Ⅰ. 일반 정보1. ?실습 병동?대상자이름 박OO ?나이 90세 ?성별 M?입원일 2015년 07월 23일 ?진단명 외상성 경막하 출혈?실습기간 2016.03.14. ~ 2016.03.25 ?수술명 ?수술일?입원경로 외래 ■ 응급실헤리티지?퇴원일 ?자료제공자 주보호자(큰아들)2. 교육정도1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 ■ 4) 대학교 이상 재학 혹은 졸업3. 결혼상태1) 미혼 ■2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 현 직업 또는 전직 의사5. 기호습관1) 술 - 마신다 : 빈도 회/월 1회량 ml/회, 주종마시지 않는다 ■2) 담배 - 피운다 : 갑/일, 흡연기간 년간피우지 않는다 ■6. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 ■ 중 하2) 보험상태 : 의료보험 ■ 의료보호 없음 기타7. 문화적 자료종교 개신교Ⅱ. 병력1. 주증상(Chief complaints) : 치매(dementia)? 치매(dementia)치매는 정상적으로 생활해오던 사람이 다양한 원인에 의해 뇌기능이 손상되면서 이전에비해 인지 기능(기억력, 언어능력, 시공간 파악 능력, 판단력 및 추상적 사고력)이 지속적이고 전반적으로 저하되어 일상생활에 상당한 지장이 나타나고 있는 상태를 의미한다.2. 현병력(Present illness) : 고혈압, 뇌혈관질환(치매), 파킨슨병3. 과거병력(Past history) : 2014.10 한차례 집안에서 뒤로 넘어지면서 머리를 침대 모서리에 부딪혔으나 인지나 행동 변화 없어 집에서 생활2014.11.08. syncope(실신)으로 원주세브란스 ER내원 시행한 CT상에서 chornic SDH(만성 경막하 혈종) on Rt FTP 소견보임2014.11.09일부터 본격적으로 burrhole trephination 시행 confusionmetality을 보이며 F/U brain CT상 hygroma 증가 소견 관찰2015.05.12. 본원에서 헤리티지 입소 평소 BP 잘유지되고 특 이사항 없는 상태로 지속적 경과과 함께 가속력에 의하여 회전 운동량이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제(anticoagulant)를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.만성 경막하 출혈일반적으로 노년층에 많이 발생하며 뇌 위축이 있는 상태에서 대부분 외상과 연관되어 발생한다. 경미한 외상에도 발병하는 경우가 많아 절반 정도의 환자만 외상을 기억한다. 외상을 기억하지 못하는 만성 알코올 중독자나 간질 환자에서 발생 빈도가 높다.4. 증상구분급성 경막하 출혈급성 경막하 출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 많은 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌 부종(cerebral edema)이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다. 출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.만성 경막하 출혈노년층에서 많이 발생한다. 주 증상은 두통, 구토, 경도에서 중등도의 한쪽 마비, 언어 장애, 보행장애 등이다. 그러나 노년층에서는 정신 착란, 기억력 장애 등의 증상으로 나타나서 치매, 정신병 등으로 오인되기도 한다.5. 치료구분급성 경막하 출혈환자의 의식이 저하되고 있으며 전산화 단층촬영(CT)에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 한다. 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 MRI)검사를 통해 정확한 출혈 양을 확인하고 다른 뇌의 손상을 확인한다.Ⅳ. 신체 검진1. ?신장 162 ㎝ ?체중 60 ㎏?비만도 : 정상 ■ 비만 과체중 저체중2. 활력증상1) 입원당시 활력증상150/70 - 52 - 20 - 36.4호흡 양상 ■ 정상 □ Hyperventilation□ Kusmaul breathing □ Tachypnea□ Ataxic(biot's) respiration □ Retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 ■ 정상 □ Rale □ Wheezing □ Pleural friction rub□ 청진 안됨: 부위호흡 보조기구 □ Intubation □ Tracheostomy □ IPPB □ Nebulizer□ Ventilator □ Ambu bag산소공급 □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ Venturi mask □ 기타심 음 ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 ■ 아니오 □ 예인공 심박동기 착용 ■ 아니오 □ 예부정맥 ■ 무 □ 유3. HEENT (head, eye, ear, nose, throat)head - 외상 두통 종양eye - 시력 통증 종양 안경이나 렌즈동공의 크기 : 정상 ■ 확대 축소light reflex : prompt ■ slugguish 무반사동공의 대칭성 : 대칭 ■ 비대칭의안 : 무 ■ 유ear - 청력 통증 분비물 이명 현훈nose - 후각 비출혈 분비물 외상이나 염증throat - lymphnode enlargement thyroid enlargement4. 의식 및 인지기능의식수준 ■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma지남력 시간: ■ 유 □ 무사람: ■ 유 □ 무장소: ■ 유 □ 무지각 이상: ■ 무 □ Delirium □ Illusion □ Hallucination □ Confused기억력 장애: □ 무 □ 먼 기억 □ 최근 기억 □ 손상 후 기억■ 단기기억 (두단어 이상 연속하여 대답하지 못한다.)5. 영양식사 종류: □ 일반반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사: ■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사안검하수 ■ 무 □ 유 □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력손상 ■ 무 □ 유 □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 3mm / 3mm , 모양(우/좌) /11. 운동□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근긴장도: ■ 정상 □ Rigidity □ Spasticity □ Hypertonia□ Hypotonia □ Flaccidity근육크기: ■ 정상 □ Atrophy □ Hypertrophy □ Compartment syndrome비정상 운동반응: ■ 무 □ Flexion(Decorticate) □ Extension(Decerebrate)기동력: □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ ■ Ⅲ □ Ⅳ일상활동: □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ ■ Ⅲ □ Ⅳ등급상태ⅠⅡⅢⅣ보조도구나 장비를 필요로 함다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함완전 의존, 혹은 전혀 참여하지 않음* 기동력 및 일상활동 의존정도 평가기준항목기능 자립도점수옷벗고 입기① 완전 자립 ② 감독필요 ③ 약간 도움④ 상당한 도움 ⑤ 전적인 도움 ⑥ 행위 발생 없음3세수① 완전 자립 ② 감독필요 ③ 약간 도움④ 상당한 도움 ⑤ 전적인 도움 ⑥ 행위 발생 없음3양치① 완전 자립 ② 감독필요 ③ 약간 도움④ 상당한 도움 ⑤ 전적인 도움 ⑥ 행위 발생 없음3목욕① 완전 자립 ② 감독필요 ③ 약간 도움④ 상당한 도움 ⑤ 전적인 도움 ⑥ 행위 발생 없음5식사① 완전 자립 ② 감독필요 ③ 약간 도움④ 상당한 도움 ⑤ 전적인 도움 ⑥ 행위 발생 없음2옮겨 앉기① 완전 자립 ② 감독필요 ③ 약간 도움④ 상당한 도움 ⑤ 전적인 도움 ⑥ 행위 발생 없음3체위 변경① 완전 자립 ② 감독필요 ③ 약간 도움④ 상당한 도움 ⑤ 전적인 도움 ⑥ 행위 발생 없음3화장실 사용① 완전 자립 ② 감독필요 ③ 약간 도움④ 상당한 도움 ⑤ 전적인 진정제, 항우울제, 항불안제, 항정신치료제,항파킨슨치매1? A: 0개 / B: 0-2개① A: 1-3개 / B: 0-2개② A: 0개 / B: 3-6개③ A: 1-3개 / B: 3-6개계중위험군11Ⅴ. 임상소견 및 진단검사1. 임상검사구분검사 내용정상치14.11.2015.07.23CBCWBC4.0~10.0(천/ml)8.386.32RBC4.2-6.1(백만/ml)3.55▼3.94▼Hb남자 :14~18여자 : 12~16(g/dL)11.3▼12.7▼ESR0.00 -10.00 mm/hr25▼HCT남자 : 42~52여자 : 37~47(%)32.4 ▼MCV80.0-100.0(fL)91.092.5MCH26.0-35.0(pg)31.732.2PLATELET130-400(만/ml)258145RDW11.0 ~ 16.0(%)14.914.0MCHC32~36g/dL34.834.9PDW0~65(%)14.914.0Neutrophils37-75(%)Lymphocytes12-50(%)27.428.4Monocytes0-10(%)5.77.7Eosinophils0-7(%)2.45.1Basophils0.0-1.0(%)0.50.6* 임상적 의의① RBC 감소: 빈혈/ 혈액 속 적혈구 수 측정치② HB 감소: 빈혈/ 산소 운반 기능을 하는 Hemoglobin 생산량 검사③ RDW 증가: 적혈구 크기가 고른지 나타냄 / 수치가 낮을수록 적혈구크기가 비슷함을 의미④ ESR 감소: 빈혈, 급성 중증 출혈, 간경화, 갑상선기능항진증 / 혈액 중 적혈구의 비율로 빈혈과 수화상태를 나타냄구분검사내용정상치14.11.2015.07.23Electrolyte batterysodium,serum136-145mmol/L142140porassium, serum3.5~5.1mmol/L3.84.4cholride, serum98-107mmol/L107106구분검사내용정상치14.11.2015.07.23임상화학 검사AST8.00 - 38.00 lu/L107▲33ALT4.00 - 44.00 lu/L82▲49LDH263.00 - 450.BsAg
Ⅰ. 일반 정보1. ?실습 병동?대상자이름 이OO ?나이 50세 ?성별 M?입원일 2016년 2월 16일 ?진단명 malignat neoplasm of kidney, except renal pelvis(신우를 제외한 신장의 악성 신생물)?실습기간 2016.02.15.~2016,02.26 ?수술명 ?수술일?입원경로 외래 ■ 응급실혈뇨 증상이 있어 local을 경우하여 수술을 위해 입원?퇴원일 2016.02.24 ?자료제공자 본인2. 교육정도1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업■ 3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교 이상 재학 혹은 졸업3. 결혼상태1) 미혼 ■2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 현 직업 또는 전직 자영업5. 기호습관1) 술 - 마신다 ■ : 빈도 2 회/월 1회량 360 (1병) ml/회, 주종 소주마시지 않는다2) 담배 - 피운다 ■ : 0.5 갑/일, 흡연기간 30 년간피우지 않는다6. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 중 ■ 하2) 보험상태 : 의료보험 ■ 의료보호 없음 기타7. 문화적 자료종교 무교Ⅱ. 병력1. 주증상(Chief complaints) : 육안적 혈뇨(hematuria)? 혈뇨(hematuria)혈뇨란 소변에 적혈구가 존재하는 것을 의미한다. 비정상적인 양의 적혈구가 섞여배설되는 것을 의미한다. 혈뇨는 육안적 혈뇨와 현미경 혈뇨로 구분할 수 있다. 만약적혈구가 소변에 많이 존재한다면 소변 색깔이 선홍색이나 핑크색 또는 콜라 색깔로 나올수 있다. 이를 육안적 혈뇨라고 한다. 그러나 혈뇨가 있더라도 적혈구의 양이 많지 않은경우에는 소변이 정상처럼 보일 수 있다. 이것을 현미경 혈뇨라고 한다.소량의 혈뇨가 한 번 있었다고 할 수 는 없다. 일시적인 혈뇨는 여성의 경우 생리, 감염,운동 또는 외상에 의해서도 나타날 수 있기 때문이다.2. 현병력(Present illness) : 2016.1.19.에 육안적 혈뇨가 나타남3. 과거병력(Past history) : 10년 전 dog bite로 양팔 수술4./높다.4. 증상대개 신장암이 있어도 초기에는 본인이 느낄 수 있는 증상이 없어서 뒤늦게 진단되는 경우가 많습니다. 나타나는 증상으로는 소변에 피가 섞여 나오거나 옆구리에 통증, 우연히 배에서 덩어리가 만져질 수 있습니다. 하지만 이런 증상들은 암이 작을 때는 잘 나타나지 않고 크기가 커져서 신장과 주변 장기를 밀어낼 정도가 되어야 나타납니다. 최근에는 초음파 검사나 CT검사 등이 보급되고 정기 검진이 많이 시행됨에 따라 증상없이 우연히 발견되는 경우가 많다.일부에서는 신장암이 생산하는 물질에 의해 적혈구증가증, 고혈압, 고칼슘혈증, 고열, 체중감소, 빈혈 등이 나타나기도 하며 신장 이외의 곳으로 전이되면 전이 부위에 따라 호흡곤란 및 기침, 뼈에 통증이 나타날 수 있습니다. 또한 음낭에 혈관이 벌레 보양으로 늘어나 만져지는 정계정맥류가 갑자기 나타나면 신장암이 원인일 수 있다.5. 진단① 병력 및 신체 검진신세포암은 초기에는 거의 증상을 일으키지 않다가 어느 정도 커서 기관을 밀어 낼 정 도가 되어야 비로소 증상이 나타납니다. 신세포암의 대표적인 3대증상인 측복부 통증, 혈뇨, 측복부 종물은 예전에 10% 정도의 환자에서 관찰되었으나 최근에는 감소하는 추세 이며 3가지 증상이 나타나는 경우에는 신세포암이 상탕히 진행되었음을 의미한다.진행성 빈병을 시사하는으로 체중 감소, 발열, 야간발한, 피로, 식욕부진, 빈혈 등이 나 타난다. 신세포암 환자의 10~40%에서 부종양증후군이 발견된다. 부종양증후근으로서 적 혈구 증가증, 고칼슘혈증, 고혈압, 비전이성 간기능 이상이 종종 나타난다. 신세포암의 약 20%에서는 폐와 뼈에 전이된 종양이 먼저 발견되며, 그 후에는 여러 검사들을 통하여신세포암이 진단되기도 한다. 증상이 없는 초기에 진단되었을 경우 수술적 요법에 의한 완치율이 매우 높기 때문에 초음파 검사 등에 의한 조기발견이 무엇보다 중요하다.② 복부 초음파신장질환을 진단하는데 비침습적이고 정보를 많이 얻을 수 있고 동시에 복막내 여러 기 관을 관찰할 수 있는 가장 게 적출하는 것이 일반적이다. 다행히 신장은 우리 몸에 두 개가 있으면 반대편 신장의 기능이 정상이라면 한 개의 신장으로도 정상적인 생활을 하는 데에 아무런 지장이 없다.최근에는 건강검진 등으로 조기에 신장암이 진단되는 경우가 많아 신장을 전부 적출하는 것이 아니라 신장암 부위만 도려내고 정상적인 부분을 남겨서 신장기능을 유지시켜주는 치료가 많이 시행되고 있다.또한 과학과 첨단수술기술의 발달로 신장암의 수술도 크게 피부를 절개하고 하는 것이 아니라 5mm에서 1cm정도의 작은 구멍을 3-5개 정도를 뚫고 카메라와 특수 수술기구를 이용하여 신장을 적출하거나 암을 제거하는 복강경수술도 많이 이용되고 있다. 이러한 복강경 수술은 일반적인 개복수술에 비하여 동일한 수술결과를 얻으면서도 수술 후 통증도 적고 금방 일상생활을 하실 수 있으며 흉터도 적게 남는다.신장과 주변에 국한된 신장암은 수술로 제거할 수 있으나 전이된 신장암이나 수술 후 재발하는 경우에는 치료가 매우 어렵다. 신장암은 방사선치료나 항암제가 잘 듣지 않는다. 따라서 인터페론이나 인터루킨2라는 약을 이용하여 자기의 면역력을 높여서 암을 치료(면역요법)을 하는 것이 일반적이다. 하지만 효과는 매우 제한적이다.7. 수술력수술일 : 2016. 02. 16수술명 : Lt, nephroureterectomy(신뇨관 절제술) withⅣ. 신체 검진1. ?신장 159.5 ㎝ ?체중 63.9 ㎏?비만도 : 정상 비만 ■ 과체중 저체중(비만도 25.12)2. 활력증상1) 입원당시 활력증상BP(혈압):152/110mmhg PR(맥박): 81회/min RR(호흡): 20회/min BT(체온): 36.5℃호흡양상 ■ 정상 □ Hyperventilation□ Kusmaul breathing □ Tachypnea□ Ataxic(biot's) respiration □ Retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 ■ 정상 □ Rale □ Wheezing □ Pleural friction rub□ 청진 안 기타 경로배뇨 빈도: 6 회/일 총량 약 cc/day양상: ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨□ 반사성 실금 □ 지속성 실금 □ 기능적 실금경로: ■ 자연 배뇨 □ 간헐적 도뇨 유치 도뇨 □ Drainage□ 방광루 □ 기타색: ■ Straw □ Dilution □ Dark yellow □ Redish □ Brownish7. 피부피부색: ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습도: ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성: □ 양호 ■ 보통 □ 불량부종: ■ 무 □ 유: 부위 정도 특성피부손상: ■ 무 □ 유손상부위: 크기 cm x cm손상종류: □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창: 부위 크기 cm x cm8. 의사소통언어장애: ■ 무 □ 유9. 감각기능촉각: ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상부위통각: ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실, 이상부위10. 반사기능표재성 반사 장애: □ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사: ■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사안검하수 ■ 무 □ 유 □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력손상 ■ 무 □ 유 □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 3mm / 3mm , 모양(우/좌) /11. 운동□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근긴장도: ■ 정상 □ Rigidity □ Spasticity □ Hypertonia□ Hypotonia □ Flaccidity근육크기: ■ 정상 □ Atrophy □ Hypertrophy □ Compartment syndrome비정상 운동반응: ■ 무 □ Flexion(Decorticate) □ Extension(Decerebrate)기동력: ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ일상활동: ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ등급상태ⅠⅡⅢⅣ보조도구나 장비를 필요로 함다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움k)20* 저위험(No risk): 0~24점 중증도위험(Low risk): 25~44점 고위험(High risk):45~125점Ⅴ. 임상소견 및 진단검사1. 임상검사구분검사 내용정상치2.162.172.22CBCWBC4.0~10.0(천/ml)10.47▲10.02▲4.49RBC4.2-6.1(백만/ml)4.14▼3.99▼3.46Hb남자 :14~18여자 : 12~16(g/dL)13.012.5▼11.0▼HCT남자 : 42~52여자 : 37~47(%)38.9▼37.4▼32.5▼MCV80.0-100.0(fL)94.093.793.9MCH26.0-35.0(pg)31.431.331.8PLATELET130-400(만/ml)190199227RDW11.5~14.5(%)13.913.113.1MCHC32~36g/dL31.433.433.8PDW0~65(%)12.212.411.2Neutrophils37-75(%)82.67.8626.9Lymphocytes12-50(%)8.6511.50.88Monocytes0-10(%)0.419.30.54Eosinophils0-7(%)0.080.060.38Basophils0.0-1.0(%)0.020.020.00*WBC 증가 : 급성감염, 홍역, 회상, 백일해, 악성 종양, 혈청병*RBC 감소 : 빈혈*HB 감소 : 빈혈, 임신, 출혈, 간경화, 갑상선 기능 항진증*HCT 감소 : 빈혈, 급성중증 출혈, 간경화, 갑상선 기능 항진증구분검사내용정상치2.162.172.22Electrolyte batterysodium,serum136-145mmol/L142143143porassium, serum3.5~5.1mmol/L3.93.84.1cholride, serum98-107mmol/L109▲109▲104Co2 total serum22-29mmol/L21▼2326Glucose55-115mg/dl130▲132▲100creatinine0.7-1.2mg/dl1.31▲0.831.12BUN6-20mg/dl22.9▲15.720.0protein6,4-8.3g/dl5.3▼5.1▼5.2ell
[ 2017 차병원 면접 질문 ]- 직무1. 항생제 투여 전 스킨테스트를 하는 이유? / 만드는 방법2. 언제 손씻기, 한 번 시연3. 위관영양 공급중 환자 vomitting 시 간호는 무엇인가?4. 간호사 3교대에 대해서 어떻게 생각하는가?5. 건강검진을 통해 자신이 잠복 결핵을 알게되었다. 대처방법은?-> 수간호사 선생님에게 알려서 휴직6. 폐렴 환자가 입원하였다. 평소가 자기가 먹던 약을 계속해서 먹겠다고 하면 대처방법?7. 암환자이다. 통증 조절을 위해 morphine을 쓰고 있을 때, 주의해야할점은?8. 환자가 수액이 들어가지 않는다며 스테이션까지 찾아왔다. 대처방법은?9. 기도삽관을 한 환자의 ventilater에서 계속해서 알람이 울리면 어떻게 대처?10. 수술 후 환자가 병동으로 올라왔다. 갑자기 숨이 쉬기 힘들다고 하였을 때 대처방법은 ? - 청진시 crackle 소리가 들렸을 경우11. 5R[ 5:2 면접이었으며 수선생님들이었습니다.합불여부에는 영향을 주지 않는다고 하였지만 최선을 다해 면접을 보는 모습을 보여주는 것은 필수입니다.]- 역량1. 학교 생활에서 학업 이외에 가장 중점을 둔 활동은?2. 따뜻한 미소를 가지고 있다고 하였는데 환자를 간호하다보면 따뜻한 미소만 보여줄 수 없는 상황이 온다. 그때 대처는?3. 존경하는 인물?4. 같이 다니는 친구들 중의 자신의 역할?