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Viral meningoencephalitis,바이러스성 수막뇌염, 성인간호학, 신경과, A+, 케이스 스터디, 문헌고찰

2015년도 1학기 성인간호학실습 Ι사 례 보 고 서진단명: Viral meningoencephalitis(바이러스성 수막뇌염)실습병원:실습부서: 신경과실습기간: 2015. 01. 05 ~ 2015. 01. 16지도교수:제 출 자:제 출 일: 2015. 01. 15목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰(질환의 정의, 원인, 병태생리, 증상, 검사, 치료 및 간호)Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항2) 간호력3) 신체검진4) 진단검사5) 약물2. 간호진단-간호계획-간호중재-간호평가Ⅲ. 결론 및 제언참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌수막이란 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막을 의미한다. 해부학적으로 뇌수막은 뇌와 가깝게 위치하기 때문에 바이러스나 세균에 의해 감염된다면 수막뇌염은 단순한 수막염보다 뇌 실질이 보다 심하게 장애되며, 또한 단순한 뇌염보다도 수막이 보다 심하게 장애된다.생각보다 흔한 질병이고 감기로 착각하여 지나칠 수 있기 때문에 신경과 실습을 하며 일반적인 수막뇌염에 대해 공부하고 또, 한명의 대상자를 통하여 수막뇌염에 대한 원인, 증상, 진단, 치료, 간호, 예후 등을 알아봄으로써 수막뇌염에 관한 지식을 함양하고 이에 맞는 간호가 무엇인지 알기 위해 이 연구를 시작하였다.2. 연구기간 및 방법연구기간은 2015년 1월 13일부터 2015년 1월 15까지 진행되었으며 본 연구는 서OO 환자의 카덱스와 lab sheet, 의학적 진단, 기초정보조사지, Medication order와 차트를 통한 Vital sign, 간호기록과 함께 환자와의 면담, 대상자 관찰, 참고문헌으로 자료를 수집하고 분석하였다.3. 문헌고찰1) 정의뇌수막(meninx)이란 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막을 의미한다. 해부학적으로 뇌수막은 가장 깊은 곳에서 뇌를 감싸고 있는 연질막(pia mater), 연질막의 밖에서 뇌척수액 공간을 포함하고 있는 거미막(arachnoid mater), 그리고 가장 두껍고 질기며 바깥쪽에서 뇌와 척수를) 등 엄밀한 의미에서 세균으로 분류할 수 없는 생물체에 의해 발생하는 수막염도 여기에 포함된다. 인구 10만 명당 11~27명 정도에서 발생하는 비교적 흔한 질병이다.가장 흔한 원인은 echovirus, coxsackie virus, enterovirus, herpes simplex virus 등이며, 그 외에 홍역 바이러스 등도 무균성 수막염을 일으킨다. 장 바이러스는 상당한 기간 동안 하수에서 살며 충분한 영양만 있다면 염소 소독된 물에서도 살 수 있으며 주로 변에서 나온 바이러스가 입으로 들어가서 감염된다. 볼거리 환자의 절반에서 증상이 없어도 뇌척수액 검사를 하면 염증소견이 보인다고 하며 볼거리 증상이 없이도 수막뇌염을 유발하기도 한다. 대개 체내로 들어온 바이러스는 림프계로 유입되어 증식하며 피를 따라 여러 장기로 퍼지며 각 장기에서 바이러스 증식이 일어나고 중추신경계에 침범하여 신경증상을 유발한다. 또한 세균으로도 수막뇌염이 발생할 수 있다.3) 증상임상증상으로는 발열, 두통, 어깨 결림의 갑작스러운 발병이 특징이며 더불어 추가적인 증상도 동반하는데 구역질, 구토, 빛에 대한 민감도, 변경된 정신상태 등이 있다.바이러스성 수막뇌염은 일반적으로 세균성 뇌수막염보다 덜 심각하고 일반적으로 특별한 치료 없이 호전될 수 있지만 때로는 심각하거나 치명적일 수 있다. 성인의 경우 증상으로는 고열, 심한 두통, 뻣뻣한 목, 밝은 빛에 대한 민감도, 졸림, 선잠, 구역, 구토, 식욕저하 등이 있다. 바이러스성 수막뇌염의 증상은 일반적으로 7~10일 정도로 정상면역체계를 가진 사람들은 보통 완전히 회복 가능하다.4) 진단 및 검사- 병력청취: 대상자는 두통과 함께 목이 아픈 증상이 있었으며, 2012년 4월 Viralmeningoencephalitis를 진단 받은 기왕력이 있다.- 신경학적 검사: 뇌수막염 환자에서 특징적으로 나타나는 Kernig sign(환자를 눕히고엉덩이와 무릎을 구부린 상태에서 무릎을 신전시킬 때 저항이 나타남)은 케이스 환자에게서 나타나지 로 낫는 경우가 많다. 감기처럼 바이러스가 원인이 되는 바이러스성 수막뇌염은 특별한 치료법이 없고 감기처럼 앓고 지나가는 경우가 많다. 대부분 발병하더라도 해열제로 열을 내리고 영양 주사를 보충해 주는 등 급성기에 침상안정을 시키고 두통과 체온상승에 대한 간호와 환자의 안위를 도모하며 경련 발작이 있을 시에는 항경련제의 투여와 환자 보호 및 관찰을 주의 깊게 시행한다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항환자 이름 서OO 병실 8662 나이 61 성별 남자입원 당시 주호소 mental change, headache진단명 R/O viral meningoencephalitis발병일시 2014. 12. 31 입원날짜 2014. 12. 31 (ER)입원기간 2014. 12. 31 ~ 2015. 1. 14 (#15) 자료수집일 2015 .1. 13~2015 .1. 14 (#15)결혼상태 기혼 교육수준 대졸 직업 화천기공 종교 기독교입원경험·수술경험 맹장수술(20ys ago), DM(5ys ago~), viral meningoencephalitis(2012. 4)약물에 대한 알레르기·부작용 X 기타 신경계 장애: 사지의 저림가족력 및 가계도고혈압 X 당뇨 X 심질환 X 악성종양 X간질환 X 관절염 X 혈액질환 X 정신질환 X호흡기질환 X가계도본인가족 중 앓았던 병 무 v ⇒가족력 없음? 입원 전부터 입원까지의 상태: 12/30~ headache 있었고, 12/31 9AM 의사소통 되지 않고 어눌하게 말하고 사람을 알아보지 못하여 본원 ER을 통해 내원함? 입원 시부터 현재까지의 경과: 12/31(#1) Spinal Tapping 시행 결과 R/O viral meningoencephalitis 12/31(#1) ER에서 12/31(#1) NCCU 전동 후 차츰 irritable한 M/S 호전되어 1/5(#6) NS로 전동하여 바이러스성 수막뇌염 증상(C.C headache) 치료, 경과 지켜본 후 14일(#15) 퇴원? 주 증상- headache- sore throat어능력 - 말하기: + 읽기: + 쓰기: + 이해력: +눈의 이상 - PERRLA(동공의 대광반사, 동공크기, 조정력 포함) : 이상 없음(2) 호흡횟수 : 20 회/min respiratory pattern : 규칙적이며 적당한 강도가슴 모양 : 원형, 대칭적 breath sound (호흡음) : 일정함기침양상 : X 객담양상 : 관찰하지 못함 hemoptysis (객혈) : Xcyanosis (청색증) : X O₂투여 : 12/31(#1)~1/2(#3) O2 inhalation started via O2 mask (nasal prong) 4L/min 투여방법 : nasal, maskventilator 사용 : 사용하고 있지 않는 상태임chest tube, bottle 사용 : 사용하고 있지 않는 상태임(C) 안전과 안정욕구- 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리동통동통부위 머리 강도 VRS 통증척도 5점시작시기와 기간 12/30(입원 1일 전) ~ 1/14(#15, 퇴원)방사통 여부 X 촉진요인 X완화요인 진통제4) 진단검사항목정상범위결과임상적 의의pH7.35-7.457.364―혈중 산도를 나타내며 높을 경우 알칼리증, 낮을 경우 산증을 일으킨다.pCO235-45(mmHg)48.4(mmHg)▲혈중 이산화탄소 농도를 나타내며, 수치가 높은 경우 호흡이 잘 되지 않음을 의미한다.pO295-100(mmHg)88(mmHg)▼혈중 산소농도를 나타내며, 수치가 낮은 경우 호흡의 문제를 사정한다.HCO3-22-26(mmol/L)27.0(mmol/L)―혈중 산염기 조절에 완충제 역할을 한다. 수치가 낮은 경우 산증을 의심한다.TCO2(CO2 content)23-27(mmol/L)28.5(mmol/L)▲혈중 이산화탄소 농도를 나타내며, 수치가 높은 경우 호흡의 문제를 사정해야 한다.SaO2(O2 saturation)95-100(%)62.1(%)▼혈중 산소포화도를 나타내며, 호흡에 문제가 있을 경우 수치가 낮아진다.(1) ABGA(Aterial blood gas analysi심한다.ESR0-9(mm/hr)40(mm/hr)▲높다면 감염 혹은 빈혈, 순환기질환을 의심할 수 있다.Eosinophil count0~200(*103/μL)0.1(*103/μL)-높다면 과면역 알러지를 의심한다.혈액응고검사PT10.2-13.1(sec)11.6(sec)-혈액응고인자의 기능을 보는 검사이다.aPTT24.8-36.2(sec)27.0(sec)-혈액응고인자의 기능을 보는 검사이다.(2) Hematology *1/3 (#4) 시행→ 종합적 의의: 감염이 있고, 혈액응고인자의 기능은 정상이다.항목정상범위결과임상적 의의glucose80-109(mg/㎗)214(mg/㎗)▲공복 시 혈당으로 100이하 정상. 100-126사이면 당뇨로 발전할 수 있으니 조심해야 하며, 2회 이상 126이상으로 체크되면 치료가 들어가야 한다.BUN5-23(mg/㎗)35.6(mg/㎗)▲혈중 요소질소 수치로 높다면, 급성 사구체 신염과 같은 신장질환을 의심할 수 있다.Creatine0.5-1.4(mg/㎗)1.1(mg/㎗)-혈중 크레아티닌 수치는 대개 일정하여 콩팥질환을 평가할 때 사용되며, 증가하는 경우 신기능 약화 (신부전)을 생각해볼 수 있다.Albumin3.5-5.1(g/㎗)3.3(g/㎗)▼혈중 알부민수치를 의미하며 알부민이 낮은 경우 간 기능의 저하를 생각해 볼 수 있다.AST0-40(U/L)87(U/L)▲간 손상 유무를 판단할 때 사용한다. ALT는 간질환에 특이적이다. 즉, AST와 ALT가 높다면 간질환의 가능성이 크다.ALT0-40(U/L)74(U/L)▲Na141-149(mEq/L)146(mEq/L)-높으면 고나트륨혈증이나 탈수를, 낮으면 저나트륨혈증이나 수분과다를 생각해볼 수 있다.K3.5-5.0(mEq/L)4.3(mEq/L)-신장질환이 있는 환자에서 고칼륨혈증을 조심해야 한다. 흔하지 않지만 수치가 낮으면 저칼륨혈증이 올수 있다.(3) Blood chemistry(BC) *1/3 (#4) 시행→ 종합적 의의: 신장과 간 기능의 저하가 있음을 의미한다.항목정상범위결과임

의/약학| 2015.09.13| 11페이지| 3,000원| 조회(372)

성인간호학, A+, 신경과, 문헌고찰, 케이스 스터디, Viral meningoe..

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국가 별 보건의료체계의 비교 평가A+최고예요

보건학영화 ‘SICKO’를 보고국가별 보건의료체계의 비교과 목: 보 건 학담당교수: 교수제 출 일: 2014. . .학 번: 0000000이 름: 00000000000보건의료체계란?: 국민의 건강권을 보장하기 위하여 보건의료서비스를 필요로 하는 국민에게 적절한 방법으로 이를 전달하는 체계국가보건서비스(National Health Service; NHS)? 모든 국민에게 무료로 포괄적 의료서비스 제공? 재원은 조세 수입에 의한 국가 예산? 의료비상승을 억제하면서도 투자비용에 비해 국민건강수준을 높일 수 있음.? 질병예방에 대한 의사의 동기부여 가능? 단점: 오랜 대기시간, 진료서비스 향상의 어려움? 해당국가: 영연방국가, 이탈리아, 스페인, 덴마크, 아일랜드, 핀란드 등사회보험(National Health Insurance; NHI)? 국민건강보험방식? 의료비에 대한 국민의 자기책임의식을 견지하되 보험자가 재원을 마련하여 의료를 보장하는 방식으로 비스마르크방식이라고도 함.? 해당국가: 독일, 프랑스, 벨기에, 네덜란드, 오스트리아, 스위스, 대만, 일본, 한국 등의료보호? 전 국민을 대상으로 의료보험을 실시하지 못하는 나라에서 보험료 부담능력이 없는 사람들에 대해 공적부조방식으로 의료를 보장하는 것? 미국사례: Medicare(65세 이상 노인), Medicaid(저소득국민)? 한국사례: 저소득층 의료급여제공보건의료체계의 유형시장개입정도에 따라경제수준과 행정조직에 따라? 자유기업형(타이, 미국, 필리핀 등)? 복지지향형(프랑스, 일본, 브라질, 인도 등)? 사회주의적형(체코, 쿠바, 북한, 소련 등)? 자유기업형? 복지국가형? 저개발국가형? 개발도상국형? 사회주의 국가형- M. Roemer의 분류- Terris의 분류? 공적부조형: 보건의료서비스가 세금에 의존하지만 조세가 부족하여 1차 보건의료 중심으로 운영.(아시아, 아프리카, 남미의 저개발국가 등)? 의료보험형: 전 국민 의료보험실시 국가 등 (독일, 캐나다, 프랑스, 브라질, 일본, 한국 등)? 국민보건서비스형: 건강권이 보편화된 국가로 1948년 시작된 영국의 국민보건서비스가 대표적임.보건의료서비스의 재원은 조세이고 수혜자는 전체 국민이며 무료임.- OECD의 분류? 사회보험형 의료제도: 비스마르크형 의료제도 (네덜란드, 독일, 일본, 프랑스, 한국 등)? 조세형 의료제도: 국영의료제도, 베버리지형 의료제도(영국, 뉴질랜드, 이탈리아, 스페인, 캐나다, 스웨덴, 덴마크 등)? 소비자 주권형 의료제도: 고급의료서비스, 낮은 의료보장 (미국 등)미국의료보장형태: 시장원리에 따른 자유기업형, 소비자 주권형 의료제도? 보건의료체계에 많은 돈을 씀? 주, 시, 군 지역 분권화? 자유시장경제의 개념이 강함? 비정부 보건조직, 보건관련기업, 사적 보건의료시장의 비중이 높음? 공공의료보장체계: Medicare(65세 이상 노인, 장애인 등)Medicaid(정부가 정한 소득수준 이하의 빈민층)재향군인보건관리처독일의료보장형태: 사회보험형 의료제도(질병금고), 의료보험형? 8종류(지역, 기업, 동업조합, 농업, 선원, 연방광산종업원, 노동자대체, 직원금고대체),약 482개의 질병금고? 재원: 공공재원75.2% + 민간재원24.7%? 공공의료보험가입자87% + 민간의료보험가입자10% + 공공부조 2.4% + 무보험영국의료보장형태: 국가보건서비스, 조세형 의료제도? 모든 국민에게 보건의료서비스를 국가의 예산을 통해 제공? 공적인 의료보험제도(1948년 실시)? 3단계로 이루어진 국민보건서비스 전달체계? 재원: 조세에 의해 대부분 전달중앙정부 조세72% + 지방세13% + 보험료11.9% + 일부 본인부담금3.3%? 국민보험법: 소득 상실 대비(실업, 질병, 노령 등) 보험의 원리에 의해 부과쿠바의료보장형태: 국립보건서비스, 사회주의적형? 무상의료: 위로부터 강력한 의지, 높은 예산배분? 예방중심, 일차보건의료 중심? 참여, 통제 및 공동체 정신? 연구 과학기술에 대한 강력한 추가? 가정의 제도: 거주지마다 배치진료 뿐만 아니라 보건과 환경 상담까지 교육한국의료보장형태: 보건의료제도, 사회보험, 의료보험제도, 사회보험형 의료제도? 저비용의 사회 건강보험? 의료 공급자 선택의 자유보장? 잘 정비된 보건소? 저소득층의 의료기관 이용이 어렵다? 높은 의료비와 본인부담금? 의료의 질 통제가 어려움국가별 보건의료체계의 비교현재 한국은 국가차원의 강제성을 띠는 의료보험(국민건강보험)을 운영 중이다.의료보험이 국영이 아닌 민영화 된다는 것은 이윤창출을 목적으로 하는 의료기관과 민간보험사간의 자율적인 경쟁을 통해 의료서비스의 비용을 결정하고 공급하는 방식을 선택하는 것을 뜻한다.

의/약학| 2015.01.17| 3페이지| 1,000원| 조회(3,438)

간호학, sicko, 간호, 보건학, 지역사회간호학, 보건의료체계, 국가별 보건의료..

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뇌전증 문헌고찰

2015년도 1학기 성인간호학실습 Ι질 병 보 고 서질병명: epilepsy (뇌전증)실습병원: 전남대학교 병원실습부서: 신경과실습기간: 2015. 01. 05 ~ 2015. 01. 16지도교수:제 출 자:제 출 일: 2015. 01.문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 뇌전증 발작의 분류에 따른 증상5. epileptic syndrome(뇌전증 증후군)의 분류에 따른 증상6. 진단/검사7. 치료8. 합병증9. 간호10. 경과참고문헌1. 정의epilepsy(뇌전증)는 특별한 원인인자 (예를 들어 전해질 불균형, 산-염기 이상, 알코올 금단현상, 요독증, 심한 수면 박탈상태 등 발작을 초래할 수 있는 몸의 이상)가 없음에도 뇌 신경세포의 일정한 전기적 질서가 깨져 만성적으로 발작이 나타나는 질환군을 뇌전증이라 한다.√ 뇌전증=간질- 뇌전증과 관련된 용어(1) epileptic seizure(뇌전증 발작)대뇌 피질의 신경 세포들이 갑작스럽고 무질서하게 과흥분(신경의 전기활동이 지나치게 증가한 상태)함으로써 나타나는 신체증상을 말한다. 뇌전증 발작이 반복적으로 발생하면 뇌전증이라고 한다.(2) convulsion(경련)근육이 갑자기 수축하거나 떨게 되는 증상을 말하며 발작 시에 행동이 수반된 발작성 움직임을 의미함.(3) acute symptomatic seizure(급성 증상성 발작) 혹은 provoked seizure(유발 발작)갑작스러운 뇌손상이나 뇌기능장애로 인한 발작이며 원인 질환이 회복되어 유발 원인이 없어져 발작이 재발하지 않는 경우를 말한다. 단 해당 뇌손상으로 인해 뇌에 영구적인 손상이 남아 반복적으로 뇌전증발작이 발생하면 뇌전증으로 분류한다.(4) idiopathic epilepsy(특발성 뇌전증)유전적 외에 다른 원인이 없고 발생연령, 임상 및 전기생리적 특성, 발병원인이 유전적으로 추정 가능한 상태를 특발성 발작이라고 하며 뇌전증 환자의 약 70%정도를 차지한다. 약물에 의해 잘 조절됨.(5) symptomatic epilepsy(증상성 급성 감염,뇌의 발달 이상, 급성 열성 경련2세~6세분만 전·후의 손상, 중추신경계 급성 감염,뇌의 발달 이상, 특발성, 뇌종양5세 이전에서 주로 열성경련과분만시 외상, 대사장애, 바이러스성뇌염, 수막염으로 인해 발생(후유증)6세~16세분만 전·후의 손상, 중추신경계 급성 감염,뇌의 발달 이상, 특발성, 뇌종양성인중추신경계 감염, 뇌종양,뇌혈관장애(뇌졸중), 뇌 외상50세 이후전이된 뇌종양, 뇌혈관장애(뇌졸중)- 뇌전증의 위험인자(1) 뇌손상(신경세포의 기능 이상)을 초래하는 병리적 · 유전적 요인( +뇌전증 발작, 뇌병변이나 뇌손상의 기왕력)(2) 중추신경계 감염 ( -바이러스성 뇌수막염)(3) 뇌종양/뇌혈관질환 ( +뇌종양, 뇌졸중, 뇌출혈, 뇌정맥혈전증) ( -뇌경색)(6) 외상 ( +중증도의 두부 손상, 뇌병변)(7) 알코올 섭취( +알코올 금단발작, 알코올 중독으로 인한 퇴행성 뇌병증, 음주와 관련된 두부 외상)(8) 알츠하이머(9) 뇌성마비, 정신지체(10) 열성경련 ( +발작의 지속, 부분 발작, 24시간 이내 발작의 재발, 신경학적 이상의 동반)3. 병태생리발작은 신경원 세포막의 안정성을 교란시키는 과정에 의해 야기될 수 있다.발작은 아주 작은 뇌세포 집단이 빠르고 반복적이며 동시적인 전기적 방전을 다량 방출할 때 시작된다. 세포막이 전기적 방전을 안정화시키지 못하고 조절되지 못하게 되어 발작이 발생 시점을 발작역치(seizure threshold)라고 한다. 몇몇 사람들은 다른 사람들보다 발작 역치가 낮아 발작경향이 더욱 쉽다.4. 뇌전증 발작의 분류에 따른 증상(1) generalized seizure (전신발작): 뇌의 전체나 대뇌 양쪽 반구의 광범위한 부분에서 시작되는 발작을 의미함.대칭적으로 동시에 발작이 시작되고 대부분의 환자들이 잠시 의식소실을 경험함.(2) partial seizure (부분발작): 대뇌피질의 일부분에서 시작되는 신경세포의 과흥분성 발작을 의미함.일명 국소발작이라고도 하며 뇌파상 대뇌의 피질에서 이상 소견과 임상증 함- 의식 소실은 없음- 한 번 또는 여러 번 나타남5) 무긴장성 발작(atonic seizure)(akinetic seizure)- 일명 허발작(drop attack)- 무정위발작(astatic seizure)의 형태- 몇 초 동안 근육 긴장성 소실- 넘어짐, 물건 떨어뜨림, 끄덕임, 고개 숙임- 갑자기 쓰러진 후 운동능력 회복- 넘어지면서 외상의 우려가 있음6) 간대성 발작(clonic seizure)부분 발작1) 단순 부분 발작(simple partial seizure)- 대뇌 특정 부위에서 시작 (주로 전두엽)- 전두엽: 운동피질 → 사지 경련감각피질 → 이상감각, 저림- 후두엽: 사물이 삐뚤어지거나 이상하게 보임- 의식 유지, 발작 내용을 기억함- aura 전조: 다른 형태의 발작이 뒤따라올 때 선행되는 단순 부분 발작2) 복합 부분 발작(complex partial seizure)- 특징적인 전조: 자동증(automatism)- 측두엽 유래- 1~3분 동안 의식상실/정지- 불수의적인 자동행동(멍하게 있기, 왔다 갔다 하기, 중얼거리기,옷을 손가락으로 잡아당기기, 길을 헤매기)- 발작 후 기억 상실, 혼미, 두통, 현기증3) 부분 발작에서 기인하는이차성 전신 발작5. epileptic syndrome(뇌전증 증후군)의 분류에 따른 증상분류증상1) 열성 경련(febrile seizure)- 소아에서 나타나는 가장 흔한 형태의 발작- 생후 3~5개월 시작- 전체 소아 발작의 2~5%- 대부분 후유증 없음- 발작이 15분 이상 지속/ 24시간 이내 두 차례 이상 발생→ 부분발작으로 나타나는 경우→ 복합열성발작(complex febrile seizure)이라고 하며 뇌전증으로 이행(20%)2) 양성 롤란딕 뇌전증(benign rolandic epilepsy)- 4~13세 발병- 수면 중에 뇌전증 발작- 유전적 경향- 여아남아- 항 뇌전증 약에 잘 반응4) 청소년 근육간대경련 뇌전증(juvenile myoclonic epilepsy)- 전체 뇌전증 증후군의 형태의 뇌전증에 해당하는지 감별한다. 특히 실신에 대한 감별 진단을 할 수 있다.(2) 뇌파검사(EEG, Electroencephalogram)뇌파검사는 뇌전증의 진단에 있어 가장 중요한 검사이다.뇌전증은 생리학적으로 대뇌피질세포의 전기적 과 활성 상태이므로 두피에 붙인 뇌파 전극을 통해 간접적으로 뇌세포의 전기적 활동을 기록하여 발작의 병소, 뇌전증 여부, 뇌전증 발작의 시작위치, 뇌전증의 분류를 결정하는데 큰 도움을 준다.뇌파검사는 민감도가 낮아 뇌전증이 의심되는 환자에서는 3회 정도 반복하는 것이 일반적이다. 정상인에서 뇌전증파가 기록되는 경우(특히 소아), 뇌전증파를 기록하지 못하는 경우가 있어 확실한 진단이 필요하거나 뇌전증의 수술적 치료를 위해 뇌전증 시작 부위를 정확하게 국소화해야 할 필요가 있을 때에는 비디오 뇌파검사를 실시하기도 한다.(3) 뇌자기공명영상(MRI, magnetic resonance imaging)뇌전증환자의 뇌영상검사, 특히 뇌자기공명영상촬영(뇌 MRI)는 뇌전증의 원인을 규명하는데 있어 가장 중요한 검사이다. 측두엽뇌전증의 주된 원인인 해마경화, 해면혈관종(carvernous hemangioma), 동정맥기형(arteriovenous malformation) 등의 혈관병변, 뇌연화증(cerebro malacia), 뇌피질 발달기형(cortical dysplasia), 뇌종양, 기생충, 염증 등을 뇌 MRI로 발견 할 수 있다. 새로 뇌전증을 진단받은 환자의 10~30%, 난치성 뇌전증 환자의 60%를 MRI로 병리적 변화를 발견할 수 있다. 어느정도 크기 이상의 병리적 변화가 있는 증후성 원인을 진단하기 위해 쓰이며, 때문에 특발성 및 잠재성 뇌전증의 원인은 발견할 수 없다. 모든 뇌전증환자는 최소 1회의 MRI를 시행한다.(2) 핵의학영상검사(PET/SPECT)- 양전자 단층촬영 (PET, positron emission tomography): 뇌의 대사상태 평가- 단일광자 단층촬영 (SPECT, single photon e경한다.- 규칙적인 시간에 투여하고 부작용을 관찰한다. (약물의 혈중 농도 유지, 최고의 효과)- 보통 소아에서 2년 동안, 성인에서 3년 동안 뇌전증 발작이 없을 때 항뇌전증약 투여중지를 시도한다.§ 첫 번째 발작에서 약물치료를 하는 경우1) 뇌파검사에서 뚜렷한 뇌전증파가 관찰될 때2) 뇌의 구조적인 이상이 있을 때3) 신경학적 진찰에서 이상 징후가 발견될 때4) 뇌전증 발작의 가족력이 있을 때5) 과거력 조사상 뇌염 혹은 의식 소실을 동반한 외상이 있을 때6) 혈재 활동성 뇌감염을 앓고 있을 때7) 첫 번째 발작이 뇌전증 중첩증으로 나타날 때약명효능부작용- 강직간대발작(대발작)- 부분발작- 정신운동성발작- 신경계: 불수의운동, 어지러움, 정신착란, 불면, 자살충동 등- 호흡기계: 간질성 폐렴- 피부: 두드러기 등- 과민증: 발진 등- 혈액계: 혈소판감소, 백혈구감소, 적혈구증가,빈혈, 잇몸출혈 등phenytoin (Dilantin)- 정신운동발작- 강직간대발작(대발작)- 전반경련발작- 신경계: 어지러움, 운동실조, 졸음, 자살충동 등- 내분비계: 부종, 저나트륨혈증, 구토, 두통, 수분 중독 등- 혈액계: 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 호산구 증가증 등- 위장관계: 구토 등- 피부: 피부염, 두드러기 등carbamazepine(Tegretol)- 불면- 진정- 뇌전증- 의존성 및 금단증상- 피부: 발진 등- 혈액: 혈소판감소 등- 신경계: 기면, 운동실조 등- 심장: 부정맥 등- 간: 황달- 신장: 단백뇨 등Phenobarbital- 부분발작- 강직성/간대성 전신발작-신경계: 지각이상, 사고이상, 운동실조, 우울증 등-신장: 신결석-소화기계: 설사, 구토, 치질 등-전정계: 이명 등-내분비계: 탈수, 저칼륨혈증 등-혈액: 빈혈 등Topiramate- 부분발작- 전신강직간대 발작-신경계: 공격성, 과민성, 두통, 눈떨림, 불면증 등-피부: 발진 등-위장관계: 구역, 구토, 설사 등-눈: 복시, 흐린 시력 등Lamotrigine(Lamictal)그 외 vig시킴.

의/약학| 2015.01.17| 14페이지| 3,000원| 조회(590)

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