 (1) 일반혈액검사 (CBC ESR) 검사명 정상치 검사치 Hb -TLA- whole blood 12.0-16.0 10.0g/dL Hct-TLA- whole blood 36.0-46.0 29.9% RBC coun ▶ 비정상 소견 및 치료 : 처음 소변검사를 했을 당시에 Umicro -WBC 만 수치가 굉장히 올라가 있었지만 날이 지날 수록 정상수치로 돌아옴(4) 혈액 응고검사 검사명 정상치 검사치 PT♢sec 11.4-14.4 14.1 PT♢% 83-134 90% PT♢INR 0.83-1.12 1.06 aPTT 30.2-42.4 37.8sec 비정상 소견 및 치료 혈액 응고 검사 모두 비정상적으로 보이는 수치는 없다 . (5) 기타 혈액검사 검사명 정상치 검사치 ABO Typing - O RH Hr Typing - + Antibody screening(plasma) - negative◎ 진단 ( 치료 ) 을 위한 수 ( 시 ) 술 및 검사 수 ( 시 ) 술 및 검사명 일자 시행목적 결과 ADBOMEN ( 단순촬영 ) - ADBOMEN SPINE 3/3 복부의 이상유무를 판단하기 위해서 시행 위장관 가스 패턴에 특이소견 없음 ADBOMEN(CT) -ADBOMEN PELVIS CT(NOW CE) RUQ pain s/p LC 3/3 고주파를 이용하여 신체의 수소원자핵을 공명시켜 각 조직에서 나오는 신호의 차이를 통해 골반과 척추에 이상판단을 하기 위해 시행 담관절제술 상태이며 pneumobilia 보임 . 간공장문합술 상태로 생각됨 . 2-D ECHO (+M-MODE+DOPPLER 포함 ) r/o NSTEMI - 심장초음파 3/4 심장의 해부학적 구조의 이상 , 심장기능 , 심장 내 압력등을 실시간으로 비침습적으로 관찰하기 위해서 시행 ① normal LV systolic function ② mild LV diastolic dysfunction ③ mild AR ADBOMEN PELVIS(MRI) -MRI cholangiography [MRCP],NON CEP[ECG] , distal CED stone 3/6 근골격계의 이상을 확인하기 위해서 시행 담관절제술 상태이며 pneumobilia 보임 . 간공장문합술 상태로 생각됨 . IHD 에 mild dilatation 있음 비의존형 약물로 식이요법 , 운동요법 , 체중감량만으로 혈당조절이 적절하게 이루어지지 않아 사용한다 . 수혈 - FRBC ( 혈액원 )400 ML 1 PINT IV 철분 제제를 처방해주어도 좀처럼 어지러움이 없어지지 않는 대상자에게 경구약보다 효과가 더 빨라 투여하였다 . MUTERAN 20MG ( 한화 ) 1 CAP TP (3 회 / 일 ) - 식후 30 분후 기관내 분비물 정체로 인하여 호흡곤란과 불편함을 호소하시는 대상자에게 이 약물은 객담의 배출을 원활하게 해주도록 도와주는 약물이다 .4. 간호과정 우선순위에 따른 간호진단 # 1. 기관지내 분비물 정체와 관련된 비효율적 호흡양상 # 2. 어지러움과 관련된 활동의 지속성 장애 # 3. 피부 발적으로 인한 소양감 # 4. Foly 로 인한 불편감 - 주관적 자료 : “ 이것 좀 빼죠 , 돌아다니기가 불편해” “이것 때문에 소변을 싸는 건지 모르겠어 , 아유 ~ 걸리적거려 ” - 객관적 자료 : 말씀하실 때 화를 내시며 Foly 를 잡고 억지로 빼려고 한다 . # 5. 잦은 소변으로 인한 수면장애 - 주관적 자료 : “ 근데 소변이 자주 마려워 . 어젯밤에도 한 두시간에 한번씩 소변보러 간다고 잠도 못 잤어 .” - 객관적 자료 : 소변이 자주 마려우신지 화장실을 여러번 다녀오시는 모습을 보았다 .#1 2) 간호과정적용 주증상 ( 건강문제 ) 호흡곤란 간호사정 주관적 자료 : “ 머리 아픈거나 가슴 아픈건 괜찮아 졌는데 가래가 탁 달라붙어서 숨쉬가 힘들어요” 객관적 자료 : 숨쉴 때마다 목 부분과 가슴부분을 잡으시며 찌푸리신 얼굴을 한다 . 간호진단 #1. 기관지내 분비물 정체와 관련된 비효율적 호흡양상 목표 장기목표 : 대상자가 정상적으로 호흡한다 . 단기목표 : 대상자가 객담을 많이 배출하도록 한다 .간호 계획 계획 이론적 근거 ①대상자의 상태를 확인한다 . ② 적절한 환기를 유지시켜준다 . ③ 적절한 체위를 유지해준다 . ④ 의사처방에 따라 적절한 약물을 처방한다 . ①객관적인 자료인 vital si00 - BP:114 회 /min, R:22 회 /min 10:30 - BP:162 회 /min, R:22 회 /min 간호진단 #2. 어지러움과 관련된 활동의 지속성 장애 목표 장기목표 : 대상자가 어지러움을 호소하지 않는다 . 단기목표 : 어지러움을 덜 호소하며 활동범위가 넓어진다 .간호계획 계획 이론적 근거 ①활동 양상 및 활동장애 정도를 사정한다 . ② 활동제한에 대한 검정을 표현할 수 있도록 한다 . ①활동양상 및 활동장애 정도에 따라 계획된 활동범위와 운동범위를 조절 할 수 있기 때문이다 . ② 대상자가 활동하는데 통증이나 어지러움등 느끼는 정도를 표현하지 않으면 그 부분에 대하여 악화가 될 수 있거나 그로인해 다른 부위가 다칠 위험이 생긴다 . 수행 ① 3 시간 간격으로 체위변경을 하고 , 수동 , 능동적 운동을 실시한다 . ② 대상자와 가족에게 계획된 활동 , 위험요인들의 변경과 예방법을 가르친다 . ③ 활동계획을 세우고 환자가 견딜수 있는 범위내에서 활동량을 점진적으로 증진시킨다 . ④ 비강 캐뉼라를 통해 산소를 공급한다 . 평가 처음에는 활동량이 없었는데 날짜가 지나면서 증가된 활동량을 견디며 움직이셨으며 주증상이였던 어지러움이 많이 없어졌다고 말씀해 주셨다 .#3 주증상 ( 건강문제 ) 피부발적 간호사정 주관적 자료 : ①“ 팔이 점점 심해지는 것 같아 ...” ②“ 가려운 건 어제보다 나아졌는데 빨간건 안 없어지네” 객관적 자료 : ① 왼쪽 볼 , 오른쪽 전박 발진 관찰됨 . ② 팔의 발적이 점점 진해진듯 보임 간호진단 #3. 피부 발적으로 인한 소양감 목표 장기목표 : 대상자의 피부손상이 없다 . 단기목표 : 발적이 있는 부위의 소양감이 없어야 한다 .간호계획 계획 이론적 근거 ①의료진은 대상자와의 접촉을 전후로 손을 씻는다 . ② 발적이 있는 부분의 소양감의 통증정도를 사정한다 . ③ 발적이 있는 부위를 긁지 않도록 교육을 해야한다 . ④ 신체와 정서적으로 스트레스 받지 않는지 사정한다 . ⑤ 의사의 처방에 따라 경구약과 바르는 연고를

의/약학| 2017.11.28| 25페이지| 2,000원| 조회(255)

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광명시 보건소 case study

지역사회간호학 간호과정 광명시 보건소 Community Health NursingIndex Index 지역사회 사정 지역사회 진단 지역사회 간호계획 지역사회 간호수행 지역사회 간호평가 [ ]Ⅰ 지역사회 사정 철산동 하안동 학온동 광명동 인구 116,758 면적 6.3km 2 의료기관수 128 개소 ( 병원 1) 보건소와의 접근성▼ 인구 77,028 면적 5.4km 2 의료기관수 68 개소 ( 병원 1) 공공보건기관 1 개소 저소득층 밀집지역이 있음 의료취약지역 인구 2,685 면적 12.89km 2 의료기관 없음 농촌동 지역 인구 80,683 면적 2.9km 2 의료기관수 93 개소 ( 병원 2) 관공서 및 먹거리촌 밀집지역 인구 37,943 면적 11.1km 2 의료기관수 30 개소 현재 택지개발지역 광명 역세권 지역 총 인 구 314,257 면 적 38.59km 2 관내의료기관수 322 개소 행정동 18 개동 ⅰ 지리적 특성Ⅰ 지역사회 사정 ⅱ 인구학적 특성Ⅰ 지역사회 사정 ⅱ 인구학적 특성Ⅰ 지역사회 사정 ⅱ 인구학적 특성Ⅰ 지역사회 사정 ⅱ 인구학적 특성Ⅰ 지역사회 사정 ⅱ 인구학적 특성Ⅰ 지역사회 사정 ⅲ 건강수준 사망순위 2008 년 광명시 경기도 전국 1 신생물 신생물 신생물 2 심장질환 뇌혈관질환 뇌혈관질환 3 뇌혈관질환 심장질환 심장질환 4 고의적 자살 고의적 자살 고의적 자살 5 당뇨병 당뇨병 당뇨병 9 고혈압성질환 만성하기도질환 폐렴 10 만성하기도질환 고혈압성질환 고혈압성질환 사망원인 순위 비교표Ⅰ 지역사회 사정 ⅲ 건강수준Ⅰ 지역사회 사정 ⅲ 건강수준 순위 2008 년 광명시 경기도 전국 1 본태성 ( 원발성 ) 고혈압 본태성 ( 원발성 ) 고혈압 급성 비인두염 ( 감기 ) 2 인슐린 의존성 당뇨병 급성 비인두염 ( 감기 ) 본태성 ( 원발성 ) 고혈압 3 증상 호소 또는 보고된 진단명이 없는 사람 인슐린 의존성 당뇨병 치아의 발육 및 맹출 장애 4 급성 비인두염 ( 감기 ) 근염 근염 의료기관 이용 상위 4 상병Ⅰ 지역사회 사정 ⅲ 건노인 인구 2000 년 대비 44.9% 증가 고령화 사회로 진입 노인인구 증가구조 지속 노인건강증진 및 유지를 위한 프로그램의 개발과 투자가 필요Ⅰ 지역사회 사정 ⅴ 자료 요약 광명시 보건기관 이용 상위 순위 혈압 관련 예방교육 , 관리의 강화 및 확대가 필요 1 본태성 ( 원발성 ) 고혈압Ⅰ 지역사회 사정 ⅴ 자료 요약 광명시 중학생 청소년 흡연율 2005 년 2.7% 에서 2008 년 3.8% 로 증가 청소년 흡연예방 교육 강화 및 확대 필요 경기도 대비 높 은 흡연율 낮 은 금연계획률 , 금연시도율Ⅰ 지역사회 사정 ⅴ 자료 요약 전국보다 높은 2008 년 고의적 자살 연령표준화사망률 1997 년 표준화사망률 대비 125% 증가 자살예방 교육 및 홍보를 강화해야 할 것 고의적 자해 ( 자살 ) 사망순위 위 자살예방에 대한 대책 필요 死Ⅰ 지역사회 사정 ⅴ 자료 요약 의료기관 병상수 부족 광명동 및 철산동 단독주택 지역에 대한 뉴타운개발사업 및 광명 ․ 시흥 보금자리주택 지구지정 에 따라 지속적인 인구 유입이 발생할 것으로 판단 일반병상 및 요양병상에 대한 병상수급대책을 순차적으로 수립 , 시행해야 할 것보 건사업 확대와 더불어 민간위탁이 가능한 사업을 발굴 민간위탁 활성화 보건소 내 자치단체에서 직영하는 노인요양센터가 있어 시설 이용자 및 입소자에게 보건 · 복지 통합서비스를 제공 보건사업에 대한 자치단체의 관심 증가 광명고속철을 중심으로 연계한 교통망이 확보되었으며 , 고속철 역세권 개발 등 균형적인 지역개발이 이루어짐 지역 내 병원 수는 적으나 전체 지역에 고루 분포되어 있어 응급의료체계 확립 및 접근성 양호 Ⅰ 지역사회 사정 ⅵ SWOT S trengthsⅠ 지역사회 사정 ⅵ SWOT W eakness 보 건 , 간호직렬의 경우 동일 지역에서의 지속적인 근무로 근무의욕저하 및 직원 인사에 한계 노인요양센터 입소정원 (100 명 ) 한계로 입소 대기환자 증가 업무량 증가 등으로 다양성 , 인원증원 , 업무 유연성이 요구되나 수용에 한계 지역 내 3 차 로써 보건행정을 합리적으로 조직 · 운영 하고 , 보건시책을 효율적으로 추진 하여 국민보건의 향상에 이바지함 을 목적으로 한다 .Ⅱ 지역사회 진단 ⅱ 관련 법규 지역보건법시행령 [ 시행 1999.8.9. ] [ 대통령령 제 16526 호 , 1999.8.7. , 일부개정 ] 보건복지부 ( 건강정책과 ), 044-202-2807 제 1 조 ( 목적 ) 이 영은 지역보건법에서 위임된 사항과 그 시행에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다 . 지역보건법시행령 [ 시행 1999.8.9. ] [ 대통령령 제 16526 호 , 1999.8.7. , 일부개정 ] 보건복지부 ( 건강정책과 ), 044-202-2807 제 1 조 ( 목적 ) 이 영은 지역보건법에서 위임된 사항과 그 시행에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다 .ⅱ 관련 법규 Ⅱ 지역사회 진단 제 3 조 ( 지역보건의료계획의 내용 ) ① 법 제 4 조제 2 항의 규정에 의한 시 · 군 · 구의 지역보건의료계획의 내용에는 다음 각호의 사항이 포함되어야 한다 . 1. 지역보건의료계획의 달성목표 2. 지역현황과 전망 3. 지역보건의료기관과 민간의료기관간의 기능분담 및 발전방향 4. 법 제 9 조의규정에 의한 보건소업무의 추진현황 과 추진계획 5. 지역보건의료기관의 확충 및 정비계획 6. 지역보건의료와 사회복지사업간의 연계성확보 계획 ② 법 제 4 조제 2 항의 규정에 의한 시 · 도의 지역보건의료계획의 내용에는 제 1 항 각호에 규정된 내용외에 다음 각호의 사항이 포함되어야 한다 . 1. 의료기관의 병상수급 에 관한 사항 2. 정신질환등의 치료를 위한 전문치료시설의 수급 에 관한 사항 3. 시 · 군 · 구의 지역보건의료기관의 설치 · 운영의 지원 에 관한 사항 4. 시 · 군 · 구의 지역보건의료기관인력의 교육훈련 에 관한 사항ⅱ 관련 법규 Ⅱ 지역사회 진단 제 4 조 ( 지역보건의료계획의 수립방법등 ) ① 시 · 도지사 및 시장 · 군수 · 구청장은 법 제 4 조제 2 항의 규정에 의하여 지역보건의제의 해결능력 예방 가능성 문제인식의 차등성 합계 고혈압 1 1 1 0.5 3.5 높은 흡연율 0.7 1 1 0.5 3.2 자살율 증가 0.3 1 1 0.5 2.8Ⅱ 지역사회 진단 ⅳ 건강문제 논리모형 고혈압 노령인구 증가 교육 , 홍보 부족 낮은 지속 치료율 질병의 위험에 대한 낮은 인식도 서구화된 식습관 Fish BoneⅡ 지역사회 진단 ⅳ 건강문제 논리모형 높은 흡연율 경제적 빈곤 교육부족 높은 중독성 청소년 유해환경 노출의 증가 건강위협 인식부족 현대사회 스트레스의 증가 Fish BoneⅢ 지역사회 간호계획 ⅰ 목표설정 궁극적 목적 고혈압에 대한 위험성을 자각한다 구체적 목적 고혈압 위험군을 선별하여 예방 사업을 통해 이환율을 줄인다 고혈압에 대한 교육을 통해 인식 수준을 높여 고혈압 미치료자를 줄인다 고혈압에 대한 질병 인식을 높여 질병악화를 예방한다 고혈압 목적Ⅲ 지역사회 간호계획 ⅱ 수행계획 수행내용 수행자 수행방법 건강정보 제공 및 교육 관내 30 세 이상 주민 , 시청직원 , 택시기사 , 민방위대원 , 주민자치센터 통장 , 공공근로자 노인대학 노인복지회관 등 만성질환의 이해와 예방 및 관리를 위한 운동 , 식이요법 이론 및 실기 혈압 측정 광명시민 건강캠페인 , 찾아가는 시민건강교육 , 건강축제등 맞춤형 방문건강관리 대상자 , 경로당 방문시 측정 고혈압 수행계획Ⅲ 지역사회 간호계획 ⅲ 평가계획 사업구분 평가기준 평가내용 예방교육 및 홍보 집단 교육 참여자수 교육횟수 및 참여자수 대중매체 캠페인 등 홍보 또는 홍보물 배부 대중매체 기고 및 홍보 횟수 목표달성도 목표대비 달성도 90% 이상 30 점 70~90% 20 점 70% 미만 10 점 환자 조기 발견사업 환자 발견 사업 참여자수 환자발견사업 참여자수 고혈압 시범 사업 사전동의서 작성자 수 고혈압 시범사업 사전동의서 작성자 수 사전동의서 작성대비 시범사업 등록율 목표대비 달성도 10% 이상 30 점 5~9% 20 점 9% 미만 10 점 고혈압 평가계획Ⅳ 지역사회 간호수행 내용 건강 관리교육 -09 년 19.5% 에서 2014 년 4 월 21.8% 로 증가하였다 . 고혈압 평가Ⅲ 지역사회 간호계획 ⅰ 목표설정 궁극적 목적 흡연자가 금연할 수 있는 동기를 부여 성공적인 금연을 돕고 금연환경조성으로 간접흡연의 피해를 줄이고 흡연율을 감소시켜 지역주민 건강증진에 기여하고 모범적인 건강도시 건설 구체적 목적 금연클리닉 이용만족도 80% 이상 높인다 6 개월 금연 성공율 40% 이상 높인다 높은 흡연율 목적Ⅲ 지역사회 간호계획 ⅱ 수행계획 수행내용 수행자 수행방법 건강정보 제공교육 관내 초 , 중 , 고 , 성인 어린이 건강교실운영 학생 흡연예방교육 금연 환경 조성 보건소 직원 금연 서포터즈 구성 및 활용 금연 캠페인 서비스제공 관내 금연 결심자 보건소 금연클리닉 운영 금연 결심자 등록관리 높은 흡연율 수행계획Ⅲ 지역사회 간호계획 ⅲ 평가계획 사업구분 평가기준 평가내용 건강정보 교육 초 , 중 , 고 , 성인 흡연예방교육 교육실시 횟수 / 목표 금연 환경 조성 금연관련 법령 이행 실태 모니터링 실적 / 목표 금연클리닉 금연클리닉 등록인원 등록자수 / 목표 금연클리닉 이용만족도 만족자수 / 조사자수 6 개월 금연성공율 성공자수 / 목표 높은 흡연율 평가계획Ⅳ 지역사회 간호수행 내용 단체 금연교육 실시 ( 금연교실 ) 대상 : 관내 초 · 중 · 고등학교 및 사업장 시기 : 년중 내용 · 학교 금연교육은 교육청과 협의하여 실시 · 학교 및 사업장의 보건담당자에 대한 금연 교육실시 및 교육 매체 제공 · 금연전문강사를 초빙하여 학생 및 근로자에 대한 금연교육실시 · 금연예방에 대한 포스터 , 소책자 , 금연패널 , 비디오테이프 등 교육자료 제공 높은 흡연율 간호수행Ⅳ 지역사회 간호수행 내용 금연 캠페인 및 금연 홍보 금연의 날 (5 월 31 일 ) 행사의 일환으로 지역주민이 참여하는 금연 가두캠페인 실시 지역 매스컴을 이용한 금연홍보 보건소내 연중 금연패널 전시 및 금연 팜플렛 등 홍보자료 비치 높은 흡연율 간호수행Ⅳ 지역사회 간호수행 내용 금연클리닉 - 금연희망ow}

의/약학| 2017.11.28| 56페이지| 2,500원| 조회(631)

보건소실습, 간호학과, 광명시

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