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두경부암,경구암 문헌고찰(병태생리,원인,임상증상,진단검사,치료,방사선요법,수술요법,수술전후간호,합병증,대상자교육)

두·경부암두경부의 암은 호흡곤란, 음식섭취 곤란, 얼굴모양과 신체상 변화. 의사소통장애를 초래할 수 있다. 두경부암은 조기치료하면 치유될 수 있으며 예후는 종양의 위치와 범위에 따라 결정한다. 치료를 하지 않으면 진단 후 보통 2년내에 사망한다.(1) 병태생리두경부암의 대부분은 편평상피세포암이다. 수년에 걸쳐 진해외며 침윤과 함께 악성궤양이 나타난다. 초기에 자극물질로 인해 점차 점막이 두꺼워지거나 케라틴층이 만들어지며 비정상적인 상피세포로 자라 점차 악성이 된다. 이런 부분들은 백색 혹은 붉은색 반점 혹은 벨벳같은 반점 형태로 나타나 두경부암을 종종 백반증, 혹은 적색반으로 진단하기도 한다. 혈액과 림프선을 따라 전신으로 전이되는데 흔히 전이되는 장기는 폐와 간이다.(2) 원인· 담배, 구강암, 구강인두암의 80%- 파이프로 흡입하는 담배, 구강인두암 유발- 파이프 흡연 : 특히 파이프 막대가 닿는 입술 부분에 암 유발· 과음 : 구강과 구강인두암 유발· 성별 : 여성보다 남성에게 2배 더 높다.· 자외선 : 입술암은 지속적으로 햇빛에 노출되는 사람에게 더 흔함· 영양부족 : 괴일과 채소 섭취 부족은 암 위험을 증가시킴· 유두종 바이러스 : HPV 감염은 구강 , 구강인두암과 관련· 기타 위험요인- 구강청결제 : 일부 연구에서 고농도의 알코올 포함한 구강청결제가 암 위험 가져온다고 함.- 의치로부터 자극 : 잘 맞지 않는 의치 사용은 오랜기간 입안을 자극해 구강암의 위험요인이 될 수 있음.(3) 임상증상두·경부암의 초기증상과 징후는 종양의 위치에 따라 다양하다. 구강암은 잘 낫지 않는 궤양을 초래하며 초기에는 통증이 없으나 후기에는 음식을 먹으면 통증이 심해진다. 구인두·인두 하부· 성문 상부 후두암은 거의 대부분은 상피세포암으로 초기증상이 없어서 보통 후기에 진단된다. 지속적인 한쪽의 인후통이나 귀의 통증을 호소한다. 쉰 목소리는 후두암의 초기 증상이다. 2주 이상 쉰 목소리가 나거나 목에 덩어리가 있는 것처럼 느껴지면 검사를 받아야 한다. 두경부암의 후기·흉부 컴퓨터 단층촬영· 컴퓨터 단층촬영·대사질환이나 원발성폐암평가·자기공명영상· =· 골조직과 종양침범 정도 평가· 풍선폐쇄검사=·경동맥 사정·동맥절제 시 반대측 경동맥 교차충혈능력 사정·SPECT scan·단일광자방출 컴퓨터 단층촬영·풍선폐쇄검사 전후 뇌활동평가·경동맥 절젷 뇌할동 사정·PET scan· 양전자방출 단층촬영· 조직내 포도당 흡수· 과대사 조직확인·질병관련 생물학적 대사변화 측정· 도플러· 동맥, 정맥의 혈류 평가·동맥과 정맥 기능평가(4) 진단검사(5) 치료(1) 방사선 요법특정부위 작은 종양은 방사선치료로 적어도 80%가 치유된다. 대개 6주 동안 하루 1~2회, 5000~7500rad를 조사하는데 대상자는 방사선치료에 따른 부작용을 경험한다. 쉰 목소리가 가장 흔한 증상이며 방사선치료에 따른 부작용이 사라질 때까지 의사소통을 위한 다른 방법을 사용하여 목소리를 쉬게 한다. 대부분 연하곤란과 인후통이 있으므로 생리식염수를 목을 헹구가나 국소마취제가 함유된 용액으로 입 안을 헹구도록 한다. 방사선이 조사된 피부는 붉게 되고 민감성이 증가하므로 햇볕, 열, 냉에 노출을 피하고 면도를 하지 않도록 한다. 만일 침샘이 방사선에 노출되면 구강건조감이 심해지므로 많은 양의 수분섭취를 권장하고 습도를 조절한다. 껌이나 사탕 등을 먹게하거나 인공타액을 사용한다.(2) 수술요법수술의 형태는 종양의 크기와 위치에 따라 결정한다. 수술 목적은 암의 제거, 기도유지, 수용할 수 있는 신체 외모의 형성이다. 진행된 후두암 대상자들은 종양의 영향뿐 아니라 종양의 압박으로 인해 대부분 연하곤란과 영양장애가 있다. 수술 전에 위관영양으로 영양상태를 보충하고 오랜기간 연하곤란이 예측되면 수술 시 위루관을 삽입하기도 한다.▶ 수술 종류와 문제수술종류절제부위주요문제· 구강절개· 혀, 구강점막, 하악골· 말하기,발음, 씹기, 삼키기 , 안면성형술·구강인두 절개, 양악절개혀, 혀의기저, 편도,상악, 하악삼키기, 말하기, 흡입, 얼굴성형술편측후두절개술후두 일부· 쉰목소리 , 성부분적인 후두절제술을 한 경우에는 일시적인 기관절개술이 필요하고 전 후두절제술을 한 경우에는 누공을 만들어 식도와 기관을 완전히 분리하여 영구적인 기관절개술을 실시한다.경부절제술은 후두암이 목으로 전이될 위험성이 높은 대상자에게 후두절제술과 함께 시행한다. 이 수술은 암이 림프절로 퍼지는 것을 예방하거나 전파 가능성이 있는 조직을 완전히 제거하기 위해 하악선, 흉쇄유도른, 경정맥, 척수부속신경주위의 연조직을 제거한다. 척수부속신경이 절단되므로 수술 후에 승모근이 위축되어 수술한 쪽의 어깨가 처진다. 그러므로 수술 후에는 다른 근육을 이용하여 어깨위축을 예방하여야 한다.▶ 수술 전 간호대상자와 가족에게 수술 결과에 대해 미리 알려주고 준비시키는 것이 무엇보다 중요하다. 수술전에 대상자의 영양상태를 평가하여 표준체중과 현재체중을 비교해 칼로리를 섭취하도록 하고 림프구수, 알부민 등을 사정한다. 또한 대상자와 구강과 치아상태를 사정하고 필요시 영양을 보충하며 구강간호를 실시한다. 수술 후 외모의 변화. 언어상실 기간이 있으므로 수술 전 계획을 수립할 때 변화된 의사소통법과 가족지지망을 고려해야한다. 수술 전 교육의 초점은 호흡양상과 영구적인 의사소통의 변화에 대해 대상자와 가족을 이해시키는 일이다. 후두절제술 후 1~2개월이면 정상생활이 가능하나 미각과 후각 혹은 목소리 상실 등이 있기 때문에 신체상과 자존감을 증진시킬 수 있는 중재를 하고 자가간호를 할 수 있도록 격려한다. 간호사는 의사 , 언어치료사, 사회사업등 한팀이 되어 관리를 한다.▶ 수술 후 간호수술 후 기도유지, 활력징후, 혈액역동학적인 상태, 안위수준을 사정하고 출혈, 수술과 마취의 일반적인 합병증이 있는지 관찰한다.수술 후 대상자의 주요 간호진단은 기도개방유지불능, 통증, 영양부족, 의사소통장애, 신체상 장애, 감염가능성, 불안, 자각간호 결핍등을 포함한다.① 기도개방 유지수술 후 가장 중요한 간호는 기도관리이다. 장기간의 흡연력, 만성폐질환 경련, 오랜시간동안 마취는 수술 직후 인공호흡기를 필요로평가한다. 통증을 완화시키기 위해 수술 후 첫날은 모르핀을 정맥으로 투여하고 대상자의 협조가 가능하면 PCA를 적용한다. 상태가 호전되어 위관영양공급을 하는 대상자라면 위관을 통해 아세트아미노펜이나 코데인을 결합한 약을 투여할 수 있다. 이는 정맥으로 진통제를 투여하는 것보다 더 효과적이다. 구강으로 음식섭취가 가능해지면 구강으로 진통제를 투여한다. 특히 방사선치료를 받은 대상자는 퇴원후 통증관리가 필요하다. 비스테로이드 소염제는 보조적으로 사용한다.③ 체위봉합성의 긴장을 완화시키기 위해 침상머리 부분을 30~45도 정도로 올린다. 이 자세는 호흡을 잘 할 수 있고 안면부종을 감소시키며 순환을 증진하고 근치경부 절제술 후 림프부종으로 인한 두통을 예방 할 수 있다. 수술 후 첫날 기동하고 수술 후 1주일이면 퇴원할 수 있다.④ 감염 예방수술부위의 부종, 배액, 발적을 관찰하고 배액량을 기록한다. 수술실에서 헤모박이나 다른 장치를 두는 목적은 목의 상처에서 지속적으로 배액시키고 피부판의 압력을 예방하여 상처치유를 촉진시키기 위함이다.배액관이 폐쇄되면 피부판 아래 분비물이 축적되어 피하혈종을 형성하고 상처치유가 지연되며 감염을 초래할 수 있다. 배액량이나 색깔을 관찰하는데 첫날은 혈액성 장액이 70~100ml, 2일에는 30~50ml, 3일에는 0~30ml정도 배액된다. 배액관은 수술 후 5일에 제거하며 배액관 제거 후 부종이 있는지 주의깊게 관찰한다.수술직후에는 압박드레싱을 적용한다. 수술부위를 덮기 위해 근육 피부판을 사용하면 드레싱을 하지 않으므로 특수 피부판 간호가 요구된다. 수술 후 처음 24시간 동안 중요한 시기이다. 72시간 동안은 매시간 근육 피부판 혈액순환을 사정하며, 상처는 과산화수소로 닦고 항생제 연고를 바른다. 대상자의 자세는 머리와 목을 측면으로 하여 피부판에 무게가 가해지지 않도록 한다.⑤ 자가간호 증진수술 후 구강간호는 매우 중요하며 특히 음식물을 삼킬 수 있을때까지는 더욱 중요하다. 희석된 과산화수소로 2시간마다 구강간호를 하여 유지하되지 않는다. 식도와 기관사이에 누공이 형성되거나 기관누공이 있는 대상자는 음식물을 들어가 흡인될 수 있다.근치 경부절제술 대상자는 상실된 근육기능을 회복하기 위해 다른 근육과 함께 점차적인 운동을 하도록 교육한다. 대상자는 머리를 올리기 어려우며 머리를 올릴때는 손을 머리 뒤쪽으로 깍지 끼고 받쳐 올린다.⑧ 영양공급수술하는 동안 비위관이 삽입되어 수술 후 7~10일간 유지된다. 수술부위가 치유되는 동안 코로 숨을 쉴 수 없기 때문에 냄새를 맡을 수도 없고 이로 인해 미각이 감소될 수도 있다. 음식 색깔의 조화로 식욕을 돋을 수 있도록 도와주고 영양이 충분한 식단을 계획하여 식사를 준비해 둔다.⑨ 신체상 증진경부암 대상자들은 개구부, 인공기도, 언어변화, 음식섭취 방법의 변화등으로 영구적인 신체상의 변화를 경험하게 된다. 또한 무성증, 영구적인 쉰목소리, 발성 부족 등이 있으므로 그 상황에 맞게 자가간호를 할 수 있도록 다양한 의사소통을 교육해야 한다. 항상 수술과 암에 대한 공포가 있으며 복합 절제술 대상자는 수술 후 상태와 미래에 대한 두려움을 가진다.⑩ 의사소통후두절제술 대상자는 수술 후 초기에는 글을 쓰거나 몸짓으로 의사소통을 하나, 시각장애, 청각장애, 문자해독능력이 없는 대상자에는 의사소통이 어렵다. 대상자는 보통 식도언어, 인공언어 보조기, 외과적인 음성복구방법등을 사용한다.간호사는 언어재활이 이루어지는 동안 인내와 이해로 대상자를 지지해야 한다. 후두음성을 사용하거나 글로 써서 의사소통을 할 때에는 서두르지 않도록 가족에게 교육한다.▶ 식도언어식도언어는 구강 안쪽에 공기를 가둔 후 인도식도를 진통시켜 목소리를 내게 하는 방법이다. 식도공기는 식도벽과 인두아래쪽에서 트림과 같은 진동으로 빠르게 밖으로 나온다. 이소리는 혀 , 입술, 치아에 의해 수정되어 말소리와 비슷하게 된다. 이 방법을 배우는 데 몇 달이 걸리며 배우는 사람의 1/2정도는 성공하지 못할 수 있다. 기술만 잘 익히면 목소리는 깊고 크며 효과적이다. 식도언어는 수술 전부터 배우기 시한다.

의/약학| 2015.11.02| 8페이지| 1,000원| 조회(533)

치료, 진단검사, 수술전후간호, 두경부암, 원인, 합병증, 방사선요법, 수술요법, 임상..

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급성 폐수종 문헌고찰(원인,증상,치료,약물치료,산소요법,간호)

급성폐수종급성폐수종은 폐의 간질조직이나 폐포 내에 체액이 비정상적으로 축적되어 폐울혈이 극심한 상태를 말한다.1. 원인폐수종의 흔한 원인은 심장질환이다. 고혈압성심질환, 판막성심질환, 죽상경화성심질환 및 심근병증등으로 심부전이 진행되어 초래된다. 또한 급성심근경색증에 의한 심장근육의 손상 시에도 폐수종이 잘 일어난다. 좌심실 이완기말 압력과 폐정맥압이 높아져 정수압을 증가시키고 이는 폐포와 폐조직에 체액을 노출시킨다.심장질환이 없어도 여러 가지 원인, 즉 독성물질의 흡입, 약물중독, 신경인성으로 폐수종이 올수 있다. 림프액의 배액장애 역시 폐조직 내 체액 축적의 원인이다 된다.2. 임상증상폐모세혈관의 혈류량이 과도해 울혈되면 체액이 스며나와 주위와 폐포내로 들어가고 세기관지와 기관지로 누출된다. 이 액체는 폐포와 기도내의 공기와 혼합되어 호흡 시 악설음이 들리고 객담을 동반하는 기침을 유발한다. 폐포와 폐조직내에 체액이 축적되면 폐가 경직되고 이로써 폐가 확장하지 모하여 폐안으로 공기가 들어갈 수 없으므로 안정 시에도 호흡곤란이 심해지고 저산소증이 초래된다.폐수종은 흔히 밤에 잠자리에 든지 몇시간 후 증상이 심해진다. 누운 체위는 심장으로 귀환하는 정맥혈을 증가시키고 하지에 정체되어 있는 부종액의 재흡수를 돕는다. 정맥혈의 증가는 우심방의 혈류량을 증가시키고 우심실의 박출령을 증가시킨다. 죄심실에서 전신으로 내보내는 양보다 우심실에서 폐동맥으로 박출하는 양이 더 많을 때 폐혈관은 울혈되고 체액은 폐포와 폐조직으로 누출된다. 그 결과 급격한 호흡곤란과 질식으로 인한 공포감으로 대상자는 안절부절못하고 불안해하고 수면을 취하지 못한다.손발은 차고 축축하며 손톱과 얼굴에 청색증이 나타나고 빠르고 약한 맥박과 경정맥 울혈을 보인다. 조절할 수 없는 연속적인 기침과 점액성 객담이 증가된다. 청진사 수포음이 들리고 호기시 천명음이 있으며 흉부X-선상 폐의 부종이 나타난다. 폐모세혈관쐐기압이 25mmHg이상이다.증상이 조절되지 않고 진전되면 뇌에 혈액이 충분히 공급하지 못하여 대상자는 혼돈과 혼미한 상태에 빠진다. 호흡은 더욱 거칠어지고 혈액과 거품이 섞인 분홍색 갬담이 배출되며 이는 응급상황이므로 즉각적인 조치가 필요하다.3. 치료급성폐수종의 치료목표는 순환혈류량을 감소시키고 호흡을 증진시키는 것이다.산소요법, 약물요법으로 치료하나 증상이 호전되지 않으면 양압호흡치료, 기관 내 삽관, 인공호흡기를 사용할 수도 있다. 그 외에도 혈관이완제를 정맥으로 투여하거나 강심제치료를 할 수 있다. 지속적 주입 펌프로 약물을 적정하게 주입하고 현재 상태를 더욱 면밀하게 관찰 할 수 있도록 응급실에서 치료한다.1) 산소요법저산소증과 호흡곤란을 완화시키기 위해 마스크를 이용하여 고농도의 산소를 공급한다. 만일 저산소증의 증상이 지속되면 간헐적 양압호흡기 또는 지속적 양압호흡기를 사용하며 이러한 조치를 취했음에도 호흡부전증이 발생하면 기관 내 삽관을 하고 인공호흡기를 사용한다. 이때 호기말양압을 사용하여 100%의 산소를 투여하면 정맥귀환량이 감소하여 폐울혈도 완화된다.또한 불안과 공포를 완화시키기 위해 민첩하고 능숙한 간호를 수행하여 대상자를 안심시킨다. 인공 호흡기를 사용할 때에는 동맥혈 가스분석검사에 의해 주의깊게 산소투여량을 조절한다.2) 약물요법① Morphine sulfateMorphine sulfate을 소량 1~2mg 정맥으로 반복 투여하여 불안과 호흡곤란을 낮춘다 Morphine sulfate은 말초저항을 감소시켜 말초혈관에 혈액정체를 유도하므로 심장으로 귀환하는 혈액량을 감소, 폐울혈을 감소한다.Morphine은 호흡중추를 억제하는 작용이 있으므로 만성폐질환, 심인성 쇼크, 뇌졸중 등으로 인한 폐수종에는 이용하지 않는다. 호흡수가 10회/분 이하면 Morphine을 투여하면 안되므로 세심히 관찰하고 Morphine 길항제인 naloxone(Nacan)을 준비해둔다.② DigitalisDigitalis는 심근수축력을 증진시키고 심박출량을 증진시키므로 폐울혈을 감소시키기 위해 사용한다.③ 이뇨제빠른 이뇨작용을 지닌 lasix 또는 Bumex를 정맥으로 투여한다. lasix는 독성을 피하기 위해 우선 20~40mg을 1~2분동안 정맥으로 투여하며 필요시 30분후 20~40mg을 더 줄 수 있ㄷㆍ. 이는 혈관을 확장시키고 말초정맥에 혈액을 정체시키므로 호흡곤란과 폐울혈의 완화에 도움이 된다. 강한 이뇨제 투여후 움직임을 줄이고 배뇨량을 확인하기 위해 유치카테터를 삽입한다. 혈악, 맥박, 소변량을 잘 관찰하고 수분을 지속적으로 제거하기 위해 Bumex 1~2mg을 24시간동안 정맥투여한다.④ Aminophylline청진시 천명음이 들리고 기관지경련이 있는 경우 이를 완화시키기 위해 서서히 정맥주입하고 세심하게 관찰한다.⑤ 혈관확장제혈관확장제를 정맥으로 투여하여 말초혈관에 혈액정체를 유도하고 심박출량을 증가시켜 폐울혈을 낮춘다. 약물을 투여하는 동안 혈압을 세심하게 관찰한다.4. 간호1) 사정폐 기저부에서 들리는 악설음, 휴식 시 호흡곤란, 방향감각 상실, 혼돈 등과 같은 초기 증상이 있는지 사정한다. 특히 노인의 경우 폐부종이 악화됨에 따라 수분 높이가 상승하므로 악설음이 들리는 정확한 부위를 기록하는 것은 매우 중요하다. 급성폐부종 대상자는 불안해하고 빈맥을 보이며 숨쉬기를 매우 힘들어 한다. 폐부종이 악화되면서 습한 기침과 함꼐 거품과 피가 섞인 가래를 뱉어내고 피부가 차고 축축해지며 청색증이 나타난다.2) 체위대상자는 좌위를 취하게 하고 다리와 발은 침대 아래로 내린다. 이 체위는 정맥귀환량을 줄이며 우심심 박출량의 감소와 폐울혈, 전부하를 감소시킨다. 만일 대상자가 하지를 침상 아래로 내리고 앉을 수 없다면 침대위에서 바로 앉는 자세를 취한다.3) 활동계획규칙적으로 운동하고 가능한 활동을 지속하도록 대상자를 격려한다. 일주일에 3~4회정도 규칙적으로 활동하는 것이 더 나은 성과를 얻을 수 있다.

의/약학| 2015.11.02| 4페이지| 1,500원| 조회(1,168)

증상, 치료, 간호, 산소요법, 약물치료, 급성 폐수종, 급성 폐수종 문헌고찰

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국소마취 또는 부위마취 문헌고찰(국소마취제 약물,척수마취,척수마취 합병증,척수마취 간호,경막외 마취,국소마취,국소침윤마취,국소도포마취,영역차단마취,신경차단마취,사지차단마취,침술)

국소 또는 부위마취부위마취는 국소마취 방법을 이용하여 의식은 있으면서 특수한 부위의 신경을 차단하는 것이다.※ 부위마취는 다음과 같은 경우에 사용· 부정맥이나 호흡기 질환 때문에 전신마취가 금기인 경우· 과거에 전신마취의 부작용을 경험한 경우· 부위마취로 수술 후 통증관리가 잘되는 경우부위마취는 척추마취, 경막외마취, 말초신경차단마취, 사지차단마취, 국소마취 등을 포괄한다. 부위마취는 공통적으로 국소부위에 약물을 주사하며 주사지점에서 뇌로 가는 감각신경을 차단하여 통증을 효과적으로 막아준다. 부위마취는 전신마취에 비해 몇가지 장점을 갖고 있다. 일반적으로 부위마취는 호흡을 억제하지 않기 때문에 수술 후 호흡기 합병증을 낮추므로 중증 심폐질환자에게 알맞은 마취방법이다. 또한 오심과 구토가 적다,부위마취는 서혜부 탈장수술, 경요도적 전립선절제술, 부인과 시술, 관절내시경, 노인의 고관절골절 수술을 포하만 정형외과수술에 많이 사용한다. 부위마취를 하는 대상자는 대기실에서 진정작용이 있는 항불안제를 미리 투여받는다. 주사바늘과 마취제 주입으로 인한 통증을 줄이기 위해 마약성 진통제를 투여하기도 한다.한편 응급수술을 해야 하는데 음식을 먹은 경우에 전신마취보다는 부위마취를 하는 것이 좋다. 부위 마취의 종류는 영역차단, 신경차단, 척수마취, 경막외마취 등이 있다.운동기능이 억제되거나 그렇지 않은 경우도 있지만, 대상자의 의식은 남아 있기 때문에 과정에 대한 설명과 정서적지지가 필요하다. 국소마취제 종류는 표에 적혀있다.※ 국소마취제 약물약명투여방법장점단점간호·Lidocaine말초신경차단, 침윤, 국소도포· 효과가 빠름· 지속시간이 김· 국소적 자극효과가 없다.간혹 특이체질에서 위험· 방광경검사, 치과적 치료나 수술에 이용· 졸음, 호흡기 억압등 부작용관찰·Mepivacaine침윤, 경막외, 말초신경차단·Bupivacaine말초신경 차단, 경막외 침윤작용 지속기간이 리도카인보다 길다약제에 대한 알레르기나 과민성있는 사람은 주의·procaine침윤, 경막외· 독성이 적음· 저렴·특이체질에서 반응· 피부발진· 안정도 낮음·서맥, 약한 맥박 관찰·보통 에피네프린과 함께투여·Tetracaine침윤, 척수, 말초신경 차단procaine과 동일(1) 척수마취척수마취는 L₃ 또는 L₄ 사이 지주막하강의 뇌척수액에 국소마취제를 주입하여 척수 신경절과 배부 기저신경절의 자극 전도를 차단하여 그 이하 부위의 통증과 기타 감각을 마비시키는 것이다.척수마취는 횡경막 이하 부위의 대수술, 즉 하지수술이나 자궁적출술 등에 시행할 수 있다. 비용이 저렴하고 마취유도가 빠르며 근육이완이 잘되고 대상자의 의식이 유지되는 등 장점이 있다.▶ 척수마취 대상자 간호척수마취를 시행할 때는 대상자를 구부린 자세로 하여 옆으로 눕힌다. 그릠과 같이 간호사는 대상자의 목을 앞으로 구부리고 움직이지 않도록 알려주고 배쪽에서 목과 다리 부분을 지지해 준다.▶ 척수마취의 합병증척수마취는 저혈압과 호흡마비 우려가 있다. 혈관운동신경 마비로 마취유도 직후 저혈압이 잠시 나타날 수 있는데 이때는 에페드린과 에피네프린을 정맥 주입한다. 마취제가 흉곽까지 파급되어 횡경막 마비로 호흡이 마비될 경우가 있어 이를 예방하기 위해서 마취 초기에는 머리를 약간 높이는 것이 좋다.척수마취후 합병증으로 두통과 하반신 마비 증상이 나타날 수 있다. 간호사는 대상자의 수술 종류는 물론 마취의 종류도 잘 파악해야 한다. 척수마취 후 두통은 뇌척수액이 빠져나와 생기는 증상이므로 배게 없이 편평하게 누워서 안정을 취하도록 하고 뇌척수액 생성을 촉진시키기 위해 수분 섭취를 권장한다. 척수마취에서 완전히 회복되기 전에는 하반신 감각마비가 있으므로 더운 물주머니가 전기 패드, 심지어 따뜻한 온돌바닥 때문에 화상을 입을 수 있다.※ 척수마취 합병증합병증원인중재예방· 저혈압혈관운동신경의 마비, 대개 마취 유도 직후 잠시 나타남.· 혈관자극제·트렌데렌버그 체위(마취유도 후 10~20분후)· 산소 흡입울혈성 심부전이 없으면 정맥수액 500~800ml 빠르게 투여· 오심, 구토주로 복부수술 중에 복강 내 여러 구조를 잡아당기거나 저혈압 때문· 에페드린· 항구토제· 산소· 정맥수액·두통(심한 두통이 며칠 또는 몇주간 지속됨)·뇌척수액이 천자한 부위로 흘러나오므로 발생- 굵은 천자바늘 사용시- 탈수상태·복대를 단단하게 감아줌· 수액투여· 진통제· 심한 경우 구멍을 막기위해 대상자의 혈액 10ml 주사· 가는 천자바늘 사용해 두통을 감소시킴· 척수마취 시행전후 정맥이나 구강으로 수분공급· 대상자를 조용하고 편안하게 해줌· 호흡마비다양한 마취제나 농축된 마취제를 투여해 흉부나 경부척수까지 효과가 미칠 때 발생함인공호흡· 마취 유도 후 10~20분동안에는 트렌데렌버그체위를 취하지 않는다·신경합병증(하반신 마비나 하지근육약화)·수술후 마비-소독되지 않은 바늘, 주사기와 마취제의 사용- 중추신경계 질환을 전부 앓고 있었을 때(다발성경화증, 척수종양)신경계질환· 엄격한 무균술· 기구나 약물은 철저히 소독· 수술전 신경학적 검사로 신경계 질환 유무 확인(2) 경막외 마취경막외마취는 국소마취제를 경막외 공간에 주입한다. 대개 요부에 주입하지만 간혹 흉부의 경막외에 투여하기도 한다. 미부 차단은 경부외마취의 한 형태로 국소마취제를 척수의 신경통로로 주입한다. 경막외로 주사침이 정확하게 들어가면 뇌척수액이 빠져나오지 않으므로 수술 두통이 생기지 않으며 노인에게 흔히 나타나는 심폐합병증이 감소한다. 최근에는 무통분만이나 자가통증조절 장치를 위한 목적으로 시행한다.(3) 국소마취국소마취는 의식은 있으면서 감각만 소실되는 것으로 국한된 부위에 도포하거나 정맥이나 피하주사로 유도할 수 있다. 국소마취제의 투여 방법은 국소침윤과 국소도포법이 있다. 국소마취는 전신마취보다 기도를 유지하기 쉽고 순환·호흡기 합병증이 없다는 장점이 있지만 근육이완이 잘 되지 않고 불안감을 감소시킬수 없다.국소 침윤마취국소 도포마취리도카인과 같은 국소마취제를 피내 혹은 피하로 절개하거나 봉합할 조직에 바로 주입하여 말초감각신경 통로를 차단하는 것이다. 수술부위 주변에 1회 또는 여러번 둥글게 주입한다. 정맥 내로 procaine과 같은 국소마취제가 들어가지 않도록 주의한다.크림, 연고, 점적, 분무 또는 다른형태로 국소마취제를 직접 점막이나 피부에 도포하는 것이다.

의/약학| 2015.10.23| 5페이지| 1,500원| 조회(1,307)

국소마취, 경막외 마취, 척수마취, 척수마취 합병증, 척수마취 간호, 국소침윤마취, 국소도포마취

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전신마취 문헌고찰(단계, 간호중재, 투여방법, 흡입마취, 흡인마취 약물, 정맥마취, 정맥마취 약물, 밸런스 마취, 마취보조제 약물, 합병증)

전신마취전신마취 시에는 의심과 감각이 없어지고 골겨근이 이완되며, 폐환기와 심혈관계 기능이 손상될 가능성이 있고 기침이나, 연하, 구토, 교감신경계 반응과 같은 체성 신경, 자율신경과 내분비반응이 감소한다.전신마취제는 뇌의 기능을 억제하고, 의식, 감각의 인지, 수의운동, 불수의운동, 반사활동 등을 차단하는 것으로 다양한 경로로 투여할 수 있다. 기도내 흡입이나 혈관 내 주입 또는 밸러스 마취 등의 방법으로 투여한다. 전신마취는 두부, 경부, 상체, 광범위 복수수술 등에 사용된다.(1) 전신마취의 단계단계증상간호중재· 1단계(마취 유도기)진통·이완·진정·유도기에서 의식 소실까지·어지럽고 졸음이 오며,통증감각소실·청력은 강화·수술실문을 닫고 불은 어둡게 하고 조용히 한다.·벨트를 이용해 안전하게 수술체위를 취한다.·대상자에 관한 대화는 최소화한다.· 2단계(흥분기)흥분,섬망·의식소실에서 이완,규칙적 호흡, 안검반사 소실까지·불규칙한 호흡, 근긴장도 긴장, 사지의 불수의적 움직임이 나타날 수 있음·후두경련, 구토가 일어날수있음·외부 자극에 민감·청각자극, 신체자극을 피한다.·사지를 보호한다.·필요시 흡인을 하는 마취의사를 돕는다.·대상자 곂에 있어줌· 3단계(외과적 수술기)·전신근육 이완에서 반사소실과 주요기능저하까지· 턱이완, 조용하고 규칙적 호흡· 청력소실, 감각 소실·삽관을 하는 마취의사 돕기·수술 체위 취하기·필요시 피부 준비·4단계(위험기)·주요 기능 저하에서 호흡부전, 심장마비, 사망까지· 호흡근 마비 : 무호흡· 동공 : 확장, 고정· 심장마비와 호흡마비에 대비하고 문제 발생 시 응급처치 보조· 기록(2) 전신마취제 투여방법① 흡입마취흡입마취는 가스나 액체 마취제를 기체로 만들어서 마스크와 기관내관을 거쳐 폐로 주입하는 방법이다. 주로 기관내관을 사용한 흡입마취법을 이용하는데 이는 기도를 유지하고 분비물 제거를 위한 통로를 제공하므로 필요할 때 보조환기가 용이하다. 흡입마취는 상복부, 두경부, 흉곽수술 등 대부분의 대수술 시 사용하는 표준 마취 형태다. 기관내 삽관은 보통 속효성 근육 이완제 사용 후 삽입되며, 여성은 7~7.5mm, 남성은 8~8.5mm의 크기가 적합하다. 기관 내 삽관에 따른 합병증은 식도 내 삽관, 치아와 입술의 손상, 후두 경련, 후두 부종, 수술후 인후통, 성대와 주변조직이 손상되거나 자극되어 목소리가 쉬는 것 등이 있다. 기관내관의 삽입은 해부학적 지식과 숙련된 기술을 갖춘 요원에 의해 진행되어야 하며 합병증에 효율적으로 대처할 수 있어야 한다.흡입마취제는 폐모세혈관을 거쳐 중추신경계에 작용하며 전신마취 효과를 일으킨다. 흡입마취제는 크게 기체와 휘발성 액체제로 나눌 수 있으며 그 종류는 표와 같다. 흡입마취제의 단점은 호흡기계를 자극하는 것으로 기침, 후두경련, 기관지경련, 기도분비물의 증가, 호흡억제등을 일으킬 수 있다.※ 흡입마취제 약물약물작용부작용간호휘발성 액체Desflurane·마취효과가 신속하고 광범위하게 사용됨 : 마취지속 작용, 근육이완도 양호· 약제증발을 위해 가열해야함 : 맥박수 증가,혈압 저하, 강한 냄새 때문에 마취유도제로 사용하지 못함. 마취유도제로 사용시 기침을 유발할 수 있음저혈압 관찰Enflurane마취 지속작용 : 근육이완도 양호경련역치 저하 : 맥박수 증가, 혈압 저하저혈압 관찰 : 발작장애대상자는 금기Isoflurane·심장 억제가 적음·간 독성이 적음 : 마취유도와 지속작용, Enflurane보다 유도 및 회복속도 빠름·맥박수 증가, 저혈압: 고혈압 약제를 병용하면 저혈압이 심하게 나타날 수 있음. 경미한 분비 증가저혈압 관찰Sevoflurane·심혈관계와 호흡기계에 신속하게 작용하고 자극이 없음 : 마취 유도와 회복이 매우 빠름, 간대사 최소· 섬망 발생 가능성가스형태약제Nitrous oxide마취유도와 회복이 빠름 : 타흡입제와 병용하면 다른 흡입제를 희석시킴마취작용이 약하여 단독으로 잘 사용하지 않음. 저산소혈증을 예방하기 위하여 반드시 산소와 함께 투여, 다른 흡입마취제보다 오심과 구토가 심하고 근육이완은 없음함께 사용한 휘발성 액체의 효과를 관찰② 정맥마취정맥내로 전신마취를 주입하여 간단하고 신속하게 마취를 유도하는 방법이다. 마취제를 정맥 내로 투여한 지 30초 정도되면 대상자는 무의식상태가 된다. 정맥마취는 강력한 흡입마취제를 사용하기 직전에 유도 마취제 혹은 기초마취제로 주로 사용한다. 그러나 소파술이나 수면내시경같은 간단한 절차에는 정맥마취만으로도 효과를 볼 수 있다. 정맥마취제의 종류의 부작용은 표와 같다.※ 정맥마취제 약물BarbituratesThiopental마취유도와 유지를 위해 Barbiturates 이용 : 중추신경계 억압으로 진정 및 수면 유발, 처음 10~20초간 초단기에 작용하고 20~30분간 지속심장의 부작용 : 저혈압,빈맥, 호흡억제, 아나필락시스와 후두경련이 생길 수 있음, 간에서 대사용량을 반복 투여할 때 숙취를 관찰함.먼저 테스트 용량을 투여함Methohexital마취유도와 유지를 위해Barbiturates 이용,Thiopental보다 강하고 작용시작과 회복이 빠름비정상적인 근육운동, 기침, 후두경련이 생길 수 있음, 대상자에 따라 저혈압 생김, 딸꾹질이 수술후까지 지속될 수 있음누운 자세에서 주입: 혈압관찰NonBarbiturates HypnoticsEtomidate짧은 수술의 마취유도 및 유지에 사용하는 중추신경억제제, 타 약제에 비해 호흡기 및 순환기 영향은 적음, 시작 시간은 60초이며 3~5분간 지속됨.코티졸 분비 억제 : 수술 후 오심,구토, 일시적인 골격근 운동을 유발, 간에서 대사됨천식대상자나 심혈관질환자에게 좋은 마취제, 두 개강내 압을 약간 낮추므로 신경계 수술에 이용, 코티졸 수치와 혈압관찰Propofol마취유도와 유지에 사용하는 중추신경억제제, 마취유도시 자극이 거의 없이 빠르게 시작됨비정상적인 근육운동, 저혈압 유발가능혈압 감시, 계란 알레르기 대상자는 주의하여 사용해리성 마취제Ketamine마취유도에 사용하는 중추신경억제제:아산화질소 마취에 추가로 사용가능, 타 약제보다 수술 후 오심,, 구토가 약함, 정맥주사나 근육주사로 투여함, 마취와 기억상실의 효과, 기관지 확장효과가 있어 천식대상자에게 유용함, 심박출량을 유지하고 심박수를 증가시키므로 외상대상자에게 유용함타액분비 증가, 근육이완 없음, 맥박수 상승, 혈압 상승, 호흡 억제, 두 개강 내압 상승, 각성반응으로 환각, 해리성 감정, 비합리적 행동, 회복이 늦어질 수 있음수술 전 항콜린제 투여하며 타액분비 줄임, 동요나 환각이 생기면 벤조다이아제핀을 투여함, 회복기에 조용하고 편안한 환경제공, 맥박수와 혈압관찰, 흡인 예방위해 기도관찰③ 밸런스 마취밸런스 마취는 전신마취의 변형으로 적은 양의 흡인마취제를 투여하고, 마약성 진통제, 진정제, 근 이완제 등을 정맥으로 주입하는 것이다. 밸런스 마취는 마취부작용을 최소화할 수 있으며 제왕절개술, 노인수술 같은 고위험 대상자에게 적합하다.(3) 마취보조제① BenxodiazepineBenxodiazepine은 수술 전 진정과 국소마취나 부위 마취동안 정맥으로 주입하여 의식하에 진정상태를 유도한다. 또한 수술 후에는 불안과 동요를 조절하기 위하여 널리 사용되는 약제다. Midaxolam은 기억소실의 효과가 탁월하고 작용시간이 짧으며 주사시 통증이 없다는 장점이 있어 가장 많이 사용한다. 의식하에 진정 상태를 유도하기 위하여 정맥주사나 근육주사로 투여한다. Benxodiazepine을 투여할 때 호흡이 억제되면 길항제인 Flumazenil을 사용할 수 있다.② 근이완제근 이완제는 기관 내 삽관을 용이하게 하고 골격근을 이완시켜 전신마취제에 보조적으로 사용한다. 근 이완제를 같이 투여하면 강력한 전신마취제의 양을 적게 투여해도 된다. 즉 깊은 마취상태에 들어가지 않고도 적당히 근육이 이완되면 외과의가 수술을 쉽게 할 수 있고 견인기에 의한 외상을 최소화하며 수술하는 동안 대상자가 움직이는 것을 예방할 수 있다.근 이완제는 근섬유로 향해 가는 신경자극의 전달을 차단시키므로 호흡근을 포함한 모든 수의근을 일시적으로 마비시킨다. 그러므로 근 이완제를 투여하면 곧바로 기계로 호흡을 도와주어야 하고 호흡마비 증상을 주의깊게 관찰해야 한다. 근 이완제의 단점은 약제의 효과가 수술기간보다 길 수 있으며 저혈압을 유발할 수 잇다. 대상자의 기도 유지와 호흡근의 활동을 주의깊게 관찰해야 하며 체온이 변하면 근이완제의 효과와 대사상태가 변하므로 체온을 측정한다. 의식상태와 근력이 회복되어 적절하게 환기될 때까지 기관 내 삽관을 제거하지 않는다.③ 마약성 진통제마약성 진통제는 수술 전에 진정을 위하여, 수술 중에는 흡입마취제의 보조제로 마취와 진통의 유도와 유지를 위해, 수술후에는 통증관리를 위하여 사용한다. 그러나 모든 마약성 진통제는 용량에 따른 호흡억제의 우려가 있으므로 호흡상태와 산소포화도를 철저하게 관찰해야 한다.

의/약학| 2015.10.23| 6페이지| 2,000원| 조회(2,401)

간호중재, 정맥마취, 흡입마취, 투여방법, 합병증), 전신마취 문헌고찰(단계, 흡인..

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식도암 문헌고찰(병태생리, 원인, 임상증상, 진단검사 ,치료, 수술전간호, 수술후 간호, 합병증) 평가A+최고예요

식도암식도암은 주로 50대 이후에 발생하며 60~70대의 연령층에서 호발한다. 우리나라의 경우 식도암의 남자:여자 발생비율은 13:1로써 인구 10만 명당 남자 1975명, 여자 161명이 발생하였다.(1) 병태생리와 원인조직학적으로 크게 편평상피암과 선암의 두 종류로 나눌 수 있다. 편평상피암은 식도 상부 1/3 또는 중간이상 부위에서 발견된다. 식도는 위나 대장과 달리 장막에 싸여있지 않아 급속히 림프관을 타고 주위로 퍼져나가는데 주위 장기인 심장, 대동맥에 퍼져나가면 대부분 수술이 불가능하다.선암의 발생률은 최근 현저히 증가하고 있다. 선암은 대부분 만성적 위식도역류에 의한 Barrett식도(위 식도역류가 지속되어 생기는 식도의 편평상피조직이 선형 상피조직으로 대치된 것)의 합병증으로 나타난다. 대부분의 선암은 식도의 원위부 1/3에서 발생한다.장기적인 음주와 흡연은 편평상피암의 발생위험과 밀접하게 연관되어 있다. 이 밖에도 비후화(굳은 살이 생기는 것), 식도이완불능증, 부식성 식도협착, 다른 두경부암 등이 있는 경우 식도암 발생 위험이 증가한다.(2) 임상증상· 초기에는 대부분 무증상이다.· 구토, 쉰목소리, 만성기침, 철분결핍성빈혈· 점진적인 연하곤란- 지름의 60%가 폐색될 때까지 증상이 없다- 고형식에서 차츰 유동식까지 삼키기 어려움- 연하곤란은 진행으로 나타남· 연하통증은 둔하고 지속적· 역류 : 식도 내에 음식 때문에 악취가 남· 가슴 앓이· 식욕부진, 체중감소 :2~3개월 내 15kg 감소(3) 진단검사바륨연하검사, 내시경검사, 세포검사, 식도조영술, 컴퓨터 단층촬영술, 식도초음파내시경 등을 실시한다. 컴퓨터단층촬영을 식도암의 전이 여부를, 식도초음파 내시경검사는 암의 침윤상태와 림프절의 전이 여부를 파악할 수 있다. 식도내시경검사 시 요오드 염색으로 암세포 여부를 평가할 수 있다.(4) 치료와 간호치료는 종양의 위치, 크기, 전이 여부, 대상자의 상태에 따라 다르다. 초기에 발견하면 완치할 수 있으나 대개는 후기에 발견되므로 식사가 가능하도록 일시적인 치료방법을 실시하는 경우가 많다. 치료방법에는 방사선요법, 약물요법, 수술요법이 있다.주위조직의 침범이 있거나 원격전이가 된 경우 대부분 완치가 불가능하다. 이 경우 연하곤란과 통증 완화를 목표로 한다.· 방사선 요법종양의 크기와 성장을 감소시키기 위해 시행한다. 효과는 중간 정도이며 단독으로 사용하거나 다른 치료법과 병용한다. 고단위 방사선요법은 식도염, 연하시 통증, 식도협착 등을 초래할 수 있으므로 6~8주동안만 시행한다. 식욕부진, 오심, 구토 등이 생길 수 있다.· 약물요법증상 제거를 위해 방사선요법, 수술과 병행한다. 가장 흔히 사용되는 항암제는 cispatin과 5-FU로 이 두 약물은 방사선요법의 효과를 높여준다· 수술요법수술의 목적은 증상완화에서 치료까지 다양하다. 조기병변인 경우 최소 침습적 식도절제술을 복강경으로 실시하지만, 대부분의 경우 종양의 크기와 전이 때문에 전통적인 개방적 수술을 실시한다.식도대치술식도위문합술식도의 결장삽입술식도의 일부 혹은 전체를 제거하고 Dacron이식술로 복구하는 것이다.식도의 하부를 제거하고 남아있는 식도와 위를 흉곽위로 끌어올려 연결하는 것이다.식도를 제거하고 하행결장이나 상행결장으로 대치하는 방법이다. 이때는 수술전 완전한 장 준비가 되어야 수술 후 감염을 예방할 수 있다.이 밖에 식도협착과 폐색을 치료하여 연하곤란을 완화시키기 위해 식도확대술을 시행할 수 있다.※ 수술 전 간호전통적인 개방적 수술인 경우 광범위한 수술 전 준비가 필요하다. 대상자는 폐기능을 강화하기 위해 수술 2~4주전에 금연한다. 수술 2~3주전부터 5일전까지 영양상태의 향상과 수술 후 사망률을 감소시키기 위해 구강이나 튜브식이, 장관영양을 통해 영양을 충분히 제공한다.대상자의 체중, 섭취량과 배설량, 수분과 전해질 균형상태를 관찰한다. 치아상태를 평가하여 충치를 수술전에 제거할 수 있다. 수술 후 감염의 위험을 줄이기 위해 하루 4회의 세심한 구강간호를 제공한다.수술 전에 수술과정과 수술 전후 기구 사용에 대한 교육을 실시하고 심리적으로 지지한다.· 모든 절개와 배액부위와 수· 초기 장관영양을 제공하기 위한 공장절개술 튜브의 위치· 늑막강 내 흉관 삽입의필요성· 비위관 삽입의 목적· 정맥선 확보의 필요성( 교육내용 )체위변경, 심호흡과 기침, 흉부물리요법을 교육하고 수술 후 호흡기 문제해결을 위한 간호를 강조한다. 결장삽입술을 시행하는 경우 수술 전 하제와 관장으로 장 준비를 시행한다.대상자는 심각한 질병과 광범위한 수술에 당면하여 슬픔과 불안의 감정을 표현할 수 있다. 대상자가 감정과 불안을 말로 표현하도록 격려하고 가족에게도 수술 전 모든 교육을 실시한다. 간호사는 가족에게 계속적인 간호와 지지를 제공하도록 한다.※ 수술 후 간호· 호흡기 간호수술 후 간호의 가장 우선순위는 호흡기 간호로 수술 후 무기폐와 폐렴 예방에 초점을 둔다. 수술 전 방사선요법을 받은 경우에는 수술 후 폐합병증의 위험이 높다. 기관내관을 제거한 후 규칙적인 심호흡과 기침, 체위변경을 실시한다. 흉부물리요법은 2~4시간마다 실시한다. 1~2시간마다 호흡음과 호흡곤란을 사정한다. 진통제를 충분히 투여하고 절개부위를 지지하여 규칙적으로 효과적인 기침을 하도록 하여 활력징후를 안정시킨다. 대상자의 자세를 반좌위나 상체를 올린 자세로 유지하여 환기를 증진시킨다. 예방적으로 항생제를 투여하고 동맥혈가스분석을 실시하여 산소를 적절히 공급한다. 흉부의 밀봉배액을 하는 동안 배액의 양과 색깔의 변화를 관찰한다.· 심혈관 간호심혈관계 합병증으로 나타나는 심한 저혈압은 대개 정맥수액공급에 대한 반응으로 심장후면의 압력 때문에 이차적으로 나타난다. 수액과다 증상을 관찰하고 특히 노인이나 림프절제를 시행한 경우 주의깊게 관찰한다. 부종, 악설음, 경정맥압의 사응을 평가한다. 수술 직후 중환자실 간호사는 심근의 국소빈혈을 사정하기 위해 2시간마다 심박출량, 심장지수, 전신 혈관계 저항 같은 혈액역동학적 소견을 사정한다. 수술 중 미주신경 반응으로 나타나는 심방세동을 치료한다.

의/약학| 2015.10.23| 4페이지| 1,000원| 조회(1,399)

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