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양성전립선비대case

차례Ⅰ 문헌고찰 … 1Ⅱ 간호사정 … 7Ⅲ 진단적 검사 … 9Ⅳ 약물요법 … 12Ⅴ 대상자의 간호진단 … 17Ⅵ 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호 계획, 수행 및 평가 … 19Ⅶ 참고문헌 … 241.문헌고찰Benign prostatic hyperplasia (전립선비대증)정의전립선(前立腺)이 커지는 것(肥大)을 전립선 비대증이라고 한다. 비록 혹처럼 커지지만 암과 같은 악성의 혹은 아니다. 따라서 양성이다. 남자가 나이를 먹으면 전립선이 울퉁불퉁하게 커진다. 울퉁불퉁한 것이 바깥으로만 커지면 별 일이 없는데 전립선의 가운데를 지나는 오줌길(전립선요도)로도 밀고 들어가기 때문에 소변 누는데 장애가 생긴다. 여기서 모든 문제가 시작한다.전립선 비대는 나이 든 남성에게 생기는 가장 흔한 양성 종양이다. 일반적으로 나이에 비례해서 전립선이 커진다. 그래서 서양에서는 50대 남자는 50%, 80대 남자는 80%가 전립선 비대증이 있다고 한다. 대개 50이 넘으면서부터 환자가 생기는데 그 전에는 거의 없다. 전에는 서양 사람에게나 생기는 병이고 우리 한국사람 이나 동양 사람에게는 드문 병으로 생각했다. 그런데 지금은 그렇지 않다. 갈수록 우리나라에서 환자가 늘고 있다. 따라서 이 병의 발생은 인종과는 큰 관계가 없는 것 같다. 오히려 생활수준과 관계가 있는 것 같고 평균수명이 늘어서 노인이 많아지는 것도 환자가 느는 배경이 된다. 나이 먹은 사람들의 모임에서 병은 항상 화제가 되는데 갈수록 전립선비대증이 흔한 화제 거리로 등장하고 있다. 그 만큼 환자가 늘고 있다.원인●문헌조사아직까지 정확한 원인은 모른다. 인종, 체질, 음식물, 염증 등의 여러가지 요인이 거론되고 있지만 확실하지는 않고 다만 내분비 호르몬의 영향, 특히 남성 호르몬인 안드로젠(Androgen)이 직접적인 것으로 추정하고 있다. 반대로, 어려서 거세된 사람은 전립선 비대가 오지 않는다.●사례대상자증상●문헌조사전립선이 커지면서 요도를 눌러서 소변 누기가 어려워지고 오줌길이 막힘으로써 모든 이상이 시작된다핵(치질)이 새로 생기거나 그나마도 나빠질 수 있다.●사례대상자치료●문헌조사1) 수술①경요도 정제술(transurethal resection)가장 흔히 실시되는 방법으로 전립샘절제술이 필요한 대상자의 85~95%정도가 이 수술을 받는다. 내과적으로 더 이상 관리할 수 없을 때 척수마취나 전신마취를 하고 수술한다. 요도를 통해 전립샘의 일부를 제거할 때 2가지 수술방법이 사용된다. 첫째, 방광경과 유사한 절제경을 삽입하여 증식된 조직을 작은 조각으로 잘라내고 그 부위를 전기소작하는 방법이다. 둘째 Vaportrode라는 기계를 사용하여 증식부위를 전자파로 태우면 그 부위가 허물어져 구경이 넓어지는 방법이다.②치골 상부 전립샘절제술(suprapubic prostatectomy)하복부를 통해 방광을 열고 과잉 증식된 전립샘 조직을 절제하는 것 이다.③치골 하부 전립샘절제술(Retropubic prosttectomy)하복부를 절제하고 치골 후부를 통해 방광을 열지 않고 전립샘 조직을 모두 제거하는 방법이다.④회음부 전립샘절제술(Perineal prostatectomy)전림샘의 크기가 40~60g 정도이거나 복부 절개가 금기인 경우에 실시한다.2)약물요법약물요법은 전립샘의 크기를 축소시키거나 요도의 압력을 감소시키는 조직의 이완에 목적을 두고 있다.Finasteride(Proscar): Testosterone 이 dihydrotestosterone(DHT) 으로 전환되지 않도록 5-alpha-reductase의 활동을 막아 전립샘의 크기를 줄인다. 전립샘의 크기의 감소에는 시간이 걸리므로 finasteride의 치료효과는 수개월간 잘 확인할 수 없다.기타약물 : 근 이완과 소변정체를 감소시키기 위해 이용하며 전립샘의 크기에 상관없이 효과적이다.약물요법에 사용되는 선택적a-차단제에는 prazosin(Minipress),terazosin(Hytrin), doxazosin(cardura),tamsulosin(Flomax) 이 있고 비선택적 a-차단제에는 phenoxybenz환자에게 수술 전 수술부위의 면도를 시행할 것임을 알린다.③수술 전날 자정 12시부터 금식할 것을 당부한다.④수술 당일날 새벽 4시 30분에 dulcorax를 주어 먹게한다.▶수술 후 간호①수술 후에는 방광세척을 시행하며, foley용 leg binder가 고정 되어있는 왼쪽 다리는 절대 움직이지 않도록 하고, 절대 안정의 중요성에 대해 설명한다.②방광 세척 도중 소변이 안나오는 경우는 세척을 중지하고, 담당의에게 보고하고, evacuation을 시행한다.③혈뇨가 심한 경우 환자의 Hb F/V 하여 Hb: 9.0 이하인 경우 담당의 order아래 수혈을 시행한다.④urethral pain이 심한 경우 Epi-PCA를 pushing하도록 하고, 통증이 경감되지 않으면 마취과 상의하여 추가 order를 받는다.⑤수술 다음날 아침에는 foley용 binder를 abd. site로 옮긴다.⑥수술 이틀째에 혈뇨 증상이 없으면 urine bag으로 담당의가 change한다.⑦수술 삼 일째에 혈뇨 증상이 없으면 담당의가 foley cath를 제거한다.⑧foley cath remove후에 빈뇨. 혈뇨 증상에 대해 환자에게 설명하고 관찰한다.⑨안정을 하므로 변비가 생길 수 있음을 설명하고 필요시 대변 완화제를 투여한다.⑩혈뇨가 있을 경우에 물을 자주 섭취하고 안정을 취하도록 한다.▶퇴원 교육①금기 사항이 아니면 매일 12~14컴 정도의 물을 저녁 8시 전에 마시도록 한다.②방광의 지나친 자극을 피하기 위해 술. 카페인 음료. 양념 등은 적당량을 사용하도록 한다.③혈뇨가 나오면 휴식을 취하고 수분섭취를 증가한다. 혈뇨가 멈추지 않으면 벙원을 방문한다.④수술후 2~3주 동안은 운전, 노동같은 결렬한 활동은 삼간다.⑤퇴원후 병원의 교육내용을 잘 따른다.●사례대상자1.일반정보성명 김○○성별 M연령 63입원일 14.10.06입원방법 : ■외래 □응급실 □기타입원경로 : ■도보 □휠체어 □눕는차2.일반적 사항주 진단명 : benign prostatic hyperplasia주 증상 : 배는 낮게 나타남)MCHC 3432~36비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCV 8981~96악성빈혈, 고지혈증용혈성빈혈, 만성질환(알코올 중독자나 영양실조일 경우는 높게 나타나며 임산부나 노인의 경우 낮게 나타남)MCH 3027~33적혈구 하나 당 평균 헤모글로빈의 평균 양. 헤모글로빈이 정상이라 가정할 때, 적혈구 하나당 산소 운반능력을 표시한 것. 헤모글로빈 합성에 장애가 있는 빈혈의 경우 작은 갑이 나옴. MCH가 높으면 MCV도 크고, 낮으면 MCV도 작은 경향을 보인다.RDW 13.211.5~14.5빈혈의 원인-Seg.neutrophil 5050~75Diff. Count는 백혈구의 세부항목이다. Seg.Neu가 높다면 세균감염질환의 가능성이 있다.Lymphocyte 43.820~44바이러스감염,림프종수술, 외상 후 감염Monocyte 4.52~9혈액질환(급성백혈병, 만성골수성 단핵구성 백혈벙, 악성 림프종, 용혈성 빈혈 등), 교원병, 비혈액 악성종양, 암질환, 결핵, 매독스테로이드 치료Eosinophil 0.71~5알레르기 질환, 기생충 감염, 피부질환, 총창, 소화기질환(호산구성 위염, 궤양성 대장염)급성감염증, Glucoccorticoid, ACTH, Prostaglandin, ephinephrine등 약물투여Basophil 1.10~2즉시성 allergy, 궤양성 대장염, 연소성 rheumatism, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵, 골수증식성 질환Anaphylaxis 직후, 두드러기, 뇌하수체 부신계 자극, 갑상선기능항진증, 감염, 염증, Glucocorticoid투여Absolute neutrophil count 2.921.5~7.5항암제투여 후 1~2주 , 감염에 주의혈액응고검사9/30PROTROMBIN(sec) 11.911.9~14.3선천성 ? 유전자 이상후천성 ? Vit-K에 관여하는것생산장애, 소비항진, 저지인자, 약물(Coumarin 유도체, thyroid hormone)-(20~30초가 걸리면 치료를진, 간질환(음주후에는 72시간 후, 식사후에는 12시간 후에 검사할 것)Protein 8.06.6~8.7만성 간질환, 알코올 중독간질환Albumin 5.33.5~5.2쇼크, 탈수간경변증, 간염, 신증(영양실조자나 노인의 경우 낮게 나타남)T.Bilirubin 0.620~1.2간염, 간경변, 담도차단-(Hemoglobin이 파괴되어 Bilirubin이 생기고 이것은 간을 통해 담즙으로 배설됨. 간질환 시 Bilirubin은 혈액으로 역류)Creatinine 0.80.6~1.2신질환, 만성사구체신염, 신우신염신장배설능력 감소GGT 386~71담즙울체, 소화기질환, 간질환, 신부전, 스테로이드 과다LDH 237135~225간질환, 심장질환-(LDH는 모든 세포 내에 존재하며 세포손상시 혈액으로 유리)Na 142.2135~145탈수증, 당뇨병구토, 설사, 신장질환(체내 Na 농도는 신체의 수분량을 조절함)Cl 99.498~110탈수증, 과민성 질환구토, 설사, 신장질환(cl농도는 Na+농도에 의존함)Co2 3221~30K 5.563.5~5.1에디슨병, 핍뇨, 무뇨, 용혈당뇨병산증, 설사, 구토혈액가스검사10/6응급PH 7.427.35~7.45알칼리혈증산혈증PCO2 4032~46저산소증-PO2 9780~9080이하 저산소혈증을 초래하는 질환Bicarbonate 2623~29CO2 2624~30폐기종, 폐렴, 심한구토폐질환, 심한 설사(CO2는 물과 함께 음식물 소화의 최종대사물로 폐에서 가스교환에 이상이 생기면 체내 CO2농도가 변함)CO2 Base excess 0.8O2 Saturation 97.594~100요검사9/30Urin color (strow ? clear)Yellow-clear정상 소변은 밝은 노란색이면서 혼탁하지 않고 맑다. 요혼탁의 원인은 세균, 농, 유미, 지방구, 점액, 염류의 석출 등이 있다.Urin S-G 1.0101.005~1.030Urin PH 5.05.0~8.0알칼리성뇨는 급.만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로감염,

자연과학| 2015.06.06| 22페이지| 2,500원| 조회(207)

진단검사, 약물, 간호과정, 문헌고찰, 환자사정, 간호수행, 간호평가등이 잘 적혀있..

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분열형 정동장애case, 정동장애, 정신과

차례Ⅰ 문헌고찰 … 3Ⅱ 간호과정 적용1) 간호사정(Assessment) … 82) 간호진단 … 17Ⅲ 참고문헌 … 23질환명분열 정동 장애(schizoaffective disorder)정의역사적으로 볼 때 1913년 George H. Kirby와 1921년 August Hoch는 정신분열병과 기분장애의 양상이 혼합된 환자를 처음 기술하였다. 그리고 1933년 Jacob Kasanin은 정신분열병 증상과 기분장애의 증상을 모두 가지고 있는 경우에 분열정동장애라는 용어를 처음 사용하였다. 그러나 그 후 이러한 증상을 비정형 정신분열병, 좋은 예후의 정신분열병, 관해 정신분열병, 순환형 정신병 등으로 다양하게 분류되었다.생화학 과정과 신경해부학적 구조의 변화에 의해 초래되었으며 유전과 심리, 사회적요소에 영향을 받은 복잡한 정신적 장애인(전 세계 모든 인구에 존재하며, 나타나는 증상이 아주 다양하다. 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 인간관계의 장애를 나타내는 정신적인 질병)정신분열병(schizophrenia)과 기분이 고조되거나 저조 됨으로써 행동 양상도 과도하게 저하되거나 고조되며 개인생활이나 단체생활에서 부적응 양상이 나타나는 감정상태의 장애이면서 병리적 양상을 동반하는 기분(정동)장애(affective disorder)의 양쪽 증상이 다같이 있는 상태이다.역학> 분열 정동 장애의 평생 유병률은 1%이하로 0.5내지 0.8% 범위 내에 존재한다. 그러나 분열 정동 장애에 대한 연구들은 다양한 진단기준을 사용하였기 때문에 이 수치는 대략적인 것이다. 이 장애의 유병률은 남성이 여성보다 낮다고 보고되고 있다. 정신분열병과 마찬가지로 여성의 발병연령은 남성의 경우보다 늦다. 분열정동장애를 가지고 있는 남자환자들은 반사회적 행동을 나타내기 쉽고 정서적 단조로움이나 부적절함을 현저하게 보인다.원인문헌조사? 원인은 아직 알려지지 않음1) 생물학적 이론(1) 신경병리적 요인MRI와 CT가 분열정동장애 연구에 10년 넘게 이용되어 왔는데 그 결과, 특히 여성의 뇌중부 이스트레스에 취약하며 어느한도 이상의 스트레스를 받으면 재발하게 되는데 이러한 스트 레스에 대한 취약성을 줄이기 위해 증상이 가라앉은 다음에도 약 물투여가 필요한데 이를 유지치료라고 정의한다. 유지치료를 해도 재발의 가능성이 완전히 없어지는 것은 아니지만 적어도 유지치료 를 안한 경우보다는 훨씬 재발의 가능성이 줄어든다.3)정신사회적 치료(1)목적① 사회생활에 필요한 기능의 장애를 최소한으로 하고 가능한 한 최상 의 수준으로 기능 할 수 있도록 하는 것이다.② 환자들이 사회생활에서 겪을 수 있는 여러 가지 스트레스에 대한 대처능력을 향상시켜 급성기로의 재발을 막는 것이다.- 적절한 약물 유지치료와 정신사회적 치료가 동시에 필요함.(2)종류→ 현재 치료에 가장 중요한 것이 약물요법이라고 해서 약만 먹으면 다 된다고 생각해서는 안 된다. 약물요법과 함께 적절한 심리 사 회적 치료가 필요하다. 아직 약물로 모든 장애를 다 해소하지는 못하고 있고 이 병에 심리 사회적 원인이 크게 작용하기 때문이 다. 적절한 심리 사회적 치료가 회복을 앞당기고 재발을 막는다는 것은 통계적으로도 증명되어 있다.? 정신요법 : 의사와의 치료적 대화는 환자의 마음을 안정시키는데 약 못 지않게 효과적이며 비현실적 사고를 줄이고 현실과의 통로가 될 수 있 다. 정기적으로 정신요법을 받는 것 이 치료에 필수적이다.? 사회기술훈련 : 사회생활의 기술을 체계적이고 조직적으로 가르치는 것 이다. 대인관계의 기술을 향상시키기 위하여 대화하기, 친구 만들기, 직 업 구하기, 문제 해결하기 등을 배우고 약물 관리, 증상관리, 금전관리 및 여가 활용 훈련 등등 사회생활에서 일어날 수 있는 광범위한 영역에 서의 기능을 개선하려는 목적으로 하는 치료방법이다. 이것은 병이 만성 화되어 상당한 기능의 소실이 일어났을 때 더욱 필요해진다.? 직업재활 : 상당한 기능의 상실을 가져올 가능성이 있으므로 이런 경우 에는 적당한 직업을 가지고 그것을 유지할 수 있도록 도와주는 것이 필 요하다.? 가족치료 : 가족의 역할도 중중지는 재발의 가장 흔한 원인이다. 안정기는 음성증상이 주된 증상 이다, clozapine 등의 비전형적인 항전신병 약물이 효과적이다.-모든 종류의 치료를 받는다고 하더라도 재발률은 낮지만 재발은 가능하므 로 계속적인 증상주시와 파악이 필요하며 투약과 부작용 교육이 계속되어 야 한다.(3) 건강관리-개인위생, 건강관리, 영양, 수면-휴식양상, 운동에 대해 교육한다. 진단치 료에 대해 교육하고 투약관리를 도와준다.-효율적인 치료계획을 파악하고 중상인식 및 증상유발요인들을 파악한다. 물질남용을 하지 않게 하고 감각적 부담이나 고립을 예방하도록 교육 시킨다.(4) 환경관리-효율적 의사소통과 인간관계를 촉진한다. 생활기술을 발전시키도록 격려 한다. 직업기술을 발전시킬 자원이용을 격려한다. 환경적 유발요인들을 파 악하여 대응하도록 도와준다.(5) 태도/행동 관리-문제해결을 배워서 이용하도록 도와준다, 환자의 행동에 대해 적절한 책 임을 지도록 한다, 문화와 환경에 일치되는 행동을 하도록 도와준다.(6)사회적지지-가족, 친지의 지지를 받고 지역사회에 활동을 원활히 하도록 돕는다. 지역 사회자원을 활용하고 중요한 문화적 가치를 확립하며 영적 욕구 충족계획 수립을 도와준다. 핵심지지인들과 서면활동 계획서를 작성해 둔다. 원활한 가족 및 지역사회 활동을 촉진 시킨다.3) 복지 실현기 환자◈ 재발예방과 조기 중재를 촉진시키기 위한 증상관리교육에 집중해야 한다.◈ 간단명료하며 구체적이고 반복적인 환자교육방법이 가장 도움이 된다. 재 발예방의 핵심은 증상유발요인을 파악하여 그 요인들을 관리하는 전략이 다. 환자가 잠재력을 개발하여 만족한 질적 생활을 성취하는 것이 간호목 표이다.(1) 건강관리-개인이 발전시키기를 바라는 기술 능력의 성취교육을 도와준다. 건강유지 에 관한 교육을 한다.-영적 욕구충족을 위한 활동을 도와주고 상담에 응한다. 인지기능수준에 맞게 교육하고 중재한다.(2) 환경관리-직업재활을 도와준다, 인간관계 기술의 개선을 도와준다, 지역사회 활동 을 원활히 하도록 촉진: 변비약 복용 시 2~3일에 한번? 약물 부작용 : 말이 어눌해지고 살이 찌고 다리가 저릿저릿하다고 하심.(9) 임상적 검사결과종류수치정상수치설명hemoglobin12.3 g/dl남: 13-17.3 g/dl여: 11.5-15.3 g/dl증가 :다혈구증, 울혈성 심부전감소 :빈혈, 간경화, 임신, 다량의 출혈Hct36.2%남: 38-52%여: 34-45%증가 :적혈구증가증, 다혈구증, 탈수감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증, 임신성 용혈성 빈혈, 급성의 다량 출혈Valproic acid106.68이 검사는 혈액 내 발프로산의 수치를 측정한다. 발프로산은 일차적으로 특정한 발작질환(또한 간질이라 불립니다)을 치료하기 위해 사용되지만, 또한 양극성 장애를 치료하고, 편두통을 예방하기 위해 처방되기도 하는 약물입니다. 발프로산은 또한 특정한 종류의 발작을 조절하기 위해 페니토인 또는 페노바비탈과 같은 다른 항간질제와 함께 처방되기도 한다. 발프로산 수치는 좁은 치료적 범위 내에 유지되어야 한다. 약물의 농도가 너무 낮으면, 환자가 증상들(발작, 조증 또는 편두통)의 재발을 경험할 수 있다. 약물 농도가 너무 높으면, 환자는 부작용의 횟수와 정도의 증가를 경험할 수 있다.PP215870-120 mg/dl증가 :당뇨병,심근경색, 갑상선기능항진증, 요독증, 임신, 췌장질환감소 : 인슐린 과잉분비, 뇌하수체 전엽기증저하증, 당뇨치료제 과잉투여약품명투약방법적응증과 효과부작용/금기MGOPO약물 자체는 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다에도 쓰이지만 대상자는 변비약으로 사용.? 투여해선 안 될 대상자신장애 환자 (심한 신기능장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.), 설사 환자? 부작용1) 소화기계 : 때때로 설사등이 나타날 수 있다.2) 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약등 적절한 처치를 한다.? 상호작용1) 테트라사이클린계 항생물질의 흡수를 저해할 수 있으므로 병용투여하지해야 한다.? 부작용에 대한 대처법처음 복용하거나 복용량을 증가시킬 때, 혈압저하로 인한 어지러움 또는 실신할 수 있다. 이 약은 판단, 생각, 운동 능력을 떨어뜨릴 수 있다. 이 약이 당신에게 어떤 영향을 미치는 지에 대해 알기 전까지는 운전하거나, 위험한 기계를 작동하지 말아야 한다. 이 약 복용시 과열 및 탈수증을 피하는 것이 중요하다. 이 약에 의해 체온을 낮추기 힘들 수 있다.ProimerPO? 효능효과1)뇌염후 파킨.슨 질환, 동맥경화설 파킨슨 질환, 특발성 파킨슨 질환,- 진전, 강직 , 피로, 무력증, 나태 등2)페노치바진, 라우울피아와 같은 .약물에 의해 정신질환을 수반하는 추체외로기능장애- 근긴장이상, 운동이상, 정좌불능 등? 다음 환자에는 신중히 투여할 것.1) 빈맥: 뇨저류(현저한 전립성비대증과 함께 나타날 수도 있음)와 같은 부교감 신경계저해 증상이 나타날 수 있으므로 투여시 각별한 주의를 요한다.2) 저혈압환자에게 투여시 세심한 관찰이 필요하다.3) 때때로 특히 노인환자에서 정신착란, 방향감 상실 증상이 동요. 환각 등의 정신병성증상과 함께 나타날 수 있다.4) Phenothtazine 및 rauwolfia유도체에 의한 추체외로계 부작응을 저지하기 위해 항파킨슨 약물과 용량을 증량할 경우 정신질환자들은 때때로 정신병의 급격한 촉진을 경험할 수 있다.? 부작용1) 구순건조, 동공산대, 시야 불선명 , 현기증, 몽롱감과 오심, 구토, 상복부통, 변비등의 위장관 장애와 같은 항콜린효과가 치료량에서 나타날 수 있지만 용량을 주의깊게 조절하면 최소화하거나 제거할 수 있다.2) 때때로 피부발적등의 알레르기반응이 나타날 수 있다.3) 근무력감이 나타날 수 있다.4) 구순건조증의 합병증으로 급성 화농성 이하전암이 보고되었다stilnoxPO?스틸녹스정은 수면작용을 발휘하는 수용체에만 특이적으로 작용하므로 근이완, 항경련 효과 등의 부작용이 적고, 자연생리수면 구조를 유지시켜 준다. 스틸녹스정은 신속한 수면유도 및 쾌적한 주간활동을 유지해주며 내약성이 못함.

자연과학| 2015.06.06| 22페이지| 2,500원| 조회(283)

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급성신부전case, 간호과정, 간호수행

1) 정의 급성신부전(acute renal failure)은 신기능이 갑작스럽게 상실되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가 하는 특징이 있는 질환이다. 수 시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다. 신기능 상실로 인한 증상이나 징후에 대한 신속하고도 적절한 중재와 함께 신기능 상실의 원인을 교정하지 않는 한 신기능 상실은 비가역적으로 되면서 만성신부전으로 진행한다.2) 원인신기능 상실의 원인이 발생한 부위에 따라 3종류로 분류할 수 있으며 환자 관리를 위해서는 우선 원인을 정확히 파악하는 것이 중요하다.① 신전성 신부전신전성(prerenal) 신부전은 신혈류 감소가 원인이며, 전체 급성신부전의 55~70%를 차지할 정도로 흔하다. 가장 흔한 신혈류 감소 원인은 체액 부족(출혈, 탈수, 구토, 요붕증, 간경화증, 설사, 이뇨제의 과다투여, 심한 발한, 화상, 복막염, 췌장염)이다. 이외에도 심박출량 감소(울혈심부전, 심근경색증, 심장압전, 심장박동장애), 전신의 혈관확장(패혈증, 산증, 혈관확장제 투여, 아나필락시스), 그리고 저혈압 혹은 저관류(심부전,쇼크) 등이 있다. 비스테로이드성소염제(NSAID)와 cyclooxygenase- 2 (COX-2)억제제도 신전성 신부전을 유발할 수 있다. NSAID와 COX-2억제제는 신장의 자율조절반응을 방해하여 prostaglandin의 생산을 차단하기 때문이다. prostaglandin은 신장의 관류 유지에 필수적 이다. 안지오텐신 전환효소억제제는 당뇨, 고혈압, 심부전 환자들에게 투약하는 약물이다. 그러나 급성신부전이 발생한 환자에게 ACE-Is를 계속 투약하면 급성신부전을 악화시킨다.② 신성 신부전신성(intrarenal 또는 intrinsic) 신부전은 신장에 일어난 직접적인 손상이 원인이며, 전체 급성신부전의 25~40%를 차지한다. 신성 신부전의 90% 정도는 허혈이나 신독성 물질로 인한 급성세뇨관괴사가 차지한다. 급성세뇨관괴사는 흔히 의료행위로 인해 일어나는데 수성의 맛이 나고 입에서 심한 냄새가 난다. 혈액계 증상은 빈혈이다. 적혈구생성인자 생산이 감소하고 적혈구의 생명이 짧아지기 때문이다. 정상 적혈구의 생명은 보통 120일이지만 급성신부전 환자의적혈구는 생명이 60일 정도이다. 혈소판 기능 변화로 쉽게 상처를 입고 출혈 경향이 증가하고 위장관계 출혈을 보이기도 한다. 세포면역 감소로 감염 위험이 증가한다. 대사 노폐물 축적으로 심장막이 자극받아 심낭염(pericarditis)이 발생하고 심낭의 마찰음(frictionrub) 이 청진된다. 이뇨기에 소변량이 서서히 증가하면서 손상되었던 네프론이 치료되기 시작했음을 의미한다. 빠르게는 1~2일 이내에 소변량이 4~5L/day 이상 증가하기도 한다. 그렇지만 신장이 완전하게 치유되기까지는 수주에서 수개월 걸리며, 아직은 완전히 치유된 상태가 아니라 수분은 배출되지만 노폐물의 배출은 제대로 되지 않아서 여전히 신 대체요법이 필요할 수 있다.(3) 급성신부전의 합병증급성신부전의 가장 큰 합병증은 만성신부전으로의 진행이다. 급성신부전 환자의 약 50% 정도는 사구체여과에 어느 정도의 기능장애가 남고, 약 5% 정도는 신장기능이 되돌아오지 않아서 장기 투석과 신장이식 대상자가 된다.4) 증상과 징후가장 흔한 증상은 무뇨 혹은 핍뇨이다. 그러나 급성신부전 환자의 30% 정도는 다뇨를 보인다.급성신부전의 증상을 비핍뇨성과 핍뇨성으로 구분할 수 있다.비핍뇨성비핍뇨성 혹은 다뇨성 급성신부전의 경우 하루 2L 이상, 등장성에 가깝고 요비중이 낮은 소변이 배설된다. 다뇨로 인해 기립 성 저혈압, 점막 건조, 피부긴장도 저하와 같은 증상이 나타날 수 있다. 비핍뇨성 신부전은 보통 핍뇨성 신부전에 비해 이환률과 사망률이 낮고 질소혈증의 정도가 덜하며 질병 기간도 짧다.핍뇨성① 핍뇨성 급성 신부전 : 요배설량이 1일 400mL 이하로 감소하며 임상증상은 원인에 따라 다양 하다. 신전성 신부전은 흔히 소변의 비중과 삼투압이 높고 약간의 단백 뇨가 있거나 없다. 요염분 배설은 매우 적다. 혈액요: sever hepatic failure, Pregnancy, 저단백식, 요붕증② Cr (1.0-2.0g/dl)근육에서 크레틴으로부터 생성. 소변으로만 배설, 세뇨관으로 재흡수 되지 않으며, 식사나 소변량에 영향받지 않음. 요소와 달리 신장기능 이외의 영향은 적어 신기능을 평가하는데 더 유용, 영양상태도 평가BUN에 비해 늦게 증가. Cr증가는 만성을 의미. 일반적으로 GFR이 50%정도 감소하면 Cr이 2배증가-2.0-3.0mg/dl 이상 : 넓은 의미의 신부전 : 심부전, 뇨폐, 고도의 탈수, 부종등-10mg/dl 이상 : 말기신부전 환자 (회복이 불가능하며 인공 투석 요망)증가 : 신기능 저하, Nephritis, acute&chronic renal disease, 울혈성 심부전, 간경변, 전립선 비대, 탈수, 신결석, 쇼크, 횡문근융해증, 말단비대증감소 : Muscle dystrophy, 근육량 감소, 단백질섭취 부족, 간질환, 임신BUN/Cr ratio정상범위 저하될 경우, 혈중 요소와 크레아티닌이 함께 증가하므로 이러한 비율은 유지됨-감소 : 급성세뇨관 괴사, 저단백식사, 심한설사, 기아, 심한 간질환, 투석-증가 + Cr 정상 탈수, 고단백식이, 단백이화증가, 근육소실, 위장관 출혈 후 혈액단백의 재흡수, 코티솔 치료, 신장관 혈류 감소-증가 + Cr 증가 소변흐름의 차단 (신석증, 전립선질환, 비뇨기종양, 심한감염)-정상 + BUN 및 Cr 증가 : 말기 신장질환, 급성 신부전, 사구체 질환, 뇨세관질환고단백식이, 위장관 출혈, 조직붕괴 등의 신기능 저하에 의한 요소 상승이 아닌 경우, BUN/Cr비가 20:1이상으로 증가③ GFR (사구체 여과율)남자 GFR = (140-age)*kg/(plasma Cr(mg/dl)*72)여자 GFR = (140-age)*kg/(plasma Cr(mg/dl)*72)*0.85신장이 일정 시간 동안 특정 물질을 제거할 수 있는 혈장량으로 정의, 신기능을 가장 잘 반영하는 지표.많은 신기능 저하를 일으키는 질환에서 (ANP)ANP는 수입세동맥을 확장시키고 수출세동맥을 수축시켜 사구체 여과율을 증가시키고 세뇨관의 나 트륨 흡수를 억제하는 작용을 하여 동물실험에서는 신부전의 정도를 완화하고 신기능 회복을 촉진하였다. 임상연구에서도 신기능 호전을 촉진시키고 투석 필요율을 감소시켰다는 보고가 있으나 다기관 연구에서는 효과를 증명하지 못하였다.4) MannitolMannitol은 이뇨 효과가 있으며 압궤손상 (crushing injury)에 의한 myoglobinuria와 연관된 경우에 도움이된다고 알려져 있고 동물실험에서 신장의 허혈성 손상에 대한 보호효과가 있었으나 임상연구 에서 증명되지는 못하였다.효능, 효과1. 수술중, 수술후, 외상후의 급성 신부전의 예방 및 치료2. 약물중독시 배설촉진3. 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우4. 안내압 강하가 필요한 경우용법, 용량1. 급성신부전; 예방-핍뇨: (현저한 핍뇨 또는 불충분한 신장 기능의 사례에서 시험용량) 소변혈류량을 최소 30-50 ml/h로 만들기 위해 0.2 g/kg을 3-5분간 주입; 2-3시간내 소변혈류량이 증가하지 않을 시 두번째 시험용량을 줄 수 있음2. 급성신부전; 예방-핍뇨: 수술도중, 수술 후 바로, 상처입은 후 50-100 g을 5% 또는 25% 용액으로 정맥투여3. 급성신부전; 예방-핍뇨: (의심되거나 실재상의 용혈성 수혈반응) 20 g을 5분간 정맥투여; 이뇨가 일어나지 않으면 반복가능; 소변혈류량이 30-50 ml/h일 때, 체액을 경구로 투여할 때까지는 원하는 소변혈류량(100 ml/h)에 맞추기 위해서 부피당 50-75 mEq/L이상의 나트륨을 포함하지 않도록 함4. 급성신부전-핍뇨: (시험용량) 소변혈류량을 최소 30-50 ml/h로 만들기 위해 0.2 g/kg을 3-5분간 정맥주입; 2-3시간내 소변혈류량이 증가하지 않을 시 두번째 시험용량을 줄 수 있음5. 급성신부전-핍뇨: (치료용량) 50-100 g을 15% 또는 25% 용액으로 정맥투여 또는 단회용량으로 300-400 mg 투석과 달리 복막 투석은 환자가 투석 방법을 교육 받은 후 가정, 직장, 학교 등에서 스스로 치료하는 방법으로 독립성이 보장되는 반면 스스로 관리할 수 있는 자율성이 요구된다. 그러므로 스스로 투석액 교환, 출구 관리, 체중 조절, 감염 예방을 위한 관리를 해야 한다.2) 간 헐 적 혈 액 투 석① 말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다. 혈액 투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 뱡향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다.- 확산(diffusion): 반투과성막을 경계로 요독 물질의 농도가 높은 혈액에서 요독 물질이 없는 투석액 쪽으로 요독 물질이 이동한다.- 한외여과(ultrafiltration): 투석막을 경계로 인위적으로 투석기에서 압력을 형성하여 수분을 혈액에서 투석액 쪽으로 이동시킨다② 시술방법 : 혈액 투석은 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편에 바늘을 찔러 나온 혈액을 투석막을 통하여 요독과 수분을 제거하고 다시 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편을 통하여 몸 안으로 들여보내는 과정을 일정 시간 동안 지속한다.③ 경과만성 신부전이 진행하여 투석 요법을 시행 받는 경우에는 혈액 투석이 신장병을 완화시키는 것이 아니고, 신장의 기능을 일부 대체하는 것이므로 지속적인 투석 치료가 필요하다. 다만 일부 급성 신부전으로 투석을 하는 경우 질환이 회복되는 경우 투석을 중단할 수도 있다.혈액투석은 중심정맥도관을 이용하여 빠르게 반복적으로 대량의 수분과 용질을 제거할 수 있는 방법으로 혈압이 안정된 환자에서 시행될 수 있으며 적절한 항응고제 사용이 요구된다. 혈역학적 불안정, 혈관 확보 및 유지와 연관되는 합병증, 항응고제 투여, 저용한다.

자연과학| 2015.06.06| 21페이지| 3,000원| 조회(638)

간호과정, 급성신부전, 간호수행

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췌장염case

차례Ⅰ 문헌고찰 … 1Ⅱ 간호사정 … 5Ⅲ 진단적 검사 … 8Ⅳ 약물요법 … 13Ⅴ 대상자의 간호진단 … 17Ⅵ 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호 계획, 수행 및 평가 … 19Ⅶ 자주쓰는 의학용어 … 24Ⅷ 참고문헌 … 24Ⅰ.문헌고찰1. 질환명급성 췌장염 (Acute Pancreatitis)2. 정의*췌장 ; 췌장은 이자라고도 한다.- 길쭉하고 편평한 모양, 길이 13cm, 중량 100g내외, 위장 아래쪽의 후복강 내- 외분비 기능 : 음식물의 소화와 흡수에 필요한 소화효소를 분비함.- 내분비 기능 : 당을 조절하는 인슐린과 같이 체내 대사를 조절하는 호르몬을 분비함급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 여러 가지 원인에 의해 췌장에 갑자기 염증이 생겨 췌장 및 그 주변조직에 염증과 괴사를 일으키는 병이다.그러나 단순히 염증이라고만 말하기에는 복잡하고 많은 변화가 있다. 췌장에서는 우리 몸에 들어오는 영양분을 분해 ? 소화시키기 위한 효소가 만들어지는데, 이 효소는 췌장 내에서는 일정한길(췌관)로 만 가다가 십이지장으로 분비되어 활성화된다. 그런데 이 효소가 췌장 내에서 췌관을 벗어나 활성화되어 췌장 자신을 분해시켜서 병이 되는 것이다. 췌장액은 췌장뿐 아니라 주위 가까운 곳의 다른 조직도 녹이고 피가 나게 하며 이러한 과정에서 여러 가지 합병증을 일으키게 된다.※또한 췌장염은 단계적으로 발생하게 된다.췌장염은 염증 자체로 머물러 있는 병증이 아니라 스스로 세포를 파괴시키고 손상부위가 딱딱하게 굳는 췌경화증이나 췌장암으로 발전할 수 있다. 또한 췌장은 다른 수많은 장기에 둘러 쌓여 있기 때문에 췌장에서 발생한 염증이나 암세포는 타 장기로 전이되기 매우 쉬운 위치에 있어 2차적인 병증의 우려가 높다.췌장염 → 급성췌장염 → 만성췌장염 → 췌경화증/췌장암흡연은 음주와 함께 만성 췌장염을 유발시키는 요인인 동시에 그 자체가 만성 췌장염의 발생 원인이며, 췌장염으로 인한 사망률 및 췌장암과도 상관관계가 있다고 알려져 있다.3. 원인① 심한과 전해질 상태를 사정 한다. : 피부 긴장도와 점막의 습도 상태, 매일 체중 측정 I&O를 세심하게 측정한다. 또한 복수 여부를 관찰한다.③ 호흡양상 증진- semi Fowler’s 체위를 유지 : 호흡 팽창력, 복부팽만으로 인한 횡격막의 압력을 증진시킨다.- 체위 자주 변경 : 무기폐를 예방한다.- 폐 사정 : 호흡상태의 변화를 관찰한다.④ 불안 경감- 경청과 관찰을 통하여 대상자의 불안 정도를 파악한다. 대상자가 두려워 할만한 절차에 대해서는 미리 설명하도록 한다.- 교육은 간단하고 집중적, 안위 증진을 위해 가족을 옆에 머무르도록 한다.⑤ 체액 유지- 처방된 임상 결과 확인, 고혈당증, 저 칼슘혈증, 저칼륨 혈증을 나타내는 신체 증상을 확인한다.- 부종, 호흡음, 피부 긴장도, 점막을 사정하고 섭취량과 배설량을 측정한다.⑥ 적절한 영양유지- 금식기간 : 경구적 고단위 영양 공급과 지질로 영양을 공급한다.- 대상자의 체중을 매일 측정하며, 영양 상태를 사정한다.- 조직의 통합성, 몸의 적절한 체지방의 존재와 근육의 적절한 존재 여부를 측정한다.⑦ 합병증 사정 및 관리- 외과적 수술 시 췌장 절제술 후 남은 췌장 조직의 기능을 사정한다.- 장기간 동안 내분비와 외분비 기능을 측정한다.- 음식을 섭취후 설사나 지방변의 유무를 확인하여 췌장효소의 충분성을 사정한다.⑧ 환자 교육- 질환에 대한 이해를 위한 지식 교육 및 퇴원을 위한 준비를 한다.- 투약 목적, 용량 횟수 및 가능한 부작용 등을 설명한다.- 인슐린 투여가 필요할 경우 자가 혈당 측정법, 식이 및 인슐린 투여에 대한 교육을 시행한다.- 식이 : 알콜, 차, 커피, 양념이 강한 음식과 과식을 금지한다.- 췌장염의 재발 증상을 알려주고 그런 증상이 나타나면 즉시 병원과 연락할 수 있는 방법을 교육한다.- 고혈당인 경우 영양의 필요성, 적당한 저지방, 당뇨식이에 관한 교육지침을 제공한다.- 대상자에게 고혈당증과 저혈당증에 대한 정보와 당뇨에 관한 정보를 함께 제공한다.Ⅱ 간호사정1. 일반정보성명: 김배o26T:37.8BP:120/84P:89R:21T:36.61. 임상병리검사 : 검사명, 검사일, 검사수치, 정상범위와의 비교를 통한 임상적 의의 작성① 일반 화학 검사검사명 :검체-Aterial blood5/145/175/19참고치(단위)임상적 의의(참고문헌)PCO222.0▼23.0▼26.0▼35-48mmhg혈액내의 산소분압의 부분압을 나타내며 폐에 의해 조절된다.▲저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상▼과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리 증이나 대사성 산증의 보상PO284.3108.8▲73.4▼80-100mmhg혈액내의 이산화탄소의 부분압을 나타내며 폐에 의해 조절된다.▲고농도의 산소를 공급받는 대상자에서 볼 수 있는데 계속적 으로 PO2가 상승하면 폐조직에 손상을 줄 수 있다.▼저산소증 (심박출량이 낮거나 폐기능 손상으로 발생함)HCO314.0▼16.3▼18.6▼21-28mmol/L▲대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상▼대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한 보상O2 Sat97.0▲99.1▲95.392-96%혈색소에 산소가 포화되어 있는 정도를 나타내는 것으로 대상자의 폐기능 기능을 나타낸다.검사명 :검체-serum5/145/175/19참고치(단위)임상적 의의(참고문헌)Amlyase752▲307▲244▲10-110U/L▲급성 췌장염, 췌장암, 간/담도 질환, 소화성 궤양의 천공▼췌장질환 말기, 고도의 당뇨병, 간경변- 췌장소화효소 중 췌장염 진단에 가장 널리 이용됨.- 혈청 아밀라아제 농도가 정상치의 3배 이상 증가하고 특징적인 복통이 있는 경우, 침샘 질환이나 소화관 천공 등의 다른 원인이 없다면 급성 췌장염을 확진할 수 있다.-아밀라아제의 농도는 췌장염의 중등도와 상관없다. 하지만 췌장 가성 낭종, 괴사 등이 발생할 경우 혈청 아밀라아제가 다시 증가하거나 정상수치로 회복되지 않으므로 임상에서 주의를 요한다.Lipase528▲473▲172▲13-60U/L▲급성췌장염, 췌장암, 간경변, 소화성 궤양▼췌장적출, 만성 췌장염- 증상 시작 4~8시간 후에실 할 때② 중증도의 췌장염③ 72시간에 증상호전이 없을 때④ 환자 상태가 급격히 악화될 경우※CT 촬영 이유다른 복통의 원인을 감별하고 췌장주위의 합병증을 진단하기 위함※CT 소견의 분류- Grade A 이상 없음- Grade B 부분적이나 미만 성의 췌장확대- Grade C 췌장 주위의 가벼운 염증소견- Grade D 췌장의 확대와 신장 주위의 액체저류- Grade E 췌장의 확대와 2배 이상의 액체저류약품명(상품명)성분명PethidinePropacetamol HCI투여량 및 방법25mg / IV투여목적“배가 너무 아파요 진통제 좀 주세요”→ abd. pain약리작용강력한 진통작용을 갖는다.부작용 및 간호①부작용 : 환각, 진정, 호흡 억제, 부정맥, 혈압 변동, 발한, 구갈, 오심, 구토, 변비, 배뇨장애②간호 : 호흡 억제, 부정맥 나타날 경우 의사에게 알린다.※음주를 피하십시오. 어지러움 증을 줄이기 위해 자리에서 일어날 때 천천히 움직이십시오.TridolTramadol HCI투여량 및 방법1 ample / IV투여목적“너무 아파요. 진통제 좀 주세요 아까꺼는 맞아도 효과가 별로 없었어요”→ abd pain약리작용통증을 감소시켜주는 진통제부작용 및 간호①부작용 : 발작, 쇼크, 과민증 주사, 부위자극, 열감, 오한, 시각 및 시각장애, 체중감소, 두드러기, 발진, 두통, 이명, 손 저림②간호 : 얼굴 발적, 부종, 손발 저림, 호흡 곤란 등이 나타나면 의사에게 알린다.thiamin HCL신일티아민염산염정투여량 및 방법1회 1～10mg을 1일 1～3회 / 경구투여목적1. 비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료2. 비타민 B1의 수요가 증대하여 식사로부터의 섭취가 불충분한 경우의 보급소모성 질환, 갑상선기능항진증, 임산부, 수유부, 심한 육체노동 시3. 베르니케뇌병증4.각기5. 다음 질환 중 비타민 B1 결핍 또는 대사장애가 관여한다고 추정되는 경우1) 근육통ㆍ관절통2) 신경통, 말초신경염ㆍ말초신경마비3) 심근대사장애약리작용비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료shock, 발진, 출혈항진, 정맥염①금기 : 본제 과민증 기왕력자Tarasyn케토롤락트로메타민투여량 및 방법tab- 1회 1정을 4~6시간 간격 (max: 40mg/day)inj - 초회량으로 10mg, 유지량으로 10~30mg, 매4~6시간마다 IM (max: 90mg/day)투여목적중증도 및 중증의 통증약리작용ketorolac tromethamine & dexibuprofen→ketorolac tromethamine은 dexibuprofen (비스테로이드성 소염진통제)와의 병용투여에 의해 소화관궤양과 위장관 출혈의 위험이 있다.부작용 및 간호①부작용 : 소화불량, 복통, 설사, 변비, 졸음, 현기, 두통, 혈관확장, 호흡곤란, 천식, 소양증②금기 : 심한 신기능장애, 응집 장애, 임부, 수유부, 소아에 주의※투여 기간은 주사제는 2일, P.O는 7일을 초과하지 말 것Ⅴ 대상자의 간호진단의미있는 자료간호진단진단명“너무 더워요 물 좀 주세요”“몸에서 열이 나는 것 같아요”3/93/133/18정상치(단위)WBC21.3▲18.3▲14.8▲4-10k/uL입원당일3/113/133/153/176amT:36.4T:37.2T:38.0T:36.4T:37.012pmT:36.2T:38.5T:38.5T:37.6T:36.46pmT:36.5T:37.9T:36.9T:37.8T:36.6- WBC 수치가 증가함- 체온이 상승함- 식은땀을 자주 흘리심질병의 염증 반응과 관련된 고체온- “배가 너무 아파요. 진통제 좀 주세요”- “아까 맞은 것은 별 효과도 없어요. 진통제 좀 주세요”- “배를 누르면 따끔따끔한 느낌이 나요”- abd pain으로 입원함- NRS (통증사정도구) 6점 checked☞ 5/14 11:50 통증정도:6 / 13:50 통증정도:4☞5/16 11:10 통증정도:4 / 13:10 통증정도:2Amlyase752▲307▲244▲10-110U/LLipase528▲473▲172▲13-60U/L- 혈청 아밀라아제와 리파아제의 상승- CT에서 비정상 적인 췌장의 모습- 5자료

자연과학| 2015.06.06| 25페이지| 2,500원| 조회(195)

진단검사, 약물, 간호과정, 문헌고찰, 환자사정, 간호수행, 간호평가등이 잘 적혀있..

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관절염case

pt간호사정1. 일반정보성명: 정옥o성별: 여연령 : 만80세입원일:14.3.10입원방법 : 외래입원경로 : 휠체어2. 일반적 사항주 진단명 : OA knee both주 증상 : both knee pain결혼상태 : 유종교 : 무직업 : 없음신체계측 : 키 150cm 체중 48kg3. 가족병력4. 과거병력질환고혈압, TKR Rt, Lt알레르기없음최근 투약고혈압약5. 신체검진기형없음동통찌르는 듯한 통증식욕보통체중변화있음활동상태자유롭지 못함피부상태 및 색깔정상소화장애없음배설배뇨빈도 3회 배변빈도 1회순환기장애없음부종없음요흔없음호흡기장애없음신경계동공크기대칭빛반사반응시력장애없음청력장애없음신경근육없음마비없음의식상태지남력있음의식있음의사소통있음정서상태안정보조기구보조기진단적 검사1. 임상병리검사검사명참고치검사결과hemoglobin12.0~16.0 g/dl∇ 11.7hematocrit37~47 %∇ 35.7ESR0~15 mm/1hrs? 18PDW9~17 %∇8.62. 진단검사Both knee series chest PA, LT LAT검사소견 : no active lung lesion3. 약물요법fluid & injection0.9% N/S 1L + 삐콤 1@ + 마로비벤 2@ + 트라마돌 1@ mixed IV디크놀 1@ IMp.o medi아크로펜 1*2엑소닌 1*3피라마셋 세미 1*3가스트렉스 1*2란스톨 LFDT15mg 1*1PRNFor pain - 트라마돌 + N/S 20ml 0.5 mixed IV or 디크놀 1@IMFor nausea/ vomiting - 멕쿨 1@ IM약명내용설명마로비벤효능/효과여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염)- 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증- 급성 뇌진탕- 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출- 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창용법/용량초기에는 1회 1앰플, 1일 3회 주사한다.어느정도 증상이 완화되면 1회 1앰플을류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증용법/용량성인 : 아세클로페낙으로서 1회 100 mg을 12시간마다 1일 2회 복용한다.간장애 환자 : 초기 용량으로 1일 100 mg을 투여한다.이 약은 씹거나 부수지 말고 그대로 복용한다.증상에 따라 적절히 증감한다.이상반응가장 흔하게 위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상이 보고되었다. 드물게 가려움, 발진을 포함한 피부 이상반응1) 혈액 및 림프계 : 드물게 빈혈, 매우 드물게 백혈구 감소증, 혈소판감소증, 호중구감소증, 용혈성빈혈, 재생불량성빈혈, 무과립구증2) 과민반응 : 드물게 쇼크, 아나필락시반응3) 대사 : 매우 드물게 고칼륨혈증4) 정신신경계 : 자주 어지러움 매우 드물게 우울, 이상한 꿈, 불면5) 감각기계 : 드물게 시각장애, 시신경염 매우 드물게 감각이상, 진전, 졸음, 두통, 미각장애, 목경직, 발열 또는 방향감각장애, 착란, 환각, 이명, 권태6) 순환기계 : 매우 드물게 심계항진, 얼굴홍조가 나타날 수 있다. 비스테로이드성 소염진통제와 관련하여 고혈압, 심부전 등이 보고되었다. 비스테로이드성 소염진통제(특히 고용량 및 장기사용)에 대한 임상시험과 역학 데이터는 동맥혈전증(예를 들어 동맥경화 또는 뇌졸중)의 위험을 증가 시킬 수 있다.7) 호흡기계 : 드물게 호흡곤란 매우 드물게 기관지경련, 협착음8) 소화기계 : 가장 흔히 위장관계 이상반응이 관찰된다. 소화성궤양, 천공 또는 위장출혈이 나타나며 때로는 심각한 경우도 있으며, 고령자에서 더 심각하다. 자주 소화불량, 복통, 구역, 설사 때때로 복부팽만감, 위염, 변비, 구토, 입궤양 드물게 흑색변, 매우 드물게 구내염, 토혈, 췌장염, 대장염의 악화, 크론병9) 간장 : 매우 드물게 간염, 황달, AST, ALT, ALP의 상승10) 피부 : 때때로 가려움, 발진, 발적, 피부염, 두드러기 드물게 얼굴부종 매우 드물게 자, 두드러기 증가가스트렉스효능/효과1) 위궤양2) 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성 위염, 만성 위염의 급성악화기용법/용량성인 : 에카베트나트륨수화물로서 1회 1 g을 1일 2회(아침 식사후, 취침전) 경구 투여한다. 증상에 따라 적절히 증감한다.이상반응때때로(0.1 % ∼ 5 % 미만), 드물게(0.1 % 미만)로 구분하였다.이상반응이 인정된 경우에는 필요에 따라서 감량 또는 중지 등 적절히 조치한다.1) 과민반응 : 드물게 발진, 가려움, 두드러기가 발생할 수 있다.2) 소화기계 : 때때로 변비, 설사, 복부팽만감, 구역이 발생할 수 있고, 드물게 구토, 복통이 발생할 수 있다.3) 간장 : 간기능장애, 황달이 나타날 수 있다(빈도불명).4) 기타 : 드물게 흉부압박감, 전신권태감이 발생할 수 있다.5) 국내 시판후 조사결과 : 국내에서 재심사를 위하여 6년 동안 4,600명을 대상으로 실시한 시판후 조사결과 이상반응의 발현증례율은 인과관계와 상관없이 0.37 %(17례/4,600례)로 보고되었고, 이 중 이 약과 인과관계가 있는 것으로 조사된 것은 0.30 %(14례/4,600례)이다. 간기능장애가 0.09 %(4례/4,600례)로 가장 많았고, 그 다음은 설사 0.07 %(3례/4,600례), 복부팽만감, 구역 0.04 %(2례/4,600례), 변비, 복통, 신물, 두드러기, 발진 0.02 %(1례/4,600례)의 순으로 나타났다. 이중 시판 전 임상시험에서 나타나지 않았던 새로운 이상반응으로 복통, 신물이 각 1례씩 보고되었다.6) 일본에서 임상시험 : 총증례 729명 중 이상반응이 보고된 사례는 6명(0.82 %)으로 이상반응은 발진, 두드러기, 변비, 설사, 흉부압박감, 전신피로감 각 1건(0.14 %)이었다. 사용성적조사(승인시∼재심사기간 종료시)에서 총증례 5715명 중, 이상반응이 보고된 사례는 53명(0.93 %)으로 주요 이상반응은 구역 13건(0.23 %), 변비 10건(0.17 %), 설사 7건(0.심, 착란, 우울, 어지러움/실신, 환각, 편측마비, 적대감 악화, 성욕감퇴, 신경증, 감각이상, 비정상 사고순환기계 : 천식, 기관지염, 기침 증가, 호흡곤란, 비출혈, 객혈, 딸꾹질, 폐렴, 상기도감염피부 및 부속기관 : 여드름, 탈모, 가려움증, 발진, 두드러기특수 감각기관 : 시야흐림, 귀머거리, 안통, 중이염, 미각도착, 이명, 시야협착비뇨생식 기관 : 월경이상, 알부민뇨증, 가슴 확장/여성형 유방, 가슴압통, 당뇨(glycosuria), 혈뇨, 발기부전, 신결석대상자의 간호진단 목록 작성의미있는 자료간호진단간호명주관적 자료무릎이 아프다.무릎을 쑤시는 것 같다.인공관절술의 영향과 관련된 통증객관적 자료얼굴을 찡그리고 있다.목소리가 우울하다.BP 140/110P 90T 37.5트라마돌, 엑소닌 파라마셋 세미 투여주관적 자료무릎이 잘 안굽혀지니까 움직일 수가 없어근골격계장애와 관련된 보행장애객관적 자료침상에서 잘 벗어나지 않는다.필요한 거리만큼 잘 걷지 못한다.주관적 자료“화장실에 자주 못가니 참는 일이 많아졌다”3일이상 변을 보지 못했다.변이 단단하다배변시 힘이 든다배가 더부룩 하다신체활동 부족과 관련된 변비객관적 자료침상에서 잘 벗어나지 않는다.화장실까지 걸어가기 어려워한다.복부에 팽만감이 있다.변비약을 달라고 한다.간호진단간호계획수행평가목표계획인공관절술의 영향과 관련된 통증단기목표 :-1시간 이내에 혈압이 130/100 이하로 감소될 수 있다.장기 목표:-혈압이 정상수치로 되돌아 올 수 있다.-찡그린 얼굴을 하지 않을 수 있다.-통증의 척도가 2가 될 것이다.-통증의 위치, 특성, 발현시기, 기간, 빈도, 질등을 포함하여 통증에 대한 전반적인 사정을 할 것이다.-통증을 유발하거나 증가 시킬수 있는 요소들을 줄여주거나 제거할 수 있다.-아이스팩을 이용하여 통증을 완화시킬 수 있다.-마사지를 이용하여 통증을 완화시킬수 있다.-위의 방법으로 통증이 경감되지 않을시 진통제를 투여한다.-아이스팩을 무릎에 올려두어 통증을 완화시킨다.-마사지 요법으로 통증을 경. 원위지관절에 헤버든씨 골성비대와 근위지관절에 부샤르씨 결절이 나타난다,사례대상자피로를 쉽게 느끼고 춥고 습한 기후에 매우 민감하다. 통증은 초기에 심하지 않으나 관절을 계속사용하면 더욱 악화된다. 운동하면 쉽게 피곤해지고 특히 앉는 것이 어려워진다. 관절에 종창이나 관절주위의 압통이 있다. 질병이 장기화되면 체중부하가 많은 관절에 운동장애가 온다. 활동에 의해 악화되는 관절통증과는 달리 관절강직은 오랫동안 같은 자세로 휴식하거나 정적인 자세에서 일어나며 조조강직이 일반적으로 흔하지만 대개 30분 이내에 사라진다.치료문헌조사1) 보존적 치료 방법(1) 생활 습관 개선나쁜 자세나 습관, 생활이나 직업, 운동 활동 등 관절에 무리가 되는 것은 가급적 하지 말아야 통증의 감소는 물론 관절의 손상을 방지할 수 있습니다. 비만이 체중 부하 관절의 퇴행성 관절염 발생과 밀접한 관련이 있고, 특히 무릎 관절 부위의 발생확률과 밀접한 관계를 보이므로 체중 감량이 퇴행성 관절염 증상 개선에 도움이 될 수 있습니다. 또한 지팡이 등의 보조 기구를 사용하여 관절에 가해지는 부하를 줄여주는 것도 효과적일 수 있습니다.(2) 약물 요법퇴행성 관절염을 예방하거나 치료할 수 있는 확실한 약물은 개발되어 있지 않습니다. 그러나 진통 및 소염 작용을 가진 많은 약품들이 개발되어 현재 사용되고 있습니다. 비스테로이드성 소염제가 대표적인 약제로 가장 많이 사용되고 있습니다. 그러나 장기 투여의 가능성이 있으며 소화기 계통 및 응고 기전의 부작용이 있을 수 있어 의사의 처방에 따른 신중한 투약이 필요합니다.최근에는 소화기 계통의 부작용을 줄여주는 새로운 기전의 비스테로이드성 소염제가 개발되어 사용되고 있습니다. 이 약제들의 경우에도 심혈관 계통 부작용의 가능성이 거론되고 있으므로 사용에 주의가 요구됩니다. 합성 진통 마취제는 보다 강력한 진통 작용을 보이지만, 나이가 많은 환자들에게서 변비, 의식 혼동 등의 부작용을 일으킬 수 있으므로 신중히 사용하여야 합니다.최근에 연골의 파괴 방지와 생성에다.

자연과학| 2015.06.06| 24페이지| 2,500원| 조회(138)

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