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음부신경마취

목 차1. 회음 ----------------------------------------------------------------------- 11. 회음의 정의2. 위치3. 형태 및 구조4. 기능2. 회음절개술 ------------------------------------------------------------------ 21. 중앙 회음 절개2. 측방절개술3. 회음절개술의 합병증4. 회음절개술 시술방법5. 회음절개술 후 간호3. 신경차단요법 ---------------------------------------------------------------- 61. 신경차단요법의 특징2. 신경차단요법의 단점4. 음부신경 ( Pudendal Nerve ) 이란? --------------------------------------- 65. 음부신경차단 ---------------------------------------------------------------- 71. 마취 방법2. 마취 약물3. 대상자 간호11. 회음 (Perineum)1. 회음의 정의회음은 신체 표면의 샅 부위와 몸 속의 공간을 함께 말하기도 하고 신체 표면만을 이야기하기도 한다. 신체 표면상에서 여성의 샅은 음열에서 항문까지의 부위를 지칭한다.2. 위치양쪽 넓적다리 사이에 위치한다. 여성은 음열에서 항문까지의 부위이다.3. 형태 및 구조여성은 2~3cm 정도의 길이이며 넓이는 여성이 조금 더 넓다. 회음에는 지방과 근육이 분포한다.4. 기능회음에 있는 회음근(샅근육)은 성교 및 출산, 배변 시 사용된다.2. 회음절개술태아 머리가 나오기 직전 회음부는 큰 저항으로 작용하므로 회음부를 일부 절개함으로써 분만이 쉬워진다. 회음절개술은 회음 절개를 하지 않고 분만했을 때 생길 수 있는 회음부 열상(찢어져 생긴 상처)이 생기는 것을 막거나 줄일 수 있다. 회음부를 절개할 경우 한 갈래로 깨끗하게 상처가 생기지만 회음 절개 없이 분만했을 때 회음부 열상은 경계가 불규칙한 상처가 생겨 봉합도 어렵고 염증도 잘 생긴다.1. 중앙 회음절개질의 입구에서 정중선으로 항문 쪽으로 절개하는 방법 1) 장점- 봉합이 쉽다.- 상처 치유가 쉽다.- 수술후 통증이 적다.- 절개부의의 해부학적 적합이 양호하다.- 출혈량이 감소한다.- 성관계중 통증발생이 적다.2) 단점- 태아가 크거나 회음부가 넓지 못하거나 분만 시에 갑자기 힘을 주면 회음부가 좌우로 넓게 손상을 받기 쉽다.- 드물지 않게 항문이나 직장의 일부까지 손상 받은 항문 열상을 입어서 봉합이 복잡하 다.- 드물지만 항문 열상의 상처가 잘 아물지 않아서 직장과 질 또는 직장과 회음부에 누공 이 생겨서 큰 어려움을 겪는 경우가 측방 회음절개보다는 잘 생긴다.2. 측방절개술왼쪽 또는 오른쪽으로 항문에서 비켜 가면서 절개하는 방법 1) 장점- 항문 괄약근의 손상 가능성이 적다.2) 단점- 봉합이 좀 더 어렵다.- 치유가 불량하다.- 대부분 경우 중앙 회음 절개 보다 통증을 호소한다.- 약 10%에서 절개부위 해부학적 접합이 불량할 수 있다.- 출혈량이 증가할 수 있다.3. 회음절개술의 합병증- 감염- 혈액손실의 위험 증가- 3~4도의 열상- 회음절개 부위 통증- 혈종의 위험- 이상성감증(성교시 통증)이 6개월까지 지속4. 회음절개술 시술 방법① 적당한 시기 선택이 중요하다.? 너무 일찍 절개하면 과도한 출혈을 초래하고 너무 늦게 절개하면 자궁동맥의 과도신전 을 유도② 분만하기 직전 아두가 직경 2~3cm정도 보이기 시작할 때 시행한다.? 분만 중 발로 단계에 시작③ 회음부위의 마취는 리도카인을 사용하여 음부신경마취를 실시한다.④ 환자의 상황에 따라 시술자가 질속으로 손가락 2개를 넣어 가위로 잘라주고 태반만출 후 봉한다.5. 회음절개술 후 간호분만 직후에는 회음부가 크게 손상되고, 회음 절개술이 시행되었으므로 냉요법 적용이 효과적이다. 외상 후 즉시 냉기를 적용하면 통증을 경감시키고 혈관수축을 증대시켜서 출혈과 부종을 감소시킨다. 또한 외상이 더욱 심해지는 것을 막는다. 그 이외에도 온열요법과 건열요법이 있는데, 냉요법 이후에 온열요법은 위생 상태를 증진시키고 회음부의 불쾌감과 부종을 감소시키기 위해 적용된다.회음절개부위 사정 자세1) 냉요법- 얼음주머니를 30~60분 정도의 간격을 두고 30분 정도 적용할 때 효과가 가장 좋다.- 냉요법은 24~48시간까지 적용가능하며, 그 이상 적용하면 상처의 회복을 저해할 수 있다.2) 습열요법- 습열요법 중 가장 흔한 적용은 좌욕으로, 한번에 20분씩 하루 2~3번 좌욕하고 물의 온도는 38~41℃가 적당하다.- 산모에게 좌욕하는 방법을 교육하여 가정에서도 계속 습열요법을 실시할 수 있도록 한다.3) 건열요법- 15~20분 동안 전등을 회음부에 조사시키는 열전등 조사방법이 이용되며, 이 방법을 사용할 때에는 산모의 프라이버시를 존중해 주고 보온해 준다.- 열전등은 좌욕 후 하루 세 번 정도, 약 20분 동안 적용한다.- 집에서도 탁상용 전등(40watt)을 조사할 수 있는데, 이때에는 화상을 입지 않도록 주 의하며 50~70cm의 적절한 거리를 유지하도록 한다.4) 기타- 회음부 통증이 심할 때는 처방된 진통제나 마취 스프레이, 연고 등을 회음부에 직접 적용한다. (이러한 약품들은 고통을 경감시키고 안위를 증진시킴 / 광범위한 회음부이 상이 있는 산모에게는 산욕기 1~2일까지 4시간마다 약을 처방)- 회음부 봉합 주위의 불편감 때문에 산욕기 초기에 산모들은 앉을 때 큰 불편을 느낀 다. 이때에는 체중을 엉덩이 쪽에 실려서 강직된 자세로 앉게 되므로 회음부 뿐만 아 니라 등쪽에도 불편감을 갖게 되는데, 간호사는 산모에게 몸을 바르게 하면서도 편안 히 앉을 수 있는 방법을 가르쳐 주어야 한다.- 중심 회음 절개술을 실시한 산모 : 둔부를 모으고(손으로 둔부를 안쪽으로 밀어 넣는 다) 앉기 직전에 골반 하부 근육을 긴장시키고, 그 상태를 모든 체중이 아래로 쏠리기 전 수초간 유지하여 앉는 방법으로 불편감을 줄일 수 있다.3. 신경 차단 요법신경 차단 요법은 통증전도로나 악순환로 또는 교감신경을 차단하여 혈류개선, 항염증작용, 몸 전체의 교감신경의 긴장을 완화시키는 등의 효과를 나타낸다.1. 신경차단 요법의 특징(1) 진단목적으로 극히 유용하다.(2) 신속한 효과를 나타낸다.(3) 사용약물은 부작용이 거의 없고 안전하다.(4) 국소마취제와 신경파괴제를 사용할 수 있다.(5) 간편하고 경제적이다.(6) 치료대상이 극히 넓다.2. 신경차단 요법의 단점(1) 체제가 갖추어진 시설에서 해야된다.(2) 합병증을 일으킬 가능성이 있다.(3) 환자에게 공포심을 줄 수 있다.(4) 출혈 경향이 있는 환자에서는 금기이다.4. 음부신경( Pudendal Nerve )이란?음부신경은 골반에서 발견된다. 그것은 음부신경 얼기의 가장 큰부문(신경총)과 꼬리뼈 근처 에 위치하고 있고, 대부분을 제3 천골신경에서 받고 일부를 제2, 제4 천골신경에서 받고 있다.5. 음부 신경 차단 ( Pudendal Nerve Block )질식분만에 이용되는 국소마취 중 가장 안전하게 널리 이용되는 것 중에 하나.음부신경 차단은 각 좌골극 주변 음부신경 차단을 위한 국소마취약의 주입을 말한다. 음부신경 차단은 자궁 수축으로 인한 통증과 압박감을 차단하지 못한다. 이것은 질 하부, 외음부, 회음부의 통증완화를 제공한다. 음부 신경 차단은 매우 국소적인 부위 차단 형태로 치과 마취와 비슷하다.음부차단은 분만 2기, 회음절개술이나 겸자 혹은 흡인만출 등의 외과적 질분만을 위해 사용된다. 완전한 효과를 확신하기 전 약 15분간 주입되어야 한다. 질을 통한 방법은 음부신경지류 근처에 마취약물을 주사하기 위해 주로 사용된다.음부차단은 골반을 완전히 차단시키지 않기 때문에 분만2기의 아래로 힘주는 반사를 완전히 없애지 않는다. 또한 상대적으로 독성만 피한다면 실제 임부와 신생아에게 악영향이 없다. 이 방법은 모체의 저혈압을 일으키지 않으므로 자궁의 자율신경에 영향을 주지 않는 유일한 마취방법이다. 음부신경은 바로 좌골척추의 말단 옆을 지나가므로 선진부의 기준점을 결정하는 지점이다. 양쪽 질을 접근하여 마취할 수 있다.1. 마취 방법의사(조산사)는 양쪽 궁둥뼈가시 근처 음부신경에 국소마취제를 주입한다. 음부신경 차단은 샅부위를 완전히 마취시키지 못하기 때문에 국소마취제를 샅부위에 주입한다.음부신경 차단은 외음절개와 겸자 분만을 위해 마취를 한다. 바늘 도자(trumpet)는 모성과 태아 조직에 긴 바늘로 인한 손상을 막고 음부신경에 도달하기 위해 필요하다. 약 1.25cm의 긴 바늘만이 도자에서 나온다.2. 마취 약물< 1% lidocaine >강력한 국소마취제로 공기중에서 안정되며 산, 알카리에도 안정된다. 작용발현이 강하고 척수

의/약학| 2017.10.08| 10페이지| 2,000원| 조회(296)

모성간호학, 여성건강간호학, 음부신경, 음부신경마취

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여성 생식기 해부 및 생리 & 분만에 관여하는 근육

여성 생식기 해부 및 생리분만에 관여하는 골반 내 근육Ⅰ. 여성 생식기의 해부 ? 생리1. 생식기의 구조와 기능< 그림 1. 여성의 외부생식기관 >외부 생식기치구? 치골결합 위쪽으로 둥글게 융기되어 돌출된 부위.? 치구의 지방조직과 피부는 사춘기 이후 치모로 덮인다.? 성교를 하는 동안 치골결합 부위를 보호하는 기능.음순대음순? 비교적 크고 두꺼운 구조물? 한선과 피지선이 분포되어 있다.? 사춘기 이후에는 치모로 덮이게 된다.? 기능 : 질의 입구 보호.소음순? 치모가 분포되지 대음순 안쪽의 피부주름.? 질과 요도를 둘러싸고 있다.? 혈관과 신경이 많이 분포되어 있다.? 매우 민감한 기관.음핵작은 원통형의 발기성 조직이자 신경이다. 소음순의 앞쪽 결합부에 위치하며 음핵의 위, 아래에는 주름이 있다. 음핵 위쪽의 주름 연결 부위는 두건처럼 음핵을 둘러싸고 있는 포피를 형성하며, 아래쪽 주름 연결부위는 음핵소대를 형성한다. 음핵은 크기는 작지만 상당히 많은 혈액과 신경이 분포되어 있다. 많은 자유신경 종말이 분포하고 있어 대부분의 여성에게 성적으로 가장 민감한 부위이다.질전정질전정은 좌우 소음순으로 덮여 있는 계란 모양의 부위이다. 소음순의 안쪽, 처녀막의 바깥쪽에 위치하며 요도구, 질구에 2쌍의 분비선이 개구하고 있다. 질의입구는 질구라고도 하며, 질 입구 뒤쪽의 반달 모양 부위는 음순소대라 한다.질입구는 처녀막으로 둘러싸여 있다. 처녀막은 질 입구에 있는 질기고 탄력성이 있으며 구멍이 있는 점막으로 덮인 조직이다.회음회음은 여성의 외부생식기 중 가장 뒤쪽에 있는 부위로 음부와 항문 사이에 위치한다. 회음은 피부, 근육, 근막으로 구성된다. 이 부위는 분만 중에 손상되거나 절개될 수 있기 때문에 봉합으로 치료해야한다.< 그림 2. 여성의 내부생식기관 전면>< 그림 3. 여성의 내부생식기관>내부 생식기질질은 직장의 전방, 방광의 후방에 위치하는 매우 잘 늘어나는 근육성 막으로 이루어진 관이다. 질은 질추벽이라 부르는 일련의 횡주름이 있는 점막으로 이루어진 관상의 섬유성 근육조직이며, 질추벽은 진통과 분만 동안 질을 크게 확장시키는 역할을 한다. 생식연령기 동안 질 점막 내부는 주름진 형태를 하고 있으며, 세균의 서식을 방해한다. 사춘기 이전과 폐경 후에는 에스트로겐 양이 적어 매끄러운 형태이다. 질은 산성(pH 4~5)을 띠고 있는데 이는 상행감염을 예방하는 효과가 있다.자궁자궁은 질 상부에 위치하는 배 모양의 근육성 기관이다. 직장의 전방, 방광의 후방에 위치하며 8개의 인대로 위치가 고정되어 있다. 월경, 수정란의 착상 및 임신기간 동안 태아를 발달시키는 기능을 한다.자궁벽은 비교적 두껍고 자궁내막층, 자궁근층, 장막층의 세 층으로 구성된다. 자궁내막층은 점막층으로 임신하지 않은 여성의 경우 자궁강의 안을 채우고 있다. 자궁근층은 자궁의 대부분을 구성하며 많은 탄력섬유에 의해 연결된 평활근으로 구성된다.자궁은 해부학적으로 자궁 위쪽의 볼록한 부분과 저부와 경부 사이에 위치하는 중간 부분, 질과 연결된 경부로 나눌 수 있다.자궁경부자궁의 아랫 부분인 자궁경부는 질과 연결되며 정자가 들어오고 월경분비물이 배출되는 통로가 된다. 섬유성 결합조직으로 구성되며 골반검진을 통해 질 상부로 돌출된 경부를 시진할 수 있다. 질과 마찬가지로 점막으로 덮여 있고, 매끈하고 단단하며 도넛 모양을 하고 있다. 월경이나 배란을 제외하고 자궁경부는 대개 세균에 대한 방어벽으로 기능한다.자궁경관에는 점액분비선이 있으며, 배란 전까지는 점액이 진해서 정자가 통과할 수 없다. 경부는 임신 동안은 매우 좁지만 분만 동안에는 태아가 통과할 수 있을 정도로 넓어진다.체부자궁의 몸통부위인 체부는 임신기간 동안 태아를 지킬 수 있을 정도로 넓은 근육성 기관이다. 체부의 가장 안쪽은 난소에서 분비되는 호르몬의 양에 따라 주기적으로 변화한다. 수정란이 자궁으로 들어오는 시기인 월경주기 동안 가장 두껍고 월경 후 가장 얇다. 분만 시에는 체부의 근육층이 수축되어 태아가 자궁경부를 통해 질로 배출 되도록 한다.나팔관나팔관은 자궁의 위족 가장자리부터 난소까지 이어진 텅 빈 관 모양의 구조물로 5~5.7cm 정도 뻗어 있다. 각각의 나팔관은 길이 7~10cm, 직경은 대략 0.7cm 정도이다. 나팔관의 끝은 깔때기 모양으로 퍼져 있어 난자가 난소에서 배출될 때 관 안쪽으로 떨어지도록 유도하다. 나팔관 내부에는 섬모가 있고 관의 벽은 근육으로 이루어져 있다. 나팔관은 섬모운동과 연동운동에 의해 난자와 정자를 운반한다.난소난소는 껍질을 벗긴 아몬드 모양으로 골반강 아래쪽 제대 좌우에 위치한다. 난소는 대개 진줏빛을 하고 있으며 타원형이다. 난소는 나팔관에 부착되어 있지 않으며, 주변의 여러 인대가 위치를 고정하고 있다. 난소의 기능은 난자의 발달 및 배출, 에스트로겐이나 프로게스테론과 같은 호르몬의 분비이다. 난소는 주기적으로 난자를 생산하고 여성호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론을 분비한다. 난자가 성숙하면 나팔관으로 보낸다.2. 생식관련 기관2-1. 골반산모의 골반은 진골반과 가골반으로 구분된다. 가골반은 두 개의 오목한 장골능 상부의 벌어진 부분 과 천골 기저의 날개 부분으로 구성되어 있다.가골반은 골반 앞쪽의 치골결합 상부와 후방부의 천골갑 사이의 가상의 선에 의해 진골반과 구분된 다. 이 가상의 선 위쪽을 가골반, 가상의 선 아래를 진골반이라 한다.진골반은 산도에서 태아가 반드시 통과해야 하는 통로로, 골반입구, 중골반, 골반출구의 3개로 구성되 어 있다.골반은 복부대동맥에서 나온 엉덩동맥에서 분지된 속엉덩동맥이 골반 내에서 방광, 자궁, 질, 음부 등 으로 분지하면서 혈액을 공급한다. 골반은 몸신경과 자율신경의 지배를 받는다.2-2. 유방유방은 한 쌍의 유즙분비선으로 임신 후 유즙을 분비하는 여성생식기의 부속기관이다. 유방은 대흉근 위에 놓여 있으며 2번에서 6번 늑골 사이, 흉골과 액와 사이에 위치한다. 유방의 중앙에는 유두(nipple)가 있고 둥근 원 모양으로 착색된 유륜에 둘러싸여 있다. 대략 9개(4~18개)의 유선엽으로 구성된 유방은 분비선과 유관을 포함하며 유두 부위까지 이어져 있다. 유선엽은 치밀한 결합조직과 유방의 무게를 이루는 지방조직으로 나누어져 있다.임신 동안 태반에서 분비되는 에스트로겐과 프로게스테론은 유방의 발달을 자극한다. 이러한 호르몬의 영향으로 유방은 임신 동안 크기가 배로 커지고 선조직이 지방조직을 대신하게 된다.분만과 태반 만출 후 태반분비호르몬(프로게스테론, 락토겐)의 양이 급격히 감소되면서 프로락틴의 분비가 증가한다. 프로락틴은 분만 후 수일 내에 유즙생산을 자극하여 진한 노란색의 초유를 분비하게 된다. 초유는 성숙유에 비해 무기질과 단백질의 함량이 높고 당분이나 지방의 함량이 낮다. 초유는 분만 후 약 1주일 정도 분비되다가 점차 성숙유로 변하게 된다. 또한 초유에는 IgA와 같은 항체가 풍부하여 신생아의 장염을 예방하는 효과가 있다.3. 여성 생식생리와 호르몬3-1. 시상하부-뇌하수체-난소시상하부와 뇌하수체 그리고 난소에서 분비되는 호르몬은 혈중의 농도를 상호적으로 변화시키며, 호르몬의 혈중농도의 변화는 자궁과 난소에 영향을 미친다.? 사춘기 이전 성숙한 시상하부 → 생식샘자극호르몬분비호르몬 분비 → 뇌하수체전엽세포 자극 → 난포자극 호르몬(FSH), 항체형성호르몬(LH) 분비 → FSH는 난소의 난포 자극 → 에스트로겐 분비 → 에스트로겐의 상승으로 FSH 억제, LH분비 → 배란 → LH 작용으로 난포는 배란 후 황체가 되어 프로게스테론 분비 → 임신 되지 않으면 월경 → 낮은 프로게스테론, 에스트로겐 수치 → 생식샘자극호르몬분비호르몬의 분비 자극3-2. 난소 주기난소 내에 있던 원시난포가 성장난포 → 성숙난포 → 배란 → 황체 → 백체 과정을 거쳐 주기적으로 반복되어 일어나는 성장과정.난포기? 14~16일의 기간으로 원시난포 성숙에서 배란 전까지의 기간? 에스트로겐 양이 점차 증가? 분비물이 없는 건조한 시기로 에스트로겐의 분비가 적어 경부 점액의 양이 적음.배란기? LH, FSH분비가 급상승하며 월경 14일 후 좌우 난소에서 번갈아 방출됨.? 에스트로겐이 최대치에 이르러 점액이 묽고 투명하며 견사성이 최대(7~10cm).황체기? 배란후 시작? 프로게스테론 분비기? 월경의 시작과 더불어 끝남? 프로게스테론이 분비되어 점액이 진하고 탁하며 찐득해져 정자가 통과하기 힘들어짐.3-3. 자궁내막주기월경기? 월경주기 첫 5일? 기능층이 분해되고 탈락된 조직이 혈액과 함께 배출증식기? 월경 5~14일? 혈관 내피세포, 기질 세포 등이 활발히 증식하면서 자궁내막 두꺼워짐.분비기? 배란 ~ 월경 3일까지? 자궁내막 유지, 수정란 착상 시 이상적인 영양상태 제공.허혈기? 월경 전 마지막 3일? 황체 퇴행으로 에스트로겐, 프로게스테론 분비 감소 → 자궁내막이 자궁벽으로부터 떨어져 나와 질을 통해 배출4. 호르몬시상하부호르몬생식샘자극호르몬분비호르몬? 생식주기 내내 시상하부에서 변동적으로 분비.? 난포기 동안에는 천천히 분비되다가 황체기에는 증가하고 황체화호르몬과 난포자극호르몬의 분비를 자극하여 배란이 이루어지게 한다.뇌하수체호르몬뇌하수체전엽호르몬난포자극호르몬(FSH)? 1차적으로 난포를 성숙시키는 기능을 함.

의/약학| 2017.10.08| 9페이지| 1,500원| 조회(1,213)

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2018 신규간호사 고려대학교의료원 면접기출, 필기 Tip

고려대학교 의료원- 적성 검사 -삼성 GSAT 준비를 하고 나면, 적성 검사가 그렇게 어렵게 느껴지진 않을 것 같습니다. GSAT와 유형이 다른 문제가 몇 개 있긴 하지만, 그다지 영향을 미치진 못했습니다. 오답 감점이 없으니 시간이 부족하거나 모르는 문제는 찍어도 무방하다고 합니다. 간호지식은 나오지 않습니다.- 인성 검사 -적성 검사가 끝나고, 바로 이어서 인성 검사를 진행합니다. 일관된 답변을 하시면 시간 안에 풀 수 있다고 생각했습니다. 구로 부장님, 안암 & 안산 팀장님, 인사팀 1 : 지원자 5* 직무 *조영제 검사 후 간호죽음 5단계 & 임종간호인플루엔자 표준주의2형 당뇨병에 대해서구강간호 수행 이유* 인성 *자기소개 & 지원동기 (30초)원하는 부서 이유간호사가 되려는 이유간호학과 진학 이유단점스트레스 관리* 상황 *뇌졸중 부동환자 피부통합성 장애 간호

면접준비| 2017.10.08| 1페이지| 3,000원| 조회(262)

간호사 면접, 신규간호사, 고대의료원 면접, 고려대학교의료원 면접

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2018년 신규간호사 여의도성모병원 면접 기출

여의도 성모병원-적성-오답 감점이 없으니 찍어도 무방합니다. 시간안에 풀 수 없는 문제들이라고 총무팀한테 들었습니다. 삼성 GSAT로 준비하시면 될 것 같습니다. 간호 지식은 나오지 않습니다.-인성-고려대학교의료원 인성 검사랑 똑같은 문제집이었습니다. 간호부장, 간호행정팀장, 총무팀 2 : 지원자 3공통질문 ① 자기소개② 어느 병원 지원했는지?③ 간호사에게 필요한 덕목은 무엇이라고 생각하는지, 그 이유는 무엇인지? 특수파트 UM, 병동 UM : 지원자 3개별질문 ① 피내주사의 목적, 절차, 판독방법② 당뇨 정상 수치, 저혈당이 나타났을 경우 대처 방안③ 헌혈할 때 반드시 해야되는 검사 3가지④ 혈액 은행에서 피를 받았는데, 병동 상황이 즉시 헌혈을 하지 못하는 상황 이다. 혈액 은행에서 나온 피는 최대로 얼마 뒤에 수혈을 해야되는가?

면접준비| 2017.10.08| 1페이지| 3,000원| 조회(448)

간호사 면접, 신규간호사, 여의도 성모병원, 여의도 성모병원 면접

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대상포진에 대해서 평가B괜찮아요

목 차Ⅱ. 본론1. 대상포진이란 ?2. 원인3. 증상4. 특징5. 대상포진의 분류6. 치료7. 예방8. 전염성9. 경과 / 합병대상포진에 대해서Ⅱ. 본론1. 대상포진이란?대상포진은 바이러스성 피부질환의 일종으로 수두-대상포진 바이러스에 의하여 신경에 염증이 생기는 병이다. 무엇이 바이러스를 일깨워 건강한 사람에게서 문제를 일으키는지는 확실하지 않지만, 보편적으로 신체의 질병에 대해 저항력이 일시적으로 약해질 때 바이러스가 재생하고 신경섬유를 따라 피부로 이동한다고 보고 있다. 이 바이러스는 소아전염병인 수두의 바이러스와 같아서 같은 가족 내의 소아에게서는 수두를, 성인에게서는 이 증세를 흔히 볼 수가 있다. 수두-대상포진 바이러스가 보통 소아기에 수두를 일으킨 뒤 몸 속에 잠복상태로 존재하고 있다가 다시 활성화되면서 발생하게 된다. 보통은 수일 사이에 피부에 발진과 특징적인 물집 형태의 병적인 증상이 나타나고 해당 부위에 통증이 동반된다. 대상포진은 젊은 사람에서는 드물게 나타나고 대개는 면역력이 떨어지는 60세 이상의 성인에게서 발병한다. 인간 면역결핍바이러스(HIV) 감염 환자 또는 장기이식이나 항암치료를 받아 면역기능이 떨어진 환자에서 많이 발생하며, 이 경우에는 젊은 나이에도 발병할 수 있지만, 50대 이후의 성인들에게 나타나는 경우가 흔하다. 외상이나 스트레스도 병을 유발할 요인이 된다. 대부분의 경우 병적인 증상은 피부에 국한되어 나타나지만, 면역력이 크게 떨어져 있는 환자에서는 전신에 퍼져서 사망에 이를 수도 있다. 얼굴이나 몸의 한쪽부위에 띠 모양으로 피부의 발진과 수포가 형성되므로 띠 모양으로 포진이 생긴다고 하여 대상포진이라고 한다. 항상 몸의 오른쪽 또는 왼쪽 중 한쪽 신경 (대개 중추신경) 에만 발생하며, 한 가닥 신경이 분포하는 피부에만 물집이 생긴다.12. 원인헤르페스 바이러스 (Herpes zoster virus) 가 원인이다. 이는 어린이들이 흔히 걸리는 수두의 원인체로 수두 바이러스와 동일한 바이러스이다. 소아기에 수두 바이러스에 한번 감염되면 수두를 앓고 난 후에도 바이러스가 몸 속에서 완전히 사라지지 않는다. 체내에 남아 있는 수두 바이러스는 신경을 따라 이동하여 척수 내에 잠복해 있는다. 이 경우에는 체내에 바이러스가 있더라도 사람이 이를 느끼지 못하여 겉으로 드러나는 병적인 증상도 없다. 그러나 피로, 외상, 스트레스 같은 인자들로 인해 신체의 면역력이 약해지면 신경절에 잠복해 있던 수두 바이러스가 신경을 타고 다시 피부로 내려와 그 곳에서 염증을 일으키거나, 심하면 염증이 전신으로 퍼질 수도 있다. 바이러스 재활성 유발인자로는 외상, 척수종양, Hodgkin’s disease, 악성 림프종, 만성 백혈병 등이 있으며, 세포성 면역의 장애가 있는 경우 잘 발생한다.이러한 증상의 원인이 되는 바이러스는 수두 바이러스와 동일하지만 이 경우에는 대상포진 바이러스라고 부른다. 수두-대상포진 바이러스라고 묶어서 부르기도 한다.3. 증상초기에는 피부에 별 증상 없이 화끈거리고 따끔거리는 막연한 통증이 온다. 그래서 관절통이나 근육통으로 생각하기 쉽다. 그러다 가려움증이 동반되고 1~3일만에 빨갛게 반점이 돋는다. 반점은 여러 개의 물집이 모인 모양으로 변한다. 물집의 주위는 일반적으로 붉게 되지만 그것이 확대 융합하여 넓게 조홍면을 이루는 경우도 있다. 물집은 모양, 크기가 모두 단일성이고, 물집의 내용물은 처음에는 투명하지만 나중에 탁해지는 수도 있다. 발진이 생긴 부위에는 주로 신경통, 동통과 같은 통증이 일어나며 때로는 운동마비를 일으키는 경우도 있다. 물집이나 농포는 곧 터져서 부스럼이 된 후 딱지가 앉거나, 아니면 그대로 흡수되어 흑갈색의 딱지를 형성하였다가 떨어지면 낫는다. 전체 경과는 2∼3주일에 걸쳐 계속되고, 치료 후에도 흉터가 남는 일이 있다. 신경통은 발진이 나타나기 전부터 생겨서 발진이 있는 동안 계속되는 것이 보통이지만, 때로는 그것이 다 나은 후에도 장기간 계속되는 일이 있다. 통증은 피부가 다 나은 후에도 오래 지속될 수 있으므로 통증에 대한 고통이 극심하다 볼 수 있다. 주로 몸통과 둔부 쪽으로 잘 나타나지만, 얼굴, 팔, 다리 등 어떤 부위에도 나타날 수 있다. 특히 눈에 물집이 생길 때는 후유증으로 시력장애가 생길 수 있으므로 주의해야 하고 따로 안과 전문의에게 적절한 치료를 받아야 한다. 대상포진은 신경절에 잠복상태로 있던 수두 바이러스가 재활성화 되면서 발생하며 피부의 병적인 증상은 신경근의 지각신경이 분포하는 부위에 국한되어 나타나는데 처음엔 몸의 한쪽 부위에 심한 통증이 온다. 가슴, 허리, 팔, 얼굴 순으로 통증이 많이 나타나고 바이러스가 오른쪽 또는 왼쪽으로 한 가닥씩 나와 있는 신경 줄기를 따라 퍼지기 때문에 증상이 한 쪽으로만 나타난다. 이 부위에 심한 통증과 감각이상이 동반되며 붉은 반점이 신경을 따라 나타난 후 여러 개의 물집이 무리를 지어 나타난다. 수포 (물집)는 수두 환자에서 나타나는 것과 조직검사 결과가 동일하다. 접촉 등에 의해 물집이 터지면 궤양이 형성 될 수 있다. 보통 2주 정도 지나면 딱지가 생기면서 증상이 좋아진다. 피부의병적인 증상이 모두 좋아진 후에도 해당 부위가 계속 아프기도 하는데. 이러한 대상포진성 통증은 노인 환자의 약 30%에서 나타나고 마약성 진통제를 사용해야 할 정도로 통증이 심한 경우도 있다.① 열이 나고 오한이 약간 있음② 일반적인 질병 증상③ 속이 약간 메스껍고 배가 아프며 설사가 남④ 몸에 붉은 물집이 생겨 통증이 생김⑤ 초기증상이 나타나고 4-5일 후에 물집이 생기기 시작함⑥ 피부발진a. 침범한 신경을 따라 붉은 띠 모양으로 분포됨b. 처음에는 홍반 위에 군집한 수포가 생김 --> 수일 후에 수포는 농포에서 가피로 되고 --> 수포의 일부는 터지지 않고 그대로 마른다. --> 일부는 출혈성 혹은 괴 사성으로 되며, 악성질환을 앓고 있는 환자에서는 대수포가 생기기도 한다.c. 가슴, 배, 얼굴등 감염된 부위에 따라 타는 듯한 통증이 있음4. 특징① 40~60세에 가장 많이 나타남② 잠복기는 7~12일 이다.③ 30세 이하에서는 통증이 보통 경미하나 60세 이상에서는 발진 소실 후에도 수개월간 통증이 지속되기도 한다.(posthrpetic neuralgia)④ 침범한 피부절을 따라 지각 과민증도 있을 수 있으며 병변 소실 후에도 지각과민은 지 속될 수 있다.⑤ 평균 발진기간은 약 3주일이다.⑥ 호발부위 : 흉부(55%), 뇌신경(20%, 삼차신경에 가장 흔함), 요추신경(15%), 천골신경 (5%)의 빈도⑦ 대상포진이 양측성으로 혹은 재발하는 경우는 드물다.(재발하는 대상포진의 대부분은 단순포진 바이러스 감염인 경우가 많다)5. 대상포진의 분류? 범발성 대상포진(Herpes zoster generalisatus)① 악성임파종, AIDS 환자, 쇄약한 노인 등에서 대상포진이 신경분절을 따라 나타난 후 전신에 수두형 발진이 생기는데 때로 이들 수포는 출혈성 혹은 괴사성일 수 있 다.② 발열, 두통, 수막자극 증상 등이 나타날 수 있음③ 수액 세포 증가증(pleocytosis in the spinal fluid)은 진단에 도움이 된다.? 안구 대상포진(Herpes zoster ophthalmicus): 코의 측면 및 끝에 수포가 생기는 경우 제 5 뇌신경의 안 신경부분이 침범된 것? 천골 대상포진(Sacral zoster)① 제 3천골 신경절 혹은 드물게 제 2혹은 제 4천골 신경절에 대상포진이 생기는 경우 신경원성 방광이 발생 할 수 있다.② 치료로 전신 부신 피질호르몬 투여를 권장하며, 예후는 좋아 완전히 회복된다.? Ramsay Hunt Syndrome① Varicella zoster 바이러스가 안면신경 및 청신경 즉 슬신경절(geniculate ganglion)이 침범됨으로 동측에 안면마비, 귀앓이, 안구진탕증 등이 나타나는 것② 초기에 전신 부신 피질호르몬 투여로 안면마비를 감소시킬 수 있다.6. 치료? 일반요법① 찬바람을 쐬지 않음② 목욕시에는 수포를 부드럽게 닦음③ 상처에 반창고를 붙이지 않음④ 통증이 심한 경우 열 습포로 문지름⑤ 휴식과 안정이 최우선 되어야 하며 규칙적인 생활로 면역력을 높여야 한다.? 약물요법① 약간 불편한 경우 아세트아미노펜 등을 사용② 진통제③ 신경안정제 - 단기간 사용(amitriptyline)④ 코티손제제⑤ 통증이 심할 경우(prednisolone)7. 예방백신이 대상포진을 예방하는데 유용하다. Zostavaxⓡ 라 불리는 백신이 수두바이러스를 갖고 있으면서 대상포진이 없었던 60세 이상의 사람들에게 사용한다. 연구자들은 그 백신이 미국에서 매년 약 250,000건에서는 대상포진의 위험성을 감소시킨다고 보고 있다.

의/약학| 2015.10.09| 7페이지| 2,000원| 조회(345)

병리학, 성인간호학, 병태생리, 대상포진

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